Кровообращения между сердцем и легкими у ребенка до рождения не осуществляется.
Акушерка сразу же после рождения специальным катетером прочистит вашему малышу ротовую и носовую полости, чтобы ничто уже не мешало его нормальному дыханию.
Физическая связь между организмом матери и новорожденного прерывается в тот момент, когда врач или акушерка накладывает зажим на пупочный канатик и пересекает его. Сразу же после этого кровь от сердца малыша начинает поступать в легкие, обогащаясь там кислородом. Устанавливается кровообращение между этими органами, и открывается легочная артерия, а те каналы, по которым кровь ребенка текла, минуя легкие, во внутриутробный период развития, закрываются.
Кожа малыша быстро розовеет, но сердечко его еще сокращается очень быстро - в два раза чаще, чем у взрослых людей - 120-130 раз в минуту. Его дыхание может быть еще довольно неровным и частым, он делает то более, то менее глубокие вдохи.
Частота дыхания здоровых доношенных малышей в первую неделю жизни обычно бывает 30-50 дыхательных движений в минуту. У недоношенных и маловесных детей дыхание более частое (до 80 в минуту) и неравномерное.
Ваша первая встреча
Если медицинский персонал оценивает состояние вашего малыша как нормальное, сразу же после появления на свет его положат на ваш живот. Вы и отец ребенка, если он присутствует при родах, сможете погладить новорожденного и рассмотреть его. Эти мгновения, в течение которых малыш и его родители впервые видят друг друга, считаются очень важными, поэтому заранее обговорите со своим врачом возможность такого раннего контакта. Телесный контакт с мамой согреет малыша и поможет укрепить вашу связь друг с другом. Возможно, ребенок уже будет в состоянии высосать из вашей груди несколько капель молозива, если же этого не произойдет - не расстраивайтесь, у вас будет возможность покормить его в ближайшие полчаса.
В течение того времени, пока рождается послед, врач осматривает вас, проверяет целостность шейки матки, при необходимости - накладывает швы. Вашим малышом будет заниматься детский врач. В первую очередь он очистит рот и нос новорожденного от слизи, закапает ему в глаза специальные дезинфицирующие капли, а потом обмоет его.
В некоторых родильных домах помогать при первом купании новорожденного может его отец.
Важные показатели
После этого вашего ребенка взвесят и измерят. Средний вес новорожденных составляет около 3,3 кг, однако отклонения от этой цифры в обе стороны могут быть весьма существенными. Так, на свет часто появляются совершенно здоровые детки весом от 2,5 до 4 кг.
Средний рост новорожденного ребенка - 50 см, но и тут возможны отклонения на 2 - 4 см.
Измерив окружность его головки, врач получит цифру, которая находится в пределах от 32,5 до 37,5 см., в среднем появившиеся на свет малыши имеют окружность головы около 35см.
Оценив общее состояние вашего ребенка, врач начнет более пристальное его изучение. Внимательно осмотрев и ощупав головку новорожденного, он проверит, в каком состоянии его роднички - места, в которых кости черепа еще не срослись. Он может посветить ему в глаза специальным фонариком, чтобы убедиться, что его хрусталик не имеет помутнений.
Заглянув в слуховые проходы малыша, врач посмотрит, правильно ли они сформированы. Он исследует ротовую полость ребенка, чтобы убедиться, что небо его не имеет аномалий развития.
Проведя руками по шее и телу малыша, он проверит, не произошел ли во время родов перелом ключицы, так как эта травма не является редкостью при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Тщательное прослушивание сердца новорожденного помогает врачу установить отсутствие ненормальных шумов, которые могут быть признаком врожденных пороков развития этого органа. Так же при помощи стетоскопа будет проверено и дыхание вашего малыша.
Сквозь тонкий мышечный слой животика малыша хорошо прощупываются его внутренние органы. Врач обследует их, чтобы убедиться, что они имеют нормальные размеры и расположение.
