Особенности лечения гипертонии у пожилых людей. Схема лечения гипертонии современными лекарственными препаратами

Из этой статьи Вы узнаете о современных методах лечения гипертонии у пожилых людей, какие особенности терапии следует учитывать для старших возрастных категорий. А также о методах диагностики артериальной гипертензии, и как нетрадиционная медицина совмещается с медикаментозным лечением.

Можно ли вылечить гипертонию у людей старшего возраста?

Довольно часто встречается неверное мнение, что достичь эффективного лечения гипертонической болезни (ГБ) у пожилых пациентов невозможно. Основным аргументом при этом есть то, что у старших людей критически увеличивается шанс возникновения различных побочных реакций от действия медикаментов, которые стабилизируют кровяной поток и снижают давление. Большинство кардиологов во избежание риска ухудшить состояние больного не принимают активных мер борьбы с этой болезнью и просто ведут наблюдение за ее протеканием, используя лишь тактику временного подавления основных симптомов.

В связи с массовостью заболевания, ученые непрерывно продолжают исследовать влияние разных групп лекарств на осложнения, в том числе, как их переносят пациенты старших возрастных групп. В результате изучения были найдены безопасные для организма пожилого человека эффективные схемы лечения. Если назначать препараты грамотно, учитывать все особенности состояния пациента, можно утверждать о сокращении риска осложнений сердечно-сосудистой системы на 30%, а вероятность возникновения инсультов – до 40%.

Одним из крайне важных факторов, от которых будет зависеть дальнейший результат, является своевременное обнаружение патологии. Учитывая то, что в России большинство людей не достаточно ответственно относятся к своему здоровью, пренебрегают важностью прохождения медосмотра, более 60% людей с гипертонией даже не догадываются о своем диагнозе. Такие люди продолжают вести привычный образ жизни до тех пор, пока симптомы не становятся слишком явными, а болезнетворные процессы в организме практически необратимыми.

Прохождение врачебного осмотра гарантирует возможность своевременного обнаружения патологий.

Особенности лечения пожилых людей

Люди старшего возраста больше подвержены артериальной гипертензии, а их лечение осложняется определенными факторами. У пациентов в основном уже имеется ряд хронических заболеваний, которые необходимо обязательно учитывать при составлении курса лечения. Приема препаратов, действие которых направлено лишь на снижение давления, недостаточно. В комплексе терапии необходимо поддерживать работоспособность других органов, принимать профилактические меры. Благоприятно действует сочетание медикаментозного лечения с санаторным отдыхом.

Процесс лечения предполагает постепенное снижение давления до необходимого уровня, что может длиться несколько месяцев, ведь резкое снижение плохо влияет на сердце. Не следует забывать о существенной помощи при лечении ГБ нетрадиционных средств и методов.

Важно научить возрастных пациентов правильно планировать прием медикаментов. Можно распределить лекарства по коробочкам, указав на каждой время, когда нужно принимать.

Рассмотрим основные факторы, которые необходимо брать во внимание при лечении пожилых людей:

• из-за старения сосуды становятся ломкими, они более подвержены повреждениям, тяжело адаптируются к скачкам артериального давления, поэтому высок риск кровоизлияния;
• возможны атеросклеротические повреждения эндотелия, в результате повышается тонус сосудов;
• нарушение работы надпочечников и почек может повышать давление.

Причиной «естественных» смертельных исходов в 77% является артериальная гипертензия.

Лечение медпрепаратами

При лечении гипертензии у пожилых пациентов зачастую используют мочегонные препараты. Следует учитывать, что ГБ может быть вторичным признаком другой болезни. Поэтому перед назначением терапии необходимо пройти полный медосмотр, провести УЗИ внутренних органов, обратить особое внимание на состояние почек и проверить анализы крови и мочи.

Целью лечения гипертонии у людей старших возрастных групп является не только продление жизни, но и улучшение её качества.

Применяют несколько основных групп медикаментов:

1. Диуретики. Наиболее часто назначаемые препараты, их принимают около 30% больных. Результативность давно подтверждена, они хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему, неплохо переносятся, уменьшают частоту ишемии и риск возникновения инсульта. На рынке России наиболее часто встречаются «Индап» и «Гидрохлортиазид».

Действие первого направлено в большей степени на укрепление сосудистой системы и в меньшей – на мочегонный эффект. Суточная доза составляет 2,5 мг. Часто назначают пациентам с сахарным диабетом, ведь он не снижает толерантность к глюкозе (как большинство подобных диуретиков). Длительное применение довольно безопасно даже людям старше 80 лет.

1. Антагонисты калия. Клиническое лечение пожилых пациентов практикуется уже более 25 лет. По длительности действия разделяют краткосрочные и пролонгированные.

Часто применяемый препарат данной группы первого поколения – «Нифедипин», имеет целый ряд побочных эффектов. Ускоренное расширение протоков кровеносных сосудов приводит к тахикардии и головной боли. В разработанных антагонистах второго поколения негативные последствия наблюдаются в три раза меньше.

Активные вещества в этой группе постепенно поступают в организм. Кроме того, они препятствуют нарушениям кровообращения в мозге. Медикаменты данной группы рекомендуют назначать больным с бронхиальной астмой, подагрой, проблемами с сосудами рук и ног.

Распространенные антагонисты: «Амлодипин» (5-10 мг); «Исрадипин» (2,5-5 мг/1-2 р./сутки); «Верапамил ретард» (240 мг/сутки); «Нифедипин Ретард» (30 мг/сутки).

1. Бета-блокаторы. Эти лекарства противопоказаны людям, страдающим бронхиальной астмой, ХОБЛ, брадикардией и сахарным диабетом. Практикой доказана надежность при лечении гипертонии у пациентов преклонного возраста, которые перенесли инфаркт миокарда, цирроз печени, а также страдающих от хронических запоров.

