Маленькому Илюше, который тихо сидит на маминых руках, пока невдомек, что его появление на свет - уникальный случай в истории советской и постсоветской медицины. 19-летняя мама - Алена Савицкая - была в коме, когда сыночек решил родиться. До сих пор единичные случаи родов в коме без летального исхода были зафиксированы лишь в США и в Китае.
В 2002 году в русском варианте вышел роман Дугласа Коупленда “Пока подружка в коме”. Карен Макнил, 17-летняя девушка, впадает в кому, рожает в этом состоянии ребенка и 20 лет спустя просыпается. 19-летняя Алена Савицкая, конечно же, эту американскую сказочку не читала. Ибо живет в глухом-преглухом селе Житомирской области, где нет не то что пристойной библиотеки - даже ФАПа, то есть фельдшерско-акушерского пункта.
Несмотря на это, беременность ее протекала по плану, без осложнений. Пока не подкрался… обыкновенный грипп. Поскольку до Романова (так теперь зовется райцентр Дзержинск) ездить было далеко, лечили Алену народными средствами. Однако температура не спадала, и головные боли только усиливались. “Скорую” решились вызвать, когда Алена уже начала бредить. В этот момент она была на восьмом месяце беременности…
В Романове медики быстро сориентировались: болезнь запущена, и без помощи областных специалистов не обойтись. По тревожному звонку из Житомира в райцентр выехала главный акушер-гинеколог области Валентина Дунец.
Со мною были врач-невролог и врач-анестезиолог-реаниматор, - рассказала “МК” Валентина Евгеньевна. - Мы забрали маму в критическом состоянии - без сознания, на аппарате искусственного дыхания. То есть за женщину дышал аппарат.
- Отчего ее так запустили? Может, недоглядели районные врачи?
Скорее всего причиной стала халатность самой женщины. Она ведь из глухого села. Болела неделю, не придавая этому особого значения. К врачам обратились лишь после того, как температура подскочила за 40 градусов.
- Кто еще из ваших подчиненных участвовал в спасении мамы и ее ребенка?
Если честно, спасение началось еще в районе. Специалисты определили случай как чрезвычайно сложный и попросили прислать не только нас, специалистов, но и машину санавиации, укомплектованную соответствующей дыхательной аппаратурой, с запасом кислорода. Конечно же, сыграло роль и то, что женщину доставили в лучшее медицинское учреждение области - Центр охраны здоровья матери и ребенка.
Сейчас диагноз Алены Савицкой знают наизусть не только в Романове и Житомире, но и в остальных украинских городах и поселках, где имеются специалисты по родовспоможению. Тривиальный недолеченный грипп перешел в гнойный гайморит, а затем и в менингоэнцефалит. В подобной ситуации ни один врач не берется гарантировать жизнь даже абсолютно здоровому до этого человеку.
По пути в Житомир (на часах было полчетвертого утра) доктора приняли решение провести роды: ведь каждый час пребывания матери в коме пагубно отражается и на неродившемся ребенке. Но кесарить Алену не пришлось, свое слово решил сказать… сам ребеночек. Прямо в приемном отделении Центра матери и ребенка у женщины начались преждевременные роды. Помещение быстро переоборудовали под родильный зал. Вызвали “подкрепление” - не только неонатологов и акушеров-гинекологов, но и… программистов. Чтобы те по Интернету выуживали любую информацию о прецедентах родов в коме по всему миру. Другие доктора одновременно консультировались с Киевом. А кто-то… просто молился в углу перед образами.
Призывать Алену тужиться было бессмысленно. Надежда оставалась на Илюшу: только он и мог помочь маме своей активностью.
…Схватки, как потом подсчитали, длились почти 8 часов. Стимулировать коматозную роженицу было нельзя. Когда же наконец показалась головка ребеночка и он тихонько пискнул - всем присутствовавшим при родах этот звук показался оглушающим!..
Когда вы везли из Романова в автомобиле санавиации безнадежную больную, у вас не было ощущения, будто участвуете в необычных родах?
