Когда появляется токсикоз при беременности на ранних. Токсикоз при беременности

Когда заходит разговор о беременности, многие невольно вспоминают о своих мучениях, связанных с токсикозом. Но подобные муки испытывают далеко не все женщины, отсутствие токсикоза при беременности считается распространенным явлением. Неправильно думать, что наличие характерных недомоганий говорит о нормальном процессе вынашивания. В общем, давайте разбираться.

Токсикоз является исключительно физиологической особенностью беременного организма. Для подобного состояния типично наличие утренней тошноты, а если даме не повезло, и токсикозный синдром протекает в тяжелой форме, то его симптоматика дополняется рвотой. К сожалению, так организм отвечает на необычные для него процессы зарождения нового человека. Женские системы постепенно приспосабливаются к необычному состоянию, ведь после оплодотворения организм подвергается сильнейшему стрессовому воздействию. Женщина переживает сильнейшую гормональную реформу, а внутриорганические структуры учатся существовать по-новому, настраиваются на предстоящие двойные нагрузки.

Поэтому появление в течение первых трех месяцев легких недомоганий и сонливости, слабости и тошнотно-рвотных реакций вполне естественно. Каждый организме по-особенному переживает процесс приспособления. У кого-то нет токсикоза на ранних сроках беременности, однако, он появляется после 20 недель. Сами недомогания тоже проявляются неодинаково – одна беременная может с раннего утра мучится от тошноты, другая становится гиперчувствительной к различным запахам, а третья и вовсе питает непреодолимое желание полакомиться клубникой со вкусом соленой селедки. Беременный организм, его желания и поведение предсказать невозможно.

Физиологическими причинами токсикозного состояния специалисты называют присутствие в урине белковых соединений и гормональные всплески, стрессовые состояния или табакокурение, нездоровые привычки в питании и плацентарную недоразвитость. Также спровоцировать недомогание способен витаминный дефицит, потребление горячительных напитков и наличие генетических либо хронических патологий в анамнезе, неправильный психологический настрой беременной.

Токсикозные приступы могут возникнуть неожиданно, бывает, что мамочка еще только проснулась, а ее уже мутит от запаха яичницы, которую она раньше всегда предпочитала на завтрак. Организм в подобном состоянии непредсказуем, рвотные позывы могут появиться от запаха, ранее любимого кофе, жидкого мыла или парфюма. Причин токсикозного состояния много, но, если нет токсикоза при беременности – это нормально, поэтому не нужно искать какие-либо отклонения, когда беременная себя чувствует прекрасно. Чтобы избежать токсикозных недомоганий, нужно своевременно приступать к приему витаминных препаратов, чтобы малыш в процессе роста ни в чем не нуждался.

Провоцирующие факторы токсикоза

Медики выделяют ряд специфических причин, способствующих появлению токсикоза:

Гормоны. После зачатия гормональный статус женщины кардинально изменяется, в этот период организм приспосабливается к новым обстоятельствам. Повышенная концентрация хотя бы одного из гормонов приводит к изменению работы внутренних органов, что может проявиться тошнотой, головокружениями и рвотой. Токсикоз можно сравнить с ПМС, ведь он тоже возникает на фоне гормональных перестроек, хоть и не настолько масштабных.
Инородный объект. Если нет токсикоза при беременности, женщине можно только позавидовать. Но чаще всего подобное состояние все же встречается в акушерской практике. Причиной токсикозных приступов может стать сам плод. Организм реагирует на него, как на постороннее, чужеродное тело либо патологический процесс, который необходимо устранить. Иммунная система активируется, повышаются температурные показатели, беспокоит усталость и сонливое состояние, что обусловлено борьбой организма с чужеродным объектом. Сильный токсикоз говорит о неприятии плода организм, что может быть для малыша весьма опасным и требует срочного вмешательства доктора.
Продукты плодной жизнедеятельности. У плода протекают свои вещественнообменные процессы, которые беспрерывно функционируют. Продукты жизнедеятельности должны выходить из ребенка, что они и делают, выбрасываясь в материнский организм. Пока не произошло окончательного формирования плаценты, все продукты плодной жизнедеятельности проникают в кровь, выходят в маточное тело, что и становится провоцирующим фактором недомоганий.
Нездоровые привычки. Появление токсикоза во время беременности может объясняться вредными привычками Многие мамочки, узнав о зачатии, резко отказываются от сигарет и употребления алкоголя, что отражается на их состоянии. Конечно, отказаться от нездоровых пристрастий – это хорошо. Просто ранее регулярно поступавший в организм никотин теперь ниоткуда не берется, поэтому организм испытывает определенный стресс, который частично проявляется в раздражительности, тошноте и прочей нелицеприятной симптоматике.

Отсутствие токсикоза при беременности может наблюдаться даже при наличии провоцирующих факторов, просто организмы у беременных разные, поэтому и на плод они реагируют неодинаково.

Основные проявления

Состояние, когда нет токсикоза при беременности, может остаться незамеченным, чего никак нельзя сказать о токсикозе, потому как симптоматика недомоганий отличается яркой выраженностью. Поначалу беременная замечает отсутствие аппетита, которое может проявляться в нежелании кушать или резком отвращении к определенным продуктам либо их запаху. Также беременную беспокоят приступы обильного слюнотечения, которые обычно сочетаются с тошнотой.

Заметный дискомфорт женщине приносит неадекватная реакция организма на разнообразные запахи, которые ранее были любимыми, а теперь стали причиной рвоты, тоже, кстати, являющейся основным признаком токсикоза. Рвотные приступы могут беспокоить в определенные часы, либо выматывать беременную на протяжении всего дня. Дополняет перечень симптомов и вкусовые извращения, когда беременная внезапно посреди ночи вскакивает и заявляет, что ей срочно нужно съесть что-то необычное и жутко несочетаемое. Иногда возникает острое желание погрызть мел или понюхать выхлопные газы, поесть редиску прямо с грядки с землей и песком, что указывает на развитие анемии.

Токсикоз и пол малыша

Существует мнение, что по течению токсикоза реально определить, кто родится, дочурка либо мальчик. Точнее, не по самому токсикозу, а по отдельным его проявлениям. Например, вкусовые изменения мамочки. Если беременную неудержимо тянет на шоколадки, мороженку и сгущенку, то она, вероятнее всего, родит дочку. Если же мамочка регулярно объедается мясом, селедкой, соленостями и прочей тяжелой пищей, то родителям надо готовиться к сыну.

