Стома: что это такое, уход за стомой. Правила ухода за кишечной стомой

Существует множество заболеваний, а также видов травм и врожденных дефектов органов, при которых происходит нарушение в работе выделительной системы организма. Часто врачи сталкиваются с травмами, при которых необходимо удаление части кишечника или мочевого пузыря, утративших способность функционировать нормально. В этом случае для естественных отходов жизнедеятельности организма хирургическим путем создается отверстие в брюшной области, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью брюшной стенки. Такое отверстие также называют стомой.

Различные виды стом именуют по местам наложения. Так, например, илеостома является выведенным участком тонкой кишки, колостома – выведенной толстой кишки, а уростома – мочеточника. Стомы бывают как постоянными, так и временными. Временные стомы часто накладывают пациентам для ограничения прохождения содержимого кишечника, во избежание травмирования участка, на котором планируется проведение операции. Постоянная стома накладывается пациенту, при невозможности в дальнейшем восстановить запирательный аппарат кишечника, она не может быть ликвидирована.

Для комфорта и облегчения ухода за пациентами со стомой созданы специальные приспособления, называемые калоприемниками. Это средство реабилитации не только позволяет пациентам решить проблему выведения отделяемого из стомы, но и чувствовать себя комфортно в повседневной жизни.

Существует несколько видов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, различные послеоперационные калоприемники и тампоны для стомы.

Однокомпонентные калоприемники представляют собой мешочек и адгезивную (клеящуюся) пластину в едином приспособлении, в свою очередь их делят на дренируемые и недренируемые.

Дренируемые (или открытые) однокомпонентные калоприемники используются пациентами с илеостомой, при неконтролируемом и многократном опорожнении кишечника. Для такого вида калоприемника необходимо регулярное опорожнение мешочка, который имеет для этой цели специальное отверстие с надежной защелкой. Дренируемые однокомпонентные калоприемники по типу пластины делят на обычные и конвексные. Конвексные калоприемники используются, если стома пациента находится наравне с брюшной полостью или утоплена внутрь.

Недренируемые (или закрытые) однокомпонентные калоприемники используются при колостоме и опорожнениях, происходящих не более двух раз в сутки. Приспособление следует менять после каждого опорожнения.

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины, которая крепится на брюшную полость отдельно от мешка, снабженного мембранным фильтром, препятствующим проникновению наружу запахов, который в свою очередь подсоединяется к пластине с помощью фланцевого кольца.

Такие калоприемники существуют с дренируемыми и недренируемыми стомными мешками, обычными или конвексными пластинами.

Послеоперационные калоприемники созданы для использования сразу после операции по выведению стомы. Пластина такого калоприемника гипоаллергенна, дает возможность ухода за стомой, без необходимости в отклеивании пластины, специально разработана для чувствительной кожи в начальный реабилитационный период, так же имеет удобный сливной клапан с возможностью соединения с дренажной системой.

Мини-кап – калоприемник, созданный специально для пациентов, ведущих активный образ жизни. Представляет собой недренируемый калоприемник с минимальным объемом, внутренней прокладкой и фильтром. Их часто используют пациенты с колостомой во время занятий спортом или активного отдыха.

Тампоны для стомы используются так же пациентами с колостомой. Такой калоприемник представляет собой встроенный в адгезивную пластину тампон, упакованный в растворимую пленку. После введения тампона в стому, пленка растворяется, надежно блокируя выход выделений наружу и нейтрализуя запах.

Если говорить конкретно по товарам, то можно использовать , которые производит датская компания Coloplast . Они обладают всеми необходимыми функциями и удобны в применении. В качестве альтернативных вариантов стоит обратить внимание на такие бренды, как SenSura , BBraun и Hollister . Под этими брендами также выпускаются и части для двухкомпонентных систем, такие, как пластины и мешки.

Для использования однокомпонентных калоприемников пациентам в первую очередь следует определить размер стомы. Чтобы прикрепить калоприемник сначала необходимо по трафарету, прилагаемому к изделию, вырезать отверстие на клеевой пластине мешка. Для этого следует наложить трафарет на пластину и нанести контур на защитное покрытие клеевого слоя. Затем, в соответствии с контуром вырезать отверстие, которое не должно превышать размер стомы более чем на 2-3 мм. Перед наклеиванием на кожу, клеевую пластину однокомпонентного калоприемника необходимо согреть между ладонями. Затем снять защитное покрытие. В процессе установки важно, чтобы край вырезанного отверстия был совмещен с нижней границей стомы. Наклеивается пластина снизу вверх, ее следует плотно прижимать к коже, а затем разгладить от стомы к краям пластины, во избежание появления складок на коже.

При использовании дренируемых однокомпонентных калоприемников, их следует регулярно опорожнять, не допуская переполнения мешка. Это действие выполняется при заполнении одной трети объема выделениями. Дренирование нужно проводить, не отклеивая калоприемник от кожи, открыв дренажное отверстие опорожнить мешок. После этого, необходимо тщательно протереть конец дренажного мешка и плотно закрыть клапан.

В случае, если пластина начинает отставать от кожи, необходимо немедленно заменить калоприемник.

Отклеивая калоприемник, его нужно снимать сверху вниз одной рукой держа за специальный выступ, другой натягивая кожу.

Важно помнить, что нельзя снимать калоприемник резко, чтобы избежать механических повреждений кожи.

Так же следует помнить, что калоприемник не предназначен для повторного использования.

Для наклеивания пластины двухкомпонентного калоприемника необходимо так же определить размер стомы, вырезать отверстие на клеевой пластине по трафарету, согреть пластину и наклеивать, точно так же, как и в случае с однокомпонентным калоприемником. После того, как пластина будет наклеена, к ней нужно подсоединить мешок. Открытым крепежным кольцом мешок надевается снизу вверх на фланцевое кольцо пластины. Затем следует сжать защелку до щелчка, тем самым закрыть крепежное кольцо. Мешок должен быть надежно установлен на пластине. Для того, чтобы проверить так ли это, следует повернуть мешок в удобное положение, проверить его фиксацию, слегка подергав в разные стороны.