Представьте, не было. Мы просто работали с женщиной, тут не до аналогий было. Роды действительно оказались уникальными, это мы потом узнали. В Украине еще не было случая, чтобы женщина родила без сознания и лишь спустя 30 дней узнала, что она уже мама, - рассказывает Валентина Дунец.
- Сколько времени после этого пробыла в вашем центре мама? - спрашиваю главного акушера-гинеколога области.
Три дня. Ребеночка (он весил 2 кг 80 г) мы оставили у себя, а женщину переправили в Житомирскую областную клиническую больницу, где ей предоставлялась помощь специалистов. Ей дважды делали ЛОР-операцию, необходима была санация гайморовых пазух: там оставался очаг инфекции.
…Алена пришла в себя на четвертой неделе. С трудом узнала дежуривших у ее постели маму и папу. А вот мужа в упор не признавала. И с удивлением вспомнила, что была беременна. Пришлось 25-летнему супругу Вадиму неделю носить в палату фотографии со свадьбы, рассказывать о встречах “в предыдущей жизни”.
Сейчас молодая женщина выглядит чуть ли не подростком. Весит 39 кг (вместо прежних 56!), худенькая, невысокая (1 м 52 см), с большими выразительными глазами. Хотя еще год назад переживала: мол, подружки полненькой считают, а после родов - так вообще “разнесет”!..
Вероятно, Алена и ее родители теперь часто у вас бывают? - интересуюсь у спасительницы, Валентины Евгеньевны.
Лично я с Аленой не встречаюсь. Мы сделали свое дело - и о нас забыли.
Олег БАЗАК, Житомирская область,
собкор “МК” в Украине
А КАК У НИХ?
Случаи, когда находящаяся в коме мать производит на свет здорового ребенка, - дело весьма редкое, но отнюдь не уникальное.
В июле 2001 года много шума наделали роды, прошедшие в больнице университета Цинциннати (штат Огайо). 24-летняя Честити Купер была на второй неделе беременности, когда попала в ДТП. Из-за тяжелых черепно-мозговых травм девушка впала в кому. Уникальность тому, что случилось в Цинциннати, придает то, что женщина провела в состоянии комы чуть ли не весь срок беременности. Девочка родилась здоровой, весом 3,5 кг.
Несколько случаев, когда женщины рожали, будучи в коме, зафиксированы в последние годы в Китае. В 2001 году 36-летняя китаянка, получившая тяжелую травму головы на пятом месяце, сумела стать матерью. Трудность состояла в том, что нельзя было прибегнуть к кесареву сечению из-за тяжелого состояния матери, и врачам пришлось давить на живот, чтобы вытолкнуть ребенка на свет. Примерно год спустя в больнице города Хэфэй беременная женщина, которая примерно 6 месяцев находилась в коме, тоже успешно родила ребенка. Семь месяцев находилась в коме к моменту родов и Сунь Сяохун, жительница Синьцзян-Уйгурского автономного района, которая два года назад родила с помощью кесарева сечения девочку.
Совершенно уникальная история, напоминающая сюжет фильма Педро Альмодовара “Поговори с ней” (в общих чертах: один из героев овладевает находящейся в коме девушкой Алисией, спустя положенное время та рожает и пробуждается), произошла лет десять назад в США. В одной из американских больниц в коме после автокатастрофы в течение 10 лет лежала молодая женщина. Вероятно, кто-то, пользуясь бессознательным положением несчастной, изнасиловал ее (вспомним аналогичный случай с Невестой в исполнении Умы Турман в “Kill Bill”). Когда персонал заметил у коматозной женщины признаки беременности, ее перевели в другой госпиталь, где 29-летняя женщина родила недоношенного, но вполне здорового сына. Врачи полагают, что это первый задокументированный случай, когда женщина забеременела и родила, находясь в хронической коме.
Чаще всего роженицы так и остаются в коме. Но бывает, что женщина пробуждается и обнаруживает, что стала матерью. “Я просто проснулась, а тут ребенок”, - рассказывала журналистам 18-летняя мама, впавшая в кому после ДТП. Шэннон Кранцберг провела в коме 2 недели, за это время она родила дочку. К радости мужа роженицы, считавшего, что лишился и ребенка, и жены, все обошлось удачно. Ребенок родился здоровым, а к жене спустя некоторое время после родов вернулось сознание.
