Дистресс у ребенка.

В период ожидания малыша все женщины с предвкушением представляют, как они возьмут своего малютку на руки, обнимут, и вдохнут такой родной запах. Представляется рожденный ребеночек и первые трогательные контакты с ним. Рождение малыша является природным процессом, однако несмотря на то, что этот процесс природный, для организма это большой стресс.

Причем стресс испытывает, как женщина, так и ее новорожденный ребенок. Никто и никогда не может предугадать точно, как будет происходить данный процесс, и всегда есть риск того, что возникнут определенные нарушения. Довольно часто возникает такая патология, как дистресс плода. Многие роженицы переживают, как только услышат любой неутешительный диагноз, но чаще всего нарушения не опасные, поэтому сразу впадать в панику все же не стоит.

Обычно повышенной нагрузке подвергается сердечная мышца, почки и головной мозг. В зависимости от времени выявления, данную патологию делят на внутриутробную (которая возникает в период вынашивания малыша), и родовую (развивается в момент рождения малютки).

Причины, провоцирующие плохое обеспечение малыша кислородом в период беременности, могут быть разными. Их на самом деле есть очень много.

Это нарушение может возникнуть при нарушении обмена веществ, к примеру, при ожирении. Также причинами кислородной недостаточности могут быть нарушения со стороны биллиарной системы. Часто к развитию кислородного голодания приводят сложные болезни женщины в положении, которые имеют хроническое течение. Это может быть недостаточность сердца, анемия, вирусный гепатит, сахарный диабет, высокое давление, ревматизм.

Часто при беременности дистресс возникает на фоне позднего гестоза, наличия беременности не одним, а несколькими детками, инфекций, которые были перенесены во время гестации, инфарктов плаценты. Иногда патология может развиваться в результате генетических нарушений, а также воздействия тератогенных факторов на процесс развития плода.

Следует сказать, что наличие данной патологии в ходе родов может провоцировать кровотечение в матке. При этом плацента может отслаиваться. Подобное также может произойти, когда ребенок намного раньше родился, чем это было высчитано специалистами.

Бывают ситуации, когда женщины не могут самостоятельно родить даже после того, как отходят воды, и доктора делают различные манипуляции, которые провоцируют сокращение матки. Понятное дело, все это не просто и требует немало времени, а малыш не может долго быть внутри женщины без вод, поэтому и возникает дистресс. Если кислородное голодание длится долго, то это опасно для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни малыша. В таком случае необходима терапия, профилактика и наблюдение со стороны медработников.

Большую роль в предотвращении этого состояния имеет соблюдение женщиной требований медиков, здоровый образ жизни и регулярные визиты к доктору. Если вынашивание протекало без патологий, гладко, то риск возникновения у детеныша гипоксии в момент родов значительно уменьшается, но он все равно есть. Необходимо в таком случае рассчитывать на компетентность специалиста, способного определить состояние и принять нужные меры.

Если будет выявлено кислородное голодание у ребенка, на первом этапе родов, для облегчения состояния, доктор должен сделать кесарево сечение. Если острый недостаток кислорода возникает на втором этапе родовой деятельности, то медперсонал может принят решение о применении вакуум-экстрактора.

Опасность гипоксии для ребенка

Дефицит кислорода во время родовой деятельности, как и прочее нарушение со стороны здоровья, провоцирует негативные последствия. Это состояние плохо влияет на состояние и работу почти всех систем и органов детеныша. Однако больше всего страдает сердечная мышца, сосудистая система, органы дыхания, ЦНС.

В результате таких нарушений у малыша может развиться задержка в адаптации и развитии после рождения. При возникновении дистресса нарушается закладка органов, что часто может стать причиной самопроизвольного аборта либо . Если гипоксия возникает во 2-ом триместре, то это главная причина задержки развития ребенка внутриутробно. Также есть риск наступления ранних родов. Обычно, проявление дистресса после 30 недель вынашивание не угрожает жизни ребенка, но может отобразиться на его дальнейшем развитии.

Важно знать! Гипоксия в родах угрожает жизни малыша, поэтому в таком случае нужно срочно провести роды. Обычно они проводятся путем кесарева сечения. Если состояние достаточного тяжелое, то малыш и мать должны определенные время находиться в больнице. В этот период медработники тщательно следят за их состоянием. Малышам, у которых была гипоксия, вводятся лекарственные препараты, которые способны устранить плохие последствия этого сложного нарушения. После стабилизации организма малыша, специалисты могут осуществить выписку домой.

