Как происходит скрининг на 12 неделе. Как расшифровывается протокол УЗИ? Что такое КТР

Подходит к концу 1-й триместр; женщина уже освоилась со статусом будущей мамы, на смену тревогам и страхам приходят спокойствие, хладнокровие. Говорят, с этого времени и до 3-го триместра беременная в полной мере наслаждается ощущением грядущих перемен - угрозы потерять малыша снижаются, недомогания отступают. Однако 12-ю неделю врачи всё ещё считают критической; разберёмся в причинах такой оценки и посмотрим внимательнее, что происходит с мамой и малышом на этом сроке.

Почему рано расслабляться

Сначала немного цифр; у врачей своя арифметика, а у будущих мам своя. Так, женщины в положении отсчитывают срок беременности со дня зачатия, но когда именно он был, этот день? Уточнить проблематично. Акушерская методика вернее: за начало отсчёта берётся первый день последних до наступления беременности месячных. Тут уже не промахнуться.

Получается, 12-я акушерская неделя приходится на 10-ю неделю внутриутробной жизни зародыша - иными словами, эмбрионального срока. Поскольку весь период вынашивания врачи разбивают не на 9, а на 10 месяцев - по 28 дней каждый - в конце 12-й недели завершается третий акушерский месяц.

Часть проблем для женщины позади - эмбрион уже прикрепился к стенке матки, врачи исключили внематочную беременность; но терять бдительность не следует.

Где таится опасность

1-й триместр беременности ещё продолжается - он включает 13 недель.

Недели с 8-й по 12-ю называют критическими. Главная причина - формирование временного органа, плаценты, который предназначен для защиты и питания плода. На 12-й неделе плацента почти готова к работе, однако негативные факторы способны привести к аномальному развитию органа, а в итоге к прерыванию беременности.

Опасное осложнение, которое обычно обнаруживается на 12-й неделе, - неправильное предлежание плаценты. По стандарту, временный орган прикрепляется к стенке матки в верхней точке, подальше от входа; если плацента прикрепляется в нижнем отделе матки, то частично или полностью перекрывает внутренний зев (вход). Такая аномалия угрожает:

• гипоксией плода - кислородным голоданием; плацента не сможет полноценно обеспечивать малыша кислородом;
• отслойкой плаценты; когда временный орган отслоится от стенки матки наполовину, плод погибнет в утробе;
• трудными родами - частично перекрытый внутренний зев осложняет выход малыша из детородного органа; если плацента полностью загораживает проход, женщине делают кесарево;
• патологиями у новорождённого - желтухой, низким весом, слабым иммунитетом.

Хорошая новость в том, что у большинства будущих мам с подобной проблемой на поздних сроках плацента всё-таки поднимается и занимает нужную позицию. Но в любом случае при диагностике патологии женщина нуждается в строгом медицинском контроле и в лечении.

Сформированная плацента берёт на себя выработку гормона прогестерона (на первых неделях беременности его вырабатывало жёлтое тело яичников); прогестерон отвечает за нормальное развитие плода. Если временный орган не справляется с задачей и уровень гормона снизился, ребёнок может погибнуть.

12-я неделя для будущей мамы

И всё-таки с этого времени начинается период беременности, который называют «золотым»; связано это в первую очередь с ощущениями женщины.

Что чувствует и подмечает беременная

Главный признак конца 1-го триместра - ослабление, а то и исчезновение токсикоза. Тошнота, изжога, рвота на ранних сроках преследуют, по статистике, 8 из 10 беременных; и вот настаёт конец мучениям. Врачи объясняют улучшение самочувствия появлением плаценты - благодаря детскому месту постепенно рассасывается ставшее ненужным жёлтое тело, которое, по некоторым данным, и провоцировало токсикоз. Правда, везёт не всем - у части женщин токсикоз продолжается ещё неделю-две.

Редко кто из будущих мам обнаруживает на таком сроке увеличение живота; как правило, фигура пока прежняя - но если беременность вторая или третья, животик уже намечается. Однако походка легка, нет усталости от малейших физических усилий. Прибавка веса на этом сроке составляет от одного до двух килограммов.

На 12-й неделе у большинства будущих мам живот остаётся прежним, но уже в ближайшие недели начнёт расти

Кроме того, на 12-й неделе:

• женщине перестают надоедать частые походы в туалет «по-маленькому» - потому что матка хотя и растёт, но одновременно поднимается и прекращает давить на мочевой пузырь;
• внезапная смена настроений - то плачу, то смеюсь, то впадаю в истерику - уступает место уравновешенности; гормональный фон стабилизируется, и это помогает успокоиться;
• страхи за ребёнка, часто беспричинные, отступают; приходит время положительных эмоций, предвкушения будущего материнства;
• даже если прежде женщину посещали мысли об аборте, к 12-й неделе она уже определилась, сохранить или нет ребёнка; сохранила - значит, вряд ли продолжит мучиться сомнениями.

Подпортить настроение беременной могут:

• незначительные боли по бокам живота - из-за растяжения связок детородного органа;
• пигментные пятна на лице - появляются не у каждой женщины и скоро проходят;
• запоры - связаны с тем, что прогестерон снижает мышечный тонус органов малого таза; больше двигайтесь, включайте в рацион продукты, богатые клетчаткой - и стул наладится;
• учащённое сердцебиение - из-за повышенной нагрузки на орган, перекачивающий кровь.

У женщины чуть-чуть зудят молочные железы - под действием гормонов готовятся ко вскармливанию малютки; уже может появиться и кожный зуд на бёдрах и животе оттого, что кожа начинает понемногу растягиваться. Но такие признаки вряд ли всерьёз обеспокоят будущую маму.

Выделения из влагалища в норме светло-молочные, однородные; количество - умеренное, запах - кисловатый.

Как работают органы женщины

Чтобы питательные вещества и кислород бесперебойно поступали к будущему ребёнку, объём кровотока возрастает на 40 процентов; в организме будущей мамы появляется маточно-плацентарный круг кровообращения - третий по счёту, после большого и малого. Увеличивается и скорость движения крови по сосудам, отчего сердце женщины бьётся чаще.

Образование плаценты - органа в форме лепёшки - важный этап беременности; отныне на пути микробов, лекарственных веществ, аллергенов встаёт уникальная мембрана - плацентарный барьер, который хотя и не обеспечивает абсолютную защиту плода, но резко снижает угрозу заражения. С помощью детского места малыш питается и дышит. Кроме того, плацента вырабатывает гормоны, отвечающие за правильное течение беременности и развитие будущего ребёнка - например, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген и другие.

Плацента выглядит неказисто, но без неё выносить плод невозможно; орган появляется к 12-й неделе и покидает организм во время родов

Нормально работающая плацента - один из главных факторов благополучного вынашивания. К 12-й неделе временный орган весит в шесть раз больше эмбриона.

Матка увеличивается и поднимается, на 12-й неделе она уже размером с грейпфрут; детородный орган можно прощупать через стенку брюшины. С этого времени срок беременности гинеколог определяет по высоте стояния маточного дна; измеряют показатель в сантиметрах, точка отсчёта - лобок.

12-я неделя для малыша в утробе

Крошка растёт, уже достигает величины крупного куриного яйца или небольшого лимона; длина 6–9 сантиметров, вес от 9 до 14 граммов.

Как выглядит будущий ребёнок

К концу 12-й недели у плода исчезает отросток в виде хвостика, тельце вытягивается. Малыш пока «головастик», но со временем обретёт пропорции, характерные для нормального человека.

В конце 1-го триместра тело ребёнка непропорционально - большая голова доминирует над остальными частями

Черты лица всё больше напоминают человеческие, но будто размыты и окончательно сформируются позже. Глазки с боков смещаются к передней части лица. На месте бровей и ресниц образуется бесцветный пушок; мягкие волоски также покрывают подбородок и верхнюю губу. Различимы ушные раковины.

