Что такое дистресс плода? Причины возникновения, профилактика и лечение. Лекция: «Плацентарная дисфункция

Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы:

1. Аускультация сердечной деятельности (с 20 недель беременности) Частота сердечных сокращений более 170 уд / мин и менее чем 110 уд / мин свидетельствует о дистрессе плода.

Аускультация сердечной деятельности плода проводится при каждом посещении врача-акушера-гинеколога или акушерки.

2. Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров:

7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода;

5-6 баллов - сомнительный тест (повторить через 2-3 дня)

4 баллов и ниже - патологическая оценка БПП (решить вопрос о срочном родоразрешении).

3. Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины

(отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарный гемодинамике).

Диагностическими критериями являются:

1. Патологический кровоток:

Замедленный кровоток - снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолического до диастолического, составляет более 3 .

Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода)

2. Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограмме отсутствует диастолический компонент)

3. Отрицательный (реверсный, обратный) - кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии).

Тактика ведения беременности с дистрессом плода :

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к возникновению дистресса плода.

2. Поэтапное динамическое наблюдение за состоянием плода.

3. Амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода.

4. При замедленном диастолическом кровотока в артериях пуповины следует провести исследование биофизического профиля плода:

При отсутствии патологических показателей БПП необходимо провести повторную допплерометрию с интервалом 5-7 дней;

При наличии патологических показателей БПП, следует проводить допплерометрию минимум 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.

5. Выявления ухудшения показателей плодового кровотока (возникновение постоянного нулевого или отрицательного кровообращения в артериях пуповины) является показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Лечение:

До 30 недель беременности лечение сопутствующих заболеваний у женщины, которые привели к возникновению дистресса плода.

После 30 недель беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дитресса плода является своевременное оперативное родоразрешение.

Родоразрешение :

1. Через естественные родовые пути возможно проводить (под кардиомониторный контролем за состоянием плода) при:

Нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины, если нет дистресса плода (оценка БПП 6 баллов и ниже).
2. Показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения после 30 недель беременности являются:

Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный);

Острый дистресс плода (патологические брадикардия и децелерации) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;

Патологический БПП (оценка 4 б. и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.

Профилактика :

1. Выявление факторов риска задержки развития плода и проведения динамического контроля за пациентками этой группы;

2. Соблюдение режима дня и рациональное питание;

3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.д.).

Дистресс плода во время родов

Для диагностики дистресса плода в родах используются следующие методы:

1. Аускультация сердцебиения плода

Методика аускультации во время родов:

Подсчет сердечных сокращений плода проводят за полную минуту - каждые 15 минут в течение активной фазы и каждые 5 минут в течение второго периода родов;

Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги;

При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографическое исследование.

2. Кардиотокография (КТГ):

При дистрессе плода в родах на КТГ обычно обнаруживается одна или несколько патологических признаков: тахикардия или брадикардия, устойчивая монотонность ритма (ширина записи 5 уд. / мин. И меньше), ранние, вариабельны и особенно поздние децелерации с амплитудой более 30 уд. / мин.

О неблагоприятном прогнозе также свидетельствует:

Замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд. / мин. независимо от вида и амплитуды децелерации по БЧСС;

Переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.

3. Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря:

Наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения при головном предлежании плода.

Тактика ведения родов :

1. Избегать положения роженицы на спине;

2. Прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;

3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери необходимо провести соответствующее лечение;

4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, надо провести внутреннее акушерское исследование для определения акушерской ситуации и выяснения возможных причин дистресса плода.

5. При определении дистресса плода необходимо срочное родоразрешение:

В первом периоде родов - кесарево сечение;

Во втором периоде:

При головном предлежании - вакуум-экстракция или акушерские щипцы;

При ягодичном - экстракция плода за тазовый конец.

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденного является синдромом, при котором происходит нарушение газообмена, что сопровождается гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.

Причины возникновения асфиксии могут быть классифицированы следующим образом:

I. Центральные причины, сопровождающиеся первичным подавлением дыхательных центров в следствие:

а) гипоксия плода;

б) незрелость ЦНС плода;

в) травмы ЦНС плода;

г) фармакологическая депрессия.

