Пилинг ТСА: что это такое? ТСА-пилинг: уход после пилинга, фото. Фото до и после применения ТСА-пилинга

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Женщины с древних времен старались выглядеть молодо как можно дольше. Для этого они использовали разнообразные средства - от даров матушки-природы до шаманских заговоров. Сейчас наука вплотную приблизилась к решению вопроса о продлении жизни и молодости. Но пока универсального средства не найдено. Врачи-косметологи предлагают комплекс различных процедур, применение которых позволяет дамам выглядеть моложе своих лет. Пилинг ТСА относится именно к такой категории.

Общая информация

Что это такое? Процедура основана на использовании имеющей органическое происхождение. Она является аналогом довольно известной уксусной кислоты. Поэтому такая процедура, естественно, относится к разряду химических. В названии уже имеется частичный ответ на вопрос о том, для чего она нужна. Слово «пилинг» в переводе с английского означает «скобление». То есть процедура призвана убирать шелушащиеся и омертвевшие клетки, стимулировать новые для здорового роста, выравнивать кожу.

Применение трихлоруксусной кислоты помогает прижигать проблемные участки, насыщает ткани кислородом, обладает антиоксидантными и антисептическими свойствами, усиливает выработку таких веществ, как эластин и коллаген, обладает отбеливающим и очищающим от сального налета эффектом.

Химический

ТСА, несмотря на болезненные ощущения, пользуется большой популярностью у прекрасной половины человечества. Он производит хороший эффект, кожа приобретает эластичность, становится гладкой, устраняются морщинки, мелкие шрамы выглядят менее заметными, а пигментные пятна светлеют.

Более сложные проблемы можно устранить, если косметологическая процедура будет состоять из нескольких курсов, в зависимости от сложности поставленной задачи. Важно учитывать, что действие трихлоруксусной кислоты вызывает достаточно болезненную реакцию организма. При неумелом использовании это вещество может повредить кожу и вызвать ожоги. Процедура должна проводиться опытным врачом-косметологом, а если показано несколько курсов, перерыв между ними должен составлять не менее четырех недель.

Показания

Итак, пилинг ТСА - что это такое за процедура? При каких кожных проблемах лица он назначается? Давайте рассмотрим возможные показания: кожа, лишенная эластичности, растяжки и рубцы, вызванные угревой сыпью, жирная кожа, расширенные поры, нарушение пигментации, не слишком глубокие морщины, солнечные веснушки.

Противопоказания

Пилинг с применением трихлоруксусной кислоты имеет свои противопоказания: чувствительная кожа, раны, дерматит, ссадины, герпес, угри, ожоги, гипертония, ОРВИ, смуглая кожа, свежий загар, хронические болезни в момент обострения, повышенная температура, наличие большого количества папиллом, родинок и бородавок, менструация, предрасположенность к образованию купероза, келоидных и гипертрофических рубцов, беременность и период грудного вскармливания. Также имеются возрастные ограничения до 18 и после 60 лет.

Мы разобрались в понятии "пилинг ТСА", что это такое за процедура, тоже выяснили. Но следует знать, что существует несколько видов этого воздействия, их различие заключается в концентрации состава, способах нанесения на поверхность кожи и степени воздействия на нее.

Поверхностный

Поверхностный ТСА-пилинг проводится с применением слабого раствора трихлоруксусной кислоты. Показан для лучшего отшелушивания кожи, при первых проявлениях морщин, пигментации и поверхностные повреждениях кожи. Поскольку такой раствор считается достаточно безопасным, наносить его можно даже в домашних условиях.

Срединный

Раствором более сильной концентрации проводится ТСА. Его действие рассчитано на глубокие слои кожи. Поэтому он чаще применяется для устранений возрастных дефектов покровов. Состав раствора насыщен аминокислотами и различными витаминами, что оказывает благотворное воздействие на ткани и способствует их омоложению.

Глубокий

И, наконец, глубокий пилинг ТСА. Проведение процедуры такого рода основано на снятии верхнего слоя тканей. Выполняется довольно концентрированным раствором, поэтому назначается после полной проверки на наличие противопоказаний. Выполняют процедуру опытные врачи-косметологи. Такой ТСА самый болезненный и имеет больший реабилитационный период. Но его применение позволяет справиться с сильными возрастными изменениями и серьезными повреждениями кожного покрова. Питательные вещества, входящие в состав раствора, помогают образованию новых здоровых тканей на месте снятых. Вот что представляет собой глубокий ТСА-пилинг.

Предостережение

Специалисты рекомендуют любую манипуляцию, относящуюся к разряду химических, проводить в салоне красоты и после консультации с врачом-косметологом, так как неумелое использование описываемого вещества может привести к ожогам и повреждениям кожи. Необходимо выяснить, нет ли противопоказаний для такой процедуры, и какая предварительная подготовка требуется. Для большего эффекта назначаются препараты, которыми обрабатывают кожу в салоне красоты. Также перед проведением сеанса косметолог дает рекомендации по уходу за покровами. Например, до процедуры исключается обработка жирными и питательными средствами. В зависимости от сложности и глубины обработки могут быть назначены предварительные манипуляции в виде более мягкой чистки.

Процедура

Рассмотрим подробнее ТСА-пилинг. Что это такое, уже становится понятно. Нужно отметить, что длительность процедуры зависит от ее вида. Сеанс всегда начинается с очистки кожного покрова, на котором могут остаться пыль и косметические средства. После этого наносится вещество выбранного типа пилинга.

Начало воздействия характеризуется появлением былых пятен, похожих на налет инея. Это отшелушившаяся омертвевшая кожа. После того как косметолог уберет раствор, наносится вещество, нейтрализующее действие кислотного средства. В завершении наносятся охлаждающий крем и специальная маска, способствующая проникновению в слои кожи питательных, омолаживающих веществ и витаминов, а также имеющая восстановительное и заживляющее свойство. Для получения результата высокого уровня может понадобиться проведение нескольких курсов. Но это относится к сложным случаям, обычно в год хватит одного сеанса такой процедуры, как ТСА-пилинг.

Уход после пилинга

В первые сутки после процедуры на коже от воздействия раствора могут появиться красные пятна, ощущение стягивания и отечность. У некоторых повышается температура и слезятся глаза. Позднее места, подвергшиеся обработке, покроются корочкой, которую нельзя трогать, иначе на ее месте появятся пигментные пятна или произойдет инфицирование.

