Главный неонатолог. Какие органы лечит педиатр-неонатолог? Заболевания органов мочевыделительной системы

Врач неонатолог является специалистом, принимающим непосредственное участие в заботе о здоровье малыша в период новорожденности. Такой период длится с момента появления ребенка на свет до 28 дня его жизни. Неонатолог занимается как детками в условиях отделения для недоношенных, так и детками в условиях стационара и роддома. Учитывая то, что этот специалист следит за здоровьем самых маленьких деток, можно понять, насколько его работа ответственна и тонка. Кроме того, отдельно нужно заметить, что указанный временной интервал является наиболее подходящим в своевременном выявлении у ребенка тех или иных заболеваний, в том числе и тех из них, которые могут впоследствии спровоцировать его инвалидность.

Несмотря на указанные моменты, нельзя сказать, что неонатолог является специалистом узкого профиля, скорее наоборот. Так, неонатолог принимает и в перинатальных центрах, в них же новорожденные попадают уже после указанного срока с момента их рождения. Учитывая род деятельности этого специалиста, ему приходится сталкиваться с самыми различными видами заболеваний органов и систем. Помимо этого, неонатолог является также диагностом и акушером, что, соответственно, окончательно может развенчать изначально сложившееся представление о специфике его деятельности.

В качестве одного из наиболее сложных и, вместе с тем, важных направлений рассматривается выхаживание деток, появившихся на свет раньше положенного срока, то есть недоношенных деток.

Обязанности неонатолога и основные функции

Собираясь рожать, женщина заинтересована в поиске хороших врачей (гинеколог, акушер), она также изучает особенности родильных домов. Безусловно, это правильно, ведь профессионализм и квалификация таких врачей, а также оснащенность роддома в частых случаях являются определяющими факторами в исходе родов. Между тем, хороший неонатолог является не менее необходимым условием в масштабах рассмотрения родов и всех аспектов, с ними связанных, ведь именно он, как читатель смог понять из описания выше, играет исключительно важную роль в жизни малыша.

Если рассматривать по отдельным направлениям деятельность неонатолога, то например, шкала Апгар в сопоставлении врачом ее данных с состоянием ребенка, является основанием для дальнейшего определения медицинской помощи, необходимой ребенку. Более того, в некоторых случаях роженицы даже не осознают до конца, что этот врач осуществляет практически «вытаскивание» малыша с того света (естественно, в этом случае все зависит от конкретной патологии, для него актуальной).

Существуют родильные дома, рассчитанные на здоровых матерей и их деток, рожденных в положенный срок. Кроме того, существуют и отдельные роддома, ориентированные на трудные роды, преждевременные роды, недоношенных детей и т.д. В условиях таких родильных домов реанимация и выживание малышей являются основными задачами, и именно с ними призван справляться специалист неонатолог. Кроме того важно отметить, что даже если речь идет об обычных родах, то нет никакой гарантии, что у ребенка, например, не разовьется асфиксия или не возникнет других непредвиденных ситуаций, при которых понадобится срочная помощь врача неонатолога.

Неонатолог – это тот специалист, без которого не обойтись, если на свет появился младенец, весом в пределах 1 кг, более того, со стороны ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) имеется рекомендация относительно выхаживания детей, чей вес составляет от 500 гр., а также с весом, несколько превышающим эту цифру, что, опять же, определяет необходимость в этом специалисте. Безусловно, важным моментом является наличие соответствующей аппаратуры в конкретном родильном доме, однако техника и данные, получаемые с ее помощью, как известно, не всегда являются бесспорным руководством к действию или же, наоборот, к бездействию. По этой причине в список специалистов в рамках подготовки к родам так важно включить и такого специалиста, как квалифицированный неонатолог.

Врач неонатолог: что лечит этот специалист?

Существует и перечень определенных заболеваний, которыми занимается неонатолог, выделим основные из них ниже:

• молочница;
• опрелости;
• бронхит;
• детская холера;
• желтуха;
• поносы, запоры;
• рвота;
• бленнорея новорожденных (заболевание, при котором воспаляются глазки ребенка);
• сыпи различного характера;
• фенилкетонурия (нарушение обмена веществ врожденного характера);
• гипотиреоз (состояние пониженной функции щитовидной железы);
• короткая уздечка язычка;
• пупочная грыжа, «дикое мясо», пупочное кровотечение и пр.

