Гепатит С у новорожденных детей развивается в результате инфицирования трансплацентарным путем, то есть во время внутриутробного развития от больной матери. Но согласно статистическим данным ВОЗ, гепатит С у новорожденных передается через плаценту примерно в 3% всех случаев. Большая часть женщин, больных этим заболеванием, рожают здоровых детей. Гепатит у новорожденных при наличии заболевания у матери может возникнуть сразу же после рождения. Это происходит во время грудного вскармливания, если на сосках матери присутствуют трещины, которые кровоточат.
Заражение ребенка вирусом может произойти непосредственно во время естественных родов либо при кесаревом сечении.
Гепатит у новорожденных часто приводит и к ряду других патологий. Они возникают во время внутриутробного развития по причине того, что организм матери инфицирован. Это вызывает нехватку питательных и полезных веществ, которые необходимы для нормального развития плода.
Внутриутробное инфицирование
Внутриутробный путь инфицирования ребенка вирусом гепатита С от зараженной матери, который в медицине называют еще вертикальным, является особенно актуальным вопросом в сфере здравоохранения.
При беременности у женщины, болеющей гепатитом С, являются важными два момента:
- воздействие вируса на организм матери;
- риск заражения плода.
Большинство научных исследований свидетельствует о том, что вирус гепатита С не воздействует отрицательно ни на течение самой беременности, ни на рождение ребенка. Есть данные, что в период беременности у больных женщин значительно снижается количество вируса в крови. Существуют предположения, что это происходит в связи с изменением иммунологической реактивности в период вынашивания ребенка и увеличением в плазме концентрации эстрогенов – женских половых гормонов.
Таким образом, беременность не оказывает никакого воздействия на течение заболевания. Однако хроническая форма заболевания может привести к рождению недоношенного ребенка либо возникновению синдрома задержки развития плода.
Степень риска для ребенка
Процент врожденных пороков развития у детей и различных акушерских осложнений у женщин, зараженных гепатитом С, нисколько не выше, чем у абсолютно здоровых. Если у больной женщины рождается незараженный ребенок, то болезнь все равно может отразиться на нем.
Если мать инфицирована гепатитом С, у новорожденного возникает желтуха, которая быстро проходит. Далее ребенок будет иметь склонность к различным заболеваниям печени. Предупредить их развитие можно с помощью тщательного медицинского контроля.
Если ребенок, родившийся у больной гепатитом С женщины, здоров, то необходимо предпринять меры по предохранению его от заражения. Шансы родить здорового малыша очень велики – более 95%. При этом здоровый новорожденный ребенок может быть инфицирован от больной матери. Самыми распространенными путями заражения являются:
- инфицирование в ходе родов при случайном повреждении кожных покровов ребенка;
- при грудном вскармливании, если на сосках больной матери есть трещины, а у ребенка в ротовой полости – какие-либо ссадины или язвочки.
Женщины с наличием гепатита С должны рожать в специальных инфекционных отделениях, где им будет предоставлен надлежащий уход, а персонал предпримет все меры для сохранения здоровья малыша. В таком случае роженица с гепатитом С не будет представлять опасности для других рожающих женщин. Рожать лучше всего посредством кесарева сечения. Это снижает риск инфицирования новорожденного ребенка в пять раз, в отличие от родов естественным путем.
Антитела вируса в крови ребенка
Гепатит С у новорожденных сразу диагностировать невозможно, для этого необходимо некоторое время. С этой целью проводится 4 раза тестирование на антитела и РНК гепатита С, в возрасте ребенка 1, 3, 6 и 12 месяцев.
Расшифровка результатов анализа у новорожденного должна проводиться тщательно. Бывают ситуации, когда подтверждается наличие РНК гепатита С, но при этом полностью отсутствует реакция на антитела. Это говорит о том, что у ребенка может развиться серонегативная хроническая инфекция гепатита С.
