Генитальный герпес при беременности — симптомы и лечение, профилактика. Последствия генитального герпеса при беременности и схема его лечения

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если вроде бы все в порядке?

К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье ребенка. Эти болезни заслуживают особого разговора.

Что такое герпес

Герпес впервые был описан еще в древней Греции. Название этого вируса переводитсяс греческого языка «ползущий». С тех пор распространенность этого заболевания не стала меньше - сейчас эта инфекция встречается более чему 30% населения земли. Предположительно на территории России и СНГ различными формами герпетической инфекции ежегодно инфицируется около 20 млн., человек, а смертность в ряду вирусных заболеваний занимает второе место после гриппа.

Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ, herpes simplex). Из 80 типов герпеса у человека заболевания могут вызвать лишь 9, при этом чаще всего регистрируется заболевание первым (ВПП) и вторым (ВПГ2) типом. Основное различие этих двух вирусов состоит в том, что инфицирование вирусом первого типа проявляется в виде герпеса губ, глаз и полости рта, а вирус герпеса второго типа вызывает генитальный, или половой, герпес и герпес у новорожденных. Однако в последнее время это утверждение подвергается сомнению. Так, в 20-40% (по разным источникам) случаев при генитальном герпесе выявляют первый тип возбудителя.

Практически во всех случаях герпетического поражения половых путей у женщин инфицирование происходит при половых контактах, возможно также заражение при поцелуе, пользовании общей посудой, полотенцами, бельем. Больной герпетической инфекцией заразен, как правило, только во время обострения, т.е. когда проявляются высыпания или есть другие признаки, о которых будет сказано ниже. При контакте с больным человеком в период обострения вероятность заражения очень высока. Возможно также самоинфицирование, когда больной сам переносит вирус герпеса из очага инфекции на незараженные части тела: лицо, руки, глаза, полость рта или половые органы.

Через слизистые оболочки вирус попадает в нервную систему (околопозвоночные нервные узлы – при половом герпесе и узел тройничного нерва - при лицевом), где может длительное время находиться в «дремлющем» состоянии. При возникновении благоприятных для него условий, например при ослаблении защитных сил организма при стрессе или простуде, он активируется, мигрирует из нервных клеток к коже и слизистым оболочкам.

Симптомы герпеса

Инкубационный период – период от заражения до появления первых симптомов – при герпетической инфекции составляет 3-14 дней.

Затем наступает период предвестников болезни. Отмечается общая слабость, повышение температуры тела до 38°С, болезненное увеличение паховых лимфоузлов, учащение мочеиспускания, боли в мышцах. В области половых органов ощущается зуд, боль, жжение. Иногда возникают тошнота, рвота, онемение затылка, головная боль, однако все эти симптомы самостоятельно проходят с появлением высыпаний. На слизистых оболочках половых органов (малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки) и прилежащих участках кожи появляются сгруппированные, склонные к слиянию небольшие пузырьки, наполненные жидкостью, с покраснением вокруг них. Через 2-4 дня содержимое пузырьков мутнеет, и они лопаются, образуя мокнущие язвочки, которые затем покрываются корочками. При благоприятном течении заболевания через 5-7 дней корочка отпадает, на ее месте остается пятно. Даже при отсутствии лечения симптомы герпеса обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели.

Впоследствии у многих заболевание рецидивирует, причем время до очередного рецидива может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. При инфицировании первым типом вируса рецидивы в течение года возникают у 50%, вторым – у 90% больных. Обострению заболевания способствуют различные факторы: ультрафиолетовое облучение при длительном пребывании на солнце, беременность, менструация, медицинские манипуляции, в том числе аборты и введение внутриматочной спирали, чрезмерное охлаждение, стрессовые факторы и др.

Клиническая картина рецидивов хронической генитальной герпетической инфекции разнообразна. Диагностика рецидивов часто затруднена, поскольку период предвестников весьма непродолжителен, а признаки дискомфорта могут отсутствовать. Однако некоторые больные за 6-12 часов до появления высыпаний на месте первичного поражения отмечают покалывание. Как правило, рецидивы протекают легко, продолжительность высыпаний не превышает 3-5 дней. В ряде случаев при рецидиве вообще не обнаруживаются видимые высыпания, а появляются отечность, зуд, чувство дискомфорта в области половых органов. Пациенты с хорошей иммунной системой легче переносят герпетическую инфекцию, у них она чаще проходит в скрытой форме. У пациентов с пониженным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые и продолжительные герпетические поражения.

Беременность и герпес

ВПГ занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). Установлено, что внутриутробное инфицирование ВПГ может происходить:

трансплацентарно-через сосуды плаценты;
восходящим путем из инфицированных половых путей,особенно при преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном периоде;
из полости малого таза по маточным трубам.

Если женщина впервые заражается половым герпесом при беременности , то плод может пострадать. Как правило, при заражении до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств.

Заражение герпесом при беременности во втором-третьем триместре, и особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами.

Первичный эпизод генитального герпеса при беременности и связанный с ним выкидыш – тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса, и в крови матери пожизненно будут циркулировать антитела, которые сохранят и защитят будущего ребенка, проникая через плаценту в его организм. Во время беременности от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, вирус передается плоду только в 0,02% случаев. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности, не вызывает уродств и поражений внутренних органов. Однако при рецидивирующем герпесе увеличивается частота нарушений функции плаценты, внутриутробной задержки роста плода, невынашивания беременности. Эти осложнения чаще всего связаны с аутоиммунными процессами в организме матери на фоне герпетической инфекции, когда иммунная система «не признает» свои собственные ткани и клетки и вырабатывает к ним антитела, как к чужеродным белкам. Такие процессы влияют, в частности, на процесс свертывания крови, при этом плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты.

