Расхождение симфиза. Какова причина расхождения лобкового симфиза? Как это лечится

Во время беременности тело будущей мамы претерпевает множество изменений, большинство из которых радуют и удивляют, однако некоторые могут доставлять дискомфорт и даже болезненные ощущения. Расхождение костей лонного сочленения, или симфизит, — явление, с которым сталкивается незадолго до родов почти каждая женщина.

Что представляет собой расхождение лонного сочленения

Лобковый симфиз – это трапециевидный участок хрящевой ткани, соединяющий при помощи прочных связок парные лобковые кости. В нормальном состоянии растяжение связок лонного сочленения не превышает 5 мм. Однако во время вынашивания плода под воздействием гормональных изменений их прочность снижается. Причиной этому становится выработка организмом будущей мамы специального гормона – релаксина, увеличивающего эластичность связок и соединительной ткани для подготовки родовых путей к прохождению по ним ребенка. В норме у будущей мамы расстояние между лобковыми костями может увеличиваться до 8-10 мм.

Если расстояние между лонными костями превышает 1 см, говорят о развитии симфизита – патологической подвижности лонного сочленения. На начальных стадиях небольшое расхождение лонных костей не представляет угрозы, создавая лишь определенный дискомфорт для будущей матери, однако более тяжелые формы заболевания создают опасность для здоровья женщины и ребенка.

Стадии заболевания определяются в зависимости от расстояния между лонными костями:

• Начальная стадия – расхождение между костями не превышает 10 мм,
• Вторая стадия – расхождение лонных костей на 10-20 мм,
• Третья стадия – расхождение на 20 и более мм.

Симптомы симфизита

Главный симптом расхождения лобковой кости при беременности – болевые ощущения в области паха и промежности, отдающие в поясничную, копчиковую зоны, область бедра. Болевые ощущения возникают при движении, поворотах и смене положения тела, разведении ног, подъеме или спуске по лестнице. Также симптомами патологии считаются:

• болезненность лобковой кости при прощупывании;
• крепитация (щелчки, треск) в области лонного сочленения при движении;
• так называемая «утиная» походка;
• хромота;
• отечность тканей в области лобка;
• нарушения дефекации;
• преждевременное опущение живота.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести патологии; к примеру, при симфизите 3 степени женщина может утратить способность к самостоятельному передвижению.

Предрасполагающие факторы и группы риска

Так как расхождение лобковой кости до и после родов является следствием естественных изменений женщины, готовящейся к рождению ребенка, то сталкиваться с такой проблемой приходится как минимум половине будущих матерей. Однако существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития симфизита и связанных с ним осложнений. К ним относятся:

• крупноплодная или многоплодная беременность;
• маловодие;
• узкий и неглубокий таз роженицы;
• наличие в анамнезе женщины травм тазовых костей;
• эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
• патологии соединительной ткани;
• наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• дефицит витаминов и микроэлементов как следствие недостаточного питания;
• многократные роды.

Диагностика патологии

Диагностировать заболевания позволяет наличие вышеперечисленных симптомов, главными из которых являются боли в области лобка и паха при движении и изменения походки. Для установления степени расхождения лонных костей и определения точной картины патологии используются инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование тазовой области,
• рентгенография (на сроке беременности до 16 недель).

Более точные методы диагностики – МРТ и КТ – применяются уже после рождения ребенка с целью выявить динамику течения заболевания.

Лечение лобкового симфизита

Лечение патологии у беременных не проводится. Как правило, симптомы заболевания проходят полностью спустя 4-6 месяцев после рождения ребенка. Комплекс мер направлен прежде всего на предотвращение прогрессирования заболевания и развития связанных с ним осложнений. С этой целью могут быть использованы следующие методы и средства:

• ношение специального бандажа-корсета, стабилизирующего тазовые кости;
• уменьшение нагрузок: нельзя подолгу ходить, сидеть на одном месте более часа, выполнять тяжелые физические упражнения;
• полноценное и рациональное питание, включение в ежедневный рацион продуктов, богатых белком, кальцием и витамином Д;
• контроль массы тела, недопущение чрезмерного увеличения веса как дополнительного фактора нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Как правило, при заболевании легкой степени возможно естественное родоразрешение. После родов женщине показано тугое бинтование таза, а затем на протяжении 2-4 месяцев ношение специального бандажа-корсета.

