Беременность: развитие плаценты. Плацента: развитие и старение плаценты

После имплантации трофобласт начинает быстро разрастаться. Полнота и глубина имплантации зависит от литической и инвазивной способности трофобласта. Кроме того, уже в эти сроки беременности трофобласт начинает секретировать ХГ, белок РР1, факторы роста. Из первичного трофобласта выделяется L два типа клеток: цитотрофобласт - внутренний слой и синцитиотрофобласт - наружный слой в виде симпласта и этот слой называют «примитивные» или «преворсинчатые формы». По мнению некоторых исследователей, в преворсинчатый период уже выявляется функциональная специализация этих клеток. Если для синцитиотрофобласта характерна инвазия в глубь эндометрия с повреждением стенки материнских капилляров и венозных синусоид, то для примитивного цитотрофобласта характерна протеолитическая активность с образованием полостей в эндометрии, куда поступают материнские эритроциты из разрушенных капилляров.

Таким образом, в этот период вокруг погрузившейся бластоцисты возникают многочисленные полости, заполненные материнскими эритроцитами и секретом разрушенных маточных желез - это соответствует преворсинчатой или лакунарной стадии развития ранней плаценты. В это время в клетках эндодерма происходят активные перестройки и начинается формирование собственно зародыша и внезародышевых образований, формирование амниотического и желточного пузырьков. Пролиферация клеток примитивного цитотрофобласта формирует клеточные колонны или первичные ворсины, покрытые слоем синцитиотрофобласта. Появление первичных ворсин по срокам совпадает с первой отсутствующей менструацией.

На 12-13 день развития начинается превращение первичных ворсин во вторичные. На 3 неделе развития начинается процесс васкуляризации ворсин, в результате которого вторичные ворсины превращаются в третичные. Ворсины закрыты сплошным слоем синцитиотрофобласта, имеют в строме мезенхимальныe клетки и капилляры. Этот процесс осуществляется по всей окружности зародышевого мешка (кольцевидный хорион, по данным УЗИ), но в большей степени там, где ворсины соприкасаются с имплантационной площадкой. В это время пласт провизорных органов приводит к выбуханию всего зародышевого мешка в просвет матки. Таким образом, к концу 1 месяца беременности устанавливается циркуляция эмбриональной крови, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона. В зародыше происходят значительные изменения, возникает зачаток ЦНС, начинается кровообращение - сформировалась единая гемодинамическая система, формирование которой завершается к 5 неделе беременности.

С 5-6 недель беременности идет чрезвычайно интенсивное формирование плаценты, так как надо обеспечить рост и развитие эмбриона, а для этого нужно, прежде всего, создать плаценту. Поэтому в этот период темпы развития плаценты опережают темпы развития эмбриона. В это время развивающийся синцитиотрофобласт достигает спиральных артерий миометрия. Установление маточно-плацентарного и плацентарно-эмбрионального кровотока является гемодинамической основой для интенсивного эмбриогенеза.

Дальнейшее развитие плаценты обусловлено формированием межворсинчатого пространства. Пролиферирующий синцитиотрофобласти цитотрофобласт выстилают спиральные артерии, и они превращаются в типичные маточно-плацентарные артерии. Переход к плацентарному кровообращению происходит к 7-10 неделе беременности и завершается к 14-16 неделе.

Таким образом, I триместр беременности является периодом активной дифференцировки трофобласта, становления и васкуляризации хориона, формирования плаценты и связи зародыша с материнским организмом.

Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет V, от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.

Плацента является провизорным органом плода. На ранних этапах развития ее ткани дифференцируются в более ускоренном темпе, чем собственные ткани эмбриона. Такое асинхронное развитие следует рассматривать как целесообразный процесс. Ведь плацента должна обеспечивать разделение потоков материнской и плодовой крови, создать иммунологическую невосприимчивость, обеспечить синтез стероидов и другие метаболические потребности развивающегося плода, от надежности этого этапа зависит последующее течение беременности. Если при формировании плаценты будет недостаточной инвазия трофобласта, то сформируется неполноценная плацента - произойдет выкидыш или задержка развития плода; при неполноценном строительстве плаценты развивается токсикоз второй половины беременности; при слишком глубокой инвазии возможно приращение плаценты и т.д. Период плацентации и органогенеза является наиболее ответственным в развитии беременности. Их правильность и надежность обеспечивается комплексом изменений в организме матери.

В конце III и IV месяцев беременности наряду с интенсивным ростом ворсин в области имплантации начинается дегенерация ворсин вне ее. Не получая соответствующее питание они подвергаются давлению со стороны растущего плодного мешка, теряют эпителий и склерозируются, что является этапом формирования гладкого хориона. Морфологической особенностью формирования плаценты в этот период является появление темного ворсинчатого цитотрофобласта. Клетки темного цитотрофобласта обладают высокой степенью функциональной активности. Другой структурной особенностью стромы ворсин является приближение капилляров к эпителиальному покрову, что позволяет ускорять обмен веществ за счет сокращения эпителиально-капиллярной дистанции. На 16 неделе беременности происходит выравнивание массы плаценты и плода. В дальнейшем плод быстро обгоняет массу плаценты, и эта тенденция остается до конца беременности.

На 5-м месяце беременности происходит вторая волна инвазии цитотрофобласта, что приводит к расширению просвета спиральных артерий и приросту объема маточно-плацентарного кровотока.

На 6-7-м месяцах гестации происходит дальнейшее развитие в более дифференцированный тип, сохраняется высокая синтетическая активность синцитиотрофобласта, фибробластов в строме клеток вокруг капилляров ворсин.

В III триместре беременности плацента существенно не увеличивается в массе, претерпевает сложные структурные изменения, позволяющие обеспечить возрастающие потребности плода и его значительную прибавку в массе.

На 8-м месяце беременности отмечена наибольшая прибавка массы плаценты. Отмечено усложнение строения всех компонентов плаценты, значительное ветвление ворсин с образованием катиледонов.

На 9-м месяце беременности отмечено замедление темпов прироста массы плаценты, которые еще больше усиливаются в 37-40 недель. Отмечается четкое дольчатое строение с очень мощным межворсинчатым кровотоком.

Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек

В процессе беременности плацента продуцирует основные белковые гормоны, каждый из которых соответствует определенному гипофизарному или гипоталамическому гормону и имеет сходные биологические и иммунологические свойства.

Белковые гормоны беременности

Белковые гормоны, продуцируемые плацентой

Гипоталамически-подобные гормоны

• гонадотропин-релизинг гормон
• кортикотропин-релизинг гормон
• тиротропин-релизинг гормон
• соматостатин

Гипофизарно-подобные гормоны

• хорионический гонадотропин
• плацентарный лактоген
• хорионический кортикотропин
• адренокортикотропный гормон

Факторы роста

• инсулино-подобный фактор роста 1 (IGF-1)
• эпидермальный фактор роста (EGF)
• тромбоцитарный фактор роста (PGF)
• фактор роста фибробластов (FGF)
• трансформирующий фактор роста Р (TGFP)
• ингибин
• активин

Цитокины

• интерлейкин-1 (il-1)
• интерлейкин-6 (il-6)
• колониестимулирующий фактор 1 (CSF1)

Белки, специфические для беременности

• beta1,-гликопротеид(SР1)
• эозинофильный основной протеин рМВР
• растворимые белки РР1-20
• мембраносвязывающие белки и ферменты

Белковые гормоны, продуцируемые матерью

Децидуальные протеины

• пролактин
• релаксин
• протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста 1 (IGFBP-1)
• интерлейкин 1
• колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1)
• прогестерон - ассоциированный-эндометриальный протеин

Гипофизарным тройным гормонам соответствует хорионический гонадотропин (ХГ), хорионический соматомаммотропин (ХС), хорионический тиротропин (XT), плацентарный кортикотропин (ПКТ). Плацента продуцирует сходные с АКТГ пептиды, а также релизинг-гормоны (гонадотропин-релизинг гормон (GnRH), кортикотропин-релизинг гормон (CRH), тиротропин-релизинг гормон (TRH) и соматостатин) аналогичные гипатоламическим. Полагают, что контроль этой важной функции плаценты осуществляется ХГ и многочисленными факторами роста.

