Симптомы и лечение внутрипеченочного холестаза у беременных. Последствия холестаза беременных для потомства

Несмотря на повсеместный рост заболеваний гепатобилиарной системы, в том числе у женщин фертильного возраста, сведения о влиянии данной патологии, особенно с явлениями экстрапеченочной механической желтухи, на течение беременности, рост и развитие потомства, становление у него органов и систем, единичны.

Ряд авторов в ходе наблюдений сделали заключение, что холестаз беременных неблагоприятно влияет на плод: возможно развитие дистресс-синдрома, чаще делают кесарево сечение , во время родов в околоплодной жидкости обнаруживается меконий, что объясняет развитие асфиксии новорожденных. Имеются сведения, что около 50% больных с идиопатическим холестазом беременных имели повторную беременность, у 25% женщин было по две-три беременности ранее, которые закончились либо родами мертвого плода, либо спонтанными выкидышами на ранних сроках, либо имелись признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии у новорожденных, умерших на первом месяце жизни.

Преждевременные роды можно объяснить накоплением желчных кислот в печени эмбриона, что усиливает выделение простагландинов и в связи с этим повышает чувствительность миометрия к окситоцину и контрактильность матки. У 1-10% беременных с холестазом возможна антенатальная гибель плода. При отсутствии лечения плод гибнет примерно в 10% случаев, при проведении адекватной терапии – в 0-2%.

При длительном холестазе возможно присоединение бактериальной инфекции желчевыводящих путей, которая может привести к гематогенному инфицированию децидуальной оболочки, плаценты, амниона, амниотической жидкости и внутриутробному инфицированию плода. Все вышеуказанные факторы могут обуславливать развитие фетоплацентарной недостаточности. Последняя, в свою очередь, вызывает хроническую гипоксию, задержку роста и питания, внутриутробное инфицирование плода, то есть фетальный дистресс-синдром.

Частота преждевременных родов при внутрипеченочном холестазе беременных (ВПХБ) возрастает до 11-13%, повышается также и частота кровотечений в 3-м триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

ВПХБ является фактором риска перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Установлено, что внутрипеченочный холестаз беременных, сопровождающийся нарушением функций естественных систем детоксикации, гиперкоагуляцией, нарушением микроциркуляции, неблагоприятно сказывается на состоянии плода, что проявляется в виде хронической гипоксии, плацентарной недостаточности и гипотрофии. Это приводит к нарушениям течения раннего неонатального периода.

Что касается развития осложнений в более поздние сроки в условиях данной патологии, то некоторые авторы отмечают зависимость между наличием в родословной матери заболеваний желчных путей и печени и состоянием здоровья ребенка. Дети, рожденные женщинами с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, многие из которых сопровождаются явлениями механической желтухи, относятся к группе часто болеющих с различными иммунными нарушениями и должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением участкового педиатра. У этих детей наблюдаются различные заболевания органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Таким детям присущ ряд симптомов, которые можно объединить в определенный симптомокомплекс – психоневрологические расстройства в виде отставания в умственном развитии, снижения слуха, отставания в физическом развитии – сниженные показатели массы тела и темпов роста. Степень этих поражений зависит от сроков возникновения, тяжести и продолжительности заболевания у матери. Кроме того, хронические заболевания печени матери обуславливают рождение потомства с нарушениями иммунитета и депрессией фагоцитарной активности мононуклеарных фагоцитов.

Экспериментальные модели холестаза на лабораторных животных позволяют понять патофизиологические и молекулярные механизмы его развития и провести некоторые корреляции с холестазом у больных в клинической практике. Воздействие холестаза матери на развитие органов у потомств, в том числе печени, а также в зависимости от того, в какие сроки беременности данное состояние возникает, практически не изучено, несмотря на важность затронутого вопроса. К настоящему времени данные факты привели к созданию отдельного направления исследований – женской гепатологии.

Предполагают наличие тканеспецифических связей между организмом матери и плода, которые возникают вследствие компенсаторно-приспособительных и дистрофических изменений в тканях печени при увеличении на нее нагрузки во время беременности.

В клинической практике отмечено, что холемическая и печеночная интоксикация оказывают сильное угнетающее действие на центральную нервную систему. Депрессивное влияние на ЦНС холестаза, а также и другие проявления холемии (гипотония, брадикардия, кожный зуд), связывают с действием на структуры головного мозга в основном повышенного содержания желчных кислот.

Исследование, целью которого явилось установление в эксперименте особенностей воздействия обтурационного холестаза матери, вызванного в период активного фетогенеза (17-е сутки), на течение беременности, плодовитость, жизнеспособность и физическое развитие потомства белых крыс, показало, что экспериментально вызванный подпеченочный обтурационный холестаз матери в период активного фетогенеза приводит к удлинению срока беременности, существенно не влияя на плодовитость животных. Родившееся в этих условиях потомство отличается сниженной массой тела, замедленным ее приростом в различные сроки постнатального онтогенеза, отставанием физического развития и значительно сниженной жизнеспособностью.

