Пузырный занос от чего бывает. Лечение пузырного заноса в домашних условиях

Пузырный занос – одно из редких осложнений беременности. Он случается в результате отклонений в ходе процесса оплодотворения что приводит к ненормальному развитию клеток, формирующих плаценту. Пузырный занос относится к группе заболеваний, имеющих общее название «трофобластичекие опухоли». Эти опухоли обычно являются доброкачественными (нераковыми). И хотя они могут распространяться за пределы матки, они поддаются лечению.

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка содержит 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. При полной форме пузырного заноса оплодотворенная яйцеклетка не содержит материнских хромосом вообще, тогда как хромосомы отцовской спермы дублируются, так что в результате в яйцеклетке оказывается два набора отцовских хромосом и ни одного материнского. В этом случае при последующем развитии беременности эмбрион не формируется, отсутствуют плодный пузырь и нормальная плацентарная ткань. Вместо этого происходит формирование плаценты в виде массы кист, по виду напоминающих виноградную гроздь. Эти кисты хорошо видны на экране УЗИ.

В большинстве случаев неполной формы пузырного заноса, оплодотворенная яйцеклетка имеет нормальный набор материнских хромосом (23 хромосомы), но при этом содержит двойной набор отцовских хромосом. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка имеет 69 хромосом вместо нормальных 46. (Такое может произойти, когда хромосомы спермы дублируются, или когда два сперматозоида оплодотворяют одну яйцеклетку). В этом случае формируется некоторое количество нормальной плацентарной ткани наряду с кистообразными плацентарными структурами. Конечно, потеря беременности при подобных обстоятельствах является тяжелой моральной травмой. Тем не менее, при наличии правильного лечения и наблюдения у врача, маловероятно развитие каких-то связанных с этим патологий в будущем.

Формы

Виды пузырного заноса:

• полный пузырный занос (простой) - патологические изменения происходят на всем хорионе;
• частичный пузырный занос - эти изменения захватывают лишь часть хориона;
• деструирующий пузырный занос - измененные ворсины прорастают в стенку матки. Самая тяжелая форма проявления заноса, так как возможно развитие опасных внутрибрюшных и наружных кровотечений, а сама опухоль приобретает злокачественное течение.

Полный

Полный пузырный занос особенен тем, что возникает в начале беременности, на протяжении первых трех месяцев. При нормальном зачатии яйцеклетка имеет в себе 23 отцовских и 23 материнских хромосомы. Оплодотворенная яйцеклетка при полном пузырном заносе содержит только отцовские хромосомы, а материнские отсутствуют. Так как отцовские хромосомы дублируются, в яйцеклетке появляется два набора только отцовских хромосом. Впоследствии, эмбрион не формируется, оплодотворенный пузырь и естественная плацентарная ткань отсутствуют. Пузырный занос на УЗИ хорошо просматривается, так как плацента формируется в виде массы кист и по своему виду они напоминают виноградную гроздь.

Частичный

При частичном пузырном заносе, как правило, наблюдается триплодие, т.е. клетки несут 69 хромосом. Дополнительный набор хромосом имеет отцовское происхождение. У плода при частичном пузырном заносе также имеются признаки триплодии: внутриутробная задержка и многочисленные пороки развития, например, синдактилия и гидроцефалия.

Клиническая картина частичного пузырного заноса менее выражена. В большинстве случаев она напоминает таковую при неполном пли несостоявшемся аборте. Частичный пузырный занос нередко диагностируют только после гистологического исследования материала, полученного из полости матки.

Неполная форма

Неполный пузырный занос происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка содержит материнский набор хромосом (23 хромосомы) и двойной отцовский набор хромосом.

В этом случае, вместо 46 хромосом оплодотворенная яйцеклетка содержит 69. Главная частичного пузырного заноса причина случается, когда отцовские хромосомы дублируются, или когда яйцеклетку осеменяют два сперматозоида. Из-за этого формируется кистообразная плацентарная структура и естественная плацентарная ткань. Пузырный занос частичный развивается у женщины после первого триместра.

Потеря беременности при данных обстоятельствах – это тяжелая моральная травма. После того, как назначается правильное лечение, и врач проводит наблюдение, развитие каких-то патологий связанных с трофобластической болезнью маловероятно. Может определить какого размера матка при предположении на пузырный занос узи.

Инвазивный пузырный занос развивается при полной и неполной степени. Пузырьки проникают вглубь отпадающей оболочки, но сохраняют плацентарную структуру ворсин.

Симптомы

Диагностировать данную болезнь не вызывает никаких затруднений, потому что признаки пузырного заноса довольно классические.

Чтобы обнаружить такую болезнь, как пузырный занос диагностику нужно сделать. Делают её тогда, когда во время гинекологического осмотра у женщины отмечается большой размер матки, ненормальный для данного периода. Так при такой патологии трехмесячный срок беременности по размерам соответствует пяти месяцам. Густота матки – тугоэластичная. Гинеколог не видит точных признаков зачатия, таких как движения и сердечные тоны плода.

Диагностический признак пузырного заноса - жалобы женщины на маточные кровотечения. Кровотечения начинаются на ранних сроках и продолжаются вплоть до срока родов, или до операции по удалению яйцеклетки. Выделения при пузырном заносе – это кровотечения темного цвета, которые имеют жидкостную густоту. Вместе с кровью выделяются пузырьки яйцеклетки. Кровотечения при этом не обильные, но если они регулярные, то могут привести к формированию железодефицитной анемии.

Характерными признаками пузырного заноса являются:

• кровянистые выделения, вызванные отслоением от децидуальной оболочки плаценты,
• увеличение размера матки, вызванное скоплением крови и ростом хориона,
• преэклампсия (редко эклампсия), сопровождающаяся увеличением матки в размерах,
• рвота у беременных, вызванная тяжелыми нарушениями водно-электролитического баланса,
• тиреотоксикоз (у менее 10% беременных), сопровождаемый тремором, тахикардией, повышением температуры и влажности кожного покрова,
• эмболия ветвей легочной артерии,
• текалютеиновые кисты яичников, обусловленные повышением уровня стимулирующих яичники гормонов и исчезающие самостоятельно через несколько месяцев.

В большинстве случаев пузырный занос обнаруживается при абортах или подозрениях на выкидыш (из-за кровотечений). В некоторых случаях симптомы проявляются слабо. Более отчетливая клиника наблюдается при полном пузырном заносе.

Классификация

Пузырный занос может быть полным или неполным (классическим или частичным). Они различаются степенью поражения плодной оболочки: при полном пузырном заносе изменения происходят во всей плодной оболочке, а при неполном – лишь на ее участке. В отдельную категорию выделяют деструирующий пузырный занос, считающийся злокачественной патологией.