II. Периферические причины, обусловленные нарушением поступления кислорода к мозгу плода сразу после его рождения:

а) непроходимость дыхательных путей в результате аспирации вод, мекония, крови, обрывков плодных оболочек;

б) анатомическая или функциональная незрелость легких плода;

в) дисфункция сердечно-сосудистой системы плода (врожденные пороки сердца, гиповолемия, шок, задержка перестройки фетального типа кровообращения на внеутробный тип);

г) тяжелая анемия плода;

д) врожденные аномалии (атрезия хоан, диафрагмальные грыжи и т.д.).

Независимо от причин, вызвавших гипоксию плода, в результате их действия снижается содержание в его крови кислорода, развивается респираторный и метаболический ацидоз, усиливающий подавление дыхательных центров, сопровождается дальнейшим ухудшением легочной вентиляции, нарастанием гемодинамических и метаболических расстройств.

Асфиксия новорожденного чаще всего является следствием гипоксии плода. Поэтому к моменту рождения уже имеет место перенапряжение или срыв адаптационных механизмов его организма в ответ на внутриутробную гипоксию.

Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения. Однако если на пятой минуте жизни оценка не превышает 7 баллов, дополнительные определения следует проводить каждые 5 минут до двадцатой минуты жизни (окончательное решение о неэффективности реанимационных мероприятий), или до двукратной отметки в 8 и более баллов.

На современном этапе считается, что оценка по шкале Апгар является недостаточно информативной в прогнозе развития асфиксии. Более точную информацию дает определение так называемой множественной недостаточности органов (МНО), как следствие перенесенной тяжелой асфиксии при рождении.

Основными критериями МНО являются: нарушение показателей сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной системы, системы гемостаза, мочевой, пищеварительной системы, метаболические расстройства (РНА 7,1 и менее; Веа 15ммоль / л и менее; уровень натрия в плазме крови <130 ммоль / л или> 150ммоль / л; уровень калия в плазме крови <3 ммоль / л или> 7 ммоль / л; уровень глюкозы в крови, при условии полного парентерального питания, <3,5 ммоль / л или> 12 ммоль / л).

Лечение новорожденных, родившихся в асфиксии, проводится в три этапа:

1-й - реанимация;

2-й - посиндромна интенсивная терапия;

3-й - реабилитация.

Подготовка к реанимации новорожденных при наличии высокой степени перинатального риска, а также при осложненных родах еще до рождения ребенка: нужно подготовить место и средства для реанимации, проверить наличие и полную готовность аппаратуры и инструментария, набора медикаментозных средств, заранее включить систему обогрева реанимационного столике и кондиционирования дыхательной смеси. После оценки состояния новорожденного следует сигнализировать в отделение реанимации новорожденных о необходимости включения кувеза.

Особого внимания заслуживает проблема температурного режима. В процессе реанимации новорожденного легко переохлаждается. Этому способствует и то, что в спешке его обычно даже не вытирают, а при испарении околоплодных вод потеря тепла усиливается (для испарения 1 мл воды теряется около 540 кал).

Внутривенное введение растворов, температура которых не контролируется, тоже способствует охлаждению новорожденного. При проведении ИВЛ происходит усиление потери организмом не только воды, но и тепла. Реанимация и интенсивная терапия без специальных мероприятий по оптимизации температурных режимов сопровождается усилением спазма периферических сосудов, что увеличивает степень ацидоза.

На современном этапе реанимацию новорожденных проводит неонатолог-реаниматолог.

Основные компоненты реанимационной помощи новорожденному известные как "АВС-шаги" реанимации.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

(А - airways - дыхательные пути).

В. Стимуляция или восстановления дыхания

(В-breathing - дыхание).

С. Поддержание кровообращения

(С - circulation - циркуляция, кровообращение).

Этапы реанимации:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

а) отсосать содержимое полости рта и глотки с момента рождения головки плода, не дожидаясь рождения плечиков;

б) продолжать данную манипуляцию в "дренажном" положении после рождения плода;

в) при массивной аспирации туалет проводить под контролем ларингоскопа;

г) туалет закончить отсосом содержимого желудка для предупреждения вторичной аспирации после регургитации или рвоты.