Чтобы этого избежать, нужно в точности следовать рекомендациям и назначениям врача-косметолога. После пилинга ТСА нужно проводить обработку лица препаратами, назначенными специалистом, действие которых направлено на обеззараживание, восстановление и повышение защитного уровня кожи, также они предупреждают образование рубцов и способствуют восстановительным процессам.

Необходимо постоянно увлажнять лицо при помощи лечебной косметики, которая имеет в составе антиоксиданты и керамиды, способствующие увлажнению и восстановлению. В восстановительный комплекс входят также противовирусные, противоотечные препараты, комплекс витаминов и гиалуроновая кислота. Даже назначают препараты наподобие "Пантенола".

Умывания необходимо проводить только очищенной или минеральной водой. Конечно, нельзя пользоваться декоративной косметикой. Не следует начинать процедуру, если есть герпес или другая инфекция. Может произойти заражение.

Примерно через неделю кожный покров начнет восстанавливаться, подсохшая корочка сойдет сама, под ней образуется молодая кожа розового оттенка. Поскольку новые ткани будут уязвимы еще несколько недель, следует избегать пребывания на солнце и пользоваться средствами с высоким уровнем защиты от ультрафиолета, посещать солярий тоже не рекомендуется.

Окончательный эффект, произведенный процедурой, будет виден по истечении месяца или даже больше, в зависимости от глубины воздействия. Конечно, реабилитационный период может доставлять некоторые неудобства. Внешний вид кожи в момент заживления и омолаживания может иметь не слишком привлекательный вид. Поэтому придется отказаться от посещения публичных мероприятий и уделить время процессу восстановления. Возможно, возникнет необходимость ежедневного посещения салона красоты для проведения процедур по регенерации кожи, которые нет возможности организовать в домашних условиях. Весь курс назначается косметологом исходя из сложности случая. Если было принято решение проводить выбранную процедуру, необходимо довести ее до конца, несмотря на все трудности.

Мнение женщин, которые сделали пилинг ТСА. Фото до и после

Итоговый результат обязательно порадует гладкой Помолодевшие дамы, делавшие пилинг ТСА, отмечают, что кожа стала эластичной и упругой, разгладились рубцы и ушли морщинки. Те, у кого до сеанса присутствовали пигментные пятна, были рады заметить, что после процедуры они стали намного светлее, подтянулся овал лица.

Молодые барышни, которые длительное время лечили кожу, но не могли избавиться от рубцов, шрамов или пигментных пятен, отмечают эластичность, гладкость и шелковистость покровов после проведения процедуры ТСА-пилинга. Такие положительные оценки вполне объяснимы, ведь кожа - самый большой орган человека. Ее красота восхищала человечество с давних пор, по гладкости и мягкости кожные покровы сравнивали с атласом и бархатом.

Заключение

Счастливые обладательницы красивой кожи всегда чувствуют себя на высоте. Раньше те, у кого имелись проблемы, вынуждены были прибегать к народным средствам, которые не могли помочь избавиться от всех дефектов. Поэтому приходилось мириться со сложившимся положением. Теперь настали другие времена, наука шагнула далеко вперед. Сейчас мы знаем про пилинг ТСА, что это такое, описано выше. Теперь каждая женщина способна исправить недочеты своей внешности, что не может не радовать.

Под пилингом ТСА нужно понимать малотравматичную, высокоэффективную процедуру омоложения кожи с применением трихлоруксусной кислоты, а при необходимости с добавлением других кислот (к примеру, лимонная, молочная, салициловая, ретиноевая, аскорбиновая). В каждом случае специалист в индивидуальном порядке назначает свою глубину воздействия кислоты, учитывая конкретные особенности кожи (структуру, толщину рогового слоя, степень жирности и т.п.), наличие косметических проблем и ожидаемый эффект.

Поверхностный и срединный пилинги ТСА.
Пилинг ТСА с различным уровнем концентрации кислоты относится к химическим пилингам. Подобная процедура помогает избавиться от таких проблем, как рубцы и пятна после угрей, прыщей (постакне) и ветрянки, пигментные пятна и веснушки, фотостарение и другими недостатками и дефектами кожи. Видимый эффект лифтинга и общего омоложения кожи после пилинга ТСА обусловлен растворением и удалением старых, поврежденных и омертвевших клеток, усилением на этом фоне образования новых клеток. Учитывая уровень концентрации кислоты и глубину воздействия ТСА пилинг может быть поверхностным (15 %) и срединным (от 25 до 30%). В особых случаях (при наличии образований доброкачественной природы не более 1 см в диаметре) назначают пилинг ТСА концентрацией в 40%.

Результат и эффект от процедуры во многом зависит от количества проведенных сеансов (увеличивается глубина проникновения), от дополнительного присутствия в растворе других кислот (салициловая, молочная, лимонная и т.д.), а также от качества предпилинговой подготовки. Поверхностный пилинг ТСА (очищение, устранение мимических морщинок, выравнивание кожного рельефа, устранения пигментации) не повреждает здоровые клетки, поэтому риск развития осложнений при данной процедуре минимален. Для достижения наивысшего эффекта (выравнивания глубоких морщин, лифтинга кожи, сужения пор) поверхностный пилинг ТСА проводится с повышением концентрации кислоты и количества процедур.

Пилинг ТСА стимулирует кровообращение в тканях, значительно улучшает структуру кожи, сокращая толщину рогового слоя, стимулирует выработку клетками коллагеновых и эластиновых волокон, повышая упругость и эластичность, что дает видимый эффект помолодевшей кожи. Курс процедур пилинга ТСА не следует проводить чаще двух раз в год. Делать ее желательно ранней весной, поздней осенью и в зимний период, при этом важно пользоваться солнцезащитными косметическими средствами.

Показания к проведению ТСА пилинга.
Поверхностный ТСА пилинг с уровнем концентрации 15 % показан для коррекции мелких морщинок, возрастной пигментации, постакне. Срединный (25-30%) пилинг ТСА рекомендуется для жирного типа кожи с расширенными порами, с нарушенной пигментацией, наличием рубцов, для избавления от признаков фотостарения, разглаживания глубоких морщин. Перед тем, как решиться на проведение очередной процедуры, необходима консультация опытного косметолога, который сможет адекватно оценить состояние кожи пациентки. Это объясняется тем, что на фоне снижения восстановительных свойств кожи с возрастом частое воздействие кислоты может привести к развитию стойкой эритемы, посттравматической гиперпигментации, снижению регенерации.