При тяжелой степени патологии, когда расхождение между лонными костями превышает 2 см, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволяет избежать самого опасного осложнения симфизита – разрыва лонного сочленения, сопровождающегося сильнейшим болевым шоком.

Осложнения и последствия расхождения лобковой кости при беременности

Симфизит никак не влияет на состояние ребенка, и в большинстве случаев его симптомы проходят полностью спустя несколько месяцев после родов. Осложнения заболевания крайне редки, однако представляют собой серьезную угрозу:

• Разрыв лобкового симфиза – травма с нарушением целостности тазового кольца, сопровождаемая болевым шоком. В таком случае иммобилизация больного может составлять несколько месяцев.
• Внутренние кровотечения при ранении тканей и внутренних органов о края лонных костей.
• Повреждение мочевого пузыря и мочевыводящих путей острыми краями лобковых костей.

Избежать развития осложнений позволяют регулярные медицинские осмотры и строгий контроль состояния беременной женщины. Чтобы не допустить развитие осложнений, при расхождении лонного сочленения более чем на 11-12 мм назначают кесарево сечение.

Профилактика расхождения лобковых костей

Специфических мер профилактики заболевания не существует, так как не до конца изучена природа его возникновения. Снизить риск развития симфизита позволяет осознанная подготовка к беременности, во время которой женщина проходит обследование, в том числе позволяющее оценить состояние костей таза. Также будущим мамам рекомендуется:

• Вести активный образ жизни, больше двигаться, но не допускать чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Плаванье и аквааэробика позволяют поддержать тонус мышц и связок без дополнительной нагрузки на кости и суставы.
• Полноценно и правильно питаться, соблюдать питьевой режим.
• Отказаться от вредных привычек.
• Не использовать никаких медикаментов без согласования с врачом.
• Распределять нагрузку на две ноги равномерно, не принимать ассиметричные позы, не сидеть долго в одном положении.

Симфизит – неприятный спутник многих будущих мам, однако соблюдение мер профилактики и рекомендаций врача позволят забыть о симптомах вскоре после рождения малыша.

Во время беременности под влиянием гормональных изменений имеет место серозное пропитывание связочного аппарата и сочленений таза, в частности, лонного сочленения, или симфиза. У некоторых будущих мам размягчение тазовых сращений бывает значительным.

Лонное сочленение при беременности

Значительное расслабление сочленений таза, особенно симфиза, можно отнести к специфическим проявлениям токсикоза беременности. В результате чего наступает отек и нефизиологическая подвижность лонного сращения при беременности, или симфизит, который, в свою очередь, в процессе родов может привести к расхождению лонного сращения (симфизиолиз). Лобок, лонное сращение, или симфиз, наряду с подвздошной и седалищной костями, является составной частью таза. Различают такие отделы таза, как верхний (большой таз) и нижний (малый таз – костная часть родового канала).

Женский таз имеет ряд существенных отличий от мужского, к примеру :

• Женский таз шире, ниже и больше в объеме, чем мужской;
• Кости женского таза менее массивные, более легкие и тонкие;
• Крестец женского таза шире и не так вогнут, как у мужчин.

Лонное сращение при беременности, как часть таза, испытывает давление со стороны увеличивающейся матки, кроме того, под влиянием гормональных процессов в организме женщины происходит размягчение симфиза.

Понятие симфиз: это часть женского таза

Лонное сочленение, как составная часть женского таза, играет важнейшую роль при беременности. Кроме того, лобковый симфиз играет немаловажную роль в процессе нормальных физиологических родов.

Беременность, а также роды, особенно у тех, кто рожал повторно, могут иметь следующие патологические изменения :

• Диастаз мышц живота (расхождение);
• Варикозное расширение вен конечностей;
• Набор веса;
• Значительное (более 4 сантиметров) расхождение симфиза в ходе родов и т.п.