Поэтому, если у вас имеется рецидивирующая герпетическая инфекция, нужно с особой тщательностью соблюдать график всех исследований, проводимых во время беременности, чтобы своевременно устранить возможные осложнения.

Врожденный герпес

Если во время родов у женщины есть активные высыпания, новорожденным детям не всегда удается избежать заражения при прохождении через инфицированные половые пути матери. Частота инфекции новорожденных, у матерей которых выделили вирус герпеса в конце беременности, составляет 40-60%. По данным экспертов ВОЗ, 0,03% всех новорожденных были инфицированы ВПГ во время родов. Кроме указанных выше путей передачи инфекции, во время родов возможно инфицирование при непосредственном контакте во время прохождения по родовому каналу, а также после родов от матери при наличии у нее активных высыпаний. У новорожденных при этом выявляются высыпания на коже, в тяжелых случаях возможны поражение головного мозга и других органов (печени, легких, надпочечников). Смертность новорожденных с первичной герпетической инфекцией составляет около 50%, а у половины выживших имеются глазные или неврологические осложнения.

Диагностика герпеса

Диагностика генитального герпеса в настоящее время проводится по трем направлениям:

Культуральныйметод . Суть его заключается в том, что из герпетических высыпаний или пузырьков у больного человека забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. Затем по характерным поражениям определяют наличие ВПГ. К достоинствам метода относится его высокая чувствительность, к недостаткам – длительность исследования (результат готовится до 2 недель). Таким образом можно точно сказать, что данные высыпания имеют герпетическую природу.

ДНК-диагностика , которая проводится с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), т.е.выделение самого возбудителя. ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива. Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой мест высыпаний. Реакция позволяет узнать, есть или нет в организме тот или иной тип вируса герпеса.

Серодиагностика (обнаружение специфических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови). Антитела к вирусу герпеса появляются в сыворотке крови к 4-7-му дню после первичного заражения, достигают пика через 2-3 недели и могут сохраняться всю жизнь. Поскольку для установления диагноза весьма важен прирост антител, наличие их в единственном образце сыворотки еще ничего не означает. В крови большинства взрослых всегда имеются антитела. Для того чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса от первого рецидива с видимыми симптомами, пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к первому и второму типам вируса герпеса. Если в крови есть IgG – защитные антитела – иммуноглобулины класса G, значит, герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет IgG, а есть IgM – то это первичный эпизод генитального герпеса.

Признаками внутриутробного инфицирования по УЗИ могут быть взвесь в околоплодных водах, «толстая» плацента, мало- и многоводие, кисты головного мозга плода.

Беременность и герпес: лечение

При совпадении первичного эпизода заболевания с I триместром беременности целесообразно беременность прервать.

В случае герпеса при беременности во втором или третьем триместре беременность сохраняют, проводят лечение, роды планируют через естественные родовые пути. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь противовирусные препараты АЦИКЛОВИР, ФАМЦИКЛОВИР или ВАЛАЦИКЛОВИР. Можно использовать свечи ВИФЕРОН, КИПФЕРОН.

В случае если первый в жизни эпизод генитального герпеса случается за 30 дней до родов, - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если у такой женщины произошел разрыв плодных оболочек ранее, чем за 4-6 часов до родов, то женщина рожает через естественные родовые пути, которые обрабатывают ЙОДОНАТОМ или другими антисептиками - это обычная мера, ее применяют для всех без исключения рожениц. Если у женщины отмечается герпес не на половых органах, то кесарево сечение не проводят.

У женщин с рецидивирующим генитальным герпесом ведение беременности имеет некоторые особенности. Во время беременности во избежание обострения герпеса желательно избегать стрессов, больше бывать на свежем воздухе, принимать витамины для беременных. Но если обострение все же случилось, необходимо пройти комплексное лечение. Наружно при высыпаниях можно использовать мазь на основе АЦИКЛОВИРА. Мази и кремы не действуют на плод, т.к. в кровь они не всасываются.

За две недели до родов проводят медикаментозную профилактику обострения, берут материал для ПЦР-диагностики из канала шейки матки, тщательно обследуют родовые пути, промежность и вульву для выявления возможных герпетических очагов повреждения. Если у матерей, имевших в прошлом рецидивы генитального герпеса , во время родов обнаруживают высыпания на коже и слизистой или вирус герпеса в мазке, то родоразрешение проводят с помощью операции кесарева сечения или ведут роды через естественные родовые пути с обработкой родовых путей и кожи ребенка антисептиками.

Беременность и герпес: профилактика

Однократно попав в организм, вирус периодически вызывает обострения. Добиться удаления вируса из организма ныне существующими методиками невозможно, поэтому никакого лечения перед беременностью предусмотреть нельзя. Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности также не разработано. Необходимо планировать наступление беременности (а точнее - заранееобследоваться),исключить из своей жизни вредные привычки, пройти курс общеукрепляющего лечения (витаминотерапия, закаливание и т.д. - все, что позволит повысить защитные силы организма), сделать серологический анализ на ВПЕ Если в крови имеются иммуноглобулины G или М (вне зависимости от их количества, значит, первичный эпизод встречи с этим вирусом уже был и можно беременеть. При планировании беременности у женщин с частыми рецидивами рекомендуется профилактическое назначение АЦИКЛОВИРА, иммуномодулирующих препаратов, поливитаминов. Хороший эффект до беременности оказывает курс внутрисосудистого лазерного облучения крови, проводимый в специализированных клиниках. Это лечение позволяет хотя бы частично избавиться от вируса.