К этому ряду относятся «Атенолол» (50-100 мг/день), «Метопролол» (100 мг 1 р./день), «Пропранолол» (20-80 мг 2-3 р./сутки), «Бетаксолол» (5-10 мг/сутки).

1. Ингибиторы АКФ. Назначают для уменьшения прогрессирующего поражения почек и развития диабетической нефропатии. Даже у людей очень преклонного возраста наблюдается повышение интереса к чтению, новостям и жизненной деятельности в целом.

Доказано, что какие-либо методы терапии не принесут пользы без изменения образа жизни.

Методы лечения гипертонии у пожилых людей (видео)

Какие медикаментозные препараты используются при терапии ГБ? В чем заключается польза санаторного оздоровления для гипертоников? Какие народные средства помогают при высоком давлении у больных преклонного возраста? Обо всем этом Вы сможете узнать из данного видео.

Современная медицина способна к эффективной борьбе пожилых людей с гипертонией. При правильно выбранном лечении ГБ можно продолжать вести активный образ жизни. Не будьте равнодушны к сигналам своего организма, ведь это поможет сохранить здоровье и продлить жизнь.

Пожилые пациенты требуют особого подхода при лечении гипертонии. У них, как правило, есть и другие заболевания, кроме повышенного кровяного давления. Они обычно уже принимают много лекарств от этих заболеваний. Совместное воздействие лекарств от гипертонии и прочих лекарств на организм пожилого пациента может оказаться негативным.

Если у пожилого человека есть трудности с памятью и концентрацией внимания, то ему нелегко будет соблюдать режим приема таблеток в домашних условиях. Это особенно касается тех пациентов, у которых нет помощи от родственников.

Проблемы с сосудами вызывают специфические явления постуральной гипертонии и «псевдогипертонии» у пожилых людей. Подробнее обо всем этом вы можете прочитать на нашем сайте в статьях в рубрике «Гипертония у пожилых людей».

Тем не менее, вопреки расхожему мнению, лечение гипертонии у пациентов пожилого возраста может принести большую пользу. Представляем вашему вниманию таблицу эффективности различных лекарств от гипертонии для лечения пожилых пациентов. Данные получены по результатам 1 года терапии группы больных, состоявшей из 1292 мужчин с гипертонией I и II стадии.

Лечение гипертонии у пожилых людей: особенности и основные принципы

Лечение гипертонии у пожилых людей, когда анамнез отягощен множеством диагнозов, многие из которых вызваны нелеченым высоким давлением. представляет собой уже борьбу за жизнь.

Повышенное давление в современном обществе – явление более чем распространенное. Настолько, что к этому показателю нездоровья некоторые люди относятся легкомысленно, перебиваясь приемом гипертензивных средств от случая к случаю.

В старшем возрасте нередко приходится расплачиваться за допущенную небрежность по отношению к своему здоровью.

Об особенностях почтенного возраста

По мере старения в организме происходят необратимые изменения, некоторые из них оказывают прямое воздействие на артериальное давление. В первую очередь это касается кровеносных сосудов и почек. Что же происходит?

1. Потеря упругости и эластичности; сосуды становятся все более жесткими (ригидными). Метаболические проблемы на фоне постоянного высокого давления дополнительно приводят к нарушению их функций и строения (ангиопатии). Поврежденные хрупкие сосуды уже не могут приспосабливаться к скачкам давления крови на их стенки. И всегда существует риск кровоизлияния.
2. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция) различного патогенеза.
3. Повышение сосудистого тонуса на фоне атеросклеротических повреждений эндотелия.
4. Снижение активности гормона почек ренина в плазме с одновременным усилением выработки гормона надпочечников альдостерона; его избыток повышает концентрацию ионов натрия в плазме (гипернатриемию), что в итоге приводит к задержке воды почками и повышению давления.

При таком комплексном износе организма к старости лечение гипертонии не может сводиться к одному снижению АД. Нужно одновременно предотвратить поражение органов, которые могут стать мишенью при очередном его «выстреле». Прежде всего, сердца, головного мозга, почек, органов зрения.

Лечение гипертонии у пожилых людей предполагает выбор эффективных гипотензивных средств, замедляющих прогрессирование побочных заболеваний вплоть до полного устранения риска их развития.

Речь идет об инфарктах и микроинсультах, приводящих к снижению интеллекта (деменции), памяти, внимания, остроты зрения, а также почечной недостаточности.

В этом смысле опасным для жизни считается верхнее, систолическое давление, его иногда называют сердечным, что не совсем верно, поскольку в его создании участвуют и крупные артерии.

Лечить или не лечить?

Долгое время считалось, что активно лечить медикаментами артериальную гипертонию (АГ) у лиц старшей возрастной группы нецелесообразно ввиду развития побочных реакций на антигипертензивные средства. И врачи лишь наблюдали своих пациентов.

Но проводимые крупные научные исследования на предмет переносимости лекарственной терапии и ее влияния на частоту осложнений показали, что при грамотном назначении препаратов больным АГ инсульты сокращаются на 40%, а сердечнососудистые осложнения — на 30%.

При обнаружении артериальной гипертонии у пациентов от 60 лет, им должны быть сделаны соответствующие назначения, которые улучшат качество жизни и прогноз.

А если пожилой человек гипертоник «со стажем», то сводить на нет ранее регулярный прием лекарств, снижающих давление, нельзя категорически.

Именно продление жизни и ее качественный уровень являются конечной целью лечения систолической гипертонии у пожилых.

Основные принципы лечения медикаментами

Во избежание развития мозговой или почечной недостаточности систолическое АД необходимо снижать постепенно с 10-15% до 30%.

У больных старше 60 лет показатель должен опускаться до желаемого уровня за несколько недель или даже месяцев.