2. Искусственная вентиляция легких проводится после туалета дыхательных путей, если в течение 40-60 сек. после рождения самостоятельное дыхание отсутствует. Для этого используют дыхательные аппараты различных типов. При проведении ИВЛ рекомендуется придерживаться следующих правил:

а) предоставить головке новорожденного положение разгибания, для этого лучше всего уложить его на специальный столик с подвижным подголовником или подложить под плечики валик с пеленок;

б) после начала ИВЛ провести аускультацию легких и убедиться в полноценности туалета и эффективности вентиляции, что позволяет своевременно изменить при необходимости режим ИВЛ. У новорожденных с гипоперфузией легочных сосудов более эффективная КВД в режиме "активный вдох - активный выдох" (с отрицательным давлением на выдохе), а при чрезмерном кровенаполнения легких и при ателектазе показано применение ИВЛ с повышенным сопротивлением на выдохе, равным 5-6 мм вод ст.;

в) при неэффективности ИВЛ через маску в течение 2-3 минут делают интубацию трахеи под контролем ларингоскопа (при тяжелой асфиксии, массивной аспирации и даже при наличии просто зеленых околоплодных вод - сразу после рождения), правильное положение интубационной трубки контролируется аускультативно;

г) при необходимости проводят повторные туалеты дыхательных путей и санацию трахеобронхиального дерева через интубационную трубку (диаметр катетера должен составлять 2 / 3 диаметра трубки). При густом аспирате в интубационную трубку предварительно вводят стерильным шприцем изотонический раствор натрия хлорида, а затем отсасывают;

д) при неэффективности ИВЛ через интубационную трубку в незрелых новорожденных показано применение гелиево-кислородной смеси, содержащей 30% кислорода, в течение 10-15 вдохов;
е) при отсутствии или неисправности аппарата ИВЛ необходимо проводить дыхание изо рта в рот, соблюдая особую осторожность при вдыхании воздуха в интубационную трубку.

3. Восстановление сердечной деятельности. При клинической смерти, единичных сердечных сокращениях и даже при ЧСС <60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).

При отсутствии эффекта 0,2 мл 0,1% раствора адреналина и 1-2 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната вводят в полость сердца и продолжают массаж сердца. Массаж сердца с ИВЛ у новорожденных целесообразно проводить в течение 10 мин.

4. Коррекция волемических и метаболических нарушений.

V. Этапы проведения занятия

А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы.

Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя в отделении патологии беременных (женской консультации), в кабинете функциональной диагностики плода, в родильном зале или палате. После получения задания для самостоятельной работы студенты под руководством преподавателя проводят аускультацию сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа, кардиомонитора, участвуют в исследовании биофизического профиля плода и допплерометрии кровотока в артерии пуповины. В родильном отделении - оценивают цвет околоплодных вод при их отхождении и определяют наличие примесей мекония.

При диагностике дистресса плода - студенты определяют тактику ведения беременности и родов.

В. Заключительный - контроль усвоения материала, опрос студентов, решение ситуационных задач. Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Время, необходимое для полного развития всех органов ребенка во внутриутробном периоде, составляет 40 недель. Если младенец родится раньше этого срока, его легкие будут сформированы недостаточно для полноценного дыхания. Это вызовет нарушение всех функций организма.

При недостаточном развитии легких возникает респираторный дистресс-синдром новорожденных. Обычно он развивается у недоношенных детей. Такие младенцы не могут полноценно дышать, и их органы испытывают недостаток кислорода.

Это заболевание также называется болезнью гиалиновых мембран.

Почему возникает патология

Причины заболевания – недостаток или изменение свойств сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество, обеспечивающее эластичность и упругость легких. Он выстилает изнутри поверхность альвеол – дыхательных «мешочков», через стенки которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. При недостатке сурфактанта альвеолы спадаются, и дыхательная поверхность легких уменьшается.

