Лечение гематомы при беременности. Ретрохориальная гематома при беременности: причины и лечение

Каким бы прекрасным ни казалось время беременности, на протяжении всех девяти месяцев вынашивания малютки женщину подстерегают разные опасности, и название одной из них – гематома, образующаяся в матке на раннем сроке беременности.

Понятие «гематома» у каждого человека непроизвольно ассоциируется с полученной травмой, в результате которой под кожей или в органах образовался кровоподтек. Оттого неудивительно, что услышав на УЗИ о появившейся в матке гематоме, женщина начинает серьезно паниковать. Тому есть свои причины, поскольку гематома в матке на ранних сроках беременности свидетельствует о частичной отслойке плодного яйца. Этот диагноз гинекологи нередко ставят своим беременным пациенткам на 5-8 неделе, а самое обидное то, что подобная напасть никак не проявляется, и только УЗИ-аппарат может выявить гематому.

Кровоподтеки разной величины в детородном органе несут серьезную опасность и непосредственно влияют на беременность. При течение патологии в тяжелой форме может случиться самопроизвольный выкидыш, причем эта степень развития гематомы опасна и для беременной. Сильное кровотечение не только ухудшает общее самочувствие, но и провоцирует анемию. Гематома в легкой форме протекания не так опасна, и женщина может успешно родить, но только при помощи кесарева сечения, однако нарушение кровообращения в большей или меньшей степени отражается на физическом и психическом состоянии новорожденного.

Причины возникновения гематомы на ранних сроках беременности:

гормональный дисбаланс;
инфекции мочеполовой системы женщины;
сильный токсикоз;
слишком высокое артериальное давление;
стресс и перенапряжение;
нарушение обменных процессов;
плохая свертываемость крови;
употребление алкоголя в больших количествах, курение;
патологии в развитии матки.

Если говорить о том, как выходит гематома на раннем сроке и в чем отличия данной патологии от кровотечений, вызванных другими причинами, то интенсивность выделений при кровоподтеке незначительна, в основном она зависит от размера гематомы и срока гестации. На первых месяцах беременности ярко-красные и обильные выделения не всегда являются плохим знаком, предвещающим выкидыш. Выделения подобного характера свидетельствуют об опорожнении гематомы, которая чаще всего бывает ретрохориальной.

Виды гематом при беременности

Врачи различают несколько видов гематом при беременности. Среди них:

Ретрохориальная гематома, диагностируемая обычно на раннем сроке, примерно до 16-й недели. Патология возникает вследствие отслоения плодного яйца от стенки матки. Этот вид гематомы самый распространенный, характеризуется он такими симптомами, как: боль внизу живота, мажущие коричневые выделения (если гематома начала вытекать). Сам процесс отделения плода провоцирует разрывы маленьких кровеносных сосудов, а в местах отторжения формируется пространство с кровью. Это и называется гематомой.
Как следует из медицинской статистики, чаще всего отслаивается плодное яйцо у беременных женщин после 35 лет и с хронической артериальной гипертензией. Патологию также может спровоцировать удар в живот, многоводие или развитие многоплодной беременности. Согласно многочисленным научным исследованиям, у женщин, перенесших отслоение плодного яйца в результате гематомы, была обнаружена тромбофилия, то есть нарушение свертываемости крови. Но это лишь предположения медиков, истинные причины образования кровоподтеков в матке неизвестны.
При своевременном обращении в женскую консультацию можно избежать негативных последствий и прерывания беременности.
Ретроплацентарная гематома может начаться после 16 недели гестации, когда плацента уже полностью сформирована. Отслойку плаценты часто предваряет образование этого вида гематомы, которая на ранних сроках беременности вызывает самопроизвольный аборт. Кровоподтек хорошо видно на снимке УЗИ, а чтобы спасти ребенка медики проводят кровоостанавливающую терапию. Иногда прокалывают гематому.
Чтобы подтвердить наличие гематомы, как причины отслоения плаценты, акушер обязан исключить другие заболевания, которые также могли нарушить плацентарное развитие. Среди них: гипертонус матки, внутреннее кровотечение, патологии развития плода.

Коварность ретроплацентарной гематомы в том, что она не всегда проявляется кровотечением. Женщина обычно ощущает недомогание и ноющие боли в матке. Сохранить беременность можно только при своевременном обращении к врачу.

Симптомы заболевания

Симптомы протекания патологии зависят от того, в какой форме проявляет себя гематома. По характеру образования она бывает легкой, средней и острой степени тяжести.

При легкой и средней степени развития гематомы беременность можно выносить, а роды проводятся путем кесарева сечения. Обычно женщина ощущает тянущие боли внизу живота. Иногда можно обнаружить на нижнем белье мажущие выделения коричневого цвета.
Облегчить состояние можно, путем приема спазмолитических и кровоостанавливающих препаратов. При этом лечащий врач-гинеколог должен прослушать сердцебиение плода.
Что касается тяжело протекающей гематомы, то она всегда сопровождается сильными болями. Беременная может терять сознание, кровянистые выделения усиливаются, и понижается артериальное давление. На первых месяцах беременности такая гематома провоцирует выкидыш.

