Гепатоз беременных что можно есть. Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

ВНИМАНИЕ! 2, 3, 4, 6, 7, 10, 11 мая мы работаем с 10.00 до 16.00
Дежурный администратор работает ЕЖЕДНЕВНО с 9.00 до 21.00

Признаки гепатоза у беременной можно увидеть даже на фото женщины, если внимательно присмотреться. Во-первых, может быть изменен цвет кожи, который приобретает желтоватый оттенок. Во-вторых, из-за проблем с печенью на лице могут появиться морщинки, кожа становится сухой, на ней появляются прыщи.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Диагностика болезни

Первая проблема, которая возникает при гепатозе беременных - своевременная и точная диагностика. Во-первых, многие признаки, характерные для гепатоза беременных, свойственны и другим заболеваниям (тошнота и рвота бывают при токсикозе, кожный зуд - при аллергии и нервных расстройствах). Во-вторых, некоторые из методик обследования печени нельзя применять при беременности из-за опасности для плода (биопсия, лапароскопия, сканирование печени запрещены). В-третьих, пальпация не дает точного результата из-за того, что печень плохо прощупывается, а биохимия крови - из-за того, что во время беременности многие параметры изменяются. Поэтому, если уже замечены какие-либо из признаков гепатоза, необходимо сразу обратиться к врачу-гепатологу: чем раньше начать лечение, тем больше шансов на положительный результат.
При диагностике гепатоза беременным необходимо сдать анализы на биохимию крови (первый признак недуга - повышенная концентрация желчных кислот), сделать УЗИ печени и при необходимости других органов брюшной полости, размеры печени при холестатическом гепатозе обычно не изменяются, печень остается однородной, увеличивается объем желчного пузыря.

Лечение и последствия

Для того чтобы начать лечение, необходимо установить разновидность и стадию гепатоза беременных. Наряду с очень распространенным холестатическим существует такая форма, как острый жировой гепатоз беременных. Несмотря на все современные достижения, он по-прежнему остается очень опасным недугом, грозящим смертью и матери, и ребенку. Поэтому, если заболевание диагностировано на последних месяцах беременности, необходимо провести полное обследование, чтобы исключить острую жировую форму, при которой применяется экстренное родоразрешение, а потом уже устраняются последствия для организмов матери и малыша.

При лечении нельзя применять многие сильнодействующие средства, так как они противопоказаны беременным. Поэтому после установления формы и стадии гепатоза принимается решение о сроке родоразрешения, а лечение чаще всего сводится к тому, чтобы максимально устранить симптомы болезни. Гепатотропные препараты помогают защитить клетки печени, витамины - устранить отдельные синдромы, например, повышенную утомляемость. В некоторых случаях, если этого недостаточно, болезнь заметно прогрессирует, применяют плазмафарез, иногда его назначают не один, а несколько раз.

Гепатоз беременных иногда приводит к сильному послеродовому кровотечению, чем опасен для жизни женщины. Именно поэтому при тяжелых формах гепатоза назначают родоразрешение на более раннем сроке (обычно на 38-й неделе).

Несмотря на дискомфорт и неприятности, которые доставляет женщине гепатоз беременных, последствия для ребенка гораздо опаснее, чем для мамы (после родов все признаки гепатоза у женщин обычно исчезают бесследно в течение одной-двух недель, но при повторной беременности гепатоз, скорее всего, вернется). Из-за него может развиться гипоксия плода, что впоследствии грозит малышу отставанием в развитии, задержкой речи, это тоже показание для экстренного родоразрешения.

Как и при других заболеваниях печени, значимой составляющей лечения при гепатозе беременных является диета. Когда заболевание протекает в легкой форме, она способна помочь полностью устранить симптомы даже без применения лекарственных средств. Очень важен и действен особый режим питания при жировом гепатозе. Правильная диета предполагает 4–5 приемов пищи в день, желательно, чтобы еда была разделена на примерно одинаковые порции, есть надо каждый день в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя переедать. Продукты желательно употреблять натуральные, так как лишние красители, ароматизаторы и прочие химические добавки еще увеличат нагрузку. Диета предполагает запрет на ряд продуктов и блюд:

жирные рыба и мясо;
соленые и консервированные продукты;
копчености;
жареное;
какао, кофе, шоколад;
бобовые (горох, чечевица, фасоль);
жирные молочные продукты;
грибы;
свежий хлеб, сдоба и печенье.

Осторожно надо относиться к винограду, лимонадам, охлажденным напиткам и мороженому.
Рекомендуется есть подсушенный хлеб (можно вчерашний), несдобное печенье, свежие, запеченные в духовке или приготовленные на пару овощи, побольше зелени, салатов из свежих либо вареных овощей и фруктов. Мясо и рыбу рекомендуется варить на пару или запекать. Составной частью диеты становятся нежирные творог и сметана, из творога можно делать различные запеканки. Молочные супы и каши (рис, гречка, манная и овсяная крупы). Полезны желе и муссы, которые разнообразят стол. Полезны для печени сухофрукты и кедровые орехи (в небольшом количестве, примерно чайная ложка в день).

При любой диете беременная женщина должна получать все необходимые витамины и минеральные вещества, поэтому диету должен составить врач.