Приобретенный гепатит у новорожденных вылечить уже невозможно. Поэтому при занесении зараженной вирусом крови в любое повреждение на коже ребенка начинается развитие хронического гепатита. Никакие лекарственные препараты уже не помогут и не снизят дальнейшее распространение заболевания, если инфицирование произошло.
При рождении ребенка от больной матери в его крови могут обнаруживаться материнские антитела. Они проникают посредством плаценты при внутриутробном развитии и могут исчезнуть в течение одного года. Однако при сниженном иммунитете или наличии сопутствующих инфекций вирус гепатита может начать развиваться и поражать организм ребенка.
Если у новорожденного есть подозрение на наличие гепатита С, то он находится под постоянным наблюдением со стороны докторов, которые используют особую лечебную терапию. Если заболевание подтверждается с помощью проведенных анализов, то высок риск развития формы заболевания, опасной для жизни ребенка.
Симптомы
При наличии гепатита С у новорожденного ребенка в крови присутствуют маркеры вируса и повреждения клеток печени. При этом желтухи может не быть. У ребенка наблюдаются:
- отсутствие аппетита;
- постоянная субфебрильная температура;
- нарушение стула;
- увеличение печени;
- темный цвет мочи;
- обесцвечивание кала;
- высыпания на кожных покровах.
Дети с гепатитом С очень слабые, быстро поддаются другим заболеваниям и могут серьезно отставать в развитии. Гепатит С – сложная болезнь, прогноз которой зависит от стадии заболевания, общего состояния ребенка и других факторов.
Около 3% населения планеты имеют вирус гепатита С. Этот недуг находят и у беременных женщин. Вопрос о том, можно ли кормить грудью при гепатите С, волнует каждую из них.
Последствия инфицирования матери
Тревога будущих мам, а также тех, кто узнал о болезни уже после родов, вполне обоснована. Многие принимают решение отказаться от грудного кормления в пользу искусственного вскармливания. Но стоит детальнее разобраться в вопросе, поскольку нет ничего полезнее для малыша, чем грудное молоко.
Известно, что данное заболевание передается:
- через кровь;
- половым путем;
- возможно внутриутробное заражение плода от инфицированной матери.
Но больший риск заражения проявляется во время родов, поэтому чаще всего врачи рекомендуют кесарево сечение, чтоб снизить риск возможного инфицирования ребенка.
Как правило, дети у инфицированных женщин рождаются здоровыми, и сразу после рождения у новорожденного берут кровь на анализ для определения наличия гепатита. На постсоветском пространстве всем детям вводят вакцину от гепатита В (но только если нет противопоказаний). Благодаря данным методам развитие болезни класса В и риск заражения снижаются. Но от вируса типа С такая вакцина отсутствует.
Результаты медицинских исследований показали, что гепатит С не передается через грудное молоко. По мнению Всемирной Организации Здравоохранения, женщинам необходимо рекомендовать грудное вскармливание при гепатите. Отказ от него приносит больше вреда здоровью малыша, чем риск заразиться вирусом через молоко.
Ограничения при грудном вскармливании
Несмотря на то что гепатит и грудное вскармливание совместимы, есть определенные меры предосторожности, которые должна соблюдать инфицированная кормящая женщина. Нужно уделять максимум внимания:
- На состояние сосков. Неправильное прикладывание детей к груди может привести к травмированию сосков и появлению ранок, кровоточащих микротрещин, что несет риск заражения. Но данная теория больше считается гипотетической и не имеет точных доказательств и опровержений. Консультанты по грудному вскармливанию в таких случаях рекомендуют использовать специальные силиконовые накладки.
- На наличие ранок у ребенка во рту. Если у матери с этой болезнью есть ранки на сосках, а у ребенка ранки во рту, то риск заражения возрастает. В данном случае решение о временном прекращении вскармливания принимается лечащим врачом. Грудное кормление возобновляют после заживления. Чтобы молоко не пропало, женщине рекомендуют сцеживаться.
