Ли начаться цистит после зачатия. Может ли цистит быть признаком беременности? Может ли цистит быть признаком беременности: резюме

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Беременность — это самый счастливый период в жизни каждой женщины. Но, очень часто бывает так, что первые симптомы беременности появляются еще до задержки месячных и воспринимаются самой женщиной, как симптомы какого-то заболевания. Гинекологам известны случаи, когда первым появлялся цистит¸ как признак беременности до задержки. Как правильно провести диагностику, чтобы и здоровье сохранить и ребенку не навредить, должна знать каждая женщина.

О цистите коротко

Цистит – это патологическое поражение стенок мочевого пузыря, в результате которого развивается их воспаление. В силу анатомо-физиологических особенностей строения женского тела, цистит очень часто провоцирует воспалительный процесс в органах-соседях. Женщины часто сталкиваются с циститом, который провоцирует воспаление яичников, почек или матки.

Симптомы воспаленного мочевого пузыря знакомы многим:

  • учащенное мочеиспускание;
  • резь и боль в конце мочеиспускательного акта;
  • общая слабость;
  • ощущение постоянно переполненного мочевика;
  • отсутствие облегчения после посещения туалета;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей (38 0).

Появление в моче частичек крови или гноя – это признак запущенного воспалительного процесса. Чтобы не допустить осложнений, женщина должна как можно раньше обратиться к врачу и начать медикаментозную терапию. Это так должно быть, но как показывает практика, в реальной жизни лечением граждан занимаются консилиумы из соседок, подружек и сослуживцев.

Где связь между болезнью и беременностью?

Во время беременности, особенно в первые ее недели в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения, которые не могут не отразиться на общем самочувствии. Так как явного признака – отсутствия месячных, еще нет, а беременность уже есть, то первые симптомы общего недомогания воспринимаются женщинами, как клинические признаки простуды или другого недуга.

Так, может ли цистит быть признаком беременности? Да, может. Но истинный цистит во время вынашивания плода развивается редко, гораздо чаще женщины жалуются на симптомы, напоминающие цистит. Этому есть вполне логическое объяснение.

После того, как эмбрион прикрепился к стенкам матки, в организме будущей матери усиливается выделение половых гормонов прогестерона и эстрогена. Параллельно с этим, сам эмбрион продуцирует ХГЧ-гормон, который материнским организмом воспринимается, как биологически чужеродное вещество. Под действием эндокринной системы, в организме женщины происходит изменении в работе всех внутренних органов, а в первую очередь это органы мочеполовой системы. В органах малого таза значительно увеличивается кровообращение, что в свою очередь приводит к учащенному мочеиспусканию. Ткань матки становится более рыхлой, мягкой и отечной, что может оказывать незначительное давление на близлежащие органы, в число которых входит мочевик.

Тянущая боль в области поясницы и нижней части живота – это признаки ранней беременности, а не цистита, как думает большинство женщин. Эмбрион для материнского организма является чужеродным организмом, поэтому на ранней стадии риск выкидыша очень велик. Также боль может возникать в период имплантации плодного яйца в стенку матки. Этот таинственный процесс может сопровождаться болью внизу живота, а на стенке матке могут даже появляться незначительные кровоподтеки.

Иногда происходит разрыв небольших сосудов, и кровь из них вытекает из влагалища. Во время акта мочеиспускания органы малого таза немного сокращаются, и капли крови вытекают одновременно с мочой. Женщины же считают что это гематурия – признак запущенного цистита.

Цистит у беременных действительно бывает, но чаще всего он не требует медикаментозного лечения. Провоцирует его развитие изменение количества и состава влагалищной слизи, которая проникая в уретру, может вызывать незначительное раздражение и воспаление. Также способствуют воспалительным процессам в мочевике такие факторы:

  • сниженная иммунная защита на фоне гормонального дисбаланса;
  • общая слабость;
  • обострение хронических патологий.

В первый месяц после зачатия, температура в организме матери может повышаться до 37,1 – 37,4 0 . Появляется сонливость и усталость. Если женщина не обнаруживает симптомов других заболеваний, то вышеперечисленные симптомы в сочетании с повышенной температурой тела наталкивают на мысль о том, что цистит обострился.