Должное внимание будет уделено и половым органам ребенка. Для мальчика очень важно, чтобы оба его яичка к моменту рождения уже были опущены в мошонку, - это считается одним из признаков зрелости новорожденного. Убедившись в отсутствии паховых грыж, врач приложит палец к паху новорожденного и проверит бедренный пульс.
Разведение ножек ребенка в стороны в тазобедренных суставах позволяет установить, нет ли у него врожденного вывиха головки бедра, который несложно вылечить в младенчестве и гораздо труднее в более старшем возрасте. Стопы ребенка также осмотрят очень внимательно, так как это даст возможность выявить изменения, требующие срочного вмешательства.
Рефлексы
Оценив физическое состояние малыша, врач перейдет к оценке его неврологического развития. Для этого проверяется степень выраженности у новорожденного некоторых рефлексов.
Рефлекс ходьбы
Если подхватить малыша под мышки, поставить стопами на ровную твердую поверхность и чуть наклонить его тело вперед, ребенок начнет перебирать ногами, пытаясь «идти». Этот рефлекс относится к врожденным и самопроизвольно угаснет через пять-шесть недель.
Хватательный рефлекс
Если коснуться пальцем ладони малыша, он плотно обхватывает его своими пальчиками. На самом деле сила его захвата сейчас такова, что вы можете поднять его в воздух и подержать в течение нескольких секунд. Этот рефлекс (если его не развивать) угасает в 3 - 4 месяца. Стимуляция родителями хватательных движений малыша служит фактором, ускоряющим его психофизиологическое развитие.
Сосательный рефлекс
Возникает при прикосновении к губам ребенка и помогает ему получать молоко из соска матери, но и в сочетании с поисковым рефлексом обеспечивает возможность совершения «движений поиска», необходимых для правильного захвата соска ротиком и появляющихся в том случае, если вы прикоснетесь к щеке или уголку рта малыша. Этот рефлекс сочетается с «хоботковым», который возникает при легком ударе пальцем по губам новорожденного: губы малыша вытягиваются в виде хоботка.
Подошвенный рефлекс
Возникает, если провести по наружному краю стопы малыша. При надавливании большим пальцем на подушечки стопы все пальчики сгибаются. При этом ножки малыша могут совершать сгибательное движение в тазобедренном и коленном суставах, усилится и сокращение мышц всего тела ребенка. Сохраняется до 3-4-го месяца.
«Пяточный» рефлекс
Этот рефлекс, хорошо развитый у физиологически зрелых новорожденных, заключается в реакции малыша на небольшое надавливание на его пятку. При этом он разгибает ручки и ножки, кричит, а на его личике появляется гримаса «плача».
Рефлекс ползания
Положив малыша на живот, врач подставит свою ладонь к его стопам. В норме ребенок отталкивается от этой опоры ногами, немного продвигаясь вперед.
Как правило, эти рефлексы проверяются в первые минуты жизни ребенка, однако врач, скорее всего, повторит проверку, когда придет осмотреть вашего малыша в послеродовой палате.
Вот и наступил долгожданный момент! Счастливая мама прижимает к груди своего малыша. Напряженные месяцы беременности и роды позади. Мать видит крохотное и беспомощное существо, для которого она теперь целый мир. Что чувствует малыш в первые минуты и часы жизни, маме знать необходимо, что бы лишний раз не волноваться.
Первые секунды после рождения, младенец ничего не чувствует, отсутствует мышечный тонус и реакция на световые, звуковые и болевые раздражители. Это обусловлено "родовым катарсисом", то есть "очищение". Это можно назвать защитной реакцией только что родившегося организма. Дело в том, что в процессе родов, ребенок испытал множество неведомых ему ранее ощущений.