Размягчение и расхождение симфиза – нормальный физиологический процесс, который обеспечивает вынашивание ребенка и комфортные роды. Следует отметить, что все эти патологические изменения в организме беременной необходимо рассматривать как специфические проявления токсикоза, требующие соответствующей корректирующей терапии.

Термин симфизит: что это такое

Приблизительно на 8-9 месяце беременности в зоне лобка (лона), в паху или между ногами может появиться тупая боль. Это обусловлено размягчением лонного, а также других сочленений таза.

Согласно современной медицинской трактовке термин «симфизит» является устаревшим и неточным, поскольку при беременности лонное сращение и его связочный аппарат не воспаляется, как можно было бы предположить из названия заболевания – симфизит, аналогично – ринит, отит и т.п.

Просто лонное сращение испытывает давление со стороны матки, таким образом, лобковый симфиз напрягается, что и сопровождается болью. Само по себе расхождение симфиза в родах наблюдается крайне редко. Что касается такого явления, как симфизиопатия, или симфизит, то это явление отечности и чрезмерной подвижности лонного сращения таза вследствие гормональных изменений в организме беременной. Как правило, симфизит может предшествовать симфизиолизу (собственно, расхождению симфиза в родах).

Поэтому, во избежание расхождения лонного сочленения в процессе родов, беременной необходимы такие мероприятия, как :

• Постельный режим;
• Дополнительное УЗИ;
• Если размер расхождения лонного сращения составляет более четырех см, то такой симфизиолиз опасен тем, что является показанием к операции кесарева сечения, а также влечет за собой последующее хирургическое лечение.

Стоит отметить, что симфизит и симфизиолиз – это акушерские и ортопедические проблемы, которые должны корректироваться с привлечением соответствующих специалистов – акушеров-гинекологов и ортопедов.

Расхождение лонного сочленения при беременности: причины и к чему может привести

Расхождение лонного сращения более 0,5 см (симфизиолиз) иногда регистрируется у беременных.

Это происходит, если имеют место :

• Самопроизвольные естественные роды крупным плодом;
• При узком женском тазе;
• В случае разрыва связок лонного или крестцово-подвздошного сочленения.

По МКБ 10 данное заболевание кодируется, как «S 33.4 травматическое повреждение лонного сочленения». Необходимо сказать, что симфизиолиз при беременности до 10 мм считается нормой. Кроме того, в принципе, расхождение симфиза, как таковое, не является показанием к операции кесарева сечения, поскольку, в среднем, при беременности, лобковые кости расходятся на 7,7 мм – это норма, пределы же расхождения составляют от 3 до 20 мм, а вот расхождение в 9 мм встречается у 25% женщин. В родах у женщин с расхождением симфиза делают местную эпидуральную анестезию, а иногда и ускорение – стимуляцию родовой деятельности.

Очень важно в процессе родов давать женщине выбирать то положение, которое уменьшает боль, поскольку есть ряд позиций при потугах, которые уменьшают нагрузку на лобок.

Необходимо сказать, что, как правило, основные причины разрыва связочного аппарата таза – это патологические роды и оперативное родоразрешении, к примеру, во время: наложения акушерских щипцов, экстракции за тазовый конец, плодоразрушающих операций и др.

Появление симфизита при беременности: симптомы и признаки

Диагностировать и определить наличие симфизита можно, если регистрируются некоторые симптомы.

А именно :

1. Болит в области лона, в частности, при движении ногами. При этом боль значительно усиливается, если развести ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах.
2. При пальпации определяется отек тканей лобка и углубление между разошедшимися частями костей симфиза. При пальпации пациентке больно.
3. При значительном расхождении и разрыве лонного и других сочленений таза наблюдается кровотечение, возможно, иногда повреждение мочевого пузыря, уретры, клитора.

Диагностика симфизита заключается в проведении клинических исследований, изучения данных о течение родов, а в отдельных случаях возможно проведение рентгенографии.