Синдром дистресса возникает в 20-ти случаев из 100. И не все малыши, которые были подвергнуты этому состоянию, имеют отклонения в здоровье и страдают от плохих последствий. Если своевременно определить патологию, провести профилактические мероприятия, а также устранить возможные причины, то можно свести к минимуму развитие гипоксии.

Многие доктора считают, что если во время вынашивания женщина будет соблюдать все правила и рекомендации докторов, то это будет залогов появления на свет абсолютно здорового ребенка и отсутствия такого нарушение, как кислородное голодание. Важно обращать внимание, как на физическое состояние, так и на психологическое. Важно обеспечить душевное равновесие, отличное настроение, не нервничать. Все это необходимо для того, чтобы малютка родился здоровым.

Будущие роженицы должны особое внимание уделять собственному здоровью, ее на этапу подготовки к вынашиванию. В этом процесс важную роль играет правильное питание, отказ от курения, употребления алкогольных напитков. Но если произошло так, что гипоксия все же развилась, то не стоит впадать в панику, так как работники роддома сделают все для того, чтобы ребеночек как можно быстрее поправился.

Выслушивание сердца. Если регулярно отведывать женскую консультацию в период ожидания чада, то можно своевременно выявить данную патологию, а это значительно увеличивает шансы на своевременное устранение нарушения и рождение ребенка с крепким здоровьем. Доктор-гинеколог выслушивает сердце ребеночка. Если ритм сердца нормальный, то это свидетельствует о том, что рассматриваемая патология отсутствует.

Двигательная активность ребенка. Будущей матери, начиная с 28 недели вынашивания, нужно подсчитывать количество шевелений малютки. Если в течение 12 часов было зафиксировано 10-12 движений, то это нормально. Если на протяжении дня шевелений меньше, то это может быть симптомом кислородного голодания. Если ребенок шевелиться очень активно, то это также указывает на присутствие дистресса. Если в течение часа чадо свершило более 10 движений, то следует оповестить об этом лечащего доктора.

Одним из симптомов дистресса является отставание в росте. Доктор измеряет окружность животика с помощью специальной ленты, также измеряется высота состояния маточного дна. Есть таблица, позволяющая определить примерный вес плода.

Термин «дистресс-синдром плода» используется для описания неудовлетворительного состояния плода, при котором эмбрион плохо справляется с условиями родовой деятельности. Дистресс-синдром плода относительно редко встречается. Если вы и ваш малыш хорошо себя чувствуете в течение беременности, вероятность того, что во время родов у ребенка разовьется дистресс-синдром, низкая.

Дистресс-синдром плода может развиваться по ряду причин (Moldenhauer 2008) :

• если размер ребенка ;
• если поступление кислорода через по какой-либо причине ограничено;
• при слишком быстрых схватках;
• если (Moldenhauer 2008)

Если беременность была с осложнениями, это также может повлиять на роды. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется дистресс-синдром выше, если:

• у вас диабет (Willacy 2009) или преэклампсия;
• у вас давнее заболевание, например гипертоническая болезнь; (Willacy 2009)
• у вас многоплодная беременность; (Willacy 2009)
• вам 35 лет и более.

В большинстве случаев в таких ситуациях дистресс-синдром плода – это только одно из состояний, которые могут развиться. Однако вы можете помочь вашему малышу подготовиться к появлению на свет, если будете заботиться о себе во время беременности. Правильное питание, отказ от курения и ограничение или отказ от алкогольных напитков помогут вам хорошо себя чувствовать.

Важно также посещать все назначенные визиты к врачу в рамках дородового наблюдения. Во время этих приемов врач может выявить на начальном этапе возможные осложнения беременности.

Смогу ли я сама понять, что мой малыш страдает?

Во время подготовки к родам лучший способ понять, как себя чувствует ребенок – это прислушаться к его движениям . Если он двигается меньше чем обычно – это может быть признаком того, что он страдает.

Но помните: это нормально, если вы по мере приближения предполагаемой даты родов начинаете чувствовать, что ребенок стал меньше двигаться. Это происходит потому, что для его движений остается все меньше пространства в матке. Но если вы почувствуете резкую перемену в характере движений малыша, сообщите об этом врачу.

Как только у вас начнутся роды, скорее всего вы перестанете чувствовать движения ребенка. Вы можете не подозревать о том, что ваш ребенок страдает, до тех пор, пока об этом не скажет врач.

