Что означает маловодие при беременности? Насколько опасно для плода относительное или выраженное маловодие, стоит ли его лечить и как врач определит ход родов: диагностика, классификация.

Спасибо

Согласно классическому медицинскому определению, маловодием (oligohydramnion – лат.) называется уменьшение объема амниотической жидкости (околоплодных вод) менее 500 мл при доношенной беременности . То есть, если у женщины в сроке 40 – 41 неделя беременности количество околоплодных вод составляет 500 и менее мл, то это состояние и есть маловодие. Но данное определение отражает только один аспект – то, что считается маловодием накануне родов . Рассмотрим, что в современной акушерской практике может подразумеваться под маловодием в общем, и каково значение данного параметра для оценки течения беременности, а также роста и развития плода.

Маловодие беременных – что это?

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

• Гестоз;
• Гипертоническая болезнь у матери;
• Сахарный диабет у матери;
• Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
• Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

Малыш, во время нахождения в утробе матери защищен не только плацентой, но и околоплодной жидкостью. Указанная жидкостью является для ребенка источников витаминов, гормонов, солей, а также кислорода. Однако в ряде случаев в амниотическую жидкость могут проникать вредоносные микроорганизмы, что отображается на ее количестве — и может стать причиной развития, к примеру, маловодия.

Причины маловодия при беременности – кто в группе риска?

Услышав такой диагноз на очередном обследовании, бить панику не стоит!

Маловодие бывает разным по выраженности:

• В некоторых случаях, лечебные процедуры ограничиваются диетой и витаминотерапией.
• Более же сложные состояния современная медицина корректирует при помощи терапевтических мероприятий.

Рассматриваемое патологическое состояние является следствием деформирования ворсинок водной оболочки — либо их неспособностью вырабатывать достаточное количество амниотической жидкости.

Существует несколько причин, способных спровоцировать данное явление:

1. Аномалии в развитии плода

К ним относят:

• Отсутствие обеих почек. Подобный дефект можно наблюдать во время УЗИ. Тени в районе почек и мочевого пузыря не будет наблюдаться. Такое состояние ведет к летальному исходу на момент вынашивания ребенка, либо сразу после его рождения. Вредные привычки матери, некоторые инфекции, работа на вредных производствах, а также хромосомные недуги могут стать причиной отсутствия двух почек у плода.
• Образование клапанов в мочеиспускательном протоке , что ведет к растягиванию мочевого пузыря и увеличению почек. Диагностируется только у мальчиков.
• Увеличение почек с образованием в них полостей . Такой дефект дает о себе знать зачастую в 3 триместре беременности, и имеет неблагоприятный прогноз для жизни ребенка. Указанный дефект имеет наследственную природу, поэтому родителям в обязательном порядке следует проходить кариотипирование.
• Синдром подрезанного живота. Сочетает в себе множество пороков в строении мочевой системы, яичек, а также мышечной ткани брюшины. В некоторых случаях это все негативно сказывается на развитии легких. Указанная патология на практике встречается крайне редко, и при ее выявлении врачи рекомендуют прерывать беременность.
• Слишком маленький диаметр уретры — или ее полное отсутствие.
• Погрешности в строении клоаки . Такой порок затрагивает пищеварительный тракт и мочеполовую систему. В брюшной полости скапливаются жидкость и образуются кисты. В ряде случаев, мочевой пузырь и кишечник не прикрыты кожным покровом.
• Перекрытие просвета обоих мочеточников .

Видео: Многоводие и маловодие

2. Внутриутробные инфекции

Вредоносные агенты через половые органы будущей мамы проникают в плаценту и оболочки плода, провоцируя тем самым воспалительные явления.

Подобные состояния на первых неделях беременности могут стать причиной полного отсутствия околоплодных вод.

3. Плохое кровоснабжение малыша из-за нарушений в строении плаценты

Привести к этому могут следующие явления:

• Инфицирование.
• Поздний токсикоз.
• Сбои в функционировании яичников.
• Хронические недуги у беременной (в т.ч. сахарный диабет).