Хорионический гонадотропин - гормон беременности, является гликопротеином, сходен по своему действию с ЛГ. Подобно всем гликопротеинам состоит из двух цепей альфа и бета. Альфа-субъединица практически идентична со всеми гликопротеинами, а бета-субъединица уникальна для каждого гормона. Хорионический гонадотропин продуцируется синцитиотрофобластом. Ген, ответственный за синтез альфа-субъединицы, расположен на 6 хромосоме, для бета-субъединицы ЛГ имеется также один ген на 19 хромосоме, в то время как для бета-субъединицы ХГ имеется 6 генов на 19 хромосоме. Возможно, этим объясняется уникальность бета-субъединицы ХГ, так как срок жизни ее составляет приблизительно 24 часа, в то время как срок жизни бетаЛГ составляет не более 2 часов.

Хорионический гонадотропин является результатом взаимодействия половых стероидов, цитокинов, релизинг-гормона, факторов роста, ингибина и активина. Хорионический гонадотропин появляется на 8 день после овуляции, через день после имплантации. Функции хорионического гонадотропина чрезвычайно многочисленны: он поддерживает развитие и функцию желтого тела беременности до 7 недель, принимает участие в продукции стероидов у плода, ДЭАС фетальной зоны надпочечников и тестостерона яичками плода мужского пола, участвуя в формировании пола плода. Обнаружена экспрессия гена хорионического гонадотропина в тканях плода: почках, надпочечниках, что указывает на участие хорионического гонадотропина в развитии этих органов. Полагают, что он обладает иммуносуппрессивными свойствами и является одним из основных компонентов «блокирующих свойств сыворотки», предотвращая отторжение чужеродного для иммунной системы матери плода. Рецепторы к хорионическому гонадотропину найдены в миометрии и сосудах миометрия, по-видимому, хорионический гонадотропин играет роль в регуляции матки и вазодилятации. Кроме того, рецепторы к хорионическому гонадотропину экспрессируются в щитовидной железе, и это объясняет стимулирующую активность щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропина.

Максимальный уровень хорионического гонадотропина наблюдается в 8-10 недель беременности 100000 ЕД затем медленно снижается и составляет в 16 недель 10000-20000 IU/I, оставаясь таким до 34 недель беременности. В 34 недели многие отмечают второй пик хорионического гонадотропина, значение которого не ясно.

Плацентарный лактоген (иногда его называют хорионический сомато-маммотропин) имеет биологическое и иммунологическое сходство с гормоном роста, синтезируется синцитиотрофобластом. Синтез гормона начинается с момента имплантации, и его уровень увеличивается параллельно с массой плаценты, достигая максимального уровня в 32 недели беременности. Ежедневная продукция этого гормона в конце беременности составляет более 1 г.

По мнению Kaplan S. (1974), плацентарный лактоген является основным метаболическим гормоном, обеспечивающим плод питательным субстратом, потребность в котором возрастает с ростом беременности. Плацентарный лактоген - антагонист инсулина. Важным источником энергии для плода являются кетоновые тела. Усиленный кетоногенез - следствие снижения эффективности инсулина под влиянием плацентраного лактогена. В связи с этим снижается утилизация глюкозы у матери, благодаря чему обеспечивается постоянное снабжение плода глюкозой. Кроме того, повышенный уровень инсулина в сочетании сплацентарным лактогеном обеспечивает усиленный синтез белка, стимулирует продукцию IGF-I. В крови плода плацентраного лактогена мало - 1-2% от количества его у матери, но нельзя исключить, что он непосредственно воздействует на метаболизм плода.

«Хорионический гормон роста» или «гормон роста» вариант продуцируется синцитиотрофобластом, определяется только в крови матери во II триместре и увеличивается до 36 недель. Полагают, что подобно плацентарному лактогену он принимает участие в регуляции уровня IGFI. Его биологическое действие сходно с действием плацентарного лактогена.

В плаценте продуцируется большое количество пептидных гормонов, очень схожих с гормонами гипофиза и гипоталамуса - хорионический тиротропин, хорионический адренокортикотропин, хорионический гонадотропин - релизинг-гормон. Роль этих плацентарных факторов еще не совсем понятна, они могут действовать паракринным путем, оказывая то же действие, что их гипоталамические и гипофизарные аналоги.

В последние годы в литературе много внимания уделяется плацентарному кортикотропин-релизинг-гормону (CRH). Во время беременности CRH увеличивается в плазме к моменту родов. CRH в плазме связан с CRH-связывающим протеином, уровень которого остается постоянным до последних недель беременности. Затем его уровень резко снижается, и, в связи, с этим значительно увеличивается CRH. Его физиологическая роль не совсем ясна, но у плода CRH стимулирует уровень АКТГ и через него вносит свой вклад в стероидогенез. Предполагают, что CRH играет роль в вызывании родов. Рецепторы к CRH присутствуют в миометрии, но по механизму действия CRH должен вызвать не сокращения, а релаксацию миометрия, так как CRH увеличивает цАМФ (внутриклеточный циклический аденозин монофосфат). Полагают, что в миометрии изменяется изоформа рецепторов CRH или фенотип связывающего протеина, что через стимуляцию фосфолипазы может увеличивать уровень внутриклеточного кальция и этим провоцировать сократительную деятельность миометрия.

Помимо белковых гормонов плацента продуцирует большое количество факторов роста и цитокинов. Эти вещества необходимы для роста и развития плода и иммунных взаимоотношений матери и плода, обеспечивающих сохранение беременности.

Интерлейкин-1бета продуцируется в децидуа, колониестимулирующий фактор 1 (CSF-1) вырабатывается в децидуа и в плаценте. Эти факторы принимают участие в гемопоэзе плода. В плаценте продуцируется интерлейкин-6, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1бета. Интерлейкин-6, TNF стимулируют продукцию хорионического гонадотропина, инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II) принимают участие в развитии беременности. Изучение роли факторов роста и цитокинов открывает новую эру в исследовании эндокринных и иммунных взаимоотношений при беременности. Принципиально важным протеином беременности является протеин связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-1бета). IGF-1 продуцируется плацентой и регулирует переход питательных субстратов через плаценту к плоду и, таким путем, обеспечивает рост и развитие плода. IGFBP-1 продуцируется в децидуа и связывая IGF-1 ингибирует развитие и рост плода. Масса плода, темпы его развития прямо коррелируют с IGF-1 и обратно с lGFBP-1.

Эпидермальный фактор роста (EGF) синтезируется в трофобласте и вовлекается в дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт. Другие факторы роста, выделенные в плаценте, включают: фактор роста нервов, фибробластов, трансформирующий фактор роста, тромбоцитарный фактор роста. В плаценте продуцируется ингибин, активин. Ингибин определяется в синцитиотрофобласте, и его синтез стимулируется плацентарными простагландинами Е, и F2фльфа.

Действие плацентарного ингибина и активина сходно с действием яичниковых. Они принимают участие в продукции GnRH, ХГ и стероидов: активин стимулирует, а ингибин тормозит их продукцию.

Плацентарные и децидуальные активин и ингибин появляются на ранних сроках беременности и, по-видимому, принимают участие в эмбриогенезе и местных иммунных реакциях.

Среди белков беременности наиболее известен SP1 или бета1-гликопротеин или трофобласт специфический бета1-гликопротеин (ТБГ), который был открыт Татариновым Ю.С. в 1971 г. Этот белок увеличивается при беременности подобно плацентарному лактогену и отражает функциональную активность трофобласта.

Эозинофильный основной белок рМВР - его биологическая роль не ясна но по аналогии со свойствами этого белка в эозинофилах предполагается наличие детоксицирующего и противомикробного эффекта. Высказано предположение с влиянии этого белка на сократительную способность матки.