При ишемической болезни сердца давление до нормы снижать нельзя, иначе можно спровоцировать ухудшение коронарного кровообращения.

Начальная доза антигипертензивных препаратов должна быть низкой, повышается дозировка с осторожностью.

Согласно гериатрической практике медикаменты подбираются индивидуально с учетом существующего «букета» заболеваний.

Контрольные замеры давления в положениях лежа и стоя должны быть регулярные.

Необходимо следить за состоянием почек (балансом воды и электролитов), а также углеводным обменом.

У пожилых может отличаться эффективность препаратов. Возрастные изменения индивидуально влияют на фармакокинетику (всасывание, распределение, выведение и т.д.) гипотензивных средств, поэтому требуется их корректировка.

В условиях характерных особенностей возрастной категории больных АГ максимальный эффект можно ожидать от следующей группы антигипертензивных препаратов:

• диуретики;
• антагонисты кальция (АК);
• ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ).

Диуретики

Диуретики в этом списке являются средством первого ряда.

Их эффективность доказана, они хорошо переносятся, благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему, снижая частоту ишемии и инсультов.

Каждый третий в мире больной АГ получает диуретик.

Российскому потребителю наиболее известны гидрохлортиазид и индап. Характеристика последнего как диуретика выбора объясняется в первую очередь положительным воздействием на сосуды и уже вторично — как непосредственно мочегонного средства.

Терапевтическая доза составляет 2,5 мг/сут, прием однократный. Показан больным сахарным диабетом, так как в отличие от традиционных диуретиков не снижает толерантность к глюкозе.

Длительное его применение безопасно ввиду отсутствия электролитных изменений на фоне его приема. Даже у 70-84-летних больных наблюдается положительный результат.

Антагонисты ионов кальция

Лечение гипертонии у пожилых людей препаратами этой группы имеет уже 25-летнюю клиническую практику.

К этой группе относятся препараты краткосрочного и пролонгированного действия.

Если к расслабляющему действию нифедипина (первое поколение АК) есть претензии из-за быстрого расширения просвета кровеносных сосудов (вазодилатации), приводящего к головной боли, приливам, тахикардии, то АК второго поколения лишены многих недостатков.

Это уже ретардные (замедленное высвобождение активного вещества), двухфазные и пролонгированные формы.

Последние предпочтительнее, так как побочные реакции проявляются в 2-3 раза реже по сравнению с обычными таблетками и капсулами. Достоинство современных АК в улучшении гемодинамики и в предотвращении нарушений мозгового кровообращения.

К средствам первого ряда относят амлодипин (монотерапия 5 или 10 мг), нифедипин-ретард (30 мг однократно в сутки), верапамил-ретард (240 мг однократно в сутки), исрадипин (2,5 — 5 мг 1 — 2 раза в сутки).

Бета-блокаторы

Достаточно надежные средства борьбы с гипертензией у людей пожилого и старческого возраста прежде всего перенесших инфаркт миокарда, а также при отсутствии противопоказаний, таких как ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, брадикардия.

Могут стать препаратом выбора при хронических запорах, рефлюкс-гастритах, циррозе печени.

Примеры первого ряд препаратов: атенолол (50 — 100 мг в сутки), пропранолол (20 — 80 мг 2 — 3 раза в сутки), метопролол (100 мг однократно в сутки), бетаксолол (5 — 10 мг в сутки).

Ингибиторы АКФ

Их действие основано на замедлении активности фермента АКФ.

Назначение имеет смысл с целью замедления прогрессирующего поражения почек, развития диабетической нефропатии. Оказывает благоприятное воздействие на мозг и центральную нервную систему.

На фоне торможения активности определенных ферментов, действие которых направлено на разрушение энкефалинов головного мозга, даже очень пожилые люди начинают проявлять интерес к окружающим, общественной жизни, чтению, у них повышается настроение.

Первый ряд включает такие препараты, как аналаприл (5-20 мг), каптоприл (25, 50 мг 2-3 раза в сутки), периндоприл (4 мг 1-2 раза) и др. «прилы».

Альфа-адреноблокаторы

Лечение гипертонии у пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы может быть рекомендовано препаратами этой группы. Они способны приостанавливать рост аденомы простаты.

Основной побочный эффект – кратковременная потеря сознания при смене положения с горизонтального на вертикальное и при длительном пребывании в положении стоя.

Медикаментозное лечение, безусловно, даст определенные результаты, но для поддержания давления в пределах допустимых значений чрезвычайно важен здоровый образ жизни.

В следующем видео Академик РАН Мартынов А.И. расскажет об особенностях лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста с учетом современных рекомендаций.

Гипертония у пожилых людей

В этой статье обсуждается выбор лекарства для лечения гипертонии у пожилых пациентов. Люди старшего возраста, страдающие гипертонией, являются категорией больных, к которой у врачей особое отношение. Практика показала, что лекарственное снижение артериального давления у пожилых людей имеет свои особенности, и далее вы узнаете, в чем они заключаются.

Стандартный подход, который используется в отношении пациентов от 30 до 60 лет, может оказаться не эффективным для людей пенсионного возраста. Тем не менее, это ни в коем случае не означает, что пожилым гипертоникам следует махнуть на себя рукой, отказавшись от всякой врачебной помощи. Эффективное лечение гипертонии у пожилых людей - реально! Для этого важны грамотные действия врача, жизнелюбие самого пациента, а также поддержка, которую могут оказать его родственники.

Если у пожилого человека, страдающего гипертонией, нет осложнений, рекомендуется начать лечение с тиазидного диуретика, который назначается и молодым людям с подобным состоянием. Однако пожилому человеку сле­дует начинать принимать препарат с половины нормаль­ной дозы. Для большинства пожилых людей оптималь­ной является дозировка 12,5 мг дихлотиазида. Увеличи­вать дозировку до 50 мг необходимо в крайне редких случаях. Если нет в наличии таблеток дозировкой 12,5 мг, следует разламывать 25-мг таблетку на две половинки.