Органы, которыми занимается неонатолог

Специалист данного профиля занимается следующими органами:

• Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
• Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
• Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
• Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
• Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
• Мышцы. В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей. Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
• Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
• Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.

Консультация неонатолога: когда она необходима?

В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.

При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.

Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.

Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягодиц, половых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень характеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень характеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая характеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.

Неонатолог: анализы, которые он может назначить

В частности сюда входит основная тройка анализов:

• анализ на определение группы крови;
• анализ на определение резус-фактора;
• неонатальный скрининг.

Еще во время нахождения матери с ребенком в родильном доме, неонатолог в обязательном порядке берет у малыша кровь. Ее образец наносится на специальную полоску-тест, она в дальнейшем направляется в лабораторию для исследования на ВГУ, ФКУ. Так, наличие каких-либо подозрений на актуальность определенного заболевания, является основанием для отправки экстренного извещения родителям малыша для их последующего обращения в ФКУ (т.е. это медико-генетическая консультация) либо же в ВГ (это эндокринологический диспансер). Если диагноз после этого подтверждается, то это, в свою очередь, определяет разработку соответствующей программы лечения для ребенка и дальнейшую ее реализацию. Отметим также, что если диагноз не подтвердился, то специального извещения для родителей на этот счет не предусмотрено.

Кто такой врач-неонатолог?

Период беременности для каждой женщины является один из самых значимых в жизни, появление ребенка на свет — очень ответственное дело. Поэтому многие заранее начинают подбирать роддом и акушера-гинеколога, который будет принимать роды. Однако это не все, на что следует обратить свое внимание. Очень важным моментом является специалист, который будет наблюдать новорожденного в течение первого месяца жизни. Этим занимается неонатолог, он проводит осмотр сразу после рождения малыша и продолжает наблюдение в течение 4 недель.

Врач-неонатолог детский играет очень важную роль, ведь именно он помогает вовремя установить возможные патологии и подобрать эффективное лечение. Основными пациентами таких специалистов являются детки, у которых диагностировали нарушения естественных функций дыхания, с врожденными аномалиями, с нарушениями в период внутриутробного развития или рожденными раньше положенного срока.

Основные обязанности неонатолога

Многие мамочки задаются вопрос, неонатолог: кто это и что лечит? На самом деле это врач широкого профиля. Он берет на себя функции реаниматолога, хирурга, кардиолога и невролога. Фактически он является первым педиатром у новорожденного малыша.

Многие женщины сталкиваются с различными патологиями во время беременности (обвитие пуповиной, асфиксия и т.д.), именно их дети сразу попадают на тщательный осмотр к неонатологу. При необходимости неонатолог-реаниматолог проводит меры для возвращения ребенка к жизни (в случае отсутствия дыхания в первые минуты после рождения и т.д.). Такой специалист должен обладать высокой квалификацией, его нахождение в каждом родильном доме обязательное.

Как описывалось выше, в компетенцию этого врача ложится многое: осмотр после рождения, выявление возможных патологий, постановка точного диагноза и назначение схему лечения. Среди основных заболеваний, которыми занимается детский неонатолог, являются:

• желтушка новорожденного;
• грыжа в области пупка;
• укороченная уздечка под языком;
• атопический дерматит, сильные опрелости и т. д.;
• нарушения стула;
• развитие молочницы после рождения;
• рвота;
• бронхит или пневмония;
• золотистый стафилококк;
• гнойные выделения из глаз;
• сниженная активность щитовидки.

Это неполный перечень заболеваний, которыми занимается неонатолог. Он обязательно должен оценить развитие новорожденного по шкале Апгар (на какой минуте он задышал, степень развитости рефлексов и т.д.). Данный специалист наблюдает женщину и ее ребенка до выписки из роддома, при необходимости он продолжает лечение после.

Пациентами неонатологов являются дети, которые после рождения не достигают 500 гр. в весе. Они требуют особых условий по уходу и круглосуточного контроля важных жизненных показателей. Для детей, имеющих вес после рождения около 1 кг, шансы на выживание при правильном уходе значительно повышаются.

Как проводит осмотр неонатолог?