Дистресс-синдром плода также может быть вызван генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями развития легких. Это очень редкие состояния.

Легкие начинают окончательно формироваться после 28 недели беременности. Чем раньше произойдут , тем выше риск патологии. Особенно часто страдают мальчики. Если ребенок родится раньше 28 недели, заболевание у него практически неизбежно.

Другие факторы риска патологии:

• появление дистресс-синдрома во время предыдущей беременности;
• (двойня, тройня);
• вследствие резус-конфликта;
• сахарный диабет ( или 1-го типа) у матери;
• асфиксия (удушье) новорожденного.

Механизм развития (патогенез)

Болезнь является самой частой патологией новорожденных. Она связана с недостатком сурфактанта, что ведет к спадению участков легкого. Дыхание становится неэффективным. Снижение концентрации кислорода в крови приводит к повышению давления в легочных сосудах, а легочная гипертензия усиливает нарушение образования сурфактанта. Возникает «порочный круг» патогенеза.

Патология сурфактанта имеется у всех плодов до 35 недели внутриутробного развития. Если имеется хроническая гипоксия, этот процесс выражен сильнее, и даже после рождения клетки легких не могут вырабатывать достаточное количество этого вещества. У таких малышей, а также при глубокой недоношенности, развивается дистресс-синдром новорожденных 1 типа.

Более частый вариант – неспособность легких вырабатывать достаточное количество сурфактанта сразу после рождения. Причиной этого становится патология родов и кесарево сечение. В таком случае нарушается расправление легких при первом вдохе, что и мешает запуску нормального механизма образования сурфактанта. РДС 2-го типа возникает при асфиксии в родах, родовой травме, оперативном родоразрешении.

У недоношенных малышей нередко оба вышеописанных типа сочетаются.

Нарушение работы легких и повышение давления в их сосудах вызывают интенсивную нагрузку на сердце новорожденного. Поэтому могут возникать проявления острой сердечной недостаточности с формированием кардиореспираторного дистресс-синдрома.

Иногда у детей первых часов жизни возникают или проявляются другие заболевания. Даже если легкие после рождения функционировали нормально, сопутствующая патология приводит к недостатку кислорода. Это запускает процесс повышения давления в легочных сосудах и нарушение кровообращения. Такое явление называется острым респираторным дистресс-синдромом.

Адаптационный период, в течение которого легкие новорожденного приспосабливаются к дыханию воздухом и начинают вырабатывать сурфактант, у недоношенных детей удлинен. Если мать ребенка здорова, он составляет 24 часа. При болезни женщины (например, диабете) период адаптации составляет 48 часов. В течение всего этого времени у ребенка могут проявиться дыхательные нарушения.

Проявления патологии

Заболевание проявляется сразу после рождения ребенка или в течение первых суток его жизни.

Симптомы дистресс-синдрома:

• синюшность кожи;
• раздувающиеся ноздри при дыхании, трепетание крыльев носа;
• западение податливых участков грудной клетки (мечевидного отростка и области под ним, межреберных промежутков, зон над ключицами) на вдохе;
• быстрое поверхностное дыхание;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• «стоны» при дыхании, возникающие вследствие спазма голосовых связок, или «экспираторное хрюканье».

Дополнительно врач фиксирует такие признаки, как низкий тонус мышц, снижение артериального давления, отсутствие стула, изменение температуры тела, отечность лица и конечностей.

Диагностика

Для подтверждения диагноза неонатолог назначает такие исследования:

• анализ крови с определением лейкоцитов и С-реактивного протеина;
• постоянная пульсоксиметрия для определения содержания кислорода в крови;
• содержание в крови газов;
• посев крови «на стерильность» для проведения дифференциальной диагностики с сепсисом;
• рентгенография легких.

Изменения на рентгенограмме неспецифичны именно для этого заболевания. Они включают затемнение легких с участками просветления в области корней и сетчатый рисунок. Такие признаки бывают при раннем сепсисе и пневмонии, однако рентгенограмма делается всем новорожденным с дыхательными нарушениями.