Чаще всего полный пузырный занос возникает на 11 – 25 неделе беременности и характеризуется отсутствием каких-либо признаков эмбрионального или зародышевого развития. Первый клинический симптом этого типа заболевания представляет собой увеличенную в размерах матку, не соответствующую сроку беременности. Можно визуально убедиться в наличии пузырьков и отечных хориальных ворсинок.

Для неполного пузырного заноса характерным временем выявления является срок беременности 9 – 34 неделя. В качестве основного симптома используется размер матки, который меньше соответствующего текущему сроку беременности. Также возможно визуальное определение фрагментов плода, плаценты и отечных хориальных ворсин. В некоторых случаях возможен переход неполного пузырного заноса в злокачественное образование.

Одновременно с простым пузырным заносом возможно развитие пузырного заноса инвазивного типа. При этом подтвердить данный диагноз можно лишь при удалении матки или участка с метастазами (в ворсинках миометрия и других тканей наблюдаются признаки инвазии). При пузырном заносе данного типа отмечается наличие отечности на ворсинках хориона, отсутствие эмбриональных сосудов и вторжение в миометрий пролиферирующих элементов синцитио- и цитотрофобласта. Поражение быстро распространяется глубоко в миометрий и может стать причиной тяжелого интраперитонеального кровотечения.

Причины

Основными факторами, повышающими риск развития пузырного заноса, являются:

• недостаточный уровень каротина в пище,
• недостаток витамина A,
• отметка в анамнезе о лютеиновых кистах,
• возраст более 40 лет.

Значительно повышается вероятность образования данной патологии в случае наличия нескольких факторов риска.
Еще одной причиной пузырного заноса является однородительская дисомия, возникающая при потере материнских геномов и дублировании отцовского генома.

В некоторых случаях эта патология в полной форме развивается вследствие оплодотворения двумя сперматозоидами безъядерной яйцеклетки. Неполный пузырный занос может возникать при оплодотворении яйцеклетки двумя сперматозоидами, характеризующемся одинарным набором материнских и двойным набором отцовских хромосом. В обоих этих случаях плод погибает.

Признаки

Основными признаками пузырного заноса являются кровотечения, возникающие в 1-ом триместре беременности, и увеличенная в размерах матка. Также женщину мучают:

• тошнота,
• рвота,
• гестоз в 1-ом триместре беременности,
• боли в животе.

Также отсутствуют такие признаки беременности как части, сердцебиение и движения плода, а при УЗИ в матке наблюдается отсутствие плода и наличие мелкокистозной ткани.
Пузырный занос в злокачественной форме характеризуется проникновением его тканей в структуру стенки матки и дальнейшим распространением с кровью во влагалище и легкие. Его признаками являются продолжающиеся даже после удаления пузырного заноса кровянистые выделения из матки и боли в животе пояснице и крестце. Также отсутствует сокращение матки.

Лечение

Лечение доброкачественной формы болезни приводит к удалению яйцеклетки с помощью вакуумаспирации. Во время данного процесса содержимое матки отсасывается металлическим узкоцилиндрическим наконечником и электровакуумным насосом.

ХГЧ при пузырном заносе превышает норму. После удаления яйцеклетки рекомендуется каждую неделю проверять уровень ХГЧ. Он должен упасть до 100 мМЕ/мл. После снижения ХГЧ к данной норме продолжают его определение каждый месяц на протяжении 6 месяцев.

Химиотерапия при пузырном заносе также используется. Доза препаратов назначается врачом строго индивидуально. После лечения следует предохраняться от беременности на протяжении одного года.
При пузырном заносе в тяжелой форме необходимо в первую очередь лечить осложнения, такие как:

• водно-электролитные нарушения,
• тиреотоксикоз,
• анемию,
• преэклампсию.

Лишь после восстановления нормального состояния беременной выполняется опорожнение матки.
При полном пузырном заносе лечение зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей. Если в дальнейшем планируется рождение ребенка, то независимо от размеров матки следует использовать вакуум-аспирацию. Она выполняется следующим образом:

• до анестезии вводится окситоцин, улучшающий сокращение матки,
• производится быстрое расширение цервикального канала, поскольку оно вызывает обильное кровотечение,
• производится быстрая вакуум-аспирация,
• выскабливается полость матки, обеспечивая полное удаление пузырей.

Если у больных Rh-отрицательная кровь, то во время операции им вводится анти-Rh(D)-иммуноглобулин. Менее чем в 10% случаев удаления пузырного заноса возникает необходимость в проведении химиотерапии. Вероятность же развития злокачественных образований после ликвидации полного или частичного пузырного заноса составляет 8% или 0,5%, соответственно.
После завершения лечения пузырного заноса беременность и роды протекают нормально, а риск повторного развития пузырного заноса не превышает 1%. Для женщин, попавших в этот 1%, производится:

• раз в триместр УЗИ малого таза,
• в зависимости от особенностей протекания беременности исследование плодного яйца или плаценты,
• в течение 6-ти недель после завершения беременности определение уровня ХГ.

Обильные кровотечения и увеличение матки больше размеров, соответствующих 20-ой неделе беременности, могут стать показанием к лапаротомии с удалением матки (в случае, если женщина не хочет иметь детей). Яичники при этом не удаляются.

Диагностика

При диагностике пузырного заноса принимаются во внимание жалобы пациентки. Например, косвенно указывают на данную патологию:

• кровянистые выделения,
• гнойные или серозные бели,
• боли в животе, грудной клетке, поясничной области,
• головные боли, приводящие к рвоте, нарушению зрения, развитию парезов и др.,
• неврологические симптомы.

Также очень важен анализ анамнеза. Характерными патологиями, сопутствующими пузырному заносу, являются:

• преэклампсия, зарегистрированная на раннем сроке беременности,
• непрекращающаяся рвота у беременной,
• тиреотоксикоз,
• эмболия ветвей легочной артерии.

Важным диагностическим инструментом является УЗИ. В этом случаями на пузырный занос могут указывать:

• увеличенная в размерах матка,
• отсутствие плода,
• отсутствие сердцебиения у плода,
• отсутствие частей плода,
• наблюдение гомогенного мелкокистозного вещества,
• наблюдение текалютеиновых кист яичников.

В качестве других методов диагностирования пузырного заноса применяются:

• клинические обследования (анализ крови на тромбоциты, эритроциты, лейкоциты и др.),
• биохимические исследования (коагулограмма, определение уровня креатинина, исследование функции печени и др.),
• гинекологические осмотры (определение формы, твердости и размеров матки, исследование участков цианоза шейки матки и слизистой влагалища и др.),
• эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия),
• рентгенологические методы (рентгенография грудной клетки, гистеросальпингография),
• определение кариотипа,
• радиоиммунологическая и биологическая методики,
• компьютерная томография,
• ЯМРТ.