Растворимые плацентарные белки включают группу протеинов с разной молекулярной массой и биохимическим составом аминокислот, но с общими свойствами - они находятся в плаценте, в плацентарно-плодовом кровотоке но не секретируются в кровь матери. Их сейчас открыто 30, и их роль в основном сводится к обеспечению транспорта веществ к плоду. Биологическая роль этих белков интенсивно исследуется.

В системе мать-плацента-плод огромное значение имеет обеспечение реологических свойств крови. Несмотря на большую поверхность контакта и замедление кровотока в межворсинчатом пространстве, кровь не тромбируется. Этому препятствует сложный комплекс коагулирующих и противосвертывающих агентов. Основную роль играет тромбоксан (TXA2, выделяемый тромбоцитами матери - активатор свертывания материнской крови, а также рецепторы к тромбину на апикальных мембранах синцитиотрофобласта, способствующих превращению материнского фибриногена в фибрин. В противовес свертывающим факторам действует система антикоагуляционная, включающая аннексии V на поверхности микроворсинок синцитиотрофобласта, на границе материнской крови и эпителия ворсин; простациклин и некоторые простагландины (РG12 и РGЕ2), которые помимо вазодилятации обладают антиагрегантным действием. Выявлен также еще целый ряд факторов, обладающих антиагрегантными свойствами, и их роль еще предстоит изучить.

Типы плацент

Краевое прикрепление - пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) - пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через синцитио-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода. Добавочная плацента (placenta succenturia) (5 %) представляет собой дополнительные дольки, лежащие отдельно от основной плаценты. В случае задержки в матке добавочной дольки в послеродовом периоде могут развиться кровотечения или сепсис.

Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в фетьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) - ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.

Предлежание плаценты (placenta praevia)

Плацента лежит в нижнем сегменте матки. Предлежание плаценты ассоциируется с такими состояниями, как большая плацента (например, двойня); аномалии матки и фибромиомы; повреждения матки (роды многими плодами, недавнее хирургическое вмешательство, включая кесарево сечение). Начиная со срока 18 нед, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать низкоприлежащие плаценты; большинство из них к началу родов перемещается в нормальное положение.

При I типе край плаценты не достигает внутреннего маточного зева; при II типе он достигает, но не закрывает изнутри внутренний маточный зев; при III типе внутренний маточный зев закрыт изнутри плацентой только при закрытой, но не при раскрытой шейке матки. При IV типе внутренний маточный зев изнутри полностью закрыт плацентой. Клиническим проявлением аномалии расположения плаценты может быть кровотечение в предродовом периоде (дородовое). Перерастяжение плаценты, когда перерастянутый нижний сегмент является источником кровотечения, или же неспособность головки плода к вставлению (с высоким расположением предлежащей части). Основные проблемы в таких случаях связаны с кровотечением и способом родоразрешения, поскольку плацента вызывает обструкцию устья матки и может в ходе родов отходить или же оказаться приращенной (в 5 % случаев), особенно после имевшего место в прошлом кесарева сечения (более 24 % случаев).

Тесты, позволяющие оценить функцию плаценты

Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции. Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола. Содержание эстрадиола в моче и в плазме будет низким, если мать страдает тяжелым поражением печени или внутрипеченочным холестазом или же принимает антибиотики; в случае нарушения у матери функций почек будет наблюдаться низкий уровень эстрадиола в моче и повышенный - в крови.

” №6/2014 06.06.16

Все хотя бы раз в жизни слышали о плаценте. Но далеко не все представляют, что это такое, откуда она берется и какую функцию выполняет при беременности. Тем не менее в период ожидания малыша этому органу уделяется огромное внимание, ее подробно исследуют специальными способами и именно от нее во многом зависит исход беременности.

От своих «бывалых» подруг будущие мамочки часто слышат различные истории о плаценте: «У меня предлежание было. Боялась, не рожу», «А мне преждевременное старение плаценты ставили»… Давайте узнаем, что же в действительности кроется за всеми этими терминами и так ли все страшно на самом деле.

1. Что такое плацента?

Название органа происходит от лат. placenta – пирог, лепешка, оладья. Формирующаяся при беременности плацента состоит из долек, в каждой из которых проходит множество мелких сосудиков. В этом органе сходятся две кровеносные системы – мамы и плода. Небольшие сосуды объединяются в более крупные и в итоге образуется пуповина – шнуровидное образование, соединяющее малыша и плаценту.

2. Какие функции выполняет плацента при беременности?

Плацента – это уникальный и очень важный орган, который является временным, то есть формируется и функционирует только в период беременности. Именно плацента обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Это связь между мамой и крохой. Через нее происходит передача питательных веществ ребеночку. Плацента при беременности занимается транспортировкой кислорода к малышу и забирает от него углекислый газ. Помимо этого она вырабатывает некоторые необходимые гормоны. Плацентой осуществляется и важная защитная функция – она выполняет роль так называемого плацентарного барьера, который «выбирает», какие вещества могут проникнуть к малышу, а для каких «вход воспрещен».

3. Как должна быть расположена плацента при беременности в норме?

Обычно плацента при беременности располагается ближе к дну матки (так называется верхняя выпуклая часть матки) по одной из ее стенок. Однако у некоторых будущих мамочек в ранние сроки беременности плацента при беременности формируется ближе к нижней части матки. Тогда речь идет о ее низком расположении. Но если доктор вам сообщил о такой не очень правильной позиции плаценты, расстраиваться не стоит. Ведь ситуация еще вполне может измениться. Дело в том, что плацента при беременности может переместиться (как говорят врачи, «мигрировать»). Конечно, двигается она не в буквальном смысле этого слова. Просто ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого плацента при беременности тоже смещается и принимает правильное положение.

4. Что такое «предлежание плаценты» при беременности?

Предлежание плаценты – это гораздо более серьезный диагноз, чем ее низкое расположение. Речь идет о ситуации, когда плацента при беременности целиком или частично закрывает выход из матки. Чем же опасна такая неправильная дислокация этого органа? Ткань плаценты не очень эластичная и не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижней части матки, в результате в какой-то момент происходит ее отслойка и начинается кровотечение. Оно, как правило, безболезненно, начинается внезапно на фоне полного благополучия. Кровотечения повторяются с развитием беременности, причем невозможно предположить, когда произойдет и каким будет по силе и продолжительности следующее. Это опасно для жизни и мамы, и ребенка, и необходима госпитализация.

Даже если кровотечение прекратилось, беременная женщина остается в больнице под наблюдением врачей до самых родов. Диагностируют предлежание плаценты при беременности с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен лишь после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение и сместится повыше.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов. В случае полного предлежания плаценты роды обязательно проводят при помощи кесарева сечения, поскольку иные пути родоразрешения невозможны.

5. Что такое фетоплацентарная недостаточность?

Если при беременности плацента не выполняет в полной мере свою работу, то развивается фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – нарушение кровообращения в системе «мать-плацента-плод». Если эти нарушения незначительны, то они не оказывают негативного влияния на малыша. Но может случиться и такое, что ФПН становится причиной гипоксии плода (нехватка кислорода), в результате которой малыш может отставать в росте и развитии. К моменту рождения такие детки часто бывают очень слабыми и могут пострадать во время родов, получив травму. Да и после появления на свет они больше подвержены различным заболеваниям. Определить ФПН «на глаз» практически невозможно. Для диагностики этого осложнения при беременности используют три основных метода – УЗИ, допплерометрию и кардиотокографию (КТГ). При любом малейшем подозрении на ФПН проведение всех этих обследований обязательно.

В настоящее время, к сожалению, возникшую плацентарную недостаточность при беременности вылечить полностью не представляется возможным. Но врачи стараются поддержать работу плаценты и по возможности продлить беременность до оптимального срока родоразрешения. Если даже при лечении этого осложнения состояние малыша ухудшается, то проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

6. Что означает преждевременное старение плаценты при беременности?