При использовании дренируемых двухкомпонентных калоприемников, следует регулярно опорожнять мешок, не допуская его заполнения больше одной трети объема. Опорожняется мешок двухкомпонентного калоприемника, как и однокомпонентного, не снимая с пластины, через специальное отверстие с клапаном.

Чтобы заменить мешок, необходимо снять его с пластины. Для этого нажать на защелку мешка, открыть крепежное кольцо. Затем, потянув за ушко мешка от себя, аккуратно снять мешок, придерживая одной рукой пластину.

Пластины двукомпонентных калоприемников очень практичны в использовании, их можно не снимать в течение нескольких дней. Если пластина плотно и герметично прилегает к коже, при дренаже и смене мешка ее не нужно снимать. Очищается пластина от выделений специальными салфетками. Таким как Конвин Преп.

Если пластина начинает отставать от кожи, следует незамедлительно заменить ее.

Для того чтобы снять пластину, для начала нужно отделить мешок. Затем, одной рукой взять пластину за специальный выступ, другой придерживая и натягивая кожу, осторожно отклеить ее сверху вниз.

При этом не допускается вторичное использование пластины. Так же не следует снимать пластину рывком, во избежание повреждений кожи.

Кожа стомированного пациента требует постоянного внимания и тщательного ухода. Для того, чтобы на коже не появлялось раздражение она должна быть чистой и сухой. На ее состояние влияет множество факторов, которые стоит учитывать, важнейшие из которых: правильный уход, подбор средств под индивидуальные особенности пациента, специальная диета и регулярный осмотр лечащего врача.

Правильный уход за стомой, для сохранения здоровья кожи вокруг нее, подразумевает соблюдение нескольких простых правил. Во-первых, необходимо регулярно опорожнять дренируемый калоприемник, если же используется недренируемый, то его следует заменять после каждого опорожения. Во-вторых, очень важно не допускать протекания выделений под пластину, она должна быть крепко и герметично закреплена на поверхности кожи. Важно так же регулярно ухаживать за кожей вокруг стомы, с помощью специальных мазей. При каждой замене калоприемника, следует удалять остатки пасты и защитной пленки с помощью специализированных очищающих салфеток или состава. Специальную пасту стоит использовать, если на коже вокруг стомы появляются неровности для того, чтобы прилегание пластины было всегда плотным. При появлении зуда и покраснений кожи необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Средства, используемые для ухода за кожей вокруг стомы, различают по их назначению. Существуют специальные пасты, очистители для кожи, защитные крема, пудры и пленки.

Многие больные после некоторых хирургических операций на кишечнике или мочевыделительных органах оказываются перед необходимостью продолжать жить со стомой. Этот факт пугает их и приносит множество физических неудобств и моральных страданий, которые способны ограничивать их в повседневной жизни и изолировать от общества. Ранее преодолеть такие трудности было непросто, но появление современных и эффективных приспособлений для реабилитации пациентов с уроприемниками и калоприемниками дало возможность избавиться от многих проблем. В этой статье мы ознакомим вас с правилами ухода за стомой и со средствами, которые могут существенно облегчать жизнь таких больных.

Что такое стома?

Стомой называют предназначенное для выведения кала или мочи отверстие кишки, которое формируется хирургом после удаления части или всего кишечника или мочевого пузыря и выводится на переднюю брюшную стенку. Необходимость в выполнении подобных отверстий возникает при неспособности этих органов к функционированию. Такие операции могут проводиться при различных врожденных дефектах, травмах или заболеваниях.

У стом нет замыкательного устройства, и больные с ними не контролируют процесс выделения мочи или кала. В этом «приспособлении» нет нервных окончаний, и оно доставляет боль только в тех случаях, когда происходит раздражение кожных покровов вокруг отверстия или усиливается перистальтика кишечника.

Разновидности стом

Стомы бывают:

постоянные – они устанавливаются в тех случаях, когда невозможно восстановить непрерывный ход кишечника при помощи хирургического вмешательства или присутствует необратимое повреждение запирательного аппарата кишечника (или он отсутствует как таковой);
временные – они устанавливаются в тех случаях, когда восстановление нормального выведения кала или мочи возможно в будущем, но требует проведения дополнительной операции и лечения.

По своему строению стомы могут быть одноствольные (когда на живот больного выводится один ствол кишки) или двухствольными. Последние из них могут быть двух видов:

петлевые – когда оба ствола находятся рядом и выводятся в одно отверстие на животе;
раздельные – когда стволы расположены на расстоянии друг от друга, и каждый из них выводится в отдельное отверстие.

При выполнении раздельных двухствольных стом один из стволов является действующим и выполняется для выведения кала. Впоследствии на него и наклеивается калоприемник. Второй ствол выполняет дополнительную функцию и накладывается для выведения слизи или введения лекарственных средств. На него накладывается мини-капа с мешком небольшого объема или марлевая салфетка.

Виды кишечных стом

Колостома

Для выполнения стомы применяется толстая кишка. В зависимости от места наложения такие стомы разделяют на:

цекостомы;
трансверзостомы;
асцендостомы;
сигмостомы;
десцендостомы.

Из таких стом выделяется оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный кал (при остальных видах стом). Опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в сутки.

Илеостома

Для выполнения стомы применяется тонкая кишка. При ней опорожнение кишечника наблюдается очень часто или почти постоянно. Кал в таких случаях едкий и жидкий. У больного с илеостомой может часто наблюдаться , приводящий к утрате электролитов и обезвоживанию. Таким пациентам необходимо постоянно принимать много жидкости.