Черты лица будущего ребёнка на 12-й неделе выглядят вполне по-человечески

Поведение малютки

Внутриутробный житель уже умеет открывать и закрывать ротик, при этом заглатывая околоплодную жидкость, а после выделяя её в виде капелек мочи.

Крошка также способен сгибать ножки и ручки, трогать себя за личико; иногда пальчик случайно попадает в ротик, тогда ребёнок рефлекторно начинает его сосать. На личике появляется первая мимика - конечно, неосознанная: улыбки, гримасы.

Во время УЗИ на мониторе можно наблюдать, как малыш двигается, переворачивается. Но будущая мама пока не ощущает шевелений и толчков, поскольку ребёнок слишком мал.

Что происходит в организме у плода

Закладка органов и систем завершена, развитие продолжается. Вот основные моменты:

• головной мозг по анатомическому строению представляет собой уменьшенную в разы копию взрослого органа; мозговые нервные клетки - нейроны - совершенствуются; начинает функционировать гипофиз - придаток, синтезирующий важные для роста и развития гормоны;
• сердце малыша уже четырёхкамерное и бьётся с частотой примерно 160 ударов в минуту;
• в крови плода, кроме уже имеющихся эритроцитов, появляются первые лейкоциты - зачаток будущей иммунной системы; просочившимся через плаценту токсинам лейкоциты дают пусть и слабый, но отпор;
• щитовидная железа выделяет в кровь первые гормоны;
• начинает функционировать печень, вырабатывается жёлчь, которая нужна для усвоения питательных веществ;
• кишечник не помещается в животике и складывается в петли; кроме того, пищеварительный орган делает первые сокращения; до полноценной перистальтики ещё далеко, но процесс стартовал - пока кишечник «тренируется» на проходящей через него амниотической (околоплодной) жидкости;
• почки перерабатывают жидкость и выделяют мочу в околоплодные воды; те ежечасно обновляются, так что заражение собственными отходами для плода исключено;
• продолжает формироваться костная система, возникают зачатки зубиков и ноготков;
• быстро растут конечности, на ручках образуются локтевые суставы;
• сформировались все слои кожи;
• развиваются половые органы; у будущих мальчиков появляются зачатки мужских, у будущих девочек - женских.

На 12-й неделе половые органы трудно различить - во время УЗИ, как правило, у мальчиков и девочек просматриваются примерно одинаковые бугорки. Только опытный врач не ошибётся. В целом вероятность неверного результата - 50 процентов. Уже на 13–14 неделях пол будущего ребёнка определяют куда точнее.

ЭКО и многоплодная беременность

В отличие от обычной, беременность после ЭКО не вызывает проблем с определением срока; врачи в клинике точно фиксируют момент оплодотворения и отсчитывают недели исходя из него. Так что 12-я неделя эмбрионального срока соответствует примерно 14-й неделе срока акушерского обычной беременности. Женщина, вынашивающая «ребёнка из пробирки», при постановке на учёт в женскую консультацию должна сообщить врачу о том, что ребёнок зачат с помощью ЭКО - тогда не возникнет путаницы с подсчётами.

В остальном и те, и другие дети развиваются одинаковыми темпами, а будущие мамы испытывают похожие ощущения и подвергаются одним и тем же рискам. Правда, после ЭКО всё-таки выше опасность:

• выкидыша;
• врождённых пороков плода;
• инфицирования малыша.

Поэтому такие женщины чаще ходят по врачам и сдают анализы. А ещё ЭКО повышает вероятность рождения двойни, тройни.

Если в утробе будущей мамы развиваются два или три плода, токсикоз может затянуться и 12-я неделя избавления не принесёт. Придётся терпеть ещё примерно месяц. К сожалению, при многоплодной беременности выше угрозы неправильного предлежания плаценты.

Причины для беспокойства

На ранних сроках инфекция, которую подхватила беременная, угрожает заражением эмбриона, отчего тот может погибнуть. К 12-й неделе риски снижаются - как-никак на пути микробов встаёт плацентарный барьер - однако опасность инфицирования сохраняется, часть микробов преодолевает защиту. А между тем, в 1-м триместре нежелательно лечиться медикаментами.

Запускать болячки типа гриппа, ОРВИ нельзя; если почувствуете симптомы простуды, вызывайте доктора - тот подберёт относительно безопасную терапию. Домашние средства для борьбы с простудой (отвары трав, ингаляции) без консультации врача применять рискованно; не исключено, что спровоцируете аллергию.

Запущенная инфекция заражает организм и может перекинуться к плоду; важно вовремя и безопасно избавиться от патологии

Из-за умеренных болей в пояснице, спине или тазовых костях тревожиться излишне - для беременных это норма. Поводом для беспокойства могут стать:

• многочасовые интенсивные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища.

Такое состояние требует срочной медицинской помощи; увы, при обильном кровотечении врачам приходится констатировать выкидыш. Если выделения незначительные, мажущие, ребёнка скорее всего удастся сохранить.

В малом количестве кровь также может выделяться, если у женщины эрозия шейки матки - во время беременности патология обостряется; живот при этом не болит.

Гнойные слизистые выделения из половых путей - признак инфекционного заражения. Возможны:

Если запустить подобные болячки, плод рискует заразиться во время прохождения по родовым путям. Поэтому без промедления покажитесь врачу и не отказывайтесь от назначенной терапии.

Диагностические исследования

До 12-й недели каждой будущей маме рекомендуется встать на учёт в женскую консультацию, пройти осмотр у гинеколога и сдать анализы. Большинство женщин не тянет до последнего и приходит в поликлинику на 7–8 неделе. Поскольку посещать гинеколога нужно раз в месяц, на 12-ю неделю как раз выпадает очередной визит. Врач измерит у женщины:

• пульс;
• артериальное давление;

На гинекологическом кресле доктор осматривает пациентку во время первого визита; к 12-й неделе такой необходимости нет - если у беременной не обнаружено болезней репродуктивных органов. В будущем предстоят ещё 3–4 плановых внутренних осмотра.

С 11-й по 13-ю неделю каждой женщине, ожидающей ребёнка, рекомендуется пройти комплексное обследование - пренатальный скрининг. Дело это, конечно, добровольное, но врачи не советуют пренебрегать диагностикой; скрининг вовремя выявит патологии развития плода, болезни половых органов у женщины, при этом никак не навредив здоровью обоих. Обследование в первую очередь нужно будущим мамам из группы риска:

• старше 35 лет;
• с наследственными генетическими патологиями;
• имеющим болезни внутренних органов;
• пережившим выкидыши, аборты;
• принимающим серьёзные лекарства (глюкокортикоиды и другие);
• с отрицательным резус-фактором (если у плода при этом - положительный); при резус-конфликте жизнь малыша под угрозой, важно следить за его состоянием.

Скрининг 1-го триместра включает ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови.

УЗИ

На ранних сроках будущих мам, как правило, ждёт трансвагинальное исследование ультразвуком, когда внутрь для изучения органов малого таза вводят влагалищный датчик. Этот метод гораздо информативнее стандартного УЗИ. Процедура длится пять минут, боли не вызывает, дискомфорт умеренный. Внутренние органы отображаются на мониторе.

Острые заболевания половых органов (вагинит, кольпит) - веский повод отказаться от трансвагинального УЗИ в пользу обычного. В такой ситуации к тесту следует подготовиться - за час до начала выпить пол-литра воды, чтобы во время процедуры мочевой пузырь был полным; тогда матка приподнимется и её легче будет исследовать.

Во время абдоминального (привычного) УЗИ врач водит датчиком по животу будущей мамы, а «фотография» плода отображается на мониторе

Врач-сонолог смазывает поверхность живота пациентки гелем, затем начинает водить по животу датчиком; прибор сканирует ткани и органы на глубину 25 сантиметров.