Существует целый ряд причин, которые могут спровоцировать гипогликемическую кому у будущей мамы:
- нарушение диеты, которая была назначена беременной в связи с диабетом, которым она страдает;
- самовольное злоупотребление инсулином (в данном случае речь идёт о передозировке лекарственным препаратом);
- употребление напитков, которые содержат алкоголь;
- стресс;
- голодание;
- острое инфекционное заболевание, которое перенесла или которым заболела беременная женщина;
- недостаточность печени;
- высокая температура тела, которая держится на протяжение длительного времени;
- тяжёлый физический труд.
Если подытожить всё, что было написано выше, можно сделать следующий вывод. Гипогликемическая кома развивается у беременных тогда, когда в женском организме появляется слишком много инсулина. Такое состояние может возникнуть по трём причинам:
- беременная ест слишком мало углеводов,
- печень вырабатывает слишком много глюкозы,
- из-за мышечной работы утилизация углеводов происходит быстрее, чем обычно.
Симптомы
Гипогликемическую кому делят на несколько степеней тяжести. Каждая последующая степень способствует нарастанию симптомов. Главные признаки гипогликемической комы у представительницы прекрасного пола, которая вынашивает малыша, таковы:
- дрожь, возникновение остановки дыхания (возникает редко, но всё же имеет место быть), судороги мышечных тканей лица и тела, которые длятся короткий промежуток времени;
- резкое расширение зрачков, а после — закатывание глаз; на этой стадии комы у беременной женщины так сжимается челюсть, что её невозможно разжать; мускулы женского тела очень сильно напрягаются;
- на третьей стадии гипогликемической комы мышцы начинают очень быстро и произвольно сокращаться; эти мышечные сокращения сменяются тяжёлым дыханием представительницы прекрасного пола, которая впала в кому.
После того как все этапы описанной выше симптоматики заболевания себя исчерпают, наступит то самое состояние комы. Если у беременной коматозное состояние развилось из-за проблем с сердечно-сосудистой системой и болезни печени, то в момент, когда женщина находится в бессознательном состоянии, из полости рта может вытекать красная пена (вспененная слюна вперемешку с кровью).
По окончанию приступа будущая мама выйдет из комы. Часто пациентки даже не помнят о том, что с ними приключилось что-то не то. Однако бывает и так, что одна кома безостановочно сменяется другой. Если так происходит, то врачи принимают решение немедленно прервать беременность. Срок беременности при этом значения не имеет. Если женщина находится на поздних сроках, ей делают кесарево сечение. Если женщине, которая впала в кому, не оказать своевременной и качественной медицинской помощи, то такое состояние может закончиться смертью не только для ребёнка, но и для неё самой.
Диагностика гипогликемической комы при беременности
Диагностируют обсуждаемое болезненное состояние у беременной представительницы прекрасного пола исключительно по имеющимся признакам гипогликемической комы. Если врач, который ведёт беременность, понимает, что его пациентка находится в группе риска, он назначает ей периодические анализы. Эти анализы она будет сдавать сверх той нормы, которую сдаёт каждая будущая мама в женской консультации. В случае, если с девушкой случится предкоматозное состояние, врач мгновенно сможет определить это по результатам лабораторных исследований.
Если случилось так, что гипогликемическая кома наступила у будущей мамы без каких бы то ни было ощутимых причин, доктор немедленно приступает к обследованию своей пациентки. Перед ним стоит сложная задача — определить первопричину случившегося. Для этого доктор назначает следующие лабораторные исследования:
- анализ мочи икрови,
- биохимический анализ плазмы,
- печёночные пробы,
- определение уровня таких веществ как креатин,
- билирубин иглюкоза в крови.