Во время беременности в печени не должны происходить какие-либо изменения. Если печень не справляется с дополнительными функциями в виде обезвреживания организма от продуктов жизнедеятельности плода, то возникает такое заболевание, как холестатический гепатоз беременных. Заболевание негативно влияет на организм матери и угрожает нормальному развитию плода.

Общие сведения о заболевании

Холестатический гепатоз беременных является достаточно распространенным недугом. Женщины таких стран наиболее подвержены риску заболевания:

Чили;
Китай;
Северные регионы России;
Болгария;
Скандинавия.

Гепатоз опасен тем, что носит наследственный характер и передается от матери к ребенку. Заболевание имеет три формы своего проявления, в зависимости от степени тяжести развития.

Основная причина возникновения гепатоза остается не раскрытой. Ученные предполагает, что первостепенной причиной возникновения недуга является генетический фактор.

Врачи говорят о том, что недуг во время беременности может возникать только у тех девушек, которые были предрасположены к заболеваниям печени еще до зачатия ребенка.

В организме беременной женщины наблюдается повышенное выделение эстрогенов, что становится причиной появления холестаза. Развитие гепатоза провоцирует выделение чрезмерного количества желчи, которая поступает в кровь.

Гепатоз при беременности характеризуется повышенной нагрузкой на печень, что является следствием высвобождения половых гормонов. В зависимости от того какие именно проблемы возникли с желчью, различают интралобулярный и дуктулярный гепатоз.

Причины недуга:

генетическая предрасположенность, которая активируется эмоциональной встряской и ли перенесенным вирусным заболеванием;
избыточный прием витаминных комплексов, с которыми печень не может справиться полноценно. Поэтому нельзя покупать и принимать витамины самостоятельно. Комплекс и частоту приема назначает врач, основываясь на массе тела и процессе протекания беременности;
несбалансированное питание, насыщенное жирами. Это приводит к быстрому обрастанию печени жирами и провоцирует острый жировой гепатоз беременных.

Симптоматика:

повышенная концентрация желчи в крови;
отсутствие витамина К в организме;
минимальное количество желчи в желудке;
зуд, возникающий на коже в ночное время суток;
желтуха;
очень светлый оттенок кала;
частая тошнота;
головные боли;
головокружения;
патологическая утомляемость;
отдающие боли в печени.

Жировой гепатоз – особенность заболевания

Острый жировой гепатоз беременных возникает как следствие холестаза. Зачастую недуг вызывает поздний токсикоз, который проявляется в конце второго триместра.

Жировой гепатоз зачастую сложно диагностировать, так как болезнь очень схожа с вирусным гепатитом. Существует вероятность назначения неправильно лечения, поэтому рекомендуется сдать все необходимые анализы для точного диагноза.

Основными симптомами заболевания является изжога, которая постоянно прогрессирует и вызывает боль. На поздних стадиях возникает желтуха и печеночная недостаточность.

Разновидность недуга может иметь две формы – первичный и вторичный гепатоз.

Причины, вызывающие первичный недуг:

снижение чувствительности клеток печени к инсулину;
возникновение сахарного диабета;
ожирение тела;
увеличенное содержание липидных фракций;
избыточное формирование липидов.

Вторичный гепатоз возникает в результате:

длительный период приема сильных лекарственных средств;
употребление алкогольных напитков и химическая интоксикация;
резкое похудение;
нерегулярное питание;
хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы;
вирусный гепатит.

Гепатоз – основная опасность недуга

Гепатоз при беременности особенно опасен тем, что он оказывает крайне негативное влияние на организм матери и на формирование плода. Недуг может вызывать последствия, вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Из-за печеночной недостаточности значительно ухудшается отток крови, вследствие чего плод может не получать нужное количество кислорода. Живот в это время каменеет, малыш проявляется усиленную активность из-за крайне дискомфортных условий.

Недуг во время беременности на поздних сроках опасен тем, что может поразить центральную нервную систему ребенка, оказав неисправимые последствия. Гепатоз нарушает развитие внутренних органов плода, особенно страдают почки и сердце.

Еще одним следствием заболевания является плацентарная недостаточность. Из-за этого малыш не получает питательные вещества, что вносит негативные коррективы в его формирование и развитие. Вследствие этого ребенок может родиться с удушьем.

Непосредственную опасность гепатоз несет и здоровью женщины во время беременности. У будущих мам могут возникать обильные кровотечения.

При заболевании врачи часто назначают преждевременные роды, если срок беременности позволяет к этому прибегнуть. Гораздо реже врачи разрешают дожидаться естественных родов, если мама и ребенок чувствует себя терпимо.

Диагностика недуга

Для того чтобы выявить холестатический гепатоз беременных необходимо сдать большой перечень анализов. Диагностика заболевания затрудняется схожестью симптомов и проявлений гепатоза с другими недугами. Состояние беременности так же осложняет диагностику, потому что из-за округлившегося живота плохо прощупывается печень, и многие ферменты в крови имеют свои особенности в период вынашивания.

Врачебные методы исследования:

биохимический анализ крови;
коагулограмма;
анализ на антитела;
анализ мочи;
проба Реберга;
УЗИ печени;
фетальный мониторинг.

