Внематочная беременность, признаки и последствия. Применение гормональных контрацептивов повышает риск развития внематочной беременности! Идут ли месячные при внематочной беременности

Любая будущая мамочка боится услышать от врача диагноз «внематочная беременность». Следует разобраться, что это такое и чем может быть опасно. Внематочной беременностью называют патологию, в процессе развития которой яйцеклетка прикрепляется не к матке, где ей и положено, а в другом месте:

• в стенках маточных труб;
• в яичниках;
• в брюшине.

Особенности протекания патологии

При внематочной беременности эмбрион попадает именно в маточные трубы. Чаще всего это связано с нарушением нормального функционирования данного органа. В процессе прохождения эмбриона по направлению к матке, он задерживается и имплантируется в стенку маточной трубы. Если беременность разрывает трубу, то приходится в срочном порядке прибегать к оперативному хирургическому вмешательству.

Внематочная беременность по существу отличается от стандартной тем, что в такой ситуации мамочка не может выносить плод и родить ребенка. В любом случае потребуется помощь квалифицированных акушеров, которые будут определять сроки операции. Последствия внематочной беременности могут быть самыми негативными, особенно если болезнь не была диагностирована своевременно. Согласно статистике, около двух процентов всех случаев беременности оказываются внематочными.

Опасность патологии

Если оплодотворенная яйцеклетка развивается в слизистой оболочке маточной трубы, то диаметр последней со временем начнет увеличиваться. Это вполне естественный процесс при таких обстоятельствах. Придатки не рассчитаны на подобную нагрузку, поэтому уже через короткий период стенки труб растянутся настолько, что патология станет заметной для беременной женщины.

Если своевременно не вмешаться в данный процесс и не принять необходимые меры, растяжение может привести к разрыву оболочки. В результате этого в брюшную полость попадут такие нежелательные вещества, как кровь и слизь. Туда же выходит плодное яйцо. Проблема в том, что брюшная полость требует быть максимально стерильной, в противном случае сильно возрастает риск инфицирования. Такие случаи зачастую заканчиваются развитием перитонита и мучительной болью.

Внематочная беременность сопровождается массивным кровотечением, которое вызвано повреждением сосудов. Это состояние считается критическим, поскольку лечение беременной требует немедленной госпитализации. Подобная опасность существует не только для трубной, но и для других патологических протеканий беременности.

Сейчас специалисты выделяют несколько ключевых причин, которые могут послужить толчком к развитию внематочной беременности. Зачастую основанием для заболевания являются какие-либо проблемы с нормальным функционированием маточных труб. Это связано с:

• инфекционными недугами – хламидиозом, гонореей и т.д.;
• воспалительными заболеваниями – аднекситом;
• хирургическими вмешательствами – например, после проведения операции риск внематочной беременности увеличивается;
• процедурами по восстановлению нормальной проходимости труб;
• медицинским лечением бесплодия;

Случаются ситуации, когда даже специалисты не могут объяснить, почему беременность оказалась внематочной. Однако стоит учитывать, что если женщина однажды уже сталкивалась с такой проблемой, то она находится в группе повышенного риска.

В таком случае необходимо относиться к беременности крайне щепетильно: регулярно посещать УЗИ, в процессе которого подтвердится наличие плодного яйца в матке. Важно помнить, что на ранних сроках вынашивания плода яйцо отличается крайне маленькими размерами, поэтому в ходе одного осмотра его заметить довольно сложно.

Меры предосторожности

Для того чтобы предотвратить внематочную беременность, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью. В первую очередь это связано с гинекологическими заболеваниями, которые передаются половым путем. Обычно они сопровождаются выделениями из влагалища, но некоторые из них крайне коварны и не имеют ярко выраженных признаков.

Женщины привыкли идентифицировать проблему по болезненным ощущениям в животе, кровотечениям, проблемам с менструацией, но иногда заболевание, которое может привести ко внематочной беременности, протекает бессимптомно. Вот почему так важно дважды в год посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Когда можно диагностировать патологию

В большинстве случаев заболевание становится очевидным уже после искусственного или естественного прерывания беременности, которое чаще всего имеет форму разрыва маточной трубы или трубного аборта. Вероятность этого существует на разных сроках, однако особенно опасным становится период с 4 до 6 недель вынашивания плода.

В следующий раз обнаружить патологию можно примерно на третьей-четвертой неделе. Тревожными сигналами должно стать наличие ХГЧ и отсутствие каких-либо признаков маточной беременности при ультразвуковом обследовании.

В ситуации, когда плод локализуется в зачаточном роге матки, определить патологию можно только на десятой-шестнадцатой неделе.

Обращение к специалисту

Своевременное вмешательство медицинских работников играет ключевую роль при внематочной беременности, однако для благополучного исхода женщина должна обратиться к врачу еще до того, как появятся осложнения. В настоящее время используется два метода лечения, которые широко практикуются в медицине: хирургическое и медикаментозное.

Еще не так давно врачи удаляли пораженный орган вместе с маткой, что полностью лишало женщину возможности в будущем стать матерью. Современные технологии позволяют проводить операции таким образом, что целостность строения оказывается на первом месте.

В медицинской практике существуют препараты, которые позволяют лечить внематочную беременность без хирургического вмешательства. Специалисты используют медикаменты, которые останавливает развитие плода. Иначе говоря, они используются в тех случаях, когда плодное яйцо продолжает расти.

Недостаток консервативного метода лечения в том, что оно чревато большим количеством побочных эффектов: от поражения почек до облысения. Желаемого результата удается добиться лишь в некоторых случаях. Именно поэтому операция до сегодняшнего дня продолжает оставаться самым безопасным методом прервать трубную беременность.

Успешность терапии напрямую зависит от этапа, на котором была выявлена патология расположения плодного яйца. Именно поэтому так важно, чтобы каждая женщина знала о том, как проявляется внематочная беременность на начальных сроках развития.

Клинические проявления внематочной беременности

Специалисты не могут выделить явные симптомы, которые бы безапелляционно указывали на развитие трубной беременности. Диагностика затрудняется тем, что симптомы данной патологии часто присутствует и на ранних сроках стандартной беременности. Это связано с невозможностью увидеть плодное яйцо при прохождении ультразвукового исследования.

Для точного определения диагноза необходима лапароскопическая операция. Однако для ее проведения необходим набор признаков, указывающих на развитие внематочной беременности.

Лапароскопическая операция ввиду своих особенностей представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру, однако не стоит доводить до того момента, когда она станет необходимой. В случае резкого снижения артериального давления, болезненных ощущениях в животе, сильной слабости и потере сознания следует немедленно вызывать врача для госпитализации в больницу.

Тест на беременность и патология

Определить развитие патологии получается по обычному тесту на беременность, однако полностью доверять такому методу не следует. Он реагирует на особый гормон, который называется хорионический гонадотропин. В случае с патологией, его концентрация существенно ниже, чем при традиционной беременности.

Женщины, которые столкнулись с патологией, могут выявить тревожные сигналы по характеру менструации. Во время месячных из половых путей выделяется кровянистое вещество, которое, по большому, счету, даже не является менструацией. В некоторых случаях в выделениях содержатся фрагменты децидуальной оболочки, которая была отторгнута организмом.

Среди основных признаков следует отметить:

• скудную менструацию;
• сильную задержку месячных;
• болезненные тянущие боли в области живота (это следствие увеличения диаметра трубы);
• обильные кровянистые выделения;
• ранний токсикоз;
• увеличенную и болезненную грудь;
• боли, отдающие в прямую кишку и поясницу.

Специалисты убеждены, что при должном внимании определить внематочную беременность можно еще до задержки менструации. Этому способствует грамотный сбор анамнеза и своевременное обследование.

При первых подозрениях на патологию, определить которую можно по перечисленным выше признакам, следует немедленно обратиться к гинекологу. Врач должен провести обследования, в ходе которого выявляется степень размягчения шейки матки и ее синюшный цвет.

В процессе пальпации специалист может определить, насколько задержка менструации соответствует размеру матки. Если замечена патология, то он назначает обязательное дополнительное обследование:

• УЗИ внутренних органов;
• анализ на ХГЧ;
• анализ концентрации прогестерона.

Также крайне важно знать признаки внутреннего кровотечения, чтобы успеть своевременно вызвать врачей. К симптомам относятся:

• сильная боль внизу живота;
• резкое ухудшение состояния, апатия;
• бледность кожи;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• кровянистые выделения.

Внутреннее кровотечение чаще всего свидетельствует о том, что внутренние органы женщины значительно повреждены.

Виды болей внизу живота и возможные патологии

Реабилитация

После внематочной беременности врачи обращаются к комплексу мероприятий, которые позволяют привести организм в норму. В первую очередь необходимо позаботиться о предупреждении спаечного процесса и нормализации гормонального фона.

Видео — Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.

Причины и механизм развития

Виды патологии и опасность для здоровья

В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:

1. Трубную, которая встречается в среднем у 1,5% женщин и 95% всех вариантов эктопической локализации. Трубная беременность может развиваться в любом отделе фаллопиевой трубы.
2. Яичниковую, способную развиваться на поверхности яичника или внутри фолликула.
3. Брюшную, которая возникает в брюшной полости первоначально или в результате изгнания оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность ? Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.

Факторы риска

До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.

Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.

Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:

1. Анатомическим.
2. Гормональным.
3. Сомнительным, или спорным.

Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:

• Воспалительных процессов в маточных трубах или в полости малого таза, занимающих в структуре эктопической беременности ведущее место. В среднем половина женщин, перенесших внематочную беременность, в прошлом переболели в основном сальпингитом или аднекситом. Эти заболевания приводят к , к повреждению их мышечного слоя и рецепторного аппарата, к нарушению секреции нуклеиновых кислот, гликогена и белковых комплексов, необходимых для нормальной жизнедеятельности яйцеклетки, а также к повреждению синтеза яичниками стероидных гормонов.
• Применения внутриматочных контрацептивных средств (3-4%). Причем риск внематочной имплантации зародышевой яйцеклетки тем выше, чем длительнее их использование - двухгодичное применение увеличивает риск в 2, а более длительное - в 2,5-4, 2 раза. Это объясняется почти полным разрушением в маточных трубах клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки после 3-летнего использования внутриматочной контрацепции.
• Хирургических вмешательств по поводу заболеваний малого таза, воспалительных процессов, пластики труб по поводу бесплодия и т. д., приводящих к .
• Опухоли и хирургический метод стерилизации.

К гормональным факторам риска относятся:

• Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к .
• Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
• Использование гормональных контрацептивных средств.
• Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению - хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
• Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
• Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
• Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.

Спорные факторы риска:

• Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
• Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
• Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
• Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.

Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.

Представление о механизме развития

Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.

Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:

• незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
• отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
• отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.

Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.

В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.

Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.

Симптомы внематочной беременности

Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:

1. Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
2. Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
3. Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.

Разрешение трубной беременности может происходить по типу:

1. Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер - общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
2. Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.

Диагностика

Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:

• наличии факторов риска;
• задержке месячных и наличии сомнительных и достоверных признаков самой беременности;
• даже незначительной болезненности над лоном или, тем более, появлении кровянистых выделений.

Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.

Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.

Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.

Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.

Для уточнения диагноза осуществляется , с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Лечение внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.

В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.

Под понятием внематочная беременность подразумевает патологическое состояние, при котором, оплодотворенная яйцеклетка оказывается вне полости матки. Наличие данного диагноза исключает возможность нормального рождения ребенка, поэтому здесь очень важно как можно быстрее определить патологию. Что делают при внематочной беременности? Существует два пути разрешения проблемы при наличии подтверждающего диагноза: лапаротомия и . Первый метод применялся ранее, когда для извлечения плодного яйца приходилось делать полостной разрез и проводить резекцию . Сейчас к нему прибегают лишь в экстренных случаях.

Лапароскопия и другие методы лечения

Сегодня существуют более щадящие и малоинвазивные методики, которые имеют меньше негативных последствий. Так, например лапароскопия предусматривает проведение трех небольших разрезов брюшной полости для введения специальных инструментов. Такая операция благоприятно воздействует на репродуктивное здоровье женщины. Кроме того за счет небольших размеров существует минимальная вероятность инфицирования, а следовательно нет необходимости в проведении мощной антибактериальной профилактики. Основным преимуществом этого метода является его визуализация, т.е. когда мы видим под микроскопом все то, что происходит в теле женщины. Каждый шаг врача и каждое его движение хорошо визуализировано. Воспользовавшись таким методом можно обойтись без удаления трубы, что сохраняет шансы женщины на беременность в дальнейшем.

Существуют также некоторые разновидности оперативного вмешательства, которые используются в каждой отдельной ситуации исходя из жалоб и клинической картины заболевания. Так процедура милкинга (выдавливания) показана при наличии отслойки плодного яйца. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенкам трубы недалеко от ее входа, можно путем механического воздействия выдавить яйцо, сохраняя при этом всю трубу. В том случае, когда выдавливание осуществить невозможно (глубока имплантация яйца) можно прибегнуть к туботомии. В оде оперативного лечения, на трубе делается надрез в месте фиксации яйцеклетки и полностью извлекается с полости трубы. При более запущенной стадии беременности и крупном яйце, его вырезают вместе с небольшим фрагментом самой трубы, после ее зашивают.

Нередко при повторной эктопической патологии невозможной найти другого решения кроме удаления трубы, а иногда и яичника. Ведь в такой ситуации время идет на минуты, если не на секунды и приоритетным критерием является жизнь пациентки.

Консервативное лечение внематочной беременности

В некоторых случаях возможно прерывание беремени с помощью медицинских препаратов. Тактика ведения пациентки определяется индивидуально в каждом отдельном случае. Следующим пунктом в сценарии лечения внематочной беременности является пребывание на стационарном лечении под присмотром врачей. Актуальным будет проведение общеукрепляющей терапии, полноценного лечения курсами и реабилитационных мероприятий. Узнайте подробнее о таком препарате, как

Внематочная беременность означает беременность вне матки, т.е. «не на месте». Внематочная беременность представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин детородного возраста. Это результат ошибки в репродуктивной физиологии человека, что позволяет имплантировать зародыш и созревание его за пределами полости матки, которая, в конечном счете, заканчивается гибелью плода.

В нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и развивается в матке. В большинстве внематочных беременностей, оплодотворенная яйцеклетка располагается в фаллопиевых трубах. Вот почему внематочную беременность обычно называют «трубной» беременностью. Яйцеклетка может имплантироваться в яичнике, брюшной полости или шейки матки.

Таким образом, в зависимости от места прикрепления плодного яйца выделяют:

Трубную внематочную беременность (более 95% случаев);
- шеечную внематочную беременность;
- яичниковую внематочную беременность;
- брюшную внематочную беременность;
- беременность других редких локализаций.

Ни одно из этих мест прикрепления плодного яйца не имеет места или соответствующих тканей, подобных матке, для развития дальнейшей беременности. Плод растет, и, в конце концов, это приведет к разрыву органа, который его содержит. Это может вызвать сильное кровотечение и поставить под угрозу жизнь матери.

Внематочные беременности происходят с частотой 1 на 100-200 диагностированных беременностей.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Внематочную беременность может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы часто совпадают с нормальной беременностью на ранних сроках. Симптомы могут включать пропущенные менструации, болезненность молочных желез, тошнота, рвота, усталость или частое мочеиспускание.

Первые признаки, предупреждающие о внематочной беременности, частая боль или вагинальное кровотечение. Боли могут быть боли в области таза, живота, или в области плеча или шеи (если кровь из поврежденного внематочной беременностью органа накапливается и вызывает раздражение определенных нервов). Боли могут быть умеренными или спастическими на ранней стадии, и могут стать острыми и колющими. Как правило, боль может сосредоточиться на одной стороне таза.

Любой из этих симптомов может сигнализировать о внематочной беременности:

Пропущенные менструации
- боль в животе
- боль в плече
- боль в пояснице
- вагинальные кровянистые выделения
- головокружение или обморок (в связи с потерей крови)
- низкое артериальное давление (также вызвано потерей крови)

Каковы факторы риска развития внематочной беременности?

Есть несколько факторов, которые повышают вероятность внематочной беременности, но важно отметить, что внематочная беременность может возникнуть у женщин без любого из этих факторов риска.

Наибольший фактор риска внематочной беременности в анамнезе внематочной беременности. Частота рецидивов составляет 15% после первого внематочной беременности, и 30% после второй.

Любое нарушение нормального строения маточных труб может быть фактором риска развития внематочной беременности или внематочной беременности в других местах. Предыдущая операция на маточных трубах, таких как трубная стерилизация или реконструктивные процедуры могут привести к рубцеванию и нарушению нормальной анатомии труб, что увеличивает риск внематочной беременности. Кроме того, инфекции, врожденные аномалии или опухоли маточных труб могут увеличить риск наступления внематочной беременности у женщины.

Инфекция в области таза (воспалительные заболевания органов таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Инфекции органов малого таза, как правило, вызваны передаваемыми половым путем микроорганизмами, такими как хламидиоз или гонорея, бактерии гонореи являются частой причиной закупорки фаллопиевых труб.

Тем не менее, и не передающиеся половым путем бактерии могут также вызвать инфекции органов малого таза и также увеличивают риск внематочной беременности. Инфекция создает условия для повреждения или спаек маточных труб, а это вызывает внематочную беременность. Как правило, внутренняя оболочка маточных труб покрыта небольшими волосками, называемыми ресничками. Эти реснички играют важную роль для транспортировки оплодотворенного яйца из яичника через маточные трубы и в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, то транспортировка плодного яйца нарушается. Оплодотворенная яйцеклетка может закрепиться в маточной трубе, не достигнув матки, таким образом, возникает внематочная беременность. Кроме того, связанные с инфекцией рубцы и частичная закупорка фаллопиевых труб, могут также помешать плодному яйцу добраться до матки.

Внематочная беременность после трубной стерилизации обычно происходит 2 или более лет после стерилизации, а не сразу после. В первый год, только около 6% случаев от неудачной стерилизации могут привести к внематочной беременности.

Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития у женщины инфекции органов малого таза, множественные сексуальные партнеры также связаны с повышенным риском возникновения внематочной беременности.

Как и тазовые инфекции, заболевания, такие как эндометриоз, миома, опухоли, тазовые рубцовые ткани (тазовые спайки), могут сузить просвет маточных труб и нарушить транспортировку оплодотворенной яйцеклетки, тем самым увеличивая шансы на внематочную беременность. Реже, врожденные дефекты или ненормальные наросты могут изменять форму маточных труб и помешать продвижению яйцеклетки.

Использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали. Все методы контрацепции приводят к общему снижению риска возникновения беременности и, следовательно, общий низкий риск внематочной беременности.

Содержание меди или прогестерона в ВМС традиционно считаются фактором риска развития внематочной беременности. Однако только прогестеронсодержащие ВМС имеют частоту внематочной беременности выше, чем у женщин, не используемых иные формы контрацепции. Современные медные ВМС не увеличивают риск внематочной беременности. Тем не менее, если женщина, в конце концов, понимает с ВМС на месте, в этом случае, скорее всего, будет внематочная беременность. Фактическая частота внематочной беременности с ВМС составляет 3-4% . Около 50% беременностей у женщин, использующих внутриматочные средства (ВМС) будут расположены за пределами матки. Тем не менее, общее число женщин, забеременевших при использовании ВМС, является крайне редким. Таким образом, общее число случаев внематочной беременности, связанных с ВМС является очень низким.

Курение также связано с повышенным риском возникновения внематочной беременности. По результатам наблюдений, этот риск зависит от дозы никотина, что означает, что риск возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет. На основании лабораторных исследований на людях и животных, исследователи предположили несколько механизмов, посредством которых курение сигарет может играть важную роль в возникновении внематочной беременности. Эти механизмы включают в себя один или несколько из следующих действий: задержка овуляции, изменение трубной и маточной моторики, и измененным иммунитетом. На сегодняшний день, однако, ни одно исследование не поддерживает определенной теории, по которой курение влияет на возникновение внематочной беременности.

Основные причины внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность
- Хронические воспалительные заболевания тазовых органов
- Эндометриоз
- Было несколько абортов ранее
- Операции на маточных трубах или матке
- Лечение по поводу бесплодия или лекарства для стимуляции овуляции
- Аномальная форма матки и / или фаллопиевых труб
- Воздействие диэтилстильбестрола (DES) на организм матери во время беременности (в настоящее время не используется)
- Наличие внутриматочных средств контрацепции (ВМС)
- Стерилизация (перевязка маточных труб)
- Курение
- Возраст: 35 лет и старше

Диагностика внематочной беременности

Если вы прибываете в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, вы, вероятно, получите тест на беременность. Хотя эти тесты не сложные, они достаточно точные и быстрые, что способствует принять быстрое решение, имеющее решающее значение в лечении внематочной беременности.

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач спросит о ваших симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях. После этого будет выполнен медицинский осмотр и различные тесты.

Тест мочи на беременность, чтобы подтвердить наличие беременности.
- Внешний осмотр для проверки эластичности и размеров матки, чтобы найти область, вызывающую боль, для пальпации увеличенной беременностью матки, или найти любую массу вне матки.
- Анализы крови, чтобы определить количество гормона беременности, если Вы уже знаете, что вы беременны, или если анализ мочи положительный. Этот тест измеряет уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который вырабатывается плацентой. Этот уровень может помочь определить, здоровая беременность или внематочная.
- Пункция прямокишечно-маточного углубления. Игла вводится через влагалище и позади матки, чтобы проверить наличие кровотечения.
- УЗИ, чтобы проверить матку и фаллопиевы трубы на наличие или отсутствие беременности. Этот результат согласуется с результатами анализа крови (количественное betaHCG). В начале беременности, УЗИ может быть сделано трансвагинально, при помощи введения во влагалище специального устройства, которое делает снимок изнутри, а не снаружи, как при обычном ультразвуковом исследовании.
- Лапароскопия. Тонкий телескоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости, чтобы визуально диагностировать на внематочную беременность.

Даже с лучшим оборудованием, трудно диагностировать беременность менее чем через 5 недель после последней менструации. Если ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, но не может исключить его, он может попросить вас повторять тесты мочи, крови и ультразвуковое исследование несколько дней подряд, пока не будет ясно, имеет ли место внематочная беременность.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности выбирается в зависимости от того, насколько стабильно состояние женщины, размера и расположения беременности.

Если диагноз внематочной беременности подтвержден, а срок ее еще мал, может быть применена легкая форма химиотерапии для некоторых пациентов с использованием препарата Метотрексат, чтобы предотвратить дальнейший рост эмбриона и избежать хирургического вмешательства.

Препарат Метотрексат работает, убивая клетки растущей плаценты, тем самым вызывая выкидыш беременности вне матки. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат, и им все же потребуется хирургическое лечение. Метотрексат приобретает все большую популярность благодаря высокой скорости успеха и низкому уровню побочных эффектов.

Пациенты, получающие Метотрексат, должны избегать употребления алкогольных напитков, витаминов, содержащих фолиевую кислоту, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и половой жизни, пока врач не даст рекомендаций на этот счет.

Если беременность более 14 недель, вероятно, потребуется операция по удалению беременности. В прошлом это была серьезная операция, требующая большого разреза по всей тазовой области, в настоящее же время это может быть необходимо только в случаях чрезвычайного положения плода или обширных внутренних травм. Если врач подозревает, что маточные трубы имеют разрыв, необходима срочная операция, чтобы остановить кровотечение. В некоторых случаях, маточные трубы и яичники могут быть повреждены и должны быть удалены.

Но иногда внематочную беременность можно удалить с помощью лапароскопии, менее инвазивной хирургической процедуры. Хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, а затем вставляет крошечную видеокамеру и инструменты через эти разрезы. Изображение с камеры отображается на экране в операционной комнате, что позволяет хирургу видеть, что происходит внутри вашего тела, не делая больших разрезов. Внематочная ткань удаляется хирургическим путем, поврежденные органы восстанавливаются или удаляются.

Внематочная беременность может быть удалена из фаллопиевых труб с помощью сальпингостомии или сальпингэктомии.

Сальпингостомия. Внематочное плодное яйцо удаляется через небольшой, продольный разрез в маточной трубе (линейная сальпингостомия).

Сальпингэктомия. Сегменты маточных труб удаляются. Оставшиеся здоровые маточные трубы могут быть подключены. Сальпингэктомия необходима, когда маточные трубы растягивается из- за роста эмбриона и может произойти разрыв, или когда разрыв произошел.

Сальпингостомия и сальпингэктомия могут быть сделаны либо через небольшой разрез использованием лапароскопии или через большой открытый разрез брюшной стенки (лапаротомия). Лапароскопия занимает меньше времени, чем лапаротомия. А пребывания в больнице короче.

Независимо от вашего лечения, вам нужно будет регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что ваш уровень ХГЧ вернулся к нулю. Это может занять несколько недель. Повышенный ХГЧ может означать, что некоторые внематочные ткани были упущены. Эта ткань может быть удалена использованием метотрексата или с помощью дополнительной операции.

Прогноз внематочной беременности

Многие женщины, которые имели внематочную беременность, имеют нормальную беременность в будущем, но некоторые из них испытывают трудности забеременеть снова. Эта проблема чаще встречается у женщин, которые также были проблемы с фертильностью до внематочной беременности. Ваш прогноз зависит от вашей фертильности до внематочной беременности, а также от степени ущерба при прошлой внематочной беременности. 50-85% женщин, которые пережили одну внематочную беременность, позже удалось добиться нормальной беременности. Последующая внематочная беременность может произойти в 10-20% случаев.

Бесплодие встречается достаточно часто среди женщин, которые испытали внематочную беременность. Часто этим женщины может помочь специалист по бесплодию или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Уровень материнской смертности от внематочной беременности в мире снизился за последние 30 лет до менее чем 0,1%.

Вероятность повторения внематочной беременности увеличивается с каждой последующей внематочной беременностью. После того как вы имели одну внематочную беременность, вы сталкиваетесь с примерно 15% вероятностью возникновения другой.

Профилактика внематочной беременности

Поддержание безопасной сексуальной жизни, чтобы избежать венерических заболеваний (ЗППП), которые могут привести к повреждению маточных труб и яичников.
- Ранняя диагностика и лечения ЗППП.
- Своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний малого таза.
- Отказ от курения.
- Если вы считаете, что вы в группе риска возникновения внематочной беременности, вам необходимо встретиться с врачом, чтобы обсудить ваши варианты, прежде чем забеременеть.
- Если вы беременны и у вас озабоченность по поводу внематочной беременности, поговорите со своим врачом, важно убедиться в ее отсутствии, или обнаружении ее на ранней стадии. Вы и ваш врач можете планировать на проверку вашего уровня гормонов или УЗИ на ранних сроках, чтобы убедиться, что беременность развивается нормально.
- Позвоните своему врачу, если вы беременны и испытываете боль, кровотечение или другие симптомы внематочной беременности. Чем быстрее будет обнаружена внематочная беременность, тем лучше.

Нет на свете ни одной женщины, которая не мечтала бы стать мамой. Но не каждая беременность может принести только положительные эмоции и чувства. Что же делать, если вы услышали от гинеколога такое страшное слово, которое приводит в шок? Какие же основные признаки внематочной беременности на ранних сроках? Как поступить, чтобы не было поздно?

Характеристики внематочной беременности

Внематочная беременность - это опасное для жизни и здоровья женщины состояние. Такая патология может возникнуть, если после оплодотворения яйцеклетки эмбрион не смог прикрепиться в полости матки, а остановился в маточной трубе и начал там свое активное развитие. О причинах этой проблемы написано далее, но бывает и такое, что их просто нет. Очень важно знать, что если такое нарушение уже присутствовало, то следующая беременность имеет шансы быть такой же.

Основные виды внематочной беременности на ранних сроках

После того как будут определены ранние признаки внематочной беременности, станет возможно легко установить ее тип. На сегодняшний день существует три вида такой патологии: яичная, трубная и брюшная. Если наблюдается внематочная беременность (5 недель), то она влечет за собой увеличение матки, а также начало подготовки слизистой к полному принятию зародыша. После такого периода будет достаточно трудно установить настоящий срок оплодотворения, так как размер матки не будет соответствовать действительности.

На ранних сроках чаще всего развивается трубная беременность. Нарушается она наружным и внутренним способом, то есть полным разрывом маточной трубы. Если это произойдет, то у женщины начнется очень сильное кровотечение. Такой процесс также будет сопровождаться сильными болями, которые могут привести к потере сознания. Этому состоянию очень часто сопутствует бледность кожи, усиленное потоотделение, расширение зрачков, сухость ротовой полости, понижение давления, а также слабый пульс. Удаление внематочной беременности осуществляется как трубный выкидыш. При этом у пациентки фиксируется немного завышенная температура тела, боли в животе и головокружение. Также были замечены и обморочные состояния. Давление продолжает оставаться в норме, а через пару дней из влагалища будут видны кровянистые выделения.

При появлении брюшной беременности очень сложно распознать внематочную. Но по истечении времени в брюшине начнут появляться спайки, которые будут вызывать сильные боли, запор и рвоту. После такой патологии врачи поставят диагноз "поздний выкидыш", который начинается на первоначальной стадии. Шейка матки останется полностью закрытой.

Развитие яичниковой беременности начинается в зачаточном роге матки. Он чаще всего наблюдается у женщин, у которых присутствует патология развития матки.

После того как будут замечены первые признаки внематочной беременности, пациентку нужно обязательно доставить в больницу и сделать ей операцию.

Анализы, при которых распознается внематочная беременность

Как определить внематочную беременность так, чтобы в дальнейшем не закончилось все трагедией? Существует несколько способов. При анализе ХГЧ крови можно распознать такую патологию. Если показатель будет значительно ниже, чем положено на текущем сроке, то это первые признаки внематочной беременности, на которые нужно обратить особое внимание.

Также выявить такую проблему можно на УЗИ, так как там видно, где располагается плод, в матке или нет. Если есть подозрение на внематочную беременность, то лучше всего исследоваться трансвагинальным УЗИ, так как чувствительность этого метода намного выше, и вероятность распознать патологию высока, даже на маленьких сроках.

Выживает ли плод при внематочной беременности?

Такой вид беременности никогда не может завершиться успешным развитием плода, в любом случае он погибает. Чем раньше будет начато лечение и женщина получит первую помощь, тем выше шансы на избежание появления осложнений и сохранения у пациентки маточной трубы.

Чем опасна внематочная беременность?

Такая патология считается очень опасной, так как она может вызвать огромную потерю крови, бесплодие, а в будущем даже смерть. Если у вас появились первые признаки внематочной беременности на ранних сроках, то необходимо находиться под строгим наблюдением врачей, которые смогут в кризисный момент оказать квалифицированную помощь.

Сигналы для беспокойства

Существует список основных симптомов, при которых необходимо начать волноваться за свое здоровье. К ним относятся: общее недомогание, иногда обмороки и постоянные головокружения. Также нужно учитывать, что чем больше возраст женщины, тем более вероятна внематочная беременность. Симптомы, сроки появления которых невелики, у девушек после 35 лет должны подлежать повышенному вниманию со стороны специалистов. Для женщин группы риска рекомендуется проходить УЗИ через каждые две недели, чтобы можно было исключить вероятность патологии. Это выполняется до того момента, пока плодное яйцо не будет отчетливо видно.

Заболевания, после которых развивается внематочная беременность

Перенесенные заболевания очень редко проходят для организма бесследно, так что существуют и такие, которые чреваты появлением внематочной беременности. К ним можно отнести:

Операции, проводимые на органах половой системы;

Лапароскопию;

Применение препаратов "Постинор", "Эскапел", а также других подобных лекарственных средств.

Признаки внематочной беременности на ранних сроках не всегда могут быть явно выражены, так как диагностика все равно остается очень сложной, а тест на беременность вообще не может указать на проблему.

Симптомы появления внематочной беременности

На начальном этапе достаточно сложно распознать появление внематочной беременности. Все начинается как у всех, появляется задержка менструации, увеличивается болезненность молочных желез, токсикоз, изменение аппетита и сонливость.

После того как пройдет 5-8 неделя, все резко меняется, и начинают появляться первые признаки внематочной беременности. Женщина все чаще замечает огромные, сильно режущие и ноющие боли внизу живота, обычно с той стороны, с которой прикрепилась яйцеклетка. В том случае, если у беременной произошло кровоизлияние в брюшину, скорее всего, будут ощущаться боли в заднем проходе, а также при опорожнении кишечника и мочеиспускании. Болевой синдром сопровождается кровянистыми выделениями, которые совершенно не связываются с кровью в брюшине.

В этот момент организм начинает проявлять такую реакцию из-за понижения уровня прогестерона, который является главным гормоном беременности. В такой ситуации женщина находится в состоянии шока.

Прохождение внематочной беременности на разных сроках

Внематочная беременность на ранних сроках первоначально проявляется сильными вагинальными кровотечениями, а также женщины достаточно часто жалуются на значительные боли внизу живота. Они являются намного сильнее, чем при прохождении нормальной беременности. Появляются сильные и очень частые приступы рвоты и тошноты, а также неприятные ощущения при мочеиспускании и дефекации. При появлении этих симптомов нужно в срочном порядке обратиться к своему лечащему врачу, у которого женщина стоит на учете.

Поздние сроки сопровождаются болями в области шеи и плеч. Это происходит из-за того, что на таком сроке плодное яйцо становится большего размера, и начинается кровоизлияние в брюшную полость. На эмоциональном уровне повышается усталость, огромное чувство апатии и раздражение, которое намного ярче, чем при обычной беременности.

Если женщина на своем сроке внематочной беременности жалуется на сильное потоотделение, то это должно свидетельствовать об огромном риске для ее жизни.

Высокий риск внематочной беременности

Риск увеличивается в следующих случаях:

У девушек, которые имеют множество половых непостоянных партнеров;

У женщин, возраст которых превышает 35 лет;

Если беременность наступила при наличии внутриматочной спирали;

У тех, кто в прошлом болел венерическими заболеваниями, даже если был пройден полный курс по выздоровлению и симптомы, казалось бы, отсутствуют, то риск все равно остается высоким;

Если зачатие произошло после процедуры перевязывания маточных труб;

У пациенток, которые в своей жизни переносили операции на кишечнике и органах малого таза;

У всех тех, кто принимал препараты "Постинор" либо "Эскапел"; они остаются в группе риска по внематочной беременности в течение месяца после приема средств;

В том случае, если женщина не могла забеременеть в течение нескольких лет (не менее 2-х), риск появления такой беременности очень велик;

У тех, кто регулярно курит.

Что делать женщине, если у нее внематочная беременность

Если после всех первых анализов, УЗИ и исследований ваш врач поставил диагноз "внематочная беременность", что делать, когда мысли перемешались и ничего не понимаешь? Конечно же, с этого момента пациентка должна быть постоянно под пристальным наблюдением врачей. Лечение может проходить тремя основными направлениями:

Тактика выжидания - после того как была определена внематочная беременность, сроки которой еще невелики, женщина постоянно находится под присмотром врачей, но при этом ничего не делается;

Препаратное лечение - это терапия при помощи лекарств, но без операции;

Проведение операции - в ходе нее удаляется плодное яйцо, а при тяжелых случаях также и маточная труба.

Как распознать разрыв маточной трубы

Такое явление может произойти на очень запущенных стадиях, когда женщина не знает, как определить внематочную беременность. Впоследствии эмбрион становится очень большим, и под таким воздействием маточная труба не выдерживает и лопается. Это состояние считается очень опасным для женщины, так как впоследствии все может закончиться летальным исходом. Самыми поздними сроками, на которых внематочная беременность может прерваться самостоятельно, считаются 9-10 неделя. Если в процессе патологии происходит выделения крови без остановок, понижается давление, а в глазах помутнение и ощущается состояние обморока, то есть проявляются все признаки внематочной беременности на ранних сроках, то необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь для неотложной госпитализации. Такое состояние могут сопровождать острые боли в животе.

Жизнь после беременности и ее последствия

Все ужасы остались позади, операция закончена, и пациентка начинает возвращаться к нормальной жизни. Затем женщина проходит курс лечения при помощи антибиотиков, ей продолжают колоть обезболивающие препараты, а также поддерживающие организм витамины.

При помощи физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения пациентка легче переносит этот период, начинает улучшаться состояние маточных труб, а также ускоряется выздоровление.

Для того чтобы в дальнейшем в жизни можно было избежать проблем с беременностью, женщине назначается курс противовоспалительных препаратов. В том случае, если была сделана тубэктомия, а именно удаление маточной трубы, то ее остаток также должен быть подвержен лечению. После такой патологии пациентка может столкнуться с поздними осложнениями. После проведения тубэктомии есть вероятность возникновения бесплодия. Также остается очень высокая возможность повторения внематочной беременности, а именно 15%.

Контрацепция должна стоять на одном из главных и первостепенных мест, так как после такой беременности нельзя заниматься планированием следующего зачатия на протяжении 3-х месяцев, а лучше всего выждать полгода. Очень важно, чтобы планирование было оговорено с доктором, который контролирует анализы женщины. По ним будет понятно, готов ли организм к новым нагрузкам или нет. Первоначально нужно обследовать проходимость маточных труб. Также стоит внимательно отнестись к диагностике воспалительных процессов и инфекций. Если все анализы показывают положительные результаты, то женщине по рекомендации лечащего врача можно задуматься о планировании новой беременности.