Гинипрал для чего его назначают. Гинипрал – побочные эффекты

Даже заблаговременная подготовка к зачатию не исключает возникновения осложнений во время беременности. Пожалуй, самым частым патологическим состоянием в этот ответственный период является повышенный тонус матки. Постоянное напряжение и сокращение маточной мускулатуры чревато самопроизвольным абортом или нарушениями в развитии ребёнка из-за длительной гипоксии. В подобных ситуациях врачи назначают препарат Гинипрал, который способен расслабить мышцы матки и предупредить преждевременные роды.

Разрешён ли Гинипрал при беременности

За ответом на этот вопрос обратимся, прежде всего, к официальной инструкции. В ней отмечено, что Гинипрал запрещено использовать в первом триместре беременности и во время кормления грудью. На поздних сроках гестации медикамент применяют по строгим показаниям.

Основная цель применения этого лекарственного средства - снижение сократительной деятельности маточной мускулатуры и предупреждение преждевременных родов. Назначают Гинипрал обычно после 20 недели беременности, поскольку именно в это время начинают формироваться рецепторы, чувствительные к активным компонентам препарата .

В первых месяцах гестации гипертонус матки лечат гормональными средствами, поскольку на этом сроке именно гормоны играют главную роль в поддержке и развитии беременности.

Определяет необходимость терапии этим лекарственным средством доктор, ведущий беременность. В большинстве случаев врачи положительно отзываются о Гинипрале, поскольку его использование позволяет:

• привести родовую деятельность в норму;
• продлить беременность.

Однако существует и альтернативное мнение. Многие современные медики считают, что, назначая Гинипрал будущим мамам, врачи просто перестраховываются. К тому же во многих европейских странах этот препарат не используют из-за серьёзных нежелательных последствий для матери и плода.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорождённых, не улучшают вес новорождённых, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов.

Е. П. Березовская http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html

Таким образом, в медицинском сообществе до сих пор не пришли к единому мнению о целесообразности назначения Гинипрала в период вынашивания ребёнка. Кому доверять в этом вопросе женщине в положении? Безусловно, своему гинекологу, который знает обо всех нюансах протекания вашей беременности.

Видео: мнение о тонусе матки у беременных и его влиянии на развитие плода

Механизм действия препарата

Гинипрал - препарат, относящийся к токолитикам (медикаментам, расслабляющим маточную мускулатуру) из группы бета-2-адреномиметиков. Лечебный эффект медикамента обусловлен «работой» активного компонента - сульфата гексопреналина.

Гексопреналин снижает маточный тонус и уменьшает сократительную активность мускулатуру матки. Кроме того, применение Гинипрала позволяет:

• подавить родовые схватки, как непроизвольные, так и вызванные окситоцином (гормоном гипоталамуса);
• нормализовать родовой процесс, снижая интенсивность чрезмерно сильных и нерегулярных сокращений мышц матки.

Результатом использования медикамента становится прекращение преждевременных схваток и возможность продления гестации до оптимальных сроков.

Несмотря на то что Гинипрал считается выборочным адреномиметиком, расслабляет он не только мышечную ткань матки, но гладкую мускулатуру миокарда и артерий. Связано это с тем, что рецепторы миометрия (мышечного слоя матки) схожи по функциям и строению с нервными окончаниями, расположенными в сердечной мышце. Именно поэтому приём Гинипрала может привести к определённым изменениям в кровотоке и работе сердечной мышцы у будущей мамы . Обычно это действие незначительно и не вызывает серьёзных сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы матери и малыша.

Австрийская фирма-производитель выпускает три лекарственные разновидности Гинипрала:

• таблетки;
• раствор для внутривенного введения;
• концентрированная жидкость для приготовления раствора.

На сегодняшний день российский фармакологический рынок предлагает лишь две формы Гинипрала: таблетированную и инъекционный раствор. Однако в аптечных сетях стран СНГ представлены все разновидности медикамента, в том числе и концентрат.

Для чего врачи назначают таблетки и капельницы Гинипрала

Токолитик широко используется в акушерско-гинекологической практике. Однако у таблетированной формы сфера применения существенно сужена - её назначают чаще всего для продолжения инъекционной терапии Гинипралом при высоком риске раннего родоразрешения .

При слабом маточном тонусе врачи назначают только таблетки без предварительного применения жидкой формы Гинипрала.

