Иссечение новообразования кожи. Процедура лазерного удаления и восстановление после него

Удаление новообразований кожи – ряд специальных процедур, выполнение которых находится в компетенции таких врачей как дерматолог и онколог. Кожные новообразования – это группа болезней, являющих собой количественное разрастание кожных структур с качественно измененными патологическими клетками, они могут быть ограниченными и увеличенными в размерах. Часто такая проблема становится не только косметическим дефектом, но и имеет четкие предпосылки для удаления, будучи потенциально опасной для здоровья. Процедуре удаления всегда должна предшествовать точная диагностика, задача которой дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной.

Показания к удалению новообразований

Врачи дерматологи могут удалять следующие виды доброкачественных кожных образований:

• папилломы;
• кожный рог;
• кератомы;
• остроконечную кондилому;
• атерому;
• контагиозный моллюск;
• ксантелазму.

Радикальное удаление может быть выполнено по следующим показаниям:

• медицинские,
• косметические

Медицинские – показания, обусловленные наличием таких патологий:

• кожные патологии вирусного генеза, для которых не типично самоизлечение (контагиозный моллюск, остроконечные , бородавки);
• новообразования на коже, расположенные в местах частого травмирования (лицо, подмышечная зона, ладони, ступни) или постоянного трения об одежду.

Косметические показания – это удаление кератом, родинок и папиллом, которые являются эстетическим дефектом. Обратите внимание : расположенные в области ступней и ладоней родинки врачи советуют удалять с целью профилактики перерождения их в меланому – злокачественную форму.

Противопоказания для удаления новообразований

Существует ряд состояний, при которых не разрешается проводить вмешательство относительно элементов на коже. К ним причисляются:

• аллергическая реакция;
• лихорадка;
• (стадия обострения);
• некоторые случаи злокачественных новообразований.

Методы удаления новообразований кожи

Сегодня в дерматологии применяют целый ряд способов для удаления. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Рассмотрим основные из них.

Лазерная фотокоагуляция или лазеродеструкция – это удаление новообразований лазером. Специальный луч разрушает кожный элемент методом выжигания. Обычно применяют СО2 лазер или полупроводниковый. К преимуществам технологии лазерного удаления относят:

К недостаткам лазера можно отнести рубец, который может остаться после процедуры в месте удаления, но это справедливо только в отношении подкожных элементов. Лазерное удаление новообразований является наиболее предпочтительной технологией, потому что может применяться в случае практически всех видов кожных дефектов. В зависимости от ситуации с его помощью врач может проводить удаление в нескольких режимах: испарение тканей, иссечение или коагуляция. Таким образом, лазер используется и как скальпель, и как инструмент для прижигания места удаления, что предотвращает кровотечение, путем коагуляции сосудов. Лазер чаще всего используется для удаления новообразований на лице, потому что позволяет проводить процедуру очень точно и «ювелирно».

Удаление патологических кожных элементов хирургическим методом – это классическая техника, которая предполагает применение скальпеля и последующего наложения шва после иссечения. Прямые показания для удаления новообразований кожи хирургическим методом – это большие размеры и сомнения в его доброкачественности. Преимуществами хирургического метода можно назвать:

• радикальность;
• минимальный риск повторного роста элемента;
• доступность.

Недостаток хирургического метода кроется только в наличии послеоперационных рубцов, которые имеют неэстетичный вид и необходимом послеоперационном уходе за швом.

Это способ, в основе которого лежит использование для удаления новообразований низких температур. Локальное прицельное воздействие замораживания на патологически измененные ткани в дерматологии происходит несколькими способами:

• охлаждение аппликатора (из металла);
• распыление;
• аппликация ватным тампоном.