Как врач узнает о том, что у моего ребенка развивается угнетенное состояние?

Ваш врач может понять, как ребенок себя чувствует, по ряду признаков. Одним из показателей того, что ваш ребенок страдает, может быть наличие испражнений ребенка (мекония) при отхождении вод. (Если у вас , наличие мекония в околоплодной жидкости вполне допустимо.)

В большинстве случаев цвет амниотической жидкости светлый с легким оттенком розового, желтого или красного. Но если цвет жидкости коричневый или зеленый – это признак того, что ребенок выделил меконий. Меконий коричневого цвета определяют как старый, меконий зеленого цвета – как свежий, недавний.

Цвет и густота мекония дают важную информацию врачу. Наличие густого мекония в отличие от жидкого является поводом для беспокойства потому, что он может попасть в дыхательные пути ребенка (NCCWCH, 2007: 12) .

Плановые процедуры, которое проводит ваш врач во время родов, обеспечивают его информацией о состоянии вашего ребенка. Как правило, врач наблюдает за сердечным ритмом ребенка.

Существует два способа наблюдения за состоянием ребенка:

• периодическое наблюдение, такое наблюдение еще называют периодической аускультацией;
• постоянное наблюдение, его называют кардиотокографией (КТГ).

Периодическое наблюдение за состоянием ребенка

Для периодического наблюдения врач будет прикладывать к вашему животу небольшое устройство − ручной доплеровский ультразвуковой прибор или слуховую трубку (стетоскоп Пинар)) (NCCWCH 2007: 155) . Использования этих приборов причиняет минимум неудобств.

На первом этапе родов врач будет наблюдать за состоянием ребенка каждые 15 минут или после каждой схватки. На этапе потуг врач будет наблюдать за состояние ребенка каждые пять минут (NCCWCH 2007: 150; 161) или после каждой схватки.

Постоянный электронный контроль – кардиотокография (КТГ) плода

Если вы нуждались в дополнительном наблюдении во время беременности, высока вероятность, что вам предложат КТГ (MIDIRS 2008) .

КТГ проводится с помощью двух сенсорных датчиков, которые прикрепляются к вашему животу. Один датчик наблюдает за состоянием схваток, другой – за сердцебиением ребенка.

Для более точного прочтения сердцебиения вашего малыша врач может также установить на голову ребенка специальный электрод. Этот прибор может использоваться только после того, как отошли воды.

Сенсорные датчики связаны с устройством, которое выводит напечатанную диаграмму сердцебиения вашего ребенка и состояния ваших схваток. Ваш врач будет ее внимательно изучать.

Диаграмма состоит из двух линий: одна представляет частоту сердцебиения ребенка, вторая – силу и продолжительность схваток. Соотношение этих двух линий показывает состояние ребенка во время родов, сигнализируя о возможной гипоксии.

Появление изменений частоты сердцебиения ребенка может быть признаком гипоксии. Норма частоты ударов сердца доношенного ребенка – от 100 до 160 ударов в минуту.

Обнадеживающим моментом может быть то, что при движении ребенка частота ударов сердца увеличивается на несколько минут. Однако если сердцебиение остается учащенным в течение долгого времени или, наоборот, начинает замедляться – это может быть признаком того, что ребенок плохо себя чувствует (Willacy 2009) .

У моего ребенка будут брать какие-либо анализы?

Если доктор подозревает, что у вашего ребенка гипоксия, он может забрать небольшое количество крови из покровных тканей черепа малыша для проверки уровня кислорода (NCCWCH 2007: 227) . Результат этого анализа лучше всех покажет, как ваш ребенок себя чувствует.

Для забора крови врач вставит во влагалище специальную металлическую трубку.Через эту трубку врач опрыскает голову ребенка охлажденным обезболивающим средством, затем маленькой иголочкой сделает укол. Ребенок совсем не почувствует боли.

Доктор осторожно заберет капельку крови, появившуюся на голове ребенка, в стеклянную пробирку. Количество кислорода в крови ребенка покажет, как ребенок справляется с процессом родов, а также даст информацию о его энергетических ресурсах.

Если образец крови содержит большое количество кислорода, то можно сказать что, все идет хорошо и процесс родов, вероятно, будет продолжаться как раньше. Если содержание кислорода ниже ожидаемого, то, возможно, врач через некоторое время повторит анализ.