Выраженный симфизит: симптомы и как лечить в разных случаях

После того, как установлен точный диагноз «симфизит» и наблюдаются характерные для данного состояния симптомы, то беременную следует госпитализировать в дородовое отделение патологии беременных на любом сроке, когда был диагностирован симфизит.

Как правило, лечат симфизит следующим образом :

• Покой и постельный режим;
• Отсутствие каких-либо физических нагрузок;
• Прием обезболивающих препаратов при сильных болях (по назначению врача);
• Частая смена статических поз (во сне и т.п.);
• Положительный психологический настрой.

У некоторых женщин после родов при симфизите какое-то время имеет место нарушение походки – «утиная» походка, которая в дальнейшем исчезает.

Необходимо сказать, что симфизит не лечится приемом каких-либо лекарственных препаратов, к примеру, витаминов и препаратов на основе кальция, кроме того, современная медицина не рекомендует носить бандаж (отзывы о таком «лечении» – негативные).

А вот в случае расхождения лонного сочленения, или симфизиолизе, лечение следующее. Показан покой, постельный режим в течение 3-5 недель, тугое перекрестное бинтование костей таза. Это позволяет облегчить симптомы расхождения. В редких случаях регистрируется нагноение гематомы в области расхождения лонного сочленения и стойкое нарушение походки. При этом лечение гематомы проводят хирургическим путем и назначают курс антибактериальных препаратов.

При симфизиолизе в ходе родов рекомендуется строгий постельный режим в течение 4-х недель, в специальном гамаке с подвешенными крест-накрест грузами. В редких случаях, если симфиз после 4-х недель вышеописанного режима не восстановился, то показана пластика лонного сочленения, которую выполняют путем фиксации симфиза металлическими пластинками или нейлоном. При этом предпочтительно использовать нейлон, поскольку он прорастает рубцом и обеспечивает полужесткое соединение, аналогичное природному сращению. Такая пластическая операция не относится к категории сложных и проводится в ортопедической клинике.

В случае повреждений таза не в процессе родов, к примеру, у мужчин, при разрывах лобкового сращения с расхождением обеих частей таза в разные стороны осуществляют небольшое лейкопластырное или скелетное вытяжение по длине за обе конечности (груз 3…5 кг). Вытяжение при этом необходимо осуществить так, чтобы тазовое кольцо сдавливалось с обоих концов, в результате чего происходит приближение разошедшихся половин тазового кольца. Вытяжение продолжается два – два с половиной месяца, а через 2,5…3 месяца пациенту разрешают ходить.

Как лечить симфизит при беременности (видео)

Таким образом, симфизит при беременности – это нормальное физиологическое состояние, которое, в основном, не является препятствием к родам естественным путем и лечится путем соблюдения постельного режима и выбора удобной позы в родах.

Явление расхождения костей и тянущая боль в области таза во время беременности знакомо практически каждой женщине, которая вынашивала ребенка. У некоторых боль слабее, терпеть ее можно, а иным с трудом удается поддерживать минимальную физическую активность. Однако нужно понимать, что этовременные изменения в опорно-двигательном аппарате, цель которых в том, чтобы создать условия для появления ребенка на свет.

Кости таза, в частности, лонные, подвздошные и седалищные, а также связки и хрящи «размягчаются» под воздействием гормонов. В этом участвует гормон релаксин. Благодаря этому кости подстраиваются под размеры головки малыша еще до родов. Все болевые ощущения сосредоточены именно в лонном сочленении, в народе это место называют лобком. Вне беременности тазовые кости поддерживают внутренние органы.

Что такое лобковый симфиз?

Второе название указанного соединения – это лонное сочленение. Чтобы лучше понять, где оно расположено и что с ним происходит в период гестации, нужно знать, как устроен таз.

Он представляет собой кольцевое соединение костей: крестцовых, тазовых и копчика. В свою очередь, кости таза - это не единая кость, а совокупность из нескольких. Она состоит из лонных, подвздошных и седалищных костей. Соединение лонное расположено вертикально по срединной линии между верхних ветвей одноименных костей.