Уростома

Такая стома выполняется при необходимости удаления мочевого пузыря. Для этого выделяется участок кишечника и к его верхнему концу подшиваются мочеточники, а нижний выводится на передней брюшной стенке. Моча через уреостому выделяется постоянно, и больной не может контролировать этот процесс.

Как изменяется стома со временем и зачем ее измерять?

После операции стома может изменяться. Сразу после вмешательства она немного отечна, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Постепенно рана заживает, отек устраняется, отверстие приобретает красно-розовый цвет и немного уменьшается в размерах. Окончательное формирование стомы происходит через 1-1,5 месяца.

На протяжении этого времени не стоит тревожиться по поводу увеличения или уменьшения ее размеров. Это происходит из-за расширения или сокращения выведенной кишечной стенки.

За размером стомы необходимо постоянно следить. На протяжении первых 6-8 недель после операции ее размеры следует измерять каждую неделю, а на протяжении последующего года производить такие замеры ежемесячно. Через год после вмешательства размеры стомы определяются один раз в 6 месяцев. Все эти измерения необходимы для правильного подбора кало- или уроприемника.

Средства для ухода за стомой

Выбор средств для ухода зависит от вида и места локализации стомы, консистенции кала, особенностей кожи и предпочтений больного. Для этого могут использоваться одно- или двухкомпонентные кало- или уроприемники.

Однокомпонентные кало- и уроприемники

Эти приспособления представляют собой стомный мешок на клеевой основе (т. е. в мешок, в который встроена клеевая пластина).

Однокомпонентные кало- и уроприемники могут быть:

недренируемыми – закрытыми;
дренируемыми – открытыми;
уростомными.

Двухкомпонентные кало- и уроприемники

Эти приспособления представляют собой комплект из отделенных друг от друга стомного мешка и клеевой пластины. Мешок в таких кало- и уроприемниках прикрепляется к пластине при помощи специального устройства – фланца.

Мешки двухкомпонентных стом могут быть недренируемыми, дренируемыми и уростомными. А для больных со втянутой стомой рекомендуются специальные конвексные пластины, имеющие более жесткий фланец и приспособления в виде «ушек» для ношения приемника на поясе, обеспечивающего более надежную фиксацию.

Вид калоприемника больному подберет врач с учетом частоты и консистенции стула.

Больным, у которых стул оформленный и опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, можно использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые однокомпонентные калоприемники необходимо менять 2-3 раза в день. При необходимости более частой замены или при появлении риска повреждений кожи вокруг стомы такие приспособления стоит заменять на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые двухкомпонентные калоприемники нуждаются в замене мешков 2-3 раза в сутки. Пластина в них должна заменяться 1-2 раза в неделю. В мешках таких устройств есть работающий автоматически встроенный фильтр для нейтрализации запаха.

При жидком стуле или склонности к диарее больным рекомендуется использовать дренируемые калоприемники.

При использовании однокомпонентных дренируемых калоприемников замена мешка должна выполняться 1 раз в сутки. На протяжении дня они должны регулярно опорожняться. При возникновении необходимости их замены на новые в течение дня или появлении риска травмирования кожи вокруг стомы больному рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники.

В двухкомпонентных дренируемых калоприемниках замена мешка проводится раз в сутки, а замена пластины выполняется 1-2 раза в неделю. Мешок приспособления в течение дня должен регулярно опорожняться.

Пациентам с уростомой рекомендуется использовать только одно- или двухкомпонентные уроприемники со сливным и антирефлюксными клапанами. Такие приспособления позволяют предупредить заброс мочи в стому и способны защитить мочевые пути от восходящей инфекции.

Замена однокомпонентных уроприемников должна проводиться один раз в день, а уростомные мешки следует регулярно опорожнять. При возникновении необходимости более частой замены или появлении риска повреждения кожи вокруг стомы должен происходить переход к использованию двухкомпонентных уроприемников.

В двухкомпонентных уроприемниках мешки заменяют один раз в сутки, а пластину на них заменяют на новую 1-2 раза в неделю. Такие приспособления удобны еще и тем, что их эксплуатация может сочетаться с использованием таких дополнительных средств, как ночные или ножные мешки для сбора мочи. С основным мешком они соединяются при помощи специального переходника.

Правила ухода за стомой

Замена уро- или калоприемника может выполняться самим больным или ухаживающими за ним лицами. Если пациент может самостоятельно ухаживать за собой, то крайне важно, чтобы он сам научился проводить уход за стомой.

Перед процедурой ухода за стомой необходимо приготовить:

Ножницы с загнутыми концами.
Трафарет на стому или измеритель для нее.
Зеркало.
Шариковую ручку.
Мыло для мытья рук.
Марлевые салфетки.
Мягкое полотенце.
Непромокаемую пеленку (для лежачих больных).
Целлофановый пакет для утилизации использованного уро- или калоприемника.

Для ухода за кожей вокруг стомы могут понадобиться такие средства:

очиститель для кожи «Клинзер»;
защитный крем «Барьер»;
защитная пленка;
паста-герметик в виде полоски или в тюбике.

Замену кало- или уроприемника лучше выполнять в положении стоя перед зеркалом – так больной сможет видеть стому. Если ему тяжело стоять, то процедура может выполняться в положении сидя.

Как проводится уход за стомой?

Вымыть руки с мылом.
Использованный кало- или уроприемник удалить и поместить в герметичный пакет для утилизации. При использовании уростомных или дренируемых мешков сначала проводится их опорожнение от содержимого в унитаз.
Стому и кожу вокруг нее промыть теплой водой или раствором специального очистителя. Процедура выполняется мягкой салфеткой, которой совершаются круговые движения, постепенно приближающиеся к стоме. Использовать для промывания вату, антисептические, спиртосодержащие или мыльные растворы недопустимо. Эти средства могут вызывать дополнительное раздражение стомы и пересушивают кожу вокруг нее.
Кожу вокруг стомы просушить марлевой салфеткой или мягким полотенцем. При возможности можно дать коже просохнуть самостоятельно.
Появившиеся вокруг стомы волосы аккуратно срезать ножницами. Использовать для их удаления бритву или крем-депилятор нельзя.