Дистресс-синдром плода в родах дифференцируют с такими заболеваниями:

• временное тахипноэ (учащение дыхания): возникает обычно у доношенных детей после кесарева сечения, быстро исчезает, не требует введения сурфактанта;
• ранний сепсис или врожденная пневмония: симптомы очень напоминают РДС, но имеются признаки воспаления в крови и очаговые тени на рентгенограмме легких;
• мекониальная аспирация: появляется у доношенных детей при вдыхании мекония, имеет специфические рентгенологические признаки;
• пневмоторакс: диагностируется рентгенологически;
• легочная гипертензия: повышение давления в легочной артерии, не имеет характерных для РДС признаков на рентгене, диагностируется с помощью УЗИ сердца;
• аплазия (отсутствие), гипоплазия (недоразвитие) легких: диагностируется еще до родов, в послеродовом периоде легко распознается при рентгенографии;
• диафрагмальная грыжа: на рентгене определяется смещение органов из брюшной полости в грудную.

Лечение

Неотложная помощь при дистресс-синдроме плода заключается в согревании только что родившегося ребенка и постоянном контроле его температуры. Если роды произошли ранее 28 недели, младенца сразу же помещают в специальный пластиковый пакет или оборачивают полиэтиленовой пленкой. Рекомендуется как можно позднее пересекать пуповину, чтобы до начала интенсивного лечения ребенок получал кровь от матери.

Сразу же начинается поддержка дыхания малыша: при отсутствии дыхания или его неполноценности проводится продленное раздувание легких, а затем осуществляется постоянная подача воздуха. При необходимости начинают искусственную вентиляцию с помощью маски, а при ее неэффективности – специального аппарата.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом проводится в отделении интенсивной терапии совместными усилиями неонатолога и реаниматолога.

Существуют 3 основных метода лечения:

1. Заместительная терапия препаратами сурфактанта.
2. Искусственная вентиляция легких.
3. Кислородотерапия.

Введение сурфактанта проводят от 1 до 3 раз в зависимости от тяжести состояния младенца. Его можно вводить через интубационную трубку, расположенную в трахее. Если ребенок дышит самостоятельно, лекарство вводится в трахею через тонкий катетер.

В России зарегистрировано 3 препарата сурфактанта:

• Куросурф;
• Сурфактант БЛ;
• Альвеофакт.

Данные препараты получают от животных (свиньи, коровы). Наилучшим эффектом обладает Куросурф.

После введения сурфактанта начинают вентиляцию легких через маску или носовую канюлю. Затем ребенка переводят на CPAP-терапию. Что это такое? Это метод поддержания постоянного давления в воздухоносных путях, что препятствует спадению легких. При недостаточной эффективности проводится искусственная вентиляция легких.

Целью лечения является стабилизация дыхания, которая обычно наступает на 2-3 день. После этого разрешается грудное вскармливание. Если сохраняется одышка с частотой дыхания более 70 в минуту, кормить малыша из соски нельзя. При задержке обычного кормления младенца обеспечивают питанием с помощью внутривенных вливаний специальных растворов.

Все эти меры проводятся в соответствии с международными стандартами, в которых четко определены показания и последовательность процедур. Чтобы лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных было эффективным, его нужно проводить в специально оснащенных учреждениях с хорошо подготовленным персоналом (перинатальных центрах).

Профилактика

Женщины, у которых есть риск преждевременных родов, должны быть вовремя госпитализированы в перинатальный центр. Если это невозможно, следует заранее создать условия для выхаживания новорожденного в том родильном доме, где будут приняты роды.

Своевременные роды – лучшая профилактика дистресс-синдрома плода. Чтобы снизить риск преждевременных родов, необходимо квалифицированное акушерское наблюдения за течением беременности. Женщина не должна курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества. Не следует пренебрегать подготовкой к беременности. В частности, необходимо своевременно скорректировать течение хронических заболеваний, таких как диабет.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода при высоком риске преждевременных родов заключается в применении кортикостероидов. Эти препараты способствуют более быстрому развитию легких и образованию сурфактанта. Их вводят на сроке 23-34 недели внутримышечно 2-4 раза. Если через 2-3 недели угроза преждевременных родов сохраняется, а срок беременности еще не достиг 33 недель, введение кортикостероидов повторяют. Препараты противопоказаны при язвенной болезни у матери, а также любой вирусной или бактериальной инфекции у нее.