В желудке крысят, родившихся в условиях холестаза беременных, уменьшена толщина слизистой оболочки, длина собственных желез и плотность их расположения. В собственных железах не только уменьшен численный состав образующих их экзокриноцитов, но и изменен их качественный состав – число главных и париетальных экзокриноцитов, мукоцитов уменьшено, а шеечных, наоборот, увеличено. Также наблюдается снижение массы поджелудочной железы. Дольки железы и диаметр ацинусов уменьшены, в панкреотоцитах не всегда отчетливо выделяются зимогенная и гомогенная зоны, а плотность расположения в зимогенной зоне секреторной зернистости значительно уменьшена. У крысят наблюдаются существенные структурные изменения в почках, которые наиболее выражены в проксимальных извитых канальцах нефронов. Масса яичников у этих же крысят проявляла тенденцию к уменьшению. В них установлено снижение в корковом веществе общего числа фолликулов, преимущественно за счет растущих и вторичных. Притом, последние отличались меньшими размерами, содержали более мелкие ооциты. Задерживалось образование блестящих оболочек в растущих фолликулах, во внутреннем слое реже встречались кровеносные капилляры, а число атретических фолликулов в яичниках опытных крысят значительно возрастало. Наряду с этим, у опытных крысят существенно задерживается развитие структур яйцеводов и матки.

Холестаз - группа гетерогенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ходе которых развивается нарушение синтеза (секреции) и оттока желчи. Внутрипеченочный холестаз беременных - частный случай процесса, с выраженными симптомами, не до конца понятной этиологией и сложной диагностикой.

Развитие спонтанное, в любой период гестации. Встречается относительно редко: в клинической практике зафиксирована цифра не более 2%. Возможно, речь идет о больших показателях, поскольку основной контингент пациенток - женщины из развивающихся и отсталых стран, где медицина не обладает достаточными средствами для раннего скрининга, и сами пациентки не обращаются к врачам (Чили, Боливия). Исключения составляют государства Скандинавии, Китай, северные регионы России. Наличие климатической избирательности наталкивает на мысли о частичной географической обусловленности внутрипеченочного холестаза беременных.

Имеется корреляция с семейным анамнезом: при наличии по восходящей линии женщины с описываемым заболеванием, риск формирования у будущих поколений растет почти на 80%.

В литературных источниках отмечается наличие связи между приемом оральных контрацептивов и вероятностью становления болезни. Также риски растут при непереносимости антибиотиков.

Причины становления состояния

Процесс развития внутрипеченочного холестаза беременных может быть обусловлен двумя механизмами: гестационным и внегестационным.

Гестационный механизм напрямую связан с течением беременности, интенсивностью , размерами ребенка. Чаще страдают пациентки с тяжелым развитием процесса вынашивания плода. Основу механизма составляют два явления. Биохимический фактор объясняется интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности ребенка. Этот факт, однако, недостаточно доказан.

Гинекологи и акушеры чаще говорят о нарушении гормонального фона:

1. Повышение концентрации . Основной фактор развития патологии. В результате воздействия женского полового гормона на рецепторы гепатоцитов, происходит изменение качественного состава желчи. Баланс смещается в сторону снижения концентрации желчных кислот и увеличение количества холестерина. Возрастает уровень холевой кислоты. Измененная подобным образом желчь обладает большей плотностью и хуже транспортируется по естественным каналам. Особенно заметны изменения у женщин с многоплодностью.
2. Изменение чувствительности рецепторов гепатоцитов к эстрогену. Имеет наследственный характер.
3. Влияние . Гормон нарушает адекватную моторику желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Достоверно о причинах внутрипеченочного холестаза беременных известно мало. Профильных исследований проводилось недостаточно. По всей видимости, сказывается группа причин, элементы окружающей среды, потому процесс можно назвать полиэтиологическим. Точку в вопросе происхождения ставит объективная диагностика.

Болезнь (условно говоря) разрешается самостоятельно, спустя месяц-полтора с момента родов. При отсутствии положительной динамики нужно искать иные причины. Речь может идти о совпадении. Среди причин внегестационного заболевания выделяют: цирроз печени (острый гепатонекроз с разрушением структур органа), патологии, сопровождающиеся нарушением кровообращения в печени, фиброз тканей, гиперплазия (доброкачественные изменения, не склонные к малигнизации), доброкачественные и злокачественные опухоли, алкогольные, токсические, инфекционные гепатиты, сепсис, генетические синдромы, муковисцидоз.

Несмотря на отсутствие прямой связи с гестационным процессом, беременность может выступать триггером (спусковым механизмом развития болезни). Симптомы всех описанных состояний развиваются на последних неделях третьего триместра. Требуется дифференциальная диагностика.

Клиническая картина

Симптомы внутрипеченочного холестаза беременных неспецифичны, что не позволяет поставить диагноз в ходе первичной консультации. Внутрипеченочный холестаз начинается с интенсивного кожного зуда, обусловленного нарушением фильтрующей функции печени. Подобные же симптомы характерны для гепатита C и цирроза печени декомпенсированного типа. Признак развивается во втором-третьем триместре и сопровождает пациентку до родоразрешения. Другой фактор формирования проявления - воздействие жирных кислот на рецепторы кожи. Локализация ощущения - ладони, подошвы, с течением времени симптом приобретает экспансивный характер, распространяясь на живот, бедра, пах, конечности. При расчесывании областей образуются очаги вторичного инфекционного поражения (абсцессы).