Активность фармакологических средств по снижению артериального давления изменяется в зависимости от возраста больных. Это было подтверждено в исследовании 1991 года. В частности, удалось показать, что эффективность тиазидных диуретиков выше у лиц 55 лет и старше, чем у более молодых больных. Поэтому диуретики в малых дозах особенно показаны для лечения пожилых больных, страдающих гипертонией. Хотя у пожилых людей зачастую высокий уровень хо­лестерина и других вредных жиров в крови (например, триглицеридов), это не обязательно препятствует приему небольших доз тиазидного диуретика (в больших дозах повышающего уровень холестерина в крови). По всей видимости, прием тиазидного диуретика в малых дозах будет оказывать незначитель­ное влияние на уровень холестерина.

Если в организме низкий уровень калия или натрия либо высокий уровень кальция, тиазидный диуретик мож­но принимать в сочетании с калийсберегающим препара­том. Пожилым людям не рекомендуется употреблять до­полнительный калий, потому что в их возрасте это вызы­вает две проблемы: им трудно принимать таблетки, к тому же почки не справляются с выведением дополнительного калия из организма.

Антагонисты кальция для лечения гипертонии у пожилых людей

Антагонисты кальция из подкласса дигидропиридинов (нифедипин и его аналоги) вместе с тиазидными диуретиками являются весьма подходящими лекарствами от гипертонии для пожилых пациентов. Дигидропиридиновым антагонистам кальция присущ умеренный диуретический эффект, не приводящий к дальнейшему уменьшению объема циркулирующей плазмы крови, что вообще свойственно старым людям и обычно усиливают диуретики. Антагонисты кальция активны при низкорениновой форме гипертонии, поддерживают почечный и мозговой кровоток. Имеются указания и на то, что лекарства из этого класса могут улучшать свойства аортальной эластической камеры сердца, способствуя тем самым понижению систолического давления, что особенно важно для пожилых больных.

Очередное исследование в 1998 году подтвердило эффективность антагонистов кальция у больных с изолированной систолической гипертонией. Пациентам назначали нитрендипин в качестве монотерапии или в комбинации с эналаприлом или гипотиазидом (12,5-25 мг в сутки). Это позволило отчетливо снизить риск сердечно-сосудистых осложнений: внезапной смерти - на 26%, частоты инсультов - на 44%, общей смертности -на 42%. Несомненно, что диуретики, а также антагонисты кальция улучшают прогноз для пациентов при изолированной систолической гипертонии. Антагонисты кальция являются не только лекарствами от давления, но и эффективными средствами от стенокардии. Правда, больным, у которых гипертония сочетается с ишемической болезнью сердца, следует принимать эти препараты не слишком длительно и лучше с перерывами (паузами).

Хотим обратить внимание читателей этой статьи (это для врачей, пациенты - не занимайтесь самолечением!) на достаточно высокую эффективность антагониста кальция дилтиазема у пожилых больных с гипертонией. Особенно хорошие результаты можно получить, комбинируя дилтиазем с периндоприлом. Уместно рассмотреть еще один важный вопрос. Высказывалось мнение, что антагонисты кальция способствуют развитию онкологических заболеваний у больных старше 65 лет. В широкомасштабном исследовании, длившемся 3 года, эти предположения не получили подтверждения.

Лечение гипертонии у пожилых пациентов с помощью бета-блокаторов

Если пациент не может принимать тиазидный диуре­тик либо по какой-то причине препарат больному не подходит, рекомендуется принимать бета-блокатор. Бета-адреноблокаторы менее эффективны, чем тиазидные диуретики, к тому же они оказывают больше по­бочных эффектов.

Бета-адреноблокаторы менее эффективны при лече­нии пожилых людей с сердечной недостаточностью, астмой, хроническими заболеваниями легких либо обструктивной болезнью кровеносных сосудов. Однако, если человек прежде принимал тиазидный диуретик, но при этом кро­вяное давление не нормализовалось, дополнительный прием бета-адреноблокатора зачастую способствует нор­мализации кровяного давления.

Прочие препараты для лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов

Ингибиторы апф, блокаторы рецепторов ангиотензина II не так эффек­тивны, как тиазидные диуретики либо бета-адреноблокаторы, но их можно использовать в тех случаях, когда тиазидные диуретики или бета-адреноблокаторы по какой-либо причине не подходят (к примеру - в случае аллер­гии на лекарства). Согласно результатам американского исследования vacs (Veterans Affairs Study), активность каптоприла у больных 60 лет и старше не превышала 54,5%. Ингибиторы апф более показаны для лечения у больных, страдающих сахарным диабетом. Проблема ин­гибиторов апф и блокаторов рецепторов ангиотензина II заключается в том, что хотя они все приводят к пониже­нию кровяного давления, но они меньше способствуют предотвращению заболеваний, вызванных гипертонией, и смер­тельных исходов.

Совместный прием ингибитора апф и диуретика может способствовать чрезмерному понижению кровяного давле­ния. За несколько дней до начала приема ингибито­ра апф следует прекратить принимать диуретик. Дозу ингибитора апф для пожилого человека нужно сократить. Обычная суточная доза составляет 10 мг, но пожилому человеку нужно сократить ее до 5 мг.