Что определяет УЗИ на 12-й неделе:

• точный срок беременности;
• правильно ли расположены органы у плода;
• расстояние от точки на темени ребёнка до копчика - так называемый копчико-теменной размер (КТР) - сопоставляется со сроком беременности и весом малыша; норма - 42–59 мм;
• расстояние между бугорками на темени - бипариетальный размер (БПР); норма - 18–24 мм; измеряют и длину окружности головки;
• размер носовой кости - должен составлять 3–4 мм; если косточки не видно, это тревожный признак генетической патологии;
• симметрично ли расположены полушария мозга, закрыта ли черепная коробка; если замечены нарушения, не исключена триплоидия - хромосомная патология, при которой вместо набора в 46 хромосом в каждой клетке присутствуют 69; такой плод обречён на гибель;
• толщину воротникового пространства (ТВП) - шейной складки, заполненной жидкостью; выход за рамки нормы этого показателя означает высокий риск развития у малыша хромосомных аномалий (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и других); стандартные цифры ТВП в 12 недель - 0,8–2,2 мм;
• размеры сердца, крупных сосудов;
• частоту сердечных сокращений (ЧСС) - поводов для беспокойства нет, если ЧСС от 150 до 174 ударов в минуту; отклонение от этих чисел указывает на возможное развитие порока сердца;
• длину верхних и нижних конечностей;
• предлежание плаценты;
• число сосудов в пуповине; в норме их три - две артерии и одна вена;
• количество околоплодных вод;
• состояние шейки и внутреннего зева матки; длина шейки не должна превышать 3 см;
• скорость кровотока в матке - если кровь течёт медленно, не исключено появление у малыша гипоксии;
• в норме ли мышечный тонус детородного органа; повышенный тонус увеличивает угрозу выкидыша; иногда таким беременным советуют полежать в стационаре - правильное лечение поможет избавиться от проблемы.

Если в результате УЗИ у плода подозревают хромосомные патологии, женщину отправляют к генетику; тот обычно назначает дополнительные тесты. Часто уточнённая диагностика не подтверждает данные УЗИ, поскольку на ранних сроках не исключены погрешности в исследовании ультразвуком.

Анализ крови на биохимию

Тест проводят после УЗИ, поскольку биохимические показатели меняются от недели к неделе и зависят от срока беременности, а тот определяется во время ультразвуковой диагностики. Кровь из вены для лабораторного исследования берут натощак.

Для биохимического исследования требуется венозная кровь; сдать анализ рекомендуют в первую очередь «возрастным» будущим мамам

Биохимический скрининг выдаёт показатели, по которым врач судит о состоянии плаценты, опасности развития генетических аномалий у малыша, возможных угрозах прерывания беременности. Например, повышенный уровень гормона ХГЧ даёт основания подозревать у будущего ребёнка синдром Дауна, а пониженный - плацентарную недостаточность.

Уровень белка АПФ (альфа-фетопротеина), который синтезируется печенью плода, покажет, нет ли у того дефекта нервной трубки, ведущего к врождённым уродствам.

В целом анализ крови на биохимию подтверждает или опровергает результаты УЗИ. Когда итоги комплексного обследования кажутся доктору сомнительными, скрининг повторяют через некоторое время.

Завершается первая треть беременности; малыш, обитающий в утробе, пока не мешает матери заниматься привычными делами. Но образ жизни будет не лишним чуточку изменить.

Врачи предлагают женщине:

Если 12-я неделя пришлась на зиму или весну, когда не хватает витаминов, возможно, врач порекомендует вам принимать витаминно-минеральные комплексы; но при полноценном рационе добавки излишни. Правда, во время беременности советуют не пренебрегать препаратами с йодом, поскольку организм расходует элемент быстрее - он нужен для развития плода; дефицит йода приводит к патологиям эндокринной системы, чего допускать нельзя. Назначать йодосодержащие препараты будущей маме должен только врач.

Не исключено, что после обследования обнаружится дефицит в организме железа или кальция - тогда спросите доктора, какие минеральные добавки эффективнее решат проблему.

Сохраняйте двигательную активность, ходите в спортзал, однако тяжёлых физических нагрузок пора избегать; лёгкая гимнастика, аквааэробика - то, что надо.

Секс на ранних сроках беременности не помеха - только если отсутствуют:

• угроза выкидыша;
• гипертонус матки;
• низкое предлежание плаценты.

Двенадцать недель беременности – очень важный срок. Ожидается, что женщина к этому сроку уже посетит гинеколога, станет на учет и запишется на УЗИ. Многие будущие мамы с нетерпением ждут первого обследования, которое поможет убедиться, что с малышом всё в порядке.

На сроке 12 недель проводится первый скрининг беременных, который включает комплекс анализов и УЗИ.

Зачем это нужно? Что такое скрининг, на который направляют врачи? О чем можно будет узнать из показателей исследований крови женщины и УЗИ на 12 неделе беременности? Как расшифровать результаты? Каковы нормы на этом сроке?

Цель обследования

Подходит к завершению первый триместр беременности, когда эмбрион наиболее уязвим к различным неблагоприятным факторам. К этому же времени материнский организм уже должен успеть вместо желтого тела, которое было нужно на ранних сроках, сформировать плаценту. Если на данный момент всё идет правильно, можно исключить наличие серьёзных патологий. В то же время плод уже достаточно большой, чтобы было возможно заметить какие-то проблемы при осмотре.

Для того чтоб к моменту родов быть полностью готовыми и избежать осложнений беременности во втором и третьем триместре, нужно уже сейчас выявить слабые места, если они есть. Поэтому проводится первый скрининг. Следующий будет проведён на сроке 16–20 недель, в зависимости от того, какими будут результаты при первом обследовании.

УЗИ

Есть два варианта проведения ультразвуковой диагностики: трансабдоминально (обычно используют этот способ) и трансвагинально (при особых показаниях). В зависимости от того, какой вид показан в вашем случае, вам скажут, что брать с собой.

Обычно первое УЗИ очень сильно ждут. Родители хотят узнать, какого пола их малыш и всё ли у него хорошо. Врачи получат точную информацию о сроке и том, как следует вести беременность, к чему нужно подготовиться.

Развитие плода

Малыш уже достаточно большой, чтобы на УЗИ было возможно разглядеть и измерить наиболее важные параметры, которые характеризуют насколько правильно он развивается, нет ли патологий. Также после обследования можно будет точнее определить срок беременности и дату родов. Будущим родителям важно знать, что смотрят на УЗИ и как делают выводы на его основании.

Вот расшифровка и норма основных показателей, которые врач функциональной диагностики запишет в результатах УЗИ:

• Рост – до 10 см, чаще всего около 8 см.
• CRL – длина тела в положении сидя (от копчика до темени), от 4,3 до 7,3 см.
• Вес – до 20 грамм.
• Пульс – около 160 ударов сердца за минуту.
• Пол – обычно половые органы уже достаточно хорошо сформировались, чтоб можно было понять мальчик это или девочка. Но иногда ребенок находится в таком положении, что сложно что-то рассмотреть. Тогда приходится ждать следующего обследования.
• Количество эмбрионов – иногда родители узнают, что ждут не одного малыша, а двух или трёх. Если это так, уже можно определить, кто они – двойняшки или близняшки.
• Положение или предлежание – этот показатель на ранних сроках может быть любым. Он имеет значение только после 32 недели.
• Обвитие пуповиной – в норме такого не должно быть. Если же обвитие наблюдается, это обязательно нужно сообщить врачу, который ведет вашу беременность. Это поможет снизить риск внутриутробной гибели и выбрать правильную тактику ведения родов.
• Воротниковая зона – один из наиболее важных показателей, которые измеряют только на УЗИ в 12 недель. В норме она не превышает 3 мм. Большие размеры могут говорить о такой серьёзной генетической патологии, как синдром Дауна.
• BPD, БПР, БРГП – бипариетальный размер, измеряется расстояние между теменными костями. В 12 недель он равен 21 мм.
• FML, ДлБ – длина бедра, от 7 до 9 мм.
• Для оценки равномерности развития еще могут измерить диаметры грудной клетки, живота, размер сердца, окружности головы, живота, длину плеча.