УЗИ

Размеры матки при пузырном заносе больше размеров, характерных для предполагаемого срока беременности (50% случаев). При УЗИ визуализируется множество жидкостных пузырьков различного диаметра (картина снежной бури), появившихся в результате пролиферации эпителия хориона с изменением его формы, расположения и образованием жидкостных вакуолей; плодное яйцо превращается в гроздь-евидный конгломерат неоднородной ультразвуковой плотности. В половине наблюдений в яичниках могут определяться кисты. Врач должен исключить частичный пузырный занос — сочетание локального пузырного заноса и беременности.

УЗИ — наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено.

Дифференциальную диагностику пузырного заноса следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

Последствия

Главным осложнением заболевания является развитие хорионкарциномы. Это трофобластическая болезнь злокачественной формы, которая характеризуется прорастанием патологических тканей в матку, печень, легкие и головной мозг. А это уже ведет к летальному исходу.

Стадий гестационных опухолей несколько:

• сам пузырный занос,
• характеризующийся наличием злокачественности в пределах матки;
• так называемая ложа плаценты – локализация опухоли в мышцах органа и в месте прикрепления плаценты;
• неметастатическая опухоль – прорастание в матку подобных ей тканей после аборта, родов или пузырного заноса; метастатические опухоли с хорошим прогнозом – злокачественное образование не покидает полость матки (положительный исход заболевания возможен, если последняя беременность была меньше 4-х месяцев назад, нет метастаз в головном мозге и печени, у пациента отсутствовала химиотерапия, уровень бета-ХГ не превышает нормы);
• метастатические опухоли с плохим прогнозом – рак распространяется за пределы матки на другие органы.

Помимо данной патологии пузырный занос имеет еще несколько негативных последствий. Например:

• Невозможность развития последующих беременностей (бесплодие). Данное последствие наблюдается у 30% женщин, перенесших заболевание.
• Аменорея – полное или частичное отсутствие менструаций. Развивается эта патология почти у 12% пациенток.
• Септические заболевания.
• Тромбозы.

Лечение химиотерапией

анее существовала практика обязательной химиотерапии для всех пациенток, перенесших пузырный занос. В настоящее время эта процедура рекомендована только женщинам с повышенной опасностью развития хорионэпителиомы. Такая опасность выявляется у женщин без определенного снижения титров хорионгонадотропина после избавления от пузырного заноса. Если в течение месяца прогресса нет, химиотерапия жизненно необходима. Кроме высокого уровня ХГЧ показанием к химиотерапии являются диагностированная хориокарцинома и обнаружение метастазов.
Лечение трофобластических опухолей проводится в подготовленных для этого клиниках, причем следует выбрать клинику с хорошей статистикой лечения таких заболеваний. Процесс лечения открывает курс химиотерапии, зависящий от исследования опухоли. Химиотерапия проводится, в том числе, и во время не прекратившегося кровотечения, в этом случае химиопроцедура сочетается с гемостатической терапией.

Пузырный занос характеризуется гинекологами как заболевание серьезное, требующее особо пристального наблюдения. Выявление причин и прохождение курса лечения при такой болезни являются обязательными. Рецидив пузырного заноса возникает почти в 20% случаев, но при неукоснительном соблюдении всех рекомендаций врача вполне возможно избежать рецидива, беременность будет вполне полноценной.

В любом случае, пациентка, перенесшая занос, определенное время находится под наблюдением гинеколога онкологического направления. После перенесенного заболевания в течение 1,5 лет ежемесячно проводится анализ уровня ХГЧ. В такой период женщине необходимо предохраняться от наступления беременности, лучше всего гормональными контрацептивами – они помогут восстановить нормальную работу яичников.

При нормальном протекании периода реабилитации по истечении двух лет женщина получает одобрение на новую беременность. При этом контроль за беременной пациенткой, в прошлом перенесшей пузырный занос, по понятным причинам должен быть более пристальным во избежание опасности рецидива, тяжелого протекания беременности и кровотечений.

Современная медицина позволяет 70% женщин, столкнувшимся с проблемой пузырного заноса, избежать опасных последствий и полноценно выносить и родить ребенка при следующей беременности. Поэтому счастье материнства при таком осложнении не становится невозможным, оно лишь немного переносится по времени.

Беременность

Когда пузырный занос удалили, женщина находится на учете еще 1-1,5 года. В этот контрольный период нужно тщательно следить за тем, чтобы не наступила беременность. Лучшим методом планирования беременности будут гормональные контрацептивы, которые желательно обсудить с гинекологом. Благодаря гормональному воздействию на организм данный способ будет в положительную сторону регулировать работу яичников, которая за время операции и вообще осложнения могла нарушиться.

Следующая беременность должна находится под строгим контролем как со стороны женщины, так и со стороны мед. персонала. Это нужно потому, что вероятность осложненных родов и патологий в развитии беременности сейчас возросла.

Зачатие после химиотерапии или операции нужно планировать не раньше, чем через год!

Решение проблемы

После того как диагноз «пузырный занос», лечение которого направлено на удаление новообразования из полости матки, подтвердится, женщину направляют в стационар. Если заболевание не имеет осложнений и срок беременности не превышает 12 недель, то проводят процедуру выскабливания. Для этого выполняют растяжение шейки, что обеспечивает лучший доступ к ее полости, и при помощи кюретки (специального инструмента) производят удаление всего маточного содержимого.

Вакуум-аспирацию применяют даже в тех случаях, когда матка имеет размер, соответствующий 20 неделям беременности. Заключается данная процедура в отсасывании содержимого полости с помощью специального оборудования. Нередко она выполняется вместе с выскабливанием.

При увеличении объема матки до размеров, которые соответствуют 24 неделям беременности, выполняют гистерэктомию (удаление матки). Также показаниями к проведению операции служат истончение ее стенок, перфорация пузырном заносом и наличие метастаз в легких или влагалище. При этом яичники удалению не подвергаются.

После извлечения пузырного заноса из полости матки его ткани направляются на гистологическое исследование для исключения хорионэпителиомы. Если данная процедура показала злокачественность образования, уровень ХГЧ после пузырного заноса имеет тенденцию к повышению, а в легких обнаруживаются очаги метастатического происхождения, то пациентке назначается химиотерапия.

Для лечения патологии применяют средства «Метотрексат» и «Дактиномицин» либо препарат, сочетающий эти два лекарства – «Лейковорин». Основное направление действия этих медикаментов – уничтожить раковые клетки. Прием данных лекарственных препаратов назначается до тех пор, пока не нормализуется уровень ХГЧ и менструальный цикл, не исчезнут патологические очаги в легких и матке. После избавления от этих симптомов пациентке назначается еще несколько профилактических курсов химиотерапии теми же лекарствами.

В некоторых случаях может понадобиться проведение лучевой терапии в виде рентгеновских и других видов излучения. Проводится она как снаружи, при помощи аппаратов, так и изнутри. В последнем случае применяют так называемые радиоизотопы, которые продуцируют излучение на область, где располагаются злокачественные клетки, при помощи тонких пластиковых трубок.