Угадывают пол и по внешнему виду беременной. Если лицо мамочки гладко и чистое, она заметно хорошеет в ходе беременности, то родится мальчишка. К появлению девочки стоит готовиться, если на коже женщины образуются пигментные пятна, появляются прыщи и разнообразные высыпания. В подобных случаях говорят, что дочурка забирает у мамочки красоту. Также есть примета, что при увеличении волосяного покрова, обильного роста волосков над губой, на ногах либо животе нужно ждать мальчика. На практике эти приметы часто не работают, могут рождаться дети любого пола вне зависимости от вкусовых предпочтений и внешности.

Относительно подобных примет проводилось немало исследований, но доказательств их рентабельности не нашлось, поэтому научного обоснования они не имеют.

Причины отсутствия токсикоза

Беременность без токсикоза – отнюдь не исключение из правил, подобные случаи встречаются достаточно часто. Но женщины так устроены, при малейших несовпадениях их начинают одолевать сомнения, нормально ли это. Меня должно тошнить, а тошноты нету. По статистике, в подобных сомнениях пребывает половина беременных. Мало того, подобные вопросы буквально лишают их сна, заставляют нервничать и бояться за здоровье малыша. Ведь обычно беременность обязательно ассоциируется с характерными недомоганиями и желанием солененького. Если же подобных желаний нет, то мамочка начинает паниковать, придумывая для себя различные отклонения.

Если тошноты и рвоты нет, утром вы чувствуете себя прекрасно и едите все подряд, то все отлично. Это доказывает, что организм принял малыша прекрасно и уже прекрасно функционирует параллельно с его развитием. Отсутствие токсикоза говорит, что:

У беременной правильный рацион;
Она отличается крепким иммунитетом;
Отсутствуют хронические патологии;
Малышу и организму достаточно витаминов;
Отсутствуют отклонения генетического плана;
Полостью соблюдается режим отдыха и сна.

Поэтому хорошо или плохо, что беременную не мутит по утрам, судите сами. Таким мамочкам стоит только позавидовать, что они могут спокойно готовиться к рождению малыша, и их беременность не омрачается токсикозными недомоганиями.

Нет окончательного ответа, почему одних беременных постоянно мучает рвота, возникающая от любого резкого запаха, а другие спокойно радуются новому статусу будущей мамы, не испытывая никаких недомоганий. Ученые считают, что многое здесь зависит от психологической составляющей. Если женщина планировала беременность, ждала зачатия и готовилась к нему с позитивным настроем, то токсикоз, даже если и проявиться, то будет протекать практически незаметно, не омрачая ожидания.

Если зачатие наступило случайно, женщина психологически не успела подготовиться, поэтому у нее, скорее всего, токсикоз проявится по полной. В подобная теория имеет смысл. Ведь психологически женщина не настраивалась на зачатие, поэтому всплеск гормонов будет более выраженным.

Токсикоза нет – со мной что-то не так?

Хорошо, если в первый триместр вынашивания мамочка чувствует себя прекрасно, переживаний это не стоит. Отсутствие тошноты говорит, что организм не будет растрачивать понапрасну питательные компоненты, столь необходимые для плодного развития. Если же беременная страдает от безудержной рвоты, то вскоре ее организм истощится, что может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Не стоит искать патологических объяснений тому, почему нет токсикоза, просто радуйтесь беременности.

Есть исключения, когда отсутствие недомогания может указывать на опасные состояния. Стоит немедленно обратиться к гинекологу, если вас долгое время беспокоил токсикоз, а потом все его проявления внезапно прекратились. Такой симптом может сигнализировать о плодной гибели. Если вместе с внезапным прекращением токсикоза мамочка заметила появление болей в поясничной и маточной области, а из влагалища появились красно-коричневые мазки, то нужно немедленно бежать в ЖК, поскольку подобная симптоматика часто свидетельствует о приближающемся выкидыше либо замершем течении беременности.

Кстати, отсутствие раннего токсикоза еще не гарантирует, что не будет гестоза. Поэтому радуйтесь отсутствию токсикозных недомоганий и комфортным условиям развития малыша. И всегда настраивайтесь на лучшее.

Время чтения: 8 минут

Даже еще не рожавшие женщины, мало интересовавшиеся вопросом самочувствия будущей матери, знают, что токсикоз при беременности – вещь, которая почти всегда начинается на раннем сроке. Утренняя тошнота и реакция на запахи как самые явные симптомы стали уже нарицательными ассоциациями с беременной женщиной. Считать ли это нормой или нужно обратиться к врачу? Возможно ли лечение без медикаментов?

Что такое токсикоз при беременности

Далеки от медицины люди под словом «токсикоз» понимают исключительно приступы тошноты, возникающей на ранних стадиях беременности и преимущественно случающейся утром, зачастую как реакция на запахи или продукты питания. Если рассматривать вопрос токсикоза с позиции внутренних процессов, то он является состоянием, возникающим потому, что происходит интоксикация организма веществами, которые синтезируются во время беременности. Народное мнение о токсикозе как о стандартном «бонусе» к долгожданным девяти месяцам ошибочно, поскольку это патология.

Признаки токсикоза

Ухудшение самочувствия беременной может происходить по нескольким параметрам: это не только везде упомянутая тошнота (физиологическая и психологическая) – в симптомы токсикоза включают и:

падение артериального давления;
повышение температуры (до субфебрильных значений);
отеки лица, нижних конечностей;
дерматозы беременных;
головокружения;
обмороки;
нарушение работы пищеварительного тракта.

На ранних сроках

В первые недели беременности начинается токсикоз преимущественно с сильных приступов рвоты, которая случается утром, может произойти 3 раза за день. Это легкая форма, которой страдает большинство беременных. Однако на ранних сроках состояние женщины может быть и хуже:

Каждая попытка поесть сопровождается рвотой, начинается снижение веса, меняется восприятие вкуса.
К частым (до 10 раз за сутки) приступам рвоты добавляется слюноотделение, появляется слабость, анемия, постоянное чувство жажды, наблюдается головная боль.