По сочетанию результатов всех измерений судят о том, соответствует ли развитие сроку, насколько оно гармонично, нет ли задержек и патологий.

При этом вывод должен делать врач. Родители иногда могут пугаться, если результаты УЗИ показывают, что все параметры ребёнка находятся на нижней границе нормы. Но это необязательно признак проблем, просто фактический срок вынашивания может быть чуть меньше ожидаемого. Такое же бывает, если все в семье небольшого роста.

Течение беременности

Кроме оценки роста эмбриона, по результатам УЗИ можно сделать выводы о том, насколько правильно и своевременно организм будущей мамы справляется с вынашиванием беременности. К 12 неделе желтое тело беременности уже практически не функционирует, но вместо него должна сформироваться плацента. Изменяются размеры матки, но в будущем должен наблюдаться гораздо больший рост.

Благодаря тому, что существует скрининговое УЗИ, в наше время возможно проследить за всем, что раньше оставалось загадкой. Это даёт скорректировать двигательный режим, назначить препараты при подозрении на какие-то проблемы, которые могут стать причиной невынашивания или преждевременных родов, прежде чем они себя начали проявлять.

Вот некоторые критерии, на которые важно обратить внимание, когда будут делать УЗИ скрининг на сроке около 12 недель:

• Количество околоплодной жидкости – в норме 50 мл. Для определения этого показателя также могут измерить расстояние между плодом и стенкой матки, оно должно быть в пределах 2–8 см. При недостатке околоплодной жидкости в карточке напишут «олигогидрамнион», при избытке «полигидрамнион». Обе ситуации нежелательны и могут свидетельствовать о наличии инфекции. Поэтому являются основанием для назначения дополнительных исследований.
• Размеры и положение матки. Должна расшириться примерно на 10 см. Обычно при таких размерах она уже не помещается в тазобедренной области, поэтому частично располагается в брюшной полости.
• Тонус миометрия. В 12 недель беременности мышечный слой матки не должен находиться в гипертонусе. Если тонус повышен, то существует повышенный риск выкидыша. В таком случае врач может порекомендовать лечь на сохранение и пройти лечение.
• Состояние плаценты. Она должна быть нулевой степени зрелости, без кальцификатов. Очень опасно, если присутствуют участки инфаркта плаценты, ведь это может привести к её отмиранию и кислородному голоданию плода.

В большинстве случаев оказывается, что всё проходит хорошо, и будущие мамы выходят с кабинета УЗИ очень радостные. Но если были обнаружены проблемы, стоит помнить, что современная медицина может помочь решить большинство из них. Главное, вовремя начать и не переживать слишком сильно.

Анализы

Скрининг при беременности включает в себя не только УЗИ, еще необходимо будет сдать не один анализ крови. Если женщина становится на учёт раньше, то к 12 неделе у неё уже есть результаты общих анализов мочи и крови, проверок на ВИЧ, венерические болезни, группу крови и резус-фактор. Крайний срок, когда их назначают – это именно 12 недель. Конечно, в случаях, когда женщина впервые приходит к гинекологу на более поздних сроках, ей назначат те же анализы, но лучше их сделать вовремя и пройти скрининг на 12 неделе.

При наличии хронических заболеваний или осложнений беременности могут быть проведены дополнительные исследования.

Например, при повышенном риске хромосомных аномалий, врач может посоветовать проверить уровень РАРР-А и b-ХГЧ. Обязательно прислушивайтесь ко всем рекомендациям, ведь дополнительные анализы помогают прояснить ситуацию и сделать всё возможное, чтобы вскоре вы стали счастливыми родителями.

Как узнать, правильно ли развивается плод, нет ли каких-то отклонений, как формируются внутренние органы крохи? Ответы может дать (когда срок, к которому подошла ваша беременность, - 12 недель) УЗИ.Скрининг позволяет оценить дает четкую картину о генетических и хромосомных особенностях будущего малыша. Это делает возможным определение наличия либо отсутствия аномалий.

Проведение УЗИ на 12-недельном сроке

В основном процедуру проводят двумя способами: трансвагинально (через влагалище с помощью специального датчика) и трансабдоминально (через кожу живота). Последний более распространен, а первый назначают не всем женщинам в положении, а только некоторым из них, в случаях:

Если плацента (или хорион) низко прикреплены;

Если присутствует истмико-цервикальная недостаточность, и необходимо оценить её степень;

Если есть признаки воспалений кист и придатков (чтобы точно установить диагноз), или узлы миомы матки очень специфично расположены, а способ №2 показал мало информации;

При оценке воротниковой зоны ребенка или измерений нужных размеров, которые трудно произвести из-за того, что плод расположен не так, как надо, либо подкожная клетчатка живота очень толстая.

Проводится исследование таким образом: женщина лежит, сгибая ноги в коленях; врач вводит во влагалище на который для защиты надевает одноразовый презерватив. Обычно все проводится с большой аккуратностью, поэтому беременная не чувствует боли.

Трансабдоминальное исследование делают в том же положении. Весь воздух между датчиком и кожей не вытеснится, поэтому возможны неправильные результаты. Чтобы как можно больше снизить вероятность ошибки, используют специальный гель, который наносят на живот. Постепенно перемещают датчик по животу, чтобы можно было увидеть органы крохи, а также матку и плаценту матери. УЗИ совершенно безопасно для плода и не наносит ему никаких повреждений.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка зависит от метода. Если применяется трансвагинальный, то рекомендуется не употреблять за 1 день до исследования те продукты, который способны вызвать брожение: белый хлеб, бобовые, капусту, горох. Кишечник должен быть опорожнен, иначе находящиеся там газы помешают осмотру матки и плода. Если появится ощущение, что живот надулся, можно выпить препарат «Эспумизан», который безвреден для плода.

Перед трансабдоминальным исследованием пьют пол-литра воды за 30 минут до начала. Это нужно, чтобы был полный мочевой пузырь, что позволит осмотреть плод и оценить его состояние.

Развитие ребенка на 12-недельном сроке

Многие основные органы крохи уже развились, а какие-то мелкие структуры продолжают свое формирование. В среднем рост ребенка составляет 80 мм, а вес - примерно 20 граммов. Также врачи отмечают, что у плода ест такие особенности:

Сердечные сокращения более учащенные, чем в третьем триместре, и могут составлять примерно 170 ударов в минуту;

Личико ребенка уже не похоже на головастика, а приобретает человеческие черты;

Можно увидеть веки, мочки, немножко пушковых волос (на месте образования бровей и ресниц);

Большинство мышц практически уже развились, поэтому плод всё время двигается, причем движения в основном носят непроизвольный и довольно хаотичный характер;

Крошка гримасничает и сжимает свои ручки в кулачки, на пальчиках можно увидеть ноготки;

У ребенка уже развиты почки и почти сформирован кишечник, в крови наблюдаются красные и белые кровяные тельца;

Полностью сформированы оба полушария головного мозга, однако «командует» пока спинной;

Можно увидеть, кто это: мальчик или девочка, но так как плод лежит не всегда так, как хочется маме и врачам, то можно ошибиться, поэтому точнее говорят о поле на 16-й неделе.

Как прочесть результаты?

Бумаги с результатами исследования вы получите на руки после того, как сделан скрининг (12 недель). Расшифровка анализа будет приведена далее.

Начиная с третьего месяца уже хорошо видно, один ребенок или нет. Поэтому если в графе «количество плодов» написано два и более, то это указывает на то, что у вас будет двойня (тройня и т. д.) Также уже можно узнать, однояйцовые ли плоды (близнецы) или это двойняшки (гетерозиготные).