4. Гибель плода

Основной причиной этого является, как правило, фетоплацентарная недостаточность.

Околоплодная жидкость продуцируется в меньшем количестве в связи с остановкой почек и легких.

Внешне это проявляется уменьшением живота у беременной.

5. Ожирение

6. Многоплодная беременность — в тех случаях, когда в общей плаценте начинают образовываться дополнительные кровеносные сосуды

Это провоцирует сбои в функционировании плаценты: один близнец выделяет большее количество мочи на фоне активного кровоснабжения, у второго – развивается гипоксия.

7. Прием некоторых лекарственных препаратов

В частности, это касается Индометацина, основная цель которого – уменьшение почечного кровотока.

8. Разрыв плодных оболочек за несколько недель до родов

В ходе чего происходит подтекание околоплодной жидкости.

Подобное явление может иметь место вследствие следующих факторов:

• Диагностирование истмико-цервикальной недостаточности у будущей мамы.
• Слишком узкий таз и/или неправильное расположение малыша.
• Воспалительные процессы в плодных оболочках.
• Инвазивные вмешательства: кордоцентез, амниоцентез и пр.
• Многоводие.

Виды, степени тяжести маловодия и сроки беременности

В медицинской литературе рассматриваемое патологическое явление классифицируют по двум основным признакам:

1. Исходя из сроков беременности:

• Ранее маловодие на сроках до 20 недель. Виновником зачастую является плохое состояние плодных оболочек.
• Позднее маловодие. Дает о себе знать после 20-й недели и, как правило, спровоцировано погрешностями в функционировании плаценты.

2. В зависимости от степени снижения уровня амниотической жидкости:

• Умеренное маловодие. Объем жидкости колеблется в пределах от 400 до 700 мл. На состоянии плода это практически не сказывается, а лечебные мероприятия ограничиваются диетой.
• Выраженное. Уровень амниотической жидкости не превышает 400 мл (при нормальном 1000-1500 мл на 38-й неделе). В подобных случаях женщину госпитализируют и оказывают квалифицированную медицинскую помощь. Выраженное маловодие весьма негативно сказывается на работе легких, и может стать причиной гибели плода.

Признаки и симптомы маловодия при беременности – диагностика маловодия

Умеренное маловодие практически никак не проявляет себя, и на развитие плода оно нее влияет.

Если же маловодие выраженное, имеют место быть следующие симптомы:

1. Упадок сил, головокружение. Беременная также жалуется на тошноту, а в некоторых случаях присутствует рвота.
2. Ноющие боли при шевелении малыша.
3. Сухость во рту.
4. Маленький живот: после 4-го месяца его практически не видно. Кроме того, высота стояния дна матки не соответствует нормам.

Тревожными симптомами, если это не последняя неделя беременности, является появление водянистых выделений из влагалища. Это свидетельствует о подтекании околоплодных вод.

Еще один нехороший признак – уменьшение подвижности плода.

Диагностические мероприятия включают в себя следующие процедуры:

• Осмотр у гинеколога. Указанный специалист при каждом визите измеряет будущей маме объем живота, а также высоту стояния дна матки. Данные показатели по мере увеличения срока беременности должны повышаться. Врача также интересует подвижность плода.
• Ультразвуковая диагностика. Гарантирования методика определения маловодия. В процессе исследования возможно установить точный объем околоплодной жидкости, оценить уровень развития плода и структурные особенности плаценты, выявить дегенеративные состояния, что стали причиной маловодия.
• Лабораторные исследования. Как было указанно выше рассматриваемое патологическое состояние может быть спровоцировано различными инфекциями. Тестирование мочи, крови, а также мазки из влагалища благоприятствуют обнаружению вредоносных агентов.
• Кардиотокография . Назначается врачом при необходимости, начиная с третьего триместра, для определения индивидуального здоровья плода, общего состояния беременной, а также тонуса ее матки.
• Допплерометрия. Проводится при выраженном маловодии с целью изучения состояния плаценты. При диагностировании фетоплацентарной недостаточности указанный вид обследования проводят каждые 14-20 дней.