Предпилинговая подготовка.
Соблюдение правил предпилинговой подготовки повышает конечный результат пилинга ТСА. Обязательно нужно проводить подготовку к проведению процедуры, в том числе за месяц до нее следует пользоваться косметическими средствами с фруктовыми кислотами, провести несколько поверхностных пилингов с помощью гидроксильных кислот в салоне красоты. Не забывайте о косметике с защитными факторами. В это время необходимо всяческие походы в бани, солярии, а также за пару дней до процедуры не делать коррекцию бровей. За четыре дня до и несколько дней после пилинга важно принимать препараты для предупреждения возникновения герпеса. Специалисты также в период предпилинговой подготовки назначают пациенткам прием укрепляющих сосуды препаратов, что обеспечит высокую регенерацию тканей после процедуры.

Особенности проведения пилинга ТСА.
Очень важно, чтобы процедуру осуществлял опытный врач-косметолог, который неоднократно имел дело с применением кислот. Важным условием грамотно проведенного пилинга ТСА является умение специалиста равномерно распределять слой пилингового состава (в данном случае кислоту), в противном случае могут возникать серьезные осложнения. Итак, процедура проходит в несколько этапов. Вначале специалист удаляет с лица косметику и загрязнения с применением специальных препаратов гелеобразной текстурой. Далее специальной кисточкой на обрабатываемые участки наносит кислоту конкретной концентрации, при этом движения косметолога должны быть быстрыми и точными. Процедура довольно болезненная, в ходе нанесения кислоты кожу сильно жжет (интенсивность жжения напрямую зависит от глубины проникновения кислоты), поэтому если концентрация кислоты свыше 30%, применяется анестезия.

Поверхностный пилинг ТСА предполагает воздействие кислотой до появления легкого покраснения кожи или так называемого розового фроста (налета) (примерно 5-7 минут). Если на коже имеются шрамы, глубокие морщины, обычно предпочтение отдается срединному пилингу ТСА. При этом воздействие кислотой длится до появления «фроста» белого цвета (напоминающего иней). Пациентки также отмечают сильное жжение кожи. При поверхностно-срединном уровне проникновения кислоты на поверхности кожи формируется молочно-белый фрост. Как только интервал воздействия кислоты заканчивается, специалист нейтрализует действие кислоты, смывая состав с кожи. В заключении на лицо наносится постпилинговая маска, действие которой направлено на закрепление эффекта пилинга ТСА, на успокоение и восстановление кожи.

После процедуры пилинга ТСА.
Спустя полчаса после процедуры начинает проявляться краснота и отек кожи, сопровождающиеся жжением и мокнутием. Через сутки на области воздействия образуется корочка. Спустя четыре-пять дней наблюдается активное шелушение, полностью проходящее примерно спустя десять суток. После этого кожа становится гладкой, розоватой. Покраснение полностью исчезает спустя две недели. Позднее могут формироваться на коже коричневые пятна, случается это чаще всего у пациентов со смуглой кожей при попадании на чрезмерно истонченный покров ультрафиолета. Вот почему пользоваться солнцезащитной косметикой после пилинга ТСА нужно обязательно. При необходимости повторить процедуру можно только через месяц.

Период восстановления занимает около двух недель, этот факт необходимо учитывать, если вы работаете (взять отпуск). Конечный результат от пилинга ТСА можно оценить через месяц–полтора: кожа гладкой, чистой, приобретает упругость, сужаются поры, становятся малозаметными или исчезают вовсе рубцы и пятна.

Осложнения пилинга ТСА:

  • обострение герпеса;
  • инфицирование с дальнейшим формированием рубцов;
  • нарушение пигментации, при которой утрачивается способность кожи к выработке пигмента;
  • формирование заметной границы между обработанными и не обработанными областями.
Уход после ТСА пилинга.
Уход за кожей после пилинга ТСА является главным этапом, обеспечивающим высокий эффект от процедуры и профилактику развития осложнений. В целом уход после процедуры продолжается в течение двух недель и направлен на предотвращение обезвоживания, защиту от повреждений ультрафиолетом, от инфицирования, а также на активизацию процессов регенерации и восстановления. Для этого назначают группу средств:
  • препараты, направленные на удержание влаги, стимулирование регенеративных процессов и профилактику формирования рубцов (экстракт алоэ, гиалуроновая кислота цинк, комплексы витаминов);
  • противовирусные препараты;
  • средства с высоким уровнем защиты от солнца (свыше 50) и средства профилактики гиперпигментации;
    антиоксиданты;
  • противовоспалительные препараты (экстракты гамамелиса, календулы), снижающие проявления отеков, гиперемии, воспаления;
  • керамиды для восстановления защитного барьера, снижения чувствительности кожи;
  • биоревитализация с гиалуроновой кислотой для восстановления уровня увлажненности и повышения эластичности кожи.
Противопоказания к проведению пилинга ТСА:
  • возраст до 25 лет (альтернатива пилинг фруктовыми кислотами);
  • наличие предрасположенности к образованию бородавок и папиллом;
  • эпилепсия;
  • плохая реакция организма на пилинги в прошлом;
  • обострение герпеса;
  • лучевая терапия;
  • воспалительные и инфекционные процессы на коже;
  • келоидные рубцы и склонность к их формированию;
  • атопический дерматит;
  • травмы и операции на лице;
  • обострение крапивницы;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • беременность или период лактации;
  • загар накануне процедуры.
В случае более серьезных проблем с кожей рекомендуют

Омолаживающие процедуры с помощью химических соединений издавна известны человечеству. Еще в Древнем Египте для очистки лица использовали винную кислоту. Современные косметические салоны предлагают процедуру химического пилинга для радикального омоложения кожи и/или устранения некоторых эстетических дефектов.

ТСА-пилинг – показания

Косметологи применяют трихлоруксусный пилинг как один из самых эффективных и малотравматичных методов, где в роли активного вещества выступает трихлоруксусная кислота. Она хорошо растворяется в воде и обладает каутеризирующим свойством. Быстро проходит через наружный слой кожи и при высокой концентрации может достичь базального слоя, расположенного над дермой. Проникая в клетки эпидермиса, кислота вызывает свертывание их белковых соединений. Это приводит к разрушению и отторжению поврежденных клеток и стимулирует формирование новых.

