Может ли быть тяжесть в ногах из-за деформирующего остеоартроза? Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Занимательная анатомия

Для начала давайте представим себе немного устройство человеческого тела в нужном нам разрезе.

Тело наше имеет скелет - это несущий каркас, к которому прикрепляются мышцы и внутренние органы. В контексте нашего разговора говоря о скелете нужно в первую очередь вспомнить про позвоночник. Позвоночник это уникальное устройство, сочетающее в себе функции поддерживающего стержня и амортизатора, что возможно благодаря объединению в одну структуру жестких элементов (позвонков) и более мягких элементов - межпозвоночных дисков. Вся эта конструкция укреплена связками, которые удерживают диски между позвонками, и мышцами, которые делают ее более прочной и гибкой. Для улучшения функции амортизатора позвоночник имеет S-образный изгиб, чтобы принимать вертикальные нагрузки подобно пружине, которая может сгибаться и разгибаться.

К позвоночнику же через кости крепятся конечности и черепная коробка, но нам более интересно как к нему прикрепляются внутренние органы.

Внутренние органы “упакованы” в структуру, которую мы визуально воспринимаем как туловище.

Сверху туловище ограничено грудной клеткой. Это еще одно интересное подвижное костное образование, состоящее из ребер, соединенных хрящами и опутанных мышцами. Снизу грудная клетка закрыта диафрагмой - мышечная мембрана, которая поддерживает органы, расположенные в грудной клетке (их называют органы средостения) от того, чтобы они не “упали” в живот.

Грудная клетка “придумана” природой для двух вещей. Во-первых, она делает возможным дыхание - когда ребра расширяются или сужаются за ними движутся и легкие, ведь они герметично упакованы внутрь грудной клетки. Вторая - защита сердца и крупных сосудов. Тут представляется нападение хищников, которые не смогут вырвать сердце из жесткой брони грудной клетки, но все намного прозаичнее - если, например, расположить сердце и развязку крупных артерий в животе, то неудачно придавив его (заснув в неудобной позе, скажем), можно остановить ток крови, что довольно быстро приводит к смерти, как вы знаете.

Снизу туловище ограничено тазом - костный каркас, являющийся жестким дном брюшной полости, на который натянуты мышцы, также не дающие внутренним органам выпасть из положенного им места. Вот тут есть важная особенность, отличающая строение мужского и женского тела. Тазовое дно у мужчин плотно закрыто мышцами. А у женщин, которые создавались с учетом деторождения, в тазовом дне есть отверстие в мышцах для влагалища, через которое в матку попадают сперматозоиды сами знаете как, возвращающиеся через 9 месяцев с прибавкой в весе в 3-5 кг. Поэтому и сам таз крупнее мужского, дабы ребенок мог выйти через его дно.

Между диафрагмой и тазом располагаются все органы брюшной полости. Тут уже нельзя было делать жесткие ребра, т.к. пищеварительной системе нужен простор - мы, конечно, не удавы, способные заглотить кролика, но все же некая свобода в этом отделе требуется (о чем хорошо догадывается каждый, кто вставал из за новогоднего стола, чтобы перестегнуть ремень на пару дырочек).

Для того, чтобы удержать все органы внутри брюшной полости, есть мышечный корсет. Кроме того, чтобы они не болтались там беспорядочно и не перекручивались между собой, каждый из внутренних органов закреплен связками, а иногда и оплетен жиром, чтобы защищать и утеплять. Еще надежнее упакованы почки, которые имеют собственную жировую капсулу, которая является дополнительной механической защитой и утеплением, и находятся в специальном кармане из мышц - такая повышенная защита нужна не только потому, что почки важный орган, очищающий организм от токсинов и выполняющий другие регулирующие функции - с ними вместе располагаются еще и надпочечники, повреждение которых приводит к быстрой смерти.

Страсти и прочие ужасы

А теперь давайте представим, что происходит, когда человек, скажем, поднимает с пола штангу в 1,5 своих веса, выполняя становую тягу (при любом поднятии тяжести происходит одно и то же), и какие опасности это таит.