Что будет происходить, если у моего ребенка разовьется дистресс-синдром?

Если частота сердечного ритма и уровень кислорода показывают, что у ребенка развился дистресс-синдром, врач попытается его ослабить с помощью:

• Подачи дополнительного кислорода через маску.
• Повышения уровня жидкости в организме через внутривенное вливание (Moldenhauer 2008) .
• Смены вашего положения: положив вас на левый бок. Это уменьшит давление матки на главную вену организма, называемую полой веной. Давление на полую вену может снизить кровоснабжение плаценты и малыша.
• Временного прекращения введения лекарственных препаратов, которые вам назначались для усиления схваток.

Если ни одно из этих средств не возымеет должного эффекта, и у ребенка продолжат проявляться признаки гипоксии, врач порекомендует вам максимально быстро родить малыша. Возможно, ребенок должен будет появиться на свет в течение 30 минут (Willacy 2009) .

В такой ситуации вы можете испугаться и почувствовать, что теряете контроль над ситуацией. Врач должен четко объяснить вам и вашему мужу, если он присутствует на родах, что происходит, и почему это происходит.

Исход родов частично зависит от этапа родов, которого вы достигли, от того, полностью ли раскрылась шейка матки к этому моменту. Возможно, появится необходимость родоразрешения с применением .

Если ни один из этих типов родовспоможения не подходит в вашей ситуации, то, возможно, понадобится провести операцию .

Скорость, с которой вас поместят на операционный стол для проведения операции кесарева сечения, может быть чрезвычайно быстрой − медицинский персонал понимает, что здоровье малыша важнее всего. Врачи работают максимально оперативно, чтобы обеспечить ваше хорошее самочувствие и здоровье вашего ребенка.

Как дистресс-синдром повлияет на моего ребенка?

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, и ваш ребенок вдохнул его, то появится небольшой риск повреждения дыхательных путей, так называемый синдром аспирации мекония.

При развитии синдрома аспирации мекония возможно:

• повреждение легочной ткани ребенка;
• инфицирование дыхательных путей ребенка;
• блокировка дыхательных путей ребенка;

Как только ребенок родится, врач примет меры, чтобы освободить дыхательные пути новорожденного. В большинстве случаев на фоне лечения состояние детей улучшается и полностью восстанавливается.

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, но ребенок не вдохнул его, то после рождения малыша будут тщательно обследовать на предмет возникновения проблем с дыханием.

Врач будет наблюдать за состоянием ребенка в течение часа или двух после его рождения, а затем два раза в час пока не пройдет 12-часовой период с момента рождения (NCCWCH, 2007: 25) . Врач будет наблюдать за:

• общим состоянием;
• движениями грудной клетки;
• цветом кожи;
• тем, как ребенок питается;
• мышечным тонусом;
• температурой тела;
• частотой сердечных сокращений;

У моего ребенка развился дистресс-синдром из-за того, что я что-то делала неправильно?

В большинстве случаев вы ничего не могли сделать для того, чтобы предотвратить развитие дистресс-синдрома у вашего ребенка по время родов. Развитие этого состояния не зависит от вас, это просто, к сожалению, иногда случается. Хотя довольно естественно, что вы расстроены по этому поводу, но вы должны понимать, что ваши действия не могли спровоцировать такую ситуацию.

Сегодня вы можете узнать, что такое дистресс плода и по каким причинам данный синдром развивается во время беременности или родов. Беременность - это самое удивительное время в жизни каждой женщины. Именно сейчас можно ощутить всю прелесть чувства радости, ожидания. Ничего не сможет омрачить беременную женщину, даже страхи перед родами или множество новых для нее хлопот (покупка детских принадлежностей, перепланировка комнаты и так далее). Однако иногда врач может завести будущую мать в тупик непонятным выражением: дистресс плода. Что это такое и по каким причинам возникает? Чем опасен синдром для ребенка и как проводить меры профилактики его возникновения?

Что это такое?

Начнем с того, что данный термин появился в словарном запасе аушеров-гинекологов относительно недавно. Респираторный дистресс плода - это любое изменение плода, которое связано с затруднением дыхания (гипоксия и угроза асфиксии). Данный синдром довольно тяжело диагностировать. Респираторный дистресс-синдром плода наиболее часто вызван гипоксией. При подозрении врач назначает все необходимые исследования. Кроме затрудненного дыхания, симптомом являются тахикардия и замедленное сердцебиение.