Назначение капельниц с препаратом показано при токолизе - специальных процедурах, предназначенных для предупреждения преждевременных родов:

1. Острый токолиз заключается в замедлении и уменьшении интенсивности маточных сокращений во время родоразрешения. Эту разновидность токолиза используют для:
   • устранения гипоксии в случае возникновения кислородного голодания плода из-за чрезмерной сократительной деятельности матки;
   • замедления сократительной деятельности матки перед операционным вмешательством;
   • переворота ребёнка в необходимое положение (при неправильном расположении плода);
   • устранения выпадения пуповины или обвития её вокруг плода.
2. Экстренный токолиз - применение Гинипрала с целью остановки родовой деятельности, если женщину необходимо доставить в медицинское учреждение.
3. Массивный токолиз - замедление сократительной деятельности при уже раскрывшемся маточном зёве или сглаженной шейке матки, производится по медицинским показаниям.
4. Длительный токолиз Гинипралом предполагает купирование схваток или снижение тонуса матки, которые возникают на сроках от 20 до 36 недель гестации .

Помимо этого, капельницы с токолитиком применяют при наложении швов на маточную шейку.

Противопоказания и побочные эффекты

Гинипрал запрещён к применению в первые месяцы беременности и во время кормления грудью. Кроме того, лекарственное средство не назначают при диагностировании у будущей мамы таких болезней и состояний, как:

• высокий уровень гормонов щитовидной железы;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• почечная или печёночная недостаточность;
• закрытоугольная глаукома;
• воспалительное поражение сердечной мышцы;
• порок митрального клапана;
• аортальный стеноз;
• преждевременное отделение плаценты от маточных стенок;
• инфекционные заболевания половых органов;
• гиперчувствительность к активному и вспомогательным компонентам.

Токолитик может спровоцировать возникновение нежелательных последствий из-за воздействия на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, которые буквально пронизывают все органы . Самыми распространёнными побочными эффектами от приёма Гинипрала считаются такие реакции организма, как:

• головокружение и мигрень;
• повышенное беспокойство;
• лёгкое или умеренное дрожание пальцев рук;
• учащение сердцебиения;
• гипотония (снижение давления);
• сердечные боли;
• тошнота;
• трудности с дефекацией;
• отёчность (у женщин с заболеваниями почек);
• аллергические проявления в виде бронхоспазмов, анафилаксии;
• высокий уровень сахара в крови.

Если принимать Гинипрал непосредственно перед родами, у новорождённого могут проявиться такие побочные реакции, как нарушение кислотно-щелочного баланса, спазмы бронхов и низкий уровень кальция в крови.

Уменьшить вероятность нежелательных последствий можно, если ограничить потребление соли и напитков, которые содержат кофеин (кофе, чёрный и зелёный чай).

Кроме того, купировать нежелательные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы можно, если дополнительно принимать Верапамил. Одновременный приём этих препаратов устраняет тахикардию, аритмию и затруднённое дыхание. Поэтому врач может назначить их будущей маме в сочетании с Гинипралом.

Инструкции по безопасному применению

Выбор лекарственной формы Гинипрала, продолжительность терапевтического курса и суточную дозировку определяет лечащий врач, руководствуясь самочувствием будущей мамы и особенностями протекания патологического процесса.

Если необходимо предупредить преждевременные роды или остановить уже начавшийся процесс родоразрешения, назначают внутривенный способ введения токолитика посредством капельницы. Перед инъекцией жидкую форму лекарства разводят в растворе глюкозы или физрастворе.

В случае длительного токолиза в первые 2 дня проводят внутривенное введение Гинипрала, затем, при стабилизации состояния, переходят на таблетированную форму . Дозировку и кратность приёма таблеток также определяет доктор. Продолжительность лечения таблетками зависит от состояния будущей мамы и может длиться несколько месяцев.

Принимают Гинипрал вне зависимости от приёма пищи, запивая небольшим количеством кипячёной воды.

Как правильно отменить препарат, если вы принимали его несколько недель

Крайне важный вопрос: как правильно отменять Гинипрал, чтобы не навредить женщине и ребёнку? Резкое снижение дозы медикамента или его отмена может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Чтобы минимизировать возможные риски, отмена препарата проходит поэтапно - уменьшается дозировка и увеличиваются временные промежутки между приёмами .

Чем заменить Гинипрал при беременности

Если терапия Гинипралом не привела к улучшению состояния беременной или у женщины возникли нежелательные последствия, лечащий доктор постепенно отменяет медикамент и подбирает препарат со сходным фармакологическим действием. Аналогами Гинипрала, в первую очередь, считаются лекарственные средства из группы токолитиков. Следует помнить, что у каждого из них есть собственные противопоказания, поэтому самостоятельно назначать их себе категорически запрещено.

Таблица: таблетки и растворы для внутривенного введения, назначаемые от гипертонуса матки

Наименование:

Гинипрал (Gynipral)

Фармакологическое
действие:

Селективный бета2-адреномиметик, снижает тонус и сократительную активность миометрия.
Уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки, угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки.
Во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.
Под действием препарата преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов.
Вследствие своей бета2-селективности препарат оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток беременной женщины и плода.