Другими препаратами, действующими на мозг, яв­ляются такие медикаменты, как метилдофа, клонидин (клофелин) и гуанабенз, а также блокаторы альфа-адренорецепторов. Это сильнодействующие медикаменты, вызывающие состояние дремоты и депрессию, а так­же понижение кровяного давления в положении стоя. Пожилым людям их назначают с осторожностью. Альфа-1-адреноблокаторы (доксазазин и др.) остаются препаратами выбора для лечения гипертонии у больных, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Агонисты центральных альфа-2-адренергических рецепторов (клофелин) вызывают у пожилых больных гипертонией слабость, сонливость, психическую депрессию. Кроме того, при лечении клонидином (клофелином) нередко возникает «рикошетная» гипертония и, по-видимому, не происходит обратного развития гипертрофии левого желудочка сердца.

Особые случаи

• Применение бета-блокаторов целесообразно в тех случаях, когда у пожилого человека-гипертоника на­блюдается также боль в груди, вызванная коронарным атеросклерозом.
• Ингибиторы апф, как правило, продлевают жизнь людям с застойной сердечной недостаточностью, поэтому именно эти препараты стоит назначать людям в случае сердечного приступа и гипертонии.
• Ингибиторы апф и блокаторы рецепторов ангиотензина II особенно полезно принимать пожилым людям с повышенным кровяным давлением, у которых наблю­даются нарушения работы почек, зачастую связанные с диабетом.

Какие лекарства от гипертонии нужно использовать у пожилых пациентов, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

Сопутствующие заболевания Препараты первой линии (лекарства выбора) Препараты второй линии Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда) Бета-блокаторы Антагонисты кальция (недигидропиридиновые), ингибиторы апф Сердечная недостаточность Ингибиторы апф, диуретики Бета-блокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол), пролонгированные антагонисты кальция Сахарный диабет Ингибиторы апф Антагонисты кальция Почечная недостаточность Блокаторы рецепторов ангиотензина-2, ингибиторы апф Антагонисты кальция, диуретики

Эта информация представлена для врачей! Пациенты - пожалуйста, не назначайте себе таблетки от гипертонии самостоятельно! Обратитесь к квалифицированному доктору!

Гипертонической болезнью страдают многие люди преклонного возраста. Не все из них в точности соблюдают предписания терапевта и следят за своим здоровьем. Поэтому важно знать об особенностях протекания гипертонии в пожилом возрасте, рекомендуемых медицинских препаратах, средствах народной медицины, а также о пользе санаторно-курортной терапии.

Постоянное повышение высокого давления сопровождает людей после 60 лет вследствие проблем с сосудами, почками, из-за эндокринных нарушений, хронических заболеваний, несбалансированного питания, стрессов, недостаточной физической нагрузки и наследственной предрасположенности. Лечение гипертонии у пожилых людей обладает рядом особенностей и зависит от тяжести заболевания.

Гипертоническую болезнь считают хроническим заболеванием, при котором давление крови в сосудах становится выше нормы. Опасность заболевания состоит в том, что оно ускоряет разрушение сосудов, долгое время протекает в бессимптомной форме и может вызвать осложнения, приводящие к летальному исходу.

Нормы нормальных показателей АД представлены в таблице:

Чтобы определить заболевание по результатам АД, диагностику проводят в покое. Определяют «рабочее давление» – то, при котором человек себя хорошо чувствует, а при появлении жалоб на недомогание – сразу проверяют показатели с помощью тонометра (аппарата для измерения давления).

Показатели давления свыше 160/95 мм рт. ст. считаются для пожилых людей гипертонией, если при этом ухудшение общего самочувствия сопровождается симптомами в виде: слабости, шума в ушах и голове, шаткости походки, головной боли, озноба, потливости, тревожности, бессонницы, головокружения, сердечных болей, усталости, одышки. При этом периодами, при провоцирующих факторах, могут развиваться гипертонические кризы в осложненной или не осложненной форме.

Вышеперечисленные симптомы вызваны тяжелыми функциональными нарушениями работы органов и систем – нервной и сердечно-сосудистой, из-за чего отмечается нарушение мозгового и коронарного кровообращения, снабжение кровью почек.

Поэтому лечение гипертонии у людей пенсионного возраста нужно проводить для того, чтобы предупредить развитие почечной недостаточности и осложнений, связанных с расстройством церебрального и коронарного кровообращения (инсультов, инфарктов), а также продления жизни больных и улучшении ее качества.

Гипертония бывает первичной или вторичной; диастолической или систолической; гемодинамической, эндокринной, почечной, нейрогенной или лекарственной. При этом патология делится на 3 основные стадии тяжести, которые имеют значение при определении лекарственной терапии:

1. Показатели тонометра постоянно на уровне 140-160/90-100 мм рт. ст.
2. 160-180/100-110 мм рт. ст. Развивается стенокардия, частые гипертонические кризы.
3. Цифры АД – 180/110 мм рт. ст. и могут доходить до 200-230/115-130 мм. Состояние пациентов тяжелое. Большая вероятность возникновения осложнений. Необходимо стационарное лечение.

При повышении артериального давления его измеряют в положении сидя 3 раза подряд, через каждые 5 минут. Одномоментное повышение показателей не говорит о наличии заболевания. Если высокие цифры не изменились, стойко держатся в последующие дни, необходима срочная терапия с последующим курсом, поддерживающим здоровье. Больному назначают обязательную ЭКГ, УЗИ почек, исследование глазного дна, анализы крови и мочи.

Правила лечения

Терапия гипертонической болезни у людей преклонного возраста требует индивидуальной схемы. Самостоятельно резко понижать показатели у таких пациентов нельзя. Необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Цифры нужно снижать поэтапно (от 15 до 30% в течение нескольких дней), а терапия должна быть длительной (недели и месяцы), чтобы не ухудшить коронарное кровообращение. Вначале подбирают минимальную дозу гипотензивных средств, а затем ее осторожно увеличивают под наблюдением врача, подбирая препараты. Здесь учитываются анамнез и хронические болезни, необходима постоянная коррекция курса медикаментов.