Как правильно определить размер стомы?

Размер стомы определяется при помощи специального трафарета (его можно найти в упаковке с кало- или мочеприемниками). Такое же приспособление для измерений можно изготовить самостоятельно:

Наложить на стому прозрачную пленку и отметить на ней ее границы.
По полученному контуру вырезать в пленке отверстие.
Пленку наложить на картон и обвести контур.
Вырезать отверстие по контуру.

При использовании дренируемых мешков следует закрыть зажимом дренажное отверстие. Для этого зажим устанавливают клейкой стороной на открытый конец мешка и 4-5 раз накручивают на зажим конец мешка, поворачивая на себя. После этого края зажима загибают.

При использовании уростомных мешков их сливное отверстие закрывают пробкой, которая вставляется в сливную трубку.

Правила ухода за кожей вокруг стомы

Больному со стомой необходимо постоянно следить за состоянием кожных покровов вокруг нее. Они должны быть сухими, чистыми и неповрежденными.

Для сохранения здоровья кожи вокруг стомы рекомендуется соблюдать такие правила:

Правильно выбирать тип приемника для мочи или кала.
Верно определять размеры и точно вырезать отверстие для стомы (оно должно точно соответствовать ее форме и диаметру).
Вовремя заменять кало- или уроприемник.
Следить за герметичностью пластины и не допускать попадания под нее каловых масс или мочи.
Регулярно и правильно ухаживать за кожными покровами.
Для удаления защитной пленки или остатков пасты применять специальный очиститель «Клинзер».
При появлении на коже неровностей использовать специальную пасту для ее выравнивания.
При появлении зуда, жжения, покраснений или изъязвлений сразу же обратиться к врачу.

Средства для ухода за кожными покровами вокруг стомы

Паста Coloplast

Паста выпускается в виде полосок или в тюбике. Она способствует выравниванию кожи и устраняет кожные складки, шрамы и другие неровности, создавая гладкую поверхность для надежной фиксации приемника для кала или мочи. Кроме этого, паста является хорошим герметиком и предотвращает протекания из стомы. Перед использованием этого средства больной должен обязательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к упаковке.

Очиститель «Клинзер»

Это средство может заменять мыло, воду и агрессивные по отношению к коже вещества в виде спиртосодержащих растворов и растворителей. Очиститель хорошо очищает кожные покровы от мочи, кала и гноя, оказывая дезинфицирующее и смягчающее действие. Он может использоваться для ухода за здоровой, чувствительной и слегка поврежденной кожей.

Очиститель не нуждается в смывании. После его использования и перед наклеиванием приемника для кала и мочи кожа должна полностью просохнуть.

Защитная пленка

Это высокоэффективное средство представляет собой специальную жидкость. Оно предназначено для создания защищающей кожу от кала и мочи пленки. Жидкость наносится на кожу и испаряется через 1-2 минуты. После этого образуется тонкая и эластичная защитная пленка. Она является полупроницаемой, «дышащей» и водонепроницаемой. Пленка защищает кожу от воздействия агрессивных компонентов мочи и кала, которые вызывают ее раздражение, и предупреждает появление травм при удалении пластин или мешка.

При смене марки приемника для мочи или кала это средство должно применяться на протяжении 6-8 недель.

Защитная пленка не растворяется при купании и может удаляться только при помощи очистителя «Клинзер». При ее нанесении на слегка покрасневшую кожу у больного может появляться ощущение легкого покалывания. На поврежденные кожные покровы такое средство наносить нельзя.

Защитная пудра

Это средство применяется для ухода за поврежденными участками кожи. Пудра является хорошим адсорбентом и может применяться для устранения мокнутия. Она наносится тонким слоем вокруг стомы, а перед приклеиванием пластины ее остатки удаляются сухой салфеткой.

Аксессуары для стом и приемников

Тампон Alterna Conseal

Это средство представляет собой тампон из полиуретана, который покрыт растворимой пленкой и установлен на клеевую пластину Alterna. Тампон устраняет запах выделяющегося из кишки воздуха. Он может применяться для калостом, но не рекомендуется пациентам с жидким стулом или илеостомами.

Тампон вводится в стому и под воздействием тепла и влаги его пленка растворяется. Он приобретает форму кишки и блокирует выход слизи и кала.

Фильтр Filtrodor

Это средство наклеивается на внешнюю часть калоприемника без встроенного фильтра и способно нейтрализовать запах и удалить из устройства воздух. Для начала работы фильтр следует проткнуть иглой вместе со стенкой мешка, на который он наклеен. При необходимости на фильтре выполняется еще один прокол, увеличивающий его эффективность.

Количество проколов подбирается для каждого пациента индивидуально. Перед использованием фильтра следует внимательно изучить прилагаемую к нему инструкцию.

Одно- и двухкомпонентные мини-капы

Это средство в виде закрытого стомного мешка минимального объема предназначено для пациентов с оформленным стулом. Оно применяется при купаниях, занятиях спортом или во время активного отдыха. Кроме этого, мини-капы используются для ухода за недействующим стволом двухствольной стомы.

Современные средства для больных со стомами способны существенно облегчать жизнь таких людей. Благодаря их использованию они могут не ощущать свою ограниченность в социуме и без труда ухаживать за стомой самостоятельно.

Видеоинструкция о том, как правильно подобрать калоприемник и ухаживать за стомой:

(голосов - 3 , среднее: 4,00 из 5)

Уход за колостомой в домашних условиях

Одно дело, когда приходит опытная медсестра и производит гигиенические мероприятия над колостомой несколько раз в день, в маске, в стерильных перчатках, по расписанию, где все манипуляции проходят в чистой больничной палате. Другое дело дома, когда все происходит на диване коекак и когданибудь.