До завершения курса гормонов и для перевозки беременной в перинатальный центр показано введение токолитиков – средств, снижающих сократимость матки. При преждевременном излитии вод назначают антибиотики. При короткой шейке матки или уже перенесенных преждевременных родах используется прогестерон, позволяющий удлинить время беременности.

Кортикостероиды также назначают в 35-36 недель при запланированном кесаревом сечении. Это позволяет снизить риск нарушений дыхания у младенца после операции.

За 5-6 часов до кесарева вскрывают плодный пузырь. Это стимулирует нервную систему плода, которая запускает синтез сурфактанта. Во время операции важно извлекать головку ребенка как можно бережнее. При глубокой недоношенности головку извлекают прямо в пузыре. Это предохраняет от травмы и последующих дыхательных нарушений.

Возможные осложнения

Респираторный дистресс-синдром может быстро ухудшить состояние новорожденного в течение первых дней его жизни и даже стать причиной летального исхода. Вероятные последствия патологии связаны с недостатком кислорода или с неправильной тактикой лечения, к ним относятся:

• скопление воздуха в средостении;
• умственная отсталость;
• слепота;
• тромбоз сосудов;
• кровоизлияния в мозг или легкие;
• бронхолегочная дисплазия (неправильное развитие легких);
• пневмоторакс (попадание воздуха в полость плевры со сдавлением легкого);
• заражение крови;
• почечная недостаточность.

Осложнения зависят от тяжести заболевания. Они могут быть выражены значительно или вообще не проявиться. Каждый случай индивидуален. Необходимо получить подробную информацию у лечащего врача по дальнейшей тактике обследования и лечения малыша. Матери ребенка понадобится поддержка близких. Будет полезна и консультация психолога.

По каким причинам возникает кислородное голодание у ребеночка внутри утробы и можно ли защитить его от этого?

Дистресс плода, что это такое

Причины кислородной недостаточности плода во время беременности

• Хронических заболеваний матери (эндокринные нарушения, пиелонефрит, сердечная недостаточность).
• Гестоза.
• Избыточного веса.
• Кровотечений из матки после зачатия.
• Различных простудных заболеваний во время вынашивания ребеночка.
• Повреждения плаценты.

Как проявляется дистресс плода

Почему развивается дистресс плода в родах?

Опасность кислородной недостаточности для будущего ребенка

• Неврологические отклонения.
• Физическая и умственная недоразвитость.
• Маленький вес.
• Слабый иммунитет.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Расстройства речи и психики.
• Судорожный синдром.

Профилактика и лечение

• Старайтесь меньше посещать людные места, и реже болеть простудой.
• Своевременно излечивать различные заболевание. Особенно при планировании беременности нужно пройти обследование и пролечить все заболевания.
• Вести здоровый образ жизни.
• Питаться хорошо и полезно.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Причины кислородной недостаточности у плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки, до 16 недель, когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. В более поздние сроки беременности гипоксия может привести к задержке роста плода, поражению ЦНС плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации малыша после родов. В редких случаях может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.

Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени. «Толчком» к хронической гипоксии могут быть заболевания у матери такие, как сахарный диабет, хронические заболевания легких, почек, анемии; гестоз, длительно существовавшая угроза прерывания беременности, перенашивание беременности, резус-конфликт, внутриутробное инфицирование плода.

Острая гипоксия возникает в период родов: в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины. Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки).

Симптоматика

Симптомы дистресса (гипоксии) плода можно обнаружить при анализе кардиотокограммы и осмотре околоплодных вод:

1. Замедление частоты сердечных сокращений у малыша - меньше 120 ударов/минута (брадикардия плода).

2. Явное ускорение частоты сердечных сокращений плода - более 160 ударов/минута (тахикардия плода)

3. Амниотическая жидкость имеет зеленый цвет, что свидетельствует о наличии в ней мекония - первых кишечных выделений ребенка.