Если гематома при беременности, в частности, на ранних сроках, начала давать о себе знать в виде светло-коричневых слизистых выделений и на фоне этого отсутствуют болевые ощущения, значит, пока нет повода для серьезного беспокойства. Экстренные меры нужно принимать тогда, когда цвет выделений становится ярко-красным, а кровотечение становится более интенсивным. Избежать преждевременного отслоения плода поможет своевременная поездка в женскую консультацию. Без квалифицированной помощи специалиста женщина потеряет ребенка.

Последствия маточной гематомы

Любые кровоизлияния в матке всегда очень опасны, не говоря уже про кровотечения в период беременности.

Угроза гематомы полностью зависит от ее размеров. Самыми опасными являются образования объемом более 15 мл, они занимают около 45% территории в полости матки. Из-за этого замедляется рост эмбриона, повышается вероятность его отслоения. Копчико-теменной размер плода притормаживает свое развитие более чем на 2 недели. Правильное лечение ретрохориальной гематомы дает шанс беременности в дальнейшем нормально развиваться.

Самым опасным осложнением любого кровоподтека в матке является маточно-плацентарная апоплексия или преждевременное отслоение плаценты. В результате обильного кровотечения эндометриальный слой матки может наполниться кровью, она проникнет в брюшную полость, а пропитанные кровью ткани детородного органа начнут отмирать. Как результат, врачи могут принять решение об удалении матки, а это – самое трудное испытание в жизни женщины.

Исход таких кровотечений при гематомах очень сложно предугадать. Порой они приводят к летальному исходу не только ребенка, но и самой беременной женщины. Вот почему так важно трепетно относиться ко всем проявлениям беременности. Нужно реагировать на каждое аномальное ощущение, и при первых симптомах патологии бежать за помощью медиков. Эффективная терапия дает женщине шанс выносить и родить здорового малыша.

Определение гематомы в матке

Любое отклонение от нормы, а особенно если оно касается беременности, лучше диагностировать на начальном этапе его образования, когда еще не успели проявиться те самые непоправимые негативные изменения. Чтобы не допустить осложнений и нормально выносить ребенка, будущая мама должна настоять на проведении диагностики гематомы.

Ключевым способом определения и источником информации является ультразвуковое исследование. Помимо такого информативного способа, акушер-гинеколог может назначить дополнительное обследование, а именно:

клинический и биохимический анализ крови;
данные исследования мочи;
анализ крови на RW и ВИЧ;
результаты коагулограммы, которая способна выявить нарушения процессов свертываемости крови;
мазок из влагалища;
данные об анализе на заболевания передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, гонорея);
допплерометрия – метод, позволяющий определить нарушения кровообращения в матке;
может также понадобиться результат анализа крови на гормоны.

Лечение гематомы в матке

Основное направление комплексной терапии ретрохориальной гематомы заключается в предотвращении ее дальнейшего роста. Гинеколог может назначить своей пациентке препараты для остановки кровотечения, например, дицинон. Важно также предотвратить тонус матки, который очень часто приводит к выкидышу. Самыми безопасными являются: Магне-В6 и Папаверин. Эти медикаменты помогут устранить спазм и напряжение в матке. Препараты прогестерона иногда также назначают для лечения гематомы.

Очень важно не допускать эмоциональной нестабильности во время вынашивания ребенка. Нельзя обойтись без приема витаминно-минеральных комплексов, в частности, фолиевой кислоты и витамина Е.

Составляя схему лечения, акушер-гинеколог должен учитывать, что очень часто отслойка хориона ведет к хронической гипоксии плода, вот поэтому нелишним будет назначение беременной пациентке препаратов для улучшения снабжения плода кислородом и другими необходимыми веществами для роста.

Принимая медикаменты по составленному графику, будущая мама должна находиться в абсолютном спокойствии. Желательно не нагружать себя спортивными тренировками, бегом, ношением тяжелых сумок. Лучше исключить половые контакты до полного рассасывания гематомы. Рекомендуется лежать, но в таком положении, чтобы ноги были выше головы. Как вариант, можно положить конечности на спинку дивана, а таз – на подушку, чтобы происходил отток крови от органов малого таза и кровотечение постепенно прекращалось.

Отдельное внимание следует уделить питанию и организации своего рациона. Важно не переедать, чтобы перегруженный кишечник не создавал дополнительного дискомфорта. Можно есть фрукты, овощи, богатые клетчаткой, а также пить большое количество чистой воды. Беременным женщинам, у которых выявили гематому в матке, лучше всего находиться в стационаре на период лечения. Пренебрегать рекомендациями лечащего гинеколога нельзя, чтобы не усугубить и без того критическое положение.

Гематому в матке обнаруживают у многих беременных женщин, и явление это может появиться на любом сроке гестации. От того насколько рано была выявлена проблема и определены точные размеры кровоподтека будет зависеть дальнейший прогноз беременности. Если патологию удалось распознать до тех пор, пока ее объемы не превысили 19 мл, угроза прерывания беременности снижается в несколько раз.

Экстренная операция потребуется, когда гематома уже захватила большую область, боль в животе сопровождается обильным кровотечением и на кону стоит жизнь беременной женщины.

