Что надо знать о гомоцистеине во время беременности.

Гомоцистеин — это аминокислота, присутствующая в человеческом теле. Повышенные ее уровни влияют на способность женщины к деторождению. Кроме того, она оказывает влияние на работу других органов — сердца, мозга и др.

В организме человека существует 22 основных аминокислот, которые используются для построения белков. Человеческое тело не в состоянии производить 8 из них, так называемые незаменимые аминокислоты, и должно получать их непосредственно из пищи. Одна из этих незаменимых аминокислот — метионин. В процессе метаболизма аминокислота метионин становится цистеином, который является одним из основ глутатиона — это самый важный антиоксидант в организме. Гомоцистеин — промежуточный продукт в этом процессе. Эти процессы осуществляются при посредничестве фолиевой кислоты, витамина В12 и витамина В6. Витамин В2 и магний также участвуют в этом процессе. Если существует дефицит этих витаминов, уровень гомоцистеина в крови начинает повышаться, заставляя его накапливаться в качестве побочного продукта. Содержание метионина больше всего в мясе, рыбе, молоке, сыр, белой муке и консервированных или обработанных пищевых продуктах.

Его небольшое количество необходимо для правильного функционирования организма, но слишком высокие уровни могут повредить кровеносные сосуды и вызвать проблемы, связанные с атеросклерозом и тромбозом. Во многих случаях даже не слишком высокий холестерин и гомоцистеин, связаны с возникновением инфаркта миокарда. Повышение уровня способно вызвать атеросклеротические повреждения. Он имеет очень негативное влияние на кровеносные сосуды, которые становятся менее гибкими и более склонны к атеросклерозу. К сожалению, осведомленность общественности о роли повышенного гомоцистеина в анализе крови (гипергомоцистеинемии), все еще ​​слишком низкая.

Причины повышения гомоцистеина

Мутация гена MTHFR — она ​​способствует подъему уровня гомоцистеина и вызывает атеросклеротические поражения.
В нормальных условиях этот ген отвечает за поддержание надлежащего уровня в плазме. Его повреждение приносит совершенно противоположный эффект.
Чрезмерные уровни повреждают внутреннюю поверхность вен, таким образом, они более склонны к развитию атеросклероза или тромботических заболеваний.
Фолиевая кислота — если она плохо усваивается организмом, то не происходит превращение в метионин. Дефицит фолата является одной из основных причин гипергомоцистеинемии.
Его высокая концентрация может быть уменьшена путем пополнения организма подходящей дозой фолиевой кислоты, витамина B6 и B12. Их присутствие помогает поддерживать показатель в норме.

Фолиевая кислота и гомоцистеин

Фолиевая кислота позволяет снизить уровень гомоцистеина. Однако, ее высокие дозы для людей с мутацией в гене MTHFR не лечат их от гипергомоцистеинемии. Наоборот, они приносят больше вреда, чем пользы. Так как организм пациента не в состоянии усвоить фолиевую кислоту, она должна подаваться в обработанном виде, так называемая метилированная. Поэтому прежде чем назначить фолаты пациенту с повышенным гомоцистеином, врач должен сначала выяснить, действительно ли он является обладателем поврежденного гена. Ответ на этот вопрос дает его генетическое исследование.
Для проверки на наличие мутаций MTHFR нужно сдать анализ крови или мазок из ротовой полости.
Нужно только найти медицинское учреждение, в котором проводится тест на мутацию MTHFR , их в настоящее время все больше и больше.

Кому нужно сдавать анализ на гомоцистеин?

• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• ишемической болезни сердца.

Исследования показали, что повышение гомоцистеина значительно увеличивает риск инфаркта миокарда, а также снижает выживаемость после сердечного приступа. Он влияет на свертываемость крови, хотя еще и не обнаружили точный механизм, соединяющий инфаркт миокарда и уровень аминокислоты. Существует также связь между гомоцистеином и витаминами B6, B12 и фолиевой кислотой в организме. Концентрация возрастает при снижении витаминов.

Анализ крови проводят также у:

• пожилых людей;
• люди которые недоедали;
• алкоголиков;
• наркоманов.

Количество гомоцистеина также проверяют у детей раннего возраста, у которых есть подозрение на гомоцистинурию, или врожденные метаболические расстройства, связанные с нарушением метаболизма метионина. Если определено увеличение аминокислоты в моче и в крови и другие тесты подтверждают диагноз, можно провести лечение, которое замедляет прогрессирование заболевания.

Как сдавать анализ

Уровни гомоцистеина могут быть измерены в моче или крови. Анализ проводится на пустой желудок. За 10-12 часов до теста, нельзя есть и пить ничего, кроме воды. Кровь берется из вены на руке. Допускается сдавать одновременно анализ крови и мочи. Некоторые лекарственные препараты, в том числе травяные и добавки, могут повлиять на результаты. Поэтому всегда перед анализом на гомоцистеин нужно проконсультироваться с врачом.

Гомоцистеин — норма в анализе крови

Количество гомоцистеина в организме человека не должно превышать 7 — 10 мкмоль/л. Это концентрация безопасна для нашего здоровья. Нормой также считаются числа до 15 мкмоль/л. Тем не менее, повышение до 11 — 13 мкмоль/л может повредить слизистую оболочку эндотелиальных клеток кровеносных сосудов. О высоком его уровне говорят, когда значение равно 20 — 30 мкмоль/л.