Если в крови не обнаружены антитела к ВПГ, то, с одной стороны, эта ситуация наиболее благоприятна для плода. Однако таким женщинам необходимо соблюдать особенные меры предосторожности. В частности, необходимо убедиться в том. что партнер не страдает генитальным герпесом. Если у партнера обнаружатся антитела к ВПЕ необходимо избегать половых контактов (даже с использованием презерватива или орального секса).

Возможно, вам будут интересны статьи

Если не учитывается факт вероятного носительства беременной женщиной вируса герпеса, новорожденному своевременно не проводится антивирусное лечение. Это ведет к развитию у ребенка, особенно родившегося задолго раньше срока и с низкой массой тела, тяжелых болезней, таких как, например, пневмония или менингоэнцефалит.

Прогноз по поводу состояния здоровья будущего малыша и благополучного вынашивания беременности значительно улучшается, если мать заболела герпесом задолго до зачатия. К наступлению беременности у женщины уже успевают выработаться антитела к вирусу, и плод будет находиться под их защитой .

Если впервые заразилась при беременности

Дело обстоит намного серьезнее, если первое заражение герпесом гениталий произошло во время беременности. Зависимо от срока, на котором впервые заболела мать, в следующей таблице указаны возможные последствия для плода.

Первичное заболевание герпесом гениталий на ранних сроках и на втором триместре не может являться абсолютным показанием к прерыванию беременности. Вероятность родить здорового ребенка составляет примерно 50% .

Будущая мать должна интенсивно лечиться, а плод будет регулярно наблюдаться с помощью ультразвукового исследования и амниоцентеза (исследования околоплодных вод). Также инфицированным беременным следует периодически сдавать специальные анализы крови для выявления аномалий формирования нервной системы ребенка.

Пути внутриутробной передачи вируса

При беременности возможны несколько путей заражения плода и новорожденного.

Восходящий путь

Минуя влагалище и шейку матки, ВПГ движется вверх. Предрасполагающим фактором может служить недостаточность истмического отдела шейки, образовавшаяся еще до зачатия. Она заключается в несостоятельности запирающей функции перешейка матки, как правило, возникающей после многократных расширений канала шейки с целью внутриматочных манипуляций или абортов.

Также значительная роль принадлежит функциональным изменениям канала шейки матки. Например, ослабление его бактерицидных свойств в результате воспаления (эндоцервицита) позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать в полость беременной матки. Добравшись до оболочек плода, вирус поражает их, а затем и околоплодные воды.

Возможна некоторая задержка роста ВПГ, но при благоприятных условиях плод неминуемо инфицируется .

Переход сквозь плаценту

Если у беременной в крови достаточно высокая концентрация ВПГ, то инфекция при половом герпесе попадает к плоду сквозь плаценту. При таком пути инфицирования большей частью поражается нервная система будущего ребенка.

Заражение при родах

Генитальный герпес при беременности — видео

Чем лечить половой герпес у беременных

Вылечить данное заболевание полностью весьма проблематично. Лечение герпеса должно быть направлено на снижение частоты обострений и профилактику рецидивов. Для укрепления иммунитета с успехом применяются препараты интерферона.

Лучшее на сегодняшний день лекарство от генитального герпеса – это антивирусный препарат Ацикловир. Его нежелательно принимать при беременности внутрь, потому он используется в виде крема для наружного нанесения.

Лекарства такого же действия :

Фамвир;
Герпевир;
Ацикловир-акри;
Герперакс;
Валацикловир;
Зовиракс.

Сроки лечения первичного заболевания у беременных составляют 2 – 3 недели, а при рецидиве – до 1 недели.

Как проходят роды с генитальным герпесом

В последние дни перед ожидаемыми родами тем беременным женщинам, у кого был обнаружен вирус герпеса, проводится контрольное обследование. Если выявлено активное выделение ВПГ из шейки матки и во влагалище, то в целях спасения ребенка от заражения родоразрешение с помощью плановой операции кесарева сечения может стать разумным решением. Оперативные роды показаны, если первичное заражение герпесом произошло после зачатия.

Так как при долгом безводном периоде риск инфицирования плода в разы повышается, то экстренное кесарево сечение при уже начавшихся родах будет иметь смысл лишь в том случае, если воды отошли не более 4-х часов назад или плодный пузырь еще цел.

Если же у женщины генитальный герпес – хронический рецидивирующий , заражение состоялось задолго до беременности и к моменту родов герпетическая инфекция в родовых путях не обнаружена, то возможно рождение плода естественным путем.

Наука располагает данными о восьми видах герпеса. Наиболее известные — это вирусы первого и второго типа ВПГ-1 и ВПГ-2, которые вызывают заболевание на лице и половых органах. У значительной части людей к ним выработаны антитела, благодаря чему не происходит первичное заражение. Генитальный герпес при беременности требует обязательного лечения и серьезного отношения.

Пути заражения

Герпес присутствует в организме практически каждого человека. 90% населения Земли является носителем первого или второго типа ВПГ. При этом у части людей болезнь никогда себя не проявляет.

Передается вирус от матери к ребенку при рождении, но вероятность заражения ничтожно мала и составляет 1-2%.

Генитальный герпес — распространенное заболевание, относящееся к группе ЗППП.

Вероятность заражения высока как при контакте с больным человеком, так и с носителем вируса.

Основной путь передачи половой, орально-генитальный или генитальный. Часто при этом ВПГ-2 поражает и слизистые рта.

Возможно заражение бытовым путем, но инфицирование в бассейне или при посещении туалета исключено.