Профилактика

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так не установлены истинные причины данного заболевания.

Опосредованными мерами профилактики пузырного заноса можно считать:

• осознанное планирование беременности, заблаговременное прохождение всех рекомендуемых обследований;
• полный отказ от курения, приема алкоголя и наркотических веществ;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности и в течение I триместра беременности;
• регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Пузырный занос — очень редкая форма патологического развития плаценты во время беременности (всего 0,02 — 0,8% случаев). В основе нарушения лежит хромосомная «поломка» процесса зачатия, что вызывает деградацию клеток, на основе которых впоследствии появляется детское место. Пораженные ворсинки хориона видоизменяются до пузырьков с жидкостью внутри. При этом условия для роста эмбриона да и его существования в целом отсутствуют, ведь плодное яйцо приобретает структуру виноградной грозди. Подробнее о заболевании и методах его лечения читайте далее.

Пузырный занос принадлежит к группе трофобластических опухолей, которые чаще всего встречаются у молодых женщин (средний возраст 18 — 35 года) и носят не злокачественный характер. Внутреннее пространство матки заполняется многочисленными кистами небольшого размера, внутри которых находится жидкое вещество. Четкие границы у срока появления пузырьков отсутствуют: патологию могут обнаружить как на 7 — 8 неделе гестации, так и на более поздних этапах ее развития. При пузырном заносе на ранних сроках беременности плод не выживет, поскольку изувеченная плацента не может обеспечить его достаточным количеством кислорода и жизненно необходимых веществ. За пределы матки пузырчатое новообразование разрастается крайне редко.

Причины пузырного заноса при беременности

Больше всего случаев пузырного заноса регистрируется именно при повторной беременности. Иногда с такой проблемой сталкиваются женщины, отметившие 40-летие. От чего конкретно развивается данная патология в настоящее время достоверно не известно. В первую очередь подозрения ученых касаются хромосомных поломок, когда сперматозоид оплодотворяет пустую яйцеклетку, у которой отсутствует ядро. Не находя необходимого клеточного материала от женщины, хромосомы потенциального отца удваиваются, в то время как генетическое наследие матери полностью утрачивается. Пузырный занос также возникает, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Среди других предположительных причин нарушения отметим заболевания вирусной и инфекционной этиологии, а также гормональные сбои, спровоцированные недостаточным количеством эстрогенов в организме женщины. Все это способствует патологической трансформации ворсинок хориона.

Вероятность развития серьезной патологии увеличивается на фоне таких нарушений в женском организме:

• внематочная беременность. В этом случае пузырный занос «оккупирует» фаллопиеву трубу;
• неоднократные аборты, а также самопроизвольные выкидыши;
• крайне слабый иммунитет;
• скудное питание, вследствие которого организм испытывает крайний дефицит ретинола и животных жиров.

Еще одним провоцирующим фактором опасного расстройства ученые считают браки между близкими родственниками. Пузырный занос — действительно опасное нарушение, ведь если он случается не один раз, женщина, скорее всего, станет бесплодной.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда пузырный занос развивался по соседству с нормально растущим плодом. Такое возможно, если беременность является дизиготной, то есть когда одно плодное яйцо выросло из полноценной яйцеклетки, а второе поражено полным пузырным заносом. Если при этом поражено не более трети матки, у женщины остается шанс родить здорового ребенка.

Стадии пузырного заноса при беременности

По охвату поражения хориона пузырный занос классифицируют на несколько видов:

• обычный, или полный пузырный занос. Патологической деформации подвергается весь хорион. Эмбрион при этом наделяется исключительно отцовскими хромосомами. Когда он погибает, кисты продолжают разрастаться (одни имеют размеры спичечной головки, другие похожи на крупные виноградины), а матка увеличивается в размерах. При этой форме болезни регистрируются многочисленные случаи перерождения новообразований в злокачественную опухоль с последующим развитием метастазов;

• частичный пузырный занос. Патологические изменения хориона носят фрагментарный характер. Зародыш, получивший одну женскую хромосому и две мужские, погибает примерно на 8 — 10 недели внутриутробной жизни;

• простой пузырный занос. Кисты заполняют исключительно внутреннее пространство матки;
• деструирующий пузырный занос. При этой форме патологии деструктивный процесс распространяется на ткань стенок матки, из-за чего они начинают разрушаться, вызывая внутреннее кровотечение.

На фото 1 и фото 2 полный и частичный пузырный занос при беременности соответственно:

Клинические симптомы пузырного заноса при беременности

Самая большая опасность при пузырном заносе на маленьком сроке беременности состоит в том, что заболевание может никак не проявлять себя в течение первых двух месяцев. Это существенно затрудняет его диагностику.

Перечислим признаки патологии на ранних сроках гестации:

• большие размеры матки (из-за скопления кист и крови);
• завышенные показатели хорионического гонадотропина человека;
• кровотечение из половых путей, которое становится более интенсивным при изгнании заноса. Вследствие потери крови развивается анемия;
• в крови, которая выделяется из влагалища, присутствуют белые пузырьки;
• формирование кист в яичниках;
• высокое артериальное давление;
• моча беременной содержит белок;
• женщина часто страдает от тошноты, рвоты, общей слабости и быстрой утомляемости;
• очевидные признаки беременности (сердечный ритм плода, его движения и толчки) отсутствуют.

Чаще всего матка при пузырном заносе выглядит чрезмерно большой для того срока беременности, на котором находится женщина. Однако в некоторых случаях размеры репродуктивного органа за пределы нормативных рамок не выходят, поэтому пузырный занос подтверждается на основании какого-либо другого симптома.

Плод при такой патологии удается спасти крайне редко. Большая удача, если без каких-либо осложнений происходит самопроизвольный выкидыш, и у женщины сохраняется возможность иметь детей в будущем. Неблагоприятное развитие патологического процесса влечет за собой серьезные последствия.

Последствия пузырного заноса при беременности

На почве пузырного заноса у женщины развиваются осложнения, которые в значительной мере омрачают ее дальнейшую жизнь:

• регулярные сбои или полное прекращение менструального цикла (более чем в 13% случаев);
• примерно трети своих пациенток после перенесенного заболевания врачи выносят приговор в виде бесплодия;
• появляется большая вероятность, что при следующей беременности у плода диагностируют аномалии развития, а роды будут сложными;
• в несколько раз возрастает риск развития злокачественных опухолей;
• развитие злокачественной опухоли трофобластической природы — хорионкарциномы. При несвоевременном лечении или его отсутствии женщина обречена на смерть.

Пузырный занос при беременности: специфика определения патологии

Клиническая картина пузырного заноса очень разнообразная и во многом зависит от формы болезни и степени ее развития.