Кислотная эксфолиация – это химический ожог, но контролируемый опытным специалистом. Правильно проведенная манипуляция может дать хороший результат в решении ряда косметических проблем. Показаниями для проведения данной процедуры являются:

  • заметные изменения кожи в виде рубцов или ямок, которые образовались после перенесенной ветряной оспы;
  • угревая болезнь;
  • мелкие сетчатые морщинки в области глаз и губ;
  • повышенная пигментация;
  • жирная проблемная кожа с расширенными порами и склонностью к образованию акне;
  • снижение эластичности кожи;
  • значительное утолщение рогового слоя эпидермиса.

Существует три вида эксфолиации с применением кислоты разной концентрации:

  • поверхностная;
  • срединная;
  • глубокая.

Срединный пилинг ТСА

Пилинг ТСА 20 – срединное отшелушивание – проводится с 20-25% раствором трихлоруксусной кислоты. В раствор добавляют другие аминокислоты и различные витаминные препараты. Концентрация активного ингредиента обеспечивает его проникновение через роговой слой эпидермиса до базальной мембраны. Его применяют в терапии выраженных возрастных изменениях кожного покрова и при угревой болезни. Эта процедура хорошо помогает бороться с гиперкератозом, убирает мелкие эстетические несовершенства на лице (рубцы, ямки, бугорки). Специалисты рекомендуют метод женщинам после 30 лет.

Глубокий пилинг ТСА

Эта процедура предполагает использование 35-40% раствора трихлоруксусной кислоты. В косметологии такая концентрация может применяться только в отдельных случаях. С ее помощью удаляют небольшие доброкачественные новообразования. Пилинг лица ТСА с высоким содержанием активного вещества не проводят во избежание химического ожога и связанных с ним возможных осложнений.

Уход за кожей после ТСА-пилинга


После проведения процедуры, врач-косметолог предложит несколько несложных требований по уходу за кожей, которые необходимо тщательно соблюдать. Следует учитывать тот факт, что восстановительный период длится до двух недель, а желаемый результат можно будет увидеть лишь спустя 1,5 месяца. ТСА-пилинг предписывает уход после пилинга по дням:

  1. Сразу после манипуляции кожа приобретает красноватый оттенок и отекает. Этот процесс длится в течение первых суток и сопровождается жжением. В этот период нужно увлажнять лицо с помощью специального крема или применять Депантол или Пантекрем.
  2. В первые сутки используйте для умывания дистиллированную или мицеллярную воду.
  3. На третий день применяйте сок столетника. Это ускорит процесс восстановления.
  4. На четвертые сутки начинается фаза активного отшелушивания «мертвых» клеток. Образовавшиеся корочки нельзя сдирать или удалять с помощью скрабов.
  5. В конце недели можно приготовить отвар из цветков ромашки для успокаивающего компресса.
  6. Вторая неделя реабилитации направлена на максимальную защиту кожного покрова. Применяйте косметические средства с высоким уровнем защиты от ультрафиолетовых лучей, препараты, которые назначит врач-косметолог.

ТСА-пилинг дома

Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить пилинг трихлоруксусной кислотой в домашних условиях, поскольку этот метод очистки требует определенных навыков и знаний. Однако, некоторые молодые женщины не безуспешно применяют 15% раствор кислоты для поверхностной эксфолиации кожи лица, не прибегая к помощи косметолога. Решаясь на такой ответственный шаг, следует внимательно ознакомиться с противопоказаниями и методикой проведения данной процедуры.

Основная задача состоит в правильном приготовлении раствора и равномерном нанесении его на кожу. С этой целью лучше приобрести уже готовый профессиональный набор для проведения химической очистки кожи на дому. Он состоит из основного раствора, концентрированной кислоты и маски, которую наносят после окончания манипуляции. В ее состав входит комплекс витаминов и жирных кислот, которые способствуют скорейшему восстановлению кожного покрова. Важно точно следовать инструкции, которая прилагается к косметическому продукту.

ТСА-пилинг – как часто можно делать?

Пилинг трихлоруксусной кислотой лучше всего делать в осенне-зимний период, когда дни короткие, а солнце не такое яркое. Поверхностную эксфолиацию можно проводить один раз в полгода. Она отлично справляется с незначительными возрастными изменениями кожного покрова, повышает уровень эластичности. После проведения процедуры лицо выглядит моложе и здоровее. Пилинг ТСА 25 применяют не чаще одного раза в год. С его помощью можно устранить:

  • заметные косметические дефекты;
  • остаточные следы после перенесенных болезней;
  • жирную себорею;
  • повышенную пигментацию.

Пилинг ТСА – сколько нужно процедур?

Химический пилинг ТСА – это довольно сложная косметологическая методика очистки, в процессе которой повреждается не только верхняя прослойка эпидермиса, но и все последующие слои. Специалисты советуют не злоупотреблять этим видом очистки. Количество сеансов зависит от типа кожи пациента, вида эксфолиации и объемом поставленных задач. Поверхностную очистку назначают курсом по 5-8 процедур. Для полного проведения срединного пилинга достаточно 2-3 манипуляции с интервалом в две недели.

После пилинга ТСА

Сразу после проведения процедуры следует реакция кожи на повреждение в виде отека и покраснения. Клетки эпидермиса разрушены и отторгаются (фаза активного шелушения). Кожный покров становится тонким, сухим и натянутым. Может развиться воспаление. При выполнении срединной эксфолиации имеет место локальный химический ожог с появлением корочки, которую ни в коем случае нельзя трогать. Через несколько дней эти неприятные явления исчезнут, и появится «новая» нежная и гладкая кожа. На фото до и после ТСА пилинга можно увидеть эффективность данного метода.





Химические пилинги для многих женщин уже плотно вошли в список постоянных косметических процедур. Наверное, потому что они имеют довольно сильное воздействие. Об одном из таких пилингов мы и поговорим сегодня.

Период восстановления после пилинга занимает около двух недель.

Вы узнаете, что такое ТСА пилинг, и кому стоит его использовать. А также увидите фото до и после применения процедуры.

Возвращаясь к нашей теме, что же такое по существу ТСА пилинг. Суть процедуры состоит в том, чтобы оказывать контролируемое повреждение кожи с помощью трихлоруксусной кислотой. ТСА пилинг может быть как поверхностным, так и срединным, в зависимости от концентрации кислоты в растворе пилинга. Если производится поверхностный пилинг, то берётся раствор 15-20%, если выполнять срединный пилинг, то может быть использован и 35% раствор кислоты.