Диагностика данного специалиста включает в себя обязательный осмотр следующих органов:

1. Живота . Проводится ощупывание методом пальпации на выявление возможного увеличения в размерах печени или селезенки. В ходе осмотра врач обязательно опрашивает молодую маму на предмет того, наблюдался ли стул у новорожденного в первые 24 часа после рождения. Очень важно чтобы в этот период организм малыша избавился от мекония, если это не произошло самопроизвольно, то неонатолог принимает дополнительные меры. В противном случае у ребенка могут диагностировать непроходимость кишечника, муковисцидоз и другие серьезные патологии.
2. Шею . Врач тщательно осматривает и аккуратно прощупывает ключицы ребенка, это проводится для того, чтобы исключить возможные родовые травмы. Обязательно осматривается мышечная мускулатура на возможную врожденную кривошею.
3. Голову . Проводятся тщательные замеры размеров головы новорожденного, осмотр родничка, детально ощупывается область затылка на наличие возможной родовой травмы (отечность или опухоль).
4. Внутренние органы . Сюда относится прослушивание сердца и легких при помощи фонендоскопа. Эти меры помогают установить возможные отклонения в работе органов малыша, в дальнейшем может потребовать более детальная диагностика.
5. Половые органы . Это особенно касается детей мужского пола. Неонатолог внимательно осматривает область мошонки и устанавливает, опустились ли оба яичка (если этого не произошло, мальчик пребывает на чете у уролога, при необходимости ему проводят операцию). Осмотр девочек включает в себя исследования больших и малых половых губ на полноценное развитие.
6. Суставы в тазобедренной области . Данный показатель больше касается первого месяца жизни. При исследовании этих суставов врач исключает возможную дисплазию, отмечает, насколько симметрично располагаются складки на коже ног.
7. Мышечный тонус является одним из самых важных показателей, на который неонатолог обязательно обращает внимание при первом осмотре. Очень часто у новорожденных диагностируют гипертонус. Данное состояние характеризуется опущением головы к грудной клетке и согнутыми руками в локтях, которые плотно прижимаются к туловищу. Кисти ребенка постоянно зажимаются в кулачки. При осмотре неонатолог сгибает и разгибает руки и ноги малыша,так он определяет степень тонуса. В дальнейшем такие дети находятся на длительном наблюдении у невролога.
8. Основные рефлексы новорожденного определяются еще в родильном зале. Степень их активности учитывается при постановке шкалы Апгар.

Список анализов, которые назначает неонатолог

При обнаружении у малыша тяжелых врожденных патологий требуется проведение ряда лабораторных анализов. В компетенцию врачей-неонатологов входит забор биоматериала для исследований, расчет необходимой дозы медицинский препаратов и длительности их применения, постановка внутривенных капельниц.

В первые несколько дней после рождения у ребенка обязательно берут кровь для ряда лабораторных анализов. Они включают в себя определение резус-фактора и группы крови малыша, наличие возможных генетических заболеваний (фенилкетонурия и т.д.). Результаты анализов передают в детскую поликлинику, где состоит на учете ребенок. При наличии возможных отклонений от нормы обязательно оповещают родителей и подбирают необходимое лечение.

Перед выпиской из роддома малыша также осматривает неонатолог, который оценивает его готовность к отправке домой. При наличии прямых противопоказаний (желтушка, недобор веса и т.д.) мамы с грудничком оставляют на определенное время под присмотром специалистов.

В каком случае нужно обращаться к неонатологу?

Выше мы рассмотрели вопрос о том, неонатолог: кто это и что лечит. Однако многие мамы не понимают, при каких ситуация нужно обязательно обращаться к данному специалисту. Самыми распространенными ситуациями считаются врожденная или приобретенная пупочная грыжа или кровянистые выделения ихз пупка.

При выявлении кровотеченяи из пупка еще в роддоме можно говорить о том, что ребенку провели некачественную его перевязку. Данное состояние не должно вызывать опасения. После отпадения пупочного отреза на его месте может образоваться неприятный остаток, который врачи называют «дикое мясо». При правильном уходе и обработке через определенное время все придет в норму.

Образование грыжи может быть связано с сильным криком ребенка в первый месяц жизни или повышенным газообразованием. Данная патология требует обязательного наблюдения неонатолога. Ещё одним поводом для обращения к этому врачу считаются опрелости. Они бывают несколких стадий и проявляются в виде покраснения кожи, образования эрозий или язв. Несвоевременное лечение повышает риск инфицирования и развития тяжелых последствий.