Частичный пузырный занос при беременности диагностировать довольно трудно, поскольку матка часто сохраняет свои естественные объемы, а ввиду неполного поражения детского места беременность продолжает развиваться. Тем не менее исход один: в одном случае плод погибает в утробе матери, в другом — рождается мертвый ребенок.

Если пузырный занос охватил матку полностью, правильный диагноз будет определен вовремя. Все очевидно: каких-либо симптомов развития эмбриона в матке нет, но размеры органа значительно превышают норму. Тело матки содержит пузырные кисты и ворсины с признаками отека.

Деструирующий пузырный занос обнаруживается благодаря выраженным внутренним кровотечениям. При этом женщину беспокоит сильная головная боль, вздутие, тяжесть внизу живота, тупая и тянущая боль, которая распространяется на крестец и поясничную область. Такая симптоматическая картина обусловлена болезненным прорастанием деградирующих ворсин в тело матки.

Поскольку пузырный занос встречается довольно редко, врачи не всегда выносят правильный диагноз сразу. Патология может быть принята за самопроизвольный аборт, многоводие и сопутствующую беременности фибромиому матки. Основной отличительной чертой пузырного заноса являются пузырьки, которые выделяются из влагалища вместе с кровью, а также стремительный рост матки в сочетании с видоизмененной консистенцией.

В случае развития злокачественной опухоли хорионкарциномы влагалище, легкие и головной мозг женщины поражают метастазы, что внешне проявляется кашлем, отхаркиванием крови, тошнотой, головокружением и мучительными головными болями.

Для подтверждения у беременной пузырного заноса врачи используют такие диагностические методы:

• УЗИ, чтобы оценить размеры матки;
• фонокардиографию плода, чтобы проверить, подает ли плод признаки жизни;
• определение уровня ХГЧ;
• исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб;
• КТ и МРТ;
• биохимию печеночных проб;
• рентген легких и головного мозга.

Анализ на ХГЧ пациентка сдает регулярно — по его показателям судят о тенденции пузырного заноса к перерождению в злокачественную опухоль. Если повышенный уровень специфического гормона стабильно повышен, это может быть свидетельством формирования метастаз.

Лечение пузырного заноса при беременности

Учитывая разносторонние возможности современной медицины, лечение пузырного заноса может быть произведено несколькими способами. При доброкачественной природе кист плодное яйцо устраняют посредством вакуум аспирации. Щадящая операция не угрожает репродуктивному здоровью женщины.

Чаще всего при данном заболевании случается самопроизвольный выкидыш, вместе с которым из матки устраняется и занос. Однако и в этом случае показана вакуум аспирация — для тщательного очищения полости органа от фрагментов патологического образования. Изгнать их из матки без оперативного вмешательства не представляется возможным. После женщина в обязательном порядке сдает кровь на анализ уровня ХГЧ. Повышенные показатели гормона указывают на неполное выскабливание. Это значит, что в матке все еще присутствуют болезнетворные наросты. В этом случае больная отправляется на повторную чистку.

Извлеченный при вакуум аспирации биологический материал исследуют на наличие злокачественно перерожденных клеток.

На протяжении 3 — 7 дней после операции лечение продолжается: женщине назначают стимулирующие средства для быстрого сокращения матки, антибактериальные препараты, рекомендуют прикладывать холод на нижнюю часть живота. Пациенткам с отрицательным резусом крови, особенно после неполного пузырного заноса при беременности, назначают Иммуноглобулин.

Прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный — рецидивы пузырного заноса встречаются в единичных случаях.

Если в результате патологии у женщины началось массивное кровотечение и матка при этом была увеличена до объемов, характерных для 20 недели беременности, специалисты, скорее всего, примут решение о лапаротомии с резекцией матки и сохранением яичников.

После операции наступает второй, реабилитационный, этап терапии. В этот период врачи пристально следят за уровнем ХГЧ в крови пациентки. Если риск развития хорионкарциномы по-прежнему остается высоким, женщине в целях профилактики рака рекомендуют пройти химиотерапию.

При условии, что процесс выздоровления идет по плану, в среднем спустя 1 месяц после чистки возобновляется менструация. Количественные и качественные характеристики этих месячных ничем не отличаются от менструации, которая была у женщины до зачатия. Если в течение 7 — 8 недель после устранения пузырного заноса месячные не наступают, следует записаться на консультацию к гинекологу. Причиной отсутствия менструального цикла может быть внутреннее воспаление, инфекция или гормональный дисбаланс. Также следует обратиться за медицинской помощью при слишком обильных месячных с неприятным запахом, во время которых наблюдается слабость во всем теле, головокружение и боль в животе.

Лечение злокачественной опухоли при пузырном заносе

Когда высокая концентрация ХГЧ после хирургического изгнания пузырного заноса не снижается, пациентка проходит обследование на предмет новообразований и метастазов в матке. Если опасения медиков подтверждаются, лечение продолжают: женщине назначают химиотерапию.

Диагностика злокачественного перерождения пузырного заноса требует комплексного подхода:

• строгого контроля показателей ХГЧ;
• ультразвукового исследования органов малого таза с периодичностью 1 раз в 10 — 14 дней;
• рентгена легких.

На этапе диагностики патологии пациентке сразу назначают гормональные противозачаточные средства, поскольку новая беременность в этот период крайне нежелательна.

Порядок осуществления химиотерапии и лекарства врач подбирает на основании общих показателей здоровья больной и специфики ее заболевания. Выбор специалистов чаще всего падает на такие фармпрепараты, как Дактиномицин или Метотрексат. Курс лечения длится до тех пор, пока в крови не нормализуется уровень хорионического гонадотропина и не возобновится нормальный месячный цикл.

Благоприятному прогнозу лечения трофобластического новообразования способствуют такие показатели:

• низкий уровень бета-ХГ;
• головной мозг и печень без метастазов;
• сроки последней беременности не превышают 4-х месяцев.

Неблагоприятным прогноз лечения считается в следующем случае:

• повышенный уровень бета-ХГ;
• наличие метастаз за пределами матки;
• отсутствие положительной динамики после химиотерапии;
• появление новообразования после нормальной беременности.

Беременность после пузырного заноса

После избавления от опухоли врачи рекомендуют пациентке состоять на учете в ЖК еще около 12 — 18 месяцев. По отзывам гинекологов, беременность после пузырного заноса, устраненного без осложнений, у 70% женщин возможна уже спустя несколько месяцев. Тем не менее мысли о зачатии лучше отложить на некоторое время, поскольку гарантии, что новый гормональный всплеск не станет толчком для рецидива патологии, к сожалению, нет.

В этот период женщине стоит обратиться к предохранению гормональными препаратами, подбор которых лучше всего доверить грамотному специалисту. Оральные контрацептивы не только защитят от не нужной сейчас беременности, но и благотворно повлияют на на деятельность яичников, сбалансируют состояние гормонального фона, что в дальнейшем поспособствует рождению здорового малыша.