Способы лечения

Гепатоз может проходить самостоятельно в период беременности, не оставляя никаких осложнений для здоровья матери и плода. Однако такие случаи происходят не часто. В основном женщины, вынашивающие ребенка, находятся под присмотром врачей и проходят медикаментозную терапию.

Женщинам прописан постельный режим и прием препаратов, которые усиливает кровообращение между маткой и плацентой. Специалисты назначают будущим мамам специальные комплексы витаминов, которые благоприятно воздействует на состояние печени.

Если на период беременности, гепатоз находится на последней стадии развития и несет непосредственную угрозу жизни малыша, врачи назначают очистку крови.

Основной упор во время болезни делается на правильное питание. Беременным прописывается специальная диета, которая запрещает употребление жиров и холестерина, однако поощряет блюда с высоким содержанием белка и углеводов.

Вся пища должна готовиться на пару, разрешается приготовление на воде. Использование жареной пищи строго запрещается. Основной упор диеты делается на свежие овощи и фрукты. Диета запрещает употребление таких продуктов:

мучные изделия;
хлеб;
горох;
редис;
шпинат;
свинина;
жирные сорта рыбы;
грибы;
чеснок;
различные консервации;
творог.

Даже после того, как заболевание излечено, существует вероятность повторного гепатоза. Риск особенно велик во время следующей беременности, поэтому с особой осторожностью следует относиться к факторам, которые провоцируют заболевание.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Во время беременности организм женщины испытывает дополнительные нагрузки. Печень не является исключением, в связи с этим достаточно часто возникает серьёзная патология печени – гепатоз. Чаще всего он даёт о себе знать в третьем триместре беременности. Как же справиться с этим заболеванием при беременности?

Заболевание, характеризующееся тяжелейшими обменными нарушениями, приводящими к серьёзным изменениям печёночных тканей, называется гепатозом. Желчь становится чересчур вязкой, что усложняет отток. Именно по этой причине наблюдается её застой в печени, что нарушает работу этого важного органа.

Медицинская терминология щедра на названия такого заболевания:

гепатоз;
холестаз внутрипечёночный;
желтуха идиопатическая внутрипеченочная;
желтуха холестатическая внутрипечёночная.

В народе такое заболевание называют зудом беременных, поскольку он является самым главным его проявлением.

Вот как выглядят печень здоровой женщины и печень при гепатозе

Причины развития и симптомы

Причин, которые могут спровоцировать такое заболевание, существует несколько, среди них самыми распространенными являются:

Генетическая предрасположенность (наследственность). Если по кровной линии (у матери или бабушки) наблюдался гепатоз во время беременности, то вероятность дочери (внучке) приобрести такие осложнения достаточно велика.
Другие заболевания печени. Если до беременности у женщины были уже заболевания печени, то риск становится огромным.
Неправильное питание. Чрезмерное потребление жирной пищи, копчёных продуктов приводит к серьёзным нарушениям.
Передозировка витаминов. Беременной часто назначают витаминные комплексы, не учитывая индивидуальные особенности организма. В связи с этим печень не может переработать большое количество веществ, начиная давать сбои в работе.

Беременная женщина обязана при появлении первых признаков, сопровождающих такое заболевание, сразу же обратиться в медицинское учреждение. Мешкать в таких случаях нельзя, потому что любое промедление может обернуться огромной бедой. Гепатоз проявляется такими симптомами:

кожный зуд;
постоянные приступы тошноты;
боли в области печени;
тяжесть в правом подреберье;
резкое снижение аппетита.

Гепатоз может спровоцировать желтуху. После родов симптомы заболевания могут просто исчезнуть, но при повторной беременности вновь проявляться, в связи с этим следует активно лечиться, а не просто бороться с признаками.

Признаки гепатоза можно также определить по внешнему виду беременной. Мелкие морщины, желтоватый цвет кожи, повышенная её сухость, прыщи – всё это также предупреждает о наличии такого заболевания.

Гепатоз классифицируется на острую и хроническую форму, иногда можно встретить и такие разновидности, как холестатический и жировой гепатоз. Острая форма чаще всего провоцируется лекарственными препаратами или серьёзными отравлениями. Хроническая форма обусловлена неправильным питанием или злоупотреблением спиртными напитками. При холестатическом гепатозе наблюдается нарушение желчевыделения. А вот острый жировой гепатоз свидетельствует о полной интоксикации организма.

Чем опасен гепатоз для будущей матери и ребёнка

Выявленный гепатоз следует лечить незамедлительно, потому что он может спровоцировать гипоксию плода. К сожалению, для малыша это не проходит бесследно, впоследствии он может отставать в развитии или иметь нарушения речи.

У женщин во время родов может открыться серьёзное кровотечение. Настолько опасное, что может привести к гибели роженицы. Именно поэтому женщинам стимулируют роды на ранних стадиях (около 38 недель). Преждевременные роды – это достаточно частое явление, сопровождающее такое заболевание.

Диагностика

У беременных женщин гораздо сложнее диагностировать гепатоз. Увеличенная матка не позволяет методом пальпации прощупать печень и определить её состояние, размеры. Анализы крови могут искажать действительность, потому что в период беременности некоторые показатели крови существенно отличаются. Лапароскопия, радионуклидное сканирование органа и пункционная биопсия печени – отличные современные диагностические мероприятия, но никак не подходящие для исследования беременной женщине, потому что могут нанести вред плоду.