Важно! Кормление грудью при гепатите С не рекомендовано, когда у матери наблюдается острый период заболевания, приобретенного после родов. В это время в крови женщины еще не образовались антитела.
Это очень редко встречается, но все же в мерах предосторожности, вскармливание ребенка грудью лучше отложить.
Стоит отметить, что кормление грудным молоком при гепатите С должно быть совместным решением женщины и ее лечащего врача (гепатолога-инфекциониста), а также врача, у которого наблюдается ребенок. Чаще всего за малышом следят минимум в течение 18 месяцев.
Учитывая тот факт, что в медицинской практике официально не было зарегистрировано случаев заражения детей через молоко матери, все равно каждый случай требует индивидуального рассмотрения.
Еще одним важным моментом является прием женщиной лекарственных препаратов. Хоть гепатит через грудное молоко не передается, активные вещества некоторых лекарств могут попадать с молоком в организм ребенка, что весьма не желательно. Чаще всего, если курс лечения в период лактации превышает 10 дней, рекомендуют временно отказаться от кормления малыша грудью.
Кормить ребенка грудью разрешается и тем мамам, у которых диагностирован хронический гепатит В. Чтобы сохранить спокойствие мамы и малыша, нужно всегда соблюдать меры предосторожности и рекомендации специалиста, ведь грамотный подход в лечении, а также ответственность женщины - залог длительного периода лактации и счастливого материнства.
Многие женщины знакомятся с понятием «гепатит C» в процессе беременности или еще на стадии ее планирования. Это обусловлено проведением мониторинга беременных на разные инфекции, среди которых находятся ВИЧ, гепатиты C и B. По статистике, гепатит C обнаруживается у каждой 30-й беременной женщины в России.
Влияет ли беременность на развитие хронического гепатита C (ХГС)?
У больных ХГС беременность не будет оказывать неблагоприятного влияния на развитие и прогноз болезни печени. Обычно уровень АЛТ снижается и приходит в норму в 2 и 3 триместре беременности. Одновременно с этим, уровень виремии, в большинстве случаев, увеличивается в 3 триместре. Вирусная нагрузка и АЛТ возвращаются к уровню, который был до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после рождения ребенка.
Можно ли родить с HCV? Как влияет на течение беременности гепатит C?
Исследования, которые были проведены к настоящему времени, позволили утверждать, что HCV-инфекция не будет снижать репродуктивную функцию и не может быть рассмотрена в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию ребенка. Инфекция никак не влияет на состояние плода и матери.
Передастся ли гепатит C ребенку?
Проведено множество исследований, которые посвящено анализу риска передачи HCV ребенку от матери, по итогам которых частота инфицирования новорожденного варьируется от 3% до 10%, и составляет 5% в среднем. Передача инфекции от матери к ребенку происходит интранатально (во время родов) или в пренатальном и постнатальном периодах (при грудном вскармливании). Важным значением обладает инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периодах частота инфицирования новорожденных очень мала. При передаче вируса ребенка фактором риска становится вирусная нагрузка (концентрация в сыворотке крови РНК гепатита C). Среди всех случаев инфицирования, более 95% приходится на матерей с подобными показателями вирусной нагрузки. У HCV RNA-отрицательных и anti-HCV-положительных матерей риск инфицирования отсутствует полностью.
Как определить, был ли передан гепатит C от матери к ребенку?
В процессе беременности и родов вирус гепатита C может передастся ребенку через плаценту. В большинстве случаев, антитела будут циркулировать в крови около 12-18 месяцев, после чего исчезнут.
Для того чтобы быть уверенными в том, что мать инфицировала ребенка, требуется соблюдение условий:
- Антитела к ВГС в крови ребенка должны циркулировать более 1.5 лет с момента рождения;
- В крови ребенка в возрасте 3-6 месяцев должна быть определена РНК вируса гепатита С. Кроме того, тест должен давать положительный результат при двух повторных измерениях;
- У ребенка должны быть увеличены сывороточные трансаминазы (ферменты, косвенно отражающие воспаление тканей печени);
- Генотип вируса должен быть у ребенка и матери одинаковым. Если у матери определены только антитела к ВГС, то риск заболевания ребенка составляет порядка 1.5%.