Уход за колостомой в домашних условиях не станет обременительным и неприятным делом, если соблюдать ряд несложных правил.

Как снять колостомный мешок

Перед сменой калоприемника, место, где будет меняться пакет, надо застелить чистой простыней, во избежание попадания содержимого на мебель. Подготовить теплую комнатную воду, стерильные ватные тампоны, перчатки, новый калоприемник и лоток для отработанного материала. Тщательно вымыть и затем обработать руки дезинфицирующим средством. Надеть стерильные перчатки

Возьмитесь рукой за край мешка и потихоньку начинайте отлеплять от поверхности тела. Аккуратно надавливайте свободной рукой на кожу в процессе отклеивания. Снимите и склейте пополам использованный резервуар перед утилизацией.

Можно использовать антиклеи:

Niltac, медицинский антиклей для снятия кало- и мочеприемников(Спрей)

Как ухаживать за кожей вокруг колостомы

Основная проблема людей с колостомой жжение, боль от частого приклеивания мешка на кожу, от попадания содержимого под место фиксации. Аллергия, мокнущая кожа, зуд и трещины. Все эти «прелести» причина неправильного ухода.

Обработайте тампонами кожу вокруг свища теплой водой, без применения мыла и спиртовых растворов, чтоб избежать повреждения нежного места. Промакивающими движениями просушите полотенцем или салфеткой. Дайте высохнуть эпидермису естественным путем. Не пытайтесь оттереть клеевой слой от мешка, возникнет местная мацерация и сильное раздражение. Клей отойдет сам при последующих применениях калоприемника.

Мелкие волоски на теле удалите, они приносят болезненные ощущения при смене калосборника и могут стать причиной воспаления волосяных фолликул.

Обработайте слой кожи перекисью 3%, и снова дайте высохнуть.

Для лечения осложнений на коже вокруг стомы существует большое количество средств: пасты, присыпки, лечебные порошки и крема, защитные пленки- «вторая кожа».

Coloplast Защитная пленка Brava®, салфетки

Как приклеить новый калоприемник

Измерьте размер калостомы измерительным шаблоном. Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки, затем чтоб не произошло подтекания из мешка под клеевую основу или наоборот ее сдавливания. Калоприемник не должен соприкасаться со свищом
Нанесите контур ручкой на резервуар и вырежьте дырку. Измеряйте диаметр выведенной кишки перед каждой сменой мешка, потому что он может меняться.
Перед наложением нового пакета проложите вокруг слой барьерной пасты по краям стомы, если имеются складки на коже. Просушите несколько минут.
Далее, наложите и придавите клеевой поверхностью к коже. Убедитесь, что пакет зафиксирован – слегка потяните его вниз.

При присутствие колостомы и твердого стула можно использовать тампоны для стом. Применение этих тампонов освобождает от необходимости носить мешки, плюс ко всему устраняются нежелательные звуки из отверстия. Как преимущество улучшается внешний вид тела и движения становятся свободными.

Coloplast Alterna Conseal Тампон для стомы

Уход за стомой в домашних условиях для взрослого и ребенка практически одинаков, единственный момент фиксировать калоприемник на тело ребенка на совесть, ведь активные движения это определенный риск.

Как купаться с колостомой

Во время вечерних гигиенических процедур, приклейте калоприемник бумажным лейкопластырем вокруг по типу «окна» или методом наложения «штанишек», разрезав фиксирующую ленту посередине.
При купании вода может проникнуть в калонакопитель, помешать нормальной его работе. Если закрыть фильтр, то возможно этого избежать. При создании даже относительно слабого вакуума в мешке можно получить каловый затор в области стомы.
Для закрытия фильтра, надо потянуть ярлычок вверх и отвести в сторону, после чего закрепить наклейкой.
Убедитесь, что наклейка закреплена, но если воздух выходит из стомы и приводит к ее вздутию, это может послужить причиной отклеивания пакета от тела.
Мыть колостому следует бережными движениями от центра к периферии, обычной водой без применения гелей для душа.

Колостомная аптечка

У человека с колостомой должен быть индивидуальный аптечный пакет, куда входит следующее:

стерильный перевязочный материал
бепантен (ранозаживляющее средство)
мазь против аллергии «Фенистил», «Гистан» или любая другая
новые калосборники
перчатки
дистиллированная вода
перекись 3%

Как психологически справиться с проблемой

У обладателей стомы складывается большой «комплект» из психологических и технических проблем, но к счастью колостома не приговор!

Современные разработки в медицине достигли такого уровня, что запаха от стомированных людей не исходит.

Поддержка близких и врачей быстро помогут сохранить привычную жизнь, восстановить полную работоспособность и повседневную активность.

Стома или устье — это отверстие кишки, которое хирург формирует после операции по удалению части или всего кишечника, мочевого пузыря или другого органа.

Искусственное отверстие накладывается на полый орган в случае его непроходимости или же для исключения из работы тех органов, которые лежат ниже стомы.

Уход за стомой — жизнь продолжается

Стома способна, в полном смысле слова, спасти человеку жизнь. Как правило, ее накладывают после операции по поводу онкологии, в результате врожденных дефектов, после ножевых или пулевых ранений.

При формировании кишечной стомы на поверхность передней брюшной стенки хирург выводит толстую кишку. Это колостома. Иногда доктор считает нужным вывести тонкую кишку (илеостома). После образования своеобразного ануса каловые массы выходят через него.

В отличие от естественной дефекации процесс опорожнения пациент со стомой не может контролировать. Поэтому всегда с собой необходимо носить калоприемник. При формировании уростом пользуются мочеприемником. В большинстве случаев стома остается на всю жизнь.