Спустя 1-2 недели с момента начала процесса, формируются специфические симптомы. Кожные покровы и склеры глаз желтеют, развивается вторичная гестационная желтуха, по причине накопление желчи.

Потемнение мочи и кала, обусловленное изменением баланса красящих пигментов экскрементах, отмечается в то же время.

Симптомы внутрипеченочного холестаза беременных

«Венчают» заболевание интенсивные диспепсические симптомы, связанные с недостаточной секрецией желчи и ее выходом в двенадцатиперстную кишку: изжога, отрыжка, боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, понос, запор (часто они чередуются), нарушение пищеварения (несварение).

Интенсивные симптомы внутрипеченочного холестаза беременных способны повлиять на эмоциональную сферу пациентки: больная становится тревожной, вялой, сонливой, работоспособность женщины снижается.

Объективная лабораторная оценка определяет повышенную концентрацию АЛТ и желчных кислот натощак.

Классификация

Гастроэнтерологи совместно со специалистами по гинекологии выработали классификацию внутрипеченочного холестаза, на основании интенсивности симптомов и характера лабораторных показателей:

• 1 степень. Легкая, интенсивность признаков минимальна, преобладают кожные проявления (зуд, жжение). Лабораторные показатели изменены минимально, процесс выявляется только при тщательной диагностике. Изменения со стороны пищеварительной системы отсутствуют. Противопоказаний для продолжения гестации нет.
• 2 степень. Средняя тяжесть. Интенсивность симптомов средняя, выражены проявления со стороны дермального слоя и внутренних органов. Процесс выявляется при поверхностном исследовании, по данным инструментальной диагностики определяются специфические признаки. Возможно развитие и .
• 3 степень. Гестация находится под угрозой. Есть риск спонтанной приостановки и гибели ребенка. На ранних этапах рекомендуется прервать беременность досрочно.

Вопросы возможных опасностей и перспектив дальнейшего вынашивания следует обсудить с врачом-гинекологом и гастроэнтерологом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Больной следует обратиться к гинекологу, затем по рекомендации ведущего врача - к гастроэнтерологу.

Исследования начинаются со сбора анамнеза и выяснения жалоб на состояние. Данные вносятся в протокол для дальнейшей оценки. Объективизация равна определению симптомов.

Объективные методы диагностики включают в себя лабораторные и инструментальные исследования. В качестве скринингового способа (ранней диагностики) применяется исследование крови на предмет концентрации желчных кислот. Обнаруживается избыток холевой и недостаток иных кислот.

Исследование печеночных проб позволяет выявить умеренное повышение концентрации билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ.

Инструментально исследование представлено УЗИ желчного пузыря натощак. Специфические изменения отсутствуют или минимальны, определяются присутствием конкрементов разных размеров или билиарного сладжа (эхогенной взвеси). Оба состояния требуют устранения. Во время беременности или после нее - решают врачи, исходя из тяжести состояния. Ухудшение самочувствия, явления острого живота - показания для немедленного хирургического вмешательства, независимо от положения.

В задачи дифференциальной диагностики входят отграничение внутрипеченочного холестаза беременных от жировой печени и гемолитического . Характерные черты трех состояний представлены в таблице:

Диагноз внутрипеченочного холестаза беременных выставляется постфактум. Необходима послеродовая оценка печеночных показателей и уровня желчных кислот. В противном случае первичный диагноз пересматривается. Пациентку с предполагаемым заболеванием подобного рода следует тщательно наблюдать, не исключается возможность преждевременных родов на 7-8 месяце (о тактике их ведения мы ).

Дифференциальная диагностика с другими патологиями проводится под контролем эндокринолога или гематолога.

Методы лечения

Лечение специфическое, медикаментозное. В редких случаях хирургическое. На ранних этапах показана выжидательная тактика с оценкой процесса в динамике (каждую неделю - исследование печеночных проб, биохимических показателей венозной крови). Консервативное лечение включает назначение:

1. Гепатопротекторов. Они способствуют защите клеток-гепатоцитов от неблагоприятного воздействия. Препараты предотвращают цирроз и вторичный гепатит.
2. Холеретиков. Помогают эвакуировать желчь, нормализуют отток секрета, не воздействуя на моторику органа, потому возможно применение у пациенток с осложнениями (в т. ч. с дискинезией желчевыводящих путей, перегибом органа).
3. Уродезоксизолевой кислоты. Основной препарат для лечения внутрипеченочного холестаза беременных. Защищает желчевыводящие пути от негативного воздействия желчных кислот. УДХК не оказывает пагубного влияния ни на мать, на плод. Отличается безопасностью.
4. Кортикостероидов. Применение возможно, начиняя со второго триметра. Использование в ранние сроки приводит к физическим отклонениям (расщеплению неба, «заячьей» губе).
5. Азатиоприна. Обладает тератогенным эффектом (влияет на вероятность становления уродств у ребенка). Применение для лечения целесообразно в малом числе случаев.
6. Холестирамина. Используется для купирования зуда в качестве лекарственного средства первой линии, поскольку УДХК не обладает доказанной активностью относительно симптома.
7. Рифампицина. Лекарство второй линии. Используется при неэффективности Холестирамина. Обладает выраженными побочными эффектами.
8. Антагонистов опиоидов (Налтрексон). Применяются в качестве средств третьей линии. Назначаются только врачом. Вызывают абстинентный синдром при длительном применении.
9. Антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.
10. Антигистаминных средств для купирования кожного зуда (частично он обусловлен влиянием особого медиатора - гистамина).