Прогноз гематомы неутешителен и в случае игнорирования назначенного лечения. Отказ от приема кровоостанавливающих препаратов чреват самопроизвольным выкидышем. Важно запомнить: своевременно начатое лечение и бережное отношение к здоровью – это залог нормальной беременности и успешных родов.

Гематома в матке. Видео

Беременность — это один из наиболее приятных периодов в жизни женщины, который сопровождается эмоциональным подъемом и счастливым ожиданием появления новой жизни.

Но именно в этот период возникают и новые опасения и тревоги, которые не дают покоя беременной женщине и могут свидетельствовать про различные отклонения и патологические процессы. В некоторых случаях проблемы могут быть незначительными и не угрожать здоровью ребенка и матери, но некоторые проблемы могут быть действительно опасными.

К примеру, гематома, которая образовалась в матке во время беременности — это одно из самых серьезных осложнений, при котором в определенном месте матки начинает скапливаться кровь. Это, конечно же, является нежелательным явлением, поскольку обычно гематома возникает из-за того, что плодное яйцо по определенным причинам начинает отслаиваться от стенок матки. И именно в том месте, где происходит отслоение, начинает собираться кровь.

Причины возникновения гематомы

Совсем недавно большинство медиков были уверены, что наиболее частыми причинами возникновения гематом у беременных являются ушибы, падения и различные травмы. Но на сегодняшний день медики склоняются к той мысли, что причинами возникновения гематомы могут быть не только экзогенные, но и эндогенные факторы. Например, гематома может образовываться из-за определенных изменений, которые протекают в сосудах плаценты и матки. Чаще всего такие изменения происходят из-за различных внутренних отклонений и патологий, которые наблюдаются в работе внутренних органов.

Какие могут быть основные причины возникновения гематомы?

Слишком частые колебания давления , которые отклоняются в сторону высоких показателей. Другими словами — гипертония;
Различные инфекции и воспалительные процессы , которые протекают в мочеполовой системе беременной женщины;
Сильные психологические и физиологические стрессы , которые негативным образом влияют на женщину;
Дефекты матки , которые могут иметь как генетическую предрасположенность, так и приобретенный характер;
Общие нарушения гормонального баланс а;
Пороки развития плода , которые возникают на фоне злоупотребления беременной женщиной вредными привычками.

Необходимо заметить, что гематома образуется внутри и на довольно крупном участке, но внешне она может никак себя не проявлять. Именно поэтому беременная женщина может даже не догадываться про ее существование. Такую гематому возможно выявить только на УЗИ.

Гематома может быть опасна не только для беременной женщины, но и для ребенка. Из-за нее может нарушиться процесс обмена питательными веществами, значительно ухудшиться качество питания плода. Гематома способна деформировать матку, провоцируя повышение кровяного давления.

Несмотря на это, большинство медиков отмечают, что даже при наличии гематомы, беременность в большинстве случаев заканчивается благополучными родами. Но серьезность ситуации и последствий напрямую зависит от того, какая форма гематомы была в матке.

Данная форма гематомы характеризуется наличием нормального состояния беременной женщины. Не ощущается никакого дискомфорта или неприятных ощущений, при этом обнаружится гематома может только после нормального родоразрешения, поскольку определить ее наличие можно даже визуально — она оставляет довольно заметный след на плаценте.

Необходимо заметить, что роды с легкой формой гематомы проходят абсолютно естественно и не наблюдается никаких патологий. Но, тем не менее, врачам при родах рекомендуется самостоятельно прокалывать родовой пузырь, а не дожидаться момента, пока он лопнет самостоятельно.

При легкой форме гематомы желательно постараться определить реальные причины ее образования еще до момента родов и максимально стабилизировать положение беременной женщины. Возможно, что гематома только начала образовываться, и если вовремя предотвратить ее дальнейшее развитие, то можно избежать множества негативных последствий.

Про наличие такой формы гематомы могут свидетельствовать достаточно сильные боли внизу живота и кровянистые выделения, которые не являются нормальными и носят ярко выраженный характер. Для того, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз, беременной женщине необходимо сразу же обратиться за помощью к лечащему врачу.

Но гематома средней тяжести может и не провоцировать сильные кровотечения и обильные выделения — все зависит от того, насколько большие ее размеры и где находится место ее расположения.

При данной тяжести гематомы у ребенка может нарушаться процесс кровообращения и работа сердечно-сосудистой системы, причем данные признаки будут координирующими для лечащего доктора, который будет решать вопрос про необходимость оперативного вмешательства.

В таких случаях у беременной женщины могут наблюдаться плохое самочувствие и сильнейшие боли, которые могут приводить даже к бессознательному состоянию. Кроме того, будут наблюдаться обильные кровянистые выделения и существенное понижение кровяного давления. Как правило, в данном случае необходимо проведение срочной госпитализации и обследования, которое покажет истинные причины возникновения гематомы.

В большинстве случаев беременность протекает очень тяжело, может потребоваться даже проведение искусственных родов. Тяжелая форма гематомы может угрожать не только здоровью, но и жизни как ребенка, так и матери.

Если у женщины была обнаружена гематома средней или тяжелой степени, назначается проведение родов путем кесаревого сечения, причем роды происходят на более ранних сроках, чем была назначена изначальная дата родов.