Чаще всего опрелости возникают в так называемой «зоне подгузника» (пах, половые органы и ягодицы). Ещё в роддоме неонатолог проводит беседу с молодой мамой об особенностях правильной гигиены новорожденного (подмывание, использование крема под подгузник, периодические воздушные ванны и т.д.). Выполнение этих требований снижает риск развития опрелостей. Нужно помнить, что данная проблема доставляет сильный дискомфорт для малыша, он становится капризным и раздражительным. Поэтому очень важно своевременно обратиться к неонатологу, который поможет вылечить это заболевание.

Детский неонатолог является обязательным специалистом в роддомах и детских поликлиниках. Он занимается наблюдением за здоровьем новорожденного в течение первого месяца его жизни. Данный специалист должен обладать высокой квалификацией и профессиональными навыками, ведь от его действий напрямую зависит здоровье новорожденного ребенка. В компетенцию неонатолога входит обязательный уход ха недоношенными детками, именно он помогает восстановить полноценные функции маленького организма. Поэтому каждой беременной женщине помимо выбора роддома и акушера-гинеколога нужно поинтересоваться, какой неонатолог будет наблюдать ее ребенка после рождения.

Кто такой Неонатолог?

Неонатолог – детский врач, который работает в роддомах и специальных лечебных стационарах в отделениях для недоношенных и новорожденных детей.

Компетенция врача неонатолога

Неонатолог – специалист, работа которого относится к очень ответственной и нежной. Именно этот врач наблюдает новорожденных детей. Младенцем считается тот ребенок, который не достиг 28 дней жизни. Именно этот период жизни позволяет выявить все нарушения в здоровье ребенка, которые могут в дальнейшем перейти в хроническую форму, а также сделать ребенка инвалидом. Именно неонатологи не позволяют таким изменениям нарушить развитие младенца.

Врач данной специализации работает исключительно с новорожденными детьми, но это специалист широко профиля, так как в процессе наблюдения, доктор должен исследовать все органы ребенка и знать огромное количество болезней.

Наиболее важным направлением в деятельности доктора, является вынашивание недоношенных детей.

Заболевания, которыми занимается неонатолог

Врач неонатолог диагностирует самые разные заболевания у новорожденных. Одними из основных заболеваний являются следующие:

• Кровотечение, которое может появиться из пупка;
• Грыжа пупочная;
• Желтуха;
• Проблемы с пищеварением, что вызывает запоры;
• Молочница;
• Рвота;
• Опрелость;
• Нарушение обмена веществ;
• Холера;
• Нарушение работы щитовидной железы.

Органы, которыми занимается неонатолог

Голова. Обязательно врач при осмотре головы должен определить размер родничков. Также, в обязанности входит и прощупывания костей черепа, и определяет имеется ли наличие родовой опухоли.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы определяются в первую очередь, чтобы определить имеет ли место быть мышечной кривошее. Если есть, то данная мышца имеет укороченный размер. Также, производится осмотр ключицы, чтобы исключить вероятность повреждения во время родов.

Легкие и сердце. Врач определяет, с помощью фонендоскопа как правильно работает сердце с помощью определения частоты дыхания, прослушивает легкие.

Живот. Обязательно неонатолог просматривает и животик у ребенка. Это необходимо сделать для того чтобы определить какие размеры имеет селезенка и печень. Обязательно врач поинтересуется был ли у ребенка стул и какого цвета.

Половые органы. В этом случае у мальчиков проверяются яички: опустились они или же нет в мошонку. У девочек проверяются большие половые губы, они должны закрывать малые.

Также врач должен определить тонус мышц. Как правило, у новорожденных он усиленный. Это проявляется в том, что практически у всех новорожденных голова немного приложена к груди, а ручки согнуты в локтях, кисти сжимаются в кулачках.

Суставы тазобедренные. Складочки на «ляшечках» ребенка должны быть абсолютно одинаковыми, т.е. симметричными. Также специалист позволит себе проверить и то, как ножки разводятся в разные стороны, так как если ножки плохо расходятся, то врач может поставить диагноз – дисплазия.

Рефлексы. Обязательно проверяются у ребенка новорожденного. Их достаточно много, но врач будет проверять только основные из них.

В каких случаях стоит обращаться к Неонатологу?

Обязательно, если из пупка наблюдается кровотечение или же имеются подозрения на пупочную грыжу, следует обращаться в неонатологу. В том случае, если из пуповины появляется кровь в первые минуты или часы жизни, то этот факт говорит о том, что пуповина у новорожденного была достаточно плохо перевязана. Также, стоит обязательно обращаться к врачу, если имеет место быть дикому массу. Не все, правда, знают что это такое. Проще говоря, если в пупке, после того как произошло отпадение пуповины имеется кусочек красного мяса, то это говорит именно о том, что дикое мясо есть.