Подобная клиническая симптоматика должна стать поводом к посещению врача со сдачей общего анализа крови и мочи. Но, очень часто, женщинам просто лень или некогда заниматься своим здоровьем и они от цистита избавляются самолечением. Можно только представить, какую нагрузку и интоксикацию в организме плода вызывает мать, своими необдуманными и халатными действиями. Ведь всем известно, что первый триместр беременности наиболее важный период внутриутробного развития, когда происходит закладка всех органов и систем. Такие необдуманные действия способны прервать беременность или привести к необратимым последствиям в будущем.

Как правильно дифференцировать?

Чтобы правильно провести диагностику и при необходимости пройти курс медикаментозного лечения, необходимо при появлении первых тревожных признаков обратиться к высококвалифицированному врачу. Для дифференциальной диагностики применяют:

  • УЗИ органов малого таза;
  • вагинальное исследование;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи.

Вышеперечисленных исследований обычно достаточно для постановления точного диагноза.

При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря и матки, будут обнаружены признаки изменения органов репродуктивной системы или воспаленные стенки мочевого пузыря. При вагинальном исследовании врач сможет заметить изменившуюся структуру маточных тканей, отек и изменение состава слизи при цитологическом анализе.

На ранней стадии беременности существенных изменений в периферической крови не должно быть. Но, достаточно часто, у женщин во время беременности снижается количество гемоглобина и цветной показатель крови.

А вот моча в дифференциальной диагностике цистита и беременности играет ключевую роль. Во-первых, еще в домашних условиях можно провести тест-диагностику на наличие ХГЧ-гормона в моче с помощью обычного теста на беременность.

Во-вторых, при цистите моча приобретает мутный цвет, чего никогда не происходит на ранней стадии беременности. Цвет и прозрачность мочи соответствуют норме, но появление белка в небольшом количестве может быть при беременности. А вот большого количества лейкоцитов, характерного для цистита, не будет.

Собрав все данные исследований, врач сможет установить причину боли и учащенного мочеиспускания и при необходимости назначит курс медикаментозной терапии.

Особенности лечения цистита у беременных

При вынашивании ребенка, женщине не рекомендуется принимать медикаментозные препараты, ведь не все они разрешены беременным и могут негативно воздействовать на рост и развитие плода. Именно по этой причине, даже если и диагностирован цистит, то лечение должно проводиться в медицинском учреждении под контролем опытного персонала, а также мониторингом лабораторных показателей.

В случаях незначительного воспалительного процесса в мочевом пузыре, целесообразно применять уросептики, изготовленные на основе трав. Не имеет противопоказаний к применению беременным женщинам такой препарат, как Канефрон. Также рекомендуется пить отвар шиповника или брусники, который не только способствует выведению патогенной микрофлоры природным путем, но также насыщает организм витамином С.

В запущенных случаях врачи прибегают к такой манипуляции, как инсталляция мочевого пузыря. Данная процедура безопасна для плода и организма матери, но должна проводиться в асептических условиях. С помощью одноразового стерильного уретрального катетера выпускают мочу из мочевого пузыря, и вводят антибактериальный препарат внутрь мочевика. Действие антибактериального средства не распространяется на организм матери, не проникает через плацентарный барьер, и по этой причине безопасный для малыша. Прибегают к данному методу лишь при наличии острых показаний.

После родов, женщина должна пройти тщательное обследование и если остаточные явления цистита будут обнаружены, то может понадобиться проведение комплексного медикаментозного лечения.

Многие женщины при появлении симптомов цистита, прибегают к бабушкиному рецепту в виде горячей грелки на низ живота или теплых ванночек. Данная процедура противопоказана при наличии острого цистита всем женщинам, а беременным особенно. Ведь под действием термического фактора может возникнуть маточное кровотечение и прерывание беременности.

Особенности профилактики

Чтобы быть здоровой матерью здорового ребенка необходимо бережно относится к себе, и обращать внимание на все изменения общего самочувствия. Категорически запрещено заниматься самолечением, несмотря традиционная это медицина или народная. Доверяйте самое ценное, свое здоровье и жизнь ребенка, только рукам высокопрофессиональных медиков. А простые правила помогут предупредить возникновение цистита во время беременности:

  • одевайтесь по сезону;
  • избегайте переохлаждений;
  • питайтесь здоровой пищей;
  • проводите не меньше 2 часов на свежем воздухе;
  • носите качественное натуральное белье;
  • тщательно следите за личной гигиеной.