Дозировки определяются, исходя из тяжести симптомов.

При неэффективности консервативных методов показано стационарное лечение внутрипеченочного холестаза с применением плазмафереза, альбуминового диализа, дренирования желчных протоков искусственным путем.

В редких случаях требуется хирургическое лечение. Тяжелые изменения со стороны печени требуют трансплантации органа в плановом порядке. Важно успеть до начала некротических процессов. В 10% случаев у больных развивается желчекаменная болезнь. Закупорка желчевыводящих протоков, острый живот - основания для проведения хирургического лечения. Методы вмешательства различны: сфинктеротомия, резекция желчного пузыря. Для поддержания нормального послеоперационного состояния показаны антибиотики широкого спектра действия, щадящего характера (Ампициллин, Пенициллин).

При тяжелом течении патологии показана провокация ранних родов, кесарево сечение (в зависимости от исходных параметров). Оба мероприятия направлены на сохранение жизни ребенку.

О важности правильного питания

Одних препаратов для лечения внутрипеченочного холестаза беременных недостаточно. Требуется коррекция рациона и полный отказ от вредных привычек. Это объясняется необходимостью «разгрузить» пищеварительный тракт и снизить нагрузку на печень и желчный пузырь. Диета предполагает повышенное количество белка, увеличение количества грубой клетчатки в рационе, фолиевой кислоты, витаминов. Необходимо отказаться от жирного, сладкого, острого, соленого, кислого. Способ приготовления - варка или варка на пару без добавления специй.

Чем питаться при остром состоянии:

• курятина, говядина, телятина, нежирные сорта мяса (также индейка);
• крупы;
• зерновые культуры в идее каш на воде или нежирном молоке;
• кисломолочные продукты нежирные или обезжиренные;
• сухофрукты;
• хлеб (не сдоба);
• овощи (не кислые);
• фрукты (с минимальным содержанием органических кислот).

Нельзя употреблять сдобу, сладости, варенье, копченые продукты, полуфабрикаты, консерванты, снеки, кислые овощи и фрукты, лук и чеснок. Не рекомендуется употреблять алкоголь (даже в минимальном объеме).

Рацион желательно скорректировать с врачом-диетологом. При отсутствии возможности посетить этого специалиста - с эндокринологом и гастроэнтерологом. Оптимальное меню представлено лечебным столом №5. На усмотрение врача стандартизированный рацион может быть изменен.

Вероятные осложнения внутрипеченочного холестаза для матери и ребенка

Специфические исследования проводились в недостаточном количестве. Последствия для ребенка обнаруживаются при среднетяжелом и тяжелом течении патологии. Происходит нарушение метаболизма в организме матери и плода, нарастают явления гипоксии () по причине плацентарной недостаточности. Повышенная концентрация желчных кислот оказывает цитостатическое воздействие на ребенка, увеличиваются риски умственных и физических отклонений, гибели. Перинатальная смертность при тяжелой форме патологии определяется числом в 5%. До 35% случаев заканчиваются ранними родами с признаками гипоксии у плода.

Даже в случае положительного, безопасного развития гестации отмечаются изменения в пищеварительном тракте ребенка: уменьшается масса поджелудочной железы, нарушается структура желчного пузыря (адаптивный механизм).

Рецидивирующая форма состояния намного опаснее, поскольку все риски увеличиваются многократно (4-6 раз).

Женщины с ВХБ чаще страдают эндометритом, варикозным расширением вен пищевода, гепатоцеллюлярными карциномами.

Исследования проводились на людях и животных, результаты во всех случаях были идентичны.

Прогноз и профилактика

Благоприятный при первой степени болезни. Относительно благоприятный при второй. Неблагоприятный при третьей. Для жизни матери угрозы нет. Опасность существует для ребенка и исхода гестации. Профилактические мероприятия не выработаны. Рекомендуется постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры у врача-гинеколога и гастроэнтеролога под контролем лабораторных исследований. Возможно наступление явлений остеопороза. Такие пациентки каждые 3 месяца наблюдаются у ортопеда для предотвращения травм.

Внутрипеченочный холестаз беременных чреват нарушениями развития плода, в крайних случаях - смертью ребенка. Процент перинатальной смертности около 0,4-2%. Предотвратить развитие болезни нельзя, необходимо тщательное наблюдение у профильных специалистов, ранний скрининг.

Вынашивание крохи — это не только радостный период ожидания появления на свет нового человека, но и серьезная нагрузка на организм женщины «в положении». В некоторых случаях отдельные органы или даже системы не выдерживают усиленного режима работы и дают сбой. Одной из проблем, с которой может столкнуться будущая мама, является холестаз. Как проявляется данная патология? Опасен ли печеночный холестаз при беременности? Какие приемы лечения применяются при терапии в гестационном периоде?