Выделяют типы путей передачи вируса:

горизонтальный — вирус передается от одного партнера к другому;
вертикальный — заражение происходит внутриутробно или в родах;
аутоинокуляция — больной переносит инфекцию с одного места локализации в другое, например, при несоблюдении правил гигиены.

Симптомы

Поражает чаще всего гениталии, но может проявляться и на лице. Симптомы инфицирования такие же, как при заражении ВПГ-1.

Перед видимым проявлением кожу в области гениталий, заднего прохода, лобка покалывает, появляется ощущение ползающих мурашек.

Высыпает и на слизистых шейки и тела матки. После высыпания больные чувствуют зуд, жжение, боль.

Сыпь имеет вид мелких пузырьков, наполненных жидкостью.
Область поражения быстро увеличивается, постепенно пузырьки сливаются в одну болячку, лопаются, появляются сухие корочки.

Все это сопровождается нестерпимым зудом, язвочки очень болезненны после схождения корочек.

Болезнь не оставляет рубцы, шрамы, пятна на коже.

В большинстве случаев паховые лимфоузлы увеличиваются, причем симметрично.

Иногда бывает так, что симптомы атипичны. Высыпаний нет, влагалищные выделения усиливаются, дурно пахнут, наружные половые органы набухают, становятся болезненными.

Отмечается сильное покраснение, зуд и жжение в интимной зоне, на слизистых половых органов образуются трещины и эрозии.

Мочеиспускание затрудняется. Из мочеиспускательного канала также могут появиться выделения.

Часто к общему заболеванию присоединяется грибковая суперинфекция. Болезнь затягивается и лечение затрудняется.

При обычном течении болезни она проходит самостоятельно через 7-10 дней, но вирус продолжает выделяться еще 4-6 дней.

Перед видимым течением болезни вирус тоже активно выделяется, в этот период наиболее вероятно заражение.

При первичном инфицировании температура тела повышается до субфебрильной, общее самочувствие ухудшается. Возможно появление болей в мышцах — миалгии.

В редких случаях может произойти острая задержка мочи, или развиться асептический менингит.

Гораздо чаще заболевание протекает скрыто. В 8 случаев из 10 больная даже не подозревает о его наличии.

Часто болезнь ошибочно принимают за молочницу и лечат самостоятельно. Это осложняет положение беременной.

Виды генитального герпеса у беременных

От вида герпесвирусной инфекции зависит, опасен ли герпес в интимной зоне при беременности.

Если это первичный эпизод, то да, несомненно, опасен. Если это рецидив, особой опасности нет.

Диагностику должен проводить врач.

Первичный генитальный герпес

При беременности иммунитет снижается, тем самым защищается новая жизнь.

В этот период женщина может впервые отметить у себя проявления генитального герпеса. Появляются высыпания, зуд, затем образуются сухие болезненные корочки.

Однако это вовсе не значит, что это именно первичный вид заболевания. Возможно, ранее оно протекало бессимптомно, или атипично — женщина и не подозревала, что она больна.

В этом случае у нее выработаны антитела к вирусу, и опасаться нечего.

Отличить первичный эпизод от первого видимого рецидива поможет .

Присутствие иммуноглобулина G (IgG) означает, что это рецидив болезни. Он не несет угрозу здоровью плода.

Отсутствие и IgG и IgM или наличие IgM без IgG свидетельствуют о том, что заражение первично. Такое инфицирование губительно для плода на любом сроке.

Заражение в первом триместре обычно заканчивается выкидышем.

В третьем — тяжелыми уродствами плода, практически несовместимыми с жизнью.

Самый тяжелый из возможных случаев — инфицирование женщины незадолго до родов.

Новорожденный заражается во время прохождения родовых путей. Последующее лечение малоэффективно — в 80 % случаев ребенок погибает.

К счастью, встречается первичное инфицирование очень редко.

Рецидивирующий генитальный герпес

У беременных обычно учащаются рецидивы заболевания и имеют типичную симптоматику.

Если при планировании беременности проявился герпес, это дает возможность провести своевременную терапию.

Беременеть можно вскоре по окончанию курса лечения — выработанные в организме женщины антитела будут присутствовать до самой глубокой старости.

Рецидивирующий герпес при беременности для малыша достаточно безопасен.

Чем опасно заболевание во время беременности

При беременности опасно первичное инфицирование, особенно в первом и третьем триместрах.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция значительно менее страшна — плод заражается в 2-3% случаев.

Последствия первичного заражения генитальным герпесом при беременности для ребенка трагичны:

малыша;
самопроизвольное прерывание беременности;
патологии в формировании плода;
поражение центральной нервной системы и внутренних органов, в первую очередь печени.

Необходимо знать, чем опасен герпес при беременности.

В первом триместре приводит к или выкидышу.

Во втором триместре поражаются внутренние органы малыша, мозг, сердце, легкие. Ребенок может родиться мертвым или умереть в первые дни жизни.

В третьем триместре заражение малыша происходит в половине всех случаев.

При рецидивирующем герпесе плод защищен благодаря антителам к вирусу, выработанным материнским организмом.

Риск инфицирования составляет всего две сотые процента.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз ставят по клинической картине. При необходимости назначают лабораторные исследования:

— полимеразная цепная реакция. В качестве биоматериала используют кровь из вены или капилляра, утреннюю порцию мочи, соскоб с пораженного участка. Суть метода состоит в повторном копировании части ДНК вируса и последующим определением типа вируса. Наиболее распространенное исследование, которое дает достоверные результаты даже при низкой концентрации вируса.
РИФ — реакция иммунофлюоресценции. Биоматериал обрабатывается специальным веществом, после чего антитела начинают светится и видны под микроскопом.
ИФА иммуноферментный анализ. Бывает качественным (определяется класс и наличие иммуноглобулинов) и количественным (их концентрация).