Чем сильнее концентрация, тем осторожнее нужно выполнять процедуру, и тем сильнее будет воздействие на кожу. Соответственно и проблемы которые решаются срединным и поверхностным ТСА пилингом существенно различаются.

Если сравнивать с другими видами пилинга, то пилинг ТСА будет более болезненным, чем многие другие. При некоторых пилингах наоборот, чувствуются только приятные ощущения. Такой пилинг лучше не пробовать выполнять самостоятельно, так как это довольно серьёзная процедура, и носит она больше медицинский характер, нежели косметический. Проводить процедуру должен обязательно, высококвалифицированный врач-косметолог с большим опытом. Если не рассчитать с временем воздействия или концентрацией трихлоруксусной кислоты, то можно нанести весомые последствия. Поэтому выбор клиники и как следствие врача-косметолога очень важен.

Мы уже поняли, что процедура серьёзная, поэтому и проблемы на коже тоже должны быть серьёзные. Не стоит слепо бежать на этот ТСА пилинг, если у вас всё хорошо и нет никаких кожных проблем.

а) постакне; б) пигментация

Показания к пилингу:

  1. В случае решения проблем с пигментацией кожи;
  2. Бугристая, неровная кожа;
  3. Постакне и акне;
  4. Удаление кожных рубцов после угревой сыпи;
  5. Фотостарение кожи;
  6. Стрии или растяжки;
  7. Гиперкератоз;
  8. Удаление веснушек;
  9. Чрезмерно жирная или сальная кожа.

Если вы сомневаетесь, стоит ли выполнять процедуру ТСА пилинга, то лучшим вариантом будет проконсультироваться со специалистом.

Противопоказания

Так как процедура носит довольно радикальный характер, то и противопоказаний у ТСА пилинга довольно много. Дабы не было никаких проблем, рекомендуем сразу ознакомиться с основными ограничениями процедуры.

а) беременность; б) простуда

Противопоказания:

  • На любом сроке беременности и на стадии кормления запрещено выполнять процедуру ТСА пилинга;
  • Любые тяжёлые и хронические заболевания;
  • Простуда;
  • Какие либо повреждения на коже, раны, или что то похожее в области пилинга;
  • Наличие родинок, попитом или бородавок в области ТСА пилинга;
  • Психические расстройства и заболевания;
  • Возраст менее 18 лет противопоказан к выполнению процедуры ТСА пилинга;
  • Гипертония;
  • Повышенная чувствительность кожи после других пилингов или после загара;
  • Кожные заболевания, такие как купероз, герпес, угревая сыпь, дерматоз, псориаз;
  • Воспаления кожи;

Это основные противопоказания ТСА пилинга, но есть так же рекомендации, при которых не стоит выполнять данную процедуру, к таким рекомендациям можно отнести повышенную чувствительность кожи и менструацию. Так или иначе, никто не выполнит вам данный пилинг, предварительно не проверив вас и не уточнив, есть ли какие то ограничения.

Чтобы наглядно увидеть разницу после ТСА пилинга, достаточно посмотреть фото до и после процедуры. В первое время само собой кожа будет выглядеть не лучшим образом, так как воздействие на кожу трихлоруксусной кислотой не проходит бесследно.

а) до пилинга; б) после пилинга

Весь процесс ТСА пилинга можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Подготовка;
  2. Очищение кожи;
  3. Нанесение самой кислоты на кожу;
  4. Нейтрализация трихлоруксусной кислоты;
  5. Нанесение специальной питательной и противовоспалительной маски;
  6. Уход за кожей дома.

Если вы решились на процедуру ТСА пилинга, то готовиться к ней нужно заблаговременно. Рекомендуется за несколько недель до самого пилинга не воздействовать на кожу никакими отшелушивающими средствами типа скрабов, избегать солнечного загара, хотя это будет возможно только за границей, так как самое благоприятное время для пилинга это с октября по март. Помимо этого, рекомендуется принимать противовирусные препараты. Это всё были косвенные рекомендации. Что касается непосредственной предпилинговой подготовки, то её суть состоит в том чтобы выполнить разовую процедуру пилинга гликолевой кислотой. Таким образом кожа будет готова к основному ТСА пилингу.

Очищение кожи перед пилингом

Для того чтобы воздействие трихлоруксусной кислоты на кожу прошло максимально эффективно, нужно провести демакияж и просто очищение кожи. Обычные тоники для повседневного ухода применять не стоит, так как они могут снижать силу воздействия кислоты и можно нарушить процесс. Демакияж нужно производить специальными препаратами, которые показаны при выполнении этого пилинга.

Нанесение состава трихлоруксусной кислоты

Самая основная часть, от которой и будет зависеть всё. Тут важно много факторов и опытные руки врача-косметолога, и концентрация состава кислоты, и время на которое кислоты будет наносится на кожу. Нанесение нужно производить очень быстро и очень аккуратно, так как в противном случае останутся очень некрасивые пятна на коже.

Когда трихлоуксусная кислота попадает на кожу, пациент чувствует некоторое жжение, и оно не пропадёт до тех пор, пока не произвести нейтрализацию пилинга ТСА. Для облегчения процесса иногда применяют вентилятор и направляют его на область пилинга.

Чтобы понять насколько глубоко проникла кислота, различают несколько видов проявления цвета на коже. Это некий индикатор, он может быть розоватого, белого или даже оттенка голубого цвета, то есть кожа меняет цвет и таким образом становится понятно насколько глубоко произошло воздействие пилинга.

Нейтрализация

Этот этап нужен для обезвреживания действия кислоты. По простому его можно выполнить с помощью обычной воды, но как правило используется специальный нейтрализатор.

Маска

Кожа после пилинга ТСА получает очень большой стресс, так как это и боль для пациента и большие изменения для кожи. Для того чтобы как то сгладить ситуацию, наносится противовоспалительная и питающая кожу маска. Это помогает дать первый толчок обновлённой коже для новой жизни.

Использование увлажняющих кремов и масок поможет Вам быстрее восстановить кожу.