С целью разрушения кожных новообразований методом криодеструкции используют обычно жидкий азот. Обратите внимание : наиболее часто его применяют для ликвидации элементов, которые не выступают над поверхностью кожи (родинки, пигментные пятна, кератомы). Сама технология имеет такие достоинства:

• отсутствие грубых рубцов на коже после процедуры;
• безболезненный процесс заживления;
• отсутствие необходимости в перевязке.

Недостатки процедуры :

• необходимость повторного проведения, особенно, что касается бородавок;
• редком применении для удаления новообразований на лице;
• более длительный процесс отторжения корочки в месте процедуры в сравнении с лазером, к примеру;
• невозможность контролировать глубину воздействия;
• имеется риск ожога окружающих тканей;
• высокая вероятность рубцевания.

На самом деле криодеструкция – эффективная методика, но ее результативность и отсутствие осложнений напрямую зависит от возможностей аппаратуры, практического опыта и уровня квалификации врача.

Данная технология также предполагает прицельное воздействие температуры на патологический элемент, но в отличие от криодеструкции, не низкой, а высокой. Для этого используют металлическую раскаленную петлю, которая эффективно выжигает ткани.
Термокоагуляция может выполняться в таких техниках:

• термокаутеризация;
• каутеризация;
• электротермокаустика.

Достоинства этого способа удаления новообразований кожи:

• доступная стоимость;
• бескровность;
• отсутствие заметного рубца;
• занимает мало времени.

Осложнения после термокоагуляции могут возникнуть, если специалист неправильно ее выполнил и допустил ошибки. В частности, возможно появление боли, покраснения и зуда в месте воздействия.

Это технология предполагает использование высокочастотного электрического переменного тока, который отличается большой силой и слабым напряжением. Эти параметры позволяют выполнять разрушение патологических тканей в оптимальном режиме. Главное отличие этой методики от термокоагуляции, в том, что электрод не подвергается нагреванию. Удаление новообразований кожи в данном случае выполняется в двух вариантах:

• бесконтактное удаление, при котором не происходит контакта между кожей пациента и электродом, а ток проходит сквозь воздух (плазмокоагуляция, SPRAY-коагуляция);
• контактное удаление, подразумевающее касание электрода к кожному элементу (электрокаутеризация, электросекция).

Важные преимущества методики диатермокоагуляции:

• бескровность;
• точность скальпеля;
• нет необходимости повторного проведения;
• наличие максимально тонкого электрода (как волос) позволяет выполнять даже электроэпиляцию;
• в ходе процедуры можно контролировать глубину воздействия тока.

Иногда после удаления диатермокоагуляцией может остаться пигментное пятно, но оно вскоре исчезает. Эту методику используют также часто, как и лазер. Такая востребованность обусловлена большим количеством преимуществ и минимумом недостатков. Электрокоагуляцию применяют для удаления новообразований в виде папиллом и родинок в любых местах, и особенно – на лице.

Она является максимально нетравматичной процедурой, в основе которой лежит применение высокочастотных волн для удаления новообразований. Этот способ используют даже при необходимости убрать элемент, расположенный в труднодоступном месте (слизистая рта, веки). К преимуществам радиоволновой хирургии относят:

Важно : также стоит указать, что одно из основных отличий радиохирургии от лазера, к примеру, и других методик – это возможность выполнения гистологического исследования удаленных тканей на предмет их строения и доброкачественности.

Она предполагает использование химических веществ с целью разрушения патологических структур на коже. На практике применяют следующие средства:

• азотная кислота;
• 5-фторуроцил;
• салициловая кислота;
• подофиллин;
• трихлоруксусная кислота.

Среди вышеприведенных кислот и цитотоксических препаратов на сегодня широкое использование получил «Солкодерм», который создан на основе уксусной кислоты и используется для удаления невусов, бородавок и папиллом. Этот раствор оказывает мумифицирующее и прижигающее действие при контакте с доброкачественными новообразованиями кожи. Важный недостаток химической деструкции – это невозможность контролировать глубину разрушения Обратите внимание : в некоторых ситуациях врач может предложить комбинацию методов, что поможет достичь максимального эффекта. Например, хирургический метод + лазер позволяет удалить новообразование на коже и провести обработку лазером места иссечения, без необходимости наложения шва. Использование термокоагуляции и криодеструкции обеспечивает безболезненность и высокую эффективностью процедуры удаления

Частые вопросы относительно удаления новообразований

Какой метод удаления новообразований на коже лучше?