Еще одна патология плаценты – ее раннее созревание или, как чаще называют это состояние, преждевременное старение плаценты. Плацента проходит несколько стадий развития: формирование (0 степень: до 30-ти недель беременности), рост (I степень: с 27 по 34 неделю), зрелость плаценты (II степень: с 34 по 39 неделю) и с 39 и далее – III степень. Преждевременное старение плаценты – это появление в ней изменений, опережающих срок беременности. Причиной чаще всего являются перенесенные простудные заболевания, курение, токсикозы и угроза прерывания беременности, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем будущей мамы.

Признаки преждевременного старения плаценты при беременности определяются на УЗИ. Пугаться этого диагноза не надо, но необходимо пройти тщательное обследование: допплерометрию, которая даст дополнительную информацию о состоянии маточно-плацентарного кровотока, КТГ и сдать анализы на возможные инфекции. После проведенного обследования врач назначит необходимое лечение.

Обычно женщине рекомендуют покой, прогулки на свежем воздухе, витамины и препараты для профилактики плацентарной недостаточности при беременности. Если же избежать последней не удается, то решают вопрос о досрочном родоразрешении.

7. Как определяют состояние плаценты при беременности?

В период беременности состояние плаценты и ее работа – предмет пристального наблюдения врача. Положение, развитие и особенности строения этого органа позволяет оценить ультразвуковое исследование. При этом определяют локализацию и толщину плаценты, соответствие степени ее зрелости сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты.

Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются:

• лабораторные методы – они снованы на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин.
• оценка работы сердца плода . Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом проводится кардиотокография (КТГ), которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого малыша.
• допплерометрия – это вариант УЗ-исследования, при котором определяется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. n

Мнение специалиста

Татьяна Панова. К. м. н., врач акушер-гинеколог высшей категории

Плацента при беременности – удивительно сложная система, слаженный механизм, целая фабрика, выполняющая множество различных функций. Но, к сожалению, любая система, даже самая совершенная, иногда дает сбои. В силу самых различных причин на разных сроках беременности происходят отклонения в развитии и работе плаценты. Поэтому важно для профилактики нарушений ее функций проводить своевременное лечение хронических заболеваний и отказаться от вредных привычек, которые зачастую провоцируют проблемы, связанные с этим органом. Также важным является соблюдение правильного режима дня: полноценный отдых не менее 8–10 часов в сутки (предпочтительнее сон на левом боку – в таком положении улучшается приток крови к плаценте), устранение физических и эмоциональных нагрузок, ежедневные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание. Нужно постараться оградить себя от возможного заражения вирусными инфекциями, а также принимать поливитамины для будущих мам.

Екатерина Подвигина

В данной статье мы поговорим о том, что собой представляет и когда формируется плацента при беременности. Ответим на многие вопросы, которые задают женщины в интересном положении. Мы постараемся уделить больше внимания строению органа, его развитию и патологиям.

Важно запомнить всем женщинам, что еще в самом начале беременности в организме начинается становление системы, которую принято называть «мать-плацента-плод». Во сколько недель формируется плацента при беременности? Какие функции выполняет? Все это вы сможете узнать из предложенной вашему вниманию статьи. Данный орган является неотъемлемым элементом, ведь плацента, имеющая сложное строение, играет жизненно важную роль в развитии и формировании будущего ребенка.

Что такое плацента?

Многие женщины задают вопросы: на какой неделе беременности начинает формироваться плацента, какие возможны патологии и нарушения строения? Чтобы ответить на них, необходимо выяснить, что же это все-таки на самом деле такое.

Этот удивительный орган обладает очень интересной особенностью, ведь плацента принадлежит одновременно сразу двум организмам (и матери, и ребенку). Именно от ее правильного развития и расположения зависит жизнеспособность крохи. У плаценты есть и другое название - детское место. Этот орган является временным, ведь сразу после рождения ребенка он отторгается женским организмом и прекращает свою деятельность.

Итак, когда формируется плацента при беременности и из чего она состоит? Если обратиться к морфологии органа, то можно обнаружить следующее: плацента - это скопление некоторых клеток: хориона, выростов зародышевой оболочки.

Они прорастают в матку и постоянно растут. В ходе развития хорионы становятся похожими на детское место. Когда сформируется плацента при беременности полностью? Процесс роста и развития органа прекращается на двенадцатой-шестнадцатой неделе беременности. Откуда такое странное название? Наименование имеет латинские корни, в переводе на русский язык слово placenta обозначает "диск" или "лепешка". Именно такой формы должна быть созревшая плацента.

Как уже говорилось ранее, детское место - это орган, принадлежащий и матери, и младенцу. Сообщаются два организма через плаценту посредством пуповины. Последняя, в свою очередь, состоит из артерий и вены. При помощи артерии детскому организму доставляется насыщенная кислородом кровь и питательные вещества. Вена служит для сброса обработанных веществ. В норме пуповина должна быть длиной от пятидесяти до пятидесяти пяти сантиметров, хотя встречаются случаи, когда она гораздо короче или в разы длиннее.

Строение

Из чего формируется плацента? В ее состав входят:

• эмбриобласт;
• трофобласт.

Главная составляющая данного органа - ворсинчатое дерево. Как уже говорилось ранее, плацента необходима для жизнеобеспечения ребенка. Очень важно то, что нет смешения крови матери и плода, так как есть Данная защита очень важна, так как она предотвращает резус-конфликт.

При нормальном протекании беременности вес и размер плаценты увеличивается пропорционально развитию плода. Но примерно до четвертого месяца плацента развивается немного быстрее, чем ребенок. Если ребенок по какой-либо причине погиб, то плацента прекращает свою деятельность и тоже умирает. В данном случае можно обнаружить нарастание дистрофических изменений. При нормальном развитии беременности полной зрелости плацента достигает только к сороковой неделе, это говорит о том, что в ней перестают развиваться и формироваться ворсинки и сосуды.

Как уже говорилось ранее, зрелая плацента имеет форму диска, толщина которого - до трех с половиной сантиметров, а диаметр - порядка двадцати сантиметров. Вес органа составляет около шестисот граммов. Обе стороны плаценты имеют некоторые отличия.

1. Материнская сторона обращена к матке. Она шероховата и сформирована из базальной составляющей децидуральной оболочки
2. Плодовая поверхность обращена к ребенку. Она укрыта амниотическим слоем. Под ней можно отчетливо различить кровеносные сосуды.

Теперь коротко разберем вопрос о том, когда формируется плацента при беременности двойней. Важно заметить, что вид ее (или их) будет напрямую зависеть от имплантации яйцеклеток.

Дизиготная двойня имплантируется отдельно. Исходя из того, что обнаруживаются в полости матки они практически одновременно, могут имплантироваться как в противоположных углах, так и рядом. Если имплантация произошла рядом, то плацента может казаться единым целым, но на самом деле это не так, каждая из них имеет свою сосудистую сеть и оболочки. При имплантации на значительном расстоянии можно без труда при помощи УЗИ обнаружить две плаценты.

Плодовместилища дихориальных близнецов разделены перегородкой. Важно заметить, что данная оболочка практически не имеет сосудов. Следовательно, питание они получают из околоплодных вод.

При монозиготной двойне плацента одна, но малыши разделены между собой тонкой прозрачной пленкой. В большинстве случаев у крох есть сосудики, которые объединяют кровообращение во всей плаценте, что не очень хорошо. В данном случае есть опасность трансфузионного синдрома.

Есть еще и когда перегородка между плодами вовсе отсутствует.

Развитие

Вы уже из статьи смогли узнать, на какой неделе беременности формируется плацента, как она устроена, теперь проследим ее развитие. Она начинает зарождаться в момент оплодотворения. Активный рост начинается только со второй недели беременности, к тринадцатой уже сформирована ее структура, а пик активности - восемнадцать недель гестации. Но важно заметить, что ее рост и развитие завершаются только после рождения малыша на свет.