Во-первых, нагрузка ложится на позвоночник. Если он расположен в пространстве правильно, то он такую нагрузку вполне адекватно принимает - должным образом подпружинивает, а позвонки и диски находятся в таком положении, чтобы не пострадать. Если же спина прогнута в ненужных местах, или имеет какие-то перекосы в сторону, то диски начинают получать нагрузку в неправильном направлении, и появляется риск их деформации, что называется позвоночной грыжей. Аналогичная судьба их ждет, если нагрузка чрезмерна.

Но позвоночник - это лишь задняя часть туловища, и сам он не выстоит в битве с весом. Для того, чтобы одолеть его нужна помощь и остальных отделов туловища, которое в момент поднятия веса должно стать прочным столпом. Для этого напрягаются все мышцы, окружающие туловище, давление внутри него возрастает и тело становится значительно жестче, как бутылка газировки, которую взболтали.

В то же время, с этим механизмом тоже могут возникнуть некоторые сложности.

Сжатые мышцы не позволяют грудной клетке двигаться так, как положено, а значит легкие начинают двигаться в других условиях, и в их движении большее участие начинает принимать диафрагма. Такое повышение давления в средостении может мешать работе сердца, но главное - сдавливаются крупные сосуды, в основном вены, что ухудшает ток крови через них - это может стать предпосылкой к варикозному расширению вен на конечностях, которым некуда отводить кровь.

Но еще больше повышается давление в брюшной полости - диафрагма и мышцы пресса сдавливают все внутренние органы, и крупные сосуды, такие как нижняя полая вена.

Если мышцы пресса развиты хорошо, и в брюшной полости порядок (например, там нет огромных жировых депо, изменяющих положение внутренних органов), то все протекает относительно безрисково, но если что-то идет не так, то нагрузка может приводить к смещению внутренних органов, связки которых могут оказаться слабее нагрузки. Внутренние органы могут сместиться в пределах дозволенных им мест, а могут и начать путешествовать дальше - в таком случае может возникнуть грыжа мягких тканей (они находят выход наружу через слабые места в мышцах), или смещение внутренних органов.

Опасным может быть смещение почек (это может приводить к перегибу питающих их сосудов и мочеточников), а также смещение матки у женщин, что может приводить к проблемам с оплодотворением и беременностью. У женщин все осложняется еще и тем самым отверстием в мышцах тазового дна, которое делает его слабым местом в общем мышечном корсете, а соответственно, нагрузка может найти “слабое звено”. Это та самая особенность строения женского организма, которая повышает риски неприятностей в случае работы с тяжелыми весами.

Где мои гантельки, где мой обруч...

Значит тяжелые веса поднимать нельзя, особенно женщинам? Бассейн наше все, никаких силовых нагрузок? Нет - не все так просто.

Уж не знаю, байка ли, но говорят, что для подготовки к длительным космическим полетам был запущен проект, в котором планировалось создать полностью самодостаточную замкнутую биосферу, и во время его подготовки выяснили интересную особенность: деревьям нужен ветер. Без регулярного раскачивания деревья становятся хрупкими и ломаются.

Аналогичная ситуация с нашим организмом. Если не нагружать его, то он становится хрупким и ломается.

Питание межпозвоночных дисков очень сильно зависит от того, как активно работают мышцы, расположенные вокруг них, и если мышцы находятся без адекватного движения долгое время, то питательные вещества и вода не поступают в диски, и они становятся хрупкими, и риск повредить их возникает при любом движении. К тому же, правильное положение позвоночника при нагрузках не берется из неоткуда - нужны тренировки, в ходе которых организм учится брать вес правильно.

Мышечный корсет туловища сам по себе не станет крепким и прочным - ему тоже нужны нагрузки. Если не нагружать организм правильным образом, то мышцы кора сами собой не вырастут, а они нужны не только в повседневной жизни, дабы удерживать органы в правильном положении, но и при той же беременности и в родах.

Мышцы тазового дна также укрепляются, когда на них оказывается нагрузка, поэтому даже имея особенности строения таза, женщины могут укрепить его силовыми упражнениями. Риск возникает только в том случае, когда нагрузка становится неадекватной текущим способностям организма - для тренированных женщин это попытка выйти на силовой рекорд, для нетренированных... да что угодно, даже сумки из магазина могут привести к неприятным последствиям.