Опрелость также повод обратиться к врачу. Она может появиться в самых различных местах, в том числе в области половых губ, в нижней части живота, за ушами, в области подмышек и на складках.

Различают несколько степеней опрелости:

• 1 степень представляет собой легкую форму опрелости, при которой наблюдается небольшое покраснение кожи без нарушения ее целостности;
• 2 степень представляет собой форму средней тяжести. При такой форме наблюдается серьезная краснота, при этом есть и видимая эрозия;
• 3 степень относится к тяжелой форме, при которой наблюдаются многочисленные эрозии, при которых может образовываться язвочек.

Какие анализы необходимо сделать, и при каких условиях?

Для того чтобы полностью определить наличие заболеваний у ребенка, ему назначаются следующие анализы:

• анализ на резус-фактор и на определение группы крови;
• неонатальный скрининг.

При рождении у ребенка берется анализ крови, как правило из пяточки, и наносится на тест-полоску. Далее этот анализ:

• производят исследование на ФКУ и ВГ в специальной лаборатории;
• в том случае если появляется подозрение на то, что имеется заболевание, родители в скором порядке оповещаются о том, что есть вероятность наличия заболевания. Далее родители должны обратиться в лабораторию, для того чтобы сдать повторно анализ;
• в том случае если наличие заболевания подтверждается, то незамедлительно назначается лечение;
• если заболевание не подтверждается, то родителей об этом не оповещают.

ВИДЕО

Что входит в компетенцию врача Неонатолога

Несмотря на то, что неонатолог занимается исключительно новонарожденными, это специалист очень широкого профиля, поскольку ему приходится сталкиваться с болезнями разных органов и систем. К тому же неонатолог еще и акушер, а также диагност.

Одним из важнейших направлений неонатологии является выхаживание недоношенных детей.

Какими заболеваниями занимается Неонатолог

Какими органами занимается врач Неонатолог

Шея - пальпирует ключицы, чтобы убедиться, что они не повредились во время родов, прощупывает грудино-ключично-сосцевидные мышцы (при мышечной кривошее мышца может быть укорочена).

Сердце и легкие - с помощью фонендоскопа врач прослушает легкие, определит частоту дыхания, тоны сердца, их ритмичность.

Животик - неонатолог обязательно ощупает животик, чтобы определить размеры печени и селезенки. Во время осмотра врач может поинтересоваться - был ли у ребеночка стул и каков его характер.

В первые сутки жизни у ребенка отходит первородный кал (меконий), он густой, вязкий, темно-зеленого или оливкового цвета.

Половые органы - у мальчиков прощупывает яички, проверяют - опустились ли они в мошонку. У девочек осматривает большие половые губы, они должны прикрывать малые.

Мышечный тонус является важной характеристикой состояния новорожденного. Обычно у деток физиологический гипертонус (усиление тонуса) мышц-сгибателей, что и обуславливает позу ребенка: головка слегка приведена к груди, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в коленках и тазобедренных суставах.

Врач, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка, определит тонус мышц.

Тазобедренные суставы - разведение ножек в тазобедренных суставах должно быть свободным (если ножки разводятся плохо, врач может заподозрить дисплазию), складочки на ножках должны быть симметричные.

Рефлексы новорожденных - их довольно много, но обычно оцениваются основные.

Когда следует обращаться к Неонатологу

Если кровь из пуповины показалась в первые же часы после родов, то это указывает на то, что она была плохо перевязана.

Такое кровотечение обычно вскоре прекращается. Хуже, если кровь показывается на 3-й или 5-й день после рождения во время отпадения пупочного отреза.

После отпадения пупочного отреза в пупке иногда остается кусочек красного мяса наподобие ягоды, сидящей на тонкой ножке. Это и есть дикое мясо.

Грыжа у грудных детей бывает от плохо перевязанной пуповины, также от сильных газов и постоянного крика.

Опрелость

Наиболее частая локализация - область ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с видимыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.

Когда и какие анализы нужно делать

В роддоме всем малышам обязательно делают забор образца крови (обычно из пяточки), которую наносят на специальную тест-полоску;
- тест-полоски исследуют в лаборатории на ФКУ и ВГ;
- при наличии подозрений на заболевание родители получают экстренное извещение с просьбой обратиться в медико-генетическую консультацию (ФКУ) или эндокринологический диспансер (ВГ), чтобы повторить исследование;
- при подтверждении диагноза немедленно назначается лечение;
- если патология у малыша не выявляется, специально родителей об этом не оповещают.