В идеале беременность после пузырного заноса можно планировать только через 2 года после завершения терапии. Если зачатие произойдет раньше, сохраняется большой риск развития внутриутробных аномалий плода и тяжелых родов. В особенности это касается женщин, которые проходили лечение злокачественной опухоли.

После наступления беременности будущая мама должна заручиться надежной поддержкой специалистов, которая выражается в следующем:

• регулярное наблюдение врача;
• УЗИ матки 1 раз в 3 месяца;
• гистология плодной яйца или плаценты (зависит от того, чем закончится беременность).

Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО

Полный пузырный занос развивается на основе «бракованной» яйцеклетки, в которой нет хромосом, что эмбриолог, естественно, исправить не может. А вот развитие неполного пузырного заноса при ЭКО исключено, так как в ходе процедуры врач позаботится о том, чтобы женская клетка была оплодотворена строго одним сперматозоидом. Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО в целом небольшая и не превышает риски при естественной беременности.

Профилактика пузырного заноса при беременности

Специальных профилактических мер, к сожалению, не существует, поскольку пузырный занос встречается не часто, следовательно, мало изучен представителями медицины. Главной профилактикой для женщин, перенесших это заболевание раньше, является воздержание от беременности в течение 2 лет после лечения патологии.

В остальном нужно планировать материнство благоразумно и соблюдать общие профилактические меры:

• посещать гинеколога дважды в год (даже если ничего не беспокоит);
• регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя устранить риск развития анемии;
• вовремя обращаться к врачу и ответственно лечить заболевания инфекционной и вирусной этиологии;
• не делать аборты;
• «дружить» со спортом;
• правильно питаться;
• вести эмоционально стабильный образ жизни.

Пузырный занос — одна из самых непредсказуемых в плане осложнения болезней. Чтобы вовремя обнаружить проблему, беременной женщине следует стать на учет вовремя, сдавать все необходимые анализы в срок и обращаться к врачу при любом, даже самом незначительном, недомогании.

Пузырный занос (молярная беременность) – это редкое осложнение беременности, которое встречается приблизительно у одной женщины из тысячи. Возникает, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, напоминающие гроздья винограда. Их величина бывает весьма различна: от половины спичечной головки до крупной виноградины. Эти новообразования считают доброкачественными.

У беременных близнецами в редких случаях один плод может развиваться нормально, а второй эмбрион не формируется или гибнет в результате пузырного заноса. В подобных случаях многие женщины могут выносить и родить здорового ребенка.

Что происходит во время пузырного заноса?

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться, и по достижении определенного количества клеток они разделяются на две группы: из одной формируется эмбрион, из другой – плодные оболочки, в том числе хорион. Пузырный занос развивается в двух случаях:

1. сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, которая не имеет собственного ядра. В дальнейшем отцовские хромосомы удваиваются, замещая таким образом недостающие материнские. Но такая зигота нежизнеспособна, эмбрион из нее не формируется, а ворсинки хориона превращаются в аномальные пузырьки. Этот тип пузырного заноса называют полным.
2. в нормальную яйцеклетку одновременно проникает два сперматозоида. Клетки зиготы содержат 3 набора хромосом, что приводит к гибели эмбриона на ранних стадиях развития. Ворсинки хориона также развиваются ненормально и формируют пузырьки. Эта патология получила название неполный пузырный занос.

Причины пузырного заноса

Причины пузырного заноса не установлены в настоящее время. Но известны факторы, которые увеличивают риск его развития:

• возраст: полный пузырный занос возникает в подростковом возрасте и у тех, кому за 45 лет. При этом количество предыдущих беременностей значения не имеет. Значительной связи между неполным заносом и возрастом не установлено;
• молярная беременность в анамнезе – если у женщины такая патология наблюдалась ранее, шансы повторного развития расценивают как 1-2% (без такого опыта 0,6%). Два и более пузырных заноса повышают эту цифру до 15-20%;
• этническая принадлежность: такое осложнение течения беременности чаще всего встречается у представительниц азиатских стран (Филиппины, Япония, Тайвань);
• предшествующие выкидыши.

Симптомы

Молярная беременность часто прекрасно маскируется под обычную и диагноз обычно ставят во время планового первого УЗИ (на 10-14-ой неделе беременности).

Если признаки нарушений есть, то они, как правило, возникают между 4-й и 12-й неделями. Наиболее распространенный симптом – маточное кровотечение, коричнево-красноватые выделения из влагалища, в которых иногда видны измененные ворсинки хориона, напоминающие гроздь винограда. Это серьезные симптомы, требующие немедленного обследования у врача. Стандартная диагностика причин кровотечения включает УЗИ, во время которого обнаруживают картину, характерную для пузырного заноса.

Многие женщины, у которых впоследствии обнаруживают молярную беременность, отмечают в первом семестре слабость и тошноту, обычно более интенсивные, чем при нормальном вынашивании ребенка.

Если происходит выкидыш, ткани зародыша обязательно отправляют на исследование, чтобы исключить пузырный занос.

При медицинском обследовании могут выявить и другие признаки пузырного заноса:

• матка имеет большие размеры, чем это характерно для текущего срока;
• высокое кровяное давление;
• преэклампсию;
• кисты яичников;
• анемию;
• гипертиреоз;
• отсутствие движений и сердцебиения плода.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы с врачом. Очень правильно заранее подготовить ответы на некоторые вопросы:

• дата последней менструации?
• когда впервые были замечены симптомы?
• неприятные ощущения постоянны или проявляются время от времени?
• есть ли боли? если да, то каковы характер и интенсивность болей?
• по сравнению с наиболее интенсивным днем обычной менструации выделения более сильные, более слабые, такие же?
• беспокоят ли головокружения?
• был ли ранее диагностирован пузырный занос?
• какие хронические заболевания имеются?
• собираетесь ли беременеть в будущем?

Следующие шаги для подтверждения диагноза – гинекологический осмотр и лабораторная диагностика. У женщины берут кровь на общий и биохимический анализ, определяют уровень хорионического гонадотропина, направляют на УЗИ брюшной полости. Если молярная беременность уже диагностировалась, то в ряде других случаев с помощью методов визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ) проверяют наличие метастазов в легких, мозге, печени.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос не может закончиться рождением ребенка (исключение – близнецы). Поэтому при выявлении такой патологии беременность прерывают. Иногда организм самостоятельно очищает полость матки от кист, которые выходят вместе с выделениями. Если этого не происходит – их удаляют хирургическим путем. Как правило, под общим наркозом. Стандартная процедура называется диляция и кюретаж матки. Во время нее врач при помощи гинекологического зеркала получает доступ к шейке матки, раскрывает ее и вакуумным аппаратом удаляет содержимое полости органа.

