Хламидии у беременных женщин. Анализы на хламидии и их нормы для беременных

Согласно статистике, хламидиоз в большинстве случаев (95%) передается здоровому человеку от больного через половой контакт. Возбудителям хламидиоза комфортнее всего находиться и развиваться в мочеполовой системе человека. Остальные 5% случаев возможного заражения хламидиями - это бытовые способы передачи.

Заражение женщины хламидиозом является результатом интимной связи с носителем данного заболевания. Хламидии переносятся от больного на слизистые женщины. После такого контакта хламидии проникают в здоровые клетки. После проникновения в клетки хламидии могут находиться там от трех до шести лет. Спустя два дня после заражения хламидиозом, организм женщины начнет производить значительное количество лейкоцитов. Из-за обилия лейкоцитов в теле женщины начнется воспаление, интенсивность проявления которого может быть различной.

Главная опасность хламидиоза при беременности - его бессимптомное течение в 70% случаев. Женщина, не знающая о своем заражении, может заметить изменения в слизистых выделениях из влагалища: при хламидиозе выделения приобретают желтоватый цвет или неприятный запах. В области половых органов беременная может ощущать незначительные боли, которые чаще всего будущая мама списывает на свое текущее состояние. Гораздо реже хламидиоз проявляет себя через зуд и жжение в половых органах.

Если беременная женщина жалуется на воспалительные процессы в половых органах, обладает хроническими заболеваниями суставов и конъюнктивитом, а ранее у нее были проблемы с деторождением (преждевременные роды и выкидыши), то почти со стопроцентной уверенностью можно утверждать, что у женщины имеется хламидиоз. Если заражение хламидиозом произошло до беременности, то боли накануне менструаций значительно усилятся, а между менструациями могут возникать внеплановые кровотечения. Также повышается температура тела.

Положительный результат на хламидиоз при беременности подтверждается через два основных метода исследований:

• Микроскопия (необходимо сделать мазок);
• Биохимический анализ крови на иммуноглобулины.

Одним из самых точных методов диагностики хламидиоза при беременности является анализ крови беременной на иммуноглобулины к хламидиям, то есть содержатся ли в крови женщины особые антитела, вырабатываемые при заражении хламидиозом.

Концентрация выявленных антител в крови может сказать о форме заражения хламидиозом: если диагностировано большое количество иммуноглобулинов, то у беременной в настоящий момент проходит обострение хламидиоза. Если антител в крови немного, то можно предположить хроническую форму хламидиоза.

Если врачи требуют провести диагностику хламидиоза у плода, не сопротивляйтесь. Для процедуры потребуется анализ околоплодной жидкости. Данную процедуру назначают только в случаях острой необходимости диагностики заболевания. Если существует риск нанести вред малышу, то от процедуры врачи откажутся.

Лечение хламидиоза у женщин при беременности

Консервативное лечение хламидиоза у женщин при беременности, прежде всего, состоит в комплексной диагностике здоровья беременной женщины.

Диагностика проводится в целях:

• Во-первых, чтобы выявить возможные проблемы в работе почек, печени и т.д. Это необходимо по той причине, что многие лекарства против хламидиоза наносят вред тем или иным внутренним органам.
• Во-вторых, помимо хламидий у женщины могут быть выявлены и другие инфекции: например, сифилис, ВИЧ и др. В таких случаях потребуется подбор препаратов против всех имеющихся у женщины болезней.

Поскольку хламидии проникают в клетки, против них потребуется прием антибиотиков. Самыми эффективными и безопасными антибиотиками против хламидий во время беременности являются макролиды. Тетрациклиновые препараты принимать во время беременности запрещено.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Строго следуйте лечению, прописанному вам врачом. Только специалист сможет подобрать препарат, который не навредит ни беременной женщине, ни ее плоду.

Прием препаратов против хламидий может быть однократным, либо многократным, включающим помимо антибиотика иммуномодуляторы и ферменты. Прием антибиотиков незамедлительно назначается при остром хламидиозе. Если диагностирован хламидиоз в хронической форме, то курс лечения можно начать не ранее 20 недели беременности.

Лечение хламидиоза во время беременности проводится только с помощью антибиотика. Народные средства могут лишь дополнять консервативное лечение, но не могут заменить его!

Хорошим дополнением к основному лечению является прием отвара из можжевельника и хвоща. По чайной ложке каждого растения добавляем в стакан горячей воды и настаиваем отвар 30 минут. Принимаем по три раза в день по столовой ложке.

Другой способ - к траве хвоща добавляем березовый лист. Пропорции, способы приготовления и дозировка аналогичны первому рецепту.

Ни один препарат против хламидиоза не гарантирует полной излеченности, поэтому требуется провести контрольную диагностику после курса лечения. Беременная женщина обязана сдать несколько различных анализов, подтверждающих друг друга. Спустя две недели после окончания лечения хламидиоза женщине потребуется провести посев. Помимо данного анализа применяют прямую иммунофлуоресценцию и полимеразную цепную реакцию. Данные процедуры проводят спустя месяц после окончания курса лечения хламидиоза.

Забеременеть после перенесенного ранее хламидиоза можно, если:

• Заболевание было вовремя диагностировано.
• Правильно подобранные препараты уничтожили хламидий.
• Никаких осложнений после хламидиоза не возникло.

Поскольку хламидиоз, как было сказано ранее, чаще всего проходит без проявления каких-либо симптомов, заболевание приводит ко многим необратимым последствиям, одно из которых - невозможность забеременеть (бесплодие). Также значительно возрастает риск внематочной беременности.

Хламидиоз опасен для женщины тем, что возбудители этого заболевания приводят к воспалительным процессам в маточных оболочках: в результате плод не может прикрепиться в маточным стенкам, беременность не наступает.

Последствия хламидиоза для ребенка при беременности: чем опасен хламидиоз

Если своевременно не диагностировать и не лечить хламидиоз при беременности, то возможны следующие осложнения:

• Воспаления матки, придатков и маточных труб: хламидии провоцируют развитие сальпингита, эндометрита, сальпингоофорита).
• Высокий риск заразиться болезнью Рейтера, для которой характерны симптомы артрита, уретрита и конъюнктивита.
• В слизистой уретры возникают рубцы из-за пагубного влияния хламидий. Эти рубцы приводят к сужению мочеиспускательного канала, что в свою очередь провоцирует проблемы с мочеиспусканием.

Последствия хламидиоза для ребенка при беременности могут быть плачевными. Во многом влияние хламидий на плод зависит от срока беременности.

Особенно опасен для плода хламидиоз на ранней стадии беременности: поражение плода хламидиями приводят к выкидышу или полной остановке развития плода в утробе, вызывающей гипоксию, что в конечном счете тоже приведет к гибели ребенка.