Предлежание

Так называется часть плода, ближе всего расположенная к родовым путям. В 12 недель это может быть, что угодно: ножки, голова, или ребенок вовсе расположится по диагонали. Окончательно предлежание оценивается на 32-й неделе беременности. Если головка не расположена к выходу из матки, то предпринимают всевозможные меры для исправления этой ситуации.

Измерение размеров плода (или фетометрия)

Расшифровка УЗИ и нужна, чтобы оценить параметры, однако это должен делать врач, который сориентируется не только на цифры, но и на общую ситуацию беременной. Все нормы обознаются определенными буквами и числами. Вот основные из них:

• БПР (BPD, БРГП) - этой аббревиатурой обозначают так называемый бипариетальный размер, т. е. расстояние головы от одной На сроке в 12 недель УЗИ должно показать 21 мм БПР.
• Рост малыша - примерно 8,2 см, вес не должен быть меньше 17-19 г.
• FML, ДлБ - это длина бедра. Норма - от 7 до 9 мм.
• Воротниковое пространство не должно превышать 2,7 мм. По его размеру определяют, есть ли какие-то тяжелые болезни. В среднем оно примерно составляет 1,6 мм.
• Термином КТР (CRL) обозначают копчико-теменной размер, т. е. максимальную длину от головы до копчика, норма - 43-73 мм.

Также существуют и другие аббревиатуры:

• HUM (ДП) - длина плеча.
• AC (ОЖ) - окружность живота.
• ABD (ДЖ) - диаметр живота.
• РС - размер сердца.
• ОГ - окружность головы.

По всем этим параметрам 1 скрининг при беременности позволяет врачу-сонологу определять, как растут и развиваются структуры малыша. Если произведенные замеры меньше нормы, то по общей совокупности оценивают, как они уменьшились: пропорционально и одновременно либо нет. Если не совпадают лишь ненамного, то оснований для паники нет. Возможно, неправильно определили срок, и на самом деле сейчас только 11-я неделя. А возможно, у малыша такой рост из-за низкорослых родителей.

Также выясняют, есть ли какие-то пороки в развитии внутренних органов, наличествует ли обвитие пуповиной, какова частота биения сердца (норма - от 150 до 174 ударов в минуту), есть ли отклонения в характеристиках околоплодных вод.

Читая заключение УЗИ, беременная может столкнуться с такими понятиями, как «полигидрамнион» и «олигогидрамнион». Что это такое и стоит ли чего-то бояться? Ничего страшного в этих словах нет. Это всего лишь определение количества тех вод, в которых плод плавает: если их больше, чем надо, фиксируется полигидрамнион, если меньше - олигогидрамнион. Зачастую это свидетельствует о каких-то нарушениях: внутриутробная инфекция (ВУИ), нарушения работы почек, центральной нервной системы. Смотрят также, мутные ли воды. Если да, то это ясный указатель на инфекцию.

Основное правило при обнаружении отклонений от нормы - не паниковать, а идти к специалисту.

Могут ли быть со стороны плаценты отклонения?

УЗИ показывает, где прикреплено «детское место», насколько оно зрело, есть ли патологии и другое. Оптимальным вариантом является прикрепление к задней стенке матки. Но плацента может «прицепиться» и к передней, и даже к дну. При этом она не должна перекрывать Такое состояние называется хорионой, или центральным предлежанием плаценты. В таком случае следят, изменится ли ситуация, и если нет, то проводят кесарево сечение для родоразрешения. Если зев не полностью перекрыт, это называется неполным предлежанием; роды при этом проводятся в обычном порядке.

Если же плацента «засела» недалеко от выхода (меньше чем 70 мм), то это низкое предлежание. Так как оно может стать угрозой кровотечения, то беременной рекомендуют менее активный режим. После чего наблюдают, поднимется ли плацента вверх. Если к 32-36 неделям этого произойдет, то угрозы не будет, и женщина родит обычным путем.

Зрелость плаценты на таком сроке равна 0. «Дольчатая» плацента - это вторая степень зрелости, и в такой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом. Отложения солей кальция называются кальцинатами. Нормой считается, если они присутствуют в плаценте первой степени зрелости.

Если происходит отмирание какого-то участка «детского места», это называется инфарктом плаценты. В таком случае срочно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину и назначить лечение, ведь если это будет происходить и дальше, то ребенку будет не хватать кислорода и необходимых для его развития веществ.

Шейка матки: состояние, структура

На 12-й неделе измеряют размер шейки матки, который не должен быть короче 30 мм. Чем она длиннее, тем лучше. Если она очень уже короткая, менее 20 мм, то беременную госпитализируют, и возможно, будут применять для лечения хирургию. Зевы матки должны быть закрыты, как наружный, так и внутренний.

Миометрия (или состояние мышцы) показывает, есть ли риск выкидыша. Если в диагнозе указано, что на этом сроке есть гипертонус матки, то женщину лечат. Особенно настораживают такие факты, как «окаменение» живота, «тяни-толкай» в области поясницы.

Как по УЗИ определяют срок

Используя специальные таблицы, по КТР рассчитывают срок беременности. Может быть, что подобная функция встроена в программу УЗИ-аппарата. Сравнивают сроки - высчитанный от последних месячных и выданный УЗИ. Если разница небольшая (одна либо две недели), то считают точным срок, определенный акушером. В случае большего несовпадения (больше 2-х недель) за данность принимают срок, определенный УЗИ.

Пренатальный скрининг: что это и как делают

Следует быть особенно внимательной, когда беременность - 12 недель. УЗИ, скрининг - все эти исследования призваны оценить развитие плода. При этом сначала делается УЗИ, а потом уже назначают и скрининг (в зависимость от показателей). Проводят его, если:

Беременной 35 лет и старше.

Перед этим рождались мертвые дети.

При обследовании прежних плодов выявлялась внутриутробная инфекция.

Рождался ребенок, у которого обнаружили хромосомную аномалию.

Установлено, что таковые аномалии есть у родственников обоих родителей.

Только в специальных центрах производят скрининг (12 недель). Как делают? Собирают все анализы: УЗИ, кровь, внешние данные. Оценку исследованию делает генетик, а внимание в основном обращено на воротник и эти показатели: свободный β-ХГЧ и РАРР-А. В основном эти маркеры исследуются в четко установленной комбинации. Если хоть один из них изменился, это вовсе не значит, что у плода какие-то патологии.

Итак, когда проводят скрининг на 12 неделе беременности, используются характеристики этих маркеров. Это сыворочные белки. Если у них есть отклонения, то у ребенка будут генетические нарушения. Свободный β-ХГЧ - это субъединица хорионического (хорион - это зародыш) гонадотропина человека, а РАРР-А - это ассоциированный с беременностью белок А. Для изучения этих показателей применяют

ХЧГ стимулирует синтез стероидных гормонов (в плаценте и жёлтом теле). Медики уже выяснили, что именно ХГЧ защищает плод от отторжения. Исследуя его уровень, можно делать прогнозы на дальнейшее течение беременности. По данным медицинской статистики, ХЧГ постепенно растет до 10-й недели, а затем остается примерно на одном уровне (от 5000 до 50000 МЕ/л) до 33 недели, после чего может немного подняться.

Делается с 10-й по 13-ю недели срока. Чтобы высчитать все риски, берут множество данных: дату УЗИ, КТР и ТПВ (толщину воротникового пространства).

Эти анализы являются очень важными именно для определения существующих патологий в хромосомах. Однако если показания немного повышены, не надо волноваться и делать поспешных выводов. Просто нужно обратиться к генетику, который подскажет, что же делать дальше. Также есть вероятность, что неправильно прочитано УЗИ. Скрининг 12-недельной беременности может быть и повторным - для уточнения, или врач назначит инвазивный диагноз, который более точно определит генетический набор ребенка. В зависимости от того, каков срок, делают либо биопсию ворсин хориона, либо амниоцентез.