Можно выделить основные разновидности дистресса плода по признаку временной шкалы:

• возникший во время беременности;
• возникший при родах.

Важно отметить, что симптомы могут появиться на любом сроке беременности или во время родов. Считается, что чем меньше срок беременности, тем данный синдром опаснее для малыша. Эту тему мы наиболее точно отразим в следующем пункте. Почему опасность минимизируется к 30-й неделе беременности? На таком большом сроке уже становится возможным проведение экстренной операции кесарева сечения. В процессе родов можно прибегнуть к методам, которые уменьшают время второго периода, или опять же прибегнуть к хирургическому вмешательству (если головка малыша еще не закрепилась в родовых путях).

Дистресс-синдром плода можно разделить по степени страдания плода на данные стадии:

• компенсации (период в несколько недель);
• субкомпенсации (необходима медицинская помощь);
• декомпенсации (требуется экстренная помощь, так как уже наступила внутриутробная асфиксия).

Опасность при беременности

Уже нами было раньше сказано, что гипоксия - это предпосылка дистресс-синдрома. При гипоксии весь организм испытывает недостаток кислорода. Это может привести к очень серьезным последствиям:

• нарушения работы сердца;
• задержка роста;
• нарушения функционирования мозга.

Именно по этой причине женщине необходимо прислушиваться к советам врача и соглашаться даже на экстренную операцию, которая помогает избежать смерти малыша. На поздних сроках при появлении симптомов проводится операция кесарева сечения. При небольшом сроке беременности врачи назначают препараты, которые помогают обогатить ткани кислородом. При тяжелой форме дистресса (критической) проводится подготовка дыхательных путей плода и оперативное вмешательство, которое спасет новую жизнь.

Беременным женщинам стоит прислушиваться к сигналам, которые подает малыш. Если в течение дня не чувствуется шевелений или они, наоборот, очень активные, то стоит незамедлительно обратиться к своему врачу. Эти симптомы могут говорить о развитии синдрома. Если не предпринять никаких мер, то дистресс плода может стать причиной замершей беременности или выкидыша.

Причины развития синдрома при беременности

В этом разделе мы предлагаем перечислить и немного разобрать основные причины, в результате которых врач может произнести этот страшный приговор. Точно указать причину возникновения кислородного голодания очень сложно. В таблице видно, на фоне каких проблем возникает дистресс плода.

Отметим и тот факт, что причиной может стать генетическое нарушение, однако эти случаи очень редки.

Причины развития во время родов

Рассмотрим, почему развивается дистресс плода при родах, последствия данного явления и причины. Гипоксия во время родовой деятельности возникает в результате сокращений матки. Последние предназначены для изгнания плода, и они оказывают на него давление. Важно понимать, что при сокращении матки сосуды сдавливаются. Это приводит к нарушению кровоснабжения. Отметим, что при нормальной беременности (то есть, при которой не было осложнений) кратковременная нехватка кислорода переносится ребенком без последствий. Сейчас мы перечислим причины развития дистресса плода:

• преждевременные роды;
• если роды имеют слабый или стремительный характер;
• многоплодная беременность;
• узкий таз у роженицы;
• вес плода велик;
• отслойка плаценты.

Каковы последствия игнорирования данного факта во время родов? Этот синдром является опаснейшей угрозой для жизни малыша, необходимо срочно принимать меры.

Если женщина находится на первом этапе родовой деятельности, то проводится экстренная операция кесарева сечения. В противном случае врач принимает решение об ускорении родовой деятельности (использование акушерских щипцов, вакуум-экстрация и тому подобное).

Проявление

Как можно заметить развитие данного недуга во время беременности? Это можно подробно рассмотреть в таблице, предоставленной ниже.

Признаки при родах

Как можно заметить дистресс плода при родах? На этот вопрос поможет ответить сердцебиение малыша. Сердечко должно работать без каких-либо сбоев (плохое сердцебиение, не ритмичное и так далее). Обратите внимание на то, что данные отклонения могут случаться во время схваток, это вполне допустимо. Однако его деятельность должна восстановиться. Обращайте внимание на частоту движений малыша (пять шевелений за тридцать минут во время схваток - это норма), в потужном периоде шевелений ощущаться не должно.

Диагностика

Для предупреждения и своевременного выявления дистресса плода необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить процедуру КТГ. Она помогает определить характер сердцебиения и количество шевелений малыша. Кроме этого, начиная с 20 недели беременности, акушер-гинеколог начинает слушать сердцебиение (нормальный, ритмичный стук говорит о том, что гипоксии нет).