Фармакокинетика
Всасывание
Гексопреналин хорошо абсорбируется после приема внутрь.
Метаболизм
Препарат состоит из двух катехоламиновых групп, которые подвергаются метилированию посредством КОМТ. Гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность препарата к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия.

Выведение
Выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов. В течение первых 4 ч после применения препарата 80% от введенной дозы выделяется с мочой в виде свободного гексопреналина и монометилметаболита.
Затем увеличивается выведение диметилметаболита и сопряженных соединений (глюкоронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов.

Показания к
применению:

Для раствора
Острый токолиз
- торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, при иммобилизации матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности;
- экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
Массивный токолиз
- торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки.
Длительный токолиз
- профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки;
- иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.

Для таблеток
- угроза преждевременных родов (в первую очередь как продолжение инфузионной терапии).

Способ применения:

Для раствора
Содержимое ампулы необходимо водить в/в медленно в течение 5-10 мин с использованием автоматически дозирующих инфузоматов или с помощью обычных инфузионных систем - после разведения изотоническим раствором натрия хлорида до 10 мл.
Дозу препарата следует подбирать индивидуально.
При остром токолизе препарат назначают в дозе 10 мкг (1 амп. по 2 мл).
В дальнейшем, если необходимо, лечение может быть продолжено с помощью инфузий.
При массивном токолизе введение препарата начинают с 10 мкг (1 амп. по 2 мл) с последующей инфузией Гинипрала со скоростью 0.3 мкг/мин. В качестве альтернативного лечения возможно применение только инфузий препарата со скоростью 0.3 мкг/мин без предварительного болюсного введения препарата.
При длительном токолизе препарат назначают в виде длительной капельной инфузии со скоростью 0.075 мкг/мин.
Если в течение 48 ч не происходит возобновление схваток, следует продолжить лечение таблетками Гинипрала 500 мкг.

Для таблеток
Таблетки следует запивать небольшим количеством воды.
При угрозе преждевременных родов препарат назначают в дозе 500 мкг (1 таб.) за 1-2 ч до окончания инфузии Гинипрала.
Препарат следует принимать сначала по 1 таб. каждые 3 ч, а затем каждые 4-6 ч. Суточная доза составляет 2-4 мг (4-8 таб.).

Побочные действия:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы : головная боль, головокружение, тревожность, легкий тремор пальцев.
Со стороны сердечно-сосудистой системы : тахикардия у матери (ЧСС у плода в большинстве случаев остается неизменной), артериальная гипотензия (преимущественно диастолическая); редко - нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), кардиалгии (быстро исчезают после отмены препарата).
Со стороны пищеварительной системы : редко - тошнота, рвота, угнетение моторики кишечника, кишечная непроходимость (рекомендуется следить за регулярностью стула), временное повышение уровня трансаминаз.
Аллергические реакции : затруднение дыхания, бронхоспазм, нарушение сознания вплоть до комы, анафилактический шок (у пациентов с бронхиальной астмой или пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам).
Со стороны лабораторных показателей : гипокалиемия, гипокальциемия в начале терапии, повышение уровня глюкозы в плазме крови.
Прочие : повышенное потоотделение, олигурия, отеки (особенно у пациенток с заболеваниями почек).
Побочные эффекты у новорожденных : гипогликемия, ацидоз.

Противопоказания:

Тиреотоксикоз;
- тахиаритмии;
- миокардит;
- порок митрального клапана и аортальный стеноз;
- ИБС;
- артериальная гипертензия;
- тяжелые заболевания печени и почек;
- закрытоугольная глаукома;
- маточные кровотечения, преждевременная отслойка плаценты;
- внутриматочные инфекции;
- I триместр беременности;
- лактация (грудное вскармливание);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата (особенно у больных с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам в анамнезе).

В период применения Гинипрала рекомендуется проводить тщательный мониторинг функций сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД) матери и плода. Рекомендуется регистрировать ЭКГ до и во время лечения.
Пациентам с повышенной чувствительностью к симпатомиметикам следует назначать Гинипрал® в небольших дозах, подобранных индивидуально, под постоянным наблюдением врача.
При значительном возрастании ЧСС у матери (более 130 уд./мин) или/и при выраженном снижении АД следует уменьшить дозу препарата.
При появлении затрудненного дыхания, болей в области сердца, признаков сердечной недостаточности применение Гинипрала следует немедленно прекратить.
Применение Гинипрала может вызвать повышение глюкозы в плазме крови (особенно в начальный период лечения), поэтому следует контролировать показатели углеводного обмена у матерей с сахарным диабетом. Если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза из-за трансплацентарного проникновения молочных и кетоновых кислот.