Постпилинговый уход

Первые несколько дней ваша кожа будет не в лучшем виде. Непривычный цвет, шелушение и отслаивание кожи. В таких случаях положен постоянный уход. Врач косметолог должен предоставить вам комплекс для ухода за кожей после пилинга ТСА. Длительность ухода составляет как правило около 2-х недель. Это могут быть различные увлажняющие кремы и маски.

Плюсы и минусы процедуры

К преимуществам или плюсам ТСА пилинга можно отнести следующие факторы:

  • Мощный эффект от пилинга, по сравнению с другими видами химических пилингов;
  • Довольно быстрая процедура самого пилинга, некоторые другие виды выполняются в 10 сеансов, а то и больше;
  • Безопасность, в плане отсутствия вредных токсичных веществ;
  • Контролируемость воздействия кислоты, благодаря проявления фроста на коже, можно различать степени воздействия;
  • Решение довольно сложных проблем, которые нельзя решить с помощью многих других процедур.

Минусы тоже довольно весомые, которые могут ограничить от ТСА пилинга довольно много людей.

Из минусов ТСА пилинга можно выделить:

  • Болезненные ощущения в процессе процедуры;
  • Быстрое воздействие кислоты на кожу;
  • Реабилитация после пилинга, шелушение кожи.

Данные минусы не должны остановить человека, который серьёзно настроен выполнить эту процедуру, думаю что преимущества пересиливают имеющиеся недостатки.

Стоимость пилинга ТСА

«Удовольствие» недешёвое. Цена ТСА пилинга колеблется от 6000 до 20 000 рублей. Прибавив сюда комплексы ухода за кожей после ТСА пилинга и подготовку в виде гликолевого пилинга, можно насчитать 35 000 рублей. И само собой, стоимость будет зависеть от города и салона, в котором выполняется процедура.

Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

TCA-пилинг или пилинг с трихлоруксусной кислотой для лица

ТСА-пилинг представляет собой разновидность химического пилинга, затрагивающего срединные слои эпидермиса. При этом кожа очищается на достаточно глубоких уровнях. Данный пилинг проводится с применением трихлоруксусной кислоты (Trichloroacetic acid) или трихлорэтановая кислота – сильно токсичного, всасывающегося через кожу, оказывающего выраженное бактерицидное, противовоспалительное и прижигающее воздействие, аналога уксусной кислоты.

Механизм действия ТСА-пилинга состоит в коагуляции белковых структур эпидермиса , разрушении и удалении поврежденных клеток кожи, стимуляции усиленного деления клеток базального слоя, формировании молодых клеток с равномерным распределением природного пигмента меланина. Эффект ТСА-пилинга находится в зависимости от его глубины.

Воздействие на кожу с помощью 15-процентной трихлоруксусной кислоты обеспечивает поверхностный пилинг. Раствор 20-35-процентной кислоты используют для срединного пилинга. Трихлоруксусную кислоту в концентрации более 40% для пилинга не используют ввиду высочайшего риска осложнений. Подобный раствор может применяться строго локально для удаления точечных (диаметром не более 1 см) доброкачественных образований.

Диффузия данной кислоты в ткань эпидермиса, а также эффективность ее воздействия зависят от числа слоев наносимого раствора, его типа (гелевого либо водно-спиртового), соединения во время одной процедуры с иными веществами (резорцином, ацетоном, гликолевой и салициловой кислотами), наличия механических повреждений в обрабатываемых зонах, характера предпилинговой подготовки.

ТСА-пилинг признается значительно более болезненным, чем, например, воздействие на эпидермис гидроксикислотами.

Пилинг посредством трихлоруксусной кислоты представляет собой серьезную косметическую процедуру, относящуюся к медицинской, а отнюдь не к эстетической косметологии. По этой причине выполнять его должен исключительно врач-косметолог .

Показания для ТСА-пилинга

ТСА-пилинг назначается при наличии:

Неровного кожного покрова
гиперкератоза
мелкосетчатых и средней глубины морщин, вызванных фотостарением
постугревых рубцов
гиперпигментации
солнечных и старческих лентиго (веснушек)
плоских родимых пятен
мелазмы
жирной кожи, склонной к образованию акне
застойных пятен после акне
тусклого цвета лица
неэластичной кожи
растяжек (стрий)
расширенных пор

Противопоказания для ТСА-пилинга

Данный пилинг не выполняется при наличии:

Любых хронических заболеваний в стадии обострения
ОРВИ
лихорадки
необходимости приема роаккутана
любых свежих травм и поражений кожи в обрабатываемой зоне
выраженного купероза
беременности
лактации
необходимости проведения радиотерапии
свежего загара
IV–VI фототипа кожи, определяемого по Фицпатрику
возраста пациента менее 18 лет
острых воспалительных процессов на коже, обострения дерматозов, герпесной инфекции, угревой болезни
склонности к формированию гипертрофических, а также келоидных рубцов
недавно (менее 8 недель назад) проведенных травмирующих процедур (глубокой чистки, мезотерапии, лазерной шлифовки)
психических заболеваний
недавно (менее 6 месяцев назад) завершенного приема различных ароматических ретиноидов
гипертонической болезни
склонности к папилломам и бородавкам
фотодерматита

Имеются также относительные противопоказания для выполнения ТСА-пилинга, они связаны с наличием:

Чувствительной кожи
множественных невусов
гипертрихоза, гирсутизма (поскольку трихлоруксусная кислота является сильным стимулятором роста волос)
менструации

Свойства трихлоруксусной кислоты

Трихлоруксусная кислота (Trichloroethanoic acid) или трихлорэтановая кислота - это аналог уксусной кислоты галогенизированный по метильной группе, в ней три атома водорода метиловой группы полностью замещенные атомами хлора. Трихлоруксусную кислоту получают в результате синтеза хлора с уксусной кислотой в присутствии катализатора.

Данная кислота оказывает следующие воздействия:

кератолитическое (более сильное, чем у ретиноевой и гликолевой кислот), что обеспечивает разрыхление и удаление верхних слоев эпидермиса

лифтинговое , обусловленное усилением синтеза коллагена и эластина

антиоксидантное , предполагающее связывание тяжелых металлов и блокировку свободных радикалов, что содействует защите клеток кожи от вредных влияний окружающей среды

комедонолитическое , обеспечивающее устранение закупорки протоков сальных желез и сглаживание пор

отбеливающее , возникающее ввиду отшелушивания ороговевших слоев и выравнивания кожи

антисептическое , влияющее на микробы кожи как бактериостатически, так и бактерицидно

ремоделирующее на дермальные структуры

Преимущества ТСА-пилингов

Относительная безопасность. Основным отличием трихлоруксусной кислоты от иных агентов пилинга, подобных фенолу , является отсутствие тяжелого токсического воздействия;

Наличие четких критериев глубины проникновения трихлоруксусной кислоты, что определяется характером «фроста» (эффекта мгновенного осветления кожи ввиду денатурации белков);

Хорошее распределение трихлоруксусной кислоты по коже;

Существенные видимые результаты;

Минимальная подготовка;

Быстрое выполнение процедуры;

Минимальный период реабилитации и отсутствие социальных ограничений в случае применения 15% раствора ТСА.