Если у вас стоит стома — не отчаивайтесь! Человек с искусственным отверстием практически не ограничен в своих действиях. Главное, усвоить правила гигиенического ухода за стомой.

Уход за стомой — что нужно знать

Если у вас не выявлено сопутствующих недугов, то сильных ограничений в питании нет. Единственное условие — следует подходить к приему пищи поэтапно. Специалисты советуют вести дневник, в который каждый пациент должен записывать время приема пищи, употребляемые блюда и реакцию организма на них.

При возникновении неприятных симптомов: диареи, запора, образования газов необходимо обратиться за помощью к диетологу. Он в состоянии порекомендовать более подходящую систему питания.

После проведенной операции лучше всего постепенно вводить в рацион питания все продукты, которые употреблялись ранее. Белковую пищу следует принимать первой, а после нее переходить на клетчатку.

Постепенность важна и в вопросе увеличения принимаемой еды. Если организм негативно реагирует на тот или иной продукт, отложите его на время, а затем снова попробуйте.

Важно знать! Грубая пища довольно плохо переваривается, а это чревато неприятными последствиями. К такой пище относятся: кожура орехов, овощей, фруктов. От них нужно отказаться.

Питайтесь регулярно, предпочтительно в одно и то же время. Не забывайте про соблюдение питьевого режима. Во избежание застоя каловых масс, количество выпитой воды за день должно быть не менее 1,5 л.

Пациент со стомой может жить, как все. Рекомендуется заниматься спортом (кроме силовых видов), отдыхать возле открытых водоемов (исключение составляют онкобольные, которым не рекомендовано пребывание на солнце), проходить санаторно-курортное лечение, работать.

Стомированный человек может посещать те места, что и прочие люди. Окружающие могут и не догадываться, что у вас стома.

Для недопущения неприятных моментов каждому стомированному пациенту важно научиться правильно ухаживать за стомой.

Уход за стомой — основные правила

Правила ухода за стомой не предусматривают ношение какой-либо специальной одежды. Достаточно воздерживаться обтягивающих вещей, способных оказывать давление на стому.

Собираясь на любую длительную прогулку, в кино или иное место необходимо брать с собой дополнительный комплект ухода за стомой.

Ухаживать за стомой — не значит придерживаться строго стерильных условий. Чтобы заменить калоприемник вам потребуется:

Влажные марлевые салфетки

Сухие салфетки

Пакет для утилизации использованного калоприемника

Ножнички

Новый калоприемник

Герметизирующая паста

Кожу вокруг стомы следует хорошо помыть. Лучше проточной водой с мылом. Затем ее необходимо просушить полотенцем. В случае возникновения кровотечения приложите к стоме марлевую салфетку.

Волосы вокруг стомы лучше всего удалить, используя для этого бритву или депилятор. Кожу протирают салфеткой, смоченной в спирте. Затем производят следующие процедуры:

1. При помощи трафарета вырезают отверстие в пластине. Перед применением пластину согревают на теле минут 10.

2. Пластину разглаживают. Особенно тщательно это делают внутри фланцевого кольца. После закрепления мешочка на кольце проверяют хорошо ли скреплены мешочек и пластина. Для этого можно слегка потянуть за кольцо.

3. Для предохранения от повреждений края пластины обклеивают пластырем, который следует обязательно менять после купания.

4. Перед тем, как положить новую пластину коже дают подышать и смазывают ее детским кремом. Обрабатывают только кожу, а не саму стому.

Лучшее время для смены калоприемника — утро до завтрака или вечернее время перед отходом ко сну. Частота смены калоприемника напрямую зависит от его типа. Как правило, замену производят от 2-х раз в день до 2-х раз в неделю.

Питание стомированного пациента

Мясо (кроме гусей, уток, потрохов)

Рыба нежирных сортов

Яйца (кроме жареных)

Молочные изделия (творог, молоко)

Растительное и сливочное масло

Несвежий хлеб, бисквит, макароны

Помидоры (без кожицы), морковь, картофель (кроме жареного)

Фрукты: бананы, персики, абрикос, яблоки без кожуры

Компоты, кисели, соки

Минеральная вода без газа, чай, какао, травяные отвары

Бобовые, капуста, свекла, огурцы, фасоль, перец, грибы, лук, горох

Жирная рыба

Твердые сыры

Свежий хлеб, ржаной хлеб, свежее дрожжевое тесто

Жирные десерты

Слива, черешня, вишня, груша

Минеральная вода, алкоголь

Уход за стомой — возможные осложнения

В некоторых случаях стомированный пациент сталкивается с осложнениями из-за неправильного ухода за стомой. Рассмотрим таковые подробнее.

1. Околостомный дерматит — это ни что иное, как раздражение кожи вокруг стомы. Дерматит — частое явление, возникающее вследствие механического раздражения по причине частой смены калоприемника или из-за неосторожности во время обработки кожи. Кроме того, дерматит вызывает химическое воздействие мочи или кала. Причины — плохо подобранный или дефектный калоприемник.

В случае возникновения неприятных симптомов в виде зуда, покраснения, язвочек необходимо обратиться за помощью к специалистам: проктологу, стоматерапевту, дерматологу.

2. Кровотечение из стомы . Его вызывает повреждение слизистой кишечника из-за неаккуратного ухода или использования неподходящих для этого случая инструментов. Кровотечение останавливается при помощи прикладывания марлевой салфетки.

3. Втянутость стомы — воронкообразное углубление, которое требует деликатного ухода. При неэффективности манипуляций проводят хирургическую операцию.

4. Выпадение стомы . Незначительное выпадение стомы (до 3-4 см) — явление довольно частое. Обычно оно не мешает нормальному процессу опорожнения. Проблема усиливается в положении сидя или при кашле? Вправьте грыжу сами в положении лежа. При постоянном выпадении следует обратиться за помощью к доктору.

5. Гипергрануляция вокруг стомы . В некоторых случаях между кожей и слизистой кишки образуются полипы, которые кровоточат и причиняют дискомфорт. Проблема, к сожалению, не решается самостоятельно, поэтому поход к специалисту обязателен.

6. Грыжа в области стомы является распространенным осложнением после операции. Для нее характерно выпячивание внутренних органов вокруг стомы, что происходит по причине слабости брюшной стенки. Грыжа, как правило, часто возникает при ожирении, сильном кашле.

6. Парастомальная грыжа . Особенность данной патологии — опасность ущемления грыжи. В этом случае без хирургического вмешательства не обойтись. А в случае невозможности проводить операцию, используют специальный бандаж, надевающийся прямо сверху калоприемника.

Несмотря на особенность организма, стомированные люди должны полноценно жить: учиться, работать, создавать семью. Существует немало примеров, когда пациенты со стомой добивались определенных успехов.

Если у вас стома — это не значит, что вы не можете испытывать радости от сексуального общения с партнером. Всегда можно посоветоваться с хирургом или проконсультироваться с сексологом. Специалисты рекомендуют открыто сообщать партнеру о стоме, в постели использовать чистый калоприемник с чехлом из материи.

Женщина со стомой может рождать детей (в случае, если не затронуты матка и яичники). Главное для стомированного пациента — не зацикливаться на своей проблеме и стараться не акцентировать на ней внимание близких людей.

Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теплой водой без мыла (!) и/или обрабатывают ее специальным очистителем для кожи. Для мытья стомы не используют такие очищающие средства, как антисептические растворы, алкоголь содержащие жидкости, эфир, потому что они так же, как и мыло, сушат кожу, удаляя ее естественный защитный барьер и делая более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. Кожу промывают круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Следует использовать мягкие салфетки, не рекомендуется пользоваться ватой, которая своими волокнами может вызвать раздражение, препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника.

После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Нельзя пользоваться кремами-депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать раздражение кожи.

Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета (картонный лист, имеющий круглые вырезы различных размеров), который находится в каждой упаковке кало-, уроприемников. Трафарет можно сделать самим из прозрачной пленки, наложив ее на стому и отметив на ней ручкой границы стомы (к такому способу даже приходится прибегать при неправильной форме стом), В пленке вырезают отверстие по получившемуся контуру, затем ее накладывают на плотную бумагу, обводят контур и вырезают отверстие, соответствующее форме и размеру стомы. Трафарет накладывают на центр клеевой пластины кало-, уроприемника и наносят ручкой его контуры прямо на защитное покрытие пластины. Маленькими ножницами с тупыми концами аккуратно вырезают отверстие в соответствии с нанесенным контуром, при этом размер вырезанного отверстия пластины должен на 2--3 см превышать размер стомы.

Если будет использоваться дренируемый мешок, то его дренажное отверстие следует предварительно, до начала использования закрыть зажимом - специальной полоской, одна из сторон которой является клеющей. Для этого устанавливают зажим клейкой стороной на открытом суженном конце мешка и 4--5 раз накручивают конец мешка на зажим, поворачивая его на себя и затем загибая края зажима с обеих сторон к мешку. Если будет использоваться уростомный мешок, сливное отверстие его предварительно закрывают, вставив пробку в сливную трубку.

Перед наклеиванием однокомпонентного кало-, уро-приемника клеевую пластину мешка следует согреть между ладонями или подмышкой, после чего надо снять защитное покрытие и совместить нижний край вырезанного в пластине отверстия с нижней границей стомы. Необходимо начинать клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не образовывались складки. На пластине есть небольшой выступ, который при наклеивании должен «смотреть» вверх, потому что следует удалять пластину сверху вниз, держа ее пальцами за этот выступ. Если используется пояс, то нужно наклеивать пластину с «ушками» для крепления пояса так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, -- так удобнее крепить пояс.

Если используется двухкомпонентный калоприемник, состоящий из мешка и пластины, то после наклеивания на колостому пластины следует убедиться, что крепежное кольцо мешка открыто, и надеть его на фланец пластины. О закреплении мешка на пластину свидетельствует легкий щелчок. Теперь можно повернуть мешок с защелкой в удобное положение и закрыть крепежное кольцо, сжав защелку пальцами. При этом слышится или чувствуется рукой еще один легкий щелчок.

Для того чтобы снять мешок с пластины двухкомпонентного калоприемника, следует открыть крепежное кольцо, нажав пальцем на защелку, осторожно потянуть за ушко мешка вверх и от себя, при этом другой рукой придерживая пластину, чтобы она не отклеилась.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков следует делать регулярно, не допуская их переполнения. Повод для опорожнения -- заполнение мешка каловыми массами на 1/3 объема мешка. Однокомпонентные дренируемые калоприемники опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого нижнюю часть мешка направляют в унитаз или судно, открывают дренажное отверстие и опорожняют мешок, после чего тщательно протирают дренажный конец мешка и вновь закрывают его, накручивая на нижний конец клеевую пластину.

Калоприемники наклеиваются на кожу только один раз, их повторное использование не допускается!

Уход за пластинами двухкомпонентных калоприемников заключается в их очистке от каловых масс с помощью мягкой тканевой салфетки и теплой воды и вытирании насухо. Если пластина плотно прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже или смене мешков менять ее не следует.

Можно принимать душ, не снимая пластины или пластины с мешком, но не следует это делать слишком долго. После душа их протирают мягким полотенцем.

Смену пластины производят, если она начинает отставать от кожи, и у пациента появляется жжение из-за попадания кишечных выделений под пластину. Удаляют пластины двухкомпонентных калоприемников так же, как пластины однокомпонентных. Повторное использование пластин не допускается!