Если гематома была диагностирована на ранних сроках беременности, то возможно проведение лечения с помощью лекарственных препаратов. Как правило, это или обычная но-шпа или папаверин. Если гематома имеет совсем маленькие размеры и не может оказать потенциального вреда для здоровья матери и ребенка, то ее могут и не трогать. Но на протяжении всего срока беременности медики все равно будут наблюдать за общим состоянием организма матери. Возможно, придется проводить дополнительные исследования и диагностические меры для того, чтобы в будущем исключить возможность развития гематомы.

В качестве профилактических мер для предупреждения различных кровотечений беременной женщине могут назначить прием кровоостанавливающих средств, которые будут препятствовать дальнейшему развитию гематомы в матке. В обязательном порядке будет назначен прием витаминов, причем это будут витамины группы В и группы Е.

Также могут назначить прием витаминов группы А, которые увеличивают свертываемость крови. Для того, чтобы снять стресс и сильное напряжение, могут порекомендовать прием различных успокоительных препаратов, причем как искусственного, так и естественного происхождения.

Беременная женщина, которая имеет гематому, должна в обязательном порядке придерживаться строжайшей диеты, необходимой для ликвидации застоев в кишечнике и скоплении газов, которые могут оказывать сильное давление на матку.

Кроме того, беременной женщине противопоказано принимать в пищу любые крепящие и слабительные продукты питания. Категорически запрещается употреблять кофе, крепкий чай и газированные напитки.

Нормальный рацион в данном случае предусматривает наличие разнообразных каш, большого количества жидкости, обезжиренного мяса и так далее. Женщине запрещается принимать какие-либо лекарственные препараты или активные добавки без рекомендации наблюдающего врача-гинеколога.

)

26.09.2017

Во время вынашивания плода организм женщины претерпевает множество изменений, иногда выявляются какие-либо патологии. К одним из них относится гематома в матке. Паниковать не нужно, ситуация не так трагична.

Нужно разобраться в механизме формирования гематомы, чтобы оценить прогнозы. Речь пойдет о внутренней гематоме, а про синяки на животе, оставшиеся после кесарева сечения, можно узнать из другой статьи.

После оплодотворения яйцеклетки будет сформировано плодное яйцо, весь процесс проходит на фоне выработки эстрогена и прогестерона. Указанные гормоны размягчают маточный эндометрий и делают его поверхность рыхлой, это нужно, чтобы зиготе было проще врасти в него. Такой процесс является обязательным для формирования околоплодных оболочек. Впоследствии такие оболочки служат эмбриону защитой и питанием. В самом начале плодное яйцо находится в пузырьке с жидкостью (амнионе), вокруг которого есть оболочка – хорион.

Порой прилегание плодного яйца к матке не совсем плотное, из-за чего и происходят кровянистые выделения во время беременности. То есть, образуется пространство между внутренним слоем в самой матке и внешней оболочкой плода. Это пространство благодаря активному кровообращению быстро заполняется кровью. На фоне повреждения сосудов, соединяющих 2 поверхности, кровь накапливается, а потом выходит наружу сквозь отверстие в шейке матки. Нельзя точно сказать, как долго рассасывается гематома – все зависит от конкретных условий.

Надеяться, что все пройдет самостоятельно, опасно, поскольку одни и те же симптомы возникают при разных болезнях. Во время беременности опасности подвергается и мать, и дитя. Поэтому так важно при плохом самочувствии и непонятных симптомах сразу отправляться к акушеру-гинекологу.

Причины формирования гематомы

Факторы, способные спровоцировать формирование гематомы, следующие:

гормональный сбой. Из-за дефицита или чрезмерного числа определенных гормонов прикрепление плодного яйца к маточному эндометрию происходит не так, как должно;
из-за тяжелой физической нагрузки матери матка плохо функционирует. Поэтому на фоне патологии чаще назначают постельный режим;
психоэмоциональная встряска, нервное перенапряжение;
аномалии строения матки и развития плода;
тяжелый токсикоз;
травмы, провоцирующие выброс в кровь адреналина, что вызывает сокращение мышц матки и усиление кровообращения;
различные болезни половых органов;
злоупотребление спиртным, курение, прием наркотиков.

Виды гематомы у беременных

С учетом сроков выявления гематомы и ее развития врачи выделяют 2 ее вида:

Ретрохориальная. Обычно проявляется на сроках 1-16 недель, когда не до конца сформирована плацента. Полость располагается меж маткой и хорионом. УЗИ не выявляет гематому, поскольку из-за малой нагрузки на сосуды область гематомы малая, явных симптомов нет;
Ретроплацентарная. Ее отличиями являются большие размеры и яркая картина течения – боли, кровотечения, спазмы. В таком случае полость с кровью располагается между эндометрием и плацентой. Такая полость быстро заполняется кровью, и если не предпринимать мер, несет угрозу жизни самой беременной и плода. Несмотря на возможные риски, и этот диагноз не должен быть поводом для чрезмерной нервозности, врач объяснит, что и как делать во избежание осложнений.

У некоторых беременных диагноз не определяется вплоть до родов – у них нет синяков, кровотечений и любых признаков патологии. Во время родов, когда отходит послед, врач замечает на плаценте признаки кровоизлияния. Возможна гипоксия у плода, поэтому ребенка внимательно обследуют и осматривают, чтобы не пропустить патологий. Женщину предупреждают о том, что возможно нарушение циркуляции крови в малом тазу и ногах, что чревато тромбофлебитом, если испытывать серьезные физические нагрузки.