Возможные осложнения беременности и родов при маловодии – основные опасности и риски для матери и ребенка

Выраженные формы маловодия зачастую приводят к выкидышам, либо преждевременным родам (в 50% случаев).

К другим негативным явлениям относят:

1. Затяжные роды с медленным раскрытием шейки матки. Возможно также полное отсутствие родовой деятельности. После родов может открыться сильное кровотечение. Нередко для решения данной проблемы прибегают к кесареву сечению.
2. Передавливание пуповины в ходе родов, что чревато развитием острой кислородной недостаточности либо гибелью малыша.
3. Формирование амниотических тяжей, что обвиваются вокруг конечностей и провоцируют их деформацию. Не исключена также вероятность их ампутации.

Возможно ли вылечить маловодие у беременных – лечение маловодия и выбор тактики родов

При обнаружении у будущей мамы маловодия — в первую очередь, определяют причину такого явления. Для этого проводят комплексное обследование.

Если маловодие является единственным симптомом, лечебные мероприятия в первых двух триместрах беременности ограничиваются витаминотерапией и белково-растительной диетой . Пациентке при этом необходимо минимизировать физические нагрузки, побольше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

При диагностировании маловодия на 34-й неделе беременности, либо при сочетании данной патологии с гипертонусом матки, женщину госпитализируют — и наблюдают за ее состоянием до появления малыша на свет.

В том случае, если диагностика выявила первичный недуг, основной целью лечения будет его устранение.

В связи с этим могут быть предприняты следующие меры:

• Хирургические манипуляции при врожденных аномалиях. В случае их нецелесообразности рекомендует прервать беременность.
• Антибиотикотерапия с целью ликвидации внутриутробной инфекции . Перед назначением конкретного препарата беременной следует пройти ряд лабораторных тестов.
• Выжидательная тактика либо же аборт в случае хромосомных дефектов. Здесь очень важно для врача выяснить уровень жизнеспособности плода.
• Гормонотерапия , а также профилактика инфицирования при разрыве плодовых оболочек.
• Прием сосудистых медикаментов до 20-й недели при диагностировании плацентарной недостаточности. После указанного периода за будущей мамой ведется регулярное наблюдение. Если плод существенно отстает в своем развитии, принимают решение о раннем родоразрешении. Подобную процедуру желательно проводить после 33-й недели.
• Шунтирование сосудов плаценты при синдроме «сдавленного близнеца». У плода-реципиента откачивают лишнюю околоплодную жидкость.

Патологическое состояние при беременности, выражающееся снижением количества околоплодных вод, называется маловодием. Патология встречается довольно редко (4% случаев) и обычно свидетельствует о том, что вынашивание ребенка протекает с отклонениями.

Развитие плода в большей степени зависит от амниотической жидкости. Именно она защищает плаценту и пуповину, оберегает плод от механических воздействий, обеспечивает обмен веществ между ним и матерью. Количество околоплодных вод увеличивается вместе со сроком беременности. В норме к 38 неделе они достигают 1000-1500 мл. При выраженном маловодии количество вод составляет лишь около 500 мл. Недостаток их может негативно сказаться на здоровье еще не родившегося малыша. Если количество вод уменьшилось на 400-700 мл, то говорят о умеренной патологии .