При применении Гинипрала снижается диурез , поэтому следует внимательно следить за симптомами, связанными с задержкой жидкости в организме.
В отдельных случаях одновременное применение ГКС во время инфузий Гинипрала может вызвать отек легких.
Поэтому при инфузионной терапии необходимо постоянное тщательное клиническое наблюдение за пациентами. Это особенно важно при комбинированном лечении ГКС у больных с заболеваниями почек. Необходимо строгое ограничение избыточного приема жидкости.
Риск возможного развития отека легких требует ограничения объема инфузий на сколько это возможно, а также использования растворов для разведения, не содержащих электролиты. Следует ограничить потребление соли с пищей.

Рекомендуется следить за регулярностью деятельности кишечника в период применения препарата.
Перед началом токолитической терапии необходимо принимать препараты калия, т.к. при гипокалиемии действие симпатомиметиков на миокард усиливается.
Одновременное применение средств для общей анестезии (галотан) и симпатомиметиков может привести к нарушениям ритма сердца.
Прием Гинипрала необходимо прекратить перед применением галотана.
При продолжительной токолитической терапии необходимо следить за состоянием фетоплацентарного комплекса, убедиться в отсутствии отслойки плаценты.
Клинические симптомы преждевременной отслойки плаценты могут быть сглажены на фоне токолитической терапии. При разрыве плодного пузыря и при раскрытии шейки матки более чем на 2-3 см эффективность токолитической терапии невелика.

Во время проведения токолитической терапии с применением бета-адреномиметиков могут усилиться симптомы сопутствующей дистрофической миотонии. В таких случаях рекомендуется применение препаратов дифенилгидантоина (фенитоина).
При применении препарата в виде таблеток с чаем или кофе возможно усиление побочных эффектов Гинипрала.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

При совместном применении:
- с бета-адреноблокаторами ослабляется или нейтрализуется действие Гинипрала;
- с метилксантинами (в т.ч. с теофиллином) усиливается эффективность Гинипрала;
- Гинипрала с ГКС снижается интенсивность накопления гликогена в печени;
- Гинипрал ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов;
- Гинипрала с другими препаратами с симпатомиметической активностью (сердечно-сосудистые и бронхолитические препараты) возможно усиление действия препаратов на сердечно-сосудистую систему и появление симптомов передозировки;
- с фторотаном и бета-адреностимуляторами усиливаются побочные эффекты Гинипрала со стороны сердечно-сосудистой системы;

Гинипрал несовместим с алкалоидами спорыньи, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистеролом и минералокортикоидами.
Сульфит является высокоактивным компонентом, поэтому следует воздержаться от смешивания Гинипрала с другими растворами, кроме изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора декстрозы (глюкозы).

Беременность:

Препарат противопоказан к применению в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Во II и III триместрах беременности препарат применяется по показаниям.

Передозировка:

Симптомы : выраженная тахикардия у матери, аритмия, тремор пальцев, головные боли, повышенное потоотделение, тревожность, кардиалгии, снижение АД, одышка.

1 мл раствора для в/в введения содержит:
- действующее вещество: гексопреналина сульфат - 5 мкг;
- вспомогательные вещества: натрия пиросульфит, динатрия эдетат дигидрат, натрия хлорид, серная кислота 2N (для поддержания уровня рН), вода д/и.

К сожалению, далеко не каждая беременность проходит без применения тех или иных медикаментозных препаратов. Многие будущие мамы в период вынашивания малыша встречаются с таким неприятным симптомом, как гипертонус матки. Избавиться от этого и некоторых других явлений поможет «Гинипрал». Для чего назначают при беременности это средство, как правильно его использовать, можно ли заменить другими препаратами? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в статье.

Состав и форма выпуска

Прежде чем начать рассматривать, для чего назначают «Гинипрал» при беременности, необходимо выяснить, из каких компонентов состоит препарат. Его основным активным веществом является гидрохлорид гексопреналина. Присутствуют в медикаменте и вспомогательные компоненты, такие как тальк, кукурузный крахмал, гидрат лактозы и так далее.

При беременности «Гинипрал» может применяться в форме раствора для внутривенных инъекций и таблеток.

Свойства препарата

При беременности «Гинипрал» способен:

• снимать гипертонус матки;
• уменьшать сократительную активность миометрия;
• прекращать преждевременные схватки;
• ослаблять родовые схватки;
• нормализовать нерегулярные схватки;
• улучшать кровоснабжение в плаценте.

Во время внутреннего применения препарат отличается достаточно продолжительным действием, которое достигается благодаря его способности к прилипанию к поверхностям.

Средство выводится из организма с мочой и желчью.