При появлении первых тревожных симптомов, необходимо поспешить на консультацию к ведущему врачу.

Готовясь стать матерью, женщина чувствует ответственность не только за собственное здоровье, но и за здоровье будущего малыша.

А если начинаются проблемы с мочеиспусканием – приходит страх: «Не навредит ли данная проблема крохе»? Опасность представляют только воспалительные процессы в мочеполовой системе, одним из проявлений которых является цистит.

Что такое цистит?

Цистит – воспаление мочевого пузыря, вследствие которого разрушается слизистая оболочка, увеличиваются в объёме ткани оного, могут появляться гнойные образования. Циститы делят на 2 группы:


  1. При обострении (реактивное воспаление) может влиять на формирование ЦНС эмбриона.
  2. Может привести к возникновению пиелонефрита, а при запущенной форме – к проявлению как , так и гипоактивного или почечной недостаточности.
  3. Из-за снижения иммунитета – усиление проявления других заболеваний.

Почему зачатие проявляется воспалением мочевого пузыря?

Основные причины появления :

  1. Раздражение слизистой мочевика антителами, которые не приспособились к резким изменениям гормонального фона организма матери.
  2. Из-за обезвоживания организма – слизистая раздражается высокой концентрацией солей.
  3. Воспалительные процессы, в том числе и в мочевике, из-за интоксикации организма, в особенности в 1 триместре.
  4. Молочница из-за снижения иммунитета и повышения в крови уровня глюкозы также раздражает слизистую.
  5. Раздражение слизистой мелкими конкрементами – следствие перестройки организма в гестационный период.
  6. Попадание патогенной микрофлоры через перианальную область. Повышение сахара, концентрации токсинов в крови на фоне общего снижения иммунитета повышают вероятность инфекционного цистита во время беременности, в особенности на протяжении первых 2-3 месяцев.

Ранние проявления гестации

Первой реакцией организма на зарождение новой жизни является усиленное выделение прогестерона. Данный гормон расслабляет не только мышцы матки, но и снижает мышечный тонус организма в целом. Наряду с прекращением менструального цикла в первую очередь ощущается лёгкая усталость, сонливость.

Начиная с 2-3 недели, плоду не достаточно минералов и витаминов, которые входят в повседневный рацион будущей матери. Как правило, плод «требует» кальция железа калия повышенной кислой среды.

Появляется желание потреблять побольше консерваций, кисломолочных продуктов, свежих овощей, далее, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, вплоть до вяленных и или копчённых мясных и рыбных продуктов.

В то же время усиливается кровоснабжение зоны малого таза и синтезируется ХГЧ. Если беременность первая – данный гормон может вызывать спонтанные аллергии на всё что угодно, чувство отдышки, воспалительные процессы, в том числе и затруднения при мочеиспускании. Конец 1-го триместра – наиболее уязвимый период для здоровья матери и жизни плода – нужно наблюдаться у гинеколога.

О беременности нужно судить по совокупности вышеперечисленных признаков. Их проявление по отдельности или одного из них может свидетельствовать о резкой смене образа жизни, переутомлении и др.

Как отличить состояния женщины?

Беременность, в особенности первый триместр, сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, но это вовсе не означает проявление воспаления мочевика. Рассмотрим, как отличить цистит от беременности:

  1. Поскольку цистит имеет воспалительную природу – на начальной стадии ощущается лёгкая резь при желании опорожнить мочевой пузырь. При обострениях заболевания – и резь 3-5 минут после завершения мочеиспускания. Частые позывы, связанные с ускоренным кровообращением в зоне малого таза, не сопровождаются болевыми ощущениями. Ощущения не отличаются от обыкновенных позывов. Порция урины может быть меньше 30 мл, позывы могут возникать через 10-15 мин. , без инородных вкраплений.
  2. Когда возникает беременность, повышается жидкостный обмен – объём при каждом мочеиспускании существенно не отличается от нормального – 100-350 мл, позывы могут возникать не чаще 30 мин. Моча при учащённом мочеиспускании – прозрачная. Через 2-3 недели после зачатия, если есть частые позывы – в урине может быть незначительный осадок солей, . Вкрапления плотные, кристаллические, светло-серые. Это не является патологией – организм очищает почки от незначительных отложений.