Уровень показателя меняется в зависимости от возраста и пола.

• У ребенка норма гомоцистеина составляет от 4,5 до 5 мкмоль/л., как у мальчиков, так и у девочек.
• У подростков норма - 6-7 мкмоль/л, причем у мальчиков он всегда бывает больше.
• У взрослых мужчин - 5-15 мкмоль/л.
• У взрослых женщин - 5-12 мкмоль/л.

Гомоцистеин в моче не должен присутствовать, поэтому обнаружение его в моче всегда свидетельствует о нарушениях.

Причины повышения

Повышенный уровень гомоцистеина в крови называется гипергомоцистеинемией . Это может быть вызвано следующими причинами:

• курение;
• большое количество кофе;
• некоторые лекарства;
• генетические факторы;
• недостаток витаминов из-за неправильного питания (дефицит витамина B6, В12 и фолиевой кислоты).

Показатель повышен также при таких заболеваниях, как:

• почечная недостаточность;
• диабет типа 1 и 2;
• лимфобластный лейкоз;
• рак яичников;
• рак молочной железы;
• анемия Аддисона-Бирмера;
• гипотиреоз;
• псориаз.

Обогащение питания с помощью фолатов, витамина B12 и витамина B6 вызывает снижение уровней на целых 30%. Прием таких препаратов рекомендуется для пожилых людей, у которых риск инфаркта миокарда высок.

Гипергомоцистеинемия рассматривается как независимый фактор, который повреждает эндотелий и предрасполагает к активации системы свертывания крови.

Наиболее частой причиной повышенного уровня гомоцистеина в крови считается мутация C677T в гене фермента MTHFR.

Гипергомоцистеинемия обнаруживается примерно у 26% беременных с преждевременной отслойкой плаценты и у 31% женщин с преждевременным старением и инфарктом плаценты, по сравнению с 9% у беременных без каких — либо осложнений. Гомоцистеин повышен у пациенток с выкидышами примерно в 2 раза выше, чем в контрольной группе, и увеличивает примерно в 2,5 раза риск выкидыша в первом триместре.

Гипергомоцистеинемия у женщин бывает если у них:

• генетическая предрасположенность;
• наличие у родственников болезни сердца, инсульта, рака, болезнь Альцгеймера, шизофрения, диабет;
• суточная доза фолиевой кислоты менее 900 мкг в день;
• пожилой возраст;
• дефицит эстрогенов;
• употребление алкоголя, кофе и чая в больших количествах;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• желудочно — кишечные заболевания;
• беременность;
• вегетарианство;
• диета содержащая много жира, красного мяса и многих молочных продуктов;
• много соли в диете.

Повышенный гомоцистеин влияет на способность женщины к деторождению. Избыток этого вещества способен привести к бесплодию (из-за дефекта в имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки) или выкидышу. Во время беременности следует уделять внимание гомоцистеину в крови. Ранняя диагностика и лечение позволит избежать возможных осложнений.

При повышении на поздних стадиях беременности развивается плацентарная недостаточность (отслойка плаценты), что приводит к гипоксии плода (недостаток кислорода) и смерти.

Статистические данные показывают, что увеличение аминокислоты приводит к рождению детей с пониженной массой тела. Эти дети имеют сниженный иммунитет и часто болеют. Это происходит потому, что гомоцистеин абсорбируется плодом даже в течение первых нескольких недель и плохо влияет на его развитие.

Итак, подытожим:

Если гомоцистеин повышен значительно, то

1. беременность вообще может не наступить, из-за того, что эмбрион не прикрепляется к стенке матки — возникает бесплодие;
2. если беременность наступила, то риск выкидыша в первом триместре в 2 раза выше, чем у женщины с нормальным гомоцистеином;
3. если беременность удалось доносить до 24 недель, очень велика вероятность плацентарной патологии, гипоксии плода и внутриутробной гибели плода;
4. если беременность удалось доносить до 30 недель велик риск преждевременных родов и отслойки плаценты;
5. и, наконец, если ребенок родился, то вероятно у него будет низкая масса тела, нарушение иммунитета и вероятность инфекций;

Симптомы связанные с повышенным гомоцистеином

Наиболее распространенный симптом у лиц с повышенным гомоцистеином — боль в ногах. Также бывают судороги, чаще в ночное время, чувство тяжести в мышцах голени.

Таким образом, увеличение гомоцистеина негативно влияет на процесс формирования плода и может привести к нежелательным осложнениям, даже выкидышу или аборту. Кроме того, повышенные уровни этого вещества могут привести к повреждению кровеносных сосудов, и ослаблению их стенок. В свою очередь, это ведет к опасным последствиям, так как происходит оседание холестерина и кальция и образование тромбов.

Изменение уровня гомоцистеина при вынашивании ребенка связано с перестройкой организма и его последующей подготовкой к родам. Гомоцистеин повышает свертываемость, чтобы предотвратить большую кровопотерю во время родов.