Расхождение лонного сочленения именно во время беременности обусловлено тем, что хрящ, откликаясь на гормон релаксин, становится весьма подвижным и способствует подстройке размеров костей под габариты ребенка. Но иногда гормона много и сочленение излишне «разбалтывается». Это объясняет тянущую боль области лобка.

Если болевые ощущения в области лобка чрезвычайно сильные, то говорят о симфизите. Что это? Воспалительный процесс, протекающий в области лонного сочленения, называют симфизитом. Он может указывать как на растяжение, так и на разрыв.

Под воздействием релаксина хрящевой диск чрезмерно размягчается, и дистанция между костями увеличивается больше чем на полсантиметра. Сколько миллиметров считается нормальным расстоянием для костей таза? Для сравнения, у тех, кто не ждет ребенка расстояние между лонными костями должно быть не больше 20 мм. Именно эту цифру принято брать за норму.

Симфизит делят по степени тяжести. Для этого на аппарате УЗИ наблюдают расстояние расхождения костей таза и состояние лонного сочленения.

Так, если на УЗИ аппарате видно, что кости разошлись на 50–90 мм, то говорят о первой легкой стадии симфизита. Расстояние до 2 см считается средней степенью тяжести, а уже больше 2 см – это тяжелая форма. Дисфункция лонного сочленения, то есть размягченное состояние диска может повлечь за собой еще большее растяжение или разрыв во время родовой деятельности.

Состояние при лёгкой и средней степени тяжести редко вызывает серьезные осложнения. Проблема болей в лобковой области исчезает после снижения релаксина по окончании беременности. Опасность для здоровья наступает в том случае, если расхождение между костями лонного сочленения превышает 4–5 см или при разрыве. Могут быть повреждены внутренние органы, расположенные близко к костям.

Симптомы симфизита

Коварность симфизита в том, что часто боль чувствуется субъективно. К примеру, у женщины может быть серьезное расхождение костей лонного сочленения, а она при этом испытывает слабую боль. Но чаще, наоборот, даже малейшее расхождение дает о себе знать сильными болевыми ощущениями. Поэтому при симфизите при беременности очень важно наблюдение в динамике.

По каким признаками обнаруживается воспаление в лонном сочленении?

• Боль тянущая или периодически стреляющая в области лобка;
• Женщине сложно отвести бедро в сторону, повернуться, встать с кровати;
• Боль при ощупывании в подвздошно-крестцовой области;
• Характерная походка беременных «уточкой», особенно после родов;
• Болевые ощущения при движении и их отсутствие в покое.

Подобные ощущения в слабой форме сопровождают всех беременных, их диагностируют как норму. А вот если у беременной женщины наступают исключительно сильные болевые ощущения, сложно двигаться и невозможно дотронуться до костей таза, то в этом случае уже говорят о воспалительном процессе лонного сочленения.

Эти симптомы обычно появляются в последние недели перед родами.

Однако у некоторых беременных женщин дисфункция лонного сочленения может дать о себе знать на ранних сроках, во втором и даже в первом триместре.

Растяжение средней и сильной степени тяжести, разрыв могут дать о себе знать и во время и после родов. Женщина может испытывать боль от абсолютно любого движения. Чаще говорят о том, что сложно самостоятельно встать, подняться и спуститься по лестнице, сесть на стул.

На обычных плановых УЗИ-скринингах врач проблемы расхождения лонного сочленения не смотрит. Однако если боль сильная, то лечащий врач может назначить дополнительный УЗИ. Во время этого сеанса УЗИ будет со всех сторон оцениваться состояние костей таза, лонного сочленения.

Причины проблем в лонном сочленении

Для появления симфизита есть свои причины. Чаще они лежат в наследственности, слабости связочного аппарата, соединительной ткани всего организма и недостатка минерала кальция.

На наследственные причины может указывать тот факт, что симфизит был у родни беременной женщины. Чаще подобным образом протекает беременность у мамы, бабушки, сестры и так далее.

Замечено также, если в первую беременность у женщины наблюдается симфизит, то он повторится при следующих.