Диагностику проводят больной также незадолго до родов.

В обязательном порядке исследуют партнера беременной для определения дискордантных пар.

Методы лечения

Врачи придерживаются разных мнений насчет того, как лечить генитальный герпес при беременности.

Однако, в целом, методы одни и те же.

Лечение проводится по одной из выбранных методик:

противовирусная химиотерапия. Выбирают препараты на основе ацикловира. При плохой переносимости ацикловира выбирают другой препарат. Противовирусную терапию проводят при острых состояниях, рецидивирующих формах герпеса.
комплексная терапия включает в себя иммунотерапию и противовирусную терапию.

Во время беременности противовирусная терапия проводится как крайняя мера при тяжелом течении заболевания.

Если состояние больной в норме, болезнь протекает без осложнений, лечение проводят все равно. Выбирают иммуностимуляторы, иммуноглобулин внутривенно, гомеопатические средства.

Целью лечения является предотвращение инфицирования ребенка.

Лечение назначают также партнеру беременной, если у него случаются частые рецидивы заболевания.

Если так получилось, что генитальный герпес и беременность совпали во времени, женщины беспокоятся, чем их будут лечить.

Обычно назначают внутривенно иммуноглобулин, три введения через день по 25 мл. За все время проводят три-четыре курса с перерывами.

Терапия отличается в зависимости от срока гестации:

1-й триместр. Противовирусную терапию назначают по жизненным показаниям — капельницы ацикловира. Для повышения иммунитета вводят человеческий иммуноглобулин 25 мл в вену капельно три раза через день. В качестве местного средства используют зеленку. Через месяц проводят исследование на наличие и концентрацию антител.
2-й триместр. Противовирусная и иммунная терапия проводятся аналогично первому триместру. Местно назначают крем “Ацикловир” до 8 раз в сутки. Применяют ректальные свечи “Виферон-1” дважды в сутки через день. Курс длится 10 дней.
3-й триместр. Проводят противовирусную терапию. Назначают ацикловир сроком до трех недель, в лечебной дозировке 400 мг 4 раза в день. Проводят иммунокоррекцию, назначают крем “Ацикловир”. Анализ на определение антител проводят спустя месяц.

Беременных с наличием свежих высыпаний во избежание инфицирования младенца. Всем больным перед родами обрабатывают влагалище противовирусными средствами.

Видео: Генитальный герпес при беременности: профилактика рисков, лечение

Одной из ведущих проблем в практическом акушерстве и гинекологии является генитальный герпес во время беременности. Инфицированность мужчин ниже, по сравнению с женщинами. Эта форма широко распространена среди взрослого населения, в связи с наличием высокого процента не диагностированных и бессимптомных форм заболевания. Кроме проблем с профилактикой возможных осложнений самой инфекции, значительные сложности представляет собой вопрос о том, чем лечить генитальный герпес при беременности таким образом, чтобы медикаментозными средствами негативно не повлиять на ее развитие и не нанести вред плоду.

Причина и механизм развития патологии

Источником заражения является больной человек в острый период или в период обострения, от которого партнер заражается при половом контакте. Максимально высокая заболеваемость отмечена среди людей 20-29-летнего возраста. Самому высокому риску подвержены лица с большим числом половых партнеров, а также те, которые половой жизнью начинают жить в раннем возрасте.

Возбудитель заболевания - вирус герпеса 2-го типа. Оно является клиническим вариантом простого герпеса. Инкубационный период - от 2 до 11 дней. Входные ворота для возбудителя - это кожа наружных половых органов и слизистые оболочки мочеполовой системы, далее он попадает в кровеносную и лимфатическую системы. Но на раннем этапе вирусы проникают в окончания нервов, оттуда по цитоплазме отростков чувствительных нервных клеток - к периферическим, сегментарным и регионарным нервным узлам центральной нервной системы.

В этих нервных клетках герпес сохраняется в латентной (скрытой) форме. Нервные узлы пояснично-крестцового отдела спинного мозга служат хранилищем вируса и источником при передаче его половым путем в периоды обострений, которые встречаются в среднем у 40% инфицированных.

Рецидивирующий генитальный герпес является одной из самых распространенных инфекций, которые передаются половым путем. Его возбудитель отличается от других тем, что в латентной (скрытой) форме пожизненно присутствует в организме человека и трудно поддается специфической терапии.

Он ориентирован на поражение не только нервных и эпителиальных клеток, но и кровяных иммунокомпетентных клеток, что проявляется множественностью форм клинического течения и вторичным иммунодефицитом, с которым связаны частые простудные заболевания, длительная и ничем «не объяснимая» субфебрильная (37,0-37,2 о) температура тела, психическая неустойчивость, увеличение лимфатических узлов.

Рецидив генитального герпеса во время беременности может быть спровоцирован преимущественно такими факторами, как:

сама беременность;
переохлаждение;
избыточное воздействие солнечных лучей;
психические травмы;
нервное переутомление и расстройства сна;
гормональные изменения в организме;
хронические заболевания внутренних органов.

Степень инфицированности, обострение, его частота и интенсивность проявлений зависят от количества и активности микроорганизмов, длительности их воздействия, от барьерного состояния плаценты и оболочек, а также от степени сопротивляемости организмов матери и плода.