Беременной женщине, у которой наблюдаются симптомы заболевания, назначают УЗИ, анализ крови, вывод делают на основе комплексных результатов.

По статистике гепатоз при беременности диагностируют каждой третьей будущей маме. Первые проявления этой патологии часто наблюдаются в первом триместре беременности (тошнота, рвота), однако их часто называют токсикозом. Диагноз подтверждается уже в третьем триместре, когда симптомы гепатоза становятся явными.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов, что заболевание не принесёт проблемы ни женщине, ни для будущему малышу. Самое первое с чего начинают лечение, так это с установления формы и стадии развития заболевания. Игнорировать назначения врача ни в коем случае нельзя. Несмотря на прогрессивные методы, используемые в современной медицине, наличия эффективных препаратов, смертельный риск всё-таки остаётся. Кроме этого самые сильные препараты назначать женщинам в период беременности нельзя. Поэтому большинство лекарственных средств, назначаемых беременным женщинам, практически ликвидируют симптомы заболевания, чтобы облегчить состояние женщины. В самых сложных случаях, когда гепатоз усиленно начинает прогрессировать, назначают плазмофорез.

Также практикуют назначение гепатопротекторов, Урсосана, а также средств, способных усилить кровообращение. Полезны витамины группы В, а также фолиевая кислота.

Особенности питания

Печень – орган, способный самостоятельно восстанавливаться, но только при условии содействия ей в этом вопросе. Строгая диета, ограничивающая потребление жирной, копчёной пищи, пойдёт на пользу.

Диета должна быть направлена на разгрузку печени, чтобы помочь ей стабилизировать липидный обмен. Полнейший запрет накладывают на продукты, содержащие холестерин. Запрещено не только жирное мясо, но и мясные бульоны, бобовые, редиска, даже жирные сорта рыбы. Рекомендуется гречневая каша, ржаной хлеб, отварные овощи. Желательно, чтобы вся пища была достаточно мягкой, перетёртой в пюре. Можно употреблять в умеренных количествах белок яиц, желток категорически противопоказан.

Соленья, консервация, грибы, приправы тоже находятся в списке запрещённых продуктов. Молочные продукты лучше всего употреблять обезжиренные, жирные аналоги позволять можно только крайне редко. Чтобы обеспечить нормальную работу всех внутренних органов, обязательно в сутки выпивать не менее двух литров воды.

Беременная должна знать, что питание должно быть обязательно дробным, семиразовым. Пища тёплой, потому что холодная и горячая может нанести вред. В качестве сладких продуктов идеальным решением будет мёд, но разрешается также мармелад, сахар в небольших количествах. Корица и ваниль тоже могут разнообразить список разрешённых продуктов.

Примерное меню на один день

Рацион питания надо разделить на шесть приемов пищи.

Завтрак: омлет на пару из белка, каша овсяная на воде, компот.
Второй завтрак: творог, стакан отвара шиповника или стакан фруктового сока (только из сладких фруктов), кусочек мармелада.
Обед: суп вегетарианский нежирный, рыба запеченная с овощным гарниром, некрепкий зеленый чай с медом.
Полдник: паровые котлеты мясные из нежирных сортов, свежие сладкие фрукты (хурма).
Ужин: запеченный пудинг из рисовой каши со сметаной, отвар шиповника или компот.
Перекус перед сном: стакан натурального йогурта с несдобной булочкой.

Обратите внимание! Сама по себе диета этого типа не является лечебной. Отказ от определенных продуктов питания и коррекция рациона способствуют только уменьшению проявления симптомов заболевания. Чтобы диета оказала терапевтическое воздействие, она должна идти в комплексе с медикаментозным лечением.

Галерея запрещенных продуктов

При гепатозе жирные сорта рыбы, независимо от способа приготовления, строго противопоказаны Беременной женщине при гепатозе стоит полностью отказаться от употребления специй в блюдах Бобовые также стоит исключить из своего рациона Консервация содержит в своем составе уксус (кислоту), которая неблагоприятно влияет на печень Запрещены мясные бульоны и жирное мясо

Галерея разрешенных продуктов

Гречневая каша, приготовленная на воде, очень полезна при гепатозе печени При гепатозе стоит ограничить сладости в рационе. Но их можно заменить натуральным медом Постные супы и уха из нежирных сортов рыбы - вот основа рациона при гепатозе печени Гарнир из отварных овощей можно кушать каждый день При гепатозе печени беременным женщинам разрешается кушать только белок яйца. Желток категорически противопоказан

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

здоровый образ жизни (правильное питание, исключение вредных привычек);
разумное применение лекарственных средств, запрет самолечения особенно антибиотиками;
приём необходимых витаминных препаратов;
стоит с особой осторожностью принимать антибиотики, ведь некоторые компоненты, входящие в их состав, могут на фоне гепатоза печени вызвать аллергические реакции;
контроль за работой щитовидной железы и ЖКТ.

Такие несложные профилактические действия помогут сберечь здоровье и обеспечить всему периоду беременности комфортное состояние.

Это важно! Если женщине во время беременности, независимо от триместра, диагностировали гепатоз, то она должна после родов постоянно соблюдать меры профилактики. Ведь данная патология относится к тем видам болезни, которые склонны к рецидивам. Если женщина не планирует повторной беременности, то прием противозачаточных средств оральным путем ей строго противопоказан.