Когда начинается

Некоторые женщины пытаются непосредственно по утренней тошноте и иным недомоганиям определить у себя случившуюся овуляцию, однако, на каком сроке начинается токсикоз у беременных, зависит от состояния организма – кто-то может совсем с ним не столкнуться. Ранний случается преимущественно через 4 недели после зачатия, хотя у некоторых женщин наблюдается уже в первые дни не начавшегося следующего цикла.

Сколько длится

Симптомы интоксикации, свойственной 1-му триместру беременности, могут сохраняться в течение 8-ми недель, но эта цифра сугубо индивидуальна: некоторым женщинам удается избавиться от недомогания уже через 10-12 дней, а кто-то ощущает день ото дня лишь ухудшение самочувствия. Нормативный срок – от 6-ой до 14-ой недель. Если же брать поздний токсикоз, он долгий: зачастую с момента появления будет длиться до самых родов.

Причины

Точная этиология этой патологической реакции специалистами не выявлена – все причины токсикоза, которые врачи называют, основаны лишь на гипотезах, сформированных при изучении историй болезни беременных, столкнувшихся с ним. Предположительно токсикоз может происходить:

Ввиду разности антигенного состава организмов беременной и плода, что приводит к синтезу антител внутри матери и провоцирует интоксикацию. Преимущественно такой токсикоз возникает уже на ранних сроках и позже переходит в гестоз.
По причине появления нового «органа» в женском организме – плаценты, которая существенно меняет гормональный фон. Подтверждением данной теории служит совпадение сроков начала токсикоза и роста гормона ХГЧ (он повышается в момент образования плаценты). Данная теория объясняет преимущественно только ранний токсикоз.
При нарушениях в работе нервной системы, где акцент смещается на подкорковые структуры, ответственные за рвотный центр, обоняние, работу сосудов, сердца, желудка.
Если есть хроническое заболевание щитовидной железы, либо органов пищеварительного тракта – это может стать фактором риска.

Причины возникновения поздних токсикозов, в медицине именуемых гестозами, могут совпадать с некоторыми приведенными выше (иммунная теория актуальна для любого срока), но здесь добавляется еще несколько вариантов:

Неустойчивость психики вкупе с переживаниями за процесс близящихся родов, развитие плода и т.д.
Давление матки на органы малого таза может спровоцировать нарушения в работе мочевыделительной системы и привести к отекам – частый симптом токсикоза поздних сроков.
У женщин с многоплодной беременностью интоксикации возникают с большей частотой, чем при вынашивании 1-ого ребенка, и здесь в равной степени возможно ранее и позднее начало этой патологии.

Виды

Врачи делят токсикоз беременных не только по сроку начала (т.е. ранний и поздний), но и по предпосылкам, которые провоцируют тошноту и остальные неприятные симптомы. Классификация такая:

Стафилокковый – спровоцирован патогенным возбудителем, лечится только приемом медикаментозных препаратов и требует срочного визита к врачу.
Токсикоз сразу после зачатия – он еще не говорит о беременности, развивается в виду образования плодного яйца и проходит быстро. Может подразумевать легкую тошноту или обратную реакцию – рост аппетита.
Ранний токсикоз – та самая утренняя тошнота, реакция на запахи (особенно пищи), повышение температуры. Лечение нужно только при значительном ухудшении состояния.
Поздний или гестоз – возникает, только если наблюдаются проблемы с течением беременности, характеризуется наличием белка в моче, сильными отеками, активной прибавкой веса, подъемом артериального давления. При таких тяжелых проявлениях интоксикации на последних сроках нужна госпитализация, поскольку гестоз может стать причиной опасных осложнений.

Почему нет токсикоза при беременности

Выяснять причины, по которым женщина не испытывает типичных симптомов внутренней интоксикации, будучи беременной, нет смысла – все они говорят о хорошем здоровье, поскольку отсутствие токсикоза и является нормой. Преимущественно здесь роль играют 3 фактора:

Женщина не испытывает дефицита в витаминах и остальных важных для ее организма и вынашивания плода элементов.
Гормоны после случившихся изменений сохраняют баланс.
Беременность протекает нормально, угроза выкидыша отсутствует.

Лечение

Если количество неприятных симптомов минимально, врачи советуют только найти способ облегчить тошноту (он индивидуален, поэтому четкой схемы нет). Однако когда приступы токсикоза сопровождаются нарушением работы внутренних органов, женщина страдает от сильных проявлений интоксикации более 3-х недель с постоянным ухудшением самочувствия, нужно показаться врачу. Нужно определить точную причину и расписать курс терапии, который может подразумевать:

медикаментозное лечение;
физиопроцедуры;
пребывание в стационаре (если беременность протекает тяжело и будущую мамочку мучает страх за ребенка.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарств зависит от того, как проявляется токсикоз – могут быть назначены седативные средства, гипотензивные, антигистаминные, противорвотные, мочегонные (при гестозе). Если рвота не прекращаются, женщине вводят глюкозу, при обезвоживании от частых приступов используют редегидрационные препараты. Некоторые из тех, которые считаются безопасными для процесса вынашивания малыша:

Атропин – воздействует на нервную систему, от которой может зависеть тошнота.
Церукал – влияет на рвотный центр, подавляет тошноту любой этиологии.
Метионин – помогает женщинам с наличием хронических заболеваний печени, избавляя от физиологической рвоты.

Питание

Уменьшить тошноту в раннем периоде беременности можно при помощи употребления продуктов, блокирующих рвотный рефлекс. Особо эффективными являются:

корень имбиря (добавить в чай или смешать с ложкой меда);
соленые продукты (от огурцов до крекера);
натуральный йогурт;
белый рис (особенно хорошо помогает, если женщина страдает заболеваниями печени, на фоне которых наблюдается тошнота);
бананы;
томатный сок;
яблоки;
сухофрукты;
любые цитрусовые (включая цукаты).

Физиотерапия

Выбор не медикаментозных методов нужно тоже осуществлять согласно симптоматике и тяжести патологии: кому-то поможет гипнотерапия, а у кого-то облегчение наступает, если подышать эфирными маслами. Врачи предлагают несколько эффективных методик:

Иглоукалывание – если найти хорошего специалиста, можно быстро избавиться от проявлений токсикоза за счет воздействия на определенные точки.
Электрофорез с витаминами группы В – имеет смысл только при легких симптомах, на поздних сроках не практикуется.
Гальванизация головного мозга – проведение тока через электроды в зоне висков и шеи, чтобы нормализовать работу подкорковых участков.