Я уже молчу о том, что без адекватных силовых нагрузок довольно трудно поддерживать здоровье, особенно в зрелом и пожилом возрасте.

Техника безопасности

Что же делать, чтобы силовые нагрузки несли пользу, как снизить риск всяческих проблем и сложностей?

1) Правильная техника выполнения упражнений - для того ее и придумали, чтобы минимизировать возможные риски.

2) Не распыляться. Необходимо хорошо выучить технику нескольких базовых упражнений, и работать над ними - введение в тренировочный режим неоправданного количества чудных упражнений риск травмы повышает, т.к. веса в них используются зачастую неадекватные навыкам.

3) Постепенно увеличивать нагрузки. Вполне очевидно, что если “рвать жопу”, то она рано или поздно может порваться.

4) Укреплять мышечный корсет туловища. Думаю теперь понятна логика использования пояса для штангистов - он помогает фиксировать внутренние органы за счет повышения давления в брюшной полости. Но такой пояс штангистов у нас всегда есть с собой - наш мышечный корсет, и укрепляя его мы существенно снижаем риски любых травм.

5) Правильно дышать при выполнении упражнений. Это можно отнести к технике их выполнения, но все же скажу отдельно. Классическая схема - вдох при опускании веса и выдох при его поднятии помогает на протяжении всего повтора поддерживать среднее давление в грудной клетке и брюшной полости, задержка же дыхания приводит к избыточному сдавлению сосудов и неправильному распределению давления на внутренние органы.

6) Нормализовать вес. Избыточный жир, особенно висцеральный (на внутренних органах) меняет нагрузки, которые на эти органы приходятся, и риск всяких неприятностях при ожирении повышается. В то же время, избыточное снижение процента жира в организме, особенно резкое и без адекватной тренировки мышечного корсета, также может приводить к смещению внутренних органов (особенно почек - их жировая капсула имеет важное значение для удержания их в должном положении).
7) Не игнорировать разминку и заминку, а также разминаться между силовыми подходами - это не позволит крови застаиваться в конечностях, снизит нагрузку на сердце и риск развития варикозного расширения вен.

8) Волков бояться - в лес не ходить. Хотите обезопасить себя от всего - лежите на диване. Только придумайте как не умереть от инфаркта, инсульта, ожирения и сахарного диабета. Жизнь опасная штука - но многие опасности являются тем ветром, без которого деревья становятся слабыми и хрупкими.

Подводя итог могу сказать, что человек, который сознательно готовит свое тело к нагрузкам очень отличается по многим параметрам от человека, который этих нагрузок опасается и избегает (я думаю, не нужно напоминать, что женщина тоже человек). Вы легко отличите их внешне и даже на ощупь. Вы легко догадаетесь, у кого из них при подъеме 20 кг даже дыхание не собьется, а у кого прорежется грыжа, гемморой, опустятся почки и пойдет кровь носом. Тренируйтесь, не забывая включать голову в процессе, и все будет хорошо!

Взято у

________________________________________ ________________________________________ _____
UPD: Закономерный вопрос: сколько вешать в граммах?
Здесь можно посмотреть нормативы в троеборье для мужчин и женщин: http://www.live-active.ru/mens/power/2548

На видео можно посмотреть, как разваливается на запчасти девушка, поднимающая 2+ веса своего тела в становой и как у нее прям выпадают все внутренние органы:

Если говорить о более реалистичных силовых целях для девушек, которые занимаются своей формой и здоровьем, то на мой взгляд, рабочий вес в приседах и становой тяге (6-8 повторений), к которому следует стремиться, ориентировочно составляет 1 вес собственного тела.

За долгие девять месяцев беременности счастливой женщине предстоит многое пережить. Нередко проблемы начинаются уже с самого начала, испытывая будущую маму на прочность. И, как ни странно, одним из таких испытаний может стать .