В тех случаях, когда в сыворотке крови матери циркулирует РНК ВГС, то риск заболевания ребенка составляет порядка 5.6%. Этот показатель может варьироваться в зависимости от географических зон. В виде примера может отметить клиническое исследование, которое было проведено в Италии, в которое было включено 2447 беременных. 60 женщин имели РНК и антитела вируса гепатита С и они в 13.3% случаев своих детей инфицировали, но через два года наблюдений только в 3.3% случаев у детей оставалась РНК вируса гепатита С. Получается, что частота инфицирования в действительности составила только 3.3%.
Частота, с которой заболевание будет передавать от матери к ребенку, не будет зависеть от того, родился ребенок обычным путем или с помощью кесарево сечения, были ли у матери травмы промежности в процесс родов или нет. Кроме того, частота передачи не связана со скармливанием грудью и не увеличивается при последующей беременности.
По результатам многих исследований кормление грудью не относят к факторам риска передачи ребенку инфекции. Однако травматизация сосков и непосредственный контакт с кровью риски увеличивается, особенно, если у матери происходит обострение болезни после родов. Риски инфицирования ребенка в процессе кормления грудью еще изучаются.
Многие исследования говорят о том, что в случае высокой вирусной нагрузки у матери вероятность инфицирования ребенка повышается. Наличие инфекции ВИЧ также повышает вероятность инфицирования новорожденного ВГС. Стоит отметить, что связи генотипа ВГС с частотой передачи заболевания ребенку не обнаружено.
Требуется ли лечение гепатита C во время беременности?
С учетом особенностей течения ХГС у беременных, а также негативные эффекты рибавирина и интерферона на плод, осуществление ПВТ при беременности не рекомендуется. В ряде случаев требуется медикаментозное лечение (например, препараты урсодеоксихолиевой кислоты), которые направлено на снижение признаков холестаза.
Нужно ли проводить кесарево сечение? Можно ли родить в обычном роддоме?
Итоги исследования относительно влияния метода родоразрешения на частоту инфицирования ребенка противоречивы, но многие исследования говорят о том, что никакой разницы не существует и на частоте инфицирования не сказывается. Зачастую кесарево сечение рекомендуется женщинам с высокой виремией. Выявлено, что у матерей с HCV-HIV-инфекцией кесарево сечение снизит риск инфицирования, поэтому выбор родоразрешения у таких женщин основывается только на HIV-статусе. Женщины с HCV-инфекцией могут рожать на общих основаниях в обычном роддоме.
Разрешено ли кормление грудью при гепатите C?
Риск передачи гепатита C при грудном вскармливании очень низок, поэтому отказываться от грудного вскармливания не рекомендуется. Нужно лишь обратить внимание на состояние сосков. Травмы сосков и контакт ребенка с кровью повышают риски инфицирования в особенности в тех случаях, когда у матери наблюдается повышенная вирусная нагрузка. В этих случаях следует временно прекратить вскармливание грудью. У женщин с HCV-HIV-инфекцией, которые вскармливают детей грудью, частота инфицирования ребенка значительно выше, чем в случае искусственного вскармливания. Для них имеются рекомендации, которые разработаны для HIV-инфицированных, запрещающие вскармливание грудью.
У ребенка обнаружены антитела к вирусу. Он заболел? Какие анализы нужно делать и когда?
У каждого новорожденного от инфицированных HCV матерей обнаруживаются в сыворотке крови материнские anti-HCV, которые проникают через плаценту. В течение первого года материнские антитела исчезают, хотя в ряде случаев могут продержаться до 1.5 лет. Диагностирование HCV-инфекции у ребенка основывается на обнаружении HCV РНК, но обязательно подтверждается повторным обнаружением вируса, а также обнаружением anti-HCV в возрасте более 1.5 лет.