Причины

Маловодие при беременности может возникнуть по следующим причинам:

• Врожденные пороки развития почек плода. Малое количество вод, в таком случае, наблюдается с ранних сроков.
• Тяжелые хронические заболевания у женщины (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания почек и др.).
• Инфекционные заболевания половых органов (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазмоз и др.)
• Ожирение.
• Нарушение обмена веществ.
• Сильное обезвоживание женщины, вызванное диарей, рвотой.
• Курение будущей мамы.
• Перенесенные бактериальные, вирусные инфекции (Грипп, ОРВИ).
• Перенесенные TORCH-инфекции (герпес, краснуха , токсоплазмоз).
• Патологии плаценты (плацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты , аномалии развития).
• Многоплодная беременность (маловодие у одного плода часто сочетается с наличием многоводия у другого).
• Переношенная беременность.
• Подтекание околоплодных вод , в результате повреждения плодного пузыря.

Симптомы маловодия

Симптомы умеренного снижения количества околоплодной жидкости практически не выражены, самочувствие у беременных не нарушено. Выраженное маловодие характеризуется следующими признаками:

• Несоответствие размера живота со сроком беременности. При наружном осмотре гинекологом отмечается уменьшение высоты стояния дна матки и окружности живота по сравнению с показателями для данного срока.
• Появление болезненных ощущений во время шевелений плода.
• Появление периодических ноющих болей внизу живота.
• Ухудшение общего самочувствия (тошнота, слабость, сухость во рту).

Подтвердить или опровергнуть маловодие при беременности возможно только на УЗИ. Однако для постановки диагноза одной процедуры УЗИ будет недостаточно. Исследование необходимо проводить несколько раз подряд в течение 1-2 месяцев.

Последствия

При маловодии плод становится уязвимым к внешним механическим воздействиям, вероятность сдавливания его внутренними органами довольно высока, что может привести к развитию косолапости, искривлению позвоночника. В маленьком количестве вод плод не может свободно перемещаться, его движения скованы, а это не лучшим образом сказывается на его физическом развитии. Кроме того, малыш начинает испытывать дефицит питательных веществ, находящихся в околоплодных водах. Плод может отставать в развитии, испытывать кислородное голодание, в результате чего начинает страдать мозг. Его кожные покровы иссушиваются, развивается гипотрофия.

Маловодие повышает вероятность компрессии пуповины и внутриутробной гибели плода очень высока. Иногда между амнионом и кожей плода образуются сращения, которые в дальнейшем приобретают характер нитей, тяжей. Эти тяжи и нити обвивают части пуповины, плода, вызывая его обезображивание, ампутацию пальцев, конечностей.

В половине случаев беременность с маловодием заканчивается преждевременными родами.

Как происходит лечение

Лечение выраженного маловодия зависит от срока. Если патология была выявлена в третьем триместре, то беременную госпитализируют в больницу, где ей вводят витамины, препараты, улучшающие доставку кислорода к плоду (Актовегин) и кровообращение в плаценте (Курантил). Также назначаются препараты для поддержания в норме уровня сахара в крови и давления. При необходимости осуществляется лечение инфекций и других заболеваний, спровоцировавших патологию. Состояние плода ежедневно мониторируется на КТГ (кардиотокография). По возможности беременность продлевают до естественных родов. Если состояние ребенка ухудшается, то проводят срочное кесарево сечение .

Если маловодие было выявлено до 28 недель, то обычно врачи рекомендуют ее прервать, так как ее исход в большинстве случаев предсказать невозможно.

Лечение умеренного маловодия может осуществляться амбулаторно, при условии, что беременная будет принимать все назначенные препараты, ограничит двигательную активность, исключит тяжелые физические нагрузки.

Сегодня поговорим о факторах возникновения маловодия, симптомы проявления, методы лечения и какие последствия могут возникнуть для малыша и будущей мамы.

Уменьшение количества околоплодных вод называется маловодием. В медицине считается, что это патологическое состояние, которое нарушает нормальное протекание беременности. Встречается такое явление достаточно редко — всего 4% случаев.

Почему для малыша так необходимо наличие околоплодных вод:

• это его защита от травм;
• позволяет плоду двигаться, что способствует его правильному развитию;
• ближе к дате рождения помогают ребеночку принять правильное положение;
• при шевелении плода женщина чувствует более сглаженные движения, которые не вызывают у нее болевые ощущения.