Нет ни одного заболевания, на которое можно было бы не обращать внимания. И, тем не менее, гепатоз – это один из серьёзнейших и опасных недугов, поэтому женщина обязана побеспокоиться о своём здоровье и здоровье будущего малыша, строго соблюдая профилактические меры.

Гепатоз беременных - общее название для нескольких видов печеночных патологий. Состояние требует предельного внимания медиков, так как уровень перинатальной и материнской смертности при таком диагнозе достигает 30%. Важнейшую роль для улучшения прогноза играют своевременная диагностика и решительные лечебные мероприятия.

Для патологии более свойственно проявление во втором или третьем триместрах. Этот период характеризуется тотальной нагрузкой на органы и множеством метаболических изменений, часть из которых спровоцированы гормональными колебаниями. Гепатоз - дисфункциональное состояние печени, при котором нарушаются обменные процессы в гепатоцитах.

Печень - крайне сложный орган, работа которого влияет на весь организм. По этой причине проявления и последствия гепатоза могут быть самыми разнообразными.

Суть болезни

Печень имеет сложную структуру, в основе которой - гепатоциты. Благодаря множеству ферментов, орган выполняет свои функции, поддерживая физиологичную работу организма и постоянство всех его сред. Гепатоциты образуют желчные кислоты, формирующие желчь. Кроме того, паренхима печени снабжена множеством сосудов, благодаря которым происходит фильтрация крови, а значит - преобразование всех химических веществ. При сбоях метаболизма в гепатоцитах страдает желчеобразующая, детоксикационная и преобразующая функции печени. Результат дисфункции:

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
общая интоксикация организма;
нарушения процесса пищеварения;
сбои метаболизма.

Совокупность всех симптомов, порожденных нарушением работы гепатоцитов, называется гепатозом. При данном состоянии отсутствуют ярко выраженные воспалительные процессы, однако весь организм страдает.

Виды

Это тяжелое осложнение вынашивания. Частота развития патологии варьирует от одного до десяти случаев на 10 000 женщин в положении, тогда как изменения в результатах печеночных тестов отмечают у 8% будущих мам. Гепатоз беременных бывает нескольких видов.

Согласно научным данным, гепатоз чаще встречается у женщин, вынашивающих мальчиков (в три раза), а также принимавших до зачатия оральные контрацептивы.

Ранний

Расстройства в работе печени наблюдаются одновременно с токсикозом на ранних сроках. При этом явной клинической картины у патологии нет, а выявляют ее с помощью лабораторных анализов. Среди симптомов - тошнота и рвота, отечность, изменение состава мочи. Состояние пациентки тщательно контролируют. При нарастании признаков дисфункции до 20 недели может быть рекомендовано прерывание беременности.

Холестатический

Патологию провоцирует неправильная работа гепатоцитов по преобразованию желчных кислот. Они могут скапливаться в протоках, образуя желчные тромбы. В результате компоненты желчи проникают в кровяное русло, разносятся по всему организму. Возникает изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек, появляется сильный кожный зуд, особенно - в области ладоней. При своевременной реакции и правильном ведении беременности прогноз благоприятный.

Жировое перерождение печени

Острый жировой гепатоз печени начинается со скопления жирных кислот в гепатоцитах. Когда их уровень доходит до критического, клетки частично или полностью заменяются жировой тканью. В результате возникает печеночная и почечная недостаточность, нарушается работа миокарда. Данная патология имеет негативный прогноз. Материнская смертность достигает 30%.

Ассоциированная с HELLP-синдромом патология

HELLP-синдром - комплекс патологических симптомов:

появление свободного гемоглобина в моче и сыворотке;
повышение уровня печеночных трансфераз;
тромбоцитопения.

Основная проблема - геморрагические нарушения и ДВС-синдром. В результате гепатоциты не только прекращают правильно функционировать, но и отмирают. В структуре печени выявляют некротизированные участки. Разрастание фибриновых волокон наблюдается в печеночных сосудах. Состояние несет угрозу жизни плода и матери.

Согласно МКБ-10, все виды гепатозов беременных относят к группе «Другие состояния и заболевания печени» (К72). Из-за отсутствия специфических симптомов есть сложности с ранней диагностикой. Клиническая картина патологий такого рода схожа с признаками инфекционных гепатитов, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни. Дифференциальный диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра, а подтверждают лабораторными и инструментальными методами.

Группа риска

Этиология всех видов гепатоза на данный момент окончательно не установлена. Не исключены аутоиммунные реакции организма, а также генетически обусловленные патологии у женщин. Замечено, что такие состояния имеют свойство повторяться в пределах одной семьи. Особенно внимательно необходимо контролировать следующих беременных:

первородящих со сложными формами раннего токсикоза;
первородящих с гестозом;
с нарушенными показателями печеночных проб;
с хроническими недугами печени и желчного;
перенесших острые патологии печени до вынашивания;
набравших за время гестации лишний вес.

Если патология печени наслаивается на хронический недуг или дисфункцию желчного пузыря, наблюдается более выраженная клиническая картина, повышается риск некроза тканей и развития цирроза.