То, как рассасывается гематома при беременности, напрямую зависит от тяжести кровоизлияния в матке. Различают 3 степени:

легкая. Чаще относится к ретрохориальной гематоме, когда не наблюдается явных признаков, да и большой опасности нет. Могут появиться редкие кровянистые выделения в незначительном количестве;
средняя. Характеризуется ноющими болями в нижней части живота. Порой боли отдают в область поясницы. Кровь появляется регулярно;
тяжелая. У беременной часто болит живот внизу наподобие схваток, кровотечение обильное. Возможно головокружение, падение давления, обморок. При таком течении болезни делают кесарево или прерывают беременность, поскольку это угрожает жизни матери.

Диагностика и прогнозы гематомы

Перед тем, как начать какое-либо лечение, нужно провести диагностику. Единственный подходящий вариант в этом случае – УЗИ. Именно с его помощью выявляют маточные кровотечения. Обязательно оценивают детали, которые позволят скорректировать дальнейшие действия и спрогнозировать, когда именно гематома начнет рассасываться. Важные моменты:

как гематома расположилась по отношению к плодному яйцу. Плохо, если формирование гематомы проходит на месте локализации плаценты в будущем. Это можно заметить только к 12 неделе вынашивания плода;
объем гематомы. Когда выявлено более 50 мл, значит, прогноз заболевания неблагоприятный;
особенности строения гематомы. Когда у гематомы четкие контуры и ровные края, а содержимое однородное, то это свежее образование. Со временем гематома приобретает нечеткие контуры, края ее становятся неровными, а содержимое неоднородным;
размер гематомы. Чем больше габариты гематомы по сравнению с габаритами плодного яйца, тем выше вероятность прерывания беременности.

Примерно в 90% случаев ретрохориальной гематомы повышается тонус миометрия. Диаметр гематомы напрямую влияет на ход беременности. В основном, прогнозы распределяются следующим образом:

малые гематомы, площадь которых равна четверти от плодного яйца. В таком случае прогноз благоприятный и беременность сохранится;
крупные гематомы, площадь которые равна 2/3 от плодного яйца. Такое развитие болезни ведет к спонтанному аборту в 50% случаев;
очень крупные гематомы, когда плодное яйцо полностью отделено от стенки матки. Вероятен спонтанный аборт.

Лечение гематомы у беременной

Помимо УЗИ, беременной нужно пройти другие обследования, в том числе, допплерометрию. После тщательного обследования врач определяет тяжесть болезни, назначает соответствующие медицинские процедуры. Выявленная в самом начале ретрохориальная гематома хорошо поддается лечению и должна рассосаться к 3 триместру. Беременным с таким диагнозом нужно пройти лечение в стационаре, где им предстоит:

соблюдение постельного режима, поскольку чрезмерное напряжение живота усиливает циркуляцию крови;
применение средств, останавливающих кровотечение;
прием средств от спазма маточных мышц;
прием подходящих витаминов и минералов в комплексе;
улучшение циркуляции крови в плаценте, предупреждение гипоксии у плода.

Главной профилактической мерой от гематом в матке является внимание женщин к собственному здоровью, особенно в плане репродукции.

Для выведения кровяного сгустка из области отторжения плода назначают Дицинон и другие кровоостанавливающие препараты. Для снижения тонуса мышц матки беременным назначают Но-шпу, Магне-В6, Папаверин. Обязательно назначаются прогестероновые средства Утрожестан и Дюфастон. Рекомендованы мягкие седативные препараты, которые не запрещены беременным, а также фолиевая кислота и витамин Е. Чтобы гематома быстрее рассасывалась, а у ребенка не развивалась гипоксия, нужно принимать Актовегин – средство, улучшающее снабжение плода питанием.

Гематома у беременных рассасывается в отсутствии сексуальных отношений жизни и при условии физического покоя. Ускорить выход сгустка крови можно, приняв наклонную позу, когда ноги будут расположены выше головы. Желательно соблюдать диету, стимулирующую работу кишечника. Это необходимо, чтобы исключить чрезмерное напряжение.

Любые меры нужно обсуждать с лечащим врачом, и без его ведома никаких действий не предпринимать. Залог здоровья женщины – забота о своем организме, избавление от вредных привычек, своевременное лечение болезней мочеполовой системы.

Наличие каких-либо особенностей течения беременности требует более внимательного подхода к беременной женщине и малышу, который находится в ее утробе. Патологией, которая может существенно осложнить беременность, является гематома, локализованная в матке. В данной статье подробно рассказано о причинах и лечении данной патологии при беременности на ранних сроках.

Что это такое?

Гематомой врачи называют скопление крови. При гематоме в матке кровь скапливается внутри детородного органа. Причин, которые могут привести к этому патологическому состоянию, очень много.

Гематомы могут быть разными. Это зависит от того, куда именно изливается кровь. Ретрохориальная гематома - это скопление крови в пространстве между непосредственно самой маточной стенкой и хорионом (внезародышевой оболочкой, которая отделяет ткани зародыша от стенки матки).