Народные методы

Фитотерапия и использование привычных продуктов в определенный момент – самые безопасные варианты помощи организму, от которых не пострадает будущий малыш, однако на изменения гормонального фона они не воздействуют. Несколько советов:

Как только появляется тошнота, положите под язык ложку меда и долго рассасывайте. Аналогично можно использовать дольку лимона.
Заваривайте чай с мятой (3-5 листочкой на стакан) – тошнота будет появляться реже и отечность снизится.
Готовьте отвар шиповника и пейте после еды по стакану, как только начинается период токсикоза.

Как предотвратить токсикоз

Для профилактики этого патологического состояния нужно заняться здоровьем еще в момент планирования беременности: исключить наличие хронических заболеваний, провериться на совместимость с партнером, убрать вредные привычки. Дополнительно врачи рекомендуют:

во время беременности чаще бывать на свежем воздухе;
избегать стрессовых ситуаций;
озаботиться приемом витаминов.

Для большинства женщин начало беременности напрямую ассоциируется с тошнотой по утрам. Ассоциация становится настолько определенной, что сама мысль о беременности запускает в головном мозге цепь условных рефлексов. Услышав, что тошнота является признаком беременности, молодые женщины начинают её испытывать сразу, как только установлен факт беременности . Действительно, на основе этих признаков можно заподозрить беременность - это так называемые предположительные признаки беременности . Тем не менее, в некоторых случаях эти изменения приобретают патологический характер, возникает ранний токсикоз.

Что такое токсикоз?

Токсикоз беременных - это общее название патологических состояний, возникающих при беременности, осложняющих ее течение и, как правило, прекращающихся после ее окончания.

Различают два вида токсикоза: ранний и поздний.

Ранний начинается в середине второго месяца беременности (на 7-9 неделе) заканчиваются к 12-14-й неделе беременности. Симптомами раннего токсикоза являются: тошнота, рвота, слабость, слюнотечение, может быть снижение массы тела.

Поздний токсикоз – это состояние, возникающее во второй половине беременности, и сопровождающееся различными нарушениями нервной, сердечнососудистой, эндокринной систем, а также гемостаза, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Чаще всего он проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. В нашей статье мы поговорим о раннем токсикозе беременных.

Существует три степени тяжести рвоты при раннем токсикозе: легкая, умеренная и тяжелая.

1. При легкой степени рвота бывает не более 3-5 раз в сутки, обычно по утрам натощак или после еды. Такой токсикоз проходит сам собой к 3-4 месяцу беременности .

2. При умеренной степени раннего токсикоза рвота может появляться до 10-12 раз за сутки, причем независимо от приема еды. Будущая мама станет жаловаться на слабость, раздражительность, учащенное сердцебиение, сухость и дряблость кожи. Однако никакой опасности ни для нее, ни для ребенка нет.

3. При тяжелой степени тошнота и рвота, которую медики именуют «неукротимой», повторяется до 20-25 раз в сутки. Это приводит к истощению организма будущей мамы и упадку сил. Это серьезное осложнение беременности, требующее немедленного лечения в условиях стационара.

Кроме рвоты при беременности различают еще и редкие формы раннего токсикоза беременных:

1. Слюнотечение. Может проявляться в виде самостоятельного токсикоза, а также при рвоте беременных. Количество выделяемой слюны умеренное или значительное, когда достигает 1 литра в сутки и даже больше. В тяжелых случаях ухудшается самочувствие женщины, возникает сухость кожи и слизистой оболочки губ, нарушается сон, понижается аппетит. Рекомендуется полоскание рта настоем шалфея, ромашки, мяты. Готовят его так: 1 столовую ложку измельченных листьев заливают стаканом горячей воды, настаивают на водяной бане 15 минут, охлаждают и сцеживают.

2. Дерматозы (кожный зуд, экзема) Проявляется зудом, покраснением отдельных участков кожи, лечение проводится двумя врачами - акушером-гинекологом и дерматологом. Ударение делается на питание. Исключаются из рациона такие продукты, как цитрусовые, шоколад, различные экзотические фрукты.

3. Ринит (насморк) беременных очень похож на аллергический, он обычно проходит в первые дни после родов.

4. Доброкачественная желтуха беременных (холестатический гепатоз). Кроме беременности, причиной желтухи могут быть различные заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, поэтому при появлении желтоватого оттенка кожи и слизистых необходимо обязательно обратиться к врачу.

5. В результате повышенного потребления кальция плодом у будущей мамы может иногда возникнуть его недостаток, приводящий к размягчению костей (это называется остеомаляцией беременных). Результат - боли в костях. В этом случае к диете, богатой кальцием, рекомендуемой всем будущим мамам, необходимо добавить лекарственные препараты, содержащие данный элемент.

6. Очень редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма.

Причины возникновения токсикоза

Чтобы понять причину возникновения токсикоза у беременных были проведены различные исследования. Точного ответа до сих пор не найдено, хотя и существует несколько гипотез.

1. Беременность существенно изменяет гормональный фон женщины, что вызывает сбои в работе различных органов и систем. Пока они не приспособились к изменениям, вы плохо себя чувствуете. Кроме того, гормоны, поддерживающие беременность, способствуют расслаблению гладких мышц пищевода, в результате чего пища проходит медленней, остается в пищеводе и вызывает неприятные ощущения.

2. Иммунная атака. Клетки эмбриона имеют генетический набор, отличающийся от материнского. Материнская иммунная система воспринимает эмбрион, как «чужака». И старается от него, как от любого иного «чужого» (вируса, бактерии и т.п.), избавиться, посредством выработки антител.

3. Нервно-рефлекторная теория. Поскольку беременность предъявляет организму женщины повышенные требования, в это время активируются даже самые «нетронутые» части мозга, а именно подкорковые структуры. Оказывается, в этой зоне мозга расположено большее количество защитных рефлексов реагирующих на все «чуждое». Нервная система придирчиво оценивает все импульсы, исходящие от органов чувств, особенно вкуса и обоняния. И запускает реакцию отторжения всего потенциально опасного, работая как «охранник» беременной.