Проходя по родовым путям, плод чувствует огромную для него нагрузку на костный скелет и мягкие ткани. Пройдя такое испытание, младенец будет готов к новым жизненным условиям, к которым он должен будет приспосабливаться уже через несколько минут. Поменялась среда обитания, невесомость сменило земное притяжение. Теперь его окружает воздух немного холоднее той температуры, которая была раньше. Вместо привычной темноты и тишины, теперь много света и звуков. Такое защитное состояние длиться не долго, до первого вздоха. Это один из ключевых моментов при рождении ребенка.
Во время родов, у ребенка снижается содержание кислорода в крови, импульсы поступают в дыхательный центр мозга, сигнализируя о гипоксии и младенец начинает кричать, при этом делая первые вздохи. В тот момент, когда раскрываются легкие, начинает функционировать малый круг кровообращения. Во время беременности, кислород поступал через пуповину, а кровь циркулировала через отверстие между аортой и легочной артерией. Как только ребенок начал дышать, необходимость овального окна пропадает, но продолжает еще существовать и зарастает в первые дни жизни. Именно этим объясняется небольшая синюшность малышей в первые часы после родов. Так начинается циркуляция крови и процесс дыхания у новорожденных. Из-за перестройки систем кровообращения и дыхания, первые 15 минут малыш находится в состоянии сильного напряжения.
Как раз в это время ребенка выкладывают на живот матери, что для обоих означает завершения родов. Трудный путь пройден. И малыш начинает успокаиваться, чувствуя свою маму. Для ребенка это критический момент который определяет дальнейшую способность любить и испытывать привязанность, поэтому так важен тактильный контакт. Это так называемый процесс "запечатления", сложный и таинственный. Именно в этот момент, пройдя родовой стресс, ребенок должен чувствовать любовь своей матери, в противном случае, это может стать основой для формирования детских неврозов, которые очень сложно поддаются лечению.
Особое значение имеет прикладывание ребенка к груди. Первое молозиво матери, являются для малыша своеобразной иммунизацией, так как содержит полезные бактерии и различные антитела, что необходимо для формирования иммунитета. Так как ребенок рождается со стерильным кишечником и не зрелой иммунной системой.
На протяжении первых секунд после рождения малыш практически полностью обездвижен, не воспринимает звуковые и зрительные раздражители, не реагирует на боль, его мышцы полностью расслаблены, не вызываются рефлексы. Это состояние называется «родовой катарсис» («катарсис» в переводе с греческого означает «очищение»). Связано это с колоссальным количеством самых разнообразных ощущений и раздражителей, обрушивающихся на ребенка в первые секунды его жизни. Срабатывает защитный механизм, предотвращающий развитие у новорожденного так называемого информационного шока.
Плод, на протяжении девяти месяцев находившийся в животе мамы, мгновенно оказывается в совершенно новых для себя условиях: вместо привычной температуры в матке 37°С, – температура помещения, кажущаяся ребенку очень низкой; вместо окружавшей его водной среды – воздушная; вместо относительной невесомости – сила земного тяготения; вместо темноты и тишины – яркий свет и шквал самых разнообразных звуков. Чтобы защитить новорожденного от шока, в процессе эволюции и возникло это защитное состояние – состояние отсутствия реакции на внешние раздражители. Длится оно очень недолго и заканчивается при пересечении пуповины. В этот момент начинается жизнь ребенка как самостоятельного организма.
Первый вдох новорожденного
Через 1–2 минуты после рождения ребенку пережимают пуповину при помощи двух стерильных зажимов, между которыми ее перерезают. Как только прерывается кровоток по сосудам пуповины, малыш совершает свой первый вдох. Если не пересечь пуповину, состояние ребенка постепенно будет ухудшаться. Если новорожденный с непересеченной пуповиной будет располагаться выше уровня мамы, объем его крови будет стремительно падать; если ниже – наоборот, нарастать (по закону сообщающихся сосудов). Оба эти состояния чреваты серьезными осложнениями. Первому вдоху новорожденного способствует тот факт, что на протяжении последних минут родов в крови плода возрастает концентрация углекислого газа, а уровень кислорода, наоборот, значительно падает – это раздражает дыхательный центр в мозге, он посылает сигнал о нарастающем кислородном голодании, и ребенок делает первый в своей жизни вдох, которому предшествует громкий крик.