Термин «холестаз» характеризует патологию, при которой нарушается процесс нормального продуцирования и оттока желчи из печени. В период ожидания крохи данный недуг чаще всего провоцируют гормональные изменения в организме матери. Дополнительными предрасполагающими факторами являются многоплодная беременность и наследственность. Если у женщины до наступления «интересного положения» были проблемы с печенью или у кого-либо из ее родителей есть заболевание желчевыводящей системы, вероятность возникновения холестаза возрастает. Также риск развития патологии увеличивается, если холестаз возникал во время предыдущих беременностей. В результате заболевания поражаются печень и желчевыводящие протоки, природное отведение желчи нарушается. Желчные кислоты попадают в кровь, вызывая тем самым ухудшение самочувствия беременной.

Холестаз при беременности — симптомы недуга

Нарушение работы органов желчевыводящей системы может происходить и не очень заметно. И все же некоторые характерные признаки холестаза при беременности имеют место. Женщине обязательно необходимо обратиться за медицинской консультацией, если:

• Изменился окрас кала и мочи — урина стала более темной, а кал напротив, стал более светлый и даже беловатый.
• Появился выраженный зуд кожи. Замечено, что более интенсивное желание расчесать кожу возникает в вечернее и ночное время. Зуд может охватывать как все тело, так и отдельные его части. Особенно сильное беспокойство возникает в области ступней и ладоней.
• Женщину могут беспокоить тошнота, рвота.
• Возможно пожелтение кожных покровов, белков глаз, беременная может заметить появление на коже пятен желто-коричневого оттенка.

Появление любого из перечисленных симптомов требует дополнительного внимания к здоровью женщины. Рекомендуется пройти дополнительные обследования.

Анализы на холестаз при беременности

Диагноз «холестаз» устанавливается на основании жалоб женщины, клинической картины недуга, а также результатов анализов и обследований. К последним относятся:

• общий анализ крови;
• общий анализ урины;
• биохимия крови (определение уровня билирубина и показателей печеночных ферментов);
• проведение УЗИ печени;
• биопсия печени — в крайних случаях.

Если внутрипеченочный холестаз при беременности подтверждается, женщине назначается лечебная диета, медикаментозная терапия и умеренная физическая активность. Т. к. в большинстве случаев патологию провоцирует собственно «особое положение», терапия недуга направлена на уменьшение проявлений холестаза.

Холестаз при беременности на поздних сроках

Чаще всего недуг проявляется уже в третьем гестационном триместре — после 28-й недели. Однако не стоит упускать тревожные звоночки, возникшие на более ранних сроках, — в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения беременности хворь может атаковать и в первом триместре ожидания крохи. Тактика терапии зависит от срока беременности и степени заболевания — первой, второй или третьей.

• В первом случае кожный зуд выражен слабо. Прочие клинические проявления хвори отсутствуют. Лабораторные анализы показывают умеренное отклонение от нормы и не по всем показателям. В этом случае беременность пролонгируется, здоровью малыша ничего не угрожает.
• Вторая стадия хвори характеризуется не только выраженным кожным зудом, но и существенным отклонением (в 3-6 раз) АЛТ и АСТ, показатели гемостаза также нарушены. Отклонения выявлены и по результатам УЗИ. Вторая степень холестаза уже представляет угрозу для нормального развития и жизни крохи — существенно повышается вероятность фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития малыша.
• Третья степень холестаза является наиболее тяжелой и опасной. В этом случае помимо клинических симптомов и отклонений в лабораторных анализах отмечаются гастроэнтерологические нарушения, нарушается нормальная свертываемость крови. Данная ситуация представляет опасность как для жизни крохи, так и для жизни его матери. В таком случае показано экстренное родоразрешение.

Нарушение процессов формирования желчи и ее отведения несет угрозу здоровью как женщины, так и малыша в ее утробе. Чем опасен холестаз при беременности? При отсутствии лечения или при неудачной терапии холестаза возможны следующие осложнения.

Для женщины:

• Открытие кровотечения (по причине снижения уровня витамина K).
• Преждевременные роды.
• Образование камней в органах желчевыводящей системы.
• Потеря плотности костной ткани.
• Печеночная недостаточность.

Для малыша:

При диагностировании холестаза наиболее страшным осложнением хвори является гибель крохи в утробе матери или в первые 7 дней после рождения. По этой причине доктора редко доводят беременность до положенных 38-40 недель гестации. Родоразрешение чаще всего проводится в период с 35 по 38 недели.

Среди прочих осложнений стоит выделить:

• Кислородное голодание малыша, недостаточное поступление питательных элементов, что приводит к его отставанию в развитии и даже гибели.
• Малый вес ребенка при рождении.
• Наличие у крохи иммунных нарушений, проблем с работой органов ЖКТ, снижения слуха.

Лечение холестаза при беременности

Терапия заболевания включает комплексный подход, важное место среди приемов которого занимает медикаментозное лечение. Женщине назначают:

• Препараты с урсодеоксихолевой кислотой (например, Урсофальк, Гринтерол, Урсосан). Медикаменты данной группы защищают клетки печени, связывают и выводят токсические образования (излишек желчных кислот).
• Лекарства для стимуляции процессов метаболизма (Хофитол, Гептрал).
• Антациды и сорбенты. Лекарственные средства этой категории также призваны удалить избыток желчной кислоты — Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
• Витаминно-минеральные комплексы, обязательным компонентом которых является витамин K.
• По показаниям возможно назначение гепатопротекторов (Эссенциале).