Показания к применению

Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением! Только врач вправе назначать применение таблеток или капельниц «Гинипрал» при беременности. Для чего это может быть нужно? Показаний не так уж и много.

Применение «Гинипрала» при беременности необходимо при:

• гипертонусе матки;
• угрозе преждевременных родов;
• внутриутробной гипоксии плода;
• плацентарной недостаточности.

Многих интересует вопрос, для чего назначают капельницы с «Гинипралом» при беременности. В большинстве случаев они используются в качестве экстренной меры для остановки преждевременного родового процесса. К примеру, это поможет «выиграть время» для транспортировки женщины в ближайшую больницу.

Используется препарат и при подготовке матки при неправильном положении плода, для ее иммобилизации перед кесаревым сечением, а также при других оперативных вмешательствах.

А вот таблетки «Гинипрал» - это скорее профилактическое средство, которое поможет сохранить достигнутый при помощи капельниц эффект. Более подробно способы применения тех или иных форм препарата мы рассмотрим немного позднее.

Также важно учесть, что «Гинипрал» обычно не используют для лечения до 16 недели беременности. До наступления этого срока в поддержке и развитии плода принимают участие гормоны. Поэтому при возникновении угрозы прерывания беременности назначаются именно гормональные средства.

Среди некоторых специалистов бытует мнение, что «Гинипрал» будет совершенно неэффективным вплоть до 26-27 недель беременности. В результате различных исследований было выявлено, что именно к этому времени в матке формируются рецепторы, через которые препарат сможет влиять на организм будущей матери. Но эти данные так и не получили официального подтверждения, а практика показывает, что средство эффективно и на более ранних сроках.

Противопоказания к применению

Итак, мы выяснили, для чего при беременности назначают «Гинипрал» таблетки и капельницы. Несмотря на то что препарат помогает справиться со многими серьезными проблемами, его применение в некоторых случаях находится под запретом.

«Гинипрал» при беременности противопоказан при:

• внутриутробной инфекции;
• преждевременной отслойке плаценты ;
• кровотечениях из влагалища;
• тяжелых заболеваниях почек и печени;
• заболеваниях сердца и сосудов (в том числе миокардит, тахикардия, ишемическая болезнь сердца и так далее);
• гиперфункции щитовидной железы;
• непереносимости лактозы;
• бронхиальной астмы;
• индивидуальной непереносимости составляющих средства.

Также средство не используется в первом триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Побочные эффекты

Даже владея информацией о том, для чего капельница с «Гинипралом» при беременности назначается и как правильно применять препарат, нельзя забывать о возможных побочных эффектах. В инструкции производитель предупреждает пациенток о таких явлениях, как:

• головокружения;
• тошнота;
• дрожь в теле;
• повышение частоты сердечных сокращений (и у беременной, и у плода);
• повышенная потливость;
• снижение артериального давления;
• снижение мочеотделения;
• запоры.

Выраженность побочных эффектов может возрастать при увеличении дозы препарата. Если это произошло, избавиться от неприятных явлений можно с помощью средств, блокирующих действие «Гинипрала». К примеру, это может быть «Верапамил» (блокатор кальциевых каналов).

Дополнительно разрешено принимать настойку валерьяны или пустырника.

Особые указания

Раствор и таблетки «Гинипрал» при беременности назначают часто, так как препарат считается относительно безопасным для здоровья мамы и малыша. Но во время его применения важно выполнять несколько рекомендаций:

1. Не забывать о регулярном ЭКГ.
2. Контролировать уровень глюкозы в крови.
3. Контролировать уровень калия в крови.
4. Следить за объемом мочеиспускания.
5. Придерживаться диеты с ограниченным употреблением соли.

Схемы применения раствора «Гинипрал»

Способ применения препарата и необходимые дозировки зависят от того, по какой причине он был назначен.

Инструкция по применению «Гинипрала» при беременности предусматривает три возможные схемы:

1. Острый токолиз (однократное болюсное введение). Данная схема применяется при возникновении необходимости в быстром прекращении родовой деятельности. К примеру, это может произойти при гипоксии плода или патологических родах. Беременной медленно вводят «Гинипрал» внутривенно или по линеамату (специальное устройство, с помощью которого можно контролировать скорость введения лекарства). Как только интенсивность схваток уменьшится, специалисты смогут провести другие необходимые манипуляции (кесарево сечение и так далее).
2. Массивный токолиз (капельное введение высоких доз). Эта схема так же, как и предыдущая, применяется в экстренных случаях. К примеру, это могут быть преждевременные роды и так далее. «Гинипрал» вводят по линеамату либо с помощью капельницы. Для достижения более быстрого и сильного эффекта перед началом использования этой схемы препарат вводят однократно, как при остром токолизе.
3. Длительный токолиз (длительная внутривенная инфузия). Применяется данная схема при необходимости проведения длительной терапии для купирования острых симптомов. В этом случае «Гинипрал» вводится внутривенно с помощью капельницы. Продолжительность лечения, скорость инфузии и другие важные нюансы определяются врачом в индивидуальном порядке.

Применение таблеток «Гинипрал»

Таблетки «Гинипрал» при беременности принимаются в целях профилактики повторного возобновления схваток или возникновения тонуса матки. Также эта форма препарата применяется после капельниц с «Гинипралом».

Дозировка препарата определяется врачом в индивидуальном порядке. Как правило, сначала беременной необходимо будет пить по 1 таблетке каждые 3 часа. Потом интервал увеличивается до 4-6 часов.

Если таблетки очень плохо переносятся организмом пациентки, возможно уменьшение разовой дозы до ½ или даже ¼ таблетки.

Правильная отмена средства

«Гинипрал» относится к тем препаратам, прием которых нельзя резко прекращать. В противном случае от проведенного лечения не будет никакой пользы, так как опасные симптомы (сокращения матки и так далее) тут же вернутся.

Если терапия проводилась с помощью капельниц, пациентку сначала переведут на прием таблеток. После этого беременная должна будет постепенно уменьшать дозу препарата. Как правильно это сделать и в течение какого времени - индивидуальные показатели, которые определяются врачом.

«Гинипрал» и «Верапамил»

Многим беременным вместе с «Гинипралом» назначают применение «Верапамила». Для чего это необходимо? Дело в том, что нередко беременные во время приема «Гинипрала» жалуются на учащение сердцебиения. Главная цель «Верапамила» - устранить данный побочный эффект. Кроме этого, он тоже способен влиять на сократительную активность матки и подавлять ее.

Принимать «Верапамил» нужно за 20 минут до приема «Гинипрала». Существуют и другие препараты, оказывающие такое же влияние и содержащие в своем составе гидрохлорид верапамила. Это «Изоптин» и «Финоптин».

Аналоги

«Гинипрал» не является универсальным средством, которое подойдет абсолютно каждой беременной женщине. В некоторых случаях приходится искать ему замену. Выбор того или иного аналога будет зависеть от различных факторов, среди которых срок беременности и степень проявления опасных симптомов.

Для снятия тонуса матки, уменьшения начавшихся схваток, при угрозе прерывания беременности могут применяться:

1. Гормональные препараты. Такие средства разрешены к применению в течение практически всей беременности (до 32 недели). Наиболее популярными и эффективными являются такие препараты, как «Утрожестан», «Дюфастон», «Сустен».
2. Спазмолитики. Препараты из данной группы используются в качестве вспомогательной терапии при признаках угрозы. Это могут быть всем известные «Но-шпа», «Дротаверин» и другие аналогичные медикаменты.
3. Препараты магния. Такие средства разрешены к применению в течение всего срока беременности. На ранних сроках удобнее всего принимать витамины с магнием («Магний В6», «Магвит»). После 20 недели эффективнее будет вводить магнезию внутримышечно или внутривенно.

Женщине, вынашивающей ребенка, необходимо тщательно следить за своим состоянием, ведь в акушерской практике встречаются различные состояния, представляющие опасность для плода. А при их возникновении необходима качественная лечебная коррекция, которая включает и медикаментозную терапию. Среди препаратов, широко применяемых во время беременности, присутствует и Гинипрал. А тем, кому он назначался, скорее всего захочется узнать, что из себя представляет лекарство, как действует и безопасно ли для будущего ребенка. Эти вопросы лучше задать врачу, но некоторую информацию можно почерпнуть и из инструкции по применению.

Характеристики

Действующим веществом препарата Гинипрал является гексапреналин. Он относится к группе бета2-адреномимметиков, стимулируя соответствующие рецепторы в мышечном слое матки и бронхов. Это приводит к активации фермента аденилатциклазы и накоплению в клетках энергетического субстрата под названием циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). В конечном итоге снижается концентрация кальция в цитоплазме и падает возбудимость мышечных волокон.

Действие

Исходя из биохимических превращений, инициируемых гексапреналином, Гинипрал обладает главным эффектом, необходимым в акушерстве – токолитическим. Он расслабляет миометрий, приводя к снижению частоты и продолжительности его сокращений. Препарат устраняет схватки, возникающие самопроизвольно или под воздействием гормона окситоцина.

Помимо токолитического эффекта, у Гинипрала есть и другие позитивные эффекты. Он обладает бронходилатирующим действием, расширяя просвет дыхательных путей за счет расслабления гладкой мускулатуры в них. Параллельно реализуется небольшой десенсибилизирующий эффект – угнетается дегрануляция тучных клеток и высвобождение биологически активных веществ, повышающих проницаемость капилляров и участвующих в аллергических реакциях (в частности, лейкотриенов и гистамина). Оказывает некоторое влияние на обмен веществ, стимулируя глюконеогенез (образование глюкозы).

Показания

Препарат пользуется большой популярностью в акушерской практике. Гинипрал при беременности назначается женщинам, которым необходимо подавить сократительную активность матки. Такое лечение необходимо в следующих ситуациях:

1. Преждевременные роды.
2. Стремительная родовая деятельность.
3. Дискоординированные схватки.
4. Осложнения в родах (угроза разрыва матки, выпадение пуповины).
5. Операции и другие манипуляции (кесарево сечение, коррекция положения плода).
6. Внутриутробная асфиксия.

Для терапии острых состояний применяется Гинипрал в виде инфузионного раствора, а в дальнейшем лечение дополняется формами для перорального приема. Таблетки также используют в качестве профилактики преждевременных родов и при появлении их угрозы (повышение маточного тонуса). Кроме того, препарат применяется у женщин с сопутствующими состояниями, такими как бронхиальная астма или хронический обструктивный бронхит.

Показания к Гинипралу четко очерчены его терапевтическими эффектами. При беременности он часто применяется для устранения и профилактики преждевременных и сильных маточных схваток.

Распределение в организме

После перорального приема препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. В тканях он подвергается преобразованию под влиянием специального фермента – катехол-О-метилтрансферазы. Только в этом случае гексопреналин приобретает свою активность. Выводится из организма с мочой (80% в течение 4 часов) и желчью в составе метаболитов.

Применение

Использовать препарат можно лишь по назначению врача. Специалист сначала проведет обследование беременной, подтвердит показания к применению Гинипрала, учтет все сопутствующие моменты, укажет дозировку и курс приема. Обязательно необходимо оценить потенциальный риск для плода.

Способ использования

Внутривенные вливания осуществляются двумя способами: струйным и капельным. Первый используется для достижения неотложного и массивного токолитического эффекта. Содержимое ампулы (2 мл) разводят физиологическим раствором в количестве 10 мл и медленно вводят в вену (на протяжении 5–10 минут). В дальнейшем могут назначить капельницу для длительного введения Гинипрала. Дозировку и скорость вливания контролируют с помощью инфузомата или по количеству капель в минуту, регулируя в соответствии с индивидуальными особенностями. Если на протяжении 2 суток схватки не возобновляются, то лечение продолжают в форме таблеток. Их принимают, запивая водой, сначала по одной каждые 3 часа, а затем в два раза реже, чтобы суммарная доза была до 8 таблеток в сутки.

Побочные эффекты

Препарат не лишен нежелательного воздействия на организм. У беременной женщины на фоне приема Гинипрала могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Сердечно-сосудистые: учащение сердцебиения, боли в кардиальной области, желудочковая тахиаритмия, снижение диастолического давления.
• Нервно-вегетативные: головные боли, головокружение, повышение потливости, тревожность.
• Аллергические: затруднения дыхания, анафилактический шок.
• Желудочно-кишечные: тошнота и рвота, атония кишечника.
• Водно-электролитные и метаболические: отеки, уменьшения диуреза, снижение калия и кальция в крови, повышение уровня глюкозы, трансаминаз.

Обязательно учитывается потенциальный риск для плода. А он все же есть. Если проводилось массивное лечение препаратом в родах, то у ребенка могут развиться спазм бронхов, анафилаксия, гипогликемия и ацидоз. При передозировке Гинипрала вероятно появление у женщины таких симптомов, как сильная тахикардия, тремор, головные и сердечные боли, одышка. В этом случае необходимо применение антагонистов – неселективных бета-блокаторов (например, пропранолола).

Побочные эффекты препарата достаточно разнообразны. Они касаются не только организма женщины, но и ее ребенка, но появляются в основном при использовании высоких доз.

Ограничения

Применять препарат необходимо осторожно. Еще на этапе обследования врач интересуется анамнезом и проводит необходимые анализы для исключения сопутствующих состояний, являющихся преградой для назначения лекарственного средства. Пациентка также должна сообщить, какие препараты из других групп принимает, ведь возможно их взаимодействие с гексопреналином.

Противопоказания

Как и многие препараты, Гинипрал имеет ряд противопоказаний к назначению. Все они указаны в инструкции и знакомы лечащему врачу. Поэтому перед началом терапии исключаются следующие состояния:

1. Заболевания сердца и сосудистой системы (тахиаритмии, ишемическая болезнь и гипертония, клапанные пороки).
2. Тяжелая почечная и печеночная патология.
3. Болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз).
4. Глаукома (повышение внутриглазного давления).
5. Акушерские осложнения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечения, эндометрит).
6. Ранние сроки беременности (первый триместр).
7. Кормление ребенка грудью.

В указанных случаях препарат принимать нельзя, поскольку высок риск неблагоприятного воздействия на организм (как матери, так и ребенка). Тогда врач заменит Гинипрал более безопасным лекарством.

Взаимодействие

Эффекты гексопреналина ослабляются под влиянием блокаторов рецепторов к адреналину, а усиление действия наблюдается на фоне приема его агонистов (дофамин, норадреналин) или метилксантинов (эуфиллин). Гинипрал нельзя использовать совместно с трициклическими антидепрессантами, минералокортикоидами, ингибиторами моноаминоксидазы, препаратами кальция и витамина D.

Особые указания

На фоне применения препарата необходимо контролировать некоторые показатели работы организма: пульс и давление, водный баланс (введение жидкости и диурез), электролиты крови и глюкозу, опорожнение кишечника. Обязателен мониторинг состояния плода и плацентарного комплекса (кардиотокография). При появлении побочных эффектов следует информировать об этом врача. Возможно, лекарство придется отменить или снизить его дозировку.

Гинипрал часто назначают женщинам в положении для лечения и профилактики состояний, проявляющихся повышением маточного тонуса, сильными и преждевременными схватками. Но при его использовании важно учитывать все особенности действия и состояние организма. Это поможет минимизировать риск развития нежелательных проявлений, в том числе и для плода.

Торговое название: ГИНИПРАЛ ®

Международное непатентованное название:

Химическое рациональное название:
C 22 H 34 N 2 O 10 S
N,N"-бис-гексаметилендиамин сульфат.

Лекарственная форма:

Состав:

Описание
Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: R03CC05.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
ГИНИПРАЛ ® является селективным β 2 - симпатомиметиком, расслабляющим мускулатуру матки. Под воздействием ГИНИПРАЛа ® уменьшается частота и интенсивность сокращений матки. Препарат угнетает самопроизвольные, а также вызванные окситоцином родовые схватки; во время родов нормализует чрезмерно сильные или нерегулярные схватки.
Под действием ГИНИПРАЛа ® преждевременные схватки в большинстве случаев прекращаются, что позволяет продлить беременность до нормального срока родов. Вследствие своей β 2 - селективности ГИНИПРАЛ ® оказывает незначительное действие на сердечную деятельность и кровоток у беременной женщины и плода.

Фармакокинетика
ГИНИПРАЛ ® состоит из двух катехоламиновых групп, которые в организме человека подвергаются метилированию посредством катехоламин-О-метилтрансферазы. В то время как действие изопреналина почти полностью прекращается при введении одной метиловой группы, гексопреналин становится биологически неактивным только в случае метилирования обеих своих катехоламиновых групп. Это свойство, а также высокая способность ГИНИПРАЛа ® к адгезии на поверхности считаются причинами его продолжительного действия. Исследования с 3 Н-меченными веществами, проведенные на крысах показали, что выделение с мочой биологически активных веществ продолжается дольше по времени после внутривенной инъекции, чем после введения изопреналина; через 2 часа только 0,6% изопреналина выделялось в неизмененном виде. По сравнению с этим при использовании гексопреналина в течение первых 4-х часов 80% биологически активных веществ выделялось с мочой в неизмененном виде, то есть в виде свободного гексопреналина и монометилдеривата. Впоследствии повышается экскреция диметилдеривата и сопряженных соединений (глюкоронида и сульфата). Небольшая часть выделяется с желчью в форме сложных метаболитов. Кроме того, при внутрибронхиальном введении меченый 3 Н-гексопреналин в течение сравнительного длительного времени выделяется с мочой в форме биологически активного вещества. Часть введенного вещества остается активной в месте введения довольно долгое время. После внутримышечного введения активный метаболит также хорошо выводился с мочой. В месте инъекции довольно долгое время наблюдается действие препарата. Гексопреналин хорошо абсорбируется при приеме внутрь, часть его выделяется с мочой в виде диметилированого метаболита.

Показания к применению
1. Острый токолиз
Торможение родовых схваток во время родов при острой внутриматочной асфиксии, иммобилизация матки перед кесаревым сечением, перед поворотом плода из поперечного положения, при пролапсе пуповины, при осложненной родовой деятельности. Как экстренная мера при преждевременных родах перед доставкой беременной в больницу.
2. Массивный токолиз
Торможение преждевременных родовых схваток при наличии сглаженной шейки матки и / или раскрытия зева матки.
3. Длительный токолиз
Профилактика преждевременных родов при усиленных или учащенных схватках без сглаживания шейки или раскрытия зева матки. Иммобилизация матки до, во время и после цервикального серкляжа.

Противопоказания