Заболевание мочевого пузыря как признак оплодотворения

Воспаление мочевика наблюдается у большинства беременных. В большинстве случаев патология вызвана раздражением слизистой уриной, в которой на 2-3 недели после зачатия повышается концентрация токсинов.


Также может проявиться как часть воспалительного процесса слизистых из-за невосприятия иммунной системой организма женщины плода – встречается редко.

Воспаление мочевика после зачатия

После зачатия гормональный фон организма перестраивается на обеспечение оптимальных условий для развития плода. Выработка прогестерона и ХГЧ, а также повышение эстрогена не только снижают иммунитет, но и изменяют состав урины.

Следовательно, основная причина проявления цистита в первые дни после зачатия – реакция слизистой мочевого пузыря на изменения состава урины. Затем – последствия снижения иммунитета и воспаления из-за застоя некоторого количества урины, ведь прогестерон также препятствует нормальному сокращению стенок мочевика.

Симптомы цистита, вызванного застоем урины, проявляются не столь выражено как инфекционного, аллергического или простудного. Однако этот вид имеет опасные последствия — () или гипорефлекторный мочевой пузырь (непроизвольное мочеиспускание без позывов и или опорожнение мочевого пузыря ночью).

Что делать при подозрении на цистит?

Бытует мнение, что цистит лечится антибиотиками. эффективны только при инфекционных циститах. В этих случаях проводится комплексная терапия. 1-2 дня перед началом приёма антибиотиков назначаются иммуномодуляторы. При острых воспалениях – одновременно нестероидные противовоспалительные, а при реактивных – гормональные преднизолонового ряда.

При беременности данная схема лечения не применяется. Исключение – заболевание, вызванное кокковыми возбудителями, синегнойной палочкой или, если инфекционный агент угрожает жизни матери и или плода. В остальных случаях антибиотики не применяют за исключением сульфаниламидов.

Самый распространённый для лечения цистита противопоказан при беременности, как и любой фторхинолон. Их заменители – Сульфаниламиды, Нитрофураны, а в случае с кокками или уреаплазмами, Тетрациклиновые.

Нестероидные противовоспалительные задерживают жидкость в организме. Это также учитывается при назначении лечения.

Какая терапия эффективнее в том или ином случае, можно определить только на основании диагностики. Следовательно, при беременности лечить цистит самостоятельно не рекомендуется.

Нельзя использовать горячие ванночки, состоящие из или сухих смесей, смешивать в сухих смесях разные компоненты. Сухие ванночки прикладывать только к стопам. Для достижения положительного результата подогретую соль разбавлять с ромашкой. Нельзя смешивать соль, муку и . Их нужно разогревать по отдельности до комфортной температуры для стоп. Применение горячих смесей или ингредиентов чревато выкидышем!

Заключение

Цистит не является обязательным признаком беременности. Данное заболевание – следствие гормональной перестройки организма, инфекции, несовместимости некоторых микроорганизмов, аллергическое проявление.

Существует ряд признаков, по которым можно отличить цистит от частых позывов к мочеиспусканию при беременности. без согласования может привести к ряду негативных последствий вплоть до преждевременного прерывания беременности.

Цистит чаще «нападает» на женщин. Мишенью для болезни женщину делают анатомические особенности и регулярные «критические» состояния. Цистит после овуляции – нередкое явление.

Чтобы лучше понять, что происходит в организме женщины, давайте обратим внимание на процессы бушующие внутри него. Фаза овуляции - это пик менструального цикла. Она делит цикл пополам. Цикл до овуляции - это первая фаза, цикл после овуляции - это вторая фаза.