Назначение препаратов антигистаминной группы не происходит по причине низкой эффективности последних при данном заболевании.

Организация питания при холестазе во время беременности

Ключевым моментом терапии холестаза в период ожидания карапуза является правильно организованное питание. Женщине «в положении» необходимо придерживаться определенных принципов в организации повседневного рациона.

Принципы питания при холестазе в период беременности

Прежде всего следует исключить:

• Жареные блюда, жиры и жирную пищу. Оптимальным решением станут блюда, приготовленные на пару.
• Не рекомендуется также включать в меню первые блюда на основе жирного мяса.
• Молочные продукты высокого процента жирности.
• Жирная рыба.
• Отварные куриные яйца.
• Зеленый чай, кофе.
• Шоколад.
• Газированные напитки.
• Сдобные изделия.
• Бобовые и злаковые продукты.
• Шпинат, чеснок, перья зеленого лука, редис, редька, грибы, баклажаны.
• Майонез, соусы и прочие жирные или острые заправки.
• Дыня, инжир, виноград, хурма, груша, финик, мандарин — также не лучший выбор при холестазе.

А вот что необходимо сделать, так это увеличить потребление:

• Жидкости. Особенно полезными станут чистая вода, чай, компоты, соки, ягодные отвары.
• Овощи и фрукты, богатые витамином C и растительной клетчаткой.
• Сельдерей, морковь, огурцы, капуста (пекинская и цветная), тыква, кабачки и свекла.
• Чернослив, курага, банан, сладкие и мягкие яблоки, арбуз.
• Нежирные сорта мяса и рыбы.
• Кисломолочные и молочные продукты низкой жирности или полностью обезжиренные
• Отрубной хлеб.
• Масло оливы способствует нормализации общего состояния, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
• Авокадо и рыбий жир способствуют снижению в крови уровня холестерина.
• В рационе должны присутствовать каши (гречка, рис, овсянка, кускус, булгур), мюсли.
• Растительное масло должно присутствовать в минимальном количестве, т. к. оно необходимо для нормального развития малыша.

Не забывайте о дробном питании — переедания и длительных периодов голодания лучше избегать. Потребляемая пища должна иметь приятную температуру (не быть слишком холодной или горячей). Основой повседневного питания должна стать диета «Стол №5», основной целью которой является снижение нагрузки на печень и желчный пузырь.

Примерное меню при беременности при холестазе

• 1-ый прием пищи (вскоре после пробуждения). Стакан (200-250 мл) обычной воды или минеральной без газа.
• Завтрак. Каша (перловая, овсяная) с добавлением сухофруктов или без них. Сырники. Кисель или сок. Альтернативой каше может быть молочный суп-лапша, рисовая запеканка или вареники с творогом.
• 2-ой завтрак. Творог или фруктовый салат. Травяной чай или отвар шиповника. Галетное печенье.
• Обед. Овощной суп, паровые котлеты (или запеченная курица, или отварная рыба). Тушеные овощи. Компот или морс.
• Полдник. Свежие фрукты или овощи. Зеленый чай.
• Ужин. Омлет, рыба на пару. Сок. Альтернативный вариант — каша или картофельное пюре, паровые мясные или рыбные котлеты (тефтели), травяной чай.
• За 1-1,5 часа до отхода ко сну. Стакан нежирного кефира или простокваши.

Холестаз при беременности — фото

Холестаз при беременности — отзывы

• Ксения: «Родила самостоятельно с холестазом в 37 недель (начался в 29 недель). Шейку подготовили и прокололи пузырь. Малыш родился 8/9, со здоровьем все в порядке. Вплоть до родов пила Уросан и капала Гептрал, также был постоянный контроль КТГ.»
• Светлана: «Начались проблемы в третьем триместре. В стационаре принимала Гептор (капали) и Урсофальк. Показатели биохимии упали вдвое. Родила в 39 недель после стимуляции. Ребенок здоров.»
• Ольга: «Легкий зуд начал беспокоить еще с первого триместра, но в 28 недель он стал уже невыносимым. НА 32 неделе показатели анализов зашкаливали. С 32 по 36 неделю лежала в стационаре, капали Гептрал. Хорошо помог. Родила сама в 38 недель. Воды чистые, с ребенком все в порядке.»

Во время беременности нервные потрясения негативно влияют на состояние женщины. В этот момент не всегда получается оградить будущую маму от опасностей. Часто возникает холестаз беременных. Справиться с проблемой поможет диета при холестазе беременных и выполнение рекомендаций врача.

Симптомы

Наступает момент, когда повышается чувствительность печени. Происходит сбой гормонов, которые начинают реагировать. Как только уменьшается поток желчи в кишечник, начинается накопление солей желчи и кислот в крови. Решит вопрос в этой ситуации диета при холестазе беременных. Каждой женщине следует придерживаться определенных правил поведения.