Ретрохориальная гематома - крайне неблагоприятная патология. Риск развития самопроизвольного выкидыша при этой патологии довольно высок. Очень важно, чтобы такая гематома была выявлена своевременно.

Формирование такой гематомы происходит на ранних сроках беременности. Это связано с тем, что хорион - временный орган. Он присутствует в организме беременной женщины всего несколько недель, а в дальнейшем – трансформируется в плацентарную ткань.

Причины

К развитию ретрохориальной гематомы могут приводить самые различные причины. Чаще всего развитию патологии способствуют:

дисгормональные нарушения;
травматические повреждения;
различные инфекции;
аутоиммунные заболевания;
патологии, протекающие с нарушением гемостаза;
врожденные патологии, связанные с анатомическими дефектами в строении матки;
вредные привычки у матери (употребление алкоголя, курение);
работа в тяжелых условиях, связанная с воздействием высоких температур, шума, радиации, вибрации;
сопутствующие заболевания внутренних органов.

Причины, которые могут привести к развитию ретрохориальной гематомы в матке, настолько многочисленны, что порой врачам достаточно сложно бывает установить только одну из них. Довольно часто развитию данной патологии предшествует воздействие сразу нескольких причин одновременно.

У женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, риск появления ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности довольно высокий. Если будущая мама до беременности перенесла какую-либо операцию или хирургическое вмешательство на матке (выскабливание, удаление полипов), то в таком случае во время первых недель вынашивания малыша у нее может развиться ретрохориальная гематома.

В тех случаях, когда установить единственную причину невозможно, врачи прибегают к назначению симптоматической терапии. Она направлена на коррекцию развившихся неблагоприятных симптомов. Такое лечение должно уменьшить риск развития опасных осложнений, которые в случае ретрохориальной гематомы нередки.

Как проявляется?

Выраженность неблагоприятных симптомов при гематоме в матке зависит от ее размеров. Обычно большая гематома приводит к появлению у будущей мамы выраженных клинических признаков. Некоторые симптомы могут быть настолько сильными, что становятся способными существенно ухудшать общее состояние беременной женщины. Если гематома в матке имеет небольшие размеры, то и симптомы могут быть умеренными.

Одним из характерных симптомов, который может развиться при данной патологии, является появление выделений из половых путей. Как правило, они имеют коричневатый оттенок. Если внутриматочная гематома приводит к развитию кровотечения, то выделения меняют свой цвет и становятся красными.

У женщины, имеющей ретрохориальную гематому, также может появиться боль внизу живота. Обычно болевой синдром усиливается после выполнения каких-либо физических упражнений или после быстрой ходьбы. К усилению болезненности может привести и подъем тяжелых предметов. Эпицентр болевого синдрома при этой патологии, как правило, находится внизу живота. Однако в некоторых случаях боль может распространяться на область поясницы или даже «спускаться» в область бедер. Такая иррадиация (распространение) боли во многом связана с особенностями иннервации этой части тела.

Женщина, у которой на ранних сроках беременности в матке образовалась субхориальная гематома, может испытывать общую слабость и быстро уставать . Усталость может появиться даже при выполнении обычных и привычных дел. У некоторых женщин может возникнуть головокружение. Будущей маме, у которой на ранних сроках беременности была обнаружена гематома в матке, следует внимательно следить за своим артериальным давлением.

Если оно на фоне имеющейся патологии стало постоянно снижаться, об этом следует обязательно предупредить своего врача. Это может свидетельствовать о прогрессировании формирования гематомы. В таком случае требуются пересмотр выбранной тактики терапии и назначение дополнительных лекарственных препаратов.

В акушерской практике встречаются и бессимптомные случаи. В этой ситуации беременную женщину, как правило, ничего не беспокоит. Она чувствует себя довольно неплохо. Выявляется бессимптомный вариант гематом в таких ситуациях, как правило, только во время проведения ультразвукового обследования. Отзывы многих женщин, имеющих данную патологию во время беременности, это также подтверждают.

Последствия

На ранних сроках беременности хорион выполняет довольно много разнообразных функций. Маленький формирующийся организм нуждается в этой особой оболочке, которая защищает его от воздействия многих внешних факторов. Гематома, которая появляется в матке, приводит к нарушению функционирования хориона. Такое воздействие отражается и на общем течении внутриутробного развития плода.

Многих беременных женщин интересует вопрос о том, может ли гематома самостоятельно рассосаться. Если она имеет небольшой размер, то в этом случае она может исчезнуть. Обычно гематома рассасывается за 2-4 недели. В некоторых случаях может потребоваться и больше времени. Прогноз течения беременности после «исчезновения» гематомы в матке, как правило, благоприятный. Будущая мама в таком случае может доносить ребенка в утробе до самых родов.

Гематома плодного яйца может быть очень опасной патологией. Она грозит нарушением кровоснабжения активно развивающегося маленького организма. Дефицит необходимых питательных веществ и кислорода способствует тому, что маленький эмбрион начинает плохо развиваться. В конечном итоге это может способствовать развитию дефектов, аномалий развития.

Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при гематоме матки, является инфицирование. Кровь, которая скапливается между тканями, является отличной питательной средой для болезнетворных микробов. Попавшие туда микроорганизмы довольно быстро развиваются, что приводит к развитию воспаления. Воспалительный процесс, который начинается при таком инфицировании, как ухудшает общее состояние будущей мамы, так и существенно влияет на эмбрион.

Ретрохориальная гематома, имеющая довольно значительный размер, нередко способствует отслойке зародыша от маточной стенки. В этом случае беременность, к сожалению, оканчивается самопроизвольным выкидышем. Зародыш при этом «выходит» из матки вместе с кровью, которая появляется во время развития кровотечения при отслойке.

Самопроизвольный выкидыш может быть очень опасным и для состояния самой женщины. Бывает так, что кровотечение, развивающееся после гибели эмбриона и его выхода из полости матки, довольно обильное.

Сильная кровопотеря может даже привести к развитию геморрагического шока. При этом состоянии у женщины резко падает артериальное давление и нарушается сознание. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться за медицинской помощью. При сильном кровотечении женщину необходимо госпитализировать в стационар (для проведения интенсивной терапии).

Лечение

Главная цель терапии - остановить рост гематомы. При этом все назначаемые лекарственные препараты должны привести к компенсации возникших нарушений и максимальному сохранению беременности.

Медикаментозная терапия

Подбор лекарственных препаратов при гематоме матки проводится строго индивидуально. Для этого доктор обязательно определяет причину, которая привела к развитию данных нарушений. Лекарственные средства могут быть назначены также для корректировки каких-либо возникших симптомов.

Гормональные препараты

Для корректировки возникших нарушений врачи часто прибегают к назначению лекарственных средств, в которых содержатся аналоги женских половых гормонов. Обычно они назначаются на довольно длительный период времени. Назначение таких лекарственных средств во многом оправдано и при высоком риске угрозы самопроизвольного выкидыша. Нередко доктора назначают своим пациенткам гормональные препараты и до 14-16 недели беременности.

Для нормализации уровня основного гормона беременности чаще всего используются синтетические аналоги прогестерона. Они помогают улучшить гормональный баланс в организме, а также способствуют пролонгированию беременности до второго триместра. К этому сроку в организме беременной женщины появляется плацента, которая в норме синтезирует прогестерон.

Если плацентарная ткань выполняет свои функции достаточно хорошо, то потребность в приеме синтетических лекарственных препаратов прогестерона практически исчезает. В этом случае прием гормональных средств можно прекратить.

Часто для корректировки возникших нарушений врачи назначают будущим мамам гормональный препарат «Утрожестан». Действующим веществом данного средства является прогестерон, являющийся важным гормоном беременности. При назначении перорально препарат довольно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Назначается лекарство акушером-гинекологом, который наблюдает за течением беременности.

Спазмолитики

Для купирования сильного болевого синдрома в животе врачи прибегают к назначению спазмолитических средств. Важно отметить, что такие препараты назначаются крайне осторожно. В некоторых случаях прием спазмолитиков может привести к развитию кровотечения. Назначать спазмолитические препараты должен только врач. Выписываются такие средства короткими курсами, в среднем – на 4-5 дней.

Во время лечения спазмолитиками у беременной женщины могут появиться кровянистые или темноокрашенные выделения из половых путей. Так из полости матки удаляется часть крови, которая там находится.

Спазмолитики снимают спазм кровеносных сосудов, что и приводит к появлению таких специфических выделений. Когда из полости матки выйдет часть крови, будущая мама может почувствовать себя гораздо лучше.

Препараты, содержащие фолиевую кислоту

На ранних сроках беременности такие средства положительно влияют на синтез ДНК, который активно происходит в клетках быстроразвивающегося организма эмбриона. При недостаточном поступлении фолиевой кислоты на раннем сроке органогенеза у ребенка могут сформироваться различные патологии и даже дефекты в строении внутренних органов.

Ретрохориальная гематома, которая появилась в матке на ранних сроках беременности, сопровождается нарушением функционирования плода. В таком случае риск развития опасных патологий возрастает многократно. Минимизировать повреждение клеток при этом можно с помощью препаратов, содержащих фолиевую кислоту.

Седативные препараты

Эти средства при данной патологии имеют больше вспомогательное значение. Многие женщины после определения диагноза начинают сильно переживать о дальнейшем течении беременности. Такой стресс опасен не только для самой беременной женщины, но и для малыша, который находится в ее животе. Для нормализации самочувствия врачи рекомендуют будущим мамам больше гулять на свежем воздухе, осваивать различные дыхательные практики, заниматься любимым делом (всячески отвлекаться). Однако, к сожалению, эти рекомендации на практике помогают далеко не всегда.

В некоторых случаях женщина не может отвлечься и постоянно думает о возникшей проблеме. В этой ситуации врачи, как правило, вынуждены прибегнуть к назначению седативных средств. Такие препараты оказывают успокаивающее действие на нервную систему, снижая общую тревожность. Во время беременности обычно назначаются растительные средства, которые не вредят плоду.

Выбор зависит от конкретной ситуации. При этом обязательно учитывается наличие аллергии к определенным растительным компонентам. Очень популярными препаратами, которые применяются для седации (успокоения), являются средства, содержащие валериану и пустырник. Обычно такие растительные препараты назначаются на несколько недель.