При повышенном гомоцистеине кровь сворачивается быстрее у женщин с тромбофилией, тромбами в кровеносных сосудах. Поэтому необходимо поддерживать нормальный уровень вещества, с тем чтобы предотвратить закупорку кровеносных сосудов и развитие гипоксии плода.

Низкий уровень
Тем не менее, низкий уровень гомоцистеина у беременных является распространенным явлением, и не влияет на здоровье матери.

Лечение гипергомоцистеинемии

Лечение должен назначить врач, принимая во внимание результаты биохимического анализа крови и возможных причин. Оригинальным методом для борьбы с повышенным гомоцистеином является внутримышечное введение витаминных препаратов.

Существуют специальные адаптированные витамины для беременных женщин, которые могут стабилизировать и привести к норме повышенный уровень. Поскольку наиболее распространенной причиной является недостаток витаминов во время беременности, назначают прием витаминных комплексов, содержащих фолаты и витамины группы В.

Кроме витаминов, возможно назначение антикоагулянтов. Они помогут предотвратить образование тромбов и уменьшить свертываемость крови.

К группе риска относятся женщины, с высоким гомоцистеином, беременные во второй раз. Риск возникает во втором и третьем триместре, если были осложнения при первой беременности.

Если у вас есть сомнения по поводу уровня гомоцистеина, обратитесь к врачу для профилактики. Это относится как к уже беременным, так и к тем, кто планирует завести ребенка. Внимание никогда не бывает излишним. Особенно, когда речь идет о новой жизни.

Как снизить уровень гомоцистеина — профилактика

Высокий уровень вещества можно снизить, независимо от причины его повышения с помощью соответствующей диеты и образа жизни:

• Ешьте меньше жирного мяса, больше рыбы и растительного белка.
• Ешьте не более 4 порций нежирного мяса и рыбы в неделю (но не жареных), по крайней мере три раза в неделю.
• Ешьте не менее 5 раз в неделю, если у вас нет аллергии или непереносимости, соевые продукты (тофу, соевый творог и т.д.), бобовые, чеснок и петрушку.
• Ешьте не менее 5 раз в день фрукты или овощи — 2 порции фруктов и 3 порции овощей. Половину еды должны составлять овощи.
• Ешьте зубчик чеснока или чесночные добавки каждый день.
• Пить можно не более 1 чашки кофе или две чашки чая в день. Предпочитайте травяные чаи.
• Пить можно не больше, чем стакан пива или бокал красного вина в день (этот совет, разумеется, не относится к беременным).
• Уменьшите стресс.
• Бросьте курить.

Принимайте добавки для снижения гомоцистеина — они включают витамины группы В, фолиевую кислоту, триметилглицин и цинк.

Гомоцистеин и атеросклероз, инсульт и инфаркт

Гомоцистеин повреждает стенки кровеносных сосудов вызывает образование рубцов, сужение их просвета и атеросклероз. Это увеличивает свертываемость, и, следовательно, увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут уменьшить или блокировать кровоток в кровеносных сосудах, вызывают сердечный приступ, инсульт, закупорку глубоких вен и тромбоз сосудов глаз. Гомоцистеин приводит к реокклюзии после коронарной катетеризации в течение нескольких месяцев и является важным фактором риска сердечно — сосудистых заболеваний, даже больше, чем холестерин.

Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором происходит частичное или полное засорение просвета кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Холестерин вырабатывается в печени и несет ответственность за многие важные функции организма, включая выработку гормонов и пищеварение. Есть два основных типа холестерина: высокой плотности (ЛВП), то есть «хороший» и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), широко известные как «плохой» холестерин. Общий — является суммой всех видов холестерина. Следует знать, что поставщиком липидов в организм являются продукты питания. Именно поэтому слишком высокий уровень «плохого» холестерина очень часто является результатом неправильной, жирной диеты. В закупоренный кровеносный сосуд, не поступает кровь и нет никакой возможности свободного передвижения. Кровь питает клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами, надлежащая циркуляция которых так необходима для жизни. Кровь обеспечивает нашему телу внутреннее окисление и правильное питание. По этой причине, выраженный атеросклероз способен привести к инфаркту миокарда, инсульту, ишемической болезни сердца или нижних конечностей.

Атеросклероз можно предотвратить
Профилактика атеросклероза основывается главным образом на правильной диете. В ежедневном рационе нужно устранить основные источники холестерина, жирные сыры, красное мясо и сладости. Вместо этого, хорошо обеспечить организм адекватными дозами фолатов. Ее источники это капуста, салат, брюссельская капуста, брокколи, горох, фасоль, апельсины и бананы. Фолиевая кислота будет снижать уровень вещества в плазме, так что он больше не будет повреждать кровеносные сосуды.

Гомоцистеин при других состояниях

Остеопороз и переломы бедра
Исследование, опубликованное в журнале Science в июне 2012 показало, что высокие уровни гомоцистеина в крови значительно увеличивают риск переломов в бедренной кости. Исследователи рекомендуют выполнять регулярное тестирование этого показателя, тем самым помогая идентифицировать у пожилого населения риск переломов шейки бедра.