Если даже 1 скрининг показал очень низкий риск наличия патологий хромосом у плода, то не надо отказываться от обследования, проводящегося на 4-5 месяце беременности. Кроме ХЧГ и АФП, определяют уровень свободного эстриола (тройной тест).

Для того чтобы определить показатели β-ХГЧ и РАРР-А, сдают кровь на скрининг. 12 недель - уже достаточный срок для того, чтобы можно было биохимическим анализом выявить наличие (либо отсутствие) отклонений в хромосомах.

Заключение по анализам

В зависимости от результатов исследования крови выявляют, почему же показатели отличаются от нормы. Так, скрининг 12-недельной беременности может выявить следующее:

Синдром Дауна.

Не один плод, а 2 (3 и т. д.). Больше плодов - больше уровень гормона.

Токсикоз.

Белок РАРР-А ответственен за иммунитет беременной, а также он помогает плаценте работать. Так как границы порогов четко установлены, то его отклонения крайне нежелательны. Все дело в том, что подобные «прыжки» показателей говорят не только о возможном выкидыше, но и о таких страшных аномалиях, как синдром Дауна, синдром де Ланге и т. д. Нормальными считаются такие цифры: с 11-й по 12-ю неделю - 0,7- 4,76; с 12-й по 13-ю неделю - 1,03- 6,01.

Скрининг 1 триместра – диагностическое исследование, которое проводится беременным группы риска с 10 до 14 недели.Оно, являясь первым из двух скрининговых наблюдений, позволяет с большой точностью определить, насколько высок риск рождения больного плода. Состоит такое обследование из двух частей – сдачи крови из вены и УЗИ. На основании их, с учетом многих ваших индивидуальных факторов, врач-генетик и выносит свой вердикт.

Скрининг (от англ. «screening») – это понятие, включающее ряд мероприятий для выявления и предупреждения заболеваний. К примеру, скрининг при беременности предоставляет врачу полную информацию о различных рисках возникновения патологий и осложнений в развитии ребенка. Это дает возможность заблаговременно принимать всю полноту мер для предотвращения заболеваний, в том числе и самых тяжелых.

Кому необходимо пройти скрининг 1 триместра

Очень важно, чтобы исследование прошли такие женщины:

• состоящие с отцом ребенка в близкородственном браке
• у которых было 2 или больше самопроизвольных аборта (преждевременных родов)
• была замершая беременность или мертворождение
• женщина перенесла вирусное или бактериальное заболевание во время беременности
• есть родственники, страдающие генетическими патологиями
• у этой пары уже имеется ребенок с синдромом Патау, Дауна или другими
• был эпизод лечения препаратами, которые нельзя применять при беременности, даже если они назначались по жизненным показателям
• беременной больше 35 лет
• оба будущих родителя хотят проверить вероятность рождения больного плода.

Что ищут на первом УЗИ-скрининге при беременности

Первый скрининг показывает симметричность полушарий головного мозга, наличия некоторых его структур, обязательных в этом сроке. Смотрят на 1 скрининге также:

• длинные трубчатые кости, измеряется длина плечевых, бедренных, костей предплечья и голени
• находится ли желудок и сердце в определенных для этого местах
• размеры сердца и исходящих из них сосудов
• размеры живота.

Какую патологию данное обследование выявляет

Первый скрининг беременности информативен в плане обнаружения:

• патологии зачатка ЦНС — нервной трубки
• синдром Патау
• омфалоцеле – пуповинная грыжа, когда различное количество внутренних органов находится вне брюшной полости, а в грыжевом мешке над кожей
• синдром Дауна
• триплоидия (тройной набор хромосом вместо двойного)
• синдром Эдвардса
• синдром Смита-Опитца
• синдром де Ланге.

Сроки проведения исследования

Ваш врач должен еще раз скрупулезно и досконально, в зависимости от даты последней менструации рассчитать, на каком сроке вы должны сделать пройти первое исследование подобного рода.

Как готовиться к исследованию

Скрининг первого триместра производится в два этапа:

1. Вначале делается скрининг УЗИ. Если это будет проводиться трансвагинально, то подготовки не требуется. Если же абдоминальным способом, то необходимо, чтобы мочевой пузырь был полон. Для этого надо выпить пол-литра воды за полчаса до исследования. К слову, второй скрининг при беременности проводится трансабдоминально, но подготовки не требует.
2. Биохимический скрининг. Этим словом называется забор крови из вены.

Учитывая двухэтапность исследования, подготовка к первому исследованию включает в себя:

• наполнение мочевого пузыря – перед 1 УЗИ-скринингом
• голодание минимум за 4 часа до забора крови из вены.

Кроме этого, нужна диета перед диагностикой 1 триместра для того, чтобы анализ крови выдал точный результат. Она заключается в исключении приема шоколада, морепродуктов, мясных и жирных продуктов за день до того, как вы планируете посетить скрининговое УЗИ при беременности.

Если вы планируете (а это – оптимальный вариант проведения перинатальной диагностики 1 триместра) пройти и ультразвуковую диагностику, и сдать кровь из вены в один день, вам нужно:

• весь предыдущий день отказывать себе в аллергенных продуктах: цитрусовых, шоколаде, морепродуктах
• исключить полностью жирную и жареную пищу (за 1-3 дня до исследования)
• перед исследованием (обычно кровь на скрининг 12 недель сдают до 11:00) с утра сходить в туалет, затем – или не мочиться 2-3 часа, или за час до процедуры выпить пол-литра воды без газа. Это необходимо, если исследование будет выполняться через живот
• если УЗИ-диагностика делается вагинальным датчиком, то подготовка к скринингу 1 триместра не будет включать наполнение мочевого пузыря.

Как проводится исследование

Оно, как и обследование 12 недель, состоит из двух этапов:

1. УЗИ-скрининг при беременности. Он может выполняться как вагинальным способом, так и через живот. По ощущениям он не отличается от УЗИ в 12 недель. Отличие в том, что выполняют его сонологи, специализирующиеся конкретно на пренатальной диагностике, на аппаратуре высокого класса.
2. Забор крови из вены в количестве 10 мл, что должно проводиться натощак и в специализированной лаборатории.

Читайте также:

УЗИ на пятой неделе беременности: как увидеть маленькое чудо

Для выполнения исследования вам будет необходимо раздеться ниже пояса, лечь на кушетку, согнув ноги. Тонкий специальный датчик в презервативе врач очень аккуратно введет вам во влагалище, во время исследования им будут немного двигать. Это не больно, но после исследования на этот или следующий день на прокладке вы можете обнаружить небольшое количество кровянистых выделений.

На видео 3д УЗИ при беременности на скрининге 1-го триместра. Как делается первый скрининг трансабдоминальным датчиком? В этом случае вы или раздеваетесь до пояса, или просто приподнимаете одежду так, чтобы открыть для обследования живот. При таком УЗИ скрининге 1 триместра датчик будет двигаться по животу, не причиняя боли или дискомфорта. Как проводится следующий этап обследования? С результатами ультразвукового исследования вы идете сдавать кровь. Там же у вас уточнят некоторые данные, которые важны для правильной трактовки результатов.

Результаты вы получите не сразу, а через несколько недель. Так проходит первый скрининг беременности.

Расшифровка результатов

1.Нормальные данные УЗИ

Расшифровка первого скрининга начинается с трактовки данных ультразвуковой диагностики. Нормы УЗИ:

При скрининге в 10 недель этот размер находится в таком диапазоне: от 33-41 мм в первый день 10 недели до 41-49 мм – в 6 день 10недели.

Скрининг 11 недель — норма КТР: 42-50 мм в первый день 11 недели, 49-58 – в 6-й ее день.

При беременности 12 недель данный размер составляет: 51-59 мм в 12 недель ровно, 62-73 мм – в последний день этого срока.