Итак, когда начинает формироваться плацента при беременности и как изменяется в процессе своего развития? Структура данного органа меняется в зависимости от потребностей крохи. Пик ее зрелости наступает примерно на тридцать пятой неделе. Структура плаценты изменяется с целью удовлетворить все потребности ребенка. А процесс роста и принято называть созреванием, которое отслеживается при помощи ультразвукового исследования на протяжении всей беременности. Важно заметить, что существует общепринятая классификация зрелости, судя по которой:

• 0 - до тридцати недель;
• 1 - до тридцать четвертой недели;
• 2 - до тридцати семи недель;
• 3 - до тридцати девяти недель;
• 4 - до момента родов.

Этот показатель помогает предотвратить и вовремя заметить патологию. Плацента, которая не соответствует сроку беременности, говорит о наличии отклонений. Например, если плацента созрела раньше положенного срока, то это предупреждение о нарушении плацентарного кровотока. Это может возникнуть в результате позднего токсикоза или анемии. Несмотря на это, есть исключения - генетическая предрасположенность будущей мамы. Если рассматривать обратную ситуацию - плацента развивается медленнее, - то это отклонением не считается, если ребенок от данного явления не страдает.

Оптимальные размеры мы уже рассмотрели, но не упомянули один факт: плацента непосредственно перед рождением малыша на свет уменьшается в своих размерах.

Как же еще можно контролировать состояние плаценты? Еще один метод определения функционального благополучия органа - выявление гормона лактогена, который выделяется плацентой. Именно он может информировать о нормальном ее состоянии. Если нарушений плацентарной функции нет, то показатель должен быть более четырех мкг/мл.

Еще один метод - суточное мониторирование экскреции эстрогена или эстриола. Если концентрация в моче и плазме крови низкая, то это говорит о:

• тяжелом поражении печени;
• приеме антибиотиков;
• почечной недостаточности.

Расположение

Мы разобрались с тем, когда формируется плацента, каковы этапы ее созревания, теперь коротко о правильном расположении. При нормально протекающей беременности плацента формируется в полости матки на задней стенке с плавным переходом в стороны. Как это можно объяснить? Дело в том, что именно задняя стенка менее подвержена изменениям при беременности и защищена от травм. Однако встречаются женщины, у которых плацента располагается на передней стенке или даже на дне матки.

Выполняемые функции

Когда формируется плацента при беременности, предполагается выполнение ею некоторых важных функций. Основная - поддержание нормального хода беременности, обеспечение роста ребенка. Функции:

• защитная;
• эндокринная;
• дыхательная;
• питательная;
• иммунная.

Вы узнали, на каком сроке формируется плацента при беременности, какие функции ей выполняются, теперь коротко поясним каждую из них. Первая, защитная, означает, что она оберегает малыша от окружающей среды. Вторая - выработка ряда гормонов (эстроген, лактоген, прогестерон и так далее), транспортировка гормонов от мамы к малышу. Дыхательная - обеспечение газообмена. Питательная - доставка питательных веществ. Иммунная - подавление конфликта организма матери и ребенка.

Созревание плаценты

Чтобы ответить на вопрос о том, на какой неделе беременности полностью формируется плацента, необходимо напомнить, что отличают пять стадий созревания данного органа. Как уже говорилось ранее, по степени зрелости возможно определить наличие отклонений.

Еще раз напомним, что при нормальном течении беременности у женщины на тридцать пятой неделе можно обнаружить следующие параметры данного органа:

• толщина до четырех сантиметров, но не менее трех с половиной;
• вес - примерно полкилограмма;
• диаметр - до двадцати пяти сантиметров, но не менее восемнадцати.

Послед

Многие женщины, особенно те, которые беременны первым ребенком, считают, что весь родовой процесс состоит из двух этапов:

• схватки;
• рождение ребенка на свет.

Однако это ошибочно. Сразу за рождением крохи следует еще один этап - отделение последа. Беременным первенцем женщинам тяжело представить, что это такое. Однако переживать не стоит, медперсонал обязательно сделает все, чтобы с вашим здоровьем и самочувствием крохи все было в порядке. Послед - это плацента, пуповина и околоплодные оболочки, которые сформировались еще в первом триместре беременности и защищали кроху на протяжении всей беременности.

Отделение последа

Послед имеет такое название из-за того, что выходит последним. После рождения ребенка надобность в этом органе отпадает, а для быстрейшего восстановления матки необходимо отчистить полностью ее полость. Все ткани, которые не нужны организму женщины покидают его самостоятельно, но если вдруг послед сам не отделяется, то медперсонал сделает это принудительно.

Патологии

Мы подробно рассмотрели строение и нормы плаценты при беременности. Патологии развития данного органа (хоть и не все) могут навредить малышу. Главное - вовремя заметить проблему и устранить причину ее появления.

Вот основные нарушения:

• отставание в созревании и наоборот;
• отслойка;
• образование тромбов;
• воспаление;
• утолщение;
• низкая расположенность плаценты;
• опухоль;
• инфаркт плаценты и так далее.

Причиной может служить наличие у беременной:

• токсикоза;
• сахарного диабета;
• атеросклероза;
• инфекций;
• резус-конфликта;
• поздней беременности (за 35 лет);
• стресса;
• вредных привычек;
• избыточного веса или его недостатка.

Фетоплацентарная недостаточность

Мы уже ответили на вопрос о том, когда полностью формируется плацента при беременности, но не сказали про отклонения в ее развитии. Одна из самых распространенных проблем - фетоплацентарная недостаточность. Заболевание является причиной отставания в развитии ребенка, так как наблюдается недостаток питательных веществ.

Важно заметить, что полностью вылечить болезнь нельзя, но под наблюдением врача возможна терапия некоторыми препаратами, которые улучшают кровоток.

Нарушения строения

В строении плаценты могут быть следующие нарушения:

• наличие только двух долей;
• наличие дополнительной доли;
• окончатая плацента.

Такие нарушения не могут причинить вред ребенку, но немного усложняют процесс отхождения последа. Врача следует предупредить о данной патологии, так как будут применяться меры по принудительному отхождению последа. Это поможет избежать кровотечений или инфицирования.

Симптомы патологий

Женщине следует прислушиваться к своему телу. Симптомами патологии могут служить:

• кровянистые выделения;
• боли в животе;
• гипертония;
• отечность тела;
• судороги;
• головокружение;
• головные боли.

При обнаружении у себя данных симптомов женщине следует немедленно обратиться к своему врачу.

Рождение ребенка – настолько важное событие, что девяти месяцев беременности не хватит на прочтение всех книг, просмотр всех обучающих фильмов и посещение всех семинаров, информирующих о его особенностях. И все же будущие родители малыша, даже если они уже успели воспитать не одного его старшего братика и/или сестричек, каждый раз, как впервые, волнуются и впитывают любую полезную информацию. Возможность узнать пол будущего ребенка – одна из тех ем, которая волнует не меньше, чем выбор имени для него. Это вдохновляет накануне прибавления в семье и позволяет спланировать собственные действия, покупку одежды, игрушек и мебели для новорожденного.

Поэтому не стоит считать интерес к тому, кто же родится, мальчик или девочка, праздным и бесполезным. На самом деле он несет немало практической пользы и позволяет маме и папе воспринимать еще не рожденного маленького человека как полноценного члена семьи, относиться с осознанной любовью и начинать свое общение с ним. Только одни пары стараются спрогнозировать пол будущего наследника и выдумывают способы повлиять на его формирование. А другие ограничиваются заблаговременным определением гендерной принадлежности плода, сформировавшегося в материнской утробе. Но в любом случае, тем и другим будет полезно узнать, как формируется и от чего зависит пол ребенка.