Первая фаза - фолликулярная. В этой фазе созревает фолликул, из него появляется яйцеклетка, которая будет ждать сперматозоид для оплодотворения. Начало фолликулярной фазы приходится на первый день менструации и завершается овуляцией. Занимает это приблизительно половину цикла. Следующая - лютеиновая фаза (второе название – фаза желтого тела). В этот период яйцеклетка выходит из яичника и на этом месте образуется желтое тело. Эта фаза следует сразу же после овуляции и существует пока "живет" желтое дело, в среднем 13-15 дней. Овуляция - это процесс продвижения созревшей яйцеклетки по маточным трубам по направлению из фолликула к матке.

В половых органах женщины в лютеиновую фазу наблюдается:

  • максимальная активность желтого тела;
  • рост уровня прогестерона (гормона, который синтезируется желтым телом);
  • снижение интенсивность обменных процессов под влиянием прогестерона;
  • оболочка матки отекает и становится рыхлой;
  • железы перестают продуцировать слизь, шеечный канал закрывается;
  • повышается уровень базальной температуры;
  • во влагалищных выделениях увеличивается количество лейкоцитов.

Что происходит в организме женщины в фолликулярную фазу:

  • матка увеличивается и сдавливает близлежащие органы;
  • внутренняя выстилка матки становится толще в 4-5 раз;
  • в железах увеличивается количество секрета;
  • шейка матки расширяется, для лучшего продвижения сперматозоидов;
  • базальная температура снижается;
  • обильные кровянистые выделения (в начале фазы).

Причины появления цистита

Прежде всего – это близкое расположение к анальному отверстию, где «живет» огромное количество микроорганизмов кишечной группы. Условно патогенная флора чаще всего является причиной появления цистита – это стафилококки, кишечные палочки, энтерококки и стрептококки. Виновниками могут быть и некоторые половые инфекции - уреаплазма, гонорея, микоплазма, энтерококк и хламидия, которые в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала.

Строение мочеиспускательного канала у женщин располагает к тому, что бактерии легко попадают в мочевой пузырь. А во время месячных миграция происходит еще быстрее. Они изливаются с потоком крови, и вероятность инфицирования растет в разы. Возникновение цистита и месячные – это звенья одной цепи. Недостаточная гигиена, в этот период или использование тампонов дадут толчок к бурному размножению микробов.

Опасен этот период еще и тем, что он способен маскировать симптомы цистита. Во время месячных отмечаются боли внизу живота, чаще женщина мочиться, появляется дискомфорт в области половых органов, даже незначительное повышение температуры, можно связать с месячными.

Безусловно, после овуляции, опасным с точки зрения возникновения цистита, является период менструации. На самом деле, циститом женщина может заболеть в любую фазу цикла, особенно если созданы для него условия. К таким относятся:

  • сильное переохлаждение (особенно поясницы и ног);
  • инфекции половых путей, вызванные частой сменой партнеров;
  • грубое пренебрежение гигиеной;
  • воспалительные заболевания кишечника и матки.

Половые органы женщины хорошо кровоснабжаются, так задумано природой, для сохранения потомства. Влагалище и матка зажаты с одной стороны стенкой мочевого пузыря, а с другой – стенкой прямой кишки. Весь этот комплекс тесно взаимосвязан между собой кровоснабжением и единой иннервацией. Поэтому проблема одного органа коснется другого. Дисбактериоз кишечника вызовет дисбактериоз влагалища и послужит причиной появления цистита.

Если овуляция не закончилась оплодотворением, то цикл переходит во вторую фазу и базальная температура повышается. Базальная температура - это температура, которую обычно измеряют во влагалище, во рту, либо прямой кишке. Чаще ее измеряют в прямой кишке, измерять нужно утром, не вставая с постели и записывать показатели в дневник. Во второй фазе базальная температура может достигать цифр 37,1- 37,2. В период месячных базальная температура понижается до 36,5-36,7. Внимание: если базальная температура в период месячных остается повышенной, то это говорит воспалительном процессе в малом тазу, в частности о цистите.

Если овуляция закончилась оплодотворением, то в организме женщины происходит следующие перемены:

  1. 1. Изменяется гормональный фон, отмечается рост прогестерона.
  1. 2. Увеличивается матка и давит на мочевой пузырь.
  1. 3. Базальная температура повышается.
  1. 4. Растет количество лейкоцитов в выделениях.
  1. 5. Снижается иммунитет.
  1. 6. Кровь приливает к малому тазу.
  1. 7. Усиливается кровоснабжение.