Важно, чтобы лечащий врач видел черту, отделяющую разницу между эстетическим результатом процедуры и ее эффективностью. Это значит, что чем шире и глубже удалено новообразование, тем ниже вероятность рецидива. И наоборот, минимальное поверхностное удаление – это всегда идеальный косметический результат, быстрая эпителизация, отсутствие рубца, но высокий риск развития на этом месте повторного новообразования. Об удалении бородавок стоит сказать, что всегда после проведения процедуры сохраняется вероятность их рецидива. Это обосновано, в большей степени, не погрешностями во время процедуры, а тем, что бородавки – это патология вирусного генеза. Удаление в данном случае – единственный способ борьбы с ними, потому что других пока не изобрели. Родинки важно удалять полностью, потому что частичная ликвидация – это травма, которая может стать пусковым механизмом перерождения в злокачественную меланому. Обратите внимание : при наличии у врача даже небольших сомнений относительно доброкачественности образования, он должен обязательно направить пациента к онкологу. На вопрос, какой из методов удаления новообразований все-таки лучше – ответа конкретного нет. Все зависит от опыта врача, его умений, практики, вида опухоли, сопутствующих патологий.

Будет больно?

Качественная анестезия позволит успешно использовать любой вышеописанный метод. Это может быть как обезболивающий крем, так и инъекция специального препарата. Не требуется обезболивания в случае:

• криодеструкции,
• удаления папиллом мелких размеров,
• использования «Солкодерма».

Что будет после удаления?

Криодеструкция предполагает обморожение новообразования из-за чего на его месте образуется пузырь, который после ссыхается в корочку. После хирургического иссечения необходимо наложение повязки, швы снимают на 5-7 день. В случае других способов удаления новообразований корочка образуется практически сразу после процедуры. Заживление занимает от 2-3 дней до 2-3 недель, все зависит от объёма вмешательства. Важно

Лазерное лечение кожных патологий - один из наиболее эффективных в эстетической косметологии и дерматологии. Это безболезненный и быстрый способ лечения доброкачественных новообразований, который уменьшает число осложнений, сокращает сроки заживления ран и позволяет обеспечить одноэтапность процедуры.

В ГНЦ лазерной медицины в Москве используются самые передовые технологии:

• СО2 (углекислотный) лазер «Ланцет»
• Хирургические лазеры «Аткус 15-3» и «Кристалл»
• Аппарат для радиоволновой хирургии «Сургитрон»

Методы лазерного и радиохирургического лечения кожной патологии и новообразований - одни из самых современных и эффективных способов в эстетической косметологии и дерматологии. Они представляют интерес в связи с эффективным, быстрым и практически безболезненным способом лечения доброкачественных новообразований на лице и теле, уменьшают число рецидивов и осложнений, сокращают сроки заживления ран, позволяют обеспечить одноэтапность процедуры и дают хороший косметический эффект. Процедура удаления проводится под местной анестезией (нанесение обезболивающего крема или инъекция в основание образования) и переносится хорошо. При удалении ткань образования берется на гистологическое исследование для уточнения степени агрессивности опухоли. Заживление раневого дефекта происходит под сформированной корочкой, которая отпадает в течение 4-14 дней.

Виды новообразований, которые удаляются с помощью этих технологий:

Папиллома представляет собой образование, выступающее над уровнем кожи.Данные новообразования могут возникнуть в любом возрасте. Под воздействием провоцирующего фактора происходит разрастание клеток кожи. Диагноз ставится на основании клинической картины. В некоторых случаях требуется биопсия с гистологическим исследованием. Лечение: удаление папиллом производится преимущественно при помощи лазера.