Признаки маловодия

Возникновение нижеперечисленных признаков может говорить и быть сигналом сигналом маловодия:

• при небольшой форме маловодия:

— симптомов нет, самочувствие будующей мамочке в пределах нормы;

— о сокращении этого параметра можно узнать с помощью УЗИ.

• при сильном маловодия:

— женщина чувствует недомогание, может ощущаться сухость во рту;

— шевеления ребеночка сопровождаются болевыми ощущениями;

— время от времени в низу живота возникают болевые ощущения;

— размер живота и состояние матки не соответствуют сроку беременности.

Ниже представлена таблица с параметрами ИАЖ (индекс амниотической жидкости) на протяжение всей беременности:

От чего возникает маловодия

К маловодию беременную женщину способствует ряд причин:

• Приобретенный порок развития почек, при котором, как правило, маловодие проявляется с первого триместра беременности
• Хроническое заболевание у женщины (сахарный диабе и др.)
• Сбой в обмене веществ
• Обезвоживание организма
• Никотин
• Перенесенное инфекционное заболевание (простуда, грипп и другие заболевания)
• Заболеванием половой системы
• Если Вы перенашиваете своего ребенка
• Подтекание околоплодных вод

Последствия маловодия

Уменьшение объема околоплодных вод может стать опасным и нести серьезные последствия для малыша и самой будущей мамочки, и привести к ряду осложнений:

• Стенки матки начинают плотно прилегать к плодному мешку из-за чего происходит давление на кроху. Ребенку сложно двигаться и он принимает неудобную позицию, которая в дальнейшем грозит косолапостью, искривлением позвоночника, срастанием плодной оболочки с кожными покровами.
• При долгом контакте плода и околоплодного пузыря могут возникнуть тяжи, которые выглядят как ленты и нити (симонартовы связки). Их образование может привести к ампутации конечностей плода и других увечий.
• На 2 и 3 триместре женщина постоянно чувствует боль внизу живота. Шевелении крохи будущая мамочка испытывает болезненные ощущения.
• Слабая родовая деятельность, которая сопровождается сильными схватками, а шейка матки раскрывается очень медленно.
• По окончанию родов может начаться кровотечение.

Маловодие на 20- 21 неделе беременности

Как правило, маловодие диагностируется со второго триместра беременности (примерно с 21-й недели). Требует крайне внимательного и последовательного обследования для выявления хромосомных аномалий и увечий плода. На этом сроке вероятность их возникновение намного больше, чем на других.

Маловодие на 31-34 неделе беременности

На более поздних сроках беременности, примерно с 31 — 35 недели, кол-во околоплодных вод, чаще всего, уменьшается вследствие подтекания околоплодных вод. Можно воспользоваться специальными прокладками, которые определят, действительно ли имеет место подтекание вод.

Лечение маловодия

Увеличить объем околоплодных вод искусственным способом на текущий момент невозможно. Выявленная патология до 28 недели беременности часто рекомендуется прерыванием, так как невозможно предсказать все последствия и ее исход.

На более поздних сроках женщину госпитализируют в стационар, где будет проведен ряд мероприятий для поддержания жизнедеятельности плода.

План лечения составляется индивидуально для каждой женщины в зависимости от причины возникновения маловодия.

Также, помимо назначенных препаратов, обязательно проводят исследования, которые помогают наблюдать состояние малыша и держать на контроле количество околоплодных вод: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография.

Если лечение не оказывает ожидаемого воздействия, врач может принять решение о досрочном родоразрешении путем кесаревого сечения.

Небольшое уменьшение околоплодных вод считается нормальным и не лечится, но требует постоянного наблюдения у врача, ограничения активной физической деятельности, соблюдение щадящего режима.