Диабет
Лечение фолиевой кислотой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа показало снижение уровня гомоцистеина и улучшило способность контролировать уровень глюкозы по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Снижение когнитивных функций и памяти

Высокие уровни гомоцистеина ухудшают функции мозга. Исследование показало, что взрослые с высоким уровнем вещества показали снижение когнитивных функций по сравнению с участниками, получающими витамин B6, B12 и фолиевую кислоту.

Болезнь Альцгеймера

Исследование, опубликованное в марте 2012 года обнаружило связь между высоким гомоцистеином и низким уровнем фолиевой кислоты и болезнью Альцгеймера. В другом исследовании, ученые рекомендовали раннее сканирование уровней у взрослых в возрасте от 50 лет, и назначение витаминов для людей с высоким уровнем этой аминокислоты. Это помогает задержать и даже предотвратить развитие болезни Альцгеймера.

Болезнь Паркинсона

Исследования показали, что у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих препараты леводопа имеется более высокий гомоцистеин по сравнению с здоровыми людьми. Побочным эффектом препарата является гипергомоцистеинемия. Предполагается, что благодаря гомоцистеину увеличивается смертность клеток, производящих дофамин в головном мозге. Действительно, недостаток дофамина является признаком болезни Паркинсона.

Психические заболевания
Исследования показали, что люди, страдающие шизофренией, биполярным расстройством, обсессивно — компульсивными расстройствами, депрессией или тревожными состояниями, имеют значительно более высокие уровни гомоцистеина по сравнению с здоровым населением.

Врожденные дефекты, преэклампсия, выкидыш и рецидивирующий поликистоз яичников
Для предотвращения врожденных дефектов очень важно, чтобы женщины начинали принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия и во время беременности. Таким образом удается предотвратить дефицит фолата, приводящий к увеличению вещества. У женщин с СПКЯ, преэклампсией и / или повторными выкидышами наблюдаются высокие уровни гомоцистеина.

Тема сегодняшней статьи – «злая» аминокислота гомоцистеин при беременности. Чем опасен высокий уровень гомоцистеина при беременности и, что нужно знать женщинам о профилактике повышения ее концентрации в крови на этапе планирования беременности и с ее наступлением, читайте далее.

Что такое гомоцистеин и «с чем его едят»?

Гомоцистеин – это серосодержащая аминокислота, которая не поступает в организм с продуктами питания, а образуется в результате преобразования еще одной аминокислоты – метионина.

Отойду на полшага от темы статьи, чтобы напомнить вам, что аминокислоты – это азотсодержащие органические вещества, из которых строятся белки живых организмов.

Причем, из одинаковых 20-и аминокислот строятся белки живых организмов всех царств живой природы – растений, животных, грибов, бактерий. Это так называемые протеиногенные аминокислоты.

Разными получаются белки каждого отдельного живого организма за счет того, что молекулы белков – это длинные цепочки аминокислот, соединенных в различном порядке.

Всего, как я уже сказала, в состав белков входят 20 аминокислот. Из них 12 могут поступать в организм человека с продуктами питания, а также синтезироваться в организме. Это так называемые заменимые аминокислоты.

В остальные 8 аминокислот в организме синтезироваться не могут. Они являются незаменимыми. Их дефицит восполняется в организме только из продуктов питания, содержащих белок.

Но есть в организме и аминокислоты, которые не используются в синтезе белков, так называемые непротеиногенные. Но они также играют важную роль в обмене веществ в организме.

Вот такой непротеиногенной аминокислотой является гомоцистеин.

Теперь возвращаюсь к теме статьи – к гомоцистеину и к протеиногенной аминокислоте, из которой он синтезируется, – метионину.

Метионин относится к незаменимым аминокислотам. То есть, эта аминокислота не синтезируется в организме, а должна поступать с продуктами питания.

В результате цепочки сложных биохимических преобразований в организме метионин превращается в гомоцистеин.

В норме гомоцистеин практически всегда находится в связанном состоянии с белками плазмы крови.

В плазме крови гомоцистеин присутствует в небольшом количестве. Приблизительно 1-2%. Большого содержания свободного гомоцистеина в крови не должно быть, так как он повреждающе действует на стенки кровеносных сосудов.

Норма гомоцистеина

Норма гомоцистеина в разные возрастные периоды варьирует. Причем у представителей мужского пола колебания более выражены.

Норма для детей (и девочек, и мальчиков) – около 5 мкмоль/л.

Если ребенок приближается к периоду полового созревания, содержание гомоцистеина в крови увеличивается до 6-7 мкмоль/л.

Для мужчин нормальным содержанием гомоцистеина в крови считается от 5,4 до 15 мкмоль/л.

Для женщин норма – от 5 до 12 мкмоль/л.

У мужчин уровень гомоцистеина выше, так как они более физически развиты и имеют больше мышечной массы.

Некоторые врачи придерживаются нормы, которую рекомендует Американская ассоциация кардиологов, – 10 мкмоль/л.

Общая закономерность по уровню гомоцистеина – лучше как можно меньше.

Уровень гомоцистеина у беременных зависит от срока гестации.

В общей картине с наступлением беременности уровень этой аминокислоты имеет тенденцию к снижению. Это снижение устанавливается на границе первого и второго триместра.