Новорожденный: первые часы
Сразу после рождения ребенка на несколько минут помещают на живот маме. С одной стороны, это необходимо для того, чтобы полезные микроорганизмы, находящиеся на ее коже, попали на пока еще стерильную кожу новорожденного. С другой – такое тактильное взаимодействие между мамой и малышом способствует установлению психологического контакта между ними и помогает обоим справиться с перенесенным в родах стрессом. После перерезания пуповины на животике новорожденного остается пуповинный остаток (кусочек пуповины длиной от 3 до 5 см), который особым образом обрабатывают дважды в сутки до момента его отпадения или отсечения на 3–4-й день после рождения.
Головка ребенка имеет очень необычную форму: она несколько удлинена сверху вниз и спереди назад. Причина этого в том, что головка плода в процессе родов постепенно меняет форму, приспосабливаясь к форме и размерам родовых путей мамы. Этот механизм позволяет избежать повреждения головки в ходе родов, так как ее исходные размеры значительно больше просвета родовых путей. Лицо новорожденного обычно сморщенное. Веки, как правило, несколько припухшие за счет длительного сдавления, а также за счет задержки жидкости, которая происходит вследствие особенностей гормонального фона мамы перед родами. Кожа только что родившегося ребенка имеет багровый, иногда синюшный оттенок, она обычно покрыта белой густой творожистой смазкой, состоящей из жиров и частичек верхнего слоя кожи плода.
Эта смазка помогает малышу продвигаться по родовым путям мамы и защищает его кожу, пока он находится в ее животе, окруженный околоплодными водами. Если ребенок рождается преждевременно, смазка обильно покрывает все тело толстым слоем. В том случае, если роды запоздали, количество смазки бывает скудным, а в некоторых случаях она может совсем отсутствовать. Как только новорожденный начинает кричать, цвет кожи изменяется – она из синюшной становится ярко-розовой.
Первые сутки новорожденного: туалет
После пересечения пуповины новорожденного обмывают теплой водой и обтирают сухими стерильными пеленками. После этого удаляют смазку, обрабатывая кожу ребенка стерильным маслом (смазка имеет жировую основу и растворяется маслом). Затем младенца снова обтирают пеленкой.
Цвет кожи новорожденного чаще всего ярко-розовый, но может быть и бледно-розовым. В некоторых случаях, когда в процессе родов малыш долго не может продвинуться в родовых путях, или если у него тугое обвитие пуповины вокруг шеи, на личике могут появиться голубые или фиолетовые точки. Это мелкие кровоизлияния в кожу, причиной которых является давление извне (от стенок влагалища мамы) или/и кислородное голодание (при обвитии пуповины). После завершения первого туалета новорожденного ему закапывают в глазки антибактериальные капли для профилактики инфекционных заболеваний глаз.
Первый осмотр новорожденного
Врач-педиатр, все это время находившийся рядом с новорожденным, после завершения его обработки полностью осматривает малыша и делает заключение о его состоянии на момент рождения. Существует специальный тест, состоящий из пяти критериев, по которым оценивают состояние новорожденного через 1 минуту после рождения и повторно – спустя 5 минут. Оценочными критериями являются следующие показатели: пульс, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожных покровов. Таким образом, оценка по шкале Апгар всегда состоит из двух цифр, первая из которых отображает состояние ребенка на момент рождения, а вторая – его способность к адаптации. Как правило, первая оценка на 1–2 балла ниже, чем последующая.
Показатели 8–10, 7–9 баллов являются нормальными. Более низкие цифры свидетельствуют о кислородном голодании малыша в родах и нарушенной адаптации. Если состояние мамы и малыша нормальное, то через 20 минут после рождения новорожденного прикладывают к груди. Раннее прикладывание к груди играет очень важную роль в становлении грудного вскармливания, формировании иммунной системы крохи и способствует физиологичному течению послеродового периода у мамы.