4. Наличие воспалительных заболеваний половых органов (особенно матки), хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или печени. В этом случае нарушается функция рецепторного аппарата, что способствует возникновению ненормальных импульсов, исходящих от плодного яйца.

5. Психологический фактор. Беременность – это стресс, который провоцирует сбой в работе организма матери. Чем хуже чувствует себя женщина, тем сильнее она расстраивается, что, в свою очередь, замыкает круг и приводит к еще большему ухудшению самочувствия.

6. Наследственность. Если у женщины мать страдала токсикозом беременности, то в 20-25% случаев и она рискует «заболеть».

Предсказать возможность появления токсикоза невозможно, но предположить о его возникновении можно. В группу риска попадают женщины, имеющие проблемы с желудочно-кишечным трактом, печенью, страдающие различными хроническими заболеваниями. Не исключены и такие факторы, как нервные перегрузки, подверженность стрессам, несбалансированное питание.
Впрочем, некоторые ученые полагают, что умеренная тошнота и рвота очень полезны беременным, так как помогают организму матери и ребенку защититься от вредных микроорганизмов и ядовитых веществ. Отмечено даже, что у женщин, страдающих ранним токсикозом, снижается вероятность выкидыша .

Образ жизни при токсикозе

Самое главное – избежать раздражителей, провоцирующих тошноту. Чаще всего это запахи. Переложите «пахучие» домашние дела на плечи небеременных её членов. Жилые и рабочие помещения необходимо все время проветривать и больше находиться на свежем воздухе. Лучше не находиться в помещении, где курят, и уж точно не курить самой. Хорошо, если вы сможете избежать поездок в общественном транспорте и контакта с различной парфюмерией и бытовой химией.

Только забеременев, женщина понимает, что в действительности имела об этом весьма далекие представления. Порой беременность преподносит совершенно неожиданные и мало объяснимые сюрпризы. И только тошнота и рвота, вместе с некоторыми другими первыми признаками , никого не удивляют. Более того, многие женщины, узнав о беременности, ожидают появление этих симптомов.

Между тем, токсикоз при беременности остается явлением, изученным не достаточно. Он может сопровождаться целым рядом расстройств и недомоганий, помимо рвоты с тошнотой. А что касается причин его возникновения, то здесь все еще более сложно: ученые расходятся во мнениях, но предлагают множество версий относительно того, почему возникает токсикоз на ранних и поздних сроках беременности.

В подавляющем большинстве случаев токсикоз досаждает беременным в первом триместре и во второй половине срока, а потому его подразделяют на ранний и поздний.

Как правило, ранний токсикоз начинается с 7-8 недели беременности и проходит с началом второго триместра, после 12-13 недели. Женщина испытывает разного рода недомогания, которые могут быть проявлением токсикоза: слабость, бессилие, усталость, сонливость;

депрессия, апатия;
повышенная нервная возбудимость, нервозность;
снижение артериального давления;
обострение обоняния;
тошнота;
рвота;
потеря аппетита, снижение веса;
усиленное слюнотечение;
ринит беременных;
дерматоз беременных;
астма беременных;
остеомаляция (размягчение костных тканей);
тетания (судороги) и пр.

Безусловно, одни расстройства проявляются чаще, другие - лишь в редких случаях. Но в целом это весьма обширное и многогранное явление, которое не удается изучить полностью.

Ученые продолжают исследовать механизм развития токсикоза, высказывая все новые предположения. Самые вероятные причины развития раннего токсикоза при беременности сводятся к следующим:

Гормональные изменения . Как же без этого: гормоны и здесь виноваты. Их повышенная активность в этот период, помимо прочего, бывает причиной появления признаков токсикоза. Органы и системы будущей матери вследствие изменения гормонального фона функционируют в непривычном для себя режиме, что приводит к ухудшению самочувствия женщины. Отдельно следует сказать о гормоне ХГЧ , который в норме вырабатывается только у беременных. Была замечена прямая связь выраженности признаков токсикоза с увеличением уровня ХГЧ в крови женщины: чем он выше, тем состояние тяжелее. Этим объясняется, почему после 12-13 недели, когда концентрация ХГЧ снижается, самочувствие будущей мамы стабилизируется. Впрочем, вероятно, причина того, что токсикоз проходит ко второму триместру, кроется совсем в другом…
Период формирования плаценты . Есть среди медиков мнение, будто бы токсикоз является естественным механизмом защиты формирующегося эмбриона на самых ранних сроках беременности от потенциального вредного влияния извне. Так, вместе с лекарствами, продуктами питания и другим путем в организм матери, а затем и плода могут проникать болезнетворные микроорганизмы, препятствуя нормальному развитию и росту ребенка. В значительной степени их способна задерживать плацента, но к 12-14 неделям она лишь формируется, и только после этого срока начнет исправно выполнять свои функции. А потому природа, считают некоторые ученые, пытается защитить эмбрион таким вот образом: мамочку тошнит и рвет от многих продуктов и даже запахов. Еще одна вероятная причина этого - повышение уровня инсулина в крови после каждого приема пищи. Поскольку инсулин в высокой концентрации также потенциально опасен для плода - возникает токсикоз, чтобы предотвратить этот фактор воздействия на развитие эмбриона.
Ответная реакция иммунной системы . Клетки эмбриона воспринимаются женским организмом как чужеродные. В одних случаях может происходить отторжение плода, в других - мама испытывает ранний токсикоз до того времени, пока ее организм не привыкнет к новому «постояльцу».
Хронические заболевания . Было замечено, что у женщин с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, органов мочеполовой системы, сердца и сосудов и прочими недугами токсикоз возникает чаще, чем у здоровых беременных. Большую роль играет также образ жизни и питания мамы: вредные привычки и несбалансированный рацион усугубляют проявления токсикоза.
Повышенная активность центральной нервной системы . Все процессы, происходящие в нашем организме, руководствуются ЦНС, а она тоже не остается в стороне и подвергается влиянию - это сказывается на работе всех органов и систем.
Возраст беременной . Общеизвестный факт, что после 35 лет при вынашивании беременности возрастают все риски. Опасность развития токсикоза также повышается.
Наследственность . Токсикоз при беременности на ранних сроках возникнет с большей долей вероятности, если этим же «недугом» страдали другие женщины (в первую очередь матерь) по родственной линии беременной. Кроме того, если женщина вынашивает ребенка не впервые, и в предыдущие разы она страдала токсикозом, то в этот раз он появится почти наверняка и очень вероятно - будет переноситься тяжелее.
Психологические факторы . Ну и, конечно же, психологический настрой будущей матери тоже имеет немаловажное значение. Любые переживания и страхи способны приводить к ухудшению самочувствия, а поводов для волнений беременным искать не нужно. Часто они чрезмерно переживают ожидающие их в связи с зачатием изменения: в отношениях с мужем, в собственном внешнем виде, в карьерном росте, в привычном быту и даже в бюджете. Нельзя не вспомнить и о том, что некоторые женщины страдают токсикозом лишь потому, что заведомо для себя решили: раз я беременная - значит, меня должно тошнить.