2. Толщина воротниковой зоны

Нормы УЗИ 1 триместра в отношении этого важнейшего маркера хромосомных патологий:

• в 10 недель – 1,5-2,2 мм
• скрининг 11 недель представлен нормой 1,6-2,4
• на 12 неделе этот показатель – 1,6-2,5 мм
• в 13 недель – 1,7-2,7 мм.

3. Носовая кость

Расшифровка УЗИ 1 триместра обязательно включает в себя оценку носовой кости. Это маркер, благодаря которому можно предположить развитие синдрома Дауна (для этого и делается скрининг 1 триместра):

• на 10-11 неделе эта кость уже должна обнаруживаться, но размеры ее еще не оцениваются
• скрининг на 12 неделе или проведенный на неделю позже показывает, что эта кость – не менее 3 мм в норме.

4. Частота сокращений сердца

• в 10 недель – 161-179 ударов в минуту
• в 11 недель – 153-177
• в 12 недель – 150-174 удара в минуту
• в 13 недель – 147-171 удар в минуту.

5. Бипариетальный размер

Первое скрининговое исследование при беременности оценивает этот параметр в зависимости от срока:

• в 10 недель – 14 мм
• в 11 – 17 мм
• скрининг 12 недель должен показать результат не менее 20 мм
• в 13 недель BPD равен в среднем 26 мм.

По результатам УЗИ 1 триместра оценивается, нет ли маркеров аномалий развития плода. Также анализируется, какому сроку соответствует развитие малыша. В конце делается заключение, необходимо ли проведение следующего скринингового УЗИ во втором триместре.

Вы можете попросить, чтобы вам записали видео УЗИ 1 триместра. Также вы имеете полное право получить фото, то есть распечатку того изображения, которое или самое удачное (если все в норме), или наиболее ярко демонстрирует найденную патологию.

Какие нормы гормонов определяет 1 скрининг

Скрининг первого триместра не только оценивает результаты ультразвуковой диагностики. Второй, не менее важный этап, по которому судят, есть ли у плода серьезные пороки, — это гормональная (или биохимическая) оценка (или анализ крови в 1 триместре). Оба этих этапа составляют генетический скрининг.

1. Хорионический гонадотропин

Это – тот гормон, который и окрашивает вторую полоску на домашнем тесте на беременность. Если скрининг первого триместра выявил снижение его уровня, это говорит о патологии плаценты или повышенном риске синдрома Эдвардса.

Повышенный ХГЧ при первом скрининге может указывать на увеличение риска развития у плода синдромокомплекса Дауна. Хотя при двойне этот гормон тоже значительно повышен.

Первый скрининг при беременности: норма содержания в крови этого гормона (нг/мл):

• 10 неделя: 25,80-181,60
• 11 неделя: 17,4-130,3
• расшифровка перинатального исследования 1 триместра на 12 неделе относительно ХГЧ показывает цифру 13,4-128,5 в норме
• на 13 неделе: 14,2-114,8.

2. Протеин A, ассоциированный с беременностью (PAPP-A)

Этот белок в норме вырабатывается плацентой. Его концентрация в крови растет с увеличением срока беременности.

Как разобраться в данных

Программа, в которую вводятся данные УЗИ-диагностики первого триместра, а также уровень двух вышеуказанных гормонов, рассчитывает показатели анализа. Они называются «рисками». При этом расшифровка результатов скрининга 1 триместра пишется в бланке не в уровне гормонов, а в таком показателе как «МоМ». Это – коэффициент, который показывает отклонение значения у данной беременной от некоей расчетной медианы.

Для расчета МоМ делят показатель того или иного гормона на значение медианы, высчитанное для данной местности для данного срока беременности. Нормы МоМ при первом скрининге – от 0.5 до 2.5 (при двойнях, тройнях – до 3.5). Идеально значение МоМ, близкое к «1».

Читайте также:

26-29 неделя беременности глазами УЗ-диагноста

На показатель МоМ влияет при скрининге 1 триместра возрастной риск: то есть сравнение идет не просто с вычисленной медианой в этом сроке беременности, а с рассчитанным значением для данного возраста беременной.

Промежуточные результаты скрининга первого триместра в норме указывают количество гормонов в единицах МоМ. Так, бланк содержит запись «ХГЧ 2 МоМ» или «PAPP-A 1 МоМ» и так далее. Если МоМ – 0,5-2,5 – это нормально.

Патологией считается уровень ХГ ниже 0,5 медианных уровней: это говорит повышении риска синдрома Эдвардса. Повышение ХГЧ выше 2,5 медианных значений – свидетельствует об увеличении риска синдрома Дауна. Снижение PAPP-A ниже 0,5 МоМ говорит о том, что есть риск в отношении обоих вышеперечисленных синдромов, а вот его повышение – ни о чем не говорит.

Существуют ли риски при исследовании

В норме результаты диагностики 1 триместра заканчиваются оценкой степени риска, которая выражается в дроби (например,1:360 в отношении синдрома Дауна) в отношении каждого синдрома. Именно эта дробь читается так: при 360 беременностях с такими же результатами скрининга только 1 малыш рождается с патологией Дауна.

Плохой первый скрининг характеризуется записью «высокий риск» в заключении, уровнем 1:250-1:380, а результаты гормонов – менее 0,5 или более 2,5 медианных значений.

Если скрининг 1 триместра – плохой, вас просят посетить врача-генетика, который решает, как поступить:

• назначить вам повторное исследование во втором, затем — скрининг 3 триместра
• предложить (или даже настоять) на проведении инвазивной диагностики (биопсия ворсин хориона, кордоцентез, амниоцентез), на основании которой и будет решаться вопрос, стоит ли данную беременность пролонгировать.

Что влияет на результаты

Как и в любом исследовании, бывают ложноположительные результаты первого перинатального исследования. Так, при:

• ЭКО: результаты ХГЧ будут выше, PAPP – ниже на 10-15%, показатели первого скрининг-УЗИ дадут увеличение ЛЗР
• ожирение будущей матери: в этом случае повышаются уровни всех гормонов, в то время как при низкой массе тела – наоборот, снижаются
• скрининг 1 триместра при двойне: пока неизвестны нормы результатов для такой беременности. Поэтому оценка рисков затруднена; возможна только УЗИ-диагностика
• сахарный диабет: 1-й скрининг покажет снижение уровня гормонов, что не является достоверным для трактовки результата. В этом случае скрининг беременности могут отменить
• амниоцентез: не известна норма перинатального диагностики, если манипуляция была проведена в течение ближайшей недели до сдачи крови. Надо выждать больший срок после амниоцентеза, прежде чем проходить первый перинатальный скрининг беременных.
• психологическое состояние беременной. Многие пишут: «Боюсь первого скрининга». Это также может повлиять на результат, причем непредсказуемо.

Некоторые особенности при патологии

Первый скрининг беременности при патологии плода имеет некоторые особенности, которые видят врачи ультразвуковой диагностики. Рассмотрим перинатальный скрининг трисомий как наиболее часто встречаемых патологий, выявляемых с помощью данного обследования.

1. Синдром Дауна

1. у большинства плодов не видно носовой кости в сроке 10-14 недель
2. с 15 по 20 неделю эта кость уже визуализируется, но она короче, чем в норме
3. сглажены контуры лица
4. при допплерометрии (в этом случае ее возможно провести даже в этом сроке) отмечается реверсный или другой патологический кровоток в венозном протоке.

2. Синдром Эдвардса

1. тенденция к урежению частоты биений сердца
2. есть пуповинная грыжа (омфалоцеле)
3. не видно костей носа
4. вместо 2 артерий пуповины – одна

3. Синдром Патау

1. почти у всех – учащенное сердцебиение
2. нарушено развитие головного мозга
3. замедлено развитие плода (несоответствие длинников костей сроку)
4. нарушение развития некоторых участков головного мозга
5. пуповинная грыжа.

Где проходить исследование

Например, в Москве себя неплохо зарекомендовал ЦИР: проводит и скрининг 1 триместра можно пройти в этом Центре.