Пожилым людям с гипертонией назначают постоянный прием комбинированных средств, содержащих 2-3 действующих вещества. Дома лекарства необходимо принимать в точно указанное время, а результаты желательно регулярно записывать в специально отведенную тетрадь, чтобы потом показывать их своему врачу. Побочные действия от медикаментов тоже нужно указывать, чтобы терапевт обратил на них внимание и подобрал другие препараты.

Пожилые люди с гипертонией должны научиться медленно вставать и делать несложную работу по дому, не спеша. Хорошо, если гипертоники живут с родственниками, которые смогут им помогать по хозяйству, и проконтролируют своевременный прием медикаментов.

ВАЖНО! Умеренная двигательная активность и небольшие прогулки на свежем воздухе не повредят пациентам с гипертонией, а наоборот, улучшат кровоснабжение во всем организме и насытят ткани кислородом. Прогуливаться нельзя только при гипертоническом кризе, когда нужен покой.

Медикаменты и препараты

Согласно стандартам лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов, прием гипотонических лекарств для постоянного употребления начинают с половины дозы, а затем постепенно ее увеличивают. Схему поддерживающего лечения назначает врач, после обследования пациента и тщательного изучения анамнеза и учетом состояния сердечно-сосудистой системы. В подборе курса выбирается она из линий медикаментов:

• диуретики+антагонисты кальция+ингибиторы рецепторов ангиотензина 2, +андреноблокаторы;
• сильнодействующие гипотонические средства с наименьшим побочным эффектом.

К данному списку добавляются средства центрального и периферического действия, раувольфии, и альфа-адреноблокаторы.

Примерная схема лечения пожилых пациентов представлена в таблице:

Комплексное лекарство назначает только врач, он же подбирает все остальные препараты индивидуально. Оптимальной является схема: «Коринфар» + «Вискен» («Пиндопон») + «Верошпирон» («Триамтерен»). Накопительным действием обладают «Берлиприл», «Престариум», «Энап».

При назначении любой группы препаратов выясняют противопоказания к ним, в виде других заболеваний. Если гипертония проходит со стенокардией – то назначают «Анаприлин», при аритмиях – «Корданум», при сопутствующей обструкции органов дыхания – «Беталок». При некоторых хронических заболеваниях (сахарный диабет, синдром Рейно) запрещены бета-блокаторы – «Обзидан».

Современными препаратами для лечения гипертонии являются новинки:

• «Расилез» (аналог – «Алискирен») – ингибитор ренина – представлен таблетками по 150 и 300 мг для приема 1 раз в сутки, курс – 12 недель;
• «Кардосал» (или «Олмесартан») – рецептор антагонист ангиотензина2 – эффективно снижает очень высокие цифры на тонометре. Выпускают таблетки по 20 и 40 мг, рекомендован к приему 1 раз вдень.

«Расилез» доступен, легок для восприятия организмом, эффективен по результату, не вызывает побочных реакций.

«Кардостал» одобрен к приему российскими кардиологами. Препарат мягко снимает высокие показатели давления в течение первых суток и поддерживает организм в последующем, стоимость приемлемая, а терапевтический эффект наступает через 2 месяца регулярного приема.

После диагностирования гипертонии 2 степени необходимо не только постоянное комбинированное лечение, но и изменение образа жизни.

ВАЖНО! Все пожилые пациенты с гипертонической болезнью должны принимать одновременно 2-3 препарата или предоставить врачу выбор одного медикамента с двойным (тройным действием), которые на современном фармацевтическом рынке представлены большим ассортиментом. Рекомендуется также дополнительный прием коэнзима Q10 – вещества, дефицит которого в организме усугубляет течение гипертонии.

Санаторно-курортное лечение

Течение гипертонической болезни сильно ослабляет здоровье пожилого человека, особенно при часто повторяющихся кризах. Санаторная терапия на любом курорте (лес, река, море, горы) в нежаркое время года окажет благоприятное воздействие на организм и поможет восстановить его работу.

Чистый воздух (климатотерапия) насытит организм кислородом и окажет омолаживающее действие, а комплекс мероприятий поможет в реабилитации. Положительным моментом здесь будет смена обстановки, новые знакомства, специальное диетическое питание, отдых от бытовых проблем и вечерние развлекательные мероприятия.

Системы организма у гипертоников в оздоровительном учреждении восстанавливают такими методами:

• медикаментами и комплексами витаминов;
• терапевтическими ванными (из сульфидов, углекислого газа, радона);
• физиотерапевтическими методами (электрофорез с лекарствами, электросон);

• ЛФК и пешими прогулками;
• аромо- и фито-терапией.

Комплекс всех санаторных процедур благотворно сказывается на общем самочувствии гипертоника, нормализует давление, работу почек, головного мозга, оздоравливает сердечно-сосудистую и нервную системы. После санаторного лечения у пациентов проводят повторную диагностику.

ВАЖНО! Соблюдение всех предписаний терапевта в сочетании с курортным лечением способствует улучшению качества жизни и делает прогноз болезни наиболее благоприятным.

Народные средства от давления

Лечить гипертоническую болезнь можно сочетанием медикаментов и народных средств. Здесь хорошо использовать продукты пчеловодства, настои сборов растений, специальную диету (блюда и напитки).

Прежде чем сочетать народную и традиционную медицину, необходимо проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить аллергии, побочные реакции и индивидуальную непереносимость.

При гипертонической болезни полезен зеленый чай, натуральный виноградный и разведенный лимонный сок, отвары шиповника и боярышника, овощные соки из моркови, редьки и свеклы, напиток из чайного гриба.

Окажут благотворное воздействие настои травы пустырника, корня валерианы, девясила, травы мяты и мелиссы, а также ягоды смородины, клюквы, рябины (особенно, черноплодной), брусники. Свежие ягоды земляники или употребление грейпфрута хорошо снижают высокое давление. Прием одного зубочка чеснока в день повысит иммунитет и очистит сосуды. Можно заменить его пищевой добавкой чеснока в капсулах.