Избавиться от абсолютно всех патологических клеток сложно. К счастью, после хирургического вмешательства у 90% женщин они отмирают самостоятельно.

Чтобы убедиться в успешности лечения, женщины на протяжении 6 месяцев и более регулярно сдают кровь для контроля уровня хорионического гонадотропина (ХГ). Если по окончании этого периода гормон все еще присутствует в крови, это может указывать на рецидив заболевания или перерождение доброкачественных разрастаний в злокачественные. В норме гормон ХГЧ выделяется при беременности. Поэтому женщин просят воздержаться от зачатия на протяжении полугода-года, чтобы избежать неправильной интерпретации результатов, а в случае неполного удаления тканей анормального хориона – развития повторной молярной беременности.

Женщинам, которые больше не планируют иметь детей, может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия).

Народное лечение пузырного заноса

В Сети есть немало «бабушкиных» рецептов, которые будто бы помогают вылечить молярную беременность. Но ни один из них не имеет доказанной эффективности. Времени, потраченного на недейственные процедуры, может хватить для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное, лечить которое намного сложнее.

Осложнения

В некоторых случаях неудаленные клетки не умирают, а продолжают размножаться, образуя все новые и новые кисты (рецидивирующий пузырный занос). Худший вариант – превращение опухоли в злокачественную хориокарциному. Раковые клетки проникают в ткани матки, иногда прорастая ее насквозь и провоцируя внутреннее кровотечение. При прорастании в сосуды опухолевые клетки разносятся с кровью по органам и образуют метастазы, чаще всего в легких, мозге или печени.

Химиотерапия высокоэффективна, если хориокарцинома и рецидивирующий пузырный занос выявлены вовремя. Рецидив после излечения возникает приблизительно у 1-3% женщин. Нужно обязательно контролировать уровень ХГ, так как этот показатель помогает вовремя заметить повторное развитие болезни и своевременно начать курс химиотерапии.

Прогноз

Полное излечение возможно в большинстве случаев. Всего у 1% женщин в будущем возможно повторное заболевание. После второй молярной беременности риск развития третьей намного выше – до 15-20%.

В редких случаях доброкачественные новообразования переходят в злокачественные. Но даже при таком варианте химиотерапия приводит к полному выздоровлению у 90% женщин.

Эмоциональные осложнения

Последующие беременности

Повторную беременность следует планировать только после того, как закончен весь период контроля уровня ХГ. В дальнейшем женщина имеет хорошие шансы зачать, выносить и родить здорового ребенка. Врач, ведущий беременность, обязательно должен знать о предыдущих пузырных заносах, как, впрочем, и других особенностях предшествующих беременностей. Поскольку женщины с однажды уже поставленным диагнозом подвержены несколько более высокому риску его развития, им могут рекомендовать первое УЗИ на более ранних сроках, чем при стандартной схеме обследования.

При этой картине болезни беременность состоит лишь из пузырчатой послеродовой ткани, так сказать, изобилия детского места и никого, кто бы жил в нем. Необычно высокая концентрация ХКГ провоцирует частую и интенсивную рвоту.

В прежние времена пузырный занос вызывал сильный страх; он нередко приводил к обескровливанию женского организма, поскольку при данном заболевании плацента, уподобляясь раковым клеткам, врастает в маточную ткань. Пузырный занос может продержаться до 3-5 месяцев и подлежит обязательному выскабливанию. Сегодня ультразвук позволяет обнаружить пузырный занос на ранних стадиях. Женщине вводят простагландин, дабы активизировать изгнание, а затем совершают выскабливание (кюретаж).

Толкование ситуации указывает на нежелание воспринимать реальность такой, какова она есть. Нет ничего подходящего для питания. Плод просто не обнаруживается, поскольку закрепившееся яйцо имеет серьезные хромосомные дефекты.

В чем-то по смыслу пузырный занос близок мнимой беременности, хотя в данном случае имеет место настоящая угроза жизни женщины. В случае мнимой беременности мы рано или поздно обнаружим душевные энергии, которые были направлены не в то русло, тогда как при пузырном заносе связь с телесным миром оказывается более глубокой. Все вроде бы нормально, но только самое важное - яйцеклетка и семя - разрушено так сильно, что возникший из их соединения недобрый плод проедает ткань женского организма подобно раковым клеткам и тем самым подвергает жизнь женщины серьезной угрозе.

В переносном смысле можно говорить об опасной креативности, которая игнорирует содержание и смысл и творит бесчинство, если ее попытки решительно не пресекаются извне. Это опасная, рискованная слепота по отношению к себе, с которой следует покончить как можно скорее.

Причины пузырного заноса

Это происходит, когда маленькие пальцеобразные выросты, прикрепляющие плаценту к стенке матки (хорионические ворсинки), развиваются неправильно. В результате вместо ребенка в матке образуется бесформенная масса. Это опухоль плацентарной ткани, возникающая из-за хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Пузырный занос - явление относительно редкое.

Признаки и симптомы пузырного заноса

Основным признаком является кровотечение на 12-й неделе беременности. Часто размеры матки сильно превышают нормальные для данного срока беременности. Нередки сильная тошнота и другие проблемы беременности. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ.

Лечение пузырного заноса

Пузырный занос удаляется из матки с помощью вакуум-отсасывания и выскабливания. Дается обезболивающее, шейка матки расширяется, и содержимое осторожно удаляется отсасыванием.

После удаления врач в течение продолжительного времени будет следить за уровнем гормона беременности. Иногда опухоль может принимать злокачественный характер, и вровень гормона остается высоким или даже возрастает после удаления опухоли. Поэтому уровень гормона должен проверяться регулярно. Если аномальные клетки становятся раковыми (злокачественными), потребуется химиотерапия. Это один из самых больших успехов в лечении рака - при правильной химиотерапии этот вид рака обычно излечивается.

Женщинам, у которых случился пузырный занос, не рекомендуется беременеть по крайней мере в течение года. Риск повторения достаточно высок. Однако шансы на то, что следующая беременность будет нормальной, тоже достаточно велики.

Гидатидный пузырный занос

Гидатидный пузырный занос вызван аномалией хромосом, которая возникает во время оплодотворения. Он провоцирует дегенерацию трофобласта (ткань плацентарного происхождения), что является причиной опухоли, в большинстве случаев доброкачественной. Беременность (тогда говорят о беременности с пузырным заносом) не может продолжаться, так как этот гидатидный занос мешает развитию эмбриона и плодного пузыря.

Частота беременности с пузырным заносом сильно варьируется в зависимости от региона: примерно 1 случай из 2000 в Европе и 1 из 85 в Азии. Такая аномалия чаще всего зависит от возраста: очень молодая или пожилая мать.