Родинки (Невусы)

Родинки (невусы) — это доброкачественные опухоли кожи, состоящие из производных от меланоцитов невусных клеток. Лечение: удаление родинок производится СО2-лазером.

Бородавки (Verrucae vulgaris)

Бородавки представляют собой доброкачественные эпидермальные образования. Размер их составляет от одного до нескольких миллиметров. Возбудителем бородавок является вирус папилломы человека (HPV- Human papilloma virus). Лечение: удаление лазером, результаты обычно появляются на 7- 10-ый день после первой процедуры.

Кератома

Кератома это преимущественно доброкачественные возрастные изменения кожи. Появляются после 40-50 лет. Начинается кератома с пятна сероватого или кофейного цвета с легким шелушением на поверхности. Постепенно утолщается, покрывается плотными корками, которые иногда крошатся и отрываются, при этом может кровить и болеть. При озлокачествлении кератома трансформируется в плоскоклеточный рак. В связи с этим крупные и травмированные кератомы целесообразно удалять. Лечение: удаление углекислым (СО2) лазером

Ксантелазма

Ксантелазмы — это желтые плоские, слегка возвышающиеся бляшки, образующиеся симметрично чаще всего вокруг век. Иногда локализуются на коже ушных раковин, слизистой оболочке полости рта. Лечение: иссечениее, прижигание, электрокоагуля, лазеротерапия

Гемангиома

Вишневая ангиома — это характерная доброкачественная сосудистая неоплазия, которая наблюдается практически у всех людей старше 30 лет. Появляются постепенно во взрослом возрасте и не имеют симптомов. Лечение: удаление различными типами лазеров

Кожный рог

Кожный рог это новообразование кожи, наблюдаемое преимущественно у пожилых людей. Проявляется на коже как возвышающееся над поверхностью, плотные слоистые роговые массы, чаще цилиндрической формы Лечение: удаление различными типами лазеров

Фиброма

Фиброма — доброкачественная соединительнотканная опухоль Лечение: удаление различными типами лазеров

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum)

Контагиозный моллюск — заболевание вызывается крупными ДНК — содержащими вирусами из семейства проксивирусов. Поражает в основном детей и подростков. Лечение: лазерное удаление

Мозоли

Мозоли — это утолщение рогового слоя кожи от длительного давления или трения. Лечение: удаление различными типами лазеров

Атерома

Атерома это киста, заполненная секретом в виде творожистой массы. Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы и задержки под эпидермисом секрета сальных желез. Лечение: удаление различными типами лазеров

Базалиома

Базалиома — базальноклеточный рак, карциноид кожи, опухоль кожи, исходящая из базального слоя эпидермиса или придатков кожи. Лечение: удаление различными типами лазеров

Удаление лазером образований кожи является наиболее эффективным и предпочтительным методом в большинстве случаев. В дерматологии обычно используется СО2 (углекислотный) лазер, позволяющий удалять патологические ткани послойно, с максимальной точностью, без термического и механического травмирования здоровой кожи. К достоинствам лазерной методики относятся бескровность, бесконтактность, стерильность, возможность визуального контроля и хороший косметический результат. Удаление новообразований лазером проводится под местной (аппликационной или инфильтрационной) анестезией.

Процедура удаления

Для удаления образований кожи используются хирургические лазеры - углекислотные («Ланцет»), на парах меди («Яхрома-мед»), эрбиевые, неодимовые («Fotona») и др. Перед удалением кожного образования лазером производится местная анестезия. При большом размере образования, его расположении в чувствительной области или низком болевом пороге применяется инъекционная анестезия лидокаином или ксикаином. Чаще прибегают к аппликационной анестезии с помощью мази Эмла.