Оптимальное содержание гомоцистеина у здоровых беременных:

• Первый триместр – до 5,6 мкмоль/л.
• Второй триместр – до 4,3 мкмоль/л.
• Третий триместр – до 3,3 мкмоль/л.

Мы уже разобрались, что гомоцистеин образуется в результате метаболизма метионина.

Поэтому вполне закономерно, что повышенное потребление продуктов питания, содержащих метионин (молочные продукты, в частности, творог, сыр, а также соевые бобы, мясо, рыба), может привести к увеличению концентрации гомоцистеина.

В организме человека сама природа предусмотрела несколько решений проблемы повышенного уровня гомоцистеина. Эта аминокислота может обратно превращаться в метионин под влияние такой молекулы-помощника (кофактора), как витамин В 12 , и активной формы фолиевой кислоты.

Также гомоцистеин может при участии витаминов В 6 и В 1 превращаться в протеиногенную аминокислоту цистеин.

Гипергомоцистеинемия (высокое содержание гомоцистеина в крови) часто связана именно с дефицитом витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Также еще одной причиной повышенного содержания гомоцистеина в крови является генетическая недостаточность активности одного из ферментов, который ответственен за дальнейшее преобразование этой аминокислоты (MTHFR, MTR и MTRR).

Из-за сниженной активности нескольких ферментов или одного фермента существенно снижается эффективность преобразования гомоцистеина. В итоге его концентрация в плазме крови закономерно возрастает.

Помимо вышеперечисленных факторов, к повышению уровня гомоцистеина в крови могут приводить:

• Патология желудочно-кишечного тракта с нарушением всасываемости витаминов и фолиевой кислоты;
• Патология почек с нарушением выделительной функции, гемодиализ;
• Новообразования печени и поджелудочной железы;
• Прием препаратов, которые нарушают всасываемость фолатов (соединений фолиевой кислоты) или являются их антагонистами (противосудорожные, метформин, метотрексат, некоторые препараты, применяемые при сахарном диабете);
• Злоупотребление крепкими напитками, кофеином;
• Курение.

На курении остановлюсь подробнее. Курение снижает содержание витамина В 6 в организме, понижает функцию почек, приводит к повышению гомоцистеина в крови. Не зря курение считается самым распространенным провоцирующим фактором сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты этого исследования показывают, что полумеры и подход в стиле «минимизации вреда курения» (уменьшение числа выкуриваемых сигарет) в профилактике тромбообразования, фетоплацентарной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний не работают.

Какие последствия высокого уровня гомоцистеина при беременности?

Высокие концентрации гомоцистеина повреждают клетки, выстилающие стенку кровеносных сосудов, делая ее рыхлой, уязвимой.

Так устроен организм человека, что любые повреждения он старается прикрыть, «замазать». В итоге на поврежденную стенку сосуда оседает холестерин, соли кальция, фибрин, тромбоциты. Все это в совокупности приводит к формированию атеросклеротической бляшки. А впоследствии – к тромбозу сосудов.

Кроме того, гомоцистеин тормозит работу противосвертывающей системы крови. Поэтому повышенный уровень гомоцистеина уже сам по себе увеличивает риск тромбоза.

Эти механизмы повреждения кровеносных сосудов и кровообращения в сосудах ведут к следующим патологиям:

• недостаточность маточно-плацентарного кровообращения на ранних сроках гестации, и, как следствие, – невынашивание беременности;
• недостаток кровообращения в системе мать-плацента-плод во второй половине беременности приводит к хронической гипоксии плода, а это ведет к рождению маловесных детей со сниженными адаптационными способностями всех органов и систем новорожденного;
• бесплодие вследствие дефекта прикрепления (имплантации) зародыша к стенке матки;
• поздний гестоз (отеки беременных, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, преэклампсия (ко всему перечисленному присоединяется нарушение сознания), эклампсия (судороги, потеря сознания);
• преждевременная отслойка «детского места»;
• преждевременное старение плаценты;
• патология сосудов плаценты (микротромбозы сосудов, межворсинчатые тромбы).

Доказано, что гомоцистеин проникает через плацентарный барьер. Большие концентрации этого вещества могут оказывать прямое повреждающее действие на нервную систему плода.

Избыток гомоцистеина в крови может быть причиной формирования дефектов внутриутробного развития – незаращение или другуе аномалии нервной трубки, анэнцефалии (грубый порок развития головного мозга), пороков лицевого отдела черепа.

Гипергомоцистеинемия может приводить не только к акушерской патологии, но заболеваниям сердечно-сосудистой системы, системы кровообращения. Среди таких заболеваний возможны атеросклероз, атеротромбоз, тромбоз коронарных сосудов сердца, варикозное расширение вен (ВРВ), тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и др.

На сегодняшний момент ученые предполагают, что гипергомоцистеинемия может провоцировать развитие вторичных аутоиммунных реакций. Это состояния, когда ткани собственного организма иммунной системой воспринимаются как поврежденные или чужеродные и атакуются клетками иммунной защиты. То есть, организм начинает борьбу сам с собой.

На сегодняшний день высокий уровень гомоцистеина рассматривается как одна из причин антифосфолипидного синдрома (АФС). Это тоже одна из аутоиммунных реакций. При этом синдроме иммунной системой атакуются фосфолипиды мембраны клетки.