Вот вроде бы вы и не наедаетесь до отвала, и не злоупотребляете тяжелой пищей, а желудок болит и раздувает, будто бы мяч проглотили. Одновременно могут досаждать другие неприятные ощущения и симптомы, которые объединяются в неутешительный диагноз - .

Обычное дело

Возможно, вы начали переживать, что боль и тяжесть в желудке - признак какого-нибудь серьезного заболевания. Но на подобные симптомы нарекает большинство будущих мам, что значит, что не все так трагично. Конечно, нормой такое состояние не назовешь, и в идеале никакого дискомфорта возникать не должно. Но в жизни тяжесть в желудке при беременности - дело обычное. Более того, причин возникновения такого состояния в период вынашивания ребенка может быть просто масса, и все «законные», а виновата во всем, как обычно, сама беременность.

Тяжесть в желудке на протяжении всего срока беременности может возникать практически в любой момент, причем каждый раз - по другой причине. Но все они связанны с развитием малыша, так что придется с этим смириться.

Как известно, с момента зачатия , затрагивающие работу практически всех ее органов и систем. Первым делом снижается иммунитет будущей мамы за счет повышения в крови уровня эстрогена. И вслед за этим начинаются изменения в желудке: изменяется кислотность и интенсивность выработки желудочного сока, а также ферментов. Кроме того, активизируются обонятельные и вкусовые рецепторы, что вызывает частые позывы к рвоте и приступы тошноты, сопровождающиеся вздутием и чувством тяжести в желудке.

Все эти процессы приводят к развитию токсикоза, который помимо прочего проявляется желудочными болями и возникновением чувства тяжести. Особый дискомфорт женщина испытывает после приема пищи, хотя и съедает при этом очень немного. Живот как бы распирает изнутри, становится , могут возникать позывы к рвоте. Тяжесть в желудке при беременности сопровождает, как правило, ранний токсикоз, но также может появляться и при гестозе - в третьем триместре. В этот период в женском организме усиленно вырабатывается гормон роста, необходимый будущему малышу. Данный процесс сопровождается усиленной выработкой соляной кислоты, что приводит к тошноте и может стать причиной ощущения тяжести в желудке при беременности.

На поздних сроках беременности причиной появления дискомфорта в желудке может стать и внутрибрюшное давление, усиливающееся по мере роста матки и плода. Стесненный желудок дает о себе знать , болями и чувством тяжести.

Не стоит сбрасывать со счетов и другие причины возникновения этого чувства, не зависящие от беременности. В любом случае такое состояние не следует оставлять без внимания. При регулярном ощущении тяжести в желудке во время беременности следует облегчать свое состояние. Дело в том, что женщины нередко прекращают нормально питаться на фоне данного симптома, боясь перегрузить желудок и спровоцировать боль, и распирающие ощущения. А недоедание в период вынашивания ребенка чревато последствиями. Специалисты говорят, что если на фоне повышенной активности гормонов женщина испытывает дефицит питательных веществ, то у нее может развиться так называемая нервная анорексия, сопровождающаяся постоянным чувством переполненности в желудке. В общем, образуется замкнутый круг.

Чем себе помочь?

Для начала попытайтесь справиться самостоятельно. Несмотря на то, что тяжесть в желудке при беременности возникает вне зависимости от количества потребляемой пищи, все равно уменьшите свои порции и питайтесь дробно: совсем по чуть-чуть, но довольно часто, не допуская голодания. Откажитесь от жареной, соленой, копченой и прочей «агрессивной» еды, в общем меню должно быть диетическим, а блюда - преимущественно в жидкой и мягкой форме. Старайтесь утром еще до подъема с постели грызнуть что-нибудь легонькое - сухарик или галетное печенье. Отказ от вредных привычек также может помочь.

Если чувство тяжести в желудке при беременности досаждает очень сильно, то скажите об этом своему терапевту или гинекологу. Возможно, он назначит вам какое-то лекарство или направит к гастроэнтерологу. Девочки говорят, что им в подобных случаях хорошо помогали Гевискон, Эубикор, Гастрофарм, Панкреатин, Панзинорм, Фестал. Но я бы предпочла обойтись все же без медикаментов. Попробуйте пить кефир или съесть , например, - некоторым женщинам помогает. Между прочим, встречаются случаи, когда боль и тяжесть в желудке при беременности возникают как реакция на принимаемый витаминный комплекс. Так что будьте особенно требовательны к препаратам этой группы.