Фотографии до и после


Недостатки ТСА-пилингов

Значительный перечень противопоказаний;
высокие скорости проникновения трихлоруксусной кислоты в кожу, что может затруднить точное определение глубины ее воздействия во время процедуры;
наличие болевых ощущений у пациентов в ходе проведения процедур;
наличие активного крупнопластинчатого шелушения в постпилинговом периоде при применении 20-35-процентных растворов трихлоруксусной кислоты, что обуславливает более продолжительные сроки реабилитации.

Этапы выполнения ТСА-пилинга

Выполнение TCA-пилинга предполагает следующее:

1. предпилинговую подготовку;
2. демакияж и очищение;
3. нанесение трихлоруксусной кислоты на кожу;
4. нейтрализацию;
5. нанесение противовоспалительной маски;
6. домашний постпилинговый уход.

Предпилинговая подготовка

Оптимальным периодом для выполнения срединного ТСА-пилинга признают время с октября по март. Предпилинговая подготовка состоит в поверхностном гликолевом пилинге. После его выполнения пациенту предлагается в течение 14-20 дней применять кремы с фруктовыми кислотами, а также увлажняющие солнцезащитные средства.

В ходе предпилинговой подготовки специалисты рекомендуют прием препаратов, содействующих укреплению сосудов, что обеспечивает более успешную регенерацию тканей.
Кроме того, за месяц до проведения процедуры следует исключить применение скрабов, мочалок, спонжей, а также выполнение эпиляции, бритья, коррекции бровей, посещение бани и солярия. В течение 3-4 дней до процедуры рекомендуется использовать противовирусные препараты в целях профилактики герпеса.

Выполнение ТСА-пилинга

демакияж и очищение , для выполнения которых применяются специальные гелеобразные препараты, поскольку при использовании традиционного молочка, включающего липиды, наблюдается снижение пенетрации кислоты;

нанесение кислоты на кожу посредством кисточки производится равномерно в быстром темпе. В процессе нанесения препарата пациентами ощущается жжение, для устранения которого применяют вентилятор. Ввиду выраженной болезненности пилинг с применением трихлоруксусной кислоты, имеющей концентрацию более 30%, проводят под наркозом. Экспозиция продолжается в течение нескольких минут. Ключевым условием грамотного ТСА-пилинга признается обеспечение равномерного и контролируемого проникновения кислоты в эпидермис. Основным признаком, определяющим глубину проникновения, является появление фроста. Внешне фрост проявляется в виде зон белого цвета. Так, наличие розового фроста свидетельствует о поверхностном проникновении кислоты, молочно-белого – о поверхностно-срединном, глухого белого - о срединном (на уровне базальной мембраны).

Также существует оценка глубины повреждения кожи при использование ТСА-пилинга основанная на методике разработанной американским врачом-дерматологом и ученым доктором медицины Зейн Обаджи (Zein Obagi). Он разработал модифицированный 30% ТСА-пилинг (Blue Peel), где смешал состав со специальной голубой основой и веществами, которые замедляют проникновение трихлоруксусной кислоты в кожу, чтобы получился 15% раствор. Косметолог проводящий процедуру должен равномерно наносить пилинговый состав и смотреть, чтобы кожа была равномерно окрашена в голубой цвет. Если окрашивание будет неоднородное, то кислота будет неравномерно проникать в кожу и вызвать осложнения. В зависимости от толщины эпидермиса, чтобы получить нужную глубину проникновения, требуется наложить от 1 до 4 слоев пилинга.

Степени повреждения кожи по Обаджи:

1. Эпидермолиз - подвижность эпидермиса, которую можно определить при пальпации (на ощупь кожа как мягкий сыр)

2. Розовые пятна - кислота достигла эпидермального и дермального соединения (кожа по цвету розовая)

3. Ровный голубой цвет - начало проникновения кислоты в дерму (кожа по цвету светло голубая)

4. Фрост (от англ. frost - мороз) или глухой белый цвет - проникновение кислоты в верхний слой ретикулярной дермы (кожа как будто покрыта инеем);

нейтрализация , которая в случае ТСА-пилинга проводится посредством смывания кислоты водой, хотя у некоторых фирм есть специальный щелочной нейтрализующий препарат. При этом ощущение жжения должно постепенно уходить;

нанесение противовоспалительной, увлажняющей маски .

Этапы постпилингового ухода за кожей

Постпилинговый уход признается одним из важнейших этапов процедуры пилинга. От тщательности его выполнения зависят итоговые результаты и качество профилактики возможных осложнений. Ключевой целью постпилингового ухода считается обеспечение защиты кожных покровов от разнообразных повреждающих факторов, подобных обезвоживанию, УФ-излучению, поражению микроорганизмами, а также содействие стимуляции регенерационных процессов.

В этих целях используется целый комплекс средств:

Препараты, формирующие полупроницаемые пленки (гидролизаты белков, экстракт алоэ, гиалуроновая кислота), удерживающие влагу и обеспечивающие создание эффективных условий для регенерации

Солнцезащитные препараты (SPF 50+) и ингибиторы меланогенеза , обеспечивающие профилактику появления гиперпигментации

Средства антиоксидантной направленности, подобные экстракту зеленого чая

Препараты, обладающие вазопротекторным, а также противовоспалительным воздействием (экстракты гамамелиса, календулы), уменьшающие воспаление, отеки и гиперемию

Средства, стимулирующие регенерационные процессы (цинк, витаминные комплексы), которые обеспечивают ремоделирование кожи и профилактику рубцов

Керамиды, способствующие восстановлению эпидермального барьера, уменьшению чувствительности кожи

Противовирусные препараты, использовать которые рекомендуется в течение 3-4 дней после процедуры в целях профилактики герпеса

Мезотерапевтическая биоревитализация с применением гиалуроновой кислоты, обеспечивающая восстановление увлажненности и эластичности кожи

Постпилинговый уход выполняется ежедневно в течение 14 дней после процедуры ТСА-пилинга.