Кроме того, практика показывает, что при вынашивании многоплодной беременности токсикоз развивается чаще и более выражено. Но ученые пришли к выводу, что при этом риск выкидышей значительно снижается.

В целом, единого мнения среди медиков нет. Одни считают, что это определенно патологическое состояние, которое не возникает у здоровых женщин, вынашивающих беременность. Другие склонны видеть в нем благо: таким нехитрым способом природа пытается обезопасить будущего малыша от вероятных проблем.

Как бы там ни было, токсикоз в легкой степени ничем не угрожает беременности. Но если его проявления обретают выраженный характер, развиваются опасные для здоровья женщины и плода состояния, то приходится принимать врачебные меры.

Поздний токсикоз при беременности называют гестозом, и появляется он в конце второго - в начале третьего триместра. К уже перечисленным выше симптомам могут присоединяться другие. Самые характерные и опасные среди них - образование отеков, повышение артериального давления, появление белка в моче при беременности. Сочетание всех трех признаков представляет опасность для плода и матери и требует срочного лечения.

Что касается собственно причин развития гестоза, то на поздних сроках особую актуальность обретает состояние здоровья будущей мамы. Гестоз чаще развивается у женщин с разнообразными хроническими заболеваниями (в первую очередь болезнями почек, сердца, кишечника, желудка, печени), эндокринными нарушениями, а также у курящих беременных.

И пусть причины токсикоза при беременности до конца остаются не изученными, в некоторой степени снизить риск и уменьшить степень его проявления, все же, возможно. В группу риска главным образом попадают женщины с наличием следующих отягощающих беременность обстоятельств, и в особенности с сочетанием нескольких сразу из них:

вынашивание многоплодной беременности ;
хронические болезни;
эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет);
плохое, неправильное, вредное питание;
хроническая усталость, недосыпание;
возраст старше 35 лет;
курение, злоупотребление алкоголем и пр.

Чтобы повысить шансы на благоприятно протекающую беременность, медики советуют заниматься планированием и тщательно готовиться к зачатию, пройти медицинское обследование , принимать витамины, излечить все хронические недуги, отказаться от любых вредных привычек, сбалансировать пищевой рацион, оптимизировать режим дня, обеспечить полноценный ночной сон, свести к минимуму нервные потрясения.

Если же токсикоз все-таки возник, то придется искать методы его облегчения. Каждая женщина вынуждена найти действенные в ее случае способы борьбы с токсикозом , потому как универсальных для всех рекомендаций не существует.

Будьте здоровы!

Специально для - Елена Семенова

Токсикоз – это распространенное и наиболее частое осложнение беременности. Статистика ВОЗ показывает, что в первом триместре беременности токсикозом страдают до 90% всех беременных женщин. На более поздних сроках токсикоз встречается реже: им поражаются около 40% будущих мам. Даже медицина XXI века не в состоянии исправить эти показатели.

Ранний и поздний токсикоз

Токсикоз, который начинается одновременно с наступлением беременности и продолжается до 12-16 недель, называют ранним. Обычно это состояние протекает довольно легко и не вызывает дальнейших осложнений. Но ранний токсикоз может быть и тяжелым. Это происходит в 1-2% случаев.

Поздний токсикоз, напротив, не бывает легким. Это всегда тяжелое осложнение беременности, которое опасно для мамы и малыша. Например, при поздних токсикозах в 30% случаев роды происходят преждевременно. Если не принимать мер, то в 25% случаев поздний токсикоз – причина материнской смертности при родах или вскоре после них.

Токсикоз при беременности возникает только в период вынашивания ребенка, ни в каких других жизненных ситуациях он не встречается. Роды означают прекращение любого токсикоза.

Почему возникает

До сих пор точно неизвестно, по каким именно причинам возникает токсикоз беременных. Теорий очень много, некоторые понятны только профессиональным медикам, вот несколько самых распространенных теорий:

Нейрорефлекторная. Рецепторы эндометрия (внутренней оболочки матки) испытывают раздражение при прикреплении и развитии плода. Сигнал об этом поступает в определенный отдел мозга где располагаются нервные центры, которые отвечают за реакции и рефлексы: рвотный, обонятельный, пищеварительный и подобные. Обратная реакция головного мозга – это и есть токсикоз.
Токсическая. Плод вырабатывает вещества, которые чужды организму матери. Возникает самоотравление.
Гормональная. С наступление беременности у женщины резко повышается уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Токсикоз – это агрессивная реакция организма на увеличение в крови количества этого гормона.
Иммунологическая теория. Плодное яйцо наполовину состоит из клеток, которые «пришли» от отца ребенка. Для организма матери они являются чужеродными. Иммунитет откликается на это вторжение токсикозом.

Сроки, когда начинается токсикоз

Токсикоз на ранних сроках может возникнуть в любой момент на сроке от четырех акушерских недель (). Чаще всего женщины отмечают первые проявления токсикоза в 7-8 недель беременности.

Что говорят специалисты . Врачи иногда сталкиваются с особой ситуацией: пациентки жалуются на токсикоз буквально сразу после незащищенного полового акта. Однако такие заявления указывают вовсе не на скоростную реакцию организма женщины. Здесь имеет место психологическая сторона, волнение о возможной беременности. Отсюда и мнимые признаки токсикоза.

Поздний токсикоз выявляют у женщин на сроке 18 недель и более.