Симптомы

В зависимости от интенсивности проявления симптомов гепатозы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Признаками нарушений в работе печени могут быть следующие состояния.

Кожный зуд . Этот симптом характерен для всех видов патологии. Наиболее выражен - при холестатическом поражении печени. Локализация неприятных ощущений - поверхность живота, кожа ладоней и ступней. Дискомфорт усиливается в ночное время. При интенсивном зуде часто появляются травмы кожи - расчесы, которые могут послужить воротами для патогенных микроорганизмов. Присоединение вторичной инфекции осложняет терапию основного недуга.
Желтушный цвет кожи . Неспецифичный признак множества печеночных патологий. Появляется из-за проникновения пигментов желчи в кровоток. Гепатоз сопровождает в 15% случаев, преимущественно жировую его форму. Пожелтение только склер, слизистых оболочек или всей кожи называют «желтухой». Симптом не указывает на тяжесть недуга, может появиться в самом начале патологии или в запущенных случаях.
Диспептические расстройства . Нарушения в работе печени нередко проявляют себя тошнотой, ощущением тяжести в животе, изжогой. Также наблюдаются нарушения в работе кишечника - метеоризм, запоры или поносы. При жировом гепатозе отмечают стеаторею (кал с примесями жира), при других формах - обесцвечивание кала, изменение цвета мочи на более темный. При тяжелом течении рвотные и каловые массы могут содержать примеси крови.
Боли . Характерным признаком поражения печени выступают тянущие, ноющие или колющие боли в правом подреберье. При гепатозе возникают болезненные ощущения, связанные с интоксикацией организма - головная боль, спазмы в животе. Если в патологический процесс вовлекаются почки, пациентку могут беспокоить боли в районе поясницы.
Общие симптомы . Среди общих изменений самочувствия наблюдаются быстрая утомляемость, слабость в мышцах, снижение или полное отсутствие аппетита. При осложненных формах может возникать жар. Постоянный кожный зуд и усталость делают беременную эмоционально лабильной, раздражительной. Часто отмечаются нарушения сна.

Прогноз для женщины и ребенка улучшается, если патология выявлена в самом начале развития. Как правило, в этот период симптомы выражены слабо и могут не привлекать внимания даже самой беременной, рассматриваться как легкое недомогание. По этой причине любые изменения в самочувствии будущей мамы выступают поводом для обращения к врачу.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза назначают следующие исследования:

биохимической анализ крови;
анализы мочи и кала;
коагулограмма;
проба Реберга;
фетальный мониторинг.

При патологии на УЗИ нередко отмечают визуальные изменения в структуре и цвете печени, отклонение размеров от нормы, измененные размеры желчного пузыря, нарушения состоянии желчных протоков.

Подтверждают диагноз следующие результаты анализов:

высокие уровни трансфераз печени;
повышение уровня билирубина более, чем на 25%;
лейкоцитоз;
эритропения;
тромбопения;
сниженный уровень гемоглобина;
дефицит К;
присутствие жирных кислот в моче.

Терапия

При тяжелом поражении печени на ранних сроках может быть предложено прерывание беременности. Если признаки недуга развиваются после 30-32 недели, в это время уже возможно экстренное родоразрешение.

Неблагоприятный материнский и неонатальный прогнозы сопровождают острую жировую дистрофию печени, а также HELLP-синдром. При развитии симптомов патологии роды проводят в экстренном порядке на любых сроках. Как правило, это кесарево сечение. Возможно естественное родоразрешение при готовности родовых путей. Однако такие случаи единичны.

При холестатическом виде прогноз для матери и ребенка относительно благоприятный. Однако состояние требует медикаментозной терапии и тщательного наблюдения пациентки. Лечение проводится в перинатальных центрах в стационарном режиме.

Специфической особенностью гепатозов беременных является полное исчезновение симптомов патологии спустя неделю-две после родов.

Сорбенты

Назначаются при раннем выявлении патологии. У будущих мам предпочтительно использование натуральных полимерных сорбентов (препарат «Полифепан»). Очищение организма проводят на протяжении одной-двух недель. Сорбент связывает избыток желчных кислот в кишечнике, предотвращая диспептические расстройства и стеаторею. Назначают по 10 г дважды в сутки.

Гепатопротекторы

При раннем выявлении отклонений назначают таблетированные формы препаратов «Гепабене» или «Хофитол». Курс составляет две-три недели, в течение которых препараты принимают по одной таблетке до трех раз в сутки. При сложных формах гепатопротекторы вводят внутривенно в смеси с физиологическим раствором. Максимальная продолжительность парентеральной терапии - две недели (с ежедневным введением препаратов).

Параллельно назначают урсодезоксихолевую кислоту - гепатопротектор широкого спектра действия. Выпускается под различными торговыми названиями. Чаще всего -
«Урсосан» или «Урсофальк». Принимают лекарства по две капсулы дважды в стуки на протяжении двух-трех недель.

Адеметионин назначают в дозе 400-800 мг внутривенно или перорально. Чаще практикуют интенсивную парентеральную терапию с последующим переходом на прием лекарств внутрь.

витамин Е - назначают по 200 МЕ в форме капсул внутрь дважды в сутки.
аскорбиновая кислота - вводят внутривенно вместе с раствором глюкозы.