Запущенные аутоиммунные процессы могут препятствовать наступлению или нормальному развитию беременности, даже если уровень гомоцистеина удалось нормализовать.

Пониженное содержание гомоцистеина в крови встречается редко и, как правило, патологией не является.

Снижение этого показателя крови происходит в основном при беременности и благоприятствует плацентарному кровообращению плода. Природа таким образом позаботилась о сохранении беременности и полноценном питании малыша.

Восстанавливается прежний уровень гомоцистеина у женщины примерно на первой неделе после родов.

Если гомоцистеина в крови очень мало, намного ниже нормы, это может быть маркером рассеянного склероза (аутоиммунное поражение нервных волокон).

Кому нужно обследоваться?

На сегодняшний день получены достоверные статистические данные, подтверждающие связь повышенного уровня гомоцистеина и спонтанного прерывания беременности.

Поэтому обязательному обследованию подлежат женщины, в анамнезе которых были выкидыши, замершая беременность, мертворождение, патология плаценты, преждевременная ее отслойка или старение плаценты, микротромбозы ее сосудов и т.п.

Также обследованию подлежат женщины, которые не могут забеременеть и обращаются к врачу с данной проблемой. Также рекомендуют обследоваться женщинам, у кровных родственников которых были тромбозы, и связанные с этим заболевния, в возрасте до 45 лет.

Какие виды обследования бывают?

Для диагностики уровня гомоцистеина проводят забор крови из вены.

Для дифференцировки различных форм (в основном скрытой формы) гипергомоцистеинемии могут проводить нагрузочный тест с метионином. Данный тест предполагает трех- или четырехкратный забор венозной крови в течение суток (определяют содержание гомоцистеина натощак и после употребления метионина).

Также нередко при гипергомоцистеинемии проводят ДНК-диагностику для подтверждения генетических дефектов ферментов, участвующих в метаболизме метионина и витамина В 9 (фолиевой кислоты).

Также с целью исключения витаминодефицитного состояния как причины повышения уровня гомоцистеина определяют содержание витаминов B 6 , B 12 , B 1 и фолиевой кислоты в крови.

Беременных еще дополнительно обследуют на антифосфолипидный синдром. Этот скрининг позволяет определить антитела к фосфолипидам – структурным компонентам мембран клеток. Это заболевание также проявляется нарушением свертываемости крови, образованием тромбов и закупоркой вен.

Если человек страдает гипергомоцистеинемией из-за дефицитных состояний и нарушения метаболизма метионина, то назначается лечебное питание.

Другими словами, когда метионина с продуктами питания поступает много, а кофакторов (витаминов группы В), которые метаболизирует его, не хватает, то питание нужно корректировать.

Тогда нужно ограничить или исключить продукты, богатые животными белками (мясные блюда, сыр, творог, рыба), обогатить рацион овощами, фруктами и зеленью.

Исключите малоподвижный образ жизни. Откажитесь от кофе, алкоголя и курения.

Иногда для профилактики повышения уровня гомоцистеина врачи рекомендуют прием синтетических витаминных препаратов и фолиевой кислоты в максимально разрешенных дозах.

Необходимо провести лечение сопутствующих патологий, которые могут нарушать всасываемость витаминов из желудочно-кишечного тракта.

Также не стоит забывать сообщать врачу о приеме любых лекарственных средств, так как многие медикаменты могут влиять на обмен витаминов. Например, некоторые антидепрессанты разрушают витамины группы В. А средства для лечения псориаза нарушают всасываемость фолиевой кислоты.

Зная, какие лекарства вы принимаете, специалист сможет выявить причину повышения уровня гомоцистеина, поможет найти альтернативный способ лечения вашего недуга, не оказывающий негативного влияния на метаболизм гомоцистеина.

У каждой будущей мамы может быть обнаружен высокий уровень Гомоцистеина при беременности, который легко обнаружить, сдав анализы на кровь. На протяжении всей жизни уровень этого вещества в организме меняется, а достигает своего пика в возрасте полового созревания.

Исследование уровень гомоцистеина исследование крови
беременная у доктора аккуратность
схватки одежда дискомфорт

Гомоцистеин представляет собой непротеиногенную аминокислоту. Ее нельзя получить вместе с белковой пищей, так как она самостоятельно синтезируется из метионина. Уровень данного вещества в организме меняется на протяжении всей жизни человека, а также зависит от половой принадлежности.

Причины высоких показателей

Если результат анализа крови показал повышенный гомоцистеин при беременности, специалист, прежде всего, попытается определить причину данного отклонения. Среди возможных выделим:

• недостаток витаминов группы В: фолиевой кислоты, кобаламина, тиамина, пиридоксина; естественно, необходимо будет соблюдать специальную диету с включением в рацион следующих продуктов: арбузы, зелень, рис, пшено, хлебобулочные изделия, сыр, яйца, икра, гречка, персики;
• курение – отказаться от этой вредной привычки нужно еще при планировании беременности, чтобы гомоцистеин соответствовал норме;
• частое употребление кофе – этот напиток необходимо свести к минимуму;
• алкогольные напитки – во время планирования зачатия лучше вообще отказаться от этого «яда» (хотя бы за 3 месяца);
• недостаток физической активности – как правило, если результаты анализов показывают, что гомоцистеин повышен при беременности, специалист посоветует вам заняться спортом: велосипедным, прогулками, лыжами, коньками.