Госпитализация в стационар

В некоторых случаях лечение гематомы, которая находится в матке, проводят в больнице. Беременная женщина находится в стационаре до нормализации самочувствия и устранения неблагоприятных симптомов.

Лечить ретрохориальную гематому бывает довольно сложно. Даже на фоне проводимой терапии у беременной женщины могут развиться осложнения, одним из которых является появление кровотечения. В этой ситуации очень важна своевременная помощь квалифицированных врачей.

После проведения стационарного лечения будущая мама выписывается домой. В дальнейшем ее будут лечить уже амбулаторно.

При любом ухудшении самочувствия беременная женщина должна сразу же обратиться за медицинской помощью. Терпеть и надеяться на то, что все неблагоприятные симптомы исчезнут самостоятельно, не стоит. Гематома в матке может быть крайне опасной патологией.

Оценить динамику при данной патологии можно с помощью УЗИ. Для этого специалист определяет, изменяются ли размеры гематомы при каждом обследовании. Если (несмотря на проведенное лечение) гематома продолжает увеличиваться, следует обязательно проконсультироваться насчет этого с акушером-гинекологом. При такой отрицательной динамике требуется изменение выбранной тактики ведения беременности, а в некоторых случаях – дополнительное назначение лекарственных препаратов.

О том, как вести себя при возникновении этой и других причин, угрожающих беременности, смотрите далее.

Очень часто будущим мамам, обратившимся к врачу по поводу болей в животе и мажущих выделений, на ультразвуковом исследовании обнаруживают гематому. Насколько это опасно и почему происходит?

Что такое гематома при беременности?

Строго говоря, это скопление крови в абсолютно любой ткани или органе. Самым простым ее примером является банальный синяк на коже, образовавшийся после травмы или ушиба. Подобные скопления крови могут наблюдаться в печени, в селезенке, почках, подкожной жировой клетчатке. Беременная матка не является исключением.

Гематомы на ранних сроках беременности бывают:

Позадиоболочечные.

В первом случае кровь изливается в пространство между местом прикрепления зародыша к слизистой и самой стенкой матки. Такую ситуацию часто называют отслойкой хориона на ранних сроках или отслойкой плаценты после 16 недель. В случае ретрохориальной гематомы получается своеобразный «порочный круг»: из-за отслойки хориона повреждаются питающие его сосуды, возникает кровотечение, а скапливающаяся там кровь еще больше отслаивает зародыш от стенок матки.

Во втором случае кровь изливается и скапливается между плодными оболочками и стенкой матки. Такие гематомы менее опасны, однако при больших их размерах также могут способствовать прерыванию беременности.

Почему у беременных возникает гематома?

Причин образования скоплений крови в беременной матке достаточно много. Они условно подразделяются на прямые и косвенные.

К прямым причинам нарушения целостности сосудов и образованию гематом относятся:

травмы малого таза и брюшной полости. Часто отслойка плодного яйца образуется в результате падений, ударов в живот, дорожно-транспортных аварий, реже - на фоне бурного полового акта.
к таким же прямым причинам можно отнести некоторые врачебные манипуляции: амниоцентез, биопсию ворсин хориона и другие серьезные вмешательства.

Косвенных причин значительно больше:

Дефицит прогестерона вызывает отторжение слизистой оболочки матки, провоцируя образование ретрохориальных гематом.
Инфекционные процессы: ИППП, стрептококки, стафилококки, цитомегаловирус, герпес и другие.
Нарушения свертывающей системы крови. Интересно то, что не всегда имеет место снижение свертывания крови. Как правило, чаще всего постоянное образование гематом и отслоек хориона ассоциируется с повышенной свертываемость крови - тромбофилией.
Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.
Артериальная гипертония или резкие неконтролируемые подъемы давления.
Аномальные прикрепления хориона: краевое или центральное его расположение чаще ассоциируется с эпизодами отслойки и кровотечения.

Симптомы гематомы

Сама по себе гематома может никак не проявляться до тех пор, пока свернувшаяся кровь не начнет покидать полость. Поэтому основным признаком такого состояния являются бурые мажущие выделения из половых путей.

Выделения имеют характерный темно-коричневый цвет, так как кровь в полости уже свернулась и кровотечение остановилось. Такая «мазня» может продолжаться достаточно долго - в зависимости от объема гематомы, до тех пор, пока полость не очистится от крови и сгустков.

Поэтому можно сказать, что появление коричневых выделений является более благоприятным признаком, чем появление свежей алой крови. Последний симптом свидетельствует о продолжающемся кровотечении.

У некоторых пациенток это может сопровождаться тупыми ноющими болями внизу живота и пояснице. Но чаще такие жалобы у женщин бывают не в момент появления «мазни» а примерно за 5-10 дней до нее - как раз в момент начала образования гематомы.

Диагностика гематомы

Определить отслойку хориона достаточно просто. Акушеры всегда подразумевают ее наличие при классических жалобах беременной.

Для подтверждения диагноза достаточно использовать ультразвук. На УЗИ четко видны сама гематома, ее расположение, контуры, степень организации: то есть насколько давно она образовалась. Также ультразвуковое исследование применяется для контроля за гематомой и состоянием плода в динамике.