На причины в области структуры соединительной ткани могут указывать частые подвывихи, проблемы со связочным аппаратом. Недостаток минерала кальция и витамина D выражается в ломкости и расслоении ногтей, переломах. Кроме того, основаниями могут быть перенесённые ранее травмы в тазовой области и предыдущие роды, особенно многократные. К возможным причинам врачи относят и резкий набор веса женщиной в период беременности, нарушение режима и несбалансированное питание. Все эти факторы влияют на гормональный фон, который может спровоцировать симфизит.

Увеличившийся резко вес окажет влияние на размягчённое лонное сочленение, поэтому может понадобиться госпитализация!

Какое воздействие оказывает расхождение костей в области лонного сочленения на роды и беременность? На состояние малыша симфизит не оказывает никакого действия. При болях в области лобковых костей ухудшается самочувствие мамы. Ей становится сложнее переносить беременность.

Методы диагностики и лечения

При усилении болей области лобка стоит обязательно поставить в курс своего врача. Возможно, он обнаружит симптомы находящегося в ранней стадии симфизита, такие как нестабильность костей таза, лонного сочленения и размягчение хрящей. Если врач заметит отек в области тазовых костей и лобка, невозможность к самостоятельной физической активности, то для постановки окончательного диагноза нужно получитьрезультаты диагностики.

Женщинам в период беременности рентген не делают, но методом УЗИ можно увидеть реальное расстояние между костями таза. Кроме того, на УЗИ сканере можно разглядеть протекающий воспалительный процесс. Обследование рентгенографическим аппаратом можно будет сделать уже после родов. Обычно потребность в рентгене возникает тогда, когда уже определена тяжелая стадия или произошел разрыв лонного сочленения.

Чтобы исключить причину нехватки кальция, врач может назначить дополнительный прием кальций содержащих препаратов. Самостоятельно себе назначать кальций не стоит, это может сказаться на процессе родов и состоянии ребенка. Лучше включить в рацион богатые кальцием продукты, такие как сыр, молоко, кисломолочные напитки, творог зелень.

Для того чтобы улучшить усвоение кальция организмом беременной женщины, нужно наладить поступление витамина D.

В особо сложных случаях, если УЗИ-диагностика показала серьезное расхождение, женщине назначают противовоспалительные препараты и физиолечение.

Варианты диагностики и лечения симфизита во время беременности ограничены. Именно поэтому предрасположенность женщин к расхождению в лонном сочленении или нарастающие боли должны не замалчиваться, а находиться под контролем лечащего врача.