Все вышеуказанные факторы могут вызвать искажение результатов анализа в большую сторону. Именно поэтому, если Гомоцистеин при планировании беременности повышен – необходимо предпринять все меры по устранению этих причин, а после этого повторно сдать анализы.

В лаборатории

Норма данного вещества

Рассмотрим нормы гомоцистеина при беременности по триместрам.

Если наблюдается повышенный или пониженный уровень гомоцистеина при беременности – будущей маме необходимо обратиться за консультацией к специалисту, после чего обязательно лечить данное отклонение. На ранних сроках, как правило, наблюдается физиологическое снижение данного вещества.

Причины низкого уровня

Низкий гомоцистеин при беременности не несет опасности для будущего ребенка.

Ученые выявили, что именно пониженный уровень данной аминокислоты способствует улучшению кровоснабжения плаценты, а, соответственно, и питания плода. Если показатель данного вещества ниже нормы, но будущая мама чувствует себя отлично, и все процессы вынашивания малыша протекают без осложнений, то беспокоиться по данному поводу не стоит.

Иногда отклонения от нормы могут быть вызваны:

• плохим самочувствием будущей мамы, что не требует медикаментозного вмешательства;
• если гомоцистеин ниже нормы всего на 3 мкмоль/л – это способно уменьшить риск развития ишемической болезни сердца, а также предотвратить возможный инсульт;
• недостатком витаминов;
• несбалансированным питанием.

Когда гомоцистеин понижен при беременности, женщина может плохо себя чувствовать. Именно поэтому некоторым будущим мамам врачи рекомендуют отслеживать уровень данного вещества. Прежде всего, это касается женщин во втором и третьем триместрах, которые имеют определенные осложнения. Также к данной категории можно отнести будущих мам, у которых это не первая беременность или же тех, кто страдает тромбофилией.

Чтобы во время вынашивания ребенка вас ничего не тревожило, сдайте анализ на гомоцистеин. Нормой для беременных считается уровень 4,6 – 12,4 мкмоль/л. Также допустимы отклонения на 0,5 мкмоль/л.

Посещение врача

Если же показатели имеют большие отклонения от нормы – следует немедленно обратиться к специалисту, который поможет вам решить данную проблему.

Основные методы лечения

Следует тщательно отслеживать значения данного показателя и не допускать его превышения нормы (особенно опасно, если он выше 12,9 мкмоль/мл). Иначе во время вынашивания ребенка это может вызвать:

• нарушения плацентарного кровообращения, проще говоря, малыш будет испытывать недостаток жизненно необходимых веществ, включая кислород;
• преждевременные роды;
• гибели эмбриона.

Именно поэтому так важно не допускать повышения уровня гомоцистеина еще при планировании беременности. Если ситуация вышла из-под контроля, врач назначает лечение медикаментами.

Лабораторное исследование крови

Рассмотрим наиболее распространенные методы лечения повышенного гомоцистеина при беременности.

Профилактические мероприятия

Чтобы уровень гомоцистеина соответствовал норме, необходимо соблюдать ряд профилактических мер, желательно еще при планировании беременности.

1. При планировании беременности пройти полное обследование. Если результаты покажут повышенный гомоцистеин, то прежде, чем беременеть, необходимо нормализовать уровень аминокислоты.
2. Отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь, наркотические вещества.
3. Сократить до минимума потребление кофе.
4. За 3 месяца до планируемого зачатия принимать витаминные комплексы с высоким содержанием фолиевой кислоты, а также витаминов В группы.

Современные стандарты ведения беременной женщины в нашей стране подразумевают сдачу огромного количества лабораторных тестов на протяжении 9 месяцев. В том числе в некоторых женских консультациях и перинатальных центрах берется сравнительно новый анализ на гомоцистеин при беременности .

Для чего нужен этот анализ

Уровень в сыворотке крови гомоцистеина при беременности исследуется не у всех, он относится к анализам развернутой коагулограммы. Обычно он берется у будущих мамочек с различными патологиями (преждевременное старение плаценты, замершая беременность и т. д.). Или у женщин с проблемами зачатия и вынашивания беременности ранее.

Анализ крови на гомоцистеин проводится не только при беременности, поскольку это достаточно популярный терапевтический анализ. Гомоцистеин – это аминокислота, образующаяся из метионина, который в свою очередь попадает в организм с пищей. Из гомоцистеина под воздействием витаминов В2, В6, В12 и фолиевой кислоты образуется цистеин.

При большой концентрации в сыворотке крови он токсически действует на эндотелиальную стенку сосудов (нежная внутренняя оболочка артерий и вен), а это приводит к тому что «плохой» холестерин с легкостью оседает на них, вызывая образование тромбов. Тромбозы в свою очередь нарушают кровоток, в том числе плацентарный, и могут привести к тромбоэмболии – отрыву участка тромба и его переноса в головной мозг, сердце, лёгкие или другие органы, что вызовет инсульт, инфаркт сердца или легких.