Последний триместр беременности часто приносит сюрприз в виде зуда. Врач назначает анализы, которые помогут определить наличие кислот в крови. Кроме этого, появляется желтуха.

Женщина при холестазе чувствует слабость, нарушается сон, возникает депрессия. Есть еще и такие симптомы, как рвота и тяжесть после еды.

Для уменьшения зуда используют:

1. крем с ромашкой;
2. одежду из натуральных тканей;
3. успокаивающий чай с мятой;
4. женщине в жаркое время лучше находиться дома;
5. можно прикладывать лед.

Такой подход в короткие сроки восстанавливает нормальный жизненный ритм будущей мамы и малыша. Соблюдение предписаний врача, использование средств народной медицины позволяет уменьшить проявления симптомов.

Продукты питания

Кроме этих советов, требуется правильное питание при холестазе беременных. Желательно исключить жареную и жирную пищу, снизить количество потребляемых молочных продуктов. Это поможет облегчить работу печени. Воспользоваться рекомендуется гомеопатическими средствами, назначенными специалистом.

Холестаз печени при беременности означает, что нужно уделить внимание физической нагрузке, больше принимать жидкости. Диета при повышенном холестерине у беременных женщин должна проходить по назначению врача.

• придерживаться дробного питания;
• увеличить количество овощей и фруктов, продуктов с повышенным наличием витамина С и кальция;
• в рационе должны присутствовать шпинат, рыба, нежирные молочные продукты;
• положено минимальное употребление жирного мяса и сливочного масла;
• разрешается в небольшом количестве растительное масло и маргарин. Они необходимы для развития малыша;
• следует употреблять травяной чай, соки, отвары из ягод, шиповника, сок из грейпфрута.

Лечение

Запрещенные продукты при холестазе беременных:

1. нельзя есть супы на основе жирного мяса;
2. воздержаться нужно от яиц, сваренных вкрутую;
3. нагружает печень чеснок, перья зеленого лука, шпинат, редис;
4. плохо влияет на работу поджелудочной железы майонез и соусы;
5. избегают употребления цветной капусты, дыни, оливок, авокадо;
6. нельзя пить кофе и зеленый чай;
7. шоколад.

Именно в этом списке находятся продукты, которые затрудняют работу внутренних органов.

Что делать при повышенном холестерине у беременных? Стоит начать с контроля за причинами проявления заболевания. Необходимо проводить профилактические мероприятия. В их состав входит:

• прием лекарственных препаратов;
• диета;
• физиотерапия и ЛФК.

Беременная женщина должна заниматься оздоровительной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе, посещать бассейн. Рекомендуется отказаться от вредных привычек, контролировать вес тела и сдавать анализы на холестерин. Обязательно придерживаться всех рекомендаций врача.

Правильное питание

Норма холестерина у беременных во 2 триместре отличается в зависимости от возраста женщины. Показатель может быть завышен в два раза. Холестерин 10 у беременной часто проявляется в возрасте около 20 лет. Так как показатель у женщины, которая не беременна, составляет до 5,5.

Таблица - Норма холестерина у беременных по возрасту

Многих во время беременности интересует вопрос, есть ли способы предотвратить холестаз беременных. Главное, постоянно наблюдаться у врача. Чтобы избавиться от симптомов, назначают гепатопротекторы, антиоксиданты и холеретики.

Важно соблюдать диету и вовремя сдавать анализы. Это даст возможность определить отклонение на ранней стадии, устранить нарушения и сохранить здоровый плод.

Развивается акушерский холестаз в III триместре беременности, реже на 23–24 неделе. После родов проходит самостоятельно и нередко рецидивирует при повторном вынашивании ребенка.

Распространенность

Следует сразу оговориться, что заболевание имеет неодинаковую распространенность по странам мира. Объяснений этому нет. Так, в Китае, Чили и Боливии от холестаза при беременности страдает более 4% женщин. В то же время на территории Канады и Западной Европы акушерский холестаз встречаются у 20 женщин из тысячи. Самый низкий процент заболеваемости ХБ в Швеции - 0,4%.

Относительно редко встречается патология и в России - диагностируется лишь у 10–15% беременных женщин. Правда, в северных регионах страны эта цифра увеличивается почти в два раза.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования, причины холестаза у беременных до сих пор не выявлены. Большинство специалистов считает, что в развитии недомогания определяющую роль играет наследственность (семейный генез). У женщин с генетической предрасположенностью существует, по-видимому, повышенная реакция на эстрогены, что и приводит к формированию холестаза беременных.

Еще одной возможной причиной холестаза может быть усиление выработки холестерина, развивающееся на фоне протекающей беременности. Особенно ярко такой сдвиг проявляется у женщин определенной конституции.

Увеличить риск появления холестаза у беременных могут следующие факторы:

• рождение нескольких младенцев;
• тяжелые поражения печени и желчного пузыря до зачатия;
• ранее диагностированный холестаз беременных (ХБ рецидивирует более чем в 70%);
• экстракорпоральное оплодотворение.

Все перечисленные факторы рано или поздно вызывают застой желчи и последующий токсический эффект, подавляют синтез АТФ и перенасыщают кровь желчными кислотами.