В обязательном порядке врач делает беременной пациентке томограмму головного мозга, а также подвергает обследованию её щитовидную железу. Если и этих анализов и обследований недостаточно, лечащий доктор берёт на анализ жидкость из спинного мозга. Чтобы проследить за тем, в каком состоянии находится развивающийся в утробе малыш, пока мама переживает кому, доктор отправляет пациентку на ультразвуковое исследование.
Осложнения
Спрогнозировать осложнения, которые может повлечь за собой гипогликемическая кома для мамы и развивающегося в утробе плода, достаточно сложно. Для этого нужно обладать информацией о:
- причинах коматозного состояния,
- степени комы,сроке беременности пациентки,
- её возрасте и общем состоянии.
Если при коме врачи делают негативный прогноз, то беременность приходится прерывать на любом из сроков. Самый печальный итог — смерть будущей мамы.
Лечение
Что можете сделать вы
Если беременная женщина впала в гипогликемическую кому, она ничем не сможет себе помочь. Единственное, что она может сделать, осознавая, что подобное состояние у неё может развиться, — своевременно сдавать все назначаемые акушером-гинекологом анализы.
Тот, кто находится рядом с беременной в момент комы, должен:
- незамедлительно вызвать бригаду “Скорой помощи”,
- напоить пациентку сладким чаем или водой (если она в состоянии пить),
- если женщина не может глотать, то под её язык можно положить немножко мёда или джема.
Что может сделать врач
- В случае, если причиной развития гипогликемической комы стал повышенный уровень сахара у будущей мамы, врач вводит ей гормон пептидной природы. Если причина комы — сниженный уровень сахара, то вместо инсулина в качестве лекарственного препарата доктор использует глюкозу.
- Если кома носит уремический характер, беременную отправляют на процедуру гемодиализа. К сожалению, в случае, если у будущей мамы развивается именно такое состояние, плод замирает.
- Если у женщины, которая вот-вот станет мамой, развивается состояние эклампсии и, соответственно, коматозное состояние, врачи применяют для её лечения метод Строганова: представительницу прекрасного пола полностью ограждают от потенциальных источников стресса, производят кровоспускание и вводят лекарственные препараты, которые снижают АД.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить состояние гипогликемической комы, будущая мама должна:
- осуществлять контроль за содержание уровня глюкозы,
- своевременно вводить инсулин,
- соблюдать прописанный ей диетический стол,
- своевременно лечить любые болезни инфекционного характера,
- снизить физическую активность до допустимого уровня,
- качественно и полноценно питаться,
- регулярно бывать на свежем воздухе,
- своевременно встать на учёт в ЖК,
- сдавать все назначаемые врачом анализы и проходить все необходимые исследования.
В Подмосковье появился на свет ребенок, мама которого уже более полугода находится в коме. Первый же осмотр показал, что малыш вполне здоров. Но, тем не менее, он еще долго будет под пристальным наблюдением медиков. А вот врачи в Германии о подобном случае решились рассказать лишь через полтора года после рождения ребенка. Хотели убедиться, что младенец, которого женщина родила в состоянии комы, развивается так же, как любой другой. И подтвердили, что за жизнь таких детей стоит бороться.
Медицинский центр в баварском городе Эрлангене произвел на свет научную сенсацию. То, что 41-летняя женщина родила, просто прекрасно. То, что последние 22 недели беременности и роды прошли для нее в коме - удивительно. Это случилось весной 2008-го. Врачи не хотели говорить об этом до тех, пока не убедились в том, что рожденный мальчик здоров и развивается нормально.
"Она страдала от избыточного веса, курила, болела диабетом. Все эти факторы могут негативно влиять на течение беременности. Мы рады, что у нее родился здоровый мальчик", - говорит Маттиас Бекманн, заведующий гинекологическим отделением университетской клиники Эрлангена.
С ее диабетом и весом - далеко за 100 килограммов - врачи не советовали беременеть. Возможно, именно это и привело женщину к инфаркту. Прежде чем реаниматологи запустили сердце и восстановили кровообращение, прошло 30 минут, и 70% ее мозга к тому момент уже умерло. Но плод, казалось, был в порядке, и врачи решили не прерывать беременность.