Диагностика дистресса основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование: аускультация (выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа), кардиотокография (используется ультразвуковой датчик для наилучшего выслушивания сердцебиения плода), допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода.

Чаще всего частота сердечных сокращений малыша возвращается к нормальным показателям во время родов или ребенку помогают родиться, чтобы снизить по времени влияние кислородного голодания на его организм. Если при серьезном дистрессе плода не вмешаться в процесс родов и не оказать помощи, то может произойти повреждение головного мозга. В крайних ситуациях ребенок может родиться мертвым. Но в настоящее время дистресс плода может быть выявлен на ранних стадиях, и врачи принимают все необходимые меры, чтобы ваш малыш родился здоровым.

Профилактика и лечение

Профилактика основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения. Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию дистресса плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения. Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение - путем кесарева сечения.

Оказывается, человеческое существо испытывает стрессовое состояние, еще находясь во внутриутробном становлении. Так называют отклонения в состоянии плода с 22 недель беременности, и вызывают они нарушение становления, возникновение гипоксии, отклонения от типичных показателей душевного темпа, уменьшение числа шевелений.

Классификация состояния

Изучать это явление стали вовсе незадолго, правда нашли угрожающие признаки заболевания ещё в 1965 году. Знаки дистресса плода до сего времени верно не дифференцировали. Единственно, что отчетливо разделяют – дистресс плода внутриутробный, и возникающий при родах.

Классифицируют состояние по степени мучений и дальнейших отклонений в становлении младенца:

• стадия компенсации – хронический дистресс во время беременности, к признакам которого
  относится внутриутробная гипоксия, а в будущем рефлекторная недостаточность и задержка становления;
• стадия субкомпенсации – острая гипоксия, поддержка должна быть оказана неотложно, напротив возникнет риск прерывания беременности;
• декомпенсация – высокая вероятность возникновения застывшей беременности.

Диагностика дистресса проводится на основании этих данных.

Факторы, влияющие на происхождение дистресса

Основная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода – это регулярное посещение женской консультации, потому что он проявиться может и у безусловно здоровой женщины.

Развитию дистресса содействуют следующие факторы:

• хронические заболевания беременных – сахарный диабет, ревматизм, пиелонефрит и
  гломерулонефрит в хронической форме, изъян сердца;
• наличие лишнего веса;
• инфекционные заболевания, которыми она болеет во время вынашивания младенца;
• нарушение целостности плаценты;
• маточные кровотечения разной этиологии;
• анемия;
• поздний токсикоз – состояние гестоза.

Антенатальным дистрессом плода называют нарушение его состояния в период ІІ триместра.

Это патологически сказывается на образовании младенца, вызывает в будущем задержку физиологического становления, потому что кислородное голодание плод испытывает долгое время.

Опасность для грядущего ребенка представляют такие патологии:

• патология плаценты – при ее отрицательных изменениях нарушается взаимодействие материнского организма и плода, что сразу же вызывает ряд физиологических нарушений;
• маловодие – в этом случае есть риск инфицирования плаценты, а дальше – грядущего младенца.

Чем старше женщина, тем сложнее ей переносить беременность. Число невынашиваний либо физиологических нарушений за счет дистресса у жительниц больших городов происходит в 2 раза почаще, чем у тех, кто живет в экологически чистой и мирной местности.

Признаки дистресса, которые примечает сама женщина

Беременная женщина сама способна распознать признаки происхождения дистресса и обратиться к врачу, как только подметит неблагополучные метаморфозы в своем состоянии. Наиболее показательный тест – исследовать число шевелений младенца. С 22 недель он теснее с 9 утра до 16.00 дня должен делать не менее 10 шевелений – в будущем это цифра будет нарастать.

Женщина отсчитывает нужные по календарю беременности шевеления и подмечает это в дневнике. К 28 неделям 10 движений плод должен делать теснее к полудню. К концу ІІІ триместра вновь время на насыщенные шевеления удлиняется – ребенку сложно энергично переворачиваться, он слишком подрос.