Симптомы . Чаще всего это кровотечение (метроррагия) и сильная и не поддающаяся лечению рвота. В ходе медицинского осмотра обнаруживается, что матка мягкая и большего размера, чем должна быть на этом сроке. При измерении уровня гормона беременности выясняется, что он невероятно высок. Диагноз подтверждается на УЗИ, которое доказывает пузырный занос.

Лечение . Содержимое матки выскабливают, а потом наблюдают за выздоровлением, измеряя уровень гормона беременности в крови.
Лабораторный анализ извлеченной материи производится для определения природы опухоли. Если она злокачественная (хориокарцинома) или в случае непрекращающегося пузырного заноса, необходима химиотерапия.

Риск рецидива . После пузырного заноса нормальная беременность возможна. Однако наблюдение за женщиной, у которой был этот недуг, должно вестись как минимум год, чтобы предотвратить возможный рецидив. Любая новая беременность противопоказана в этот период, чтобы не помешать наблюдению.

Одним из неприятных и, более того, грозных осложнений беременности является пузырный занос. Некоторым утешением для женщин, и уже находящихся «в положении» может послужить то, что данная патология встречается не так уж и часто и составляет примерно 1 случай на 1000 родов. Исследователи отметили, что распространенность заболевания напрямую связана с географической и расовой принадлежностью. Например, в Соединенных штатах на 1000 всех беременностей приходится 0,6 – 1,1 случай пузырного заноса, тогда как в странах Азии (не во всех) и в Южной Америке он диагностируется, примерно, в 10 раз чаще.

Что такое пузырный занос?

Пузырным заносом называется патология трофобласта, вследствие которой отекает строма, а ворсины хориона разрастаются. На концах хориональных ворсинок формируются расширения в виде пузырьков, схожие с гроздьями винограда. Пузырьки или цисты увеличиваются до 0,25 см, внутри них содержится желтоватая жидкость с большим уровнем хорионического гонадотропина (ХГ).

Описываемая патология входит в группу трофобластических болезней, развитие которых связано с беременностью. Трофобластические опухоли – это единственные из всех раковых опухолей, которые происходят из трофобласта, что является производным женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиться во время текущей беременности, после родов, и даже после эктопической беременности.

Виды пузырного заноса

Также пузырный занос может быть простым и деструирующим или инвазивным. Деструирующая форма характеризуется тем, что в мышечную стенку матки прорастают (внедряются) ворсины хориона, что чревато внутренним кровотечением. Это наиболее тяжелая форма заболевания.

Причины пузырного заноса

До настоящего времени точные причины патологии не установлены. Существует несколько теорий развития пузырного заноса:

• теория вирусной трансформации (имеет значение вирусная природа заболевания);
• заболевание яйцеклетки в яичнике (патологическая яйцеклетка, которая созрела в фолликуле, обуславливает гибель эмбриона);
• децидуальная теория (децидуальный эндометрий вызывает перерождение хориона);
• иммунологическая теория;
• ферментативная теория (повышенное содержание гиалуронидазы, которая разрушает сосудистую стенку);
• дефицит белка (недостаток генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки).

Полная форма пузырного заноса обусловлена либо потерей материнских генов, в этом случае дублируются гены отца, либо при одновременном оплодотворении двумя спермиями яйцеклетки без ядра. Частичный пузырный занос возникает при имеющейся патологии сперматозоидов (диспермия или сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, имеет диплоидный набор (удвоенный) хромосом). В этом случае зигота будет содержать не положенных 46 хромосом, а 69.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• возраст (20 – 24 года и 40 – 49 лет);
• паритет (большое количество родов);
• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А или каротина в еде;
• близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Клиническая картина пузырного заноса не всегда отчетливо выражена. Возможно диагностирование заболевания во время аборта, что нередко является случайной находкой. В большинстве случаев женщина считает себя беременной, у нее наблюдается задержка менструации. Присутствуют признаки раннего (тошнота, рвота, головокружения, утомляемость и прочие) в первом триместре беременности и симптомы тяжелого (вплоть до ) во второй половине беременности.

Также симптомом пузырного заноса являются маточные кровотечения, которые возникают рано. Иногда в кровянистых выделениях можно обнаружить пузырьки, которые оторвались от ворсин хориона. Кровотечение может быть и внутренним, в брюшную полость, что свидетельствует о деструирующей форме. Потеря крови приводит к анемии больной со всеми вытекающими последствиями (слабость, обмороки, повышенная утомляемость и прочее).

При проведении гинекологического осмотра врач нередко определяет, что размеры матки не соответствуют сроку беременности. Значительное увеличение размеров матки (к примеру, беременность 8 недель, а матка пальпируется как 12-недельная) характерно для полного пузырного заноса. Консистенция плодовместилища неоднородна, местами пальпируются сильно размягченные участки, которые чередуются с плотноэластическими. Если беременность перевалила за 20 недель, плод и его крупные части не определяются. Также не выслушивается и сердцебиение ребенка.

В половине случаев при пузырном заносе диагностируются двусторонние лютеиновые кисты яичников. Их размеры превышают 6 см в диаметре и могут достигать 15 см.

Лечение пузырного заноса

На первом этапе лечения необходимо удалить пузырный занос. Для этого используют следующие способы:

• выскабливание полости матки;
• вакуум-экскохлеацию;
• пальцевое удаление с последующим выскабливанием;
• родовозбуждение после 20 недель гестации простагландинами, при отсутствии эффекта – кесарево сечение с выскабливанием;
• экстирпацию матки без придатков (лютеиновые кисты исчезают самостоятельно на протяжении 3 месяцев после удаления пузырного заноса).

В послеоперационном периоде показан холод на низ живота (на 2 часа), сокращающие препараты (окситоцин), антибиотики и инфузионная терапия (по показаниям). После выписки из стационара женщина встает на диспансерный учет в женской консультации. Восстановление регулярного менструального цикла и отсутствие кровянистых выделений благоприятный признак в плане прогноза.

Если кровянистые выделения продолжаются, матка плохо сокращается, нарастает или остается на прежнем уровне хорионический гонадотропин, это свидетельствует о злокачественном течении заболевания. В таком случае показано:

• еженедельный контроль уровня ХГ до получения отрицательных результатов;
• после исследуется ХГ каждый месяц на протяжении двух лет;
• УЗИ органов малого таза каждые 14 дней до выздоровления, затем раз в квартал в течение 12 месяцев;
• рентгенография легких, если ХГ не снижается (исключение метастазов);
• гормональная контрацепция на протяжении 2 лет.

На втором этапе проводится химиотерапия. Показания к ней:

• рост титра ХГ или его стабилизация;
• деструирующий пузырный занос после операции;
• обнаружение метастазов после удаления пузырного заноса.

Из химиопрепаратов предпочтение отдают дактиномицину. Возможно использование метатрексата. После окончания химиотерапии беременеть можно не ранее чем через 12 – 24 месяцев, чтобы исключить хромосомные мутации и пороки развития плода.