Все эти факторы способствуют возникновению цистита. Сниженный иммунитет делает женщину уязвимой для болезни. Все возбудители мочеполовых инфекций активнее размножаются на фоне сниженного иммунитета. Далее, измененный гормональный фон с ростом прогестерона, снижает тонус мочевого пузыря, плюс давление увеличенной маткой пузыря. Моча в нем застаивается и происходит бурный рост микробов.

Цистит как признак беременности до задержки менструации в редких случаях может рассматриваться, но не является главным. Изменение гормонального фона часто становится толчком к развитию уже имеющейся инфекции, поэтому начинается воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Схожие симптомы цистита и беременности

Некоторые женщины путают симптомы заболеваний мочеполовой системы с беременностью. Существуют похожие признаки. Наиболее распространенные:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • ноющие боли в нижней части живота;
  • выделения мочи с кровью;
  • повышенная температура тела.

При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу. Только он поставит правильный диагноз после тщательного осмотра пациентки.

Болевые ощущения

Боли внизу живота возникают как перед месячными или при беременности, так и при заболеваниях мочеполовой системы. После зачатия такой признак наблюдается при имплантации плодного яйца. В случае болезни к неприятным ощущениям приводит воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Частое мочеиспускание

Испытывая данный симптом, представительница прекрасного пола может решить, что находится в ожидании ребенка, поскольку учащенная деуринация является первым признаком до дня задержки. Однако если сравнивать период вынашивания и болезнь мочевыводящих путей, то можно выделить существенные отличия.

При патологии мочеиспускание болезненное, чего не наблюдается при вынашивании ребенка. К тому же при заболевании женщина не испытывает облегчения после похода в туалет, поскольку у нее возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился. При беременности нет неприятных признаков ни во время позывов, ни после посещения уборной.

Кровянистые выделения

Выделение мочи с кровью - это характерный признак острого цистита. Кровь появляется из-за того, что нарушается целостность сосудов мочевого пузыря.

Кровянистые выделения в моче во время вынашивания ребенка могут появиться по разным причинам.

Этому способствуют физиологические особенности организма после зачатия. Иногда этот признак является нормой и проходит самостоятельно, однако он может потребовать тщательного исследования и лечения во избежание осложнений.

Температура

Повышение температуры тела также может быть признаком цистита или беременности. В самом начале вынашивания невысокая температура является нормой. Это связано с различными изменениями в организме женщины. В данный период начинает вырабатываться гормон прогестерон. Но повышенная температура также может свидетельствовать и о воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Цистит у женщин. Симптомы, лечение и профилактика

Признаки беременности до задержки

Может ли беременность вызвать цистит

Во время вынашивания ребенка происходит снижение иммунитета, поэтому у женщины обостряются имеющиеся заболевания. Характерные признаки цистита могут проявиться на ранних сроках. Если в мочевыводящих путях присутствует инфекция, то она начинает развиваться. Это приводит к заболеванию. Поэтому в первую очередь нужно позаботиться об укреплении иммунитета во время вынашивания ребенка. Необходимо тепло одеваться и не допускать переохлаждения.

Насколько опасна болезнь при беременности

Цистит - это воспалительное заболевание. Как и любая патология, он представляет опасность не только для женщины, но и для плода. В первую очередь страдают почки и мочевой пузырь.

Заболевание способно спровоцировать выкидыш, подтекание околоплодных вод, внутриутробное инфицирование, преждевременные роды (на более позднем сроке).

Поэтому желательно сначала вылечить болезнь, а потом планировать зачатие. Если зачатие уже наступило и цистит обострился, то следует сразу же начать лечение.

Лечение при беременности

Лечение цистита во время вынашивания ребенка должно проводиться под строгим контролем профильного врача. В этот период многие медикаментозные средства запрещены, поэтому доктор должен тщательно подобрать составляющие терапии.

В первую очередь необходимо устранить воспалительный процесс и снять явные признаки болезни. Для этого назначаются антибактериальные, противогрибковые и противовирусные лекарственные средства. Это должны быть препараты, которые разрешены к приему во время вынашивания ребенка.



Рассказать друзьям