Первые сутки новорожденного
Первые два часа после рождения малыш, как и его мама, должны провести в родильном зале. Ребенок при этом может находиться в поле зрения мамы. Если роды были партнерскими или есть акушерка, которая в послеродовом периоде может постоянно быть рядом с родильницей, малыш какое-то время может находиться у мамы на руках. Многие женщины сразу после родов испытывают слабость, желание подремать, их неоднократно осматривает акушер-гинеколог, поэтому на протяжении этих двух часов в родзале ребенок не всегда может находиться в непосредственном контакте с мамой. В первые 30 минут жизни младенец пребывает в состоянии максимального напряжения приспособительных реакций. Происходит кардинальная перестройка систем дыхания и кровообращения, о которой говорилось выше. На протяжении этого периода ребенок очень возбужден, он практически постоянно громко кричит (это необходимо для полного расправления легочной ткани и лучшей вентиляции легких), активен, зрачки его расширены, тонус мышц, практически отсутствовавший в первые секунды жизни, значительно повышается. В последующие шесть часов жизни малыша наступает период относительной стабилизации. Обычно, если младенец благополучно справился с первыми задачами, поставленными перед ним жизнью, и адаптация проходит успешно, то он засыпает.
Частота сердечных сокращений ребенка урежается, дыхание становится менее глубоким, мышечный тонус уменьшается. В эти часы происходит снижение температуры тела по двум основным причинам. Во-первых, тело крохи, попавшее после рождения в гораздо более прохладную среду, быстро охлаждается за счет теплообмена и испарения влаги. А во-вторых, в этот период снижается уровень основного обмена веществ и, соответственно, теплопродукция. К тому же у всех новорожденных система терморегуляции еще совсем незрелая, и им сложно поддерживать постоянную температуру тела. Ребенок нуждается в дополнительном обогреве, иначе может произойти так называемая холодовая травма или же, наоборот, новорожденный может достаточно легко перегреться, что для него также нежелательно. Особенно это актуально для детей, рожденных преждевременно: у таких малышей данное пограничное состояние, как, впрочем, и все остальные, проявляется более остро, зачастую переходя из физиологического состояния в начальную стадию заболевания. Спустя 2 часа после рождения ребенка еще раз осматривает педиатр, и кроху переводят из родильного зала в палату послеродового отделения. Важность первого дня жизни ребенка невозможно переоценить.
Первый вдох новорожденного
, первое кормление, первый контакт с мамой и окружающим миром, перестройка системы кровообращения и колоссальный объем информации, поступающий через органы чувств в мозг малыша, – все эти моменты во многом предопределяют то, как новорожденный будет адаптироваться к внеутробному существованию, как будет протекать период новорожденности и как он будет развиваться в дальнейшем.
Акушерка моет руки, обрабатывает их спиртом и после этого приступает к туалету новорожденного. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза), пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век 1 – 2 капли стерильного свежеприготовленного 2% Раствора нитрата серебра или 30% раствора альбуцида, а девочкам в наружные половые органы.
Далее приступают к обработке пуповины . Первичную обработку и перевязку пуповины производят после полного прекращения пульсации ее сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Пересекать пуповину до прекращения пульсации сосудов не следует, так как за это время по пуповине к плоду поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов пуповины и плаценты. Перед пересечением пуповины ее протирают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца, затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на расстоянии 8 – 10 см от пупочного кольца, второй – на 2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами, зажим перекладывают на уровень входа во влагалище. Новорожденного показывают матери и переносят в комнату новорожденного.
В комнате новорожденного ребенка укладывают на пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины. Она состоит в следующем: акушерка повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой салфеткой. Остаток пуповины с наложенной на него скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а затем ее снимают и остаток пуповины остается открытым; его тщательно ежедневно осматривает врач отделения новорожденных.