Возникновение маловодия у женщины не всегда становится гарантом патологий и увечий плода. Просто для врача это становится сигналом для более внимательного и тщательного наблюдения за ходом беременности. Вовремя выявленное отклонение от нормы объема околоплодных вод и начало лечения, как правило, имеет благоприятный исход.

Здоровья вам и вашему малышу!

До встречи в следующей статье.

Иногда для сохранности беременности женщину могут раньше срока ПДР отправить в роддом (а точнее - в отделение патологии). Мы рассмотрим одну из причин, которая может привести будущую маму в стационар лечебного учреждения для лечения.

После очередного УЗИ женщина может услышать диагноз "маловодие". После этого беременная спешит к своему врачу, чтобы узнать, чем опасно маловодие при беременности, как маленькое количество жидкости может повлиять на роды, состояние плода и какое лечение является эффективным.

Значение околоплодных вод

На протяжении всей беременности плод ограничен пространством матки. Помимо самого ребенка, в утробе обязательно присутствуют плацента и плодные оболочки. Данные составляющие необходимы только во время беременности и образуются уже после зачатия, поэтому после рождения ребенка они отторгаются из организма роженицы в виде последа.

Водная оболочка (или плодный пузырь) - своеобразный "мешок", в котором разивается плод, со всех сторон омываемый околоплодными водами. В большинстве случаев количество жидкости к концу срока составляет примерно 800-1500мл. Воды постоянно обновляются, полный цикл обновления - около 3 дней.

Количество жидкости с течением беременности постоянно растет. В первом и втором триместре ребенок может еще сравнительно свободно перемещаться в матке, но уже к третьему триместру количество вод увеличивается, а с ними становится больше и сам ребенок, что приводит к сильной "тесноте".

Значение околоплодных вод для ребенка неоценимо:

• Они создают необходимую и уникальную по своей структуре среду обитания для плода.
• Препятствуют сращению кожи малыша с плодным пузырем.
• Защищают малыша от травматизации.
• Помогают ребенку активно двигаться, что очень нужно для правильного развития плода.
• Защищают плаценту и сосуды пуповины от движений малыша.
• Необходимое количество вод позволяет ребенку к концу срока беременности занять правильное положение.
• Сглаживают и делают менее ощутимыми движения ребенка для мамы.
• Способствуют вместе с плодным пузырем раскрытию шейки матки при родах.

Низкий уровень ИАЖ - маловодие

Случай, когда уровень околоплодной жидкости не дотягивает до нормы в акушерстве принято называть маловодием. Причины данного состояния различны, вот наиболее распространенные:

1. Амниональная гидрорея. Когда околоплодные воды начинают подтекать намного раньше ПДР (). Данное осложнение появляется вследствие разрывов плодных оболочек. Причины данного состояния до сих пор не изучены, специалисты полагают, что разрыв может возникнуть из-за тонкости плодных оболочек, которая наступила в результате вирусного инфицирования или их старения. Через щель, которая возникла в результате разрыва, вытекает очень маленькое количество вод, но это происходит постоянно. В данном случае женщине необходим постельный режим - в таком случае околоплодные воды успевают возобновляться и ребенку ничего не грозит.
2. Аномалии развития плодных оболочек - их существует довольно много. Причиной любого из этих нарушений может быть плохая экология, генетический фактор и другие.
3. Инфицирование плодных оболочек. Данная ситуация встречается наиболее часто. Инфицирование плодного пузыря вирусами (это может быть и корь, и ОРВИ, и ветряная оспа, и грипп, и многие другие) происходит потому, что плацентарный барьер не в силах защитить плод от данного вида инфекции. Иногда инфицирование происходит по причине ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем). Токсины, которые вырабатываются в результате деятельности вирусов, отравляют плодные оболочки и нарушают его функционирование.
4. Истинное перенашивание беременности. В данном случае плодные оболочки и плацента уже перестают выполнять на полную силу свои функции, а это приводит к тому, что ребенок начинает испытывать недостаток в питательных веществах и его общее состояние ухудшается. Кровообращение в амниотических оболочках ухудшается, как следствие - уменьшение выработки амниотической жидкости.