Клинические проявления

В соответствии с международной классификацией и в зависимости от клинических проявлений различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Последний, в свою очередь, подразделяется на клинические формы:

Типичную, которая сопровождается наличием характерных очагов поражения на кожных покровах и слизистых оболочках наружных гениталий.
Атипичную, или латентную, представляющую значительные трудности в плане диагностики. Для нее характерны наличие хронического воспаления слизистой оболочки внутренних половых органов в виде , вульвовагинита, эндоцервицита, (воспаление яичников и маточных труб) с лабораторным (бактериологическим и микробиологическим) подтверждением герпетической природы этих воспалительных процессов, что удается далеко не всегда.
Бессимптомную с выделением вируса - в результате вирусологического исследования материала (мазки) из мочеполового тракта высевается вирус простого герпеса, однако при этом отсутствует клиническая симптоматика поражения кожных покровов гениталий и слизистой оболочки мочеполовых путей.

Очень важно обследоваться и выявить генитальный герпес при планировании беременности. Чаще всего первичная инфекция половых путей не вызывает никакой симптоматики, особенно среди лиц, перенесших до этого заболевание, которое было вызвано вирусом простого герпеса 1-го типа. В этих случаях инфицирование вторым типом вируса протекает в виде рецидивирующей формы или скрытого носительства.

В то же время, острая фаза заболевания или рецидив генитального герпеса при беременности не всегда выявляются с помощью стандартных лабораторных микробиологических и бактериологических методов. В результате этого женщина не получает необходимого специфического лечения. Она становится вирусоносителем и источником заражения плода.

Типичные симптомы первичного генитального герпеса

Они, как правило, имеют локальный характер и проявляются:

Высыпаниями на малых и больших половых губах, на коже в области заднепроходного отверстия. Высыпания в виде везикул (пузырьков) или папул (узелков), эрозий или язв могут быть единичными или сгруппированными с последующим формированием корочек.
Зудом и жжением.
Покраснением и отечностью тканей.
Болями в промежности и в паховых областях.
Выделениями из влагалища и мочеиспускательного канала.
Болезненностью и жжением при мочеиспускании, дизурическими явлениями.

Разрешение элементов сыпи происходит в течение 6-12 дней с последующей эпителизацией пораженных участков. Следов на коже и слизистых оболочках после отторжения корочек, как правило, не остается. В некоторых случаях могут сохраняться покраснение и отечность в зоне высыпания пузырьков.

Нередко страдает общее самочувствие беременной, что проявляется головной болью, недомоганием, нарушением сна, незначительным повышением температуры тела. Максимальная выраженность общей симптоматики отмечается накануне и первые 2 дня после появления высыпаний. В последующем она постепенно уменьшается и в течение 1 недели исчезает.

При атипичном течении генитального герпеса, которое составляет около 60%, единственным его признаком могут быть только выделения из влагалища или необъяснимые боли в нижних отделах живота.

Выделение возбудителя заболевания из мочеиспускательного и цервикального каналов появляется вместе с первыми высыпаниями и сохраняется в среднем около 5 дней, но может длиться и долго даже при отсутствии элементов поражения.

Клиника рецидивирующего генитального герпеса

Для него характерно упорное и длительное течение, при котором периоды обострения, чередующиеся с ремиссией различной длительности, могут повторяться ежемесячно или 1 раз в 3 года. Локализоваться процессы могут в области наружных и внутренних половых органов и органов мочеотделения, вызывая кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит, уретрит, цистит. Они сопровождаются той же симптоматикой, что и при обычном воспалении соответствующих органов. Нередко воспаление в результате поражения герпесом сочетается с невирусным воспалительным процессом.

Остальные признаки примерно те же, что и при остром герпесе, но воспалительные явления выражены меньше, а процессы заживления длятся дольше. При многолетнем течении болезни может возникать стойкая избыточная пигментация слизистых оболочек и кожных покровов в зоне высыпаний. Нередко в результате частых рецидивов, сопровождающихся жжением, зудом, болями и ощущением тяжести в нижних отделах живота, в крестцовой области и в области промежности, возникают неустойчивость психики и неврозы.

Генерализация инфекции по своей сути является осложнением первичного или активированного рецидивного заболевания и развивается постепенно через 1-2 дня (иногда до недели и более) после их начала. У беременных женщин рецидивная форма чаще возникает в третьем триместре.

Вначале в этом процессе участвуют входные ворота инфекции - наружные половые органы, влагалище, шейка матки. После этого проявляется выраженная симптоматика общего характера, связанная с интоксикацией: высокая температура тела, ознобы, боли в мышцах, общее недомогание и слабость. Почти в 90% случаев развивается гепатит, реже - гломерулонефрит, панкреатит, энцефалит, миокардит.

Опасен ли генитальный герпес при беременности

Вирус герпеса 2-го типа по степени опасности для плода находится на втором месте после возбудителя краснухи. Его присутствие в организме беременной женщины может приводить к инфицированию зародыша, плода и родившегося ребенка различными способами:

по маточным трубам из полости малого таза и яичников (трансовариально);
восхождением инфекции из наружных половых органов или родовых путей;
трансплацентарно, то есть через плаценту (при значительной концентрации возбудителя в крови);
через канал шейки матки (трансцервикально);
в процессе родов;
после родов во время контакта ребенка с матерью, что может привести к генерализации процесса в его организме с поражением различных отделов нервной системы и внутренних органов.

Влияние инфекции на беременность и плод обусловлено следующими механизмами:

Возможностью инфицирования плаценты, оболочек, околоплодных вод и непосредственно плода. Это может послужить причиной повреждения плаценты и оболочек, нарушения внутриутробного развития зародыша или плода, развитию генерализованных или ограниченных повреждений, а также скрытого инфицирования плода с последующим проявлением заболевания у ребенка после родов.
Возможностью возникновения гормонального дисбаланса, а также развития септического состояния у беременной женщины с нарушением функции плаценты и системы саморегуляции организма.