С самого рождения новорожденный обладает целым багажом рефлексов.

Хватательный рефлекс - если вложить пальцы в ладошки младенца, он крепко сжимает их, причем может схватить так сильно, что за них можно даже немного приподнять ребеночка.

Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи ребенка в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя.

Рефлекс автоматической походки - если поднять ребенка подмышки и поставить его на ровную поверхность, он поднимет ножку, как будто собирается идти.

Хоботковый рефлекс - при прикосновении пальцем к губам малыша отмечается вытягивание губ.

Рефлекс ползания - прикладывание ладони к стопам лежащего на животе ребенка вызывает рефлекторное отталкивание и ползание.

Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев стопы.

После того, как врач закончит осмотр, медсестра детского отделения расскажет вам, как ухаживать за кожей, пуповиной, покажет, как умывать и подмывать малыша, поможет одеть ребеночка с учетом ваших пожеланий (в пеленки или в костюмчик), приложит правильно к груди.

В первые сутки жизни деток вакцинируют против гепатита B. Прививка делается в мышцу бедра, и обычно хорошо переносится. Эта манипуляция производится только с согласия родителей.

Именно в неонатальный период происходит адаптация организма младенца к новым условиям жизни и становление функций всех органов и систем. За этими процессами надо очень внимательно следить.

Особый доктор

В зависимости от срока беременности к моменту рождения различают доношенных, недоношенных и переношенных детей.

К первой группе относятся родившиеся после 38-й и до 40-й недели беременности, ко второй – появившиеся на свет между 28-й и 38-й, к третьей – после 40-й недели беременности и с признаками перезрелости. А кроме того, малыши из всех перечисленных категорий могут быть незрелыми: их органы и системы в той или иной степени не способны самостоятельно поддерживать жизненно важные процессы. Именно такими крохами и должен заниматься неонатолог.

Как появилась профессия «неонатолог»

По Приказу Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700-н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», есть позиции «неонатология» (п. 37) и «педиатрия» (п. 49). Слово «неонатология» возникло из двух разноязыких корней: греческого véoc (новый) и латинского natus (рождение). В отдельный раздел наука преобразовалась в начале XX века.

Сам термин впервые предложен американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году в руководстве для врачей «Болезни новорожденных». В 1960-х годах, с появлением аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких новорожденных, началось развитие неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со все большей степенью недоношенности. В современном неонатологическом отделении младенцы весом 1000 г, родившиеся после 27 недель беременности, имеют примерно 90 % шансов на выживание. В России врачебная специальность педиатр-неонатолог официально появилась в 1987 году. Обычно будущие мамы тщательно выбирают гинеколога и акушера, принимающего роды. Но почему-то забывают спросить, есть ли в роддоме штатный врач неонатолог. А ведь в руках этого специалиста в буквальном смысле находится жизнь и здоровье новорожденного. В специализированных роддомах, занимающихся осложненными родами, неонатологи присутствуют на них в обязательном порядке.

Чем занимаются неонатологи?

Неонатолог – врач широкого профиля, который должен различать и определять симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии. В его задачу входит обследование всех органов и систем малыша на выявление патологий. В компетенцию неонатолога входит оценка состояния здоровья новорожденного по шкалам Апгар или Сильвермана – систематизированным критериям роста, веса, реакций организма, на основании которых определяется уровень здоровья новорожденного. По результатам первого осмотра врачи принимают решение о дальнейших действиях: определяют, необходимы ли малышу реанимационные меры и какие именно. При лечении самых маленьких запрещается использовать стандартные препараты и методы, применяемые для взрослых. В сложных случаях собирается консилиум врачей, где присутствует главный неонатолог медицинского учреждения.