Диета должна быть низкоуглеводной, по возможности, бессолевой. В качестве диетической добавки рекомендуется прием рыбьего жира (в капсулах), препаратов магния с витамином В6 («Ультрамаг», «Магне-В6», «Магнелис»).

Популярные рецепты

1. 2 ч. л рябины измельчить в блендере, залить стаканом крутого кипятка, накрыть и укутать на 30 минут. Напиток процедить, пить по 5 ст. л. 3 раза в день.
2. Капнуть на кусочек сахара 7 капель пихтового масла, рассасывать медленно во рту 2 раза в день.
3. Сок сырой свеклы разбавить в пропорции 5:1, принимать натощак утром.
4. Взять ½ стакана свежего меда, добавить натертую цедру одного лимона, 2 ст. л. сиропа шиповника и 1 ст. л. ягод клюквы. Все перемешать и принимать по одной столовой ложке 2 раза в день.
5. Смешать в равных пропорциях аптечные настойки пустырника, боярышника, валерианы. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Хранить средство в холодильнике.
6. 0,5 кг меда смешать в произвольной пропорции с грецкими орехами. Кушать такую смесь и нужно по 2 ч. л. три раза в день, перед едой.
7. Добавить 1 ч. л. корицы в ½ л кефира. Размешать и пить по 1 стакану трижды.

Существует еще много рецептов. Каждый гипертоник может выбрать для себя наиболее подходящий способ.

Терапия гипертонии у пожилых – длительный процесс, который требует контроля со стороны врача и изменения устоявшихся правил жизни пациента. Придется пересмотреть образ жизни, ежедневный рацион. Нужно будет вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек в виде курения и приема спиртного. Полезными станут пешие прогулки в любое время года, плавание в бассейне или море. Но больше всего во время лечения гипертонии поможет поддержка родных и близких, жизнелюбие пациента, а также ровные, доброжелательные отношения в семье.

Возрастные изменения в организме после 40 лет приобретают необратимый характер и по мере прогрессирования ощутимо сказываются на самочувствии и общем состоянии здоровья.

В первую очередь, меняются упругость и эластичность сосудистых стенок, они становятся жестче и толще. Колебания давления могут приводить к повреждениям сосудов и кровоизлияниям. Опасность кровоизлияния зависит от его локализации и калибра поврежденного сосуда.

С возрастом меняется соотношение между выработкой ренина и альдостерона, гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Синтез альдостерона активизируется, ренина – угнетается. В итоге концентрация натрия в крови увеличивается, кровь сгущается, почки задерживают воду.

На внутренней поверхности сосудов образуются атеросклеротические бляшки. По этой причине тонус сосудистых стенок постоянно повышен, а просвет в некоторых местах сужен.

С возрастом граница нормы АД постепенно повышается. В возрасте 60-69 лет нормальным считается АД в пределах 130-135/80 мм рт. ст. Для лиц, достигших 70 и более лет нормальными являются показания тонометра в пределах 135/85 – 140/80 мм. рт. ст. После 80 лет за норму принимается верхний предел в 140/90 мм рт. ст.

Незначительная артериальная гипертензия у пожилых людей – естественная физиологическая реакция на потерю эластичности сосудов. Чтобы преодолеть возросшее сопротивление сосудистого русла и поддерживать периферическое кровообращение на достаточном уровне, сила выброса крови из сердца увеличивается.

Поскольку с возрастом патофизиологические изменения происходят во всех органах и системах, гипертония в пожилом возрасте часто сопровождается другими патологиями, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Вариации индивидуальной нормы могут заметно отличаться от общепринятых средних значений, поэтому врачи иногда говорят о так называемом «рабочем давлении», при котором показатели отличаются от возрастной нормы, но не сказываются на самочувствии пациента. Тем не менее, такой подход оправдан только если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., в противном случае пациенту требуется врачебная помощь.

Если у пациента выявлены сопутствующие заболевания, допустимый показатель АД устанавливается в пределах ниже средней возрастной нормы. Это относится к больным с высоким кардиологическим риском, сахарным диабетом или выраженной дисфункцией почек. Опасно и сочетание гипертонической болезни с обменными нарушениями (метаболический синдром). В таких случаях безопасным считается АД не выше 130/80 мм рт. ст.

Повышенное давление сказывается в первую очередь на сердце и сосудах, следующими в зону риска попадают почки, глаза и мозг. Чем дольше игнорировать проявления болезни, тем больше органов и систем будут вовлекаться в патологические процессы. Гипертоническая болезнь у пожилых людей прогрессирует быстрее в связи с возрастным ослаблением иммунной защиты.

Симптомы гипертонии

Типичные симптомы гипертонии у пациентов до 50 лет:

• Тахикардия;
• Повышенная утомляемость;
• Апатия, вялость;
• Раздражительность, тревожность без видимых внешних предпосылок;
• Нарушения сна;
• Головные боли, пульсирующие или распирающие;
• Приливы крови к лицу;
• Ознобообразные состояния;
• Потливость;
• Расстройства памяти и внимания;
• Мушки или молнии перед глазами, двоение.

В более старшем возрасте проявляются специфические особенности артериальной гипертензии у пожилых, клинические проявления несколько видоизменяются. Кровь становится гуще, эритроциты теряют эластичность, активность тромбоцитов возрастает. В итоге изменения состава крови сопровождается повышением ее свертываемости, изменением скорости кровотока и тонуса сосудов. Повышается риск тромбозов разной локализации, пациента беспокоят частые головные боли, усиливающиеся при движениях. Многие жалуются на шум в ушах, звон в голове.