Это ведет к раннему или позднему самопроизвольному выкидышу или задержке развития плода, его гипоксии (кислородное голодание) и аномалиям развития, к преждевременным родам и т. д.

Особенно высокий риск для плода представляет собой инфицирование будущих матерей, у которых до беременности никогда не было герпеса, и они заболели им впервые. В результате изучения влияния этой инфекции на беременность, на развитие плода и на новорожденного ребенка было установлено, что в отношении всех сроков беременности максимальную опасность представляют собой генерализованные формы этой патологии, а также первичное инфицирование. В последнем варианте женщина выделяет вирус в течение 8-10 дней, а часто и до 3,5 месяцев.

Плод или новорожденный ребенок заражаются как при первичной, так и при рецидивной формах. Однако инфицирование герпесной инфекцией в первом случае составляет от 40 до 50%, в то время как при рецидивирующих формах - всего 5%.

При сравнении данных клинических наблюдений и лабораторных исследований женщин с генитальным герпесом, например, на 5 неделе беременности и на 19 неделе беременности было установлено, что с увеличением срока наблюдается и увеличение как частоты рецидивирования заболевания, так и частоты и длительности выделения вируса при бессимптомном течении.

Эти показатели достигают своего пика на поздних сроках беременности. К началу родов среди беременных с серопозитивными реакциями от 2 до 5% заболевают обострением болезни, а у 20% методом проведения полимеразной цепной реакции обнаруживается бессимптомное выделение возбудителя болезни.

Это объясняется тем, что при рецидивах заболевания в организме вырабатываются специфические антитела против вируса (обнаруживаются у 25% женщин). Их наличие, хотя и не в полной мере, но все же в значительной степени подавляет его активность. Поэтому при рецидивирующих формах генитального герпеса интенсивность выделения вируса значительно меньше, а длительность короче.

Однако с увеличением сроков беременности увеличивается и степень иммунной супрессии (снижение активности иммунной системы), достигающей своего максимума к началу родов, что и ведет к увеличению количества выделяемого вируса и числа обострений.

Такие данные являются причиной рекомендаций женщине в проведении кесарева сечения при первичной и генерализованной формах генитального герпеса. Это полностью исключает возможность инфицирования ребенка. В случаях же наличия рецидивирующего генитального герпеса при отсутствии его обострения и отсутствии вируса в повторных мазках из мочеполовых путей, взятых накануне предстоящих родов, возможно проведение последних естественным путем.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности чаще всего приводит к самопроизвольному прерыванию или замершей беременности. По статистике до 30% самопроизвольных абортов на ранних сроках и половина выкидышей на более поздних сроках спровоцированы вирусом генитального герпеса.

Кроме того, инфицирование плода в первом триместре, когда происходят закладка и начало развития органов, может быть причиной формирования у него энцефалита, сочетающегося с микроцефалией (недоразвитие головного мозга) и гидроцефалией (водянка головного мозга), развития аномалий органов пищеварения, пороков развития сердца и сосудов и т. д.

2 триместр и третий также опасны самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробной смертью, гипотрофией, анемией и сепсисом у плода, развитием у него геморрагического синдрома с кровотечениями и тромбозами, менингоэнцефалита, эпилепсии, мозговых некрозов, пневмонии, поражения глаз, слухового аппарата, кожи, слизистой оболочки полости рта, поражения печени с развитием желтухи и т. д.

Первичное заболевание представляет собой угрозу и для самой беременной женщины, поскольку может происходить диссеминация вируса (распространение по организму) с последующим развитием острого гепатита, менингита или энцефалита (воспаление оболочек головного мозга).В случае генерализации инфекции и при отсутствии эффективной специфической терапии эта форма (в 70-80%) заканчивается смертельным исходом.

Лечение генитального герпеса при беременности

Современные методы терапии не позволяют полностью вывести вирус генитального герпеса из организма. Поэтому лечение направлено на достижение более редких обострений и устранение или коррекцию вызванных заболеванием нарушений.

Его основные принципы заключаются в использовании противовирусных препаратов в сочетании, если это необходимо, со специфической и неспецифической иммунотерапией. При клинических проявлениях заболевания (в случаях первичной формы и при рецидивах) назначается Ацикловир по 0,2 грамма 5 раз в течение суток или по 0,4 грамма 3 раза в день на протяжении недели. Возможно применение аналогов Ацикловира (Зовиракс, Ацикловир-акри, Герпевир, Герперакс, Валтрекс, Фамвир, Валацикловир и др.) в соответствующих дозировках.

Еще один подход - это длительное (несколько лет) супрессивное лечение более низкими дозировками при отсутствии обострения.

Иммунотерапия проводится с помощью человеческого интерферона, природного лейкинферона, интерлока, виферона в свечах. Местное лечение осуществляется посредством нанесения препаратов на область поражения. Чем мазать область поражения? Для этого лучше всего применять крем Ацикловир 8 раз в день или мазь с содержанием Виферона (при менее выраженном процессе).

Таким образом, герпетическая инфекция является высоким фактором риска для развития самой беременности и рождения ребенка с различной патологией, а иногда и для жизни самой женщины. В среднем у 42% беременных с генитальным герпесом была отмечена угроза прерывания, почти у 29% - задержка развития, а у 30% - хроническая форма гипоксии плода (по данным исследований в 2000 и 2005 годах). Тщательное обследование и лечение при планировании и во время беременности во многих случаях позволяют избежать возможных осложнений.

Особое место в акушерской и гинекологической практике занимает генитальный герпес у беременных: есть вероятность

инфицирования плода во время родов и вероятность возникновения осложнений и неблагоприятных последствий вплоть до врожденного уродства.