Можно подсчитывать толчки, лежа на боку – это тоже является модификацией теста. Подсчитывать следует не только шевеления, но и их интенсивность, насколько ребенок активно двигается.

Внимание следует обращать не только на пониженную, но и на повышенную активность. Она тоже может быть признаком начинающегося дистресса – при гипоксии первое время плод толчками показывает на «неудобство» существования.

Если женщина озвучила претензии – у нее имеются сомнения в типичном течении беременности – приступают к особому обследованию для точной диагностики – подтверждения либо опровержения дистресса у плода.

Прослушивается сердцебиение плода с 20 недели беременности. Физиологическая норма – от 110 до 170 ударов. Всякое отклонение в ту либо другую сторону является показанием для госпитализации.

С 30 недели подсчитываются показатели биофизического профиля – то есть суммируются баллы, с поддержкой которых оцениваются данные определенных параметров:

• дыхательных движений;
• двигательной активности;
• тонус матки;
• тонус плода;
• реактивность сердцебиений;
• объем околоплодной жидкости.

Чтобы вернее выявить эти параметры, зачастую назначают дополнительное УЗИ-обследование. Может понадобиться провести допплерометрию – измерить скорость кровотока в пупочных артериях грядущего младенца.

Количество маточных сокращений и душевный темп плода записывается с поддержкой аппаратного изыскания – кардиотокографии. На протяжении 30 минут врач следит за «поведением» плода в матке, подмечая, как реагирует матка на активность плода.

Родовой дистресс

Развитие дистресса при родах вызывается обычными физиологическими сокращениями матки, если к этому имелась предрасположенность. То, что матка усиленно сокращается – является нормой, напротив изгнать плод немыслимо.

Во время сократительных движений сдавливаются сосуды, кровоснабжение у плоды нарушается. Кислородное голодание при типичном становлении беременности организм младенца переносит типично, но при патологических состояниях есть риск происхождения гипоксии.

Толчок к происхождению дистресса могут дать следующие отклонения:

• преждевременные роды, которые начались до 38 недели;
• слабая родовая действие;
• стремительные роды;
• патологии таза – слишком тесный, анамнез симфизита;
• крупный плод;
• многоплодная беременность;
• маловодие либо многоводие;
• раннее излияние околоплодных вод;
• отслойка плаценты.

Развитие дистресса у плода, которое происходит позже начала родовой деятельности, для акушеров представляет солидную загвоздку. Если его удалось предугадать в самом начале – во время первой стадии родов, при схватках, то экстренное кесарево сечение не даст развиться гипоксии и состояние ребенка удастся стремительно стабилизировать.

Если плод теснее вошел в родовые пути и зафиксировался на выходе из малого таза, доводится прибегать к экстренным мерам, уменьшающим вторую стадию родов. Проводится стимуляция медикаментозными препаратами, перинеотомия либо вакуум-экстракция.

Профилактика дистресса

Профилактические меры не дают 100% ручательства на удачное вынашивание и течение родов. Даже когда беременность скрупулезно планируется, форс-мажорные обстоятельства могут привести к дистрессу. Невозможно уберечься от травм либо избежать контакта с носителями заразы, находясь в людном месте, впрочем нужно сделать все допустимое, дабы организм был максимально подготовлен к ответственному процессу.

Следует предварительно обследоваться, пролечить, по вероятности, соматические заболевания, исключить вероятность рецидива имеющихся в анамнезе недугов, повысить иммунный ранг организма.

Необходимо отказаться от пагубных повадок, соблюдать режим труда и отдыха, верно кормиться, высыпаться, настроится на энергичный образ жизни.

Следует предварительно сотворить такую атмосферу вокруг себя, дабы не появлялось стрессовых обстановок.

А если они и появятся, настроить себя – это все галиматья – и ничего нет больше значимого, чем здоровье грядущего младенца. Не необходимо неестественно подвергать себя неудобствам, а здоровье младенца – угрозы. Все, от чего нехорошо беременной женщине, патологически отражается на состоянии плода.

Никакого дистресса не разовьется, когда женщина мирна и здорова.