УЗИ-скрининг 1 триместра: цена в среднем – 2000 рублей. Стоимость первого перинатального исследования (с определением гормонов) – около 4000-4100 рублей.

Сколько стоит скрининг 1 триместра по видам анализов: УЗИ – 2000 рублей, определение ХГЧ – 780 рублей, анализ на PAPP-A — 950 рублей.

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода. Ничего страшного в этих мероприятиях нет. Данные, полученные путем проведения процедуры УЗИ и исследования анализа крови, сравниваются с нормой для этого периода, что позволяет подтвердить хорошее или выявить плохое состояние плода и определить качество процесса гестации.

Для будущей мамы главной задачей является сохранение хорошего психоэмоционального и физического состояния. Также важно соблюдать предписания акушера-гинеколога, ведущего беременность.

Нормативы ультразвуковой диагностики I скрининга

В процессе проведения первого пренатального скрининга в I-м триместре врач УЗИ-диагностики особое внимание уделяет анатомическим структурам плода, уточняет срок гестации (вынашивания) на основании фетометрических показателей , сравнивая и с нормой. Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий при проведении процедуры первого УЗИ выявить генетические заболевания плода. При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

При проведении УЗИ скрининга первого триместра врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется. На 12-ти недельном - ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

На УЗИ 1 скрининга фиксируется ЧСС плода (частота сердечный сокращений) и также сравнивается с нормой. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном (аранциевом) протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря при проведении УЗИ. На 12-й неделе при первом УЗИ скрининге оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Кровь на биохимию лучше всего сдать в тот же день, в который проводится УЗИ скрининг. Хотя это не обязательное требование. Забор крови осуществляется натощак. Анализ биохимических показателей, который проводится в первом триместре, нацелен на выявление степени угрозы возникновения генетических заболеваний у плода. Для этого определяются следующие гормоны и протеины:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А);
• свободный ХГЧ (компонент бета).

Эти показатели зависят от недели беременности. Диапазон возможных величин достаточно широк и коррелирует с этно-наполнением региона. По отношению к средне-нормальному значению для данного региона уровень показателей колеблется в следующих пределах: 0,5-2,2 МоМ. При расчете угрозы и расшифровке данных для анализа берется не просто среднее значение, учитываются все возможные поправки на анамнестические данные будущей мамы. Такая скорректированная МоМ позволяет более полно определить угрозу развития генетической патологии плода.

ХГЧ: оценка рисковых значений

По информативности свободный ХГЧ (бета-компонент) превосходит общий ХГЧ в качестве маркера риска генетической аномалии плода. Нормы бета-ХГЧ при благоприятном течении гестации приведены в таблице:

Данный биохимический показатель - один из наиболее информативных. Это касается, как выявления генетической патологии, так и маркировки течения процессе гестации и перемен, происходящих в организме беременной женщины.

Нормативы ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы

Это специфический протеин, который вырабатывает плацента на протяжении всего гестационного периода. Его рост соответствует сроку развития беременности, имеет свои нормативы для каждого периода. Если наблюдается снижение уровня РАРР-А по отношению к норме – это является основанием заподозрить угрозу развития хромосомной аномалии у плода (болезни Дауна и Эдвардса). Нормы показателей РАРР-А при нормальной гестации указаны в таблице:

Однако уровень протеина ассоциированного с беременностью теряет свою информативность после 14-й недели (как маркер развития болезни Дауна), так как по истечении эого срока его уровень в крови беременной, вынашивающей плод с хромосомной аномалией, соответствует нормальному показателю - как в крови женщины, имеющей здоровую беременность.

Описание результатов скрининга I триместра

Чтобы оценить результаты I скрининга каждая лаборатория использует специализированный компьютерный продукт - сертифицированные программы, которые настраиваются для каждой лаборатории отдельно. Они производят базовый и индивидуальный расчет показателей угрозы для рождения малыша с хромосомной аномалией. Исходя из этой информации, становится понятно, что все тесты лучше проходить в одной лаборатории.

Наиболее достоверные прогностические данные получаются при прохождении первого пренатального скрининга в I триместре в полном объеме (биохимия и УЗИ). При расшифровке данных оба показателя биохимического анализа рассматриваются сочетано:

низкие значения протеина-А (РАРР-А) и повышенный бета-ХГЧ – угроза развития болезни Дауна у ребенка;
низкие показатели протеина-А и пониженный бета-ХГЧ – угроза болезни Эдвардса у малыша.
Для подтверждения генетической аномалии существует достаточно точная процедура. Однако, это инвазивное исследование, которое может быть опасным, как для матери, так и для ребенка. Для уточнения необходимости применения этой методики анализируются данные УЗ-диагностики. В случае наличия эхо-признаков генетической аномалии на УЗ-скане, женщине рекомендуется инвазивная диагностика. В случае отсутствия УЗИ данных, свидетельствующих о наличии хромосомной патологии, будущей маме рекомендуется повторить биохимию (если срок не достиг 14 недель), либо дождаться показаний 2 скринингового исследования в следующем триместре.

Оценка рисков

Полученная информация обрабатывается специально созданной для решения этой задачи программой, которая рассчитывает риски и дает достаточно точный прогноз в отношении угрозы развития хромосомных аномалий плода (низкий, пороговый, высокий). Важно помнить, что полученная расшифровка результатов - только прогноз, а не окончательный вердикт.

В каждой стране количественные выражения уровней варьируют. У нас высоким уровнем считается значение менее 1:100. Это соотношение означает, что на каждые 100 родов (при похожих результатах анализов) 1 ребенок рождается с генетической патологией. Такая степень угрозы считается абсолютным показанием для проведения инвазивной диагностики. В нашей стране к пороговому уровню относят угрозу рождения малыша с пороками развития в диапазоне от 1:350 до 1:100.

Пороговый уровень угрозы означает, что ребенок может родиться больным с риском от 1:350 до 1:100. При пороговом уровне угрозы женщина отправляется на прием к врачу-генетику, который дает комплексную оценку полученных данных. Врач, изучив параметры и анамнез беременной, определяет ее в группу риска (с высокой его степенью или низкой). Чаще всего доктор рекомендует подождать до проведения скринингового исследования II триместра, и затем, получив новый расчет угроз, снова прийти на прием для уточнения необходимости проведения инвазивных процедур.

Описанная выше информация не должна пугать будущих мам, также не нужно отказываться от прохождения скрининга первого триместра. Так как большинство беременных имеют невысокий риск выносить больного малыша, им дополнительная инвазивная диагностика не требуется. Даже если обследование показало плохое состояния плода, лучше узнать об этом своевременно и предпринять надлежащие меры.

Если получены неблагоприятные результаты, что делать?

Если так случилось, что анализ показателей скринингового обследования I-го триместра выявил высокую степень угрозы рождения ребенка с генетической аномалией, прежде всего, нужно взять себя в руки, так как эмоции негативно сказываются на вынашивании плода. Затем приступить к планированию дальнейших действий.

Прежде всего, вряд ли стоит тратить время и деньги для прохождения повторного скрининга в другой лаборатории. Если анализ рисков показывает соотношение 1:100, медлить нельзя. Нужно немедленно обратиться к генетику за консультацией. Чем меньше времени будет потеряно, тем лучше. При таких показателях, скорее всего, будет назначена травматичная методика подтверждения данных. На 13-ти недельном сроке – это будет анализ биоптата ворсинок хориона. По истечении 13-ти недель, возможно, рекомендовано будет провести кордо- или амниоцентез. Анализ биоптата ворсинок хориона дает наиболее точные результаты. Срок ожидания результатов около 3-х недель.

В случае подтверждения развития хромосомных аномалий плода, женщине будет рекомендовано искусственное прерывание беременности. Решение, безусловно, зависит от нее. Но если принято решение прервать беременность, то процедуру лучше проводить в 14-16 недель.