Генетика пола и ее законы
Плод созревает в материнском организме в течение приблизительно сорока недель (в среднем 270 дней), постепенно превращаясь из зародыша в эмбрион. Девятимесячный срок беременности принято условно разделять на так называемые триместры, то есть три фазы длительностью по три месяца каждая. Во время каждого триместра происходят определенные, характерные именно для этого этапа эмбрионального развития, изменения плода, по которым можно определить срок и некоторые особенности течения беременности. При этом весь период беременности также принято делить на два основных этапа: эмбриональный (зародышевый) и плодный (фетальный).

Поскольку причиной беременности является слияние мужской и женской половых клеток, имеющих разный набор хромосом, то и пол будущего ребенка зависит именно от этого набора. Но каждая яйцеклетка всегда содержит только Х-хромосомы, асперматозоид – и X, и Y-хромосомы (в соотношении примерно 50/50). Так что сперматозоид (в случае X-хромосомы - родится ребёнок женского пола, а в случае Y-хромосомы - мужского) определяет, организм какого пола будет развиваться из бластоцисты (результат деления оплодотворенной яйцеклетки). Таким образом, зародыш становится «мальчиком» или «девочкой» практически сразу же после зачатия.

1. Органы плода начинают формироваться еще во время первого триместра беременности. В том числе и первичные половые клетки, которые связаны с выделениями половых желез приблизительно на пятой неделе после зачатия.
   
2. Более характерный вид половые органы зародыша приобретают на шестой неделе развития. Но все равно они еще настолько не развиты, что исследовать их с помощью ультразвука или другим методом пока невозможно. Хотя яичко уже начинает формироваться. Но развиваются репродуктивные органы, то есть яички и яичники, позднее: на седьмой неделе после зачатия.
   
3. Лишь в течение восьмой недели беременности будущий мальчик приобретает явные мужские половые признаки. Это происходит потому, что, под влиянием Y-хромосомы, яички начинают вырабатывать гормон тестостерон. Соответственно, продуцируются и первичные половые клетки, а также урогенитальная и анальная области.
   
4. Но пока это внутренние органы, а внешние гениталии оформятся только на девятой неделе, а идентифицировать их наверняка можно будет, начиная с двенадцатой недели после зачатия.
   

Определение пола ребенка
Исследование с помощью ультразвукового датчика, или кратко УЗИ, позволяет «увидеть» пол еще не рожденного малыша. Разумеется, основная задача этого диагностического метода иная, да и вообще спектр его возможностей значительно шире. УЗИ показывает состояние плода в общем, дает возможность как можно раньше выявить возможные пороки и патологии в его развитии. А узнать пол удается, если плод в утробе расположен правильно. Толщина брюшной стенки беременной женщины и количество амниотической жидкости тоже влияют и на точность, и на саму возможность определения пола ребенка.

Теоретически, УЗИ может идентифицировать мальчика или девочку и с 11-ой недели их внутриутробного развития , но у такой ранней диагностики велик риск ошибки. Поэтому даже самым любопытным и нетерпеливым родителям есть смысл потерпеть хотя бы до 12-й недели беременности. Что будет, если попытаться раньше? Ничего страшного, но и пользы – никакой. Половой бугорок, который выглядит как маленькая выпуклость на тельце зародыша, прорисовывается еще не шестой неделе после его зачатия. Но вплоть до девятой недели половые органы мальчиков и девочек выглядят совершенно идентично. Есть только так называемые губно-мошоночные складки, скругленные и не отличимые друг от друга на вид.

Приблизительно после 11-й недели внутриутробного развития из этих складок у мальчика начинают «вырисовываться» пенис и мошонка. Но яички еще расположены в животе, и они останутся там аж до седьмого месяца беременности. Так что на 11-й неделе с помощью УЗИ можно сделать определенные предположения, но нужно быть готовыми к тому, что вероятность ошибки составляет не меньше 50%. И только через 5 или даже 6 недель после начала формирования половых органов внешние половые признаки проявятся достаточно явно, чтобы датчик УЗИ не ошибся.

Обычно первое за время беременности УЗИ назначают будущей маме не раньше 12-13-ой недели беременности. Но даже тогда разглядеть половую принадлежность зародыша еще очень сложно. На 15-й неделе вероятность успешного исследования выше, но только к 18 неделе врач-диагност сможет дать вам сколько-то достоверную информацию. Более того: если мальчика к этому времени уже можно как следует рассмотреть, то при развитии зародыша женского пола родителям приходится оставаться в неведении порой аж до 20-й, а то и до 25-й недели беременности.

Это связано с особенностями развития больших половых губ на ранних стадиях. Они часто находятся в состоянии отека и потому их легко спутать с мужским половым органом. Кроме того, плод может лежать с плотно сжатыми ножками и тем самым не позволять рассмотреть свои половые органы. А порой по ошибке за половой член принимают пальчики рук или ног и даже пуповину. Так что будущим родителям можно посоветовать набраться терпения и дождаться 24-й недели беременности. К этому сроку плод будет уже вполне подвижным, займет правильное положение и наверняка продемонстрирует свою половую принадлежность.

Плацента является важнейшим органом, который отвечает за правильное развитие малыша в утробе матери. Когда полностью формируется плацента, малыш получает своей первый домик (недаром), который с одной стороны дает возможность получать все необходимое для роста и развития, а с другой – защищает своего маленького хозяина от вредных токсинов и других не совсем полезных веществ, находящихся в организме матери. Кроме обеспечения плода полезными веществами плацента отвечает за поступление кислорода и вывод отработанных продуктов.

Формирование плаценты во время беременности

Сложно точно определить время, когда начинает формироваться плацента, ведь начальный этап можно отнести уже к 7-му дню после зачатия. В этот момент эмбрион врезается в слизистую матки, расположившись в так называемой лакуне, которая заполнена материнской кровью. В это время развивается хорион – внешняя оболочка плода, которую уверенно можно назвать предшественником плаценты.

15-16 неделя беременности – вот на каком сроке формируется плацента. К 20 неделе, когда орган готов к самостоятельному функционированию, формирование плаценты полностью заканчивается.

При нормальном течении беременности без каких-либо осложнений и патологий плацента формируется по задней или передней стенке матки. Сроки формирования плаценты обусловлены индивидуальными особенностями организма, но, как правило, к 36-й неделе беременности орган достигает своей функциональной зрелости. Непосредственно перед родами плацента имеет толщину от 2 до 4 см, а в диаметре достигает 18 см.

Плацента после родов

Независимо от того, во сколько недель формируется плацента, за период беременности орган переживает 4 этапа зрелости. Удивительно, но перед родами плацента находится в состоянии физического старения – ее размеры немного уменьшаются, а на поверхности появляются солевые отложения. Это четвертая.

После родов плацента самостоятельно отделяется от стен матки в течение 15-20 минут. В некоторых случаях может потребоваться более длительный период – до 50 минут. Врач должен внимательно осмотреть целостность плаценты для того чтобы убедиться в том, что в матке не осталось каких-либо фрагментов, которые могут стать причиной воспаления. Затем плаценту отправляют на морфологическое исследование, по результатам которого можно оценить течение беременности и причины возможных отклонений.

Биологические и социальные факторы, оказывающие влияние на идентификацию пола находятся в такой близкой зависимости, что в них сложно разобраться. Когда у родителей рождается ребенок, в теперешнем времени уже известно наперед какого пола он будет, а если бы мать не знала этого до родов. Какая бы тогда у нее была жажда разузнать пол малыша поскорее. Это происходит потому, что родители по-разному относятся к детям, в зависимости от их половой принадлежности. Таким образом, поведение мамы и папы, дает стимул ребенку узнать о себе больше, идентифицировав себя по полу.

После зачатия, происходит процесс формирования у эмбриона половых признаков. Соединившись, женская и мужская клетки объединяют свои хромосомы, по 23 от сперматозоида и яйцеклетки в новый организм. Получается в сумме 46 хромосом. Женская клетка несет в себе всегда Х-хромосому, а мужской сперматозоид или У, или Х. Таким образом женский код - это XX, а мужской XY - мужской.