Ни одна беременная женщина не застрахована от проявлений токсикоза. Чаще всего от токсикоза страдают:

юные девушки в возрасте до 18 лет и женщины после 35;
женщины с избыточной масса тела;
с заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
с нарушением функций печени;
с хроническими болезнями пищеварительного тракта;
вредные условия профессиональной деятельности;
токсикозы при предыдущих беременностях;
курение;
многоплодная беременность.

В последнем случае ранний токсикоз встречается примерно в 2,7 раза чаще, чем при беременности одним ребенком. Поздний токсикоз возникает чаще примерно на треть.

Кроме того, токсикоз часто бывает при нежелательной беременности, которую женщина все-таки решила выносить. Обычно в этом случае нет готовности к материнству, отсюда и множество неприятных ощущений.

Симптомы раннего токсикоза

Интернет порой может назвать вам полтора десятка признаков токсикоза. Официальная медицина придерживается другого мнения. Основных симптомов раннего токсикоза беременных всего два (врачи называют их клинической картиной) – это тошнота и рвота . Есть несколько дополнительных симптомов, они встречаются редко:

слюнотечение;
дерматозы (высыпания, кожный зуд);
астма беременных (необъяснимые приступы удушья, которые плохо поддаются лечению);
желтуха беременных;
тетания (судороги из-за обеднения крови кальцием);
остеомаляция (размягчение костей из-за их бедности кальцием).

Что касается некоторых других проявлений – повышенного обоняния, отвращения к пище, раздражительности, то они не являются клиническими симптомами токсикоза. Эти проявления вы можете наблюдать у себя на любом сроке беременности без всякой тошноты и рвоты.

Врачи выделяют три степени тяжести токсикоза. Первая: рвота до 5 раз в сутки, потеря веса не более трех килограммов. Вторая: рвота 5-10 раз, потеря веса 3-4 кг, артериальное давление снижается. Третья степень: рвота 10-25 раз, даже если беременная давно не ела, потеря веса – более четырех килограммов, к пониженному давлению прибавляются подъем температуры и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Симптомы позднего токсикоза

Группу осложнений во время беременности, которые возникают после 18-й акушерской недели, медики называют гестозом , или поздним токсикозом. Опасность этого состояния в том, что поначалу вы можете не обратить на него внимания. Заметны лишь небольшие отеки (отеки могут быть везде: на руках, ногах, лице). Они списываются на долгое хождение или неудобную обувь.

Именно поэтому врачи особенно внимательно наблюдают за весом беременных, часто направляют их на анализ мочи и измеряют кровяное давление. Так они выявляют клинические признаки гестоза:

отеки внешние и внутренние (ведь жидкость накапливается не только под кожей, но и во внутренних тканях организма);
значительное увеличение веса (тоже часто указывает на лишнюю жидкость в тканях);
белок в моче.

Если поздний токсикоз не лечить, возникают осложнения:

Различные заболевания почек. Их называют общим словом «нефропатия».
Преэклампсия. Может нарушиться сон. Часто появляются головные боли. Вам может показаться, что сейчас вы упадете в обморок: ощущается дурнота, темнеет перед глазами.
Эклампсия. Это самое опасное состояние. Сначала наступает судорожный припадок, похожий на эпилептический. Мышцы сокращаются непроизвольно, и с этим ничего нельзя сделать. Судороги могут закончиться комой.

Что говорят специалисты . Чем раньше возникает гестоз, тем опаснее ситуация. Если не принять меры, к моменту родов может накопиться слишком много осложнений .

Когда пройдет?

Ранний токсикоз редко переходит границу первого триместра беременности и завершается в 13-14 акушерских недель. Иногда осложнение может затянуться до 16-й недели.

Гестоз (поздний токсикоз) протекает индивидуально у каждой женщины. Иногда он проходит только после родов.

Лечение токсикоза — медицинские методы

Если ранний токсикоз причиняет вам неудобства, мешает нормально жить, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет дополнительно обследование и определит тяжесть токсикоза. При гестозе без врачебной помощи обойтись невозможно.

Ранний токсикоз

Тяжелая форма токсикоза может привести к осложнениям:

потере веса;
сердцебиения (тахикардии);
постоянному повышению температуры тела;
слабости.

Здесь много опасностей. При потере веса могут опуститься почки. Развиваясь, малыш начнет «забирать» кальций из организма мамы. Тогда у нее начинают буквально крошиться зубы, кровоточат десны, повышается ломкость костей. В материнской крови обнаруживается дефицит кислорода. Значит, малыш практически начнет задыхаться. Врачи называют такое состояние гипоксией плода , она мешает ребенку нормально развиваться.

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

А как ходить на работу и заниматься домашними делами, если утром вообще нет сил подняться с постели? В этой ситуации врач направляет пациентку в стационар. Там организуют внутривенное питание, наладят водно-солевой обмен, обеспечат покой и постоянное наблюдение. Могут быть назначены некоторые лекарства. Обычно это витамины. Или такие препараты, которые расслабляют матку (чтобы не появилась угроза выкидыша). Все эти способы быстро восстанавливают здоровье мамы и малыша.

Есть еще один метод лечения токсикоза. Она называется иммуноцитотерапией. Для этого у отца ребенка берут лимфатическую жидкость и вводят матери под кожу предплечья. В этом случае организм женщины быстрее справляется с токсикозом. Ведь половина клеток малыша содержит «чужие» для мамы клетки отцовского организма. Важно, чтобы отец ребенка не страдал никакими инфекционными заболеваниями, иначе иммуноцитотерапия невозможна.

Существуют и различные гомеопатические средства. Поскольку эти лекарства – растительного происхождения, они почти не имеют противопоказаний. Назначить гомеопатическое лечение тяжелого токсикоза может только врач.

Очень редко никакие врачебные меры не помогают прекратить или хотя бы облегчить ранний токсикоз. Состояние будущей мамы может стать опасным для ее жизни. Тогда врачи примут непростое решение о прерывании беременности. К счастью, сейчас такие ситуации почти не возникают.

В наше время с ранним токсикозом пробуют бороться средствами нетрадиционной медицины. Если врач не запрещает, то для лечения раннего токсикоза можно применить иглоукалывание, фитотерапию или гипноз. Если ранний токсикоз вызывает скорее психоэмоциональные осложнения, поможет курс электросна или консультация психолога.