Разрывы лонного сочленения встречаются редко; несколько чаще наблюдаются расхождения лонного сочленения и симфизиты - воспаления лонного сочленения в послеродовом периоде. В динамике беременности возникает значительное разрыхление тканей лонного и крестцово-подвздошного сочленений в результате влияния релаксина, который выделяется желтым телом и плацентой. Релаксин оказывает расслабляющее действие на связочный аппарат матки, увеличивает растяжимость шейки, влагалища и промежности в родах. Максимальное накопление релаксина отмечается к концу беременности. К этому же времени, по данным рентгенологических исследований таза, происходит значительное размягчение хрящевой ткани симфиза и увеличение щели между лонными костями. У некоторых женщин это состояние может вызывать болевые ощущения во время ходьбы.
При разрыве лонного сочленения лонные кости могут расходиться на значительное расстояние. По данным рентгенологических исследований М. Ф. Айзенберга, средняя ширина лонного сочленения в первом периоде родов у перворожающих составляет 8 мм, у повторнорожающих - 7,5 мм. Автор определил расширение лонного сочленения среди перворожавших у 35% женщин, среди многорожавших - у 62%.
Разрывы лонного сочленении делятся на спонтанные и насильственные. К спонтанным относят разрывы, которые происходят при самопроизвольных родах. Насильственные разрывы в родах возникают в результате применения извлекающих плод операций. Описаны случаи разрыва при ручном отделении плаценты или ручной ревизии матки. Болео вероятпо, что введении руки в матку довершало разрыв или выявляло разрыв, ужо происшедший в первом или во втором периоде родов. У беременных разрыв лонного сочленения может иметь место при повреждении костей таза (сдавление, удар, растяжение) или общей травме опорно-двигательного аппарата. Спонтанные разрывы обычно возникают, если во время родов отмечается наибольшее расхождение лонного сочленения (при рождении крупного плода, бурной родовой деятельности, неправильном выведении головки при оказании ручного пособия). Насильственные разрывы чаще всего являются следствием приложения значительных усилий при родоразрешающих операциях.
Распознавание разрыва лонного сочленения обычно не представляет трудностей. Больные отмечают боли в области лонного сочленения при попытке переменить положение в кровати. При наружном осмотре между краями лонного сочленения можно ввести несколько пальцев, а иногда и ладонь. Влагалищное исследование дополняет данные наружного исследования. В сомнительных случаях производят рентгенографию костей таза.
По установлении разрыва больной назначают постельный режим, накладывают бинт на область таза. На спинку кровати кладут дво продольные слеги и к ним прикрепляют по одному блоку на уровне таза. Широкий бинт из плотного полотна накладывают на область таза, а концы прикрепляют к деревянным планкам, чтобы бинт не собирался. К плапкам укрепляют шнуры, которые проходят через блоки. К их концам подвешивают груз, начиная с 2 кг, который постепенно увеличивают до 10 кг. При раннем распознавании разрыва бинт накладывают для получения сращения лонного сочленения на 2-3 нед, при позднем - на 3-4 нед. Можно использовать для этих целей полотняный бинт в виде гамака. Края гамака укрепляют к продольным слегам. Схождение костей таза происходит под влиянием собственной тяжести тела больной. Длительность пребывания в гамаке та же.
При своевременном и правильном лечении полностью восстанавливается опорная функция таза. При позднем распознавании разрыва, а иногда и независимо от этого, возникают симфизиты - воспалительные процессы хрящевой ткаци, которые в значительной степени затрудняют сращение и восстановление функции.

Во время беременности женщины часто сталкиваются с новыми ощущениями. Состояние, когда болит лобковая кость при беременности, можно объяснить физиологическими изменениями - расхождением костей малого таза, связанным с подготовкой родовых путей к прохождению ребенка.

Это состояние вполне естественно, только если боль не усиливается и не вызывает выраженного дискомфорта. В противном случае, необходимо рассказать врачу о своих ощущениях, чтобы определить степень расхождения лобковой кости и дальнейшую тактику действий.

У лобка в медицине есть два названия - симфиз и лонное сочленение. По сути это хрящевая ткань, которая соединяет лобковые кости. Симфиз соединяется с костями связками. В норме они неподвижны, но во время беременности гормон релаксин расслабляет связочный аппарат, на фоне чего кости лонного сочленения приобретают подвижность, возможно развитие воспаления и боли.

У здоровой женщины расстояние между костями лобка варьируется в пределах 5 мм, во время беременности это расстояние может увеличиться на 2-3 мм и составлять 7-8 мм. Если расхождение лобковой кости при беременности составило 10 мм, речь идет о . Это считается начальной стадией заболевания, но оно не представляет опасности для матери и плода, вызывая лишь дискомфорт у женщины.

Если патология не прогрессирует - волноваться не о чем. Женщина нуждается лишь в более внимательном наблюдении со стороны врача, чтобы при развитии возможных осложнений выбрать правильную тактику лечения и родоразрешения.

Если расхождение между лонным сочленением составляет от 10 до 20 мм, речь идет о второй стадии симфизита. В случае, если лобковая кость при беременности расходится на 20 мм и более, говорят о третьей стадии патологии.

Симптомы

При развитии симфизита будущая мама сталкивается со следующими симптомами:

• острые болевые ощущения во время ходьбы, при сидении, разведении ног в стороны, поворотах тела и прочей смене положения тела;
• хромота или походка, напоминающая утиную, благодаря которой боли в области лобковой кости при беременности минимизируются;
• боль при нажатии на лобковую кость;
• посторонние звуки в виде щелчков, треска и пр.