Симптомы

Холестаз беременных сопровождается дистрофией клеток печени, нарушением обмена холестерина и ферментов. Результатом патологического процесса становится ухудшение продуцирования и секреции желчи, что не может не сказаться на работе всего организма.

Симптомы холестаза беременных:

• сухость кожных покровов;
• мучительный зуд ладоней и ступней ног, особенно по ночам;
• слабость, быстрая утомляемость;
• потемнение мочи (цвет пива);
• светлый, почти белый стул.

Желтуха возникает через 10–14 суток после появления кожного зуда, иногда еще позже. Признак проявляется не очень ярко и сохраняется до родов. Из других симптомов может присутствовать , неприятные ощущения в правом подреберье, ухудшение аппетита.

Все признаки акушерского холестаза исчезают после родов - через 1–2 дня проходит зуд, еще через неделю кожа принимает нормальный оттенок. Если симптоматика не разрешается, можно предположить наличие хронических патологий печени.

Какой врач лечит холестаз при беременности?

При подозрении на внутрипеченочный холестаз ведущий гинеколог должен направить больную на консультацию к гематологу или гастроэнтерологу. Если таких специалистов в местной поликлинике нет, следует подойти к участковому терапевту и продолжать наблюдаться у своего акушера. Может понадобиться посещение эндокринолога.

Диагностика

При появлении зуда и сильной слабости необходимо срочно обратиться к рекомендованному доктору, а не заниматься самолечением. Специалист проведет опрос и физикальный осмотр, затем для подтверждения диагноза назначит ряд лабораторных и инструментальных мероприятий.

Обязательным является проведение биохимического анализа крови и тесты с определением уровня ферментации. Для установления функциональности печени используют энзимограммы, показывающие активность цитолиза.

Из инструментальных методик чаще всего назначают:

• УЗИ желчного пузыря и печени;
• сцинтиграфию.

Если после проведенных анализов диагноз остается неясным, проводят биопсию печени.

Лечение

Терапия холестаза зависит от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей женщины. При необходимости сохранения беременности лечение проводят растительными препаратами, позволяющими защитить печень матери и безвредными для ребенка.

В качестве основного лекарственного средства при холестазе у беременных назначают урсодеоксихолевую кислоту - Урсофальк, Урсосан;

Помимо УДХК, при легкой или умеренной форме холестаза беременных лечение проводят следующими группами препаратов:

• энтеросорбенты - , Полифепан, Энтеросгель;
• желчегонные средства - ;
• ферментообразующие - , Креон, ;
• гепатопротекторы - Адеметионин;
• Витамин K, E и аскорбиновая кислота.

При сложном течении заболевания с высоким показателем билирубина, мучительном зуде и неэффективности медикаментозного лечения беременной проводят гемосорбцию и плазмафорез. Процедуры удаляют из кровяного русла избыток пруритогенов и билирубина, которые вызывают зуд.

Применение антигистаминов при холестазе беременных нежелательно, поскольку они малоэффективны и ощутимо повышают нагрузку на организм будущей матери.

Диета

Диета при холестазе беременных - обязательная составляющая терапии. В некоторых случаях правильно подобранные продукты оказываются эффективнее медикаментов.

Специалисты рекомендуют при холестазе беременных снизить в ежедневном рационе долю животных жиров, заменив их маслом из тропических растений и молочным жиром. Для усвоения этих продуктов требуется минимум желчных кислот и ферментов. Также из питания следует исключить майонез и соусы, жареные, маринованные, острые блюда, редис, дыню, кофе и газированные напитки.

Рацион должен состоять из обезжиренных молочных продуктов, тушенных или отварных овощей, белого мяса, рыбы. Диету рекомендуется дополнить травяными чаями, настоем шиповника, ягод и фруктов.

Осложнения

Если холестаз у беременных не лечить, заболевание приводит к неприятным и даже трагическим последствиям. Особенно негативно накопление желчных кислот сказывается на здоровье малыша.

На ранних сроках

Неблагоприятный прогноз течения беременности значительно повышается при раннем возникновении симптомов холестаза (до 25–26 недели). Если не принять меры, болезнь матери может закончиться преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода. Ребенок, появившийся на свет от пораженной женщины, в ряде случаев умирает в первый месяц жизни или приобретает массу врожденных патологий.

На поздних сроках

Не менее опасно развитие холестаза и в III триместре беременности. В этот период по-прежнему сохраняется угроза внутриутробной гибели плода, поэтому врачи нередко прибегают к преждевременным родам по медицинским показаниям.

Профилактика

К сожалению, средств, способных защитить от внутрипеченочного холестаза беременных, пока не разработано. Поэтому женщинам, которые входят в группу риска, рекомендуется тщательная подготовка к зачатию, предварительный прием антиоксидантов, растительных гепатопротекторов и желчегонных препаратов.

• соблюдение диеты;
• поддержание активного образа жизни, занятие простыми видами спорта;
• своевременное лечение патологий печени.

При уже появившихся симптомах заболевания следует начать поддерживающую терапию.

Холестаз беременных - не такое уж редкое явление в акушерской практике. При своевременно начатом лечении и соблюдении диеты заболевание протекает без осложнений и женщина получает возможность родить здорового малыша.

Полезное видео о застое желчи