Таким образом, этот анализ необходим для оценки свертывающей системы будущей матери или при обследовании женщины, планирующей беременность.

Какой гомоцистеин должен быть при беременности

Его нормальные показатели у небеременных от 5-10 мкмоль/л., у сильной половины этот показатель выше, за счет большей мышечной массы. Норма гомоцистеина при беременности в 1 триместр практически такая же – от 4 – 12 мкмоль/л. Во 2 триместр количество гомоцистеина должно снизиться на 50% и остаться в постоянном значении до момента рождения ребенка. При повышении содержания этой аминокислоты выше указанных цифр, возникает патологическое состояние, называемое гипергомоцистеинемия.

Какие последствия гипергомоцистеинемии (далее ГГЦ) у беременных

Повышенный гомоцистеин при беременности не всегда приведет к каким-либо последствиям. Его повышение увеличивает риски различных ситуаций (они будут приведены ниже). Доказано, что чем выше уровень гомоцистеина и старше женщина, тем выше риск.

Последствия ГГЦ:

• Привычная потеря плода.
• Сосудистые заболевания, в том числе преждевременное старение и отслойка плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность.
• Задержка развития плода, формирование пороков.
• Хроническая гипоксия плода.

Почему возникает ГГЦ

Гомоцистеин образуется из метионина. Метионин – аминокислота, поступающая с продуктами питания.

Продукты, в которых много метионина:

• Животного происхождения:
  • Печень
  • Молоко
• Растительного происхождения:
  • Бобовые
  • Орехи

Следует отметить, что в продуктах животного происхождения метионина значительно больше. Бобовые и орехи тоже содержат достаточное количество, но беременной женщине их лучше уменьшить в своем рационе.

Причины ГГЦ

• Недостаток кофакторов превращения гомоцистеина в цистеин, то есть нехватка В2, В6, В12 и фолиевой кислоты. Нехватка этих витаминов может быть при соблюдении будущей мамы вегетарианства, особенно сыроедения, а также при заболеваниях желудка (особенно при атрофическом гастрите).
• При хронических заболеваниях:
  • Артериальная гипертензия
  • Сердечная и почечная недостаточности
  • Сахарный диабет
  • Болезни щитовидной железы
• Вредные привычки:
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Наркомания.
  • Большое количество кофе является мощным фактором повышения гомоцистеина (эффект возникает при употреблении 5 чашек кофе в день).
• Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, отсутствие двигательной активности.

Это так называемые внешние факторы. Они не означают, что если вы курящая вегетерианка, работающая грузчиком, то у вас 100% будет повышен уровень гомоцистеина во время беременности, но процент, конечно, будет велик при такой ситуации. Однако, основной фактор повышения его уровня – генетический. Найдены мутации в соответствующих генах, отвечающий за превращения гомоцистеина.

Что делать при повышенном гомоцистеине

Во время вынашивания ребенка, при повышении гомоцистеина, необходимо применение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В.
Также, немаловажной является определенная диета во время беременности при повышении гомоцистеина.

Основы диеты

• Продукты животного происхождения должны присутствовать в рационе будущей мамочки, но при гипергомоцистеинемии их следует ограничить, сведя употребление мяса к 1 – 2 раз в неделю. Если женщина вегетарианка, в рацион необходимо обязательно включить молоко или сыр, но не злоупотреблять этими продуктами
• Орехи. Для беременных допустимо употребление 10 орехов в неделю, но при высоком уровне гомоцистеина их лучше исключить вообще.
• Отказаться от кофе, пить менее крепкий заварной чай. И, конечно, исключить алкоголь и сигареты.

Помимо соблюдения диеты, в некоторых случаях проводится специальная антикоагулянтная терапия (назначение низкомолекулярных гепаринов). Антикоагулянты назначаются, когда при повышении гомоцистеина во время беременности существуют и другие изменения в свертывающей системе крови, которые в совокупности называются гиперкоагуляция (повышение вязкости крови). Иногда назначается аспирин, но реже чем низкомолекулярные гепарины.

Если однократно зафиксирован повышенный гомоцистеин при беременности, надо пересдать анализ ещё раз.

Если повышение сохраняется:

• Следует скорректировать рацион
• Проверить уровни витаминов в сыворотке крови, и при их изменении проверить состояние желудка и кишечника
• Оценить всю свертывающую систему крови (тромбоциты, время свертывания, фибриноген, АЧТВ, МНО и т. д.)
• Оценить маточно-плацентарный кровоток и состояние плода

Гомоцистеин понижен при беременности

Очень редко бывает противоположная ситуация, когда гомоцистеин понижен при беременности (это уровень ниже 4 мкмоль/л.). Начиная со второго триместра – это явление нормальное, поскольку, как указано выше, в норме его уровень находится в два раза от исходного. Если гомоцистеин понижен при планировании беременности, то стоит задуматься над рационом – возможно, не хватает мяса.

В любом случае – пониженный уровень гомоцистеина не опасен и даже не вреден! Наоборот, снижение уровня гомоцистеина во время вынашивания ребенка способствует нормальному поступлению крови к матке и плоду.