Сосудистые препараты прописывают для нормализации состояния маточно-плацентарного кровотока. Это «Актовегин» и «Пентоксифиллин» (внутривенно капельно).

Диета

Беременная должна придерживаться диеты вплоть до родоразрешения, а также некоторое время спустя. Специальное питание позволяет снизить нагрузку на клетки печени, нормализовать пищеварение и предотвратить интоксикацию организма. Следует придерживаться следующих правил:

исключить - мясные бульоны, субпродукты, грибы и бобовые, специи и острые соусы;
ограничить - тугоплавкие жиры;
отдавать предпочтение - овощным супам, нежирным сортам мяса и рыбы, подсушенному вчерашнему хлебу, кашам на воде;
готовить - на пару и варить.

При этом питание пациентки должно оставаться полноценным и сбалансированным. В качестве источника витаминов можно готовить рагу из овощей, употреблять фрукты и некислые фруктовые соки. Желательно полностью отказаться от овощей, содержащих пуриновые соединения (щавель, помидоры), а также от солений и маринадов. Подобных правил питания женщина должна придерживаться и после родоразрешения, даже при полном исчезновении симптомов патологии.

Для профилактики проблем с печенью желательно отказаться от алкоголя, следить за сбалансированностью рациона, только по назначению доктора принимать любые лекарственные препараты.

Последствия

Гепатоз может развиваться медленно, но иногда наблюдается стремительное течение. В таком случае кесарево сечение проводят в течение двух суток после постановки диагноза и интенсивной подготовки пациентки. Пренебрежение экстренными мероприятиями чревато внутриутробной гибелью плода, развитием цирроза у женщины, смертью матери и ребенка.

При холестатическом виде заболевания опасные последствия можно свести к минимуму. Условием для этого выступают раннее выявление патологии и проведение полноценного комплекса лечебных мероприятий.

Тяжелые формы поражения печени влекут за собой острую интоксикацию, нарушения функций гематоплацентарного барьера, поражение сосудов плаценты, вплоть до образования гематом и кровотечений. На фоне таких осложнений наблюдается гипоксия плода и задержка внутриутробного развития. Последствия для ребенка - антенатальная смерть в результате асфиксии, врожденные патологии развития, тяжелые нарушения в работе нервной системы. При благоприятном течении недуга, успешном лечении и отсутствии симптомов гипоксии плода беременность пролонгируют до 38 недель.

28 Миома матки (фиброма) во время беременности: чем опасна, шансы сохранить ребенка

22 Анемия во время беременности: последствия для ребенка и способы борьбы Показать еще

Гепатоз – это целая группа заболеваний печени. Патология возникает вследствие расстройства метаболизма в гепатоцитах (клетки печени), после чего они подвергаются дистрофическим изменениям. Именно поэтому данное заболевание имеет ещё одно название – дистрофия печени. Медики выделяют жировой и холестатический гепатоз.

Гепатоз беременных – это тяжёлая патология, которая осложняет беременность. При гепатозе повышается вероятность внутриутробной смерти плода или новорожденного в раннем послеродовом периоде. По статистике, перинатальная смертность встречается в 11 – 13% случаев. Это осложнение возникает у 1 – 2% беременных женщин.

Причины гепатоза

Медики до сих пор не могут определить точную причину, которая провоцирует гепатоз. Но многие из них считают, что пусковым фактором для развития заболевания являются гормональные изменения, когда увеличивается концентрация прогестеронов и эстрогенов (гормоны беременности). Под их влиянием печень подвергается двойной нагрузке, из-за чего нарушается её функциональность.

Чаще всего гепатоз возникает вследствие гормональных изменений

Согласно статистическим данным, у 85% случаев холестатический гепатоз беременных развивается с 28 недели вынашивания плода. Под влиянием гормонов желчь быстрее образуется, но её отток замедляется. Как следствие, в кровяном русле повышается концентрация билирубина, а объём желчи, который поступает в 12-перстную кишку, снижается.

Острый жировой гепатоз беременных – это патология, для которой характерно перерождение гепатоцитов в жировую ткань. Как считают медики, заболевание возникает вследствие нарушения обмена жирных кислот. Согласно медицинским исследованиям, у женщин с 28-й недели проявлялась недостаточность окисления жирных кислот.

Кроме того, гепатоз могут спровоцировать следующие факторы:

Наследственность . Если близкие родственницы беременной страдали от гепатоза, то, скорее всего, патология проявится и у неё.
Заболевания печени в анамнезе . Вероятность возникновения гепатоза повышается, если у будущей матери проявлялись функциональные расстройства печени до беременности.
Неправильное питание . Беременной следует правильно подбирать продукты, которые будут входить в ежедневный рацион. Следует отказаться от жирной, жареной еды, копчёных изделий, ведь они ещё больше нагружают печень.
Нерациональный приём поливитаминных комплексов . Риск гепатоза повышается при превышении дозировки витаминов, так как печень просто не успевает их переработать.

Бывает так, что будущей матери ранее диагностировали гепатоз, но беременность и роды прошли нормально, да и новорожденный здоровый и хорошо развивается. Однако матери следует быть готовой к тому, что при следующей беременности гепатоз вновь проявится, причём в более тяжёлой форме.