В чем опасность?

Данное состояние во время ожидания ребенка чревато различными осложнениями. Если амниотической жидкости очень мало, то стенки матки начинают плотно примыкать к плодному мешку, что приводит к сильному давлению на ребенка - он сгибается в неудобной позе. Это может привести к таким последствиям: искривление позвоночника, косолапость, приращение кожных покровов к плодной оболочке. Кожа плода при этом становится вся в морщинах и сухая.

При длительном и выраженном маловодии тесное соприкосновение околоплодного пузыря с кожей ребенка может приводить к образованию симонартовых связок. Они обвивают плод, мешают его активности, в некоторых случаях могут даже приводить к серьезным увечьям. Когда они обвивают пуповину, это приводит к нарушению кровотока в сосудах, как следствие - у ребенка может появиться задержка физического развития, а в особо опасных случаях - гибель плода.

Выраженное многоводие физически чувствует даже беременная женщина. Это постоянные боли внизу живота во втором и третьем триместре. Когда ребенок двигается, у мамы возникают болезненные ощущения. Особенно это чувствуется на 36-42 неделе беременности, когда плод уже достаточно большой.

Если амниотической жидкости очень мало, роды часто сопровождаются медленным раскрытием шейки матки, развивается слабость родовой деятельности. Схватки при этом болезненные, но эффективность их очень маленькая. После родов могут возникнуть кровотечения.

Лечение. Нужно ли лечить умеренное маловодие?

Довольно часто умеренное (незначительное) уменьшение количества вод (400-700мл.) является нормой. В данном случае беременной женщине рекомендуется уменьшить физические нагрузки, полноценно питаться, принимать поливитаминные комплексы и обязательно наблюдаться у гинеколога в женской консультации. Чтобы исключить дальнейшее уменьшение вод может потребоваться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы маловодия становятся все более выраженными, а количество жидкости стало меньше 400мл, необходимо обязательное лечение в отделении патологии беременных.

Как только врач определит у женщины маловодие, ее направляют в роддом для дополнительных анализов. В стационаре проводят дополнительные исследования:

• КТГ (кардиотокографию);
• лабораторные анализы (анализы крови и мочи).

Если гинеколог предполагает, что у женщины амниональная гидрорея (подтекают околоплодные воды), то нужно сделать мазок на воды.

Когда женщина на 38 неделе беременности и больше, шейка матки уже готовится к родам и ее канал может пропустить амниоскоп. В таком случае врач может с большей точностью определить количество и состав амниотической жидкости с помощью амниоскопии. Эта процедура не нарушает целостность плодных оболочек и не опасна для ребенка.

Тактика, которую врач выберет для лечения, во многом зависит от причины, которая вызвала данное осложнение.

• Если причина - амниональная гидрорея, то беременной необходим строгий постельный режим, витаминные комплексы, препараты, способствующие снижению тонуса матки и профилактике инфицирования ребенка и плодных оболочек. Скорее всего, женщина пробудет в условиях стационарного лечения до самых родов, чтобы постоянно контролировать состояние плода.
• Причина маловодия вирусная инфекция? Тогда необходимы общеукрепляющие и противовирусные препараты. В дополнение к ним необходима витаминная терапия и препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. Если врач увидит положительную динамику, то может отправить будущую маму домой при обязательном контроле состояния в ЖК.
• У будущей мамы аномалия развития плодных оболочек? В этом случае необходима терапия, направленная на сохранение беременности и профилактику внутриутробного инфицирования. Лечение проводится в отделении патологии беременных. Проводится постоянная диагностика состояния плода и самой женщины.
• Если имеется перенашивание, то сделают прокол пузыря - амниотомию. После этого начинаются роды.

Если вовремя определить маловодие и начать лечение, то прогноз данной беременности в большинстве случаев благоприятный.