Боль способна переходить на , паховую и бедренную область. В норме боль может иметь ноющий или тянущий характер, местом ее локализации является область паха, клитора и лобка, с частичным переходом на внутреннюю поверхность бедер. Если речь идет о патологии, симфизите, то женщина не может поднимать в положении лежа прямую ногу вверх - в этом случае необходима врачебная помощь.

Чтобы выяснить степень расхождения лобковой кости при беременности, рекомендуется проведение . На его основании врач ставит соответствующий диагноз и уточняет степень патологического процесса.

Чем опасно игнорирование симптомов?

При наличии у будущей мамы явных признаков симфизита необходимо как можно скорее определиться с правильным диагнозом и подобрать врачебную тактику. Многие женщины считают, что если болит лобковая кость перед родами до 40 недели беременности - это вариант нормы, неудобства при котором нужно перетерпеть. Подобное отношение к проблеме чревато неоправданным риском для собственного здоровья.

Само смещение лонного сочленения, связанного с ослаблением связок, не угрожает беременности. Но при развитии симфизита и присоединения воспалительного процесса необходимо лечение. Воспаление может стать причиной развития , .

Воспалительный процесс может протекать с развитием местного отека тканей лобка, увеличением температуры тела - все это приводит к формированию дополнительной нагрузки на организм женщины, риску инфицирования околоплодных вод и плода.

Также возможен разрыв симфиза - еще одно тяжелейшее осложнение симфизита. Обычно это происходит на 37-40 неделе беременности, когда головка плода уже опустилась в малый таз, и давление на воспаленные и ослабленные связки усиливается. Разрыв может случится как до, так и в процессе родовой деятельности. Это состояние вызывает сильнейший болевой шок.

Причины

Почему болит и даже ломит лобковая кость при беременности? Причина в симизите, который в свою очередь провоцируется следующими факторами:

• Гормональные расстройства, которые обычно развиваются на фоне излишнего синтеза релаксина. Он способствует размягчению связок лобковой кости, подготавливая таким образом родовые пути к рождению малыша.
• , низкое положение головки плода или . Эти состояния усиливают нагрузку на лонное сочленение и вызывают его более выраженное расхождение, что и объясняет, почему болит лобковая кость.
• Недостаточное поступление в организм и витамина D, дисбаланс магния, кальция и фосфора.
• Склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (травмы таза в анамнезе и пр.).

Лечение

Как такового лечения при расхождениях лобковой кости у будущей мамы не проводится. После рождения ребенка связочный аппарат примет свое первоначальное состояние, и ситуация нормализуется. Чтобы лобковая кость меньше болела, врач может назначить или растирание лобка Меновазином.

При отечности лобка на фоне возникшего воспаления женщине могут быть выписаны препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом типа Беталгона или Хондроксида. Чтобы восполнить нехватку кальция в организме, необходим прием .

Если болит лобковая кость с 32 недели беременности или после родов, женщине могут быть назначены и УФ-облучение зоны лобка с противовоспалительной целью. Если воспаление отсутствует, то с положением нужно смириться и ожидать родов.

Профилактика

Чтобы предупредить сильное расхождение лобковой кости, нужно выполнять следующие рекомендации:

• Минимизировать такие физические нагрузки, как хождение по ступенькам и длительные пешие прогулки.
• Нельзя находиться в сидячем положении более часа - положение тела нужно менять.
• Нельзя переносить вес тела то на одну, то на другую ногу - нагрузка должна быть равномерной на обе ноги.
• Поворачиваясь в постели, нельзя совершать резких движений - сначала нужно повернуть верхнюю часть тела, затем - таз.

Роды при боли в лобковой кости

Если расхождение лонного сочленения составляет 10 мм и более, возможно проведение . При расхождении более 20 мм речь идет об обязательном проведении оперативных родов, так как есть риск разрыва связочного аппарата лобковой кости. Если разрыв произойдет, это чревато полным обездвиживанием женщины до момента, пока связки не срастутся, а на это может уйти не менее 3 месяцев, проведенных в гипсе.