На поздних сроках беременности хламидии поражают жизненно важные органы малыша. Ребенок может появиться на свет с проблемами поджелудочной железы, печени, почек и т.д. Также хламидиоз может уничтожить нервную систему ребенка. Снизить вред от хламидий можно лишь в случаях своевременного начала лечения хламидиоза правильно подобранными медицинскими препаратами. Необходимость профилактики хламидиоза подтверждается статистикой: каждая десятая беременная женщина заражена хламидиями. Самое главное в профилактике хламидиоза для здоровья женщины при беременности - регулярное посещение врача.

Необходимо несколько раз в год сдавать анализы на хламидиоз, чтобы накануне беременности положительный результат на хламидии не стал сюрпризом. Если беременность только в планах, накануне предполагаемого зачатия партнерам следует сдать необходимые анализы на хламидиоз. Даже если вы полностью уверены, что все в порядке, лучше удостовериться в этом лишний раз через методы медицинской диагностики заболевания.

Хламидийная инфекция – не редкость среди женщин, ожидающих ребенка. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, становясь причиной различных патологий во время беременности. Чем грозит хламидиоз будущим мамам?

Причины развития хламидиоза

Заболевание передается половым и контактно-бытовым путем. Воспалительный процесс в половых путях вызывает Chlamydia trachomatis. Этот микроорганизм предпочитает цилиндрический эпителий – слизистый слой, выстилающий мочеиспускательный канал и шейку матки. Кроме того, хламидии могут поселиться на конъюнктиве глаз или в носоглотке. У маленьких девочек микроорганизмы обнаруживаются на слизистой влагалища.

Длительное изучение инфекции показало, что на фоне заражения хламидиями происходит резкое снижение защитных свойств организма. Этим объясняется частый переход острого заболевания в хроническую форму. Хламидиоз нередко сочетается с другими воспалительными процессами половых путей, что приводит к появлению симптомов, совсем не типичных для этой инфекции.

Хламидиоз преимущественно передается половым путем. Риск заражение увеличивается у женщин, имеющих большое число половых партнеров (как в настоящий момент, так и в прошлом). Контактно-бытовой путь передачи хламидий встречается достаточно редко, и всегда связан с несоблюдением правил личной гигиены. Возможно попадание инфекции от матери к новорожденному во время родов.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз – это серьезное заболевание, которое может стать причиной различных проблем во время беременности. Ситуация осложняется еще и тем, что инфекционный процесс часто протекает бессимптомно в течение длительного времени. Это приводит к позднему обнаружению болезни, и как следствие, к частому развитию осложнений. У 80% беременных женщин хламидиоз никак не заявляет о себе и становится случайной находкой во время обследования.

Специфических симптомов, по которым можно было бы при первом же осмотре определить хламидиоз, не существует . Инфекция может проявиться в виде цервицита (воспаления канала шейки матки). В этом случае беременная женщина заметит появление обильных желтоватых выделений из половых путей. Возможен зуд и жжение во влагалище, боль во время полового акта. При поражении уретры учащается мочеиспускание, появляются ложные позывы. Воспаление также может давать о себе знать жжением или болью при отхождении мочи.

Хламидийная инфекция у беременных женщин редко протекает с повышением температуры тела. При поражении глаз развивается конъюнктивит. Возникает слезотечение, резь и зуд в глазах, непереносимость ярких источников света. Если хламидии пробираются в носоглотку, развивается фарингит с сильным кашлем и насморком. У беременных женщин такие симптомы встречаются достаточно редко. Поражение глаз и носоглотки характерно для новорожденных и детей раннего возраста.

Хламидиоз в послеродовом периоде может давать о себе знать развитием эндометрита. Воспаление слизистой оболочки матки проявляется в виде повышения температуры тела до 38-40 °C. Возникают сильные боли внизу живота, обильные гнойные выделения из половых путей. Такие признаки появляются на 5-10 день после рождения ребенка и считаются достаточно тяжелым осложнением послеродового периода.

Хламидийная инфекция может обостряться после абортов и других вмешательств в полости матки. Симптомы заболевания не отличаются от признаков послеродового эндометрита.

Диагностика хламидиоза

Хламидийная инфекция с трудом распознается во время гинекологического осмотра, поэтому для ее обнаружения большое значение имеют лабораторные методы. Для выявления хламидий берется соскоб со слизистой оболочки шейки матки и мочеиспускательного канала. В особых случаях материал на анализ можно взять из прямой кишки, а также со слизистой глаз и носоглотки.

Существуют определенные правила забора материала на определение хламидий:

• пациентке не следует принимать душ в течение 24 часов перед обследованием;
• местная терапия (вагинальные свечи) должна быть прекращена за 48 часов до взятия материала;
• прием антибиотиков заканчивается за 4 недели до планируемого исследования.

Если эти правила не будут соблюдены, возможно получение неверных результатов и нежелательная их трактовка.

Для определения хламидий используется метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этот способ позволяет точно определить, есть ли в организме беременной женщины возбудители инфекции. Метод ПЦР не дает количественной оценки результата, а лишь показывает сам факт присутствия инфекции. Для хламидиоза этого вполне достаточно. Возбудители болезни не должны присутствовать в организме здоровой женщины, а значит, любое их количество требует лечения.

Для установления точного объема микроорганизмов проводится ИФА (иммуноферментный анализ). Этот метод позволяет выяснить, какие антитела присутствуют в организме будущей мамы. Обнаружение иммуноглобулинов класса G говорит о том, что женщина в прошлом перенесла хламидиоз, и теперь у нее есть иммунитет против этой инфекции. Появление иммуноглобулинов класса M свидетельствует либо об острой инфекции, либо об обострении хронического процесса. В первом случае будут определяться только иммуноглобулины M. При обострении хронической инфекции наряду с иммуноглобулинами M будут присутствовать и антитела класса G.

Обследование на хламидиоз проходят все женщины, встающие на учет по беременности. Забор материала на анализ производится после первой же явки. Чем раньше будет выявлена инфекция, тем быстрее будет проведено лечение. Только своевременная терапия заболевания позволит избежать развития серьезных проблем во время беременности.

Чем грозит хламидиоз женщине?

При появлении хламидийной инфекции проблемы начинаются еще до зачатия ребенка. Многие женщины просто не могут забеременеть на фоне хламидиоза. Это заболевание при длительном течении приводит к развитию хронического воспаления в маточных трубах. В результате в трубах образуются спайки, что приводит к полной или частичной их непроходимости. Хламидиоз часто становится причиной внематочной беременности именно за счет формирования спаечного процесса.

Поскольку заболевание долгое время протекает бессимптомно, женщина может ничего не знать о своей проблеме. Воспаление матки и придатков не всегда проявляется болью внизу живота или кровянистыми выделениями из половых путей. Нередко болезнь обнаруживается только после удаления маточной трубы во время обследования.

Хламидийная инфекция также является одной из частых причин бесплодия. У многих женщин, которые не могут забеременеть в течение года, при обследовании обнаруживается хламидиоз. Именно эту инфекцию первым делом исключает врач при обращении к нему женщины, желающей завести ребенка.

Беременность, наступившая на фоне хламидиоза, протекает с осложнениями. На ранних сроках возможен самопроизвольный выкидыш или по меньшей мере угроза прерывания беременности с постоянным тонизированием матки. Во второй половине гестации нередко случаются преждевременные роды. Хламидийная инфекция во время беременности может стать причиной многоводия как одного из проявлений инфицирования плода.

Последствия хламидиоза для плода

Во время беременности возможно инфицирование плода хламидиями, находящимися в цервикальном канале и уретре. В первом триместре беременности инфекция часто становится причиной выкидыша. Даже если беременность удается сохранить, она редко протекает благополучно. Сформировавшийся хорионамнионит (воспаление плодных оболочек) приводит в дальнейшем к развитию плацентарной недостаточности. Плацента при этом не может выполнять все положенные функции и обеспечивать малыша кислородом и питательными веществами. Развивается гипоксия – кислородное голодание плода. Это состояние больше всего сказывается на развитии нервной системы, приводя к появлению различных неврологических расстройств у новорожденного.

Нехватка питательных веществ, поступающих через плаценту, также сказывается на формировании всех органов малыша. Во второй половине беременности нередко обнаруживают задержку внутриутробного развития. Такая ситуация приводит к рождению ребенка с низкой массой тела, которому в дальнейшем требуется длительное лечение.

Инфицирование ребенка происходит не только в утробе матери. Очень часто хламидии попадают к новорожденному при его прохождении по родовым путям. Кесарево сечение не спасает от инфекции. Дети, родившиеся оперативным путем, заражаются хламидиозом достаточно часто. При этом происходит поражение слизистой оболочки глаз и носа. У новорожденных девочек хламидии поселяются в половых путях, вызывая развитие кольпита.

Хламидийная инфекция у новорожденных редко ограничивается ринитом и конъюнктивитом. Воспалительный процесс может переходить на легкие, вызывая развитие пневмонии. Нередко поражаются и другие внутренние органы: печень, почки, желудок и кишечник. Страдает и нервная система малыша. Отмечается повышенная возбудимость, частый плач, обильные срыгивания, снижается тонус мышц. Все эти симптомы не являются специфичными для хламидиоза и могут встречаться при многих внутриутробных инфекциях.

Лечение хламидиоза во время беременности

Хламидийная инфекция – это заболевание, которое нельзя пускать на самотек. При обнаружении хламидий обязательно проводится терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. Такие меры дают возможность предотвратить осложнения беременности и избежать заражения плода как внутриутробно, так и в процессе родов.

В первом триместре лечение хламидиоза не проводится . Даже если инфекция была выявлена на сроке до 12 недель, доктора предпочитают выждать и не предпринимать никаких мер. Антибиотики, назначаемые при хламидиозе, могут негативно повлиять на развитие малыша в первом триместре. В этом случае возможный риск лечения превышает пользу, поэтому и допускается выжидательная тактика.

Если хламидийная инфекция сопровождается обильными выделениями из половых путей, на ранних сроках назначается местная терапия. В первом триместре разрешено использовать «Флуомизин», «Гексикон» и «Бетадин». Эти вагинальные свечи вводятся во влагалище один раз в сутки (желательно на ночь). Курс местного лечения составляет от 6 до 10 дней в зависимости от используемого препарата.

В большинстве случаев вагинальные свечи хорошо переносятся беременными женщинам. Изредка отмечается появление зуда или жжения во влагалище на фоне лечения. В этом случае специалисты рекомендуют сменить препарат на другой, не вызывающий подобных реакций.

Начиная с 16 недель беременности к лечению хламидиоза добавляются антибактериальные средства. Хорошо себя зарекомендовал джозамицин – препарат из группы макролидов. Дозировка лекарственного средства определяется врачом. Курс терапии составляет 10-14 недель. Вместо джозамицина может применяться спирамицин или кларитромицин. Все эти средства прошли клинические испытания, где была доказана их эффективность. Во второй половине беременности эти препараты не оказывают никакого негативного влияния на состояние будущей мамы и ее малыша.

В качестве местного лечения во втором и третьем триместрах беременности назначается «Тержинан», «Макмимор», «Клион Д100» и другие препараты. Эти средства также выпускаются в виде вагинальных свечей и применяются однократно на ночь в течение 7-10 дней. Такие препараты влияют на широкий спектр возбудителей и могут использоваться при смешанной инфекции половых путей.

После окончания лечения обязательно проводится контроль его эффективности. Через 30 дней после отмены антибиотиков делается ПЦР или ИФА. Повторное лечение во время беременности обычно не проводится. Специалисты считаю, что это не имеет смысла, поскольку хламидии оказались не чувствительны к разрешенным антибиотикам. В этом случае лечение возобновляется после рождения ребенка.

Кроме антибактериальной терапии назначаются и другие лекарственные средства:

1. Препараты для стимуляции иммунитета . С этой целью во второй половине беременности назначается «Виферон». Препарат вводится в прямую кишку однократно на ночь. Длительность лечения составляет 10 дней. «Виферон» активизирует защитные силы организма, помогая ему справиться с инфекцией во время беременности.
2. Витамины . Большое внимание в лечении хламидиоза уделяется подбору витаминных комплексов. Эти препараты не только тонизируют организм будущей мамы, но и насыщают малыша полезными веществами, необходимыми для его развития. Во время беременности рекомендуется принимать препараты, разработанные специально для женщин в интересном положении: «Элевит», «Витрум Пренатал форте» и другие. Такой подход к терапии позволяет повысить иммунитет и улучшить общее состояние беременной женщины.
3. Минеральные комплексы . Вместо поливитаминов гинеколог может назначить минеральный комплекс «Фемибион». Этот препарат существует в двух вариантах – отдельно для каждой половины беременности. «Фемибион» является сбалансированным комплексом, поставляющим в организм беременной женщины все необходимые питательные вещества и витамины. На фоне его применения отмечается быстрая прибавка веса и роста плода.
4. Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток . Плацента при хламидиозе не всегда справляется со своей функцией. Для профилактики кислородного голодания плода назначаются средства, активизирующие кровоток в плаценте. С этой целью используются актовегин, пентоксифиллин и другие лекарственные средства. Курс лечения длится от 5 до 10 дней.

Нужно ли лечить малыша при хламидиозе?

Хламидиоз у новорожденных также поддается антибактериальной терапии. Для лечения малышей в первые дни жизни применяется эритромицин или другие препараты из этой группы. При поражении внутренних органов терапия проводится в условиях стационара. Хламидии, полученные от матери, могут сохраняться у малышей на протяжении трех лет.

Лечение хламидиоза проводится не только у беременной женщины, но и у отца ее ребенка. Если не пролечить обоих партнеров, инфекция вернется в ближайшее время. Для лечения мужчин используются те же группы антибактериальных препаратов. Подбор дозировки и контроль эффективности терапии осуществляет врач-уролог или андролог.

Случается, что во время беременности женщина так и не узнает о своем заболевании. Такое случается у будущих мам, не стоящих на учете в женской консультации или же отказывающихся от обследования на хламидии. При отсутствии лечения заражение малыша происходит внутриутробно или во время родов. Инфекция выявляется у новорожденного, после чего педиатры начинают его лечение. Одновременно терапия хламидиоза назначается и родильнице, не получившей лекарственных препаратов во время беременности.

Как проходят роды при хламидиозе?

Хламидийная инфекция, возникшая во время беременности, не является показанием к кесареву сечению. Роды могут проходить через естественные родовые пути, если нет иных причин для операции. Хламидиоз никак не влияет на течение родового процесса. Врачи опасаются лишь заражения малыша во время родов, поэтому принимают все меры для того, чтобы этого не случилось.

Прерывание беременности при хламидиозе не проводится. Эта болезнь не является показанием для медицинского аборта. Будущую маму извещают о возможных рисках и предлагают пройти лечение хламидиоза во второй половине беременности.

Профилактика хламидиоза

Хламидийная инфекция – это болезнь, которую проще предупредить, чем лечить. Существуют определенные правила, позволяющие избежать развития болезни:

• верность партнеру;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативы);
• соблюдение правил личной гигиены;
• использование индивидуального белья и полотенец;
• своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.

Женщинам, планирующим беременность, нужно обследоваться на хламидии вместе со своим партнером. При обнаружении инфекции будущим родителям стоит пройти полный курс лечения до наступления беременности. Такая мера гарантированно защитит женщину и ее малыша от серьезных последствий хламидиоза.

Хламидиоз – это инфекция, встречающаяся у многих женщин во время беременности. При выполнении всех рекомендаций врача у будущей мамы появляется шанс родить здорового ребенка. Своевременная диагностика и лечение хламидиоза позволяют избежать заражения плода и развития серьезных проблем со здоровьем у новорожденного.

Современные женщины, находясь в «интересном» положении, все чаще сталкиваются с потребностью в дополнительных анализах на скрытые инфекции. Причиной этому служит массовое распространение половых болезней, которые в 80% случаев протекают латентно, то есть бессимптомно поражают организм. К сожалению, такая ситуации очень неблагоприятная именно при беременности, ведь многие бактерии способны непросто влиять на развитие плода, но и провоцировать его гибель. Одной из таких распространенных и весьма опасных инфекций является хламидиоз. Давайте изучим влияние хламидиоза на беременность, а также все доступные способы диагностики и лечения этого заболевания.

Вызывают это заболевание бактерии с одноименным названием -хламидии. Носителями инфекции в основном являются молодые и сексуально активные люди. У них заболевание может протекать как в активной, так и в скрытой форме.

Официальные данные ВОЗ свидетельствуют, что хламидиоз стал одной из самых массовых половых инфекций, опередив гонорею и уреаплазмоз.

Передаются хламидии несколькими путями:

• Бытовое заражение. Инфицирование хламидиозом при беременности таким путем фиксируется редко и в основном при полном отсутствии норм и правил гигиены в доме. «Подхватить» в такой способ хламидиоз можно при использовании общего полотенца, через простыни, грязные руки после посещения туалета.
• Бактерии попадают в организм половым путем. Причем инфицирование возможно при вагинальном, оральном, анальном сексе, а также при попадании вагинальной или семенной жидкости носителя в глаза. Возможна передача хламидий и посредством общих сексуальных атрибутов.
• Вертикальная передача хламидий. Этот варианта подразумевает попадание хламидиоза во время беременности от женщины к плоду. Процент заражения составляет 15-45%, а если у женщины есть отягощающие гинекологические патологии, эта цифра приближается к 60%.

Хламидийная инфекция часто достается женщине в паре с другими половыми инфекциями ― гонококками, трихомонадами, микоплазмами. Поэтому беременным женщинам следует проводить комплексное гинекологическое обследование.

Хламидиоз у женщин: симптомы при беременности

Довольно часто внедрение хламидий в организм остается незамеченным, или же первые признаки инфекции воспринимаются как обычный вульвовагинит. Поэтому хламидиоз просто «залечивается» противомикробными вагинальными свечами или антибиотиками. В результате у хламидий видоизменяются биологические свойства, и болезнь быстро трансформируется в вялотекущий хронический процесс. В большинстве случаев инфекция активизируются после наступления беременности и начинает негативно влиять на ее течение.

Заподозрить хламидиоз еще до беременности можно по некоторым неспецифическим симптомам, которые будут зависеть от места локализации инфекционного очага:

• Скудные вагинальные выделения желтого или прозрачного с белыми прожилками цвета.
• Незначительные боли в самом низу живота, которые то появляются, то проходят.
• Острая боль в проекции яичников (если инфекция распространилась на матку и придатки).
• Неприятный запах вагинальной жидкости.
• Дискомфортность при половом акте, причем как во влагалище, так и внизу живота.
• Увеличение количества выделяемой менструальной крови, появление боли в период ПМС.
• Невысокое повышение температуры тела, общее длительное недомогание.
• Зуд или ощущение жжения на половых органах.
• Частое обострение молочницы или гарднереллеза (по причине сниженного местного иммунитета).

Хочется отметить, что хламидиоз при беременности имеет симптомы, аналогичные тем, что описаны выше. Поэтому при появлении более двух признаков вместе нужно сразу обратиться к гинекологу.

Влияние хламидиоза в крови на зачатие и будущую беременность

Протекание хламидиоза в малосимптомной форме без утяжеления с боку гинекологической сферы, часто становится причиной запоздалого обращения женщины к гинекологу. И как правило, это происходит не из-за хламидий, а уже по вине развития тяжелых осложнений со стороны репродуктивной системы.

Хламидии, проникая в организм, внедряются в иммунные и эпителиальные клетки. В этом месте они могут существовать более 5 лет и в зависимости от состояния здоровья женщины наносить существенный вред. В половине случаев заражений иммунитет способен подавить инфекцию, не давая ей развиваться. Правда, при первом удобном случае, когда иммунитет даст сбой, инфекционный процесс сразу активизируется. Поэтому так часто диагностируется хронический хламидиоз именно при беременности, которая служит причиной понижения иммунитета.

Основным осложнением прогрессирующего хламидиоза является острый воспалительный процесс на внутренних половых органах. Это нередко оканчивается обширным спаечным процессом в малом тазу.

В итоге маточные трубы становятся непроходимыми и неспособны пропускать оплодотворенное яйцо в матку. Беременность при таких условиях становится либо нереальной, либо плодное яйцо имплантируется в неположенном месте и развивается внематочная беременность.

Учитывая такой неблагоприятный прогноз, довольно трудно предугадать, как будет протекать беременность после хламидиоза. Поэтому регулярное профилактическое обследование у гинеколога даже без клинических жалоб должно быть в приоритете у женщин детородного возраста.

Хламидийная инфекция может поражать внутренней шар матки, провоцируя хронический эндометрит или регресс эндометрия, что делает невозможным прикрепления плодного яйца, даже если проходимость труб остается. В результате чего у женщин может постоянно случаться выкидыш.

Чем опасен хламидиоз при беременности

Хронический хламидиоз, который возник до зачатия, менее трагичен при беременности. Ведь у женщины в крови уже есть определенное количество антител, которые будет защищать плод в первые несколько недель, пока он наиболее уязвим.

Куда серьезнее обстоят дела с первичным инфицированием хламидиями после наступления беременности или в момент оплодотворения. В условиях недостаточного иммунитета бактерии будут стремительно размножаться, и поражать как женский организм, так и эмбрион.

Хламидиоз во время беременности: последствия для женского организма

Хламидии в активной фазе сильно осложняют состояние женщины при гестации. Они повреждают эндометрий, слизистую влагалища, придатки. Это вызывает у женщины тяжелый токсикоз, сильное воспаление внешних половых органов, влагалища, ухудшение самочувствия, многоводие. В редких случаях развивается воспаление яичников и маточных труб.

Кроме этого, нарушается нормальная микробная среда влагалища, что вызывает молочницу, воспаление цервикального канала, вагинит. Такие осложнения хламидиоза на раннем сроке беременности сильно увеличивают риск самопроизвольного аборта, замирания эмбриона, кровотечения.

На более позднем гестационном сроке некупированный хламидиоз также опасен. Поражение внешнего шара матки и эндоцервикса вызывает преждевременное повреждение околоплодной оболочки, и внеплановые роды. Это сопровождается недоношенностью малыша, осложненным родовым процессом, сепсисом.

Роды при хроническом хламидиозе при беременности проходят значительно тяжелее. Воспаленное хламидиями влагалище и шейка матки склонны к сильным разрывам. Схватки могут быть недостаточными, а матка может после родов намного дольше сокращаться до первоначального размера.

Хламидиоз при беременности: последствия для ребенка

Заражение малыша в утробе матери происходит не всегда. У одних женщин фитоплацентарный барьер хорошо выполняет свои функции, у других не очень. Но в любом случае гинекологи уверяют, что существенная опасность для плода возникает только при первичном заражении в первом триместре.

Куда серьезнее влияют на плод не сами бактерии, а нарушения, вызванные хламидиозом в крови при беременности. Так, малыш может ощущать кислородный голод и дефицит полезных веществ в результате фитоплацентарной недостаточности, которую провоцирует хламидиоз. Но при достаточном поддержании плаценты медикаментами, последствия будут минимальными.

Существует определенный риск инфицирования малыша во время родов, когда неокрепшему иммунитету приходится впервые сталкиваться с сильной угрозой. После заражения у новорожденного может развиваться хламидийный конъюнктивит, пневмония или отит.

Когда происходит внутриутробное заражение плода хламидиозом при беременности, последствия бывают трагическими. Гистологические исследования погибших эмбрионов в результате хламидиоза в первом триместре показывают, что причиной замирания или выкидыша стало кровоизлияние в мозг и легкие, массовое поражение внутренних органов.

Варианты диагностики хламидиоза у женщин при беременности

Хламидии определяются в организме подходящими методами для диагностики прочих половых инфекций. Подтвердить хламидиоз можно с помощью любого биологического материла ― мочи, венозной крови, отделяемого из эндоцервикса.

Анализ на хламидиоз при беременности проводится посредством следующих лабораторных исследований:

1. ПЦР-диагностика ― сверхчувствительный способ идентификации нуклеиновых кислот хламидий. Его точность колеблется от 80 до 100%. Для исследования используются мазки, взятые из уретры и цервикального канала, а также осадок мочи.
2. Культурный способ диагностики ― это глубокий бактериологический посев на питательную среды. Он дает возможность определить жизнеспособные хламидии во взятом мазке. В силу трудности транспортировки биоматериала и трудоемкости выращивания колоний бактерий, результативность этого метода не превышает 70%.
3. Иммуноферментная диагностика ― исследование венозной крови с целью определения наличия или отсутствия антител к хламидиям. Метод достаточно точный, что позволяет четко обозначить, на какой стадии находится хламидиоз. Он часто используется при гестации, чтобы определить, как лечить хламидиоз при беременности и нужно ли это делать вообще. Ведь при наличии большого числа антител, нецелесообразно назначать женщине вредные препараты.
4. Иммунофлюорисцентная диагностика ― определение антигенов в соскобе под флюоресцентным микроскопом. Считается дополнительным методом диагностики к иммуноферментному анализу.

Специалисты, которые занимаются излечением половых инфекций, включая хламидиоз, говорят, что проведение ПЦР-диагностики или бак посева без исследования крови малоинформативно. Ведь часто бывает так, что изучение полученных мазков проводилось в несоответствующих санитарных условиях. По этой причине может получиться ложноположительный результат. А может быть и другой вариант ― в вагинальном отделяемом обнаружены хламидии, но сильный иммунитет не позволяет им повреждать женские органы. В обоих случаях лечение не нужно, что сможет подтвердить анализ венозной крови.

С другой стороны, хламидии могут существовать только в матке или придатках. Тогда ни один бакпосев не сможет их идентифицировать. В результате, лечение не будет назначено и у женщины возникнут осложнения. В то время как иммуноферментный анализ может показать активный воспалительный процесс. Поэтому в диагностике хламидиоза у беременных женщин всегда должны проводиться взаимодополняемые анализы.

Лечение хламидиоза во время беременности

Определение хламидий у женщины в положении не считается поводом для прерывания беременности. Для уточнения диагноза и фазы развития инфекции проводится анализ на подсчет антител к хламидиям. В бланке всегда указывается два показателя IgM и IgG.

Если в крови преобладают антитела типа М, значит хламидиоз острый. Тогда лечение хламидиоза при беременности проводят по общепринятой схеме после 12 гестационной недели.

В акушерской практике используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, а также офлоксацины последнего поколения. Выбор делается с учетом чувствительности хламидий к антибиотику, выраженностью болезни, а также переносимостью препарата женщиной.

Дополнительно проводится поддержание иммунного статуса беременной с помощью препаратов на основе интерферона. Хламидиоз у женщин при беременности требует лечение печени гепатопротекторами для улучшения ее работы и предупреждения токсикоза. При нарушениях флоры кишечника назначаются эубиотики, ферменты, витаминные препараты.

На протяжении антибактериальной терапии женщина должна находиться под пристальным контролем гинеколога-инфекциониста. Важно строго соблюдать схему приема антибиотиков. Пропуск очередных доз лекарства или резкое прерывание лечения не вылечит от хламидиоза. Кроме того, это сделает хламидии устойчивыми к принимаемому антибиотику, что сильно усложнит дальнейшее лечение.

После окончания курса лечения проводят контрольные анализы, чтобы убедится в излечении женщины от хламидиоза. Через 14-21 день делается ПЦР-исследование, и еще через неделю - иммуноферментный анализ крови. Так определяют присутствие хламидий в вагинальной жидкости и прирост антител к инфекции. Если нет положительной динамики, лечение возобновляют.

Важно отметить, что лечение хламидиоза проводится у обоих половых партнеров одновременно. Ведь хламидии у беременной женщины будет невозможно вылечить, если муж не пройдет курс антихламидийного лечения и будет ее регулярно инфицировать. На протяжении терапии женщине показан половой покой, и соблюдение строгих правил гигиены.

Если антигены IgM в крови отсутствуют, а IgG есть в большом количестве, то хламидиоз полностью изолирован иммунной системой, и назначать антибиотики не нужно. Ведь женщина в данном случае является не больной, а просто носителем инфекции.

Хламидиоз намного проще вылечить до беременности, но если вы упустили момент, не отчаивайтесь. Просто обратитесь к хорошему специалисту и добросовестно подойдите к назначенному лечению. Помните, полностью вылеченный хламидиоз не сможет навредить ни вам, ни вашему малышу.

Видео «Хламидиоз ― симптоматика, лечение, осложнения»

Постоянные отношения, долгожданная беременность и постановка на учет в женской консультации и… десятки анализов на половые инфекции. Зачем это нужно? - недоумевают многие женщины.

Многих будущих мам смущает сама возможность обнаружения инфекции хламидиоз при беременности. Тем не менее, ничего странного в этом нет. Согласно статистике, более 10% беременных являются носителями хламидий.

Обнаружение хламидий во время беременности ни в коем случае не означает, что женщина вела беспорядочную половую жизнь. Эта инфекция обнаруживается у 60% мужчин и 70% женщин детородного возраста, и лишь две трети из них подозревают присутствие в своем организме инфекции. Остальные больные узнают о ней только в ходе планового медосмотра или постановке на учет по беременности в женской консультации.

При этом хламидиоз при беременности не является чем-то из ряда вон выходящим. Именно этим он и отличается от других ИППП - инфекция распространена так широко, и имеет столь незначительную симптоматику, что лечить ее нередко начинают только после случайного обнаружения следов патогенной микрофлоры или других анализах.

Бактерии хламидии у беременных провоцируют такие же процессы, как и у других женщин. Внедряясь в клетки организма, они ведут скрытный образ жизни - около 70% больных вовсе не подозревают, что у них развивается . Между тем, хламидии и беременность - сочетание отнюдь не благоприятное. По словам гинекологов и урологов, более 50% всех проблем со здоровьем будущего малыша связанно именно с этим микроорганизмом.

Опасность для будущей мамы и малыша

Самый популярный вопрос будущих мам - чем опасен хламидиоз у женщин при беременности? Задают его в большинстве случаев после того, как инфекция была обнаружена при постановке на учет в женской консультации. К сожалению, многие не воспринимают заболевание всерьез, рассуждая об относительной безопасности инфекции, так как она не вызывает никаких неудобств, то есть протекает в скрытой форме. Однако, надеяться на доброе соседство с хламидиями не стоит.

Способы лечения при беременности

Вылечить хламидиоз при беременности можно за относительно короткий промежуток времени. Трудностей при грамотном подходе этот процесс обычно не вызывает. Для начала врач выясняет, какие органы и ткани пострадали от активности хламидий, какие симптомы имеют место, и к каким препаратам чувствительны микроорганизмы.

При воспалении слизистых оболочек (вульвит, вульвовагинит, эндоцервицит) используется местное лечение антибактериальными препаратами на фоне приема разрешенных к использованию во время беременности антибиотиков. При воспалении придатков хламидиоз у беременных лечат только антибиотиками, которые не проникают через плацентарный барьер (чтобы снизить негативное влияния на плод).

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) – заболевание с преимущественно половым путем передачи, вызываемое возбудителями рода Chlamidia. Проявления урогенитального хламидиоза самые разнообразные, от уретритов до сальпингитов и вторичного бесплодия.

Прежде чем рассматривать влияние хламидий на макроорганизм, необходимо более тщательно ознакомиться с жизненным циклом этих микроорганизмов и их отличительными особенностями.

Показать всё

1. Пути заражения хламидиями

Представители рода Chlamidia – это внутриклеточные облигатные грамотрицательные микроорганизмы округлой формы. Вне клетки хламидии не способны самостоятельно производить энергию, следовательно, для адекватного энергообеспечения им необходима живая, здоровая клетка.

В своем строении хламидии, в отличие от вирусов, несут как ДНК-, так и РНК-нити, и способны к самостоятельному синтезу ДНК-протеина.

Выделяют несколько основных видов хламидий Chlamidia:

1. 1 Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum относят к зооантропонозным инфекциям, содержатся к фекалиях, моче, мясе, молоке зараженных животных. Чаще всего инфекция, вызываемая данными видами Chlamydia, носит профессиональный характер.
2. 2 Chlamydia pneumoniae – возбудитель так называемого респираторного хламидиоза, атипичной пневмонии. Данный вид микроорганизма был официально принят только в конце 20 века, поэтому считается относительно новым. Органами-мишенями в данном случае являются дыхательные пути и легочная ткань (фарингиты, бронхиты, интерстициальная пневмония).
3. 3 Chlamydia trachomatis – поражает преимущественно урогенитальный тракт, имеет тропность к эпителию (особенно цилиндрическому). Именно этот вид представляет наибольший интерес в диагностике инфекций, передаваемых половым путем.

Необходимо помнить, что Chlamydia trachomatis имеет несколько сероваров, которые вызывают самые различные клинические формы. Это:

• А, В, С – серовары являются возбудителями трахомы.
• L-1, L-2, L-3 являются возбудителями тропической венерической болезни и поражают преимущественно лимфатическую ткань.
• D, E, F, G, H, I, K – возбудители урогенитального хламидиоза.

В своем жизненном цикле микроорганизмы существуют в двух основных состояниях:

1. 1 Ретикулярные тельца, при котором микроорганизм находится внутри клетки-хозяина и недоступен для иммунных клеток макроорганизма (хозяина);
2. 2 Элементарные тельца – это инициальное зрелое состояние, при котором микроорганизм находится вне клетки-хозяина, активно участвует в инфекционном процессе, но при этом доступен для антител, макрофагов и лимфоцитов. Благодаря этому периоду жизненного цикла хламидий возможно обнаружение антител к ним в крови инфицированного.

Заражение урогенитальным хламидиозом в большинстве случаев происходит при незащищенных половых контактах. Не исключен бытовой путь передачи инфекции (казуистические случаи).

Источником инфекции является носитель (инфицированный человек), с острым или хроническим течением заболевания. Входные ворота – урогенитальный тракт.

В силу высокой тропности возбудителя к эпителию цервикального канала и уретры первыми признаками заболевания являются, как правило, уретриты и цервициты. Инкубационный период хламидийной инфекции от 10 до 15 дней (от 7 до 21 дня).



Рисунок 1 - Цикл развития хламидий

2. Особенности патогенеза

В основе патогенеза хламидийной инфекции лежит развитие рубцового процесса. Размножаясь в эпителиальных клетках организма хозяина, хламидии используют различные факторы патогенности.

В ответ на инвазию инфекционного агента начинается выработка комплемента, а за ним стимуляция гранулоцитов. Возникшая воспалительная реакция сопровождается разрушением клетки, отеком и гиперемией слизистой оболочки, нарушением целостности эпителиального слоя с отторжением эпителия.

Одновременно начинается включение в работу клеточного иммунитета, активная выработка цитокинов. Этот процесс дает хламидийным тельцам возможность дальше проникать и разрушать инфицированные клетки опять же за счет иммунных агентов организма хозяина.

Образуется, грубо говоря, «порочный круг». В ответ на длительно текущий процесс и нарушение микроциркуляции начинается активная выработка коллагена, пролиферация фибробластов и, как следствие, развитие рубцового процесса.

Важным аспектом патогенеза является отсутствие фагоцитоза. Это означает, что взаимодействие хламидий с макрофагами и лимфоцитами не всегда заканчивается их лизисом.

Эта особенность, в свою очередь, обусловливает персистенцию хламидий, многоочаговость поражения и хронизацию процесса.

В течение инфекционного процесса включается гуморальное звено иммунной защиты макроорганизма, начинается выработка специфических антител В-лимфоцитами. По характеру циркулирующих антител можно судить о стадии процесса. Именно на этом основана серодиагностика (иммуноферментный анализ).

Хламидии характеризуются низкой иммуногенностью, после перенесенной хламидийной инфекции иммунитет нестойкий. При реинфекциях клинические проявления носят ту же интенсивность.

3. Классификация хламидийной инфекции

По течению различают следующие формы:

1. 1 Острую (свежий хламидиоз с клиническими проявлениями и бурным течением, срок инфицирования при данной форме не более 2 мес.).
2. 2 Хроническую (длительно текущая инфекция со сроком инфицирования более 2 мес.). Хронический хламидиоз может быть рецидивирующим (периоды ремиссии сменяются периодами обострения) и малосимптомным (иметь торпидное течение).
3. 3 Реактивацию (активация инфекционного процесса).
4. 4 Реинфекцию (повторное заражение).

Классификация хламидиоза (МКБ-10) по локализации воспалительного процесса представлена в таблице ниже.



Таблица 1 - Классификация урогенитального хламидиоза по локализации и МКБ-10

4. Симптомы урогенитального хламидиоза

Одна из отличительных особенностей хламидиоза - его скрытое течение. Хламидии способны многие года персистировать в организме хозяина, никак себя не проявляя, и дать о себе знать только в состоянии значительной иммуносупрессии (например, при беременности).

Все же можно выделить характерные симптомы для данной инфекции. К ним относятся:

1. 1 Зуд, жжение в аногенитальной области, незначительный отек вульвы. Эти жалобы могут иметь преходящий характер, то есть беспокоить некоторое время, утихать и возникать через некоторое время вновь.
2. 2 Уретриты проявляются, как правило, болезненным мочеиспусканием, дизурией, выделениями из уретры. При бакпосеве мочи хламидии обнаружены не будут.
3. 3 Эндоцервициты: появляются жалобы на выделения из половых путей слизисто-гнойного, гнойного характера, в умеренном количестве. При осмотре в зеркалах возможно обнаружение петехиальных кровоизлияний шейки матки, фолликулярного гипертрофического эктропиона, а эндоцервикальная пробка может иметь слизисто-гнойный характер.
4. 4 Эндометриты проявляются в виде обильных, длительных менструаций с нарушением цикла (гиперполименоррея), болей внизу живота независимо от фазы цикла, бесплодия.
5. 5 Сальпингиты сопровождаются болями внизу живота нерегулярного характера, бесплодием (вследствие развития спаечного процесса и трубной непроходимости).



Рисунок 2 - Хламидийный цервицит (источник снимка Claire E. Stevens, PA. From Handsfield HH (ed): Atlas of Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2011.)

Таким образом, женщина может долгое время не знать о наличии у себя в организме хламидийной инфекции. Зачастую хламидиоз обнаруживается только при постановке на учет по поводу беременности.

В этот же период жизни женщины инфекция может особенно ярко себя проявлять, так как организм находится в состоянии физиологической, довольно значительной иммуносупрессии. В чем же заключается опасность для течения такой беременности?

5. Влияние хламидий на беременность

По данным разных источников, в 10-40% случаев именно хламидийная инфекция является фактором, приводящим к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках, развитию эктопической беременности.

Именно хламидийная инфекция может нарушать процессы имплантации плодного яйца, плацентации, привести к замиранию беременности, а в 10-17% случаев является причиной привычного невынашивания.

Перечисленные выше осложнения характерны как при активации хронического процесса, так и при острой инфекции, то есть заражении уже во время текущей беременности в ранние сроки.

В более поздние сроки беременности (во II – III триместрах) хламидиоз уже проявляется в виде плацентарных нарушений, способствует отслойке плаценты, становится причиной гипотрофии и задержки развития плода.

При заражении хламидиями в III триместре возможны развитие острого хориоамнионита, разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.

Провоцировать активацию латентной (скрытой) инфекции также могут инвазивные процедуры при беременности (например, амниоцентез).

В послеродовом периоде у женщины с хламидийной инфекцией чаще развивается эндометрит с латентным, вялым течением.

6. Чем опасна инфекция для новорожденных?

Следует помнить, что иммунная система плода и новорожденного отличается от взрослой и не способна на адекватный иммунный ответ на внедрение чужеродных агентов.

Поэтому хламидийная инфекция у новорожденных часто протекает тяжело, что не исключает летальный исход. Во-первых, хламидии проходят плацентарный барьер, поэтому большую роль играет внутриутробное инфицирование.

Это приводит к гипотрофии, задержке развития плода. При попадании пораженной амниотической жидкости – к внутриутробной пневмонии.

Все вышеперечисленное значительно повышает риск антенатальной гибели плода. В 17% случаев перинатальной смертности из внутренних органов погибших выделены Chlamidia trachomatis.

Во-вторых, при прохождении через зараженные хламидиями родовые пути матери новорожденный заражается в 40-70% случаев.

У девочек хламидии могут локализоваться в области наружных половых органов, вульвы, мочеиспускательного канала, прямой кишки; у мальчиков – в области мочеиспускательного канала и прямой кишки. Одним из проявлений интранатального заражения является хламидийный конъюнктивит новорожденных.

7. Лабораторная диагностика

В настоящее время существует несколько способов диагностики хламидийной инфекции. Рассмотрим самые популярные методы в порядке убывания.

7.1. Полимеразная цепная реакция

Полимеразная цепная реакция (сокращенно ПЦР) - популярный и достоверный метод обнаружения хламидийной инфекции, чувствительность его составляет 98-100 %. Метод отличается дороговизной.

Суть ПЦР состоит в выявлении ДНК и ее фрагментов, вследствие чего в многие разы увеличивается возможность обнаружения хламидийных телец.

Данный метод достаточно специфичен, дает достоверные результаты в 97-99% случаев, в качестве материала используются как инвазивные (соскобы), так и неинвазивные (выделения, моча) среды.

При проведении ПЦР-диагностики необходимо помнить, что после выполненной эрадикации хламидий антибактериальными терапии, возможен ложноположительный результат в течении 30 дней после проведенной терапии.

Это связано с тем, что при проведении ПЦР оценивается не жизнеспособность хламидийных телец, а непосредственное наличие фрагментов ДНК. Поэтому необходимо учитывать эти сроки при назначении контрольного анализа.

7.2. Метод амплификации РНК (NASBA)

Данный метод также относится к высокочувствительным (98-100%, специфичность около 100%). Для получения достоверного результата особое значение имеет забор материала:

1. 1 Соскоб из цервикального канала у женщин должен быть взят вне менструации.
2. 2 Соскоб из уретры должен быть взят не ранее 3 часов после последнего мочеиспускания.
3. 3 Необходимо соблюдать условия хранения образцов и правила транспортировки.

Как и ПЦР, метод амплификации РНК может давать ложноположительный результат после проведенного лечения хламидиоза антибактериальными препаратами, если забор материала осуществлялся ранее, чем спустя 14 дней после окончания курса.

7.3. Иммуноферментный анализ (ИФА)

Отличается простотой выполнения, полностью автоматизирован, дает достоверные результаты в 85% случаев, экономичен. Сущность его заключается в выявлении не самих хламидийных частиц, а антител к ним.

При этом по классу выявленных антител можно судить о давности и характере процесса. При обнаружении IgG следует говорить о когда-либо перенесенной инфекции, это так называемый «иммунологический шрам».

IgA и IgM свидетельствуют о недавно перенесенном процесс. Сочетание всех видов иммуноглобулинов говорит за течение острого процесса, а наличие одновременно IgA и IgG является доказательством реактивации инфекции.

7.4. Исследование культуры клеток

Это один из самых первых методов обнаружения хламидийных телец внутри клеток. Суть его заключается в непосредственном изучении предварительного взятого и окрашенного соскоба на наличие внутриклеточных включений.

Метод эффективен только в острой фазе заболевания, надежность его составляет всего 10-12%. Для выполнения этого исследования требуется специально обученный персонал. Исследование культуры клеток отличается субъективностью, поэтому не получило широкого распространения в клинической практике.

7.5. Реакция прямой флюоресценции (РИФ)

РИФ основана на реакции антиген-антитело. Взятый материал (соскоб) обрабатывают «мечеными» антителами, которые связываются с антигенами хламидий и при подсвечивании люминесцентной лампой дают светло-зеленое свечение.

Данный метод также достаточно субъективен и зависит от опыта лаборанта. Достоверность этого метода не превышает 70%. Также не исключен ложноположительный результат при наличии сочетанных инфекций урогенитального тракта.

Из других серологических реакций можно отметить: реакцию связывания комплемента (РСК); реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Применяются они крайне редко.

При всех перечисленных видах исследований необходимо помнить о вероятности ложноотрицательных результатов, что зачастую связано с нарушением забора и транспортировки материала.

При беременности анализ на хламидиоз необходимо проводить на любом сроке при постановке на учет. В III триместре желательно исследование повторить для исключения острого процесса, профилактики внутриутробного заражения плода и новорожденного в родах .

8. Антибиотики, разрешенные у беременных

Лечение хламидиоза у беременных должно быть комплексным, включать этиотропные, патогенетические и симптоматические средства.

Сложность антибактериальной терапии заключается в том, что при назначении неадекватного лечения хламидии переходят в состояние L-форм, становятся недостижимы для лекарственных препаратов.

Лечение у беременных должно начинаться после 12 недель гестации с одновременным лечением полового партнера .

Препаратами выбора при лечении хламидиоза у беременных являются макролиды.



Таблица 2 - Схемы лечения урогенитального хламидиоза у беременных согласно российским клиническим рекомендациям. (Джозамицин отсутствует в Европейских рекомендациях от 2010 года)

Альтернативным препаратом лечения при беременности является эритромицина этилсукцинат по 250 мг 4 раза в сутки (курс лечения 14 дней), либо по 0,8 г 4 раза в сутки (курс лечения 7 дней).

Возможно применение амоксициллина в дозе 500 мг 4 раза в сутки курсом 7 дней (рекомендации CDC и Европейского руководства по ведения пациентов с хламидиозом).

После адекватно проведенной антибиотикотерапии необходимо восстановление микрофлоры влагалища с помощью пробиотиков и эубиотиков, например, «Гинофлор», «Лактожиналь».

Не исключено сочетание антибактериальной и иммуномодулирующей терапии. Например, «Виферон» по 500 тыс. единиц ректально 2 раза в день.

9. Профилактика

Главной задачей медицины стоит своевременное выявление и лечение хламидийной инфекции у беременных. Данную инфекцию необходимо исключить при:

1. 1 Симптомах цервицита;
2. 2 Симптомах конъюнктивита;
3. 3 Хронических тазовых болях;
4. 4 Контактных кровотечениях;
5. 5 У беременных с отягощенными акушерско-гинекологическим анамнезом.

И, естественно, главными средствами профилактики является барьерная контрацепция и недопущение беспорядочных половых связей, особенно во время беременности.