На первый взгляд: что должен проверить неонатолог после первого крика ребенка

Сразу после первого крика врач неонатолог действует по плану и проверяет:

• Живот . В обязательном порядке производится ощупывание, которое позволяет определить, в каком состоянии находятся селезенка и печень малыша, установить их размеры. Врач проверяет, отошел ли первородный кал (меконий) и какова его структура. Таким образом исключается мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и прочие патологии. Нормальный меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу оливкового или темно-зеленого цвета, не имеет запаха, липкий.
• Шея . На предмет повреждений в ходе родовой деятельности, например кривошеи, прощупываются ключицы и область грудинно-ключично-сосцевидных мышц. ] Голова. Врач проверяет кости черепа, определяет размеры родничков и наличие родовой опухоли (отека).
• Легкие, сердце . Используя фонендоскоп, неонатолог прослушивает дыхание и тоны сердца.
• Половые органы . При исследовании мальчиков определяют, произошло ли опускание яичек в мошонку. У девочек проверяют, прикрываются ли малые половые губы большими.
• Мышцы . Их тонус – важная характеристика общего состояния младенца. У новорожденных в норме мышцы находятся в состоянии напряжения, из-за чего голова наклонена к грудной клетке, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и бедрах.
• Тазобедренные суставы . Проверяется симметричность кожных складок. Ножки должны нормально разводиться в стороны: если есть затруднения, не исключена дисплазия.
• Рефлексы . Неонатолога интересуют те, которые «просыпаются» раньше всех остальных.

Через 28 дней

Обычно выписка малыша из роддома происходит на 3–5-е сутки после рождения в зависимости от нескольких обстоятельств. Самое важное – это вес. В течение первых дней жизни ребенка он снижается. Потери оправданны и считаются нормальными, ведь пребывание младенца в новых условиях не настолько комфортно, каким оно было в утробе мамы. А к переменам непросто привыкнуть. Теперь кроха расходует собственную энергию на обогрев организма, переваривание пищи и дыхание. Как только адаптация наладится, малыш перестанет худеть, неонатолог сможет «передать» здорового новорожденного педиатру, который и продолжит следить за развитием карапуза. Но если возникнут проблемы со здоровьем новорожденного, а крохе еще не исполнилось 28 дней, его можно будет записать на прием к неонатологу. Среди самых частых поводов:

• нагноение или кровотечение пупочной раны;
• пупочная грыжа;
• нарушение дыхания;
• ослабление основных рефлексов;
• опрелости, изменение цвета кожи, пигментация, сыпь.

Это факт

Именно неонатолог назначает, а иногда и сам проводит три первых анализа крови новорожденного – на определение группы, резус-фактора и для неонатального скрининга. В родильной палате неонатолог должен осматривать ребенка в одноразовых перчатках и медицинской маске. Приступая к осмотру ребенка на дому или в поликлинике, врач надевает чистый халат, снимает кольца, часы, браслеты, обнажает руки до локтя и моет их с бактерицидным мылом.

Что лечит неонатолог?

Существует перечень болезней новорожденных, которые первый детский доктор должен лечить. Вот основные:

• молочница;
• опрелости;
• бронхит;
• желтуха;
• понос и запор;
• рвота;
• воспаление глаз (бленнорея новорожденных);
• сыпь различного характера;
• врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия);
• пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
• короткая уздечка языка;
• пупочная грыжа, пупочное кровотечение и пр.

Неонатолог – детский врач, работающий в отделениях для недоношенных и новорожденных детей в лечебных стационарах и родильных домах.

Работа врача неонатолога очень тонкая и ответственная, так как он занимается самыми маленькими детками – с рождения и до 28 дня жизни. В этом периоде необходимо выявить те заболевания, которые впоследствии могут перейти в хронические формы и даже сделать из человека инвалида. Поэтому врачи неонатологи стараются тщательным образом обследовать младенцев.

Несмотря на то, что неонатолог занимается только младенцами, он является врачом широкого профиля, так как по роду деятельности он сталкивается с самыми различными заболеваниями систем и органов. Помимо этого, врач неонатолог еще диагност и акушер.

Какие заболевания находятся в компетенции неонатолога?

• Опрелости;
• Рвота;
• Пупочная грыжа, дикое мясо, кровотечения из пупка;
• Желтуха новорожденных;
• Детская холера;
• Диарея;
• Бронхит;
• Короткая уздечка языка;
• Запор;
• Бленнорея у новорожденных (гнойное воспаление глаз);
• Молочница;
• Сыпи у младенцев;
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы);
• Фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена веществ).

Какие органы проверяет врач неонатолог?