Исходя из этого, лечение генитального герпеса при беременности – важный и требующий внимания вопрос: существует риск неблагоприятного воздействия медикаментозных средств на находящегося в утробе ребенка.

Разберемся, опасен ли генитальный герпес при беременности.

Генитальный герпес во время беременности классифицируется, как особо опасный для ребенка: существует вероятность инфицирования зародыша, уже развивающегося плода или развития герпеса после родов.

Особую опасность представляет собой рецидив генитального герпеса при беременности. свидетельствует о неспособности иммунной системы самостоятельно справляться с проявлениями вируса. В таком случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Заражение плода может произойти:

По маточным трубам;
Через восхождение вируса от вульвы к родовым путям;
Через плаценту;
Через шейку матки.

Если долго не , оно постепенно начнет проникать во влагалище. Если меры лечения предприняты поздно, самопроизвольный выкидыш или задержки и аномалии развития ребенка, преждевременные роды – лишь малая часть вероятных последствий.

Генитальный герпес на ранних сроках беременности

При планировании беременности важно соблюсти профилактические меры и сдать анализы, чтобы предупредить образование и во : родовые пути должны быть здоровыми на протяжении всего протекания беременности.

Планируя забеременеть, женщины, у которых ранее был генитальный герпес и сталкивавшиеся с герпесом на других участках тела, имеют больше шансов успешно справиться с рецидивом или обострением. В случае, если генитальный герпес при беременности проявляется впервые, визит к врачу и скорейшее воздействие на область поражения с целью сдерживания вируса и предупреждения его развития и последующего образования – первоочередные меры, которые необходимо предпринять.

Генитальный герпес в первом триместре беременности

Герпес в интимной зоне при беременности, образовавшийся в 1 триместре, с медицинской точки зрения является безобидным. Важно принять меры лечения как можно скорее, чтобы не допустить развития вируса и подавить все симптомы, обезопасив собственный организм и плод.

Генитальный герпес перед родами

Вирусные образования в области вульвы на данной стадии беременности представляют особенную опасность: плод находится достаточно близко к пораженной области, что чревато инфицированием и возникновением осложнений. Обострение может быть вызвано снижением показателей иммунной системы матери: все силы организма направлены на поддержание жизнедеятельности организма малыша.

Герпес после родов

Разберемся, чем опасен герпес на вульве после родов. Большинство из родивших и кормящих матерей, столкнувшихся с проблемой, задаются целесообразным вопросом: можно ли кормить грудью при генитальном герпесе.

Важно! Герпес при лактации не опасен для новорожденного: высыпание стимулирует выработку женским организмом антител, что передаются грудничку с молоком. Передача вируса произойдет лишь при условии прямого контакта малыша с герпесом и пораженной им областью.

Как лечить генитальный герпес при беременности

Лечение генитального герпеса у беременных – отдельная тема врачебной практики. Сложность заключается в том, что применяемые для лечения герпеса препараты и медикаментозные средства способны навредить плоду, потому их применение должно проводиться под строгим наблюдением врача и лишь при его назначении.

Наиболее безопасными с точки зрения воздействия на ребенка являются мази. Эффективными и действенными являются:

Ацикловир ;
Зовиракс ;
Фамвир ;
Цинковая мазь .

Перечень средств характеризуется отсутствием побочных действий при использовании согласно инструкции по применению или рекомендации лечащего врача. Применять мази можно посредством нанесения на пораженную высыпаниями область вульвы, рекомендуется использование перчаток или ватных дисков.

Реже врачами могут назначаться таблетированные формы препаратов:

Циклоферон ;
Ацикловир ;
Валтрекс и др.

Перед приемом потребуется сдать анализы, во время приема обязательным является наблюдение у специалиста: это позволит избежать неблагоприятного воздействия средств на плод.

Если вирус успел проникнуть во влагалище и поразил родовые пути, может потребоваться введение инъекций. Такая агрессивная мера ставит под угрозу нормальное протекание беременности и развития плода, однако в случаях, когда существует угроза последнему со стороны вируса, мера принимается с целью сохранения беременности.

Категорически запрещается прибегать к домашним методам лечения и к народным средствам. Генитальный герпес опасен своей агрессивностью, и большинство немедикаментозных средств неспособны справиться с симптомами герпетических образований по причине своей недостаточной эффективности.

Профилактика полового герпеса при беременности

Генитальный герпес и беременность требуют со стороны женщины внимания и своевременного реагирования на первые симптомы проявления: риск поражения плода и вероятность возникновения осложнений представляют собой опасность как для беременной, так и для ребенка.

Предупредить образование высыпаний герпесвируса на вульве и родовых путях можно, соблюдая ряд элементарных правил:

Планируя беременность, важно заблаговременно пройти полное медицинское обследование и сдать необходимые анализы. Это касается и будущего отца ребенка;
В течение беременности ведущими специалистами рекомендуется соблюдать режим дня, правильно питаться (фрукты, овощи, злаковые – сбалансированный и насыщенный витаминами и минералами рацион), не перетруждаться и чаще бывать на свежем воздухе. Такая мера позволит избежать и тревожных состояний и стрессов, сопряженных с течением беременности. При условии половых контактов, обязательным является соблюдение правил личной гигиены и предохранение;
После родов при кормлении организм женщины нуждается в уходе и спокойствии: истощение дате о себе знать. В целях сохранения работоспособности защитной функции иммунитета рекомендуется, как и при вынашивании плода, правильно питаться, отдыхать, избегать стрессов и чаще бывать на свежем воздухе.
В случае обнаружения первичных симптомов полового герпеса при беременности или после нее, важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Если обострение приходится на период до зачатия, с последним лучше повременить.