"Здоровье матери и ребенка взаимосвязаны. Даже находясь в утробе матери, ребенок имеет право на жизнь. И мы сделали все возможное, чтобы сохранить им жизнь", - констатирует Андреас Фривэр, представитель этического комитета университетской клиники Эрлангена.
Наука знает около 30 подобных случаев, но этот - первая абсолютно успешная беременность, которая протекала в таких экстремальных для эмбриона условиях. Медикам пришлось практически на глаз определять, сколько искусственного питания нужно матери, а сколько - плоду. Они не ошиблись, и на 156 день было сделано кесарево сечение.
"Я думаю, что этот случай показывает, в каком состоянии находится современная медицина. У ребенка есть шанс, даже если мать серьезно больна. Более того, благодаря этому случаю мы поймем, чем сможем помочь другим детям", - считает Михаэль Абу-Дакн, главный врач клиники акушерства и гинекологии больницы Святого Иосифа.
После выписки из роддома мальчик отправился в семью, которая ранее взяла на воспитание двух его старших братьев, потому что по официальной версии отец детей постоянно находится в разъездах и не может о них заботиться.
Кинематограф предчувствовал эту сенсацию. В 2002 году испанский режиссер Педро Альмадовар снял фильм "Поговори с ней". Находящаяся в коме героиня рожает ребенка, и гормональный всплеск возвращает ей сознание. С героиней реальной истории, увы, этого случиться не могло. Но кома малоизучена, и, может быть, несчастная женщина, которая лежит в клинике города Эрланген, каким-то образом знает, что в третий раз стала мамой.
Б еременность – радостное время, за которым следует еще более радостное событие – рождение ребенка. Эта женщина тоже радовалась каждому дню, который приближал дату рождения, но семья столкнулась с непредвиденными сложностями.
Энджел и Дженни Квайлс с нетерпением ждали рождения ребенка. Они готовились к ответственному дню уже почти 8 месяцев, когда произошла эта трагедия.
Дженни была примерно на 33 неделе беременности, когда произошел несчастный случай. Она шла по улице, когда её сбил на скорости грузовик-буксир. Материнская интуиция помогла Дженни защитить живот от прямого удара, но её состояние было критическое.
Когда её привезли в больницу, врачам ничего не оставалось делать, как погрузить её в искусственную кому, чтобы минимизировать последствия травмы мозга. Но Дженни оставалась в коме уже несколько недель
Её муж верил в лучшее и ни на минуту не отходил от пострадавшей жены, которая к тому же вот-вот должна была дать жизнь их малышу. Трудно представить, что переживал будущий папа в этот момент, ведь он мог потерять их обоих. Семья поддерживала его всеми силами.
Через 2 недели, которые прошли для мужчины в бессонных ночах и постоянном стрессе, он узнал нечто невероятное…
Его любимая жена, которая так отчаянно пыталась защитить их ребенка во время аварии, внезапно для врачей вышла из комы, и у неё начались роды. Энджел получил новую надежду вернуть свою семью.
Около месяца назад Дженни находилась при смерти, а теперь она пришла в себя и рожает дочь – это казалось чудом даже для врачей!
Сегодня Энджел и Дженни – счастливые молодые родители очаровательной здоровой малышки, которую назвали Энджел Ноэми Квайлс. Ребенка наблюдали в больнице неделю после рождения, а потом отправили домой вместе с восторженным и счастливым папой.
У Дженни тоже хорошие новости!
После нескольких месяцев физиотерапии она наконец смогла вернуться домой, к мужу и маленькой дочке. Муж до сих пор очень эмоционально переживает всё случившееся. Он почти потерял свою семью, но благодаря поведению жены во время ДТП и счастливому стечению обстоятельств, семья Квайлс сегодня снова вместе и очень счастливы.
Просто невероятная история! Хочется пожелать им только счастливой жизни в будущем!
Врачи не давали шансов этим малышкам, но материнское сердце не соглашалось с ними
Во время родов у его жены и ребенка остановилось сердце… Но вдруг произошло чудо!