По мере прогрессирования гипертонической болезни расширяются вены, по утрам проявляется отечность век и слизистых оболочек. Повышается внутричерепное давление, ухудшается венозный отток. Нарушение оттока крови от мозга проявляется болью в затылочной области, проявляющейся или усиливающейся при наклонах головы, смехе, чихании, кашле, натуживании или сдавливании шеи тугим воротником.

До недавнего времени считалось, что лекарства от гипертонии пожилым людям назначать следует очень осторожно, в крайних случаях, так как риск развития побочных эффектов превышает потенциальную пользу. В ходе многочисленных исследований выяснено, что при правильном подборе препаратов риск осложнений гипертонической болезни сокращается на 30-40%.

Согласно современным стандартам медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей старше 60 лет проводится обязательно. Кроме этого, отменять антигипертензивное лечение гипертоникам со стажем категорически запрещено.

Принципы лечения гипертонии в пожилом возрасте

Для уменьшения риска осложнений со стороны головного мозга и почек снижение систолического давления до безопасного уровня проводится плавно, в течение нескольких недель или даже месяцев.

При гипертонии на фоне ИБС давление нельзя понижать до значений, рекомендованных соответственно возрасту, так как это может вызвать нарушения коронарного кровотока.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинают с минимальной дозы препаратов, контролируя реакцию организма на лечение. Повышение дозировки производится очень осторожно.

Выбор препаратов производится с учетом сопутствующих заболеваний.

Во время лечения постоянному контролю подлежит работа почек и углеводный обмен.

Измерения АД проводятся ежедневно, в положениях лежа и сидя.

Медикаменты

В терапии гипертонической болезни применяются препараты нескольких фармакологических групп.

Диуретики

Диуретики относятся к препаратам первого выбора для пациентов преклонного возраста. Большинство препаратов из этой группы хорошо переносятся, благотворно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Применение диуретиков уменьшает риск ишемии и инсульта.

Наиболее востребованы в отечественной медицине Гидрохлортиазид и Индап. Эти препараты не влияют на обмен углеводов и могут применяться при лечении больных, страдающих сахарным диабетом. Эти средства не меняют электролитный баланс, их можно принимать в течение длительного времени даже в возрасте более 70 лет. Суточная доза препарата – 2,5 мг, прием – раз в сутки.

Альфа-адреноблокаторы

При диагностированной аденоме простаты пожилым мужчинам-гипертоникам назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Кроме стабилизации АД лекарства приостанавливают рост доброкачественной опухоли. Пациентам, принимающим альфа-блокаторы, следует учесть, что при резком изменении положения тела или длительном стоянии возможно кратковременная потеря сознания.

Бета-адреноблокаторы

Пациентам, перенесшим инфаркт, а также лицам с хроническими запорами, диагностированным циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями пищеварительной системы назначают бета-блокаторы.

Группа включает препараты, сильно отличающиеся по действию. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия, которые пациенту предстоит принимать 1-2 раза в сутки. Если препарат подобран правильно, побочные эффекты проявляются крайне редко.

Бета-адреноблокаторы могут провоцировать увеличение массы тела. Пациентам с неустойчивыми показателями содержания сахара в крови и другими предпосылками к вероятному развитию сахарного диабета бета-блокаторы не рекомендуются. При брадиаритмии, бронхиальной астме и диагностированном сахарном диабете — противопоказаны.

Антагонисты кальция

К этой фармакологической группе относятся препараты, диаметрально противоположно влияющие на сердечный ритм. Применяются такие препараты исключительно по назначению врача и под контролем специалиста.

Антагонисты кальция применяются при лечении гипертонии, сочетающейся с разными видами аритмии. Они хорошо зарекомендовали себя как средства профилактики мозговых катастроф.

При сочетании гипертонии и аритмии выбор препарата производится после комплекса мониторинговых исследований, которые дают возможность объективно оценить влияние лечения на организм.

Антагонисты кальция подразделяются на препараты краткосрочного и пролонгированного действия. Наиболее эффективны препараты второго поколения, дающие длительный эффект и имеющие минимальное количество побочных эффектов. Антагонисты кальция применяются при наличии у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, нарушениях микроциркуляции крови.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ назначаются при сочетании гипертонии с первичными или вторичными поражениями почек. Следует заметить, что примерно у 10% больных реакции на препарат не наблюдается. Если препараты короткого действия не оказывают никакого эффекта, назначение средств пролонгированного действия нецелесообразно.

Ингибиторы АПФ имеют кумулятивный эффект, т.е. накапливаются в организме и максимальная степень воздействия достигается примерно через 3 недели от начала применения. После этого дозировка препарата может быть снижена.

Ингибиторы АПФ предотвращают прогрессирование поражения почек и сердечной недостаточности, но если у пациента появляется сухой кашель, препарат заменяют.

Санаторно-курортное лечение

Санаторное лечение входит в комплекс мероприятий по реабилитации после лечения обострения гипертонической болезни и рекомендуется как мера профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания. В курс санаторного лечения включаются:

• Кислородные коктейли;
• Медикаментозное лечение;
• Ароматерапия;
• Лечебные ванны;
• Аппаратные физиотерапевтические процедуры;
• Фитотерапия.

Оздоровительный эффект подкрепляется отсутствием стрессов и воздействием климата.

Профилактика

В пожилом возрасте меры первичной профилактики гипертонической болезни становятся нормой жизни и дополняются вторичными. Из рациона исключаются очень острые, соленые, жирные и жареные блюда. Под запрет подпадают курение и употребление алкоголя.

Обязательное условие – дозированная физическая активность, в частности, комплексы ЛФК, рекомендованные врачом.

В рамках вторичной профилактики проводится поддерживающая медикаментозная терапия, причем некоторые препараты назначаются пожизненно.