В любом случае помните, что после родов, а очень часто - еще ко второму триместру, все исчезнет (если тяжесть в желудке при беременности связанна именно с вашим временным состоянием). Так что если ситуация не критическая, то можно мириться. Крепитесь, мамочки!

Специально для - Елена Кичак

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования - акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

• Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
• Общая продолжительность расстройства здоровья.
• Стабильная потеря трудоспособности.
• Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
• Потеря слуха, зрения или речи.
• Полная потеря профессиональной трудоспособности.
• Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
• Необратимое обезображение лица.
• Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

• Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
• Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
• Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Степени тяжести причиненного вреда здоровью

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжкая.

Тяжкий вред здоровью

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму - последствия причиненного вреда.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

• Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
• Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
• Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
• Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
• Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
• Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
• Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
• Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
• Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
• Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
• Проникающее в область брюшины ранение живота.
• Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
• Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
• Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
• Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
• Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
• Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
• Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

• Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
• Кома, вызванная различными причинами.
• Обширные кровотечения и большие кровопотери.
• Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
• Острая почечная недостаточность.
• Острая печеночная недостаточность.
• Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
• Гнойно-септические поражения тканей.
• Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
• Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

• Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
• Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
• Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
• Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
• Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
• Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
• Прерывание беременности на любом этапе.

Вред здоровью средней степени тяжести

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
• Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
• Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Вред здоровью легкой степени тяжести

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

• Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
• Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура определения тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

1. Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
2. Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
3. Осмотр и опрос потерпевшего.
4. При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
5. При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
6. Изучение всех предоставленных документов.
7. Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

На какие вопросы отвечает эксперт при определении тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений?

1. Какова степень тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего?
2. Каковы последствия нанесенных телесных повреждений?
3. Можно ли квалифицировать нанесенный вред здоровью как тяжкий вследствие вызванных им последствий?
4. Каков процент стойкой утраты трудоспособности?
5. Какова продолжительность временной утраты трудоспособности?
6. Вызвали ли нанесенные телесные повреждения состояние, опасное для жизни потерпевшего?

Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.

Стоимость и сроки

• Судебная экспертиза

  Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.

  Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.

  Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .

• Внесудебное исследование

  Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.

• Рецензирование экспертного заключения

  Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение письменной консультации эксперта (справки)

  Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.

  Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.

• Получение предварительной консультации эксперта

  Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.

  Консультация проводится на основании письменного запроса.

  Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.

  Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.

• Дополнительные услуги

  Уменьшение срока производства экспертизы в два раза

  30% к стоимости

  Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта

  Выезд эксперта в пределах Московской области

  Выезд эксперта в другие регионы России

  Транспортные и командировочные расходы

  Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения

  Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз

  от 5 000 руб.

  Составление искового заявления

Эксперты

Чаcтые вопросы

• Можно ли установить тяжесть вреда здоровью при исследовании трупа?

  Несмотря на то, что некоторые признаки тяжести вреда могут быть установлены только на живом человеке при наблюдении реакции организма на травму, эспертиза на основании анатомических признаков позволяет установить степень тяжести вреда и у умершего.

• Может ли повреждение не считаться вредом, причиненным здоровью?

  Поверхностные повреждения: ссадины, царапины, кровоподтеки и прочие повреждения, не влекущие за собой кратковременного растройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью.

• Какие документы необходимы для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности?

  Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности необходимо предоставить:

  • определение суда
  • документы, удостоверяющие личность
  • медицинские документы
  • акт освидетельствования медико-социальной экспертизы
  • акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая в быту
  • уже имеющиеся экспертизы по делу

  При экспертизе используются только подлинники документов.

• Может ли эксперт установить размер требуемой компенсации при возмещении вреда здоровью?

  Эксперт может доказать необходимость тех или иных расходов, связанных с причиненным вредом здоровью. Итоговый размер компенсации устанавливается судом в том числе и на основании экспертного заключения.

• Как определяется утрата трудоспособности у детей?