При удалении образования лазером производится обработка элемента по всему периметру с помощью высокоэнергетических лазерных импульсов. Это сопровождается испарением воды из опухолевых тканей и повреждением питающих образование сосудов. В ходе процедуры пациент может ощущать лишь легкое покалывание. Высокая точность при удалении лазером образований кожи достигается контролируемой глубиной воздействия и использованием определенных параметров луча. В дальнейшем на месте удаляемого элемента образуется корочка, которая слущивается через 7-10 дней.

Большая часть образований кожи подвергается удалению лазером в течение единичной процедуры. Повторной лазерной обработки могут потребовать вирусные бородавки, поскольку имеют склонность к глубокому прорастанию в здоровые ткани. Процедура удаления лазером одного образования кожи занимает около 1-5 минут.

К достоинствам удаления образований кожи лазером относятся бескровность, бесконтактность, абластичность, стерильность, косметичность и стойкость результата.

Уход за кожей после процедуры

Уход за кожей после удаления образования лазером минимален. В ближайшие несколько суток может сохраняться припухлость и отечность кожи; в этот период ранку не следует мочить. До самостоятельного отторжения корочку запрещается чесать, тереть или пытаться сместить.

В последующие 3 месяца после отхождения струпа кожа на месте удаления образования лазером может быть гиперпигментированной, затем принимает естественный бледно-розовый цвет. На открытых участках тела во избежание развития стойкой пигментации необходимо защищать кожу от солнца кремом с SPF не менее 30. Обычно шрамов после удаления образований лазером не остается. Увеличение сроков заживления может быть вызвано большим размером образования, необходимостью повторения процедуры, значительной глубиной поражения.

Риски развития пигментации , рубцов, инфицирования после удаления образований кожи лазером минимальны.

Удаление лазером вирусных элементов (бородавок, папиллом) не гарантирует, что они не появятся вновь, поскольку вирус сохраняется в организме. В этом случае может быть рекомендована дополнительная иммуномодулирующая терапия.

Удаление образований кожи лазером проводят многие дерматокосметологические клиники Москвы. Запомните: самолечение образований кожи (химическое прижигание, перевязывание нитью и др.) недопустимо и опасно!

Наличие кожных новообразований, являющихся доброкачественными опухолями, должно быть безусловным объектом внимания со стороны пациента и требует визита к онкологу или онкодерматологу. Главная причина, по которой рекомендован такой визит - риски, связанные с возможностью перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные - базалиому, меланому или плоскоклеточный рак кожи. Удаление новообразований кожи позволяет избежать подобных рисков, сохранив здоровье пациенту.

Виды доброкачественных новообразований

К числу доброкачественных относят следующие новообразования:

• Липома («жировик») - ее появление возможно в любом месте тела, где находится подкожная жировая ткань; показана к удалению при любой локализации и размере, при возникновении болевых ощущений липома подлежит срочному удалению.
• Атерома (киста) - доброкачественное образование на лице, шее или теле. Не вызывает болевых симптомов, однако в ряде случаев возможно ее воспаление, влекущее операцию по вскрытию кисты и дренированию гнойного содержимого, после которой требуется длительный восстановительный период.
• Родинка (невус) - пигментное доброкачественное новообразование, которое в ряде случаев (например, при повреждении) может переродиться в злокачественное. При непропорциональном росте и изменении формы и цвета родинки, зуде, болевых ощущениях, а также при ее повреждении не следует откладывать визит к онкодерматологу.
• Бородавка - новообразование инфекционного происхождения. Чаще всего появляется на кистях рук, подошвах ног, коленях, несколько реже - в области нижней трети лица. Наиболее болезненной разновидностью являются подошвенные бородавки, которые, как правило, подлежат удалению.
• Папиллома - новообразование преимущественно вирусного происхождения. Встречается на коже лица и туловища. Часто располагается на тонкой ножке, может напоминать бородавку обыкновенную. Удаляется из-за рисков травмирования и связанной с этим возможности воспаления и инфицирования, а также рисков возникновения эпидермального рака и по косметическим показаниям.
• Фиброма - доброкачественное образование, никогда не переходящее в злокачественное. Ее появление часто обусловлено наследственной предрасположенностью, фиброма может возникнуть на любом участке тела. Удаляется ввиду рисков повреждения и возможных в связи с этим осложнений.
• Кератома - новообразование, появление которого может быть обусловлено генетической предрасположенностью или иметь возрастной характер (влияние в течение длительного времени ультрафиолетовых лучей и т.д.). Как правило, крайне редко переходит в злокачественное образование, однако способна разрастаться. Удаляется из-за рисков травмирования и по эстетическим показаниям.