Далее в развитии эмбриона занимает место этап становления половых желез. Это происходит на шестой недели беременности. До этого срока определение плода невозможно. Эмбрион мужского пола возникает в случае присутствия мужской хромосомы. Здесь обязательно должен иметь место антиген H-Y антиген , отвечающий за мужской генетический код. Отсутствие этого антигена говорит о том, что пол ребенка будет женский.

Появление половых органов происходит после этапа формирования половых желез с помощью гормонов. Данный этап берет свое начало на 8-9 неделе беременности. Когда количество тестостерона вырабатывается больше, пол определяется как мужской. И в женском, и в мужском организме есть гормоны обоих полов, однако, большее количество определенного гормона говорит о конкретной половой принадлежности.

Процесс внутриутробного развития плода предполагает воздействие на него андрогенов (гормоны, играющие определяющую роль в возникновении вторичных половых признаков как у одного, так и у другого пола, например грубость голоса, «растительность» на лице и всем теле. Как у всех мужчин, усиление секреции пота, удлинение полового члена, становление лица и скелета тела по мужскому типу, увеличение простаты в размерах и количества ее секрета). Если андрогены не произвели достаточного влияния на плод, тогда на свет появится девочка. В первом периоде происходит закладка полового органа. Затем идет создание половой ориентации мозга. Идет этап формирования мужского или женского гипоталамуса.

Закладка наружных органов

Закладка внутренних органов:

1. Начальные 6 недель беременности эмбрион мужского и женского полов отличить невозможно;
2. Лишь спустя 8 недель беременности яички эмбриона с половыми признаками мальчика выделяют тестостерон и ингибитор мюллеровых протоков, приводящий к исчезновению самих протоков. В случае отсутствия мужских гормонов мюллеровы протоки (двойной канал с соединенной дистальной частью, которая появляется после окончания второго месяца развития эмбриона внутри матери из желобков, выполняющих разграничительную роль эпителия) начинают преображаться в женские органы. Вольфовы протоки же (структуры у плода, впоследствии развивающиеся в мужские половые органы, находящиеся внутри) прекращают свое существование.
3. По истечении 9 месяцев беременности в женском плоде мюллеров проток превращается в фаллопиевы трубы, а в мужском плоде - железы переходят в мошонку.

Видео как формируется пол ребенка

Уникальности организма женщины нет предела. И в первую очередь восхищает способность не просто зачать, быть хранилищем для развития плода, но и возможность воспроизвести даже новый орган - плаценту.

Учеными доказано, что плацента - богатый источник неповторимых биологически активных веществ, обладающая удивительными свойствами восстановления тканей, иммунной регуляции, нейропротекторным действием, противовоспалительным, противоаллергическим и даже противоопухолевым. И это не говоря уже о широком применении экстракта плаценты в косметологии.

Что собой представляет?

Нередко возникают вопросы, как и когда при беременности формируется плацента, какие патологии могут возникнуть и что в этом случае предпринять. Чтобы ответить на них нужно иметь представление, что это такое.

Плацента представляет собой орган, способный принадлежать одновременно двум организмам. От развития и положения последа в полости матки зависит жизнеобеспечение растущего плода, ее еще называют «детским местом» и временным, поскольку при рождении деятельность его прекращается и отторгается организмом матери.

Морфологически орган представляет собой скопление определенных клеток - хориона, выростов зародышевых оболочек, прорастающих в матку. В ходе течения беременности части хориона вырастают и начинают походить на плаценту. К концу 12 недели завершается формирование. И выглядит она как диск или лепешка (это значение с латинского «placenta»).

Одна часть плаценты соединяется с маткой, а другая направлена к плоду. Между собой они сообщаются по средству пуповины. Внутри себя она имеет две артерии и одну вену. Артерии доставляют кровь, насыщенную кислородом, и питательные молекулы, а по вене будут сбрасываться обратно все отработанные вещества. Длина пуповины составляет 50–55 см.

Основные функции

Плацента – это не просто орган, соединяющий между собой два организма. Перед ней стоит несколько задач:

1. Дыхательная функция. Отвечает за газообмен между матерью и плодом.
2. Трофическая, или питательная. Доставляет все необходимые вещества для питания (белок, воду, витамины, микроэлементы).
3. Защитная. Охраняет от негативного воздействия окружающей среды и микроорганизмов, но обладает пропускной способностью для вирусов, токсических веществ, ядов и молекул медикаментов.
4. Иммунная функция. Орган подавляет иммунный конфликт двух генетически чужеродных организмов – матери и плода.
5. Эндокринная. Послед продуцирует гормоны (эстроген, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол). Также способствует транспортировке гормонов от матери к плоду (гормон надпочечников, половые и тиреоидные).

Правильная деятельность целой системы мать-плацента-плод способствует полноценному росту и формированию ребенка в течение всего периода.

Формирование и расположение

Послед, так же как и плод, проходит несколько этапов формирования. Врачи следят за его расположением, ростом и перемещением в течение всего периода вынашивания. Это позволяет своевременно предотвратить и ликвидировать возможные осложнения.

В норме местом крепления является область дна или стенок матки. Как правило, послед расположен по задней стенке.

Место крепления плаценты имеет важное значение тогда, когда она расположена в нижних сегментах матки. Данное положение называют предлежанием. Оно может быть полным или частичным.

Опасность этой патологии в том, что плацента закрывает внутренний зев и препятствует прохождению плода в период родоразрешения. Также опасность заключается в возникновении отслойки и кровотечения с летальным исходом для плода или тяжелой гипоксии мозга.

При полном предлежании самостоятельное родоразрешение невозможно. В обязательном порядке врачи проводят операцию.

Но вместе с тем есть один значительный плюс. Плацента обладает одним удивительным свойством – она способна перемещаться (мигрировать) в сторону лучшего кровоснабжения и питания, то есть, ко дну матки. Послед поднимается вслед за растущей маткой.

Структурное строение органа изменяется весь период беременности и выполняет все потребности малыша. На 35 неделе плацента становится зрелой.

Созревание

Процесс роста и развития плаценты в период всей беременности называют созреванием. Зрелость последа и его соответствие сроку контролируют при помощи УЗИ.

Общепринятая классификация по степени зрелости:

• 0 - до 30 недели.
• 1 - 30–34 неделя.
• 2 - 34–37 неделя.
• 3 - 37–39 неделя.
• 4 - перед родами.

Степень зрелости последа может указывать на присутствие патологий в состоянии женщины. Отклонение проявляется несоответствием сроку беременности. Так, преждевременно созревшая плацента возникает по причине нарушения плацентарного кровотока вследствие позднего токсикоза или анемии. Но бывают исключения, например, генетическая предрасположенность женщины.

Меньшая степень зрелости не считается отклонением. Самое главное, чтобы развитие и состояние ребенка не страдали.

Нормальные параметры последа на 35 неделе:

1. Толщина - 3,5–4 см.
2. Вес - 500 гр.
3. Диаметр - от 18 см до 25 см.

К моменту рождения плацента уменьшается в размерах.

Существует ряд методов, позволяющих определить функциональное состояние плаценты. Один из них основан на плацентарной способности выделять гормон лактоген (он способен информировать о благополучии плаценты). На сроке беременности более 30 недель его концентрация должна составлять более 4 мкг/мл. Если показатель ниже этой нормы, скорее это свидетельствует о нарушении плацентарной функции.

Также имеется метод суточного мониторирования экскреции эстрогена или эстриола с мочой. Низкое содержание этих веществ в моче и в плазме говорит о тяжелых поражениях печени, проявлении внутри печеночного холестаза или приема антибиотиков. Если наблюдается низкий уровень эстриола в моче и высокий показатель в плазме, то причиной этого будет почечная недостаточность с нарушением ее функций.

Отделение последа

Рождение плаценты – следующий этап после появления ребенка. Отделение и изгнание ее происходит в течение 5–20 минут. Этот период называют последовым.