  При определении стойкой утраты трудоспособности у детей пользуются теми же методиками, что и при определении потери трудоспособности у взрослых. Практика показывает, что экспертиза утраты трудоспособности у детей происходит, как правило, по истечении значительного времени после получения травмы, и требует тщательного исследования истории болезни, последствий повреждений и т.д.

• Как учитывается заболевание наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами при установлении тяжести вреда здоровью?

  Если у пострадавшего имеется причинно-следственная связь между причинением вреда здоровью и психическим расстройством, то данное психическое расстройство будет являться тяжким вредом здоровью. При этом следует отметить, что остро возникающие и проходящие реактивные состояния и психозы не относят к тяжким повреждениям. К тяжким повреждениям относят только те, при которых наблюдается стойкое изменение личности, прочие же расстройства классифицируются исходя из продолжительности расстройства здоровья. Данная экспертиза должна проводиться с привлечением эксперта-психиатора, и в ходе ее проведения будут установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и адекватность травмы наступившим последствиям, что позволит определить причинно-следственную связь между травмой и психическим расстройством. Сказанное также справедливо и для заболеваний алкоголизмом и наркоманией, только вместо эксперта-психиатора данную экспертизу следует проводить с участием эксперта-нарколога.

• Имеет ли право судебно-медицинский эксперт устанавливать факт обезображивания лица?

  Обезображивание не является медицинским критерием и выходит за область компетенции медицинского эксперта. Обезображивание лица устанавливается судом. Для этого эксперт определет характер и степень тяжести повреждений, а также их изгладимость - то есть способность с течением времени исчезнуть совершенно или стать малозаметными на фоне окружающих тканей.

• По каким критериям определяют длительность расстройства здоровья?

  Длительность расстройства здоровья определяется по продолжительности временной утраты трудоспособности на основании медицинских документов с учетом характера повреждений или заболевания, выявленных нарушений функций или другой паталогии.

• Влияет ли качество медицинской помощи на оценку тяжести вреда здоровью?

  Качество медицинской помощи не оказывает влияния на оценку тяжести вреда здоровью.

• Может ли экспертиза тяжести вреда здоровью проводиться только по документам?

  Несмотря на то, что очное освидетельствование упрощает проведение экспертизы, в последние годы доля экспертиз по определению тяжести здоровья только по документам, в которых не происходит осмотра живых лиц, возрастает. Это происходит в силу многих причин, одной из которых является время, прошедшее с момента получения повреждений и рассмотрением дела в суде

На ранних этапах многие заболевания брюшной полости проявляются только в определенной ситуации. Например, после поднятия тяжести, усиленной физической нагрузки или после приема пищи.

Несмотря на то что болевой синдром не сильно выражен и проходит в течение нескольких часов, к нему следует отнестись серьезно. Любая болезнь легче поддается терапии, если она находится на начальной стадии, поэтому не стоит ждать, когда появится острая боль или заболевание перейдет в хроническую форму. Врачам довольно часто приходится слышать от пациентов, что после поднятия тяжести сильно болит низ живота, причем нагрузка не всегда экстремальная.

Если неправильно распределять нагрузку при поднятии тяжести, то сильно напрягаются мышцы живота, в результате чего поднимается внутрибрюшное давление. Это вызывает обратный ток крови из нижней полой вены, то есть отмечается ретроградный кровоток, что негативно сказывается на клапанах подвздошных и бедренных вен.

При увеличении давления в полости может появиться метеоризм, распирающая или давящая боль. На непродолжительное время скачок давления происходит при физических нагрузках, надсадном кашле, чихании. Если в брюшной полости есть патология, то при повышении давления она может перейти в острую форму.

После поднятия тяжести может возникнуть мышечная боль. Это связано с тем, что мышцы не были готовы, и нагрузка для них оказалась слишком сильной. Если болит долго живот после поднятия тяжести, то нужно прислушаться к своим ощущениям и понять какие есть дополнительные симптомы.

Боль - единственный симптом

Если боль в животе проходит самостоятельно, то это может быть признаком остеохондроза. Болевой синдром возникает в результате сдавливания нервных корешков, что может быть спровоцировано позвоночной грыжей, травмой спины, воспалением в мышцах, неправильным распределением тяжести.