Основные показания

Таким образом, удаление новообразований кожи может быть выполнено по двум основным показаниям - медицинскому и косметическому. В первом случае проблема обусловлена рисками перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные, чему может способствовать повреждение родинки или другого новообразования, а также непрофессионально выполненная операции по ее удалению. Косметический аспект проблемы очевиден при появлении и росте образований на лице, а также открытых частях тела.

Методы удаления новообразований

Существуют различные способы удаления образований, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Основными методами являются:

• Хирургическое удаление - наиболее старый, традиционный и вместе с тем радикальный способ. Заключается в иссечении новообразования и подлежащих тканей с последующим наложением шва. Максимально эффективен при удалении крупных новообразований размером от 10 мм.
• Электрокоагуляция (радиоволновой метод, также называемый радиоскальпель) - удаление путем воздействия на новообразование электротока высокой частоты. В ходе операции осуществляется прижигание или разрезание ткани (в зависимости от специфики проблемы) контактным или бесконтактным способом. Характерная особенность электрокоагуляции - отсутствие кровотечения.
• Термокоагуляция, или каутеризация - метод, при котором новообразование удаляется путем «выжигания» проблемных тканей с помощью специальной металлической петли.
• Криодеструкция - замораживание и последующее удаление проблемных тканей с помощью жидкого азота. Структура ткани разрушается под воздействием холода. Характерная особенность метода - отсутствие выраженных рубцов после процедуры. Чаще всего криодеструкция используется для удаления новообразований, не выступающих на поверхности кожи (кератомы, бородавки, пигментные пятна, родинки). Для выполнения процедуры используются различные техники - аппликация, распыление и т.д.
• Химическая деструкция - удаление новообразований с использованием химически активных препаратов - кислот (трихлоруксусной, азотной и т.д.) и цитотоксинов, запускающих процесс самоуничтожения клеток проблемной ткани.
• Лазерная деструкция - способ, при котором коагуляция клеток новообразования происходит за счет термического воздействия лазерного луча. Операция выполняется с использованием полупроводникового или углекислого лазера, клетки ткани уничтожаются в результате их нагрева.

Выбор метода

Важнейшим фактором выбора способа и техники удаления новообразований кожи является глубина и полнота воздействия. В ряде случаев, например, при удалении родинок, это имеет ключевое значение, поскольку до конца не удаленный, но поврежденный в результате операции невус вполне способен переродиться в меланому. Однако немаловажен и косметический эффект: чем аккуратнее удалена ткань, тем менее выраженным будет послеоперационный рубец. В этом отношении показателен хирургический способ удаления родинок: с одной стороны, последствием операции, как правило, является наличие видимого рубца, с другой, именно этот способ позволяет наиболее эффективно справиться с крупным невусом, удалив его «под корень».

Реабилитация

После удаления новообразования хирургическим путем накладывается кожный шов, который снимается через 7-10 дней. В остальных случаях на месте удаления новообразования появляется корочка, которая должна сойти самостоятельно. В течение 4-3 месяцев осуществляется формирование нового кожного покрова.

Стоимость удаления новообразований кожи - от 100-200 руб. (удаление мягких папиллом) и выше.