У ребенка ХВГС. Какой прогноз? Требуется ли вакцинация от других гепатитов?
Принято считать, что у детей, инфицированных в интранатальном и перинатальном периодах, гепатит С протекает легко и не становится причиной гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза (ГЦК). Но ребенок должен проходит обследование ежегодно для контроля над течением болезни. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А и В потенциально ухудшает прогноз HCV-инфекции, вакцинация от гепатита А и В проводится у HCV-инфицированных детей обязательно.
Беременность и прививка от гепатита В
Допускается ли проведение вакцинации от гепатита В в процессе беременности и грудном вскармливании? На сегодняшний день влияние антигенов HBsAg на плод еще не изучено, поэтому вакцинация во время беременности от гепатита В проводится только при высоких рисках заражения. Если вакцина введена случайно, то это не станет показанием к прерыванию беременности. В период лактации при вакцинации каких-либо негативных эффектов не выявлено, поэтому кормление грудью не становится противопоказанием к вакцинированию.
- Необходимо провести исследование показателей HCV-виремии в 3 триместре беременности у всех тех, кто имеет anti-HCV в сыворотке крови;
- Требуется избегать амниоцентеза, использования акушерских щипцов, наложения на кожу плода электродов, а также продолжительного безводного периода родов, в особенности у женщин с повышенным уровнем виремии;
- Оснований для проведения планового кесарева сечения для уменьшения риска инфицирования ребенка не существует;
- Не рекомендовано запрещать кормление грудью;
- Все дети, у которых диагностировали перинатальную HCV-инфекцию, подлежат врачебному наблюдению, в т.ч. числе дети с непостоянной виремией.
Для женщин, которые имеют HCV-HIV-инфекцию, есть рекомендации, которые разработаны для инфицированных: запрещено грудное вскармливание и плановое кесарево сечение.
Женщина с гепатитом С, которая хочет забеременеть, должна понимать, что у нее есть все основания на особые опасения по поводу здоровье своего будущего ребенка. Шанс того, что вирус передастся ребенку представляет собой 5- 10%, и он выше у лиц, которые также имеют ВИЧ, тогда вероятность того, что гепатит С во время беременности перейдет малышу, возрастает от 35 до 100%. Риск может быть еще больше у матерей которые заражены как гепатитом В, так и гепатитом С. Передача вируса ребенку может произойти до или во время родов. В некоторых странах органы здравоохранения называют гепатит С настоятельной рекомендацией не планировать беременность. В этой статье мы раскроем некоторые подробности как влияет болезнь гепатит С на беременность и будущего ребенка.
Что такое гепатит С?
Гепатит С это вирус, который поражает печень. Вирус гепатита С (ВГС) передается через кровь после контакта с кровью инфицированного человеком. Это означает, что каким-то образом кровь инфицированных ВГС попала в кровоток. Для большинства людей инфекция не приведет к каким-либо симптомам, серьезному заболеванию или смерти. Если у вас есть симптомы гепатита С, они, как правило, мягкие и могут включать в себя усталость, недостаток энергии, тошноту, снижение аппетита, боль и желтуху (пожелтение кожи или глаз). Считается, что примерно 20% -40% людей способны самостоятельно бороться с болезнью, но у 60-80% людей развивается хроническая инфекция. Хронический гепатит С может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и раку печени, если его не лечить в течение долгого времени. Чтобы диагностировать есть ли у вас хронический гепатит С, потребуется несколько анализов крови.
Заразится ли ребенок гепатитом С во время беременности?
Важно понимать какую вирусную нагрузку оказывает гепатит С на беременность. Вирусная нагрузка это количество Гепатита С в крови. Если женщина с гепатитом С имеет низкую вирусную нагрузку (менее 1 миллион копий / мл), это означает маленькую вероятность того, что вирус будет передан ребенку, чем если бы она имела более высокую вирусную нагрузку. Тем не менее, даже если вирусная нагрузка очень низкая, есть еще шанс, что гепатит С будет передаваться при беременности или во время родов.
Как уже было сказано выше, риск передачи гепатита С для вашего малыша во время беременности или во время родов находится в диапазоне 5-10%. Вероятность передачи гепатита С зависит от многих факторов, включая количество вируса в крови, и есть ли у беременной ВИЧ. Для матерей, которые имеют РНК ВГС отрицательный (не имеют никакого обнаруженного вируса в крови) вероятность передачи гепатита С при беременности составляет <5%.
Можно ли кормить ребенка грудью при гепатите С
Да. Вирус гепатита С был обнаружен в молозиве (жидкость, которая вырабатывается в первые дни грудного вскармливания) и в грудном молоке, однако, не было ни одного случая, где кормление грудью стало причиной передачи вируса гепатита С. Если у вас есть трещины на сосках или кровотечение, вы можете остановить грудное вскармливание, до тех пор, пока они не заживут. Проконсультируйтесь со специалистом в грудном вскармливании, таким как ваша медсестра, педиатр или гинеколог, которые помогут понять, почему потрескались соски и что с этим делать. Если у вас гепатит С в сочетании с инфекцией ВИЧ, грудное вскармливание не рекомендуется.
Можно ли обнимать и целовать своего ребенка, если у вас гепатит С?
Да, вы можете!!! Касаться вашего ребенка очень важно как для ребенка, так и для вас. Гепатит С не передается через слюну или через прикосновение, гепатит С передается через кровь. Вирус гепатита С обычно передается от матери к ребенку во время беременности, или во время процесса родов. Передача гепатита С в рамках ухода за ребенка редкость. Когда ваш ребенок подрастет, убедитесь, что любой из предметов домашнего обихода, которые могут иметь вашу кровь в них (т.е. бритвы и зубные щетки) находятся вне досягаемости.
Какие анализы потребуются ребенку?
Ваш ребенок может быть проверена в 2-3-месячном возрасте на РНК ВГС (тест, который определяет вирус). В 12 - 15-месячном возрасте, детей можно проверять на антитела гепатита С. Тестирование на антитела до этого времени может подобрать материнские антитела. Если результаты будут положительными, ваш ребенок получит направление к специалисту для дальнейшего наблюдения. Примерно у 25% инфицированных младенцев, вирус гепатита С проходит сам по себе.
Как предотвратить распространение инфекции гепатита С во время беременности?
Так как Гепатит С передается через контакт с кровью, необходимо, избежать того, что ваша кровь будет контактировать с чье-то кровеносной системой. Это включает в себя:
Не передавайте свои личные вещи другим людям (т.е. бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки)
Не используйте совместно интраназальное оборудование (например, средства против храпа или ингаляторы)
- Не используйте совместно инъекционное оборудование
- Не используйте совместно иглы для татуировок или пирсинга
- Используйте презервативы для интимного общения
Гепатит С во время беременности: заключение
Гепатит С является вирусом, который поражает печень. Многие люди с гепатитом С не имеют никаких признаков заболевания и не знают, что они инфицированы. Вирус передается при прямом контакте с зараженной кровью.
У людей, которые принимают незаконные препараты, это может происходить в результате обмена кровью через зараженные иглы и инъекционный инструментарий.
Гепатит С также может передаваться путем получения медицинской или стоматологической помощи в учреждениях здравоохранения, где гепатит C является общим и инфекционный контроль может быть недостаточным. Также гепатит С передается через секс с инфицированным партнером.
Если у Вас есть гепатит С, Вы можете передать инфекцию Вашему ребенка во время беременности или родов, хотя риск намного ниже, чем при гепатите В или ВИЧ. Современная медицина пока не в состоянии подобное предотвратить. Ваш ребенок будет проверен на гепатит С, и, если он инфицирован, врачи примут решение о том, как контролировать и улучшить его здоровье.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гепатит С при беременнсти и родах, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