При остеохондрозе снять болевой синдром помогут обезболивающие препараты. Лучше с этим справятся мази или гели, которые наносятся локально. Если через 3–4 часа интенсивность болевого синдрома не уменьшается, нужно сходить к врачу.

Правильная техника поднятия тяжести поможет избежать «надрыва живота»

Боль в животе появляется из-за того, что в мышцах пресса накопилась молочная кислота, которая вырабатывается при физической нагрузке. Чем больше была нагрузка, тем больше микротравм мышц и, соответственно, сильнее боль. Если мышцы не натренированы, то появляется сильная боль в животе, руках, ногах. Чтобы снизить болезненность рекомендуется сделать массаж, принять душ.

Растяжение мышц брюшины случается из-за резкого мышечного сокращения, которое возникает при тяжелой физической работе, неправильной нагрузке веса при поднятии тяжестей, может произойти даже при резком развороте. При умеренном растяжении болезненность проходит через несколько суток. Разрыв мышцы вызывает сильную боль, поскольку нагрузка на прямые мышцы живота возрастает.

На восстановление мышцы может уйти от нескольких суток до полутора месяцев. Прежде всего нужно обеспечить поврежденным мышцам покой, не давать нагрузок минимум в течение двух суток. Поможет снять боль холод. Если боль совсем нестерпима, назначаются обезболивающие или противовоспалительные средства.

При физической нагрузке человек потеет. Если жидкости выделяется больше, чем потребляется, наступает обезвоживание, которое и приводит к спазмам в желудке. Вызвать боль при поднятии тяжести может и пища, которая не успела перевариться в желудке.

После еды кровь приливает к органам пищеварительного тракта, желудок наполнен и интенсивно работает, печень увеличивается в размере, чтоб обезвредить токсины. Если пища тяжелая, то на ее переваривание тратится около двух часов.

При сокращении мышц пресса, которое происходит при поднятии тяжести, на органы оказывается давление, что и вызывает острую и режущую боль. Часто по этой причине ощущается боль в правом боку, там, где расположена печень.

Чтобы не допустить боли после поднятия тяжестей в будущем следует придерживаться правил:

• с помощью упражнений укреплять мышцы спины. Хорошо в этом справится плавание;
• помогут правильно распределить нагрузку на позвоночник и замедлят прогрессирование патологических изменений ортопедические изделия. Носите специальный пояс;
• при поднятии тяжести нужно соблюдать технику, которая поможет уменьшить нагрузку на мышцы. Если приходится что-то поднимать с пола, переносите нагрузку не на спину или живот, а на ноги;
• избегайте интенсивных нагрузок сразу после еды.

Сочетание боли с другими симптомами

При перенапряжении мышц живота из-за непосильных нагрузок слишком возрастает давление в брюшной полости, которое способно вызвать разрыв брюшной стенки с последующим проникновением туда внутренних органов.

После поднятия тяжести может произойти опущение брюшных органов, например, кишечника, желудка. Если органы находятся ниже, чем они должны быть, то в них нарушается циркуляция крови и трофика.

Если, помимо боли, в животе возникают и другие симптомы, то нужно провести диагностику для выявления патологии. Должны насторожить следующие признаки:

• появление слабости или головокружение;
• изменение температуры тела;
• боль в животе распространяется и приобретает опоясывающий характер;
• в вертикальном положении в области живота есть выпячивание;
• мышцы брюшины напряжены;
• тянущая боль внизу живота или в пояснице.

Опущение кишечника

При опущении кишечника появляется тянущая или острая боль внизу живота, в районе поясницы, паха. Содержимое кишечника застаивается, что приводит к метеоризму, тошноте, рвоте. Пациенты быстро утомляются, они раздражительны. У мужчин данная патология вызывает учащенное мочеиспускание, а у женщин болезные месячные.

При опущении органов боль стихает в лежачем положении

Образование грыжи

Часто боль в животе после поднятия тяжести ощущается из-за паховой грыжи. Болезнь развивается в результате выпадения кишки или сальника в приобретенