Назначение антидепрессантов может оказать негативное влияние на вынашиваемого ребенка. Но и отказ от лечения связан с рисками для матери. Поэтому к выбору антидепрессантов нужно походить со всей ответственностью.
Риски лечения
Еще недавно врачи были уверены в том, что беременность помогает справиться с большинством негативных эмоций и придает жизни женщины особый позитивный смысл. Но проведенные исследования показали, что вынашивание ребенка вызывает у будущей матери не только положительные эмоции. Если до беременности наблюдались признаки депрессии, они могут усугубиться. Поэтому назначение антидепрессантов в некоторых случаях является обязательным.
Если игнорировать этот метод лечения, будущая мать может не осознавать всей ответственности по отношению к своему ребенку. Она не будет стремиться получить необходимую дородовую помощь, не будет правильно питаться. Нередко беременные, находящиеся в состоянии депрессии, стремятся поднять настроение с помощью алкоголя и злоупотребляют курением.
Основной риск для ребенка при приеме матерью антидепрессантов, заключается в возможном синдроме отмены. Поэтому на поздних сроках беременности действие антидепрессантов наиболее опасно. Зная об этом, врачи за 2 недели до родов значительно снижают дозу принимаемых женщиной препаратов. Если этого не сделать, синдром отмены у новорожденного проявит себя в полной мере:
- в первые дни после родов малыш будет чрезмерно плаксивым и раздражительным;
- у него могут проявиться такие симптомы отмены, как тремор и судороги.
Было установлено, что у детей, чьи мамы принимали антидепрессанты во второй половине беременности, в 6 раз чаще наблюдается такая патология, как персистирующая легочная гипертензия. Особое опасение вызывает препарат Паксил. Западными исследователями было установлено, что прием этого антидепрессанта в первом триместре беременности провоцирует развитие у ребенка врожденных дефектов. По этой причине Паксил запрещен для приема не только в период ожидания малыша, но и во время планирования беременности.
Если у будущей матери при вынашивании плода была диагностирована депрессия, ей назначают соответствующее лечение, варианты которого следующие:
- курс психотерапии;
- курс антидепрессантов;
- курс психотерапии и антидепрессантов.
Решение о назначении антидепрессантов должно базироваться на разумном балансе пользы и возможных рисков. Для лечения будущих матерей используют наиболее безопасные лекарственные препараты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Такой вид антидепрессантов, как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), считают небезопасными и вызывающими пороки развития плода.
СИОЗС и трициклические препараты — оптимальный выбор для лечения депрессии у беременных. Но и эти лекарственные средства отнюдь не безобидны. Установлено, что прием СИОЗС в первые 12 недель развития плода провоцирует развитие у ребенка патологий органов дыхания.
В частности, доказано, что особенно опасен в этом отношении Пароксетин. Однако нельзя не учитывать и тот факт, что риски для женщины, принимавшей этот препарат до беременности, могут значительно превышать риски для ребенка. Поэтому врач обязан принимать решение, тщательно проанализировав все возможные последствия и беспристрастно оценив ситуацию.
Беременность не является обязательным условием для отмены ранее проводившегося лечения.
Каждый антидепрессант имеет ряд побочных эффектов. К ним относят тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, сонливость, снижение либидо. У женщин, вынашивающих ребенка, эти проявления действия препарата могут быть ярко выражены. Это непременно скажется не только на самочувствии, но и на психоэмоциональном состоянии будущей матери.
Беременность, не сопровождающаяся необходимым для женщины лечением, может закончится не только родами, но и послеродовой депрессией, которая только усугубит ситуацию. От этого будут страдать и мать, и ребенок. В числе рекомендованных к применению препаратов следующие:
- Прозак;
- Эффексор;
- Серзон;
- Золофт;
- Симбалта.
Все они относятся к группе ингибиторов обратного захвата серотонина. Перечень разрешенных трициклических препаратов включает:
- Элавил;
- Велбутрин;
- Тофранил (этот препарат не рекомендован к применению в I триместре беременности).
Список препаратов
Прозак (Флуоксетин) предназначен для лечения депрессий различной этиологии. Входит в состав комплекса препаратов, применяющихся при лечении алкоголизма. Выпускается в капсулах. Действие препарата следующее:
- поднимает настроение;
- снижает тревожность;
- нормализует сон;
- устраняет дисфорию;
- нормализует выработку организмом серотонина.
Проведенные исследования подтвердили эффективность Прозака в лечении депрессий. Но на данный момент неизвестно, каково воздействие этого препарата на мозг пациента. Выявлено, что Прозак, наряду с Паксилом, блокируют деятельность допамина (дофамина). В результате этого у больного может возникнуть такое состояние, как акатизия. Нередко она становится причиной попыток самоубийства. Поэтому назначать эти препараты беременным можно только в том случае, если женщина принимала их ранее и был получен устойчивый положительный результат.
Антидепрессант Эффлексор обладает выраженным действием на химикалии головного мозга, которые вызывают тревожные состояния и депрессию. Препарат эффективен в лечении панических расстройств и социофобии. Одновременно с Эффлексором нельзя назначать Нардил и Марплан. Это может привести к серьезным последствиям, в числе которых могут быть фатальные. Неизвестно, может ли оказывать Эффлесор вредное воздействие на плод. Но выяснено, что он проникает в грудное молоко и может оказывать воздействие на малыша при вскармливании.
Препарат Серзон (Нефазодон) увеличивает концентрацию в головном мозге серотонина и норадреналина. Эффективен при депрессиях с расстройствами сна, тревожными состояниями, повышенной утомляемостью. Заметные улучшения в состоянии больного наступают уже в первую неделю приема Серзона. Препарат рекомендован для длительной терапии, не вызывает половую дисфункцию. У пациентов не выявлено неконтролируемого набора веса, причиной которого могут быть различные антидепрессанты. В числе побочных эффектов сонливость, повышенное потоотделение, запоры, тошнота.
Антидепрессант Золофт (Сертралин) относится к группе СИОЗС. Прием этого препарата не вызывает зависимости, и не провоцирует увеличение массы тела. В результате 7-месячных исследований действия Золофта на организм и психику пациентов было выяснено, что после курсового лечения Сертралином депрессивная симптоматика устойчива лишь у 25% больных. Золофт не рекомендован к применению в период лактации.
Беременным женщинам нельзя принимать антидепрессанты, не проконсультировавшись со специалистом. Только врач может оценить степень рисков для матери и ребенка. Несмотря на эффективность современных лечебных препаратов, многие из них для достижения устойчивого результата требуют длительного применения. Это не всегда возможно во время беременности. Поэтому самолечение для будущих матерей по меньшей мере неразумно.
Антидепрессанты по-разному влияют на зачатие у мужчин и женщин. Если мужчина принимает антидепрессанты, есть вероятность ослабления активности сперматозоидов и увеличения количества клеток спермы с разрушенной ДНК. Такие клетки присутствуют у мужчины и в норме, но после приема антидепрессантов их количество возрастает на 30%. Причем такие клетки возникают при приеме антидепрессантов как старого, так и нового поколения. С другой стороны, при тяжелых формах депрессии мужчине от антидепрессантов отказаться невозможно. При легких формах достаточно пройти соответствующую психотерапию.
Вероятность снижения способности к зачатию женщиной увеличивается при прекращении приема антидепрессантов. У женщины вероятность зачатия снижает углубление депрессии. Поэтому ей необходимо принимать антидепрессанты последнего поколения группы СИОЗС (о них поговорим ниже), действующие более мягко, чем другие.
Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?
Полный отказ от антидепрессантов ведет за собой так называемый «синдром отмены» - усиление депрессивных состояний, что негативно сказывается на развитии плода, может спровоцировать выкидыш у матери, рождение мертвого ребенка и .
Существуют антидепрессанты разных поколений, которые оказывают то или иное воздействие на плод. Причем степень воздействия зависит от триместра беременности, вида и поколения, к которому относится тот или иной антидепрессант. Рассмотрим некоторые виды антидепрессантов и виды их воздействия на плод.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
В эту группу входят:
- Пароксетин;
- Флуоксетин;
- Циталопрам;
- Сертралин.
Пароксетин (паксил, рексетин, риссет) при вынашивании малыша противопоказан, т.к. в первом триместре беременности может спровоцировать:
- врожденный порок сердца,
- краниостеноз (преждевременное закрытие черепных швов вследствие аномального развития черепа),
- анэнцефалию (полное отсутствие полушарий мозга в сочетании с дефектом костей черепа)
- эмбриональную грыжу (часть органов брюшной полости находится в оболочках пуповины).
Флуоксетин (продеп, прозак, профлузак) разрешен, но в отдельных случаях во второй половине беременности может вызвать персистирующую легочную гипертензию новорожденных (стойкое нарушение легочного кровообращения).
Циталопрам (опра, седопрам, ципрамил) разрешен, но иногда в первом триместре может провоцировать возникновение анэнцефалии, краниостеноза, а в третьем - персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Сертралин (золофт, стимулотон, асентра) разрешен в отдельных случаях. При приеме во второй половине беременности может привести к возникновению персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Также есть риск возникновения септальных врожденных пороков сердца и эмбриональной грыжи.
Необходимо отметить, что все вышеперечисленные пороки развития плода встречаются крайне редко даже при продолжительном приеме СИОЗС. Поэтому антидепрессанты этой группы чаще назначают во время беременности, чем антидепрессанты других групп.
Трициклические антидепрессанты
К этой группе относятся:
- Амитриптиллин;
- Азафен;
- Мапротиллин;
- Нортриптиллин и др.
Для будущих мам они допустимы. Ранее считалось, что препараты этой группы могут провоцировать недоразвитие конечностей плода, но новейшие исследования этот факт отвергают.
Тем не менее, трициклические антидепрессанты имеют много побочных эффектов, отсутствующих у препаратов СИОЗС:
- увеличение массы тела;
- сонливость;
- понижение А/Д;
- холинолитическое действие (запоры, задержка мочи, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
- судороги;
- нарушения сердечной проводимости;
- диспепсия.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
К ним относится Ипрониазид (ниаламид, фенелзин, транилципромин). Противопоказаны из-за риска инфаркта.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
К ним относятся Венлафаксин, Дулоксетин и Милнаципран.
Применение Венлафаксина и Дулоксетина разрешено только к случаях крайней необходимости, когда польза для матери превышает риск для младенца. Влияние препарата на плод изучено недостаточно.
Милнаципран при беременности противопоказан.
Атипичные антидепрессанты
К ним относятся препараты разных химических групп. Не являются препаратами выбора при беременности.
Таким образом, при беременности можно принимать антидепрессанты, если соблюдать ряд условий:
- Принимать антидепрессанты строго под контролем врача.
- Предпочтение отдается препаратам СИОЗС и трициклическим антидепрессантам.
- Следует принимать препараты в небольших дозах во избежание риска побочных действий на организм будущей матери и влияния на плод.
- В первый и третий триместры беременности свести прием антидепрессантов до минимума.
- По возможности заменить прием антидепрессантов сеансами у психотерапевта и психолога.
Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для сайт
Полезное видео
Назначение антидепрессантов беременным может повысить вероятность появления врождённых пороков развития у ребёнка. К такому выводу пришли учёные из Монреальского университета (фр. Université de Montréal), опубликовавшие исследование в издании British Medical Journal .
Общий риск появления аномалий развития плода у беременных, принимавших антидепрессанты, составил 6-10%. Среди тех, кто не получал препараты для лечения депрессии, риск был существенно ниже - 3-5%. По мнению исследователей, эта разница достаточно велика, чтобы пересмотреть практику назначения антидепрессантов беременным, особенно с учётом того факта, что польза от их приёма обычно оказывалась невелика.
«Во время беременности вы лечите женщину. Но при этом вы должны заботиться и о состоянии её ещё не рождённого ребёнка. И польза от назначений должна перевешивать возможные риски, - рассказывает ведущий автор исследования Аника Берард (Anick Bérard), профессор фармацевтического факультета Монреальского университета.
Известная специалистка по ведению беременности и лечению депрессии, Берард ранее установила связь между использованием антидепрессантов у беременных и низкой массой детей при рождении, аутизмом, выкидышами и развитием гипертензии беременных. Новое исследование автора стало одной из первых работ, посвящённых изучению врождённых пороков развития у детей женщин, страдающих депрессией.
Каждый год приблизительно 135 тыс. жительниц Квебека беременеют. Симптомы депрессии - от лёгкой до умеренной - регистрируются примерно у 7% из них. От тяжёлых форм этого заболевания страдает гораздо меньше беременных, менее 1%.
Для новой работы Берард использовала данные Квебекского когортного исследования беременных, собравшего данные о 290 тыс. беременностей в период с 1998 по 2009. 3640 женщин из выборки принимали антидепрессанты во время первого триместра беременности.
«Мы сконцентрировались на первом триместре, потому что в это время закладываются все основные органы плода, - рассказывает Берард. - После 12 недель будущий ребёнок уже сформирован».
Приём антидепрессантов в этом критически важном периоде может влиять на количество серотонина, получаемое плодом. А это, в свою очередь, способно привести к появлению пороков развития.
«На ранних сроках беременности серотонин критически важен для всех клеток плода. Именно поэтому любое вмешательство в серотониновую сигнальную систему может спровоцировать развитие самых разных врождённых дефектов», - сообщается в исследовании.
Исследовательница обнаружила, что использование, например, циталопрама (торговые наименования «Опра», «Прам», «Рецитал», «Седопрам» и др.) в первом триместре было связано с повышением риска серьёзных пороков развития с 5% до 8%. Всего с применением этого препарата оказалось связано 88 случаев формирования таких пороков.
Сходным образом пароксетин (торговые наименования «Паксил», «Адепресс», «Плизил» и др.) оказался связан с увеличением вероятности развития у плода врождённых пороков сердца. Употребление венлафаксина (торговые наименования «Эффексор», «Випакс», «Велаксин» и др.) продемонстрировало связь с появлением дефектов лёгких, а на фоне приёма беременной трициклических антидепрессантов у новорождённых чаще обнаруживались аномалии развития глаз, ушей, лица и шеи.
Распространённость депрессии по всему миру растёт, и Всемирная организация здравоохранения уже назвала её одной из основных причин смерти. Депрессия особенно опасна во время беременности, и всё больше врачей - психиатров, акушеров и представителей других специальностей - назначают будущим мамам антидепрессанты.
Менее чем за десять лет, охваченных Квебекским когортным исследованием, частота назначения антидепрессантов беременным в Квебеке увеличилась вдвое. В 1998 году препараты этой группы получала 21 беременная из 1000, а в 2009 году - уже 43.
Женщины, нуждавшиеся в антидепрессантах, в среднем оказались старше беременных, не испытывавших потребности в этих препаратах. Также они чаще жили в одиночестве, получали социальное пособие и страдали сопутствующими заболеваниями, например, сахарным диабетом, астмой или гипертонией. В целом у пациенток, принимавших антидепрессанты, не было свободного времени или финансовых возможностей для применения других способов борьбы с депрессией, например, занятий спортом или регулярных встреч с психотерапевтом.
«Лечить лёгкую или умеренную депрессию можно по-разному. Но чтобы получить пользу от способов борьбы с заболеванием, отличных от приёма таблеток, требуется и время, и деньги, и поддержка окружающих», - поясняет Берард.
«Учитывая, что всё большему числу женщин ставится диагноз «депрессия» во время беременности, результаты нового исследования имеют конкретное клиническое применение, - заключают авторы работы. - Это тем более важно в условиях, когда применение антидепрессантов в большинстве случаев (когда речь идёт о лёгкой или среднетяжёлой форме заболевания) оказывается малоэффективно. Врачам следует с осторожностью назначать антидепрессанты беременным, одновременно рассматривая возможности немедикаментозного лечения депрессии у этой группы пациентов».
Депрессией называют заболевание, которое вызывает такие симптомы, как отчаяние, постоянная беспомощность, тревожность, панические атаки страха и т.д. В отличие от обычного чувства грусти или недостатка энергии, проявления депрессии значительно сильнее и существенно влияют на образ жизни, работоспособность, состояния здоровья не только беременных женщин, но и казалось бы, вполне здоровых людей.
Депрессией называют заболевание, которое вызывает такие симптомы, как отчаяние, постоянная беспомощность, тревожность, панические атаки страха и т.д. В отличие от обычного чувства грусти или недостатка энергии, значительно сильнее и существенно влияют на образ жизни, работоспособность, состояния здоровья не только беременных женщин, но и казалось бы, вполне здоровых людей.
К сожалению, победить депрессию самостоятельно, без медикаментозного лечения порой очень сложно. Именно поэтому, после тщательного обследования и выявления причины депрессии, специалисты, как правило, назначают курс антидепрессантов, которые купируют проявления депрессии и позволяют избавиться от этого неприятного состояния. Однако, если вы принимаете антидепрессанты, в случае беременности или ее планирования, то здесь нужно обязательно обратиться к специалисту с целью корректировки дозы принимаемых препаратов или замены их на более щадящие.
Дело в том, что определенные виды антидепрессантов наносят меньший вред для будущего малыша, нежели другие. Именно поэтому, ни один специалист не сможет с уверенностью сказать, что антидепрессанты безопасны в период беременности.
Однако, справедливости ради, следует отметить, что если игнорировать проявления депрессии и не принимать меры по ее устранению во время беременности, то это может нанести существенный вред здоровью не только будущей матери, но и внутриутробного плода. Более того, резкий отказ от лечения антидепрессантами может спровоцировать возвращение симптомов, что очень опасно для вынашивания здорового ребенка.
Естественно, принимать антидепрессанты или нет во время беременности, может сказать только врач, руководствуясь тяжестью течения заболевания.
Мы же в сегодняшней публикации попробуем наглядно рассмотреть положительные и отрицательные стороны приема антидепрессантов во время беременности.
Факторы риска приема антидепрессантов во время беременности
Как правило, антидепрессанты - это препараты, которые называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина либо трициклические антидепрессанты. Влияние данных препаратов на развитие плода до сих пор полностью не изучено. Однако существуют данные, что прием некоторых препаратов в может повысить риск развития у будущего малыша врожденных дефектов.
Также, прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов может спровоцировать проявление побочных эффектов, которые проходят на протяжении первых нескольких недель лечения. К побочным симптомам относятся , отсутствие аппетита, диарея, беспокойство, снижение либидо и головные боли.
Прием антидепрессантов на третьем триместре беременности проходит под постоянным наблюдением специалиста. Более того, после родов, вашего малыша могут оставить на некоторое время в больнице, чтобы проконтролировать состояние малыша на отмену антидепрессантов. Ведь после родов, малыш перестает получать ту дозу серотонина, которая поступала в утробе матери и может появиться синдром отмены. Пугаться в этом случает не стоит, так как все симптомы проходят за пару дней, но лучше, если вы проведете это время под чутким наблюдением специалиста.
Что будет, если не лечить депрессию во время беременности?
Конечно же, факторы риска приема антидепрессантов во время беременности имеет место быть, однако если депрессию не лечить, что она наносит весьма существенный вред, как матери, так и ребенку. Дело в том, что, находясь в постоянном подавленном состоянии, беременная женщина не может полноценно заботиться о себе: правильно питаться, высыпаться, сохранять спокойствие. В состоянии депрессии, у многих беременных женщин существенно повышается риск преждевременных родов или рождения ребенка с недостаточным весом. Кроме того, у женщин, которые в период депрессии отказывались от лечения, как правило, развивается послеродовая депрессия, которая в свою очередь существенно затрудняет уход за ребенком. При этом детки, которые развивались внутриутробно в период депрессии мамы, после родов значительно медленнее развиваются, по сравнению с остальными новорожденными.
Очень важно отметить, что резкий отказ от приема антидепрессантов недопустим. Поэтому, если вы решили отказаться от них, вы должны обязательно проконсультироваться с врачом, и постепенно снижая дозировку прекратить прием медикаментов.
Напомним еще раз, что лечение антидепрессантами и отказ от них должен проходить только под наблюдением врача. Самолечение в этом случае может привести к плачевным результатам.
В заключение хотелось бы отметить, что помимо приема антидепрессантов во время беременности, существуют и другие виды лечения депрессии. Это и сеансы психотерапии, и иглоукалывание, и светотерапия, и гипноз и прочее-прочее. Однако чтобы подобрать ваш метод лечения, следует обязательно обратиться к психотерапевту.
Ну и, конечно же, не опускать руки и верить в успех!
Будьте здоровы!
Специально для Ира Романий
Существует несколько видов антидепрессантов. Некоторые из них наносят меньший вред плоду, нежели другие. Ни один врач не может сказать с уверенностью, что их прием полностью безопасен для будущего ребенка. Беременным женщинам иногда назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Золофт или Прозак либо трициклические антидепрессанты.
Влияние антидепрессантов на развитие плода еще полностью не изучено. Существуют данные, что прием препарата Паксил на протяжении первых 12 недель беременности повышает риск развития у плода врожденных дефектов. Хотя в некоторых случаях, когда женщины ранее принимали этот препарат, его эффективность больше возможного вреда ребенку. Если Вы принимаете Паксил и планируете стать мамой, проконсультируйтесь с врачом.
Во время приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов возможно появление побочных эффектов, но они, как правило, проходят на протяжении первых нескольких недель. Вы можете испытывать расстройство желудка, отсутствие аппетита, может наблюдаться диарея, беспокойство, отсутствие влечения к противоположному полу и головные боли.
Если Вы принимали антидепрессанты на третьем триместре беременности, новорожденного оставят на некоторое время в больнице, чтобы врач мог наблюдать за симптомами отмены. Звучит пугающе, но они обычно проходят через несколько дней. У ребенка может наблюдаться нарушение дыхания, постоянный плач, отсутствие аппетита, а иногда и судороги. Если Вас это беспокоит, поговорите с врачом о постепенной отмене препарата за неделю или две до родовой деятельности.
Другие виды лечения депрессия при беременности
Психологическое консультирование - важный фактор борьбы с депрессией. Если признаки депрессивного состояния незначительны, психолог поможет с ними справиться.
Светотерапия - ежедневное пребывание в специальном помещении прямо перед световым прибором на протяжении 30 минут. Она эффективна при сезонных расстройствах.