Возможные осложнения после ТСА-пилинга

Ожидаемые осложнения

К числу ожидаемых относятся проблемы, в определенной мере проявляющиеся у большей части пациентов. Традиционно, их возникновение наблюдается в первые дни после процедуры, и они проходят без последствий довольно быстро. Таким образом, ожидаемые осложнения являются предсказуемой реакцией кожи на присутствие трихлоруксусной кислоты. К следующим реакциям необходимо быть готовым:

эритеме, представляющей собой покраснение обработанных зон. Степень выраженности данного осложнения зависит от концентрации раствора трихлоруксусной кислоты, применяемой во время процедуры. Так, к примеру, при воздействии на кожу альфа-гидрокислот эритема сохраняется до 4 часов, а при выполнении срединного ТСА-пилинга – до 5 суток;

шелушению, являющемуся обычным постпилинговым явлением. Если оно почти незаметно после фруктовых пилингов, то ТСА вызывает крупночешуйчатые шелушения обработанных зон практически на неделю;

отекам, сигнализирующим о наличии местной воспалительной реакции кожи в ответ на агрессивное воздействие. Механизм возникновения отеков определяется тем, что после процедуры пилинга увеличивается проницаемость капилляров, при этом капиллярная жидкость способна скапливаться в тканях, вызывая отеки. Так, использование в процессе пилингов фруктовых кислот не обладает подобными побочными эффектами, а вот ТСА, концентрация которой менее 15% – вполне их может вызвать. Отеки, как правило, возникают в 1-2 день после завершения процедуры и могут сохраняться в течение нескольких суток;

потемнению кожи в обработанных зонах, проходящему после полного отшелушивания примерно через 10 дней;

чувствительности кожи , выражающейся в том, что обработанные зоны реагируют на внешние раздражители, подобные солнечному свету, механическим и температурным воздействиям. Обычно подобное состояние проходит в течение 10 дней.

Неожидаемые осложнения после ТСА-пилинга

Неожидаемые осложнения могут проявиться как немедленно по завершении процедуры, так и спустя весьма продолжительный период времени. Они не являются нормальной реакцией на пилинги, оказывают чрезвычайно негативное влияние на здоровье и эстетические результаты процедуры. К числу таких реакций относят:

герпетическую инфекцию, возникающую, как правило, при применении 20-35-процентного раствора трихлоруксусной кислоты. Группу риска образуют пациенты, имеющие рецидивирующий герпес, а также сниженный иммунитет. В качестве профилактики может применяться ацикловир, лечение герпеса может потребовать полноценного курса специальных препаратов

инфекционные осложнения , импульсом для возникновения которых служат нарушения гигиенических норм специалистами при выполнении процедур либо пациентами в ходе реабилитационных мероприятий. К числу наиболее часто встречающихся инфекций относят, например, стрептостафилодермию, лечение которой предполагает применение антибиотиков

аллергию, которая при использовании трихлоруксусной кислоты встречается нечасто. При этом неожиданно сильной может оказаться реакция в постпилинговом периоде на прочие внешние раздражители. Во избежание аллергии желательно до процедуры позаботиться о тестировании на предмет чувствительности к ингредиентам пилинга и полностью исключить воздействие прочих аллергенов в реабилитационный период

мраморность кожных покровов , являющаяся последствием гибели огромного количества меланоцитов в результате чересчур глубокого химического воздействия. Указанную ситуацию весьма сложно исправить, имеется лишь возможность при помощи серии поверхностных пилингов немного выровнять тон

стойкую персистирующую эритему , к которой склонны пациенты-обладатели расширенных поверхностных сосудов кожи. Упомянутая реакция сохраняется до 12 месяцев и проходит самостоятельно. В целях ускорения устранения этой реакции следует исключить инсоляцию, сауны, физическую активность, алкоголь, острую пищу

гиперпигментацию , встречающуюся при ТСА-пилинге особенно часто. Данное осложнение признается прямым последствием неграмотно выполненной предпилинговой диагностики. К числу причин гиперпигментации относят некорректное функционирование клеток кожи. Исключить эту неприятность можно лишь при тщательном предварительном обследовании, выяснении наличия предрасположенности к пигментации, лечении имеющихся воспалений. При возникновении данного осложнения показано применение дополнительных феноловых либо ретиноевых пилингов и мезотерапии на базе 15-процентной аскорбиновой кислоты

обострение себореи, а также угревой болезни, провоцирующими факторами которого становятся воспалительные реакции, побуждающие интенсивно работать клетки-себоциты. К группе риска в данном случае причисляются пациенты, обладающие жирной кожей и акне. Эффективной профилактической мерой признается прием препарата «Аевит»

демаркационную линию , возникающую между обработанными пилинговым препаратом и нетронутыми зонами кожи. Наиболее часто данный тип осложнения встречается у обладателей пористой темной кожи. Устраняют подобную проблему посредством дополнительно выполненного пилинга Джеснера

возникновение грубых келоидных либо гипертрофических рубцов вследствие применения повышенной (50%) концентрации трихлоруксусной кислоты либо нарушения регламента процедуры при использовании 30-процентного раствора.

Как правило, наличие активного крупнопластинчатого шелушения в постпилинговом периоде при применении 20-35-процентных растворов трихлоруксусной кислоты обуславливает более продолжительные сроки реабилитации (до 2 недель). Следует быть готовым к необходимости отказа от активной социальной жизни в этот период.

Если речь идет о повторном выполнении пилинга, то следующую процедуру с использованием 15% раствора трихлоруксусной кислоты можно выполнить не ранее чем через 2 месяца. Процедуры срединного ТСА-пилинга можно выполнять неоднократно, но не более одной процедуры в год.

Следует помнить, что с возрастом восстановительный потенциал кожного покрова снижается, поэтому выполнение данного вида пилинга на возрастной коже не всегда показано. Появление осложнений в виде стойкой эритемы и посттравматической гиперпигментации у людей старшего возраста встречается чаще. Принять квалифицированное решение о необходимости проведения срединного ТСА-пилинга в состоянии лишь ответственный врач, способный тщательно оценить имеющиеся ресурсы организма.



Рассказать друзьям