Нужно вести учет активных шевелений ребенка (с 28 недели вынашивания ребенок должен совершать не менее 10 движений в период с девяти утра до девяти вечера). Посещайте УЗИ по назначению врача, по результатам будет ясно - есть ли нарушения в закладке или развитии органов.

Профилактика

Профилактика дистресса плода сводится к некоторым простым правилам:

• перед планированием беременности вылечите все заболевания;
• откажитесь от вредных привычек;
• соблюдайте режим работы и отдыха.

Когда мама себя чувствует хорошо и полностью здорова, тогда и малышу ничего не угрожает.

Последствия

Мы подробно в данной статье рассказали, что такое дистресс плода. Последствия, при своевременном обнаружении и принятии мер, минимальны. На ранних сроках беременности при бездействии возможен выкидыш или замершая беременность. На поздних сроках дистресс может угрожать дальнейшему развитию новорожденного (возможны отклонения от норм).

Время, необходимое для полного развития всех органов ребенка во внутриутробном периоде, составляет 40 недель. Если младенец родится раньше этого срока, его легкие будут сформированы недостаточно для полноценного дыхания. Это вызовет нарушение всех функций организма.

При недостаточном развитии легких возникает респираторный дистресс-синдром новорожденных. Обычно он развивается у недоношенных детей. Такие младенцы не могут полноценно дышать, и их органы испытывают недостаток кислорода.

Это заболевание также называется болезнью гиалиновых мембран.

Почему возникает патология

Причины заболевания – недостаток или изменение свойств сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество, обеспечивающее эластичность и упругость легких. Он выстилает изнутри поверхность альвеол – дыхательных «мешочков», через стенки которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. При недостатке сурфактанта альвеолы спадаются, и дыхательная поверхность легких уменьшается.

Дистресс-синдром плода также может быть вызван генетическими заболеваниями и врожденными аномалиями развития легких. Это очень редкие состояния.

Легкие начинают окончательно формироваться после 28 недели беременности. Чем раньше произойдут , тем выше риск патологии. Особенно часто страдают мальчики. Если ребенок родится раньше 28 недели, заболевание у него практически неизбежно.

Другие факторы риска патологии:

• появление дистресс-синдрома во время предыдущей беременности;
• (двойня, тройня);
• вследствие резус-конфликта;
• сахарный диабет ( или 1-го типа) у матери;
• асфиксия (удушье) новорожденного.

Механизм развития (патогенез)

Болезнь является самой частой патологией новорожденных. Она связана с недостатком сурфактанта, что ведет к спадению участков легкого. Дыхание становится неэффективным. Снижение концентрации кислорода в крови приводит к повышению давления в легочных сосудах, а легочная гипертензия усиливает нарушение образования сурфактанта. Возникает «порочный круг» патогенеза.

Патология сурфактанта имеется у всех плодов до 35 недели внутриутробного развития. Если имеется хроническая гипоксия, этот процесс выражен сильнее, и даже после рождения клетки легких не могут вырабатывать достаточное количество этого вещества. У таких малышей, а также при глубокой недоношенности, развивается дистресс-синдром новорожденных 1 типа.

Более частый вариант – неспособность легких вырабатывать достаточное количество сурфактанта сразу после рождения. Причиной этого становится патология родов и кесарево сечение. В таком случае нарушается расправление легких при первом вдохе, что и мешает запуску нормального механизма образования сурфактанта. РДС 2-го типа возникает при асфиксии в родах, родовой травме, оперативном родоразрешении.

У недоношенных малышей нередко оба вышеописанных типа сочетаются.

Нарушение работы легких и повышение давления в их сосудах вызывают интенсивную нагрузку на сердце новорожденного. Поэтому могут возникать проявления острой сердечной недостаточности с формированием кардиореспираторного дистресс-синдрома.

Иногда у детей первых часов жизни возникают или проявляются другие заболевания. Даже если легкие после рождения функционировали нормально, сопутствующая патология приводит к недостатку кислорода. Это запускает процесс повышения давления в легочных сосудах и нарушение кровообращения. Такое явление называется острым респираторным дистресс-синдромом.

Адаптационный период, в течение которого легкие новорожденного приспосабливаются к дыханию воздухом и начинают вырабатывать сурфактант, у недоношенных детей удлинен. Если мать ребенка здорова, он составляет 24 часа. При болезни женщины (например, диабете) период адаптации составляет 48 часов. В течение всего этого времени у ребенка могут проявиться дыхательные нарушения.