• Легкие и сердце. При помощи фонендоскопа неонатолог слушает легкие ребенка и определяет частоту его дыхания, ритмичность и тоны сердца;
• Голова. На консультации неонатолог определяет размер родничка маленького пациента, прощупывает (пальпирует) кости черепа и определяет, не присутствует ли отек (родовая опухоль);
• Шея. Неонатолог прощупывает ключицы, так как необходимо убедиться, что они во время родов не были повреждены. Также врач пальпирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы, так как при мышечной кривошее мышца может быть укорочена;
• Половые органы. У мальчиков врач неонатолог прощупывает яички и проверяет, опустились ли они в мошонку. У девочек доктор осматривает большие половые губы, которые должны прикрывать малые;
• Животик. Неонатолог в обязательном порядке прощупывает у новорожденного животик и проверяет размеры селезенки и печени. На консультации неонатолог интересуется у матери, был ли у ребенка стул. В первые сутки у ребенка отходит меконий (первородный кал), вязкий и густой, оливкового или темно-зеленого цвета.

Помимо этого, врач неонатолог проверяет мышечный тонус младенца. Как правило, у младенцев наблюдается физиологический гипертонус мышц, что обуславливает позу малыша: ручки согнуты и прижаты к бокам, головка наклонена к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в тазобедренных суставах и коленках. Врач определяет тонус мышц, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка.

Ножки в тазобедренных суставах должны легко разводиться, а складочки на ногах должны быть симметричными. Если ножки разводятся тяжело, неонатолог может заподозрить дисплазию суставов.

Также неонатолог на осмотре оценивает основные рефлексы.

Когда матери стоит обратиться за консультацией к неонатологу?

• Когда у новорожденного наблюдается кровотечение из пупка, пупочная грыжа, дикое мясо. Если кровь из пуповины появляется в первые часы после родов, это свидетельствует о плохо перевязанной пуповине. Обычно подобное кровотечение не носит длительный характер. Случается, что кровь проявляется на 3-5 сутки после рождения, во время отпадения пупочного отрезка. Иногда после отпадения пупочного отреза в пупке можно увидеть кусочек красного мяса, сидящий на тонкой ножке. Это явление называется дикое мясо. В таких случаях следует обратиться к неонатологу.
• Если у новорожденного грыжа, которая часто возникает в результате плохо перевязанной пуповины или от сильного крика ребенка и газиков.
• Если у ребенка наблюдается опрелость. Наиболее частая ее локализация – в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, за ушами, в подмышечных и паховых областях, складках кожи. Различают три степени опрелости: легкая степень, когда наблюдается умеренное покраснение кожи без нарушения целостности, средняя степень, когда наблюдается яркая краснота с видимыми эрозиями, и тяжелая степень, когда заметна мокнущая краснота кожных покровов с образованием язвочек. Опрелость легко подвергается инфицированию, поэтому не стоит затягивать, а следует обратиться за консультацией к неонатологу.

Какие анализы попросит сдать неонатолог?

• Анализ на резус-фактор;
• Анализ на группу крови;
• Неонатальный скрининг.

В роддоме у новорожденных неонатолог обязательно берет образец крови, который наносит на специальную тест-полоску. Тест-полоски исследуют в лаборатории на ВГ и ФКУ. Если возникает подозрение на какое-либо заболевание, родители получают срочное извещение с просьбой обратиться в эндокринологический диспансер (ВГ) или медико-генетическую консультацию (ФКУ) для повторного исследования. При окончательном подтверждении диагноза следует незамедлительно назначать соответствующее лечение.

Если же у малыша не выявлено никаких патологий, родителей, как правило, не извещают.

С рождения у малыша должны присутствовать следующие рефлексы:

• Хватательный – если в ладошку младенца вложить палец, он его крепко сожмет. Иногда даже он может настолько сильно схватить палец, что ребенка можно будет слегка приподнять;
• Поисковой – если ребенка начать поглаживать в области уголка рта, то он повернет голову в сторону раздражителя;
• Рефлекс автоматической походки – если младенца взять подмышки и поставить на ровную поверхность, то он приподнимет ножку, как будто собирается сделать шаг;
• Хоботковый – если коснуться пальцем губ малыша, он вытянет их трубочкой;
• Рефлекс ползания – если ребенка положить на животик и приложить ладони к его стопам, он начнет отталкиваться и стараться ползать;
• Рефлекс Бабинского – если слегка пощекотать пяточку ребенка, он начнет разгибать и раздвигать пальцы ног.

После прохождения консультации у неонатолога детская медсестра расскажет молодой маме, как ухаживать за пуповиной и кожей, как подмывать и умывать малыша, как правильно его одевать и прикладывать к груди.