Симптомы

Симптомы жирового и холестатического гепатоза беременных во многом схожи. Заболевание может сопровождаться всеми симптомами одновременно или некоторыми из них.

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Патология проявляется тошнотой, зудом, болью в правом подреберье и т. д.

Выявить гепатоз можно по следующим признакам:

Зуд на кожных покровах, который становится более выраженным ближе к ночи. Как правило, женщины жалуются на то, что чешется живот, руки, икры.
Уменьшается количество желчи в кишечнике.
Повышается концентрация билирубина в крови.
Окрашиваются в жёлтый цвет кожные покровы и слизистые оболочки.
Тошнота, извержение рвотных масс.
Боль под рёбрами справа.
Повышенная утомляемость.
Жжение за грудиной.
Кал становится светлым, а моча, наоборот, темнеет.
Снижается или полностью исчезает аппетит.
Увеличивается желчный пузырь и печень, но боль отсутствует.

Кроме того, при заболеваниях печени ухудшается состояние кожных покровов женщины, она пересыхает, появляется сыпь и морщинки.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.

Заболевание можно выявить с помощью анализа крови и УЗИ

Кроме того, некоторые методы диагностики противопоказаны в период вынашивания плода, так как они могут быть опасны для ребёнка. По этой причине беременным запрещено проводить биопсию, лапароскопию, эластометрию (фибросканирование печени).

Не стоит полагать особых надежд на пальпацию, так как орган плохо прощупывается. Это обусловлено тем, что увеличенная матка перекрыла собой многие органы (в том числе печень). Да и биохимический анализ крови не сильно прояснит картину, так как во время вынашивания плода многие значения меняются.

По этой причине, если беременная подозревает, что у неё гепатоз, то ей необходимо проконсультироваться с гепатологом. Ведь чем раньше он установит диагноз, тем быстрее начнётся лечение, а значит, шансов на выздоровление будет больше.

Чтобы выявить гепатоз, необходимо сдать биохимический анализ крови, так как при заболевании повышается концентрация желчных кислот. Кроме того, необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Часто врачи рекомендуют просканировать другие органы брюшной полости. Ведь при холестатическом гепатозе размеры печени остаются прежними, увеличивается только желчный пузырь. Также рекомендуется сдать клинический анализ крови и мочи.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо принимать медикаменты и соблюдать диету

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

Купировать симптомы патологии.
Устранить угрозу выкидыша.
Улучшить маточно-плацентарный кровоток.

При холестатической форме патологии медикаменты назначают в зависимости от степени тяжести болезни. При лёгком гепатозе лечение проводят с применением энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антиоксидантов, гепатопротекторов, мембранстабилизаторов. При умеренной форме заболевания назначают дезинтоксикационные препараты, кроме того, применяют Холестирамин, Гептрал, фолиевую кислоту. При необходимости используются медикаменты, которые облегчают зуд. При тяжёлом холестатическом гепатозе комплексная терапия состоит из следующих пунктов: профилактика кровоизлияний, плазмоферез (очищение крови), дезинтоксикация. Если лечение не было эффективным, то врач может поставить вопрос о прерывании беременности.

Жировой гепатоз с острым течением – это редкая патология печени, которую обнаруживают на поздних сроках (от 30 до 38 недели). Состояние здоровья будущей мамы и плода зависит от того, насколько быстро врачи выявили заболевание и провели кесарево сечение. Только после операции медики устраняют последствия гепатоза у женщины и ребёнка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При тяжёлом гепатозе, когда зуд и желтушность нарастают, ухудшаются показатели крови, ухудшается состояние плода, проводят операцию кесарево сечения до 37-й недели беременности.

Диета при гепатозе беременных – это важный пункт терапии. Симптомы лёгкой формы заболевания исчезают после налаживания питания даже без медикаментозного лечения. Беременным назначают строгую диету, чтобы снизить нагрузку на печень, перевести её в более щадящий режим работы, нормализовать функциональность кишечника.

Будущая мать при гепатозе должна следить за своим питанием и исключить из ежедневного рациона следующие продукты и блюда:

рыба и мясо жирных сортов;
консервации, маринады, соленья;
копчёные изделия;
жареные блюда;
кофе, какао, шоколад;
кисломолочная продукция с высоким процентом жирности;
грибы;
редис, щавель, шпинат, бобы;
свежая выпечка, кондитерские изделия.

Следует избегать продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов и т. д. Под запрет попадает виноград, сладкие газировки, охлаждённые напитки, мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню можно дополнить рисом, гречкой, манкой и овсянкой. Крупы используют для приготовления супов и каш. Будущим мамам с гепатозом разрешено полакомиться желе и муссами на основе натуральных продуктов. Меню разнообразят сухофрукты и кедровые орешки.

Врач проконсультирует по вопросу составления диеты с учётом индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.

Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

кислородное голодание плода;
роды до 37-й недели беременности;
дисфункция почек;
снижение свёртываемости крови, при котором повышается вероятность сильного кровотечения после родов;
гибель матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Пациентки о гепатозе при беременности

Большинство пациенток, которые столкнулись с гепатозом во время беременности, говорят о том, что им удалось родить и вырастить здорового ребёнка только благодаря своевременному лечению заболевания. Известны трагические случаи, когда младенец погибал из-за халатности матери или врачей.