Как бит когда у беременных многоводие. Причины и последствия многоводия

С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?

Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.

Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.

Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:

• в 10 недель – это около 10 мл;
• в 14 – 100 мл;
• в 21 – 22 – 400 мл;
• в 30 – 32 – 700 мл;
• в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
• в 39 – 40 – около 800 мл.

Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.

Как заподозрить и выявить

Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.

В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.

Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?

• Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
• Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
• Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.

Также могут возникать:

• слабость;
• ухудшение состояния;
• чувство тяжести в животе;
• отдышка.

В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.

Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.

Почему возникает

Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.

Но есть и другие факторы, среди которых:

• (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
• сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
• внутриутробная инфекция;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• плацентарные нарушения;
• болезни почек;
• гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
• многоплодная беременность;
• инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
• пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).

Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.

Чем опасно

Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.

Чем еще опасно состояние?

• Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
• Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
• Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
• Осложнений в родах.

Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на , конечно, если ситуация не изменится.

Другие возможные последствия:

• Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
• Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.

Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.

Диагностика

Выявляют многоводие во время дополнительного УЗИ, где врач устанавливает амниотический индекс, то есть объем жидкости.

Существуют нормы для разных сроков. Так:

• в 16 – 18 недель показатель должен находиться в пределах 73 – 220 мл;
• в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
• в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.

Многоводие – это коварная патология, поэтому если на 34 – 35 неделе, когда мама чувствует себя отлично, ей ставят верхнюю границу нормы и рекомендуют госпитализацию, надо соглашаться. За этой патологией нужно постоянно наблюдать, чтобы не допустить страшного! Помните об этом!

Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренное многоводие». Что он обозначает? Наличие проблемы и ее медленное, а не резкое развитие. То есть, количество вод увеличивается, хоть и не так быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.

Когда патология выявлена, самое время найти ее причины, ведь именно от них зависит лечение. Поэтому маме назначают:

Для подтверждения диагноза может быть назначена кардиотокография.

Профилактика и лечение

В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:

• при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
• внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
• сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.

Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.

Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:

• антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
• диету;
• мочегонные средства;
• препараты с содержанием магния.

Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.

В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.

На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.

Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.

Многоводие при беременности – отклонение, характеризующееся аномальным количеством жидкости, которая окружает плод. Подобный диагноз ставят, если перед родами этот уровень превышает полтора литра. Явление может спровоцировать разрыв матки и внутриутробную смерть плода.

Общая характеристика патологии

Многоводие – это явление, подразумевающее избыточное количество вод в матке. Подобное явление диагностируют у 25% женщин, ожидающих ребенка.

Объем вод, которые окружают плод, – величина, постоянно изменяющаяся при беременности: на десятой неделе она составляет в норме не более 30 мл, на четырнадцатой – 100 мл. К третьему триместру этот показатель возрастает до 1-1,5 л. Если по каким-либо причинам объем превышен, говорят о многоводии.

Есть три основные формы такого явления:

• Острая. В этом случае количество вод увеличивается скоростными темпами – за несколько часов или дней. При таких условиях увеличивается риск разрыва матки. Острое многоводие наблюдают после первого триместра, в период с 16 по 20 неделю. Встречается такая форма патологии достаточно редко, примерно 1 раз на 300 случаев беременности.
• Хроническая. Количество жидкости, окружающей плод, повышается медленно. Это препятствует своевременному выявлению отклонения, так как симптоматика при хронической форме многоводия у женщин не слишком выражена. Такая форма аномалии бывает связана с вирусными и инфекционными процессами в организме. Развивается она чаще всего в третьем триместре.
• Умеренная. Эта форма аномалии характеризуется несущественным отклонением объема амниотической жидкости от нормы. Повышение количества вод равномерное, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. При таком виде многоводия сохраняется шанс на безопасное родоразрешение без осложнений. Эту разновидность многоводия диагностируют у каждой десятой беременной.

По критерию выраженности аномалии выделяют такие ее виды:

• легкое: объем вод в этом случае превышает 2 л, но не превышает уровня в 3 л;
• среднее: количество жидкости изменяется, повышается до 3 л, но находится ниже показателя 5 л;
• тяжелое: объем околоплодной жидкости достигает 5 л и более.

Существует еще один вид классификации, согласно которой выделяют следующие типы многоводия:

• Относительное. Такое состояние не опасно для беременной и жизни плода. Эта разновидность многоводия характерна для беременности с крупным плодом в случае отсутствия инфекций.
• Пограничное. В этом случае объем вод, которые окружают плод, находится на границе между нормальным состоянием и аномалией.
• Умеренное. Отклонение при такой форме незначительно, внешние проявления аномалии обычно отсутствуют.
• Выраженное. Это наиболее опасное состояние, при котором симптоматика ярко выражена, а патологические изменения развиваются быстрыми темпами.

Опасность патологии

Многоводие не только угрожает жизни малыша, но и представляет опасность для здоровья, а иногда и жизни будущей матери. Оно может вызвать такие осложнения, как:

• постоянные боли и дискомфорт в брюшной полости;
• осложнения родового процесса: раннее отслоение плаценты, обильные кровотечения;
• самопроизвольный аборт;
• неправильное расположение ребенка внутри матки (поперечное, тазовое), что осложняет процесс родоразрешения;
• задержка внутриутробного развития;
• развитие хронической асфиксии будущего ребенка, что в дальнейшем сказывается не только на общем состоянии, но и на деятельности его нервной системы;
• поздние гестозы;
• пороки развития плода;
• гибель плода;
• выпадение пуповины;
• преждевременное подтекание или полное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• обвитие пуповиной шеи или других частей тела будущего ребенка, что связано с его повышенной активностью;
• снижение защитных сил организма;
• преждевременное отслоение плаценты;
• внутриутробное инфицирование плода с последующими септическими осложнениями;
• длительный послеродовой период восстановления.

При многоводии любой формы из-за опасности состояния женщине требуется регулярное наблюдение врача. При первых проявлениях отклонения для сохранения жизни будущего ребенка и стабилизации состояния беременной, следует поместить женщину в условия стационара.

Причины многоводия при беременности

Патология возникает под действием таких причин, как:

• наличие сахарного диабета у будущей матери;
• крупные размеры плода;
• инфекционные заболевания женщины, которые приводят к внутриутробному инфицированию плода и околоплодной жидкости: сифилис, пиелонефрит , цистит , краснуха , кольпит , вирус простого герпеса, цитомегаловирус , хламидии;
• несовместимость матери и ребенка по резус-фактору (см. резус-конфликт при беременности);
• опухоли плаценты;
• наличие пороков развития плода;
• нарушения мочевыделительных функций у новорожденного;
• заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у беременной;
• нарушения обмена веществ у будущей матери;
• беременность однояйцевыми близнецами.

В последнем триместре подобное нарушение может быть связано с нарушением функции заглатывания у плода. На протяжении этого периода ребенок поглощает амниотическую жидкость, которую затем выделяет вместе с мочой. Нарушение процесса заглатывания может быть обусловлено такими аномалиями в развитии плода, как гидроцефалия, расщепление верхней губы, расстройства функций нервной системы или кишечника.

В 30% случаев точную причину аномального повышения объема амниотической жидкости установить не удается.

Многоводие в период вынашивания плода проявляется в следующих симптомах:

• повышенная активность плода;
• одышка , возникающая даже при незначительных физических нагрузках;
• быстрое увеличение объемов живота: на уровне пупка он может достигать 100-120 см и более;
• тяжесть в животе и области промежности, а также в пояснице;
• появление множества грубых стрий на передней части живота;
• изжога, возникающая даже при небольшом количестве употребляемой пищи;
• сильное сердцебиение;
• приступы слабости;
• уменьшение суточного объема выделяемой мочи;
• варикозное расширение вен;
• отеки кожных покровов живота;
• повышение артериального давления;
• отчетливые булькающие звуки, исходящие из живота;
• отечность нижних конечностей;
• учащение пульса.

При проведении диагностических мероприятий выявляют такие клинические признаки аномалии, как:

• повышение плотности и тонуса матки, что ощутимо при прощупывании;
• неустойчивое положение плода;
• колебание жидкости в животе;
• приглушенное сердцебиение плода;
• напряженность плодного пузыря.

Диагностика

Для выявления аномалии проводят такие виды исследований:

• УЗИ плода с допплерографией ;
• амниоцентез – мероприятие, при котором производят забор амниотической жидкости;
• скриннинг-тест в целях определения гестационного диабета;
• мазок на инфекции, передающиеся половым путем;

После постановки диагноза врач подбирает необходимый курс лечения. Чем скорее выявят отклонение, тем легче будет его контролировать.

При выявлении многоводия у беременной разрабатывают лечебный курс, позволяющий стабилизировать состояние и снизить риск развития осложнений.

Первоначально специалист устанавливает причину, вызвавшую превышение объема околоплодных вод, и устраняет ее. Например, при гипергликемии нормализуют уровень сахара в крови. При инфекционном характере многоводия назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, за исключением тетрациклиновых групп.

Если плод был инфицирован при беременности, назначают Эритромицин либо Джозамицин. Применение некоторых антибиотиков противопоказано при беременности, но к их приему все же прибегают в том случае, если польза от этого превышает вероятные риски.

Если у беременной была выявлена умеренная степень повышения амниотической жидкости, то назначают следующие лекарственные средства:

• препараты против спазмов (Магнезия, Но-шпа);
• токолитики, целью которых является расширение маточных сосудов и снижение тонуса матки (Гинипрал , Партусистен);
• мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид, Канефрон);
• средства для разжижения крови, которые предотвращают риск гипоксии плода и нормализуют маточно-плацентарное кровообращение (Курантил);
• лекарства с содержанием витаминов: при многоводии важны витамины В и С.

Если был выявлен факт присоединения вторичной инфекции, назначают прием антибактериальных препаратов. Обычно показаны антибиотики широкого спектра действия – Эритромицин, Ровамицин.

Если у плода диагностировали тяжелые пороки внутриутробного развития, несовместимые с жизнью, проводят прерывание беременности по медицинским показаниям.

Чтобы облегчить общее состояние при установленном многоводии, беременной рекомендуется:

• кушать небольшими порциями, но часто;
• не кушать перед сном, ограничивать порции в вечернее время;
• отказаться от вредных продуктов и напитков (жирное, копченое, газированные напитки);
• перед сном подкладывать под спину подушку.

При необходимости врач может провести процедуру амниоредукции. Это медленное выведение излишков амниотических вод из полости матки. За один раз можно выводить до 200 мл вод.

Роды при многоводии

Если возникает легкая или среднетяжелая степень аномалии, то врачи стараются продлить срок беременности до физиологического срока родоразрешения. Тем не менее, родоразрешение на фоне многоводия обычно преждевременно. В некоторых случаях требуется экстренное проведение кесарева сечения (например, при обильном изливании околоплодных вод либо обвитии пуповиной шеи или другой части тела плода, а также при выпадении пуповины).

Самостоятельные роды при повышении объема околоплодных вод проводятся по определенному алгоритму:

• оперативное вскрытие плодного пузыря: делают это, придерживаясь боковой границы;
• медленное выведение воды при открытии пузыря, что позволяет минимизировать риск выпадения пуповины;
• при прорывах плодных оболочек жидкость «откачивают» понемногу, удерживая внутри конечности плода и петли пуповины;
• если требуется стимуляция для усиления родовой деятельности, применяют Окситоцин, делают это не ранее чем через 2 часа после отхождения околоплодных вод, что позволяет снизить риск отслоения плаценты.

Если ситуация позволяет, роды стараются проводить без использования средств, которые повышают тонус матки.

При установленном повышении уровня амниотической жидкости в процессе родов повышает риск травмирования плода, разрыва шейки матки или промежности.

Все новорожденные, которые появились на свет при диагностированном превышении уровня околоплодных вод в первые дни после рождения находятся под особым наблюдением специалиста-неонатолога.

Меры профилактики

Чтобы минимизировать риск аномального повышения уровня амниотических вод, необходимо:

• в период планирования беременности привести в состояние ремиссии имеющиеся хронические заболевания, особенно важно это сделать при сахарном диабете и при повышении уровня артериального давления;
• вылечить инфекции еще до зачатия, что особенно актуально для тех патологий, которые затрагивают половые органы и затрудняют их функционирование;
• когда зачатие произойдет, начать принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
• соблюдать правила здорового рационального питания;
• регулярно гулять на свежем воздухе;
• посещать врача.

Последствия многоводия и степень их тяжести при беременности зависят от формы, в которой проявляется аномалия. Чтобы снизить риск их развития, необходимо обратиться к врачу при первых проявлениях патологического повышения уровня амниотических вод и начать курс лечения.

Многоводие – это патология при беременности, для которой характерно превышение объёма околоплодных вод в амниотическом пузыре. Околоплодная (амниотическая) жидкость – это естественная среда для развития эмбриона. Она защищает будущего ребёнка от внешнего физического воздействия, обеспечивает подходящую температуру (около 37°), свободу передвижения. Кроме того, околоплодные воды содержат питательные вещества, необходимые плоду для нормального развития.

Если объём околоплодной жидкости превышает норму, то речь идёт об опасном осложнении. С подобной проблемой сталкивается 1% женщин на 33–34 неделе беременности. Чтобы избежать тяжёлых последствий или предотвратить это состояние, нужно больше узнать о заболевании.

Многоводие – сведения о патологии

Как уже упоминалось, многоводие характеризуется чрезмерным скоплением околоплодной жидкости в матке. Она защищает эмбрион от внешних повреждений, инфекционных заболеваний, обеспечивает ему питание. Плод систематически заглатывает небольшую порцию жидкости, затем она выводится вместе с мочой из организма. Так регулируется объём околоплодных вод. Но иногда этот баланс нарушается, и количество плодной жидкости превышает норму.

Чтобы вычислить объём медики применяют индекс амниотической жидкости, который определяется во время ультразвукового обследования. Во время исследования матку условно делят на 4 квадрата, измеряют самое большое пространство в каждом, а полученные результаты суммируют. Таким образом, индекс амниотической жидкости равен сумме четырёх величин.

Норма объёма околоплодных вод меняется на разных сроках беременности. Если значения превышают норму, то речь идёт о многоводье.

Нормы индекса амниотической жидкости представлены в таблице:

Основываясь на индекс амниотической жидкости, разделяют следующие типы многоводия:

1. Острое – это состояние, при котором резко увеличивается объём околоплодной жидкости, что очень опасно. Патология развивается в течение нескольких часов, при этом самочувствие беременной резко ухудшается. Этот тип многоводия рано диагностируют, при этом существует риск разрыва матки.

2. Хроническое многоводие имеет умеренное течение, не проявляется выраженными симптомами и выявляется в 3 триместре. По этой причине диагностировать заболевание достаточно трудно. Последствия хронического многоводия тоже могут быть негативными.

3. Умеренное многоводие у беременных определяют при отсутствии внешних признаков. При этом состоянии отклонение от нормы минимальное, объём амниотической жидкости увеличивается постепенно. В таком случае женщина может родить естественным способом, хотя определённый риск всё же существует.

Чтобы предотвратить патологию, важно понять, почему многоводие развивается.

Причины заболевания

Врачи до сих пор не могут ответить на вопрос о том, каковы причины многоводия у беременных. Согласно статистическим данным, в более чем 30% случаев они остаются неизвестными. Но существует группа риска, в которую входят беременные с высокой предрасположенностью к многоводию:

Сахарный диабет.
Нарушение функциональности почек.
Инфекционные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпес и т. д.).
Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы.
Резус-конфликт.
Беременность более чем одним плодом.
Нарушение развития плода (генетические аномалии, патологии ЦНС, сердца, желудка, кишечника и т. д.).

Вероятность многоводия повышается, когда эмбрион глотает слишком много плодных вод, которые не успевают обновляться. Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы женщина могла нормально выносить и родить ребёнка. Именно поэтому необходимо запомнить характерные симптомы многоводия на начальных этапах развития.

Симптоматика

Околоплодная жидкость постоянно двигается и периодически обновляется. А поэтому её объём на разных сроках беременности отличается:

10 недель беременности – 30 мл околоплодных вод;
14 недель – 100 мл;
к 37–38 неделе объём амниотической жидкости достигает от 1 до 1.5 л.

Если этот показатель выше, то диагностируют многоводие.

Выявить неполадки помогут определённые симптомы, при возникновении которых следует проконсультироваться с гинекологом:

Тяжесть, дискомфорт в животе;
постоянная слабость и недомогание, которая перед родами приобретает хроническое течение;
одышка;
учащение сердцебиения;
отёки;
окружность живота на уровне пупка достигает 100–120 см и более;
на животе появляются грубые растяжки;
специфическое бульканье в животе, которое медики именуют флюктуацией.

Кроме того, перед родами при многоводии постоянно напрягается матка, её размер отклоняется от нормального, повышается активность эмбриона. Во время осмотра гинеколог выявит увеличение высоты стояния дна матки. Важно быть внимательной к своему состоянию, чтобы как можно раньше распознать эти симптомы.

Последствия многоводия

Многих женщин из группы риска интересует вопрос о том, чем опасно многоводие у беременных. Патология грозит опасными осложнениями для матери, особенно в 3 триместре беременности:

Последствия многоводия для плода:

Нарушение функциональности плаценты, которое вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели;
нарушение развития нервной и пищеварительной системы;
инфекционные заболевания;
рождение на ранних сроках, с низкой массой тела (около 2.5 кг и ростом менее 45 см);
ослабление иммунной системы.

Чтобы защитить женщину и будущего ребёнка от негативных последствий, врачи рекомендуют рожать путём кесарева сечения .

Если женщина настаивает на том, чтобы рожать самостоятельно, ей следует ознакомиться с подстерегающими её осложнениями:

преждевременные роды (с 28 по 37 неделю);
разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности;
выпадение мелких частей (рук или ног) эмбриона или пуповины;
неправильное предлежание плода (поперечное, ягодичное и т. д.);
слабая родовая деятельность;
сильное маточное кровотечение;
перерастяжение матки и преждевременное отделение плаценты.

Чтобы избежать подобных осложнений, нужно провести своевременную диагностику и грамотное лечение.

Методы лечения

Если после проведения УЗИ был подтверждён диагноз «многоводие», то беременная должна находиться под наблюдением врачей. Метод терапии зависит от причины патологии:

Если выявили резус-конфликт между матерью и плодом, то женщине вводят иммуноглобулин.
При инфекционном заболевании беременной назначают антибактериальные препараты.
Если выявили сахарный диабет, то женщине подбирают лечение, которое корректирует уровень глюкозы в крови.

Однако определить причину заболевания не всегда удаётся. В таком случае лечение многоводия у беременных проводиться по стандартной схеме, которая состоит из комплекса процедур. Терапию проводят с применением следующих препаратов:

Витаминные комплексы, в состав которых обязательно должны входить элементы группы В, Е, С.
Магнийсодержащие препараты.
Мочегонные средства.
Антибактериальные препараты с широким спектром действия.

Кроме того, пациенткам необходимо соблюдать диету.

Если многоводие приобретает хроническое течение, то на 33–34 неделе беременности может встать вопрос о проведении амниотомии. Это операция, во время которой вскрывают околоплодный пузырь и выпускают амниотическую жидкость. Дело в том, что матка при многоводии перерастягивается, и не может нормально сокращаться во время родов.

При самопроизвольном разрыве пузыря плодные воды будут стремительно выходить, из-за чего повышается вероятность выпадения конечностей плода или пуповины. Амниотомия позволяет регулировать выход околоплодной жидкости и предотвращает осложнённые роды.

При многоводии на сроке от 36 до 41 недели врач примет решение о стимуляции родоразрешения. В некоторых случаях нужно стимулировать родовую деятельность на 34 или 35 неделе. Однако медики стараются сохранить беременность до 37 недели, так как на этом сроке эмбрион уже доношен.

Таким образом, многоводие – это опасное состояние, которое угрожает жизни матери и ребёнка. Эта патология свидетельствует о том, что беременность протекает неблагополучно или о том, что присутствуют патологии у женщины или плода. Чтобы сохранить жизнь матери и ребёнку, нужно вовремя выявить заболевание и провести его лечение.

С развитием современных технологий у врачей появилась возможность выявления и излечения различных заболеваний. Особенно актуально это для женщин, которые стремятся стать мамами. До бурного развития технического прогресса роды, как и сама беременность, были чем-то вроде русской рулетки: повезёт — не повезёт.

Поэтому большое количество рожениц и младенцев погибало. Одним из распространённых заболеваний при беременности считается многоводие. На сегодняшний день этот синдром угрожает четверти будущих мам. Поэтому постоянное наблюдение у гинеколога является очень желательным.

Что же это такое? Формулировка диагноза многоводия звучит как: «крайнее патологическое состояние на фоне избыточного скопления околоплодных вод». Амниотическая жидкость находится в постоянном движении и периодически обновляется.

При нормальном развитии беременности, её объём к концу периода не должен превышать 1500 мл. Однако уже на ранних сроках может проявляться значительное превышение объема околоплодных вод.

Для расчёта нормы амниотической жидкости принято пользоваться таблицей:

Виды и опасность многоводия при беременности

Многоводие при беременности может повлечь за собой , заражение родовых путей, отклонения в развитии. Чрезмерное скапливание жидкости приводит к постоянному напряжению матки, что может спровоцировать . Также многоводие у беременных мешает правильному расположению плода.

Ранней диагностике подвержена острая форма заболевания. Это резкое увеличение амниотической жидкости, которое считается крайне опасным. Развитие такой формы многоводия происходит в течение нескольких суток или даже часов. Внешним признаком патологии является внезапное чрезмерное увеличение объёма живота.

Также беременная женщина начинает испытывать боль или дискомфорт в поясничной и паховой области. Брюшная стенка заметно отекает. У будущей матери наблюдается сильная одышка. Прослушивание сердцебиения плода затруднено. Такое стремительное развитие заболевания может сопровождаться разрывом тканей матки.

Другая форма многоводия у беременных называется хронической . При ней нарастание объема околоплодных вод имеет более умеренный характер. В основном, эта форма появляется на поздних сроках и имеет не столь ярко выраженные признаки. Зачастую, беременные уже привыкают к ощущению дискомфорта, связанного с их положением. Поэтому диагностика хронического многоводия может быть затруднена. И всё же эта форма заболевания так же способна повлечь за собой негативные последствия.

Прежде всего, это заболевание указывает на отклонения от нормы в организме. Хроническая форма многоводия обычно развивается на фоне вирусных заболеваний, генитальных инфекций, воспалительных процессов в почках или придатках, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

Иногда при данной форме может быть поставлен диагноз умеренное многоводие . Обычно он ставится при внешнем отсутствии каких-либо ощутимых изменений и жалоб. Также, это может значить, что отклонение в количестве околоплодных вод незначительное и жидкость прибывает постепенно. Зачастую при умеренном многоводии есть большие шансы на полноценное вынашивание и самостоятельные роды. Но на плод это заболевание, безусловно, повлияет.

Наибольшему риску подвергается нервная система малыша. Это объясняется изменением кровообращения в плаценте. В итоге, нарушается циркуляция кислорода в мозгу ребёнка. Для того чтобы максимально сократить последствия и возможность развития многоводия при беременности, необходимо чутко прислушиваться к малейшим отклонениям в вашем общем состоянии. Отёки, боль и тяжесть в животе, уже являются веской причиной для посещения врача.

Симптомы многоводия у беременных

Многие признаки, которые женщины привыкли считать допустимой нормой, на самом деле могут сигнализировать об этой патологии.

Действительно, спектр симптомов многоводия довольно широк:

• наличие тяжести, дискомфорта и частых болей в брюшной полости;
• практически непрерывные приступы слабости;
• одышка при минимальных физических усилиях. Может быть обусловлена чересчур высоким стоянием диафрагмы;
• внезапное учащение сердечного ритма;
• постоянная обильная отёчность ног;
• состояние, при котором живот на уровне пупка в обхвате становится более 100 см;
• появление множества грубых растяжек;
• частое отчётливое хлюпанье в животе (флюктуация);
• увеличение матки несоразмерное сроку.

Многоводие на последних сроках беременности обычно сопровождается постоянным напряжением в области матки, чрезмерным отклонением её размеров от нормы, повышенным беспокойством плода. Также наблюдается увеличение высоты стояния дна матки над чревом.

Из-за излишней свободы плода внутри материнского лона, возникает риск обвития пуповиной.

При наличии всех или нескольких из этих симптомов, следует как можно скорее обратиться к гинекологу. Скорее всего, будет назначено УЗИ. Для диагностики многоводия у беременных существует понятие «амниотический индекс». И если у вас обнаружили многоводие – тянуть с лечением нельзя.

Многоводие: причины

Итак, мы выяснили, что данное заболевание диагностировать не так уж трудно. Теперь не лишним будет определить причины многоводия при беременности. К сожалению, врачи не могут со стопроцентной уверенностью назвать конкретные предпосылки к многоводию. Кстати, около трети случаев так и остаются без выяснения причин. И всё же есть определённая категория женщин с повышенной тенденцией к многоводию. Это, так называемая, группа риска, в которой данная патология наблюдается действительно чаще, чем у остальных.

В первую очередь, должны остерегаться пациентки с сахарным диабетом . Именно его врачи ставят первым в списке рисков многоводия. Далее идут инфекции, болезни почек, порок сердца, любые сосудистые заболевания. Также большинство случаев многоводия выявляется при резус-конфликтной беременности .

Интересная картина может наблюдаться при многоплодной беременности : многоводие у одного плода нередко совмещается с резким маловодием у второго. Чересчур крупный плод также может стать причиной этого отклонения. В списке причин многоводия значатся нарушения выделительной функции и реальные патологии самого плода .

К последним относятся:

• генетические отклонения;
• пороки развития сердца;
• пороки центральной нервной системы;
• отклонения в развитии желудка и кишечника.

Угроза многоводия актуальна и при заражении классическими инфекциями: , краснухой, (сокращённо TORCH-инфекции ). При беременности особенно опасна встреча с тем вирусом, к которому ещё не выработался иммунитет. Подобное заражение характеризуется повышенной циркуляцией микробов в крови, способных проникать в организм ребёнка.

Вирусы TORCH-группы отличаются слабовыраженными признаками. Поэтому их трудно диагностировать. При умеренном многоводии причины его возникновения могут быть не выявлены и развитие патологии происходит без ярко выраженного фактора.

На последнем триместре многоводие у беременных может быть вызвано нарушением функции заглатывания у малыша. Дело в том, что подросший ребёнок поглощает до четырёх литров околоплодных вод в день, обновление которых происходит с периодичностью в три часа.

При наличии одного из описанных нарушений есть реальный риск развития острого или хронического многоводия. И хотя есть вероятность, что вы не заболеете, постоянное наблюдение у гинеколога обязательно. Не забывайте, что это заболевание можно и нужно лечить. И чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на полноценное вынашивание и безопасные роды.

Возможные последствия

Основной угрозой при многоводии считается преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. Около трети всех случаев заканчиваются подобным образом. Вторым побочным эффектом многоводия в 36% случаев, является сильнейший токсикоз, переходящий в частую неудержимую рвоту.

Это очень опасно и грозит будущей матери обезвоживанием. Иногда данное заболевание приводит к тазовому или поперечному предлежанию плода. В отдельных случаях может развиться фетоплацентарная недостаточность. Данная проблема актуальна для 30% беременных женщин. Это опасное состояние, при котором нарушаются все функции плаценты. Как следствие, плод страдает от . В первую очередь кислородное голодание наносит удар по обменным процессам.

На ранних сроках беременности гипоксия замедляет развитие плода. На поздних – приводит к задержке роста, поражает нервную систему и снижает иммунитет младенца. Также фетоплацентарная недостаточность может стать причиной аномалий родовой деятельности, что часто приводит к гибели плода.

Опасные последствия многоводие при беременности несет для центральной нервной системы и ЖКТ будущего малыша. Также заболевание чревато обильными кровотечениями. Многоводие иногда приводит к очень опасным поздним гестозам.

Классическое лечение многоводия

С момента постановки диагноза «многоводие» будущая мать должна осознать его опасность. Как правило, женщин определяют в стационар, для постоянного наблюдения медработниками. При лёгкой и средней степени многоводия, если отсутствует повышенное нарушение кровообращения и дыхания, врачи будут делать всё возможное для сохранения и благополучного разрешения беременности.

В крайних случаях, при острой форме болезни, может возникнуть необходимость искусственного прерывания, так как зачастую подобная ситуация представляет существенную угрозу для жизни женщины.

Точное определение этиологии многоводия облегчает процесс выздоровления. Так как, только узнав источник первичного происхождения болезни, врач может назначить оптимальное лечение.

Классическое общее лечение многоводия основано на антибиотикотерапии. При запущенной стадии многоводия – антибиотики широкого спектра действия, кроме тетрациклина. Главная задача лечения — наладить микроциркуляцию, маточно-плацентарный кровоток и, по возможности, обменные процессы. При вирусной этиологии заболевания могут быть назначены иммуномодуляторы.

Обязательными сопровождающими средствами являются витамины и мочегонные препараты. Иногда для дополнительной диагностики могут применить пункцию амниотической оболочки. Эта процедура считается довольно опасной и назначается только в крайнем случае. Если многоводие было спровоцировано каким-либо заболеванием, медики в первую очередь постараются полностью его устранить.

Многоводие при родах

При многоводии роды, как правило, наступают раньше срока. Разрыв плодного пузыря может произойти внезапно, из-за чего околоплодные воды изливаются резко и обильно. На фоне этого может случиться выпадение ручки, ножки или пуповины. Также раннее излияние провоцирует значительное ослабление родовой деятельности, иногда схватки вообще отсутствуют.

Кроме того, происходит чрезмерное растяжение матки, что чревато отслойкой плаценты, обильными послеродовыми кровотечениями и другими крайне опасными последствиями. К тому же, из-за внезапно увеличенного пространства, малыш может принять неправильное положение – ягодичное или поперечное.

Чтобы предупредить такую ситуацию и приостановить излияние амниотической жидкости, проводят заблаговременную амниотомию – прокол плодного пузыря. Благодаря этой процедуре околоплодные воды изливаются тонкой струйкой, матка сжимается и схватки становятся сильнее. Однако в большинстве случаев врачи настаивают на кесаревом сечении.

Чтобы избежать многоводия при беременности и родах, необходимо пройти обследование и, если потребуется, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ещё на стадии планирования беременности. Также необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы предупредить эндокринные патологии – сахарный диабет или ожирение. Регулярно посещать гинеколога на протяжении всего периода беременности.

Ответов

Многоводие при беременности – это чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой. Диагностируется многоводие у 0,2-1,3% беременных и в ранние, и в поздние сроки, и, несмотря на такую небольшую встречаемость, считается серьезной патологией с негативными последствиями для исхода беременности.

Все достоверные причины многоводия у беременных еще не определены, однако известны самые частые. Среди таковых доминируют патологические состояния развивающегося плода (инфекции, пороки развития) и заболевания матери (инфекционно-воспалительные, патологии сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии).

Говоря о патологии околоплодных вод, следует изначально остановиться на их происхождении и значении для беременности. После оплодотворения яйцеклетка (зигота) начинает продвигаться по фаллопиевой трубе в сторону маточной полости для дальнейшего развития. Попадая в эндометрий, она «обустраивает» место для будущего плода. Формирующийся эмбрион должен быть надежно изолирован от негативных внешних воздействий инфекционного и механического происхождения, правильно питаться и иметь возможность менять положение, для этого природа поместила его в своеобразный герметичный «мешок», заполненный стерильной жидкостью – околоплодными водами. Стенку его формируют плодные оболочки – амниотическая и хориальная. Уже к моменту завершения второй недели беременности амниотический пузырь заполняет всю маточную полость.

Количество амниотической жидкости увеличивается по мере развития плода. Почти на 97% она состоит из воды, в которой растворены необходимые для ребенка вещества: белки, минеральные соли, иммунноактивные комплексы. Источником околоплодных вод на ранних сроках служит материнская кровеносная система, в поздние сроки в ее образовании участвуют почки и легкие плода. До 14-ой недели беременности содержащиеся в околоплодной жидкости вещества попадают к ребенку через кожные покровы, а когда его кожа накапливает кератин и становится толстой, амниотическая жидкость проникает в детский организм и посредством пищеварительного тракта, когда малыш буквально заглатывает окружающие воды, а затем выводит все «ненужное» в ней с мочой. Таким образом, состав и количество околоплодных вод очень важен для здоровья будущего плода.

Помимо функции питания и обмена, околоплодные воды выполняют и другие, не менее значимые для здоровья ребенка, задачи:

— Защищают плод от механических повреждений. Находясь в водной среде, ребенок не зависит от физической активности матери, поэтому беременная может без опасения повредить плод двигаться и подвергаться допустимым физическим нагрузкам. Воды защищают его от ударов и шумов внешнего мира.

— Создают свободное пространство для физической активности плода в матке. По мере роста, ребенок меняет положение в матке, принимая более комфортную для него позу. Он может менять позу несколько раз в день без ущерба для себя и мамы.

— Поддерживают постоянный температурный баланс. Развивающийся плод не в состоянии поддерживать самостоятельно комфортную температуру тела и менять ее в зависимости от перемен окружающей среды. Эту функцию за него выполняют околоплодные воды, поддерживая постоянную температуру в 37°С.

— Защищают эмбрион, а затем и плод, от потенциальной инфекции. Пока иммунная система плода находится в стадии формирования, ее функции берут на себя входящие в состав амниотической жидкости иммуноглобулины.

— Участвуют в родовом процессе. Можно сказать, что околоплодные воды «отдают команду» матке запустить родовой процесс, который стартует вместе с излитием «передних» вод. В процессе родов воды помогают ребенку правильно двигаться, защищают пуповину от повреждений, а также омывают родовые пути.

Изучение количественного и качественного состава околоплодных вод позволяет получить ценную информацию о состоянии развивающегося плода и сроках предстоящих родов. Когда количество жидкости в беременной матке превышает полтора литра, говорят об избытке околоплодных вод – многоводии. Чаще многоводие формируется в двух последних триместрах, поэтому чаще встречается диагноз «многоводие при беременности 33 недели» или, например, «многоводие при беременности 37 недель» и так далее.

Умеренное многоводие при беременности диагностируется чаще, оно не является причиной серьезных нарушений, поэтому не всегда рассматривается в качестве патологии, требующей вмешательства. Многоводие может развиться быстро, подобно острой патологии, либо формироваться постепенно (хроническое многоводие). Острое многоводие практически всегда предполагает экстренное родоразрешение.

Заподозрить наличие избыточного количества вод позволяет осмотр, когда размеры матки не согласуются со сроком беременности, а окончательный диагноз может поставить только ультразвуковое сканирование.

После констатации факта многоводия начинается диагностический поиск его причины, включающий лабораторное исследование и функциональные тесты. Крайне важно выяснить, как данная патология повлияла на плод.

Весьма неблагоприятное состояние представляет собой многоводие при многоплодной беременности. Заполнение избыточным количеством жидкости матки, и без того перерастянутой несколькими плодами, чревато преждевременным прерыванием беременности и родовым травматизмом.

Терапия многоводия зависит от результатов обследования и состояния беременной и плода. Как правило, после своевременной ликвидации провоцирующего фактора, жидкость в матке перестает наращивать объем.

Многоводие при беременности на поздних сроках провоцирует гораздо меньше осложнений.

Самый благоприятный прогноз имеет позднее многоводие, при беременности 37 недель и больше оно чаще безопасно, так как ребенок практически «готов» к появлению на свет.

Причины многоводия при беременности

Условно причины многоводия можно разделить на несколько групп:

— Патологии матери. Самой частой причиной избыточного образования околоплодных вод считаются инфекционные и вирусные заболевания матери. Условно-патогенная и патогенная микрофлора (хламидии, микоплазмы, возбудители токсоплазмоза и краснухи) способна преодолевать плацентарную защиту и проникать внутрь плодного пузыря, провоцируя инфицирование его оболочек.

У имеющих беременных многоводие встречается в десять раз (30-60%) чаще, чем у таковых без диабета. Избыток глюкозы не сдерживается плацентой и попадает в амниотическую жидкость, а плод реагирует на него увеличением количества выделяемой мочи, которая по сути и является «лишней» жидкостью.

— Перенашивание беременности, наличие токсикоза, особенно позднего, также нередко сочетаются с избытком амниотической жидкости.

— , связанная с разными показателями резуса крови у матери (отрицательный) и плода (положительный).

— Патологии плода: внутриутробное инфицирование, пороки развития, наследственные недуги, хромосомные аномалии, иммунологические нарушения и многие другие.

— Структурные и сосудистые нарушения развития плаценты, приводящие к ее неправильному функционированию.

— Неуточненное происхождение избыточного накопления околоплодных вод, или идиопатическое многоводие. Самая большая (60%) группа случаев многоводия. К ней относят случаи многоводия, причины которого после обследования не выявлены.

Многоводие при многоплодной беременности разной степени выраженности диагностируется практически у каждой второй и имеет аналогичные причины, однако доля идиопатического многоводия при многоплодии выше.

Симптомы и признаки многоводия при беременности

Амниотическая жидкость в маточной полости всегда находится в состоянии обновления. В беременной матке происходят два параллельных процесса: образование «свежих» околоплодных вод и процессы уменьшения их объема до нормальных значений.

Образование околоплодных вод в разные сроки беременности имеет различное происхождение. На ранних сроках вся внутренняя поверхность амниона функционирует как железистая ткань и секретирует амниотическую жидкость. В поздние сроки такую функцию начинает выполнять плацента. Пополняет количество околоплодных вод и поступающая в них моча плода, а сокращается оно, когда оболочка амниона, желудочно-кишечный тракт и легкие плода активно всасывают окружающую жидкость. Ежесуточно ребенок заглатывает около 4-х литров околоплодной жидкости и выделяет ее затем с мочой.

Чтобы полностью обновиться, водам требуется не больше трех часов. Если в каком-либо звене такого обменного процесса происходит сбой, количество жидкости в матке может измениться как в сторону увеличения (многоводие), так и в сторону уменьшения (маловодие).

Для адекватной оценки состояния матери и ребенка, а также для выбора правильной тактики ведения необходимо определить, насколько количество околоплодных вод превышает общепринятую норму. Количество амниотической жидкости и ее прирост в разные сроки беременности неравнозначны, поэтому критерии многоводия в разные сроки разнятся количественно. Как правило, самый интенсивный прирост (+45%) жидкости в беременной матке приходится на восьмую неделю, а на сороковой неделе ее количество снижается (- 8%).

Умеренное многоводие при беременности на поздних сроках не всегда является патологическим процессом, так бывает связано с особенностями функционирования дыхательной и выделительной системы плода. В 33-недельный срок количество вод не изменяется (прирост объема 0%), поэтому диагноз «многоводие при беременности 33 недели» может указывать на развитие патологии, так как источником амниотической жидкости во 2-ой половине беременности в большей степени является плод.

Согласно большинству источников, многоводие подразумевает избыточное накопление околоплодных вод в матке, когда их количество превышает 1500 мл.

Согласно количеству скопившихся в беременной матке вод выделяют несколько степеней многоводия:

— легкая, когда объем жидкости не превышает 3-х литров;

— средняя степень, если жидкости в матке больше 3-х, но меньше 5-ти литров;

— тяжелая, связанная с наличием большого объема (свыше 5-ти литров) амниотической жидкости в матке.

Иногда количество вод превышает пятилитровый объем, в такой ситуации говорят о водянке плодного яйца. Данная патология не аналогична многоводию, так как провоцируется серьезными причинами, например, врожденными аномалиями (уродством) плода.

В диагнозе нередко фигурируют также такие характеристики многоводия, как относительное, умеренное, пограничное, выраженное. Умеренное многоводие отличается незначительным количеством избыточной жидкости в маточной полости, которое не проявляется клинически. Относительное многоводие чаще связано с , а пограничное указывает не на патологию, а лишь на высокий риск ее развития.

У многоводия существуют две клинические формы. Острое многоводие появляется внезапно, развивается стремительно (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождается увеличением объема живота и значительными болями. Если матка увеличивается слишком быстро, может случиться разрыв органа.

Хроническое многоводие отличается длительным нарастанием количества околоплодных вод при стабильном состоянии беременной.

Таким образом, наличие многоводия всегда требует уточнения, где указывается его причина (по возможности) степень и форма. Так, например, диагноз «многоводие при беременности 32 недели» может означать наличие небольшого лишнего объема вод, а может быть связан с тяжелым патологическим процессом. Умеренное многоводие при беременности 32 недели можно наблюдать, а при его тяжелом течении требуется срочная помощь. Полноценное обследование уточняет диагноз и помогает определить объем терапии.

Выраженность симптомов при многоводии зависит от его степени. Умеренное многоводие нередко диагностируется только при ультразвуковом исследовании. Если в матке скапливается много вод, у беременной появляются жалобы на тяжесть или тянущие боли в проекции беременной матки и пояснице, одышку, отеки нижних конечностей, усиленное шевеление плода, учащенное мочеиспускание.

Диагностика многоводия начинается с осмотра. Обращает на себя внимание несоответствие размеров матки и срока беременности, наличие «растяжек» на коже передней брюшной стенки. Прослушать сердечные тоны плода при многоводии сложнее, так как большой объем жидкости их приглушает. При вагинальном исследовании визуализируется укороченная шейка с приоткрытым наружным зевом и пальпируется напряженный пролабирующий плодный пузырь.

Ультразвуковое сканирование позволяет оценить истинные размеры матки и определить срок беременности, а также обнаружить признаки многоводия. Важным критерием в оценке количества околоплодных вод является так называемый ИАЖ – индекс амниотической жидкости. Чтобы вычислить его, суммируется количество жидкости (в мм), скопившееся в четырех полостях (карманах) между плодом и маточной стенкой, а затем сопоставляется с общепринятой нормой. Допустимое количество околоплодных вод всегда согласуется со сроком беременности. Так, например, многоводие при беременности 33 недели характеризуется количеством вод от 74 до 274 мм, а накануне родов этот показатель изменяется до 63-192 мм.

Когда наличие многоводия установлено достоверно, необходимо попытаться определить его причину. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс проводится соответствующее лабораторное исследование.

Лечение многоводия при беременности

Острое или тяжелое многоводие является поводом для госпитализации беременной. Если срок превышает 28 недель, возможно проведение терапии до наступления зрелости плода. Если терапия не демонстрирует положительного эффекта, и многоводие нарастает, родоразрешение проводится досрочно.

В остальных ситуациях терапию подбирают на основании результатов обследования. Важно также правильно оценить состояние плода в условиях многоводия. Перед началом терапии (она чаще осуществляется в стационарных условиях) проводится ультразвуковое сканирование с допплерометрией, КТГ, мазки и посевы на основные инфекции, при резус-конфликте исследуется титр антител.

При наличии инфекции необходима адекватная антибиотикотерапия. Если не обнаружены признаки инфицирования и врожденные аномалии развития эмбриона, лечение зависит от степени многоводия и наличия сопутствующих клинических симптомов.

Как уже было сказано, достоверные причины многоводия обнаруживаются не всегда, и почти у каждой третьей беременной они остаются неизвестными. Поэтому используется «универсальная» лечебная схема, которая не может принести вред, но с большой долей вероятности поможет вернуть беременность к нормальному течению.

Чтобы устранить избыток околоплодной жидкости, необходимо улучшить кровоснабжение и обменные процессы в тканях матки и в плаценте, избавиться от отеков, восстановить защитные механизмы. С этой целью назначаются мочегонные препараты, витаминные комплексы, препараты на основе магния. Лечение подкрепляется диетой с низким содержанием жиров и соли. Если есть необходимость, корректируется состояние плода.

Специалисты всегда стремятся сохранить беременность и максимально продлить ее до срока доношенности. Если проводимая терапия не оказывает должного эффекта, а беременность почти доношена, ее прерывают досрочно. На ранних сроках, когда недоразвитый плод еще не готов жить вне матки, иногда используется процедура амниоцентеза – удаление избытка амниотической жидкости через искусственное отверстие в плодном пузыре. Такое вмешательство крайне нежелательно, поэтому используется редко.

Следует отметить, что современные методики ведения беременности позволяют предотвратить развитие острых и тяжелых форм многоводия, поэтому они встречаются все реже. Все прочие эпизоды многоводия успешно лечатся.

Последствия многоводия при беременности для ребенка

Так как все события, происходящие с беременной, не могут не отражаться на состоянии плода, многоводие провоцирует негативные последствия для их обоих одновременно. Чаще многоводие провоцирует следующие осложнения:

— Может развиться сильный токсикоз (у 36%) в сопровождении выраженной обильной рвоты и обезвоживания.

— У 30% беременных с многоводием диагностируется фетоплацентарная недостаточность, провоцирующая гипоксию (кислородное голодание) плода. В условиях гипоксии плод развивается медленнее, а его иммунная система остается недоразвитой.

— Чрезмерная активность плода может привести к обвитию пуповиной как во время беременности, так и в родовой период.

— Увеличенная за счет вод матка длительно сдавливает кровеносные сосуды матери (в том числе крупные), провоцирует отеки и повышение артериального давления.

— На фоне многоводия у 30% беременных наступают раньше положенного срока, так как матка из-за чрезмерного скопления околоплодных вод увеличивается до размеров доношенной беременности, провоцируя преждевременную родовую активность.

— Околоплодные воды при многоводии нередко изливаются преждевременно. Покидая матку, большое количество жидкости может увлечь за собой пуповину, ножку или ручку плода. Помимо этого, раннее излитие амниотической жидкости может ослабить родовую деятельность вплоть до полного ее прекращения.

Когда матку резко покидает большое количество жидкости, в ней образуется много свободного пространства, и плод получает возможность двигаться более активно, принимая в родах неверное положение: ягодичное (тазовое) или поперечное. Такие же аномалии расположения плода могут сформироваться и в дородовый период (у 6,5%).

В целях предупреждения некорректного излития околоплодных вод иногда прибегают к их искусственной заблаговременной эвакуации – амниотомии. Через тонкое отверстие в плодных оболочках жидкость эвакуируется очень медленно, предотвращая нежелательные осложнения и усиливая родовую деятельность.

— При многоводии матка значительно «растягивается», и плацента может отслоиться, провоцируя массивное кровотечение.

Умеренное многоводие редко оказывает серьезное негативное влияние на плод, хорошо откликается на несложную терапию и оставляет шансы на самостоятельные роды в положенный срок.