После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта.
После обработки пуповины акушерка заканчивает туалет новорожденного. Кожные покровы обрабатывают салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под солнечным маслом, Удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.). Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности. На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка пеленают, надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло, оставляют на 2 ч на специальном столике, после чего переводят в отделение новорожденных.
Кожа у полностью здорового новорожденного ребенка должна быть очень нежной и бархатистой, при этом еще и упругой. Если вы соберете кожу малыша в складку, то та моментально расправится назад. Кроме того кожа еще будет сухая, ведь сальные железы на ней еще не полностью развитые и не могут функционировать во всю силу. Роговой слой кожи слишком тонкий и поэтому ее очень легко поранить.
Цвет кожи у новорожденного ребенка может быть самым разным. Как правило он меняется в зависимости от возраста. Например сразу после рождения он может иметь даже бледный синий оттенок. Очень редко можно встретить ребенка, который бы родился идеально розового цвета. Как только у ребенка появляется возможность дышать самостоятельно, то его кожа постепенно розовеет.
Новорожденные дети, как правило, покрытые смазкой, которая имеет консистенцию творога. На протяжении всего внутриутробного развития данная смазка защищает ребенка от размокания кожи. После того как ребенок родится нужно очень тщательно удалить смазку и при этом быть максимально осторожным, особенно убирая смазку в складках, чтобы не произошло инфицирования. Некоторые специалисты утверждают, что данная смазка имеет бактерицидное свойство и ее не надо снимать на протяжении суток после родов. Конечно такая информация нуждается в дополнительных исследованиях, а поэтому сегодня смазку снимают сразу после появления ребенка на свет.
В некоторых случаях у новорожденных детей отмечают небольшие кровоизлияния в кожу предлежащей части тела. Это происходит из-за того, что стенки сосудов очень хрупкие и имеют высокий уровень проницаемости. Когда у ребенка начинают расширяться сосуды, то пятна красного или синеватого цвета могут появиться на волосистой части головы, шее, на носу, лбу и веках.
У некоторых детей сразу после рождения могут появляться на ягодицах, пояснице и бедрах пятна синего цвета. Не стоит переживать если вы их заметили. Это скопления серовато-синего пигмента под кожей у малыша, которые очень быстро исчезнут. Если дети относятся к монголоидной расе, то практически у 90% новорожденных эти пятна будут обязательно присутствовать. Довольно часто родители могут перепутать пятна подобного типа с синяками, хотя ничего общего они не имеют. Также не стоит думать, что появление данных пятен было вызвано различными нарушениями в кровеносной системе. Если не лечить данные пятна, то они исчезнут примерно к 4-7 годам.
Иногда у новорожденного можно заметить на коже сыпь в виде пузырьков, которые наполнены какой-то жидкостью и могут выступать над кожей. Такая сыпь, как правило исчезает после того, как потовые железы на коже будет полностью развиты и смогут выполнять свои функции. Ступни и ладони ребенка могут иметь легкий синеватый оттенок, ведь к конечностям очень плохо поступает кровь. Заметить появление синюшности можно после длительно сна малыша или же после того, как он довольно долго не двигается. Как только ребенок начинает шевелить ножками или ручками, то они буквально за несколько минут становятся красивого розового цвета.
Также стоит немного поговорить о потовых железах малыша. Первые несколько месяцев жизни ребенка они продолжают активно развиваться, но при этом им приходится очень много работать. Так, как они не могут полноценно выполнять свои функции, то некоторые родители могут отметить повышенно потоотделение у ребенка. Также эти железы и сеточку сосудов в некоторых детей можно увидеть даже через кожу. Это зависит от того, сколько ребенок смог накопить жировой ткани, ведь ее накопление происходит только на последних месяцах беременности. Если ребенок родился недоношенным, то его кожа вполне может казаться слегка прозрачной.