Отслойка плаценты начинается с уменьшения плацентарной площадки (это участок крепления последа с маткой сосудистой сетью). С каждым маточным сокращением плацентарная площадка становится меньше, и послед отделяется от стенки. После подтверждения полной отслойки, врач просит родильницу потужиться. При полном отделении, послед рождается безболезненно.

После извлечения последа происходит обследование плаценты на наличие повреждений. Обязательно необходимо извлечь все остатки. Обычно эта процедура (ручное исследование полости матки) проводится опытным специалистом под кратковременным общим наркозом.

Затем осматривается состояние плаценты. Оно свидетельствует о течении беременности (инфекционные процессы , преждевременная отслойка плаценты, кальцинаты). Эта информация больше необходима врачам педиатрам для оценки особенностей состояния младенца.

Бывают исключения, когда послед не имеет видимых дефектов и кусочки остаются в полости матки. Последствия этого явления не заставляют себя ждать. В течение 7 дней у женщины усиливаются кровянистые выделения , появляются боли внизу живота, иногда повышается температура тела до 37–38 градусов. В этом случае необходимо обратиться в стационар и провести УЗИ обследование. После установления причины и локализации остатка, проводится выскабливание полости матки с целью удаления куска последа и ликвидации кровотечения. Назначается антибактериальная и противоанемическая терапия.

Патологии развития органа

Плацента может формироваться неправильно. Но не стоит сразу беспокоиться. Не все патологии отрицательно сказываются на развитии плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Это функциональное нарушение в работе плаценты с изменением ее размеров, проявляющееся недостаточной доставкой питательных веществ ребенку на фоне хронической недостаточности кислорода. Этот симптомокомплекс – основная причина в отставании развития. То есть, формируются органы неправильно.

Профилактикой этого состояния лучше заниматься еще при планировании ребенка: провести тщательную подготовку и лечение хронических заболеваний. В течение всего периода гестации необходимо следить за гликемией, давлением, избегать инфекционных заболеваний.

Полностью вылечить плацентарную патологию невозможно, но есть лекарства, улучшающие кровоток и перенос питательных веществ в системе мать-плацента-плод. Терапия проводится строго под контролем лечащего врача.

Неправильное строение

В морфологическом строении плаценты встречаются изменения. В норме она представляет собой площадку с расположенной на ней одинаковыми (от 15 до 20) долями. Они разделены перегородками друг от друга. Но существуют случаи, когда плацента представлена только двумя большими долями или к нормальной плаценте присоединена еще одна добавочная долька. Существует вид «окончатой» плаценты – в ней имеются островки, покрытые оболочкой и имеющие сходство с окошками.

Подобные изменения в морфологии обусловлены генетически или являются следствием патологии слизистой матки. Изменения в строении не оказывают особого влияния на плод. Но в родах такой послед может принести немало проблем в период отхождения. Чаще всего она тяжело отслаивается и требует ручного отделения под наркозом.

Важно предупредить акушер-гинеколога о данной аномалии в строении плаценты – это может предотвратить дальнейшее осложнение в виде кровотечений или инфицирования.

Симптомы патологии

Ранняя диагностика и своевременная помощь могут исправить исход положения. Поэтому очень важно следить за непривычными ощущениями и своевременно сообщать о них врачу. Возможно:

• Кровотечение.
• Тянущие или резкие боли в животе.
• Гипертония.
• Выраженная отечность по всему телу.
• Задержка мочеиспускания.
• Головные боли и головокружения.
• Судороги.

Все это тревожные симптомы и показания к госпитализации беременной женщины.

Проявления патологий плаценты:

1. Недоразвитая/перезревшая.
2. Единственная артерия пуповины.
3. Преждевременная отслойка.
4. Тромбообразование внутри плаценты.
5. Патологии в дольчатом строении.
6. Воспаление.
7. Приращение к матке.
8. Увеличение толщины.
9. Низкая плацентация (у зева шейки матки).
10. Опухоли или кисты.
11. Инфаркт участка последа.

Эти патологические изменения возникают вследствие сахарного диабета, атеросклеротических изменений, позднего токсикоза, инфицирования бактериальной и вирусной этиологии, резус-конфликта матери и плода, анемий тяжелой степени, гестоза. Спровоцировать проблемы также могут вредные привычки, ожирение, врожденные пороки.

Патологические изменения последа проще предотвратить, чем лечить. И в первую очередь в силах женщины устранить все негативные факторы. Так, каждая будущая мамочка, вынашивая ребенка, должна наблюдаться у врача и проходить плановые обследования (УЗИ скрининг, сдача плановых анализов).

Необходимо бережно и внимательно относиться к собственному здоровью, самочувствию, своевременно сообщать о негативных симптомах своему гинекологу.

Особенность плаценты в том, что она появляется в организме женщины лишь в период беременности, выполняет свою важнейшую роль, позволяя выносить ребенка, а затем бесследно исчезает.

Когда образуется плацента?

Плаценты начинает формироваться на второй неделе внутриутробного развития плода. На протяжении 3-6 недели она интенсивно формируется, постепенно приобретая дисковидную форму, которая становится наиболее выраженной к 12 неделе. Если вы хотите понять, как выглядит плацента, представьте себе лепешку. Как раз ее и напоминает данный орган.

Расположение плаценты

Как правило, плацента располагается на задней либо передней стенке матки, в районе ее верхних отделов. К третьему триместру срока от края плаценты до внутреннего зева шейки матки расстояние должно составлять более шести сантиметров. Иначе говорят о том, что имеет место низкое прикрепление плаценты. Если же плацента перекрывает внутренний зев – речь идет о другой патологии – предлежании.

Строение плаценты

Структура плаценты очень сложна. В ней сходятся системы кровеносных сосудов матери и ребенка. Обе системы разделены мембраной, иначе называемой плацентарным барьером. Плацента одновременно является органом и беременной женщины, и плода.

Функции плаценты

1. Транспортировка кислорода через кровь матери к плоду. Соответственно, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.
2. Передача плоду питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности и развития.
3. Защита плода от инфекций.
4. Синтез гормонов, которые отвечают за нормальное протекание беременности.

Степень зрелости плаценты по неделям

Принято выделять четыре степени зрелости плаценты в зависимости от срока беременности:

• 0 – менее 30 недель;
• 1 – 30-34 недели;
• 2 – 34-39 недель;
• 3 – после 37 недели.

Норма толщины плаценты

Плаценту целенаправленно исследуют на толщину после 20-й недели беременности при помощи УЗИ. Существуют определенные нормы, которым должна соответствовать плацента при беременности по толщине. Считается, что толщина плаценты должна быть равна сроку беременности, плюс-минус 2 миллиметра. Например, если ваш срок 25 недель, толщина плаценты должна составлять 23-27 миллиметров.

Сегодня патологические состояния плаценты отмечаются довольно часто. Среди типичных патологий выделяют:

• предлежание плаценты;
• плотное прикрепление;
• низкая плацента при беременности;
• отек плаценты;
• отслойка плаценты;
• приращение плаценты;
• плацентарные инфаркты;
• раннее или позднее созревание плаценты;
• пленчатая плацента;
• увеличение или серьезное уменьшение размеров плаценты;
• инфекционное воспаление плаценты;
• опухоли плаценты;
• внутриплацентарные тромбы и прочее.

Дисфункция плаценты

Данная патология иначе именуется фетоплацентарной недостаточностью. Для дисфункции характерно нарушение всех основных функций, которые выполняет плацента. Следовательно, ребенок не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ. Это может привести к гипоксии или задержкам в развитии.

Риск фетоплацентарной недостаточности повышается при наличии хронических заболеваний, инфекций, болезней половой сферы, курении и злоупотреблении алкоголем.

Таким образом, совершенно очевидно, что правильное развитие плаценты для женщины крайне важно, так как на протяжении всего срока беременности этот орган решает самые серьезные задачи. Необходимо осуществлять систематический контроль за состоянием плаценты при помощи УЗИ и при наличии каких-либо отклонений от норм начинать своевременное лечение.