Уход за кожей вокруг стомы:

Кожа вокруг стомы требует неусыпного внимания со стороны специалистов и самого пациента и родственников. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как адекватность ухода за стомой, диета, которой придерживается больной. Имеют значение индивидуальные особенности кожи пациента, проводимое противоопухолевое лечение.

- в зависимости от типа стомы подобрать правильный тип калоприемника;
- отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
- регулярно опорожнять и менять калоприемник;
- не допускать протекания кишечного содержимого под пластину, следить за герметичностью прилегания пластины;
- если пациент жалуется на покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек около стомы, следует незамедлительно поставить з известность врача;
- если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клин-зер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются);
- для нормализации стула у больного следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом.

Все вышесказанное обычно в той или иной степени следует доводить до сведения пациента и ухаживающих за ним родственников. Но разрешите сейчас обсудить некоторые экстраординарные моменты, которые могут возникнуть при уходе за стомированными пациентами.

При близком расположении стволов двухствольного противоестественного ануса может происходить заброс кала в дистальные отделы кишечника и у больного может периодически наблюдаться выделение небольших количеств стула из прямой кишки, о чем надо предупредить пациента, чтобы для него это не было неожиданностью. Скопление кала в прямой кишке может вызывать боли и позывы на низ, что требует применения слабительных свечей и клизм для очистки через прямую кишку расположенного ниже стомы отдела кишечника.

Может наблюдаться выделение слизи из прямой кишки, оставленной в виде культи при формировании одноствольного противоестественного ануса. Слизи может быть очень большое количество, если в культе прямой кишки продолжается опухолевый рост. Это может быть серьезной проблемой для больного. В этом случае можно рекомендовать применение 1--2 раза в день микроклизм с отваром коры дуба или более крепким, чем для купания младенцев, раствором марганцовки, которые уменьшают за счет своего дубящего действия слизеобразование. Для уменьшения неприятного запаха отделяемого из прямой кишки может использоваться метронидазол в виде ректальных свечей или курсовое лечение этим препаратом perosили парентерально, что также уменьшает запах.

При выпадении из стомы отрезков кишки, что пугает больного, можно попробовать вправить их без помощи хирурга, если участки кишки небольшие. Для этого врач или медсестра обрабатывает физиологическим раствором выпавший отрезок кишки и, надев стерильную перчатку, аккуратно вправляет его в брюшную полость. При необходимости увеличения скольжения выпавшая кишка может быть обработана вазелиновым маслом. Следует рассмотреть возможность уменьшения отверстия калопремника, что будет сдерживать пролапс кишки. Появление асцита также усиливает вероятность выпадения отрезков кишки из стом и может потребовать применения мочегонных или лапароцентеза. Надо исследовать пищевой рацион пациента и исключить продукты, вызывающие индивидуально у него вздутие живота. При метеоризме, неизбежно вызывающем повышение внутрибрюшного давления, может оказаться полезным применение ферментных препаратов (фестал, панзинорм и др.), курс лечения, направленный на нормализацию микрофлоры кишечника (линекс, бифидумбактерин и т.д.). При запорах, которые также могут провоцировать выпадение отрезков кишки, пациенту следует пить не менее 2 литров жидкости в день, употребляя напитки до и после еды, увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку (свежие и/ или тушеные овощи, фрукты, геркулесовая и пшенная каша, хлеб из муки грубого помола), воздерживаться от трудно перевариваемых продуктов (орехи, кукуруза, грибы, яйца, рис), увеличить общую физическую активность.

При похудании больного может измениться размер стомы, что требует коррекции размеров отверстия мешка.

Иногда края стомы могут становиться ригидными (негибкими), что требует особого внимания к лечению и профилактике запоров. Пероральные слабительные здесь применяются таким же образом, но у стомированных пациентов обычно требуется меньшая их доза. Для лечения запоров при необходимости в стому можно делать слабительные клизмы, совершать мануальную эвакуацию каловых камней, ставить слабительные свечи так, как все это предпринимается в отношении прямой кишки. Клизму бывает технически удобно делать через отверстие прикрепленного к телу мешка. Периодически возможно нежное бужирование стомы пальцем в перчатке, умащенной вазелином.

В стоме может развиться метастатическое поражение с полной обструкцией выхода, что потребует хирургического наложения нового отверстия, но это не всегда бывает возможным из-за тяжести состояния больного. Возможен некроз слизистой в области стомы, о чем говорит появление у нее черного цвета. Тактику ведения больного определяет врач.

При кровотечении из стомы, которые нередки при интенсивном мытье в силу нежности слизистой, следует накладывать салфетки, смоченные холодной водой, перекисью водорода, или гемостатическую губку, проводить разъяснительные беседы с больным.

Некоторые пациенты испытывают настолько сильное отвращение к стоме, что не обращают на нее внимания или демонстрируют по отношению к ней агрессивное поведение. Не всегда доступна желательная здесь помощь психотерапевта или психолога, но ее отсутствие может компенсировать бережное отношение к больному сразъяснением ему в удобный момент жизненной необходимости наложения стомы сейчас, не исключаемой возможности ее хирургического закрытия после улучшения состояния, тщательный, без тени брезгливости уход за стомой медицинского персонала, искреннее выражение удовлетворения от ее хорошей работы.

При отсутствии фирменных калоприемников или развитии аллергии на пластины приходится использовать марлевые повязки на стомы. Их впитывающую способность усиливают, фигурно укрепляя сверху половинки памперсов, которые могут поддерживать на теле сетчатые трубчатые бинты большого диаметра для фиксации повязок на туловище. Кожу при этом защищают каким-либо барьерным кремом -- щедро нанесенной пастой Лассара, цинковой пастой или детским кремом. стома больной уход

При уходе за стомированными больными, как всегда в паллиативной медицине, не пренебрегая кажущимися мелочами, мы стараемся предоставить пациенту максимальную независимость и комфорт, что способствует сохранению его достоинства в ситуации необходимости постоянного ухода за стомой