Проявления патологии

Заболевание проявляется сразу после рождения ребенка или в течение первых суток его жизни.

Симптомы дистресс-синдрома:

• синюшность кожи;
• раздувающиеся ноздри при дыхании, трепетание крыльев носа;
• западение податливых участков грудной клетки (мечевидного отростка и области под ним, межреберных промежутков, зон над ключицами) на вдохе;
• быстрое поверхностное дыхание;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• «стоны» при дыхании, возникающие вследствие спазма голосовых связок, или «экспираторное хрюканье».

Дополнительно врач фиксирует такие признаки, как низкий тонус мышц, снижение артериального давления, отсутствие стула, изменение температуры тела, отечность лица и конечностей.

Диагностика

Для подтверждения диагноза неонатолог назначает такие исследования:

• анализ крови с определением лейкоцитов и С-реактивного протеина;
• постоянная пульсоксиметрия для определения содержания кислорода в крови;
• содержание в крови газов;
• посев крови «на стерильность» для проведения дифференциальной диагностики с сепсисом;
• рентгенография легких.

Изменения на рентгенограмме неспецифичны именно для этого заболевания. Они включают затемнение легких с участками просветления в области корней и сетчатый рисунок. Такие признаки бывают при раннем сепсисе и пневмонии, однако рентгенограмма делается всем новорожденным с дыхательными нарушениями.

Дистресс-синдром плода в родах дифференцируют с такими заболеваниями:

• временное тахипноэ (учащение дыхания): возникает обычно у доношенных детей после кесарева сечения, быстро исчезает, не требует введения сурфактанта;
• ранний сепсис или врожденная пневмония: симптомы очень напоминают РДС, но имеются признаки воспаления в крови и очаговые тени на рентгенограмме легких;
• мекониальная аспирация: появляется у доношенных детей при вдыхании мекония, имеет специфические рентгенологические признаки;
• пневмоторакс: диагностируется рентгенологически;
• легочная гипертензия: повышение давления в легочной артерии, не имеет характерных для РДС признаков на рентгене, диагностируется с помощью УЗИ сердца;
• аплазия (отсутствие), гипоплазия (недоразвитие) легких: диагностируется еще до родов, в послеродовом периоде легко распознается при рентгенографии;
• диафрагмальная грыжа: на рентгене определяется смещение органов из брюшной полости в грудную.

Лечение

Неотложная помощь при дистресс-синдроме плода заключается в согревании только что родившегося ребенка и постоянном контроле его температуры. Если роды произошли ранее 28 недели, младенца сразу же помещают в специальный пластиковый пакет или оборачивают полиэтиленовой пленкой. Рекомендуется как можно позднее пересекать пуповину, чтобы до начала интенсивного лечения ребенок получал кровь от матери.

Сразу же начинается поддержка дыхания малыша: при отсутствии дыхания или его неполноценности проводится продленное раздувание легких, а затем осуществляется постоянная подача воздуха. При необходимости начинают искусственную вентиляцию с помощью маски, а при ее неэффективности – специального аппарата.

Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом проводится в отделении интенсивной терапии совместными усилиями неонатолога и реаниматолога.

Существуют 3 основных метода лечения:

1. Заместительная терапия препаратами сурфактанта.
2. Искусственная вентиляция легких.
3. Кислородотерапия.

Введение сурфактанта проводят от 1 до 3 раз в зависимости от тяжести состояния младенца. Его можно вводить через интубационную трубку, расположенную в трахее. Если ребенок дышит самостоятельно, лекарство вводится в трахею через тонкий катетер.

В России зарегистрировано 3 препарата сурфактанта:

• Куросурф;
• Сурфактант БЛ;
• Альвеофакт.

Данные препараты получают от животных (свиньи, коровы). Наилучшим эффектом обладает Куросурф.

После введения сурфактанта начинают вентиляцию легких через маску или носовую канюлю. Затем ребенка переводят на CPAP-терапию. Что это такое? Это метод поддержания постоянного давления в воздухоносных путях, что препятствует спадению легких. При недостаточной эффективности проводится искусственная вентиляция легких.

Целью лечения является стабилизация дыхания, которая обычно наступает на 2-3 день. После этого разрешается грудное вскармливание. Если сохраняется одышка с частотой дыхания более 70 в минуту, кормить малыша из соски нельзя. При задержке обычного кормления младенца обеспечивают питанием с помощью внутривенных вливаний специальных растворов.

Все эти меры проводятся в соответствии с международными стандартами, в которых четко определены показания и последовательность процедур. Чтобы лечение респираторного дистресс-синдрома новорожденных было эффективным, его нужно проводить в специально оснащенных учреждениях с хорошо подготовленным персоналом (перинатальных центрах).

Профилактика

Женщины, у которых есть риск преждевременных родов, должны быть вовремя госпитализированы в перинатальный центр. Если это невозможно, следует заранее создать условия для выхаживания новорожденного в том родильном доме, где будут приняты роды.

Своевременные роды – лучшая профилактика дистресс-синдрома плода. Чтобы снизить риск преждевременных родов, необходимо квалифицированное акушерское наблюдения за течением беременности. Женщина не должна курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества. Не следует пренебрегать подготовкой к беременности. В частности, необходимо своевременно скорректировать течение хронических заболеваний, таких как диабет.

Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода при высоком риске преждевременных родов заключается в применении кортикостероидов. Эти препараты способствуют более быстрому развитию легких и образованию сурфактанта. Их вводят на сроке 23-34 недели внутримышечно 2-4 раза. Если через 2-3 недели угроза преждевременных родов сохраняется, а срок беременности еще не достиг 33 недель, введение кортикостероидов повторяют. Препараты противопоказаны при язвенной болезни у матери, а также любой вирусной или бактериальной инфекции у нее.

До завершения курса гормонов и для перевозки беременной в перинатальный центр показано введение токолитиков – средств, снижающих сократимость матки. При преждевременном излитии вод назначают антибиотики. При короткой шейке матки или уже перенесенных преждевременных родах используется прогестерон, позволяющий удлинить время беременности.

Кортикостероиды также назначают в 35-36 недель при запланированном кесаревом сечении. Это позволяет снизить риск нарушений дыхания у младенца после операции.

За 5-6 часов до кесарева вскрывают плодный пузырь. Это стимулирует нервную систему плода, которая запускает синтез сурфактанта. Во время операции важно извлекать головку ребенка как можно бережнее. При глубокой недоношенности головку извлекают прямо в пузыре. Это предохраняет от травмы и последующих дыхательных нарушений.

Возможные осложнения

Респираторный дистресс-синдром может быстро ухудшить состояние новорожденного в течение первых дней его жизни и даже стать причиной летального исхода. Вероятные последствия патологии связаны с недостатком кислорода или с неправильной тактикой лечения, к ним относятся:

• скопление воздуха в средостении;
• умственная отсталость;
• слепота;
• тромбоз сосудов;
• кровоизлияния в мозг или легкие;
• бронхолегочная дисплазия (неправильное развитие легких);
• пневмоторакс (попадание воздуха в полость плевры со сдавлением легкого);
• заражение крови;
• почечная недостаточность.

Осложнения зависят от тяжести заболевания. Они могут быть выражены значительно или вообще не проявиться. Каждый случай индивидуален. Необходимо получить подробную информацию у лечащего врача по дальнейшей тактике обследования и лечения малыша. Матери ребенка понадобится поддержка близких. Будет полезна и консультация психолога.

По каким причинам возникает кислородное голодание у ребеночка внутри утробы и можно ли защитить его от этого?

Дистресс плода, что это такое

Причины кислородной недостаточности плода во время беременности

• Хронических заболеваний матери (эндокринные нарушения, пиелонефрит, сердечная недостаточность).
• Гестоза.
• Избыточного веса.
• Кровотечений из матки после зачатия.
• Различных простудных заболеваний во время вынашивания ребеночка.
• Повреждения плаценты.

Как проявляется дистресс плода

Почему развивается дистресс плода в родах?

Опасность кислородной недостаточности для будущего ребенка

• Неврологические отклонения.
• Физическая и умственная недоразвитость.
• Маленький вес.
• Слабый иммунитет.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Расстройства речи и психики.
• Судорожный синдром.

Профилактика и лечение

• Старайтесь меньше посещать людные места, и реже болеть простудой.
• Своевременно излечивать различные заболевание. Особенно при планировании беременности нужно пройти обследование и пролечить все заболевания.
• Вести здоровый образ жизни.
• Питаться хорошо и полезно.
• Избегать стрессовых ситуаций.