Гестоз

Если поздний токсикоз проявляется у беременной женщины только в виде водянки, она может лечиться дома. Указания врача будут такими:

ограничение жидкости в пище до 1-1,5 литров в день;
уменьшить потребление соли и сахара;
принимать растительные седативные препараты, а также лекарства, увеличивающие кроветворение.

Внимание! При гестозе категорически нельзя принимать мочегонные средства!

Если у будущей мамы заметно повышается давление, ее обязательно направят в стационар.

Преэкслампсия и эклампсия – это показания для срочных родов. Если беременная не может родить сама или для этого нет времени, врачи назначат экстренную операцию кесарева сечения. На поздних сроках беременности малыш будет спасен.

Можно ли избежать токсикоза?

Медицинская статистика показывает: абсолютно здоровые женщины токсикозом беременных почти никогда не страдают. Если вы планируете зачатие, тщательно обследуйтесь «накануне» и при необходимости проведите лечение:

исключите избыток веса, если это возможно;
вылечите больные зубы и десны;
проведите санации, если у вас хронические инфекции;
установите режим дня (чтобы не было переутомления).

Когда беременность наступит, займитесь специальным видом спорта (гимнастика, йога, плавание) и обязательно гуляйте каждый день.

Эти меры помогут либо полностью избежать токсикоза беременных, либо пережить его легко.

Ни в коем случае не нужно бояться раннего токсикоза. Это неприятно, но можно пережить.

Утром желательно завтракать до подъема с постели. Если приготовить и принести завтрак некому, позаботьтесь о себе сами. Поставьте у кровати бутылочку с минеральной водой, морсом, компотом (что нравится) и положите любимые фрукты, овощи, орехи. Главное – чтобы пища не могла испортиться за ночь. После завтрака полежите или посидите, подумайте о хорошем, и лишь тогда вставайте. Боитесь снова уснуть? Поставьте таймер или заведите будильник.
Эфирные масла – замечательное средство. Капелька масла на подушке поможет победить тошноту с утра. Носите имбирное масло с собой и вдыхайте его запах, если резко станет плохо. Внимание: масла обязательно должны быть натуральными, заменители не помогут! В интернете часто советуют капнуть масло прямо на кожу руки и держать возле носа. На самом деле лучше так не поступать. Хорошее эфирное масло запросто вызовет раздражение кожи. А плохим лучше вообще не пользоваться!
Если вам не нравится концентрированный запах имбирного масла, попробуйте продукты с добавлением имбиря (например, печенье).
Если в транспорте укачивает и тошнит, полезно носить с собой минеральную воду, яблоко, кусочек сыра или еще какое-то лакомство. Придется провести пару экспериментов, чтобы найти «свой» продукт. А если уж совсем плохо, но выйти из вагона метро/автобуса и прочего транспорта невозможно, придется запастись плотными полиэтиленовыми пакетами и влажными салфетками. Вырвало при всех? Просто скажите: «Я беременная!» и ничего не стесняйтесь. Сейчас самое главное – ваше хорошее самочувствие и здоровье.
Если пить часто, но совсем понемногу, рвоты можно избежать.
Из народных средств при токсикозе помогает особый сбор. Нужно смешать по 2 ч. л. сухой мяты, травы тысячелистника и цветков календулы, добавить 1 ч. л. корня валерианы. Настоять полчаса в 400 мл кипятка, после чего процедить. Сбор принимают по 2-3 ст. л. каждые два часа в течение дня. Курс – 25 дней, затем нужен перерыв на полмесяца.
При тошноте неплохо помогает активированный уголь. Но сначала о его приеме нужно посоветоваться с врачом.
Приступ слюнотечения пройдет, если прополоскать рот настоем шалфея, мяты или ромашки.

Посмотрите еще методы борьбы с ранним токсикозом:

Питание при токсикозе

Еще одним важным моментом при беременности считается питание. Если оно организовано правильно, токсикоз может быть легким или вовсе не появится.

Никакой жирной, копченой пищи, откажитесь от консервов. Готовить лучше на пару или запекать.
Разноцветные газировки содержат вредные красители, от которых запросто может затошнить.
Овощи и фрукты нужно есть каждый день. Растительная пища должна занимать около трети дневного рациона.
Молочные продукты – обязательно. Если не любите просто молоко, пейте кефир и другие кисломолочные напитки. Тем, кто не любит творог, можно посоветовать сыр. Однако лучше, чтобы молочные продукты не были жирными.
Если тянет на сладкое – купите мармелад, пастилу или зефир. Торты, карамельки и шоколадные конфеты на время должны остаться в прошлой жизни.
Витамин В6 при токсикозе особенно полезен. Этим витамином богаты яйца, рыба, бобовые и авокадо.
Любите мед? Это тоже хорошее средство при токсикозе. Помните, что этот продукт нельзя добавлять в горячие напитки – от этого он теряет полезные свойства.
Вместо чая лучше пить особый витаминный настой. Бросьте в кипяток столовую ложку плодов шиповника и пару кусочков яблока, дайте настояться.
Если у вас нет повышенной кислотности, поможет лимонная вода (выжать сок половинки лимона, довести водой до объема стакана).
Сок или отвар тыквы поможет снять приступ тошноты.
Ешьте часто и небольшими порциями. Если есть возможность, принимайте пищу полулежа.

А почему токсикоза нет?

Не нужно думать, что беременности без токсикоза не бывает. Если у вас крепкое здоровье, а зачатие было запланировано, токсикоз беременных может совсем не возникнуть или быть очень легким.

Есть ситуация, на которую обязательно нужно обратить внимание. Если токсикоз начался, а потом резко, внезапно прекратился, это может означать замершую беременность. Тогда – срочно к врачу. Особенно если такой признак появился до восьмой акушерской недели беременности.

Будьте внимательны к себе. Вовремя подберите методики, которые помогут справиться с токсикозом. Обязательно регулярно посещайте врача, чтобы не пропустить поздний токсикоз. И тогда беременность действительно будет лёгкой.

Опрос:

Видео гид: Токсикоз во время беременности

Часть 1 из 4:

Часть 2 из 4:

Часть 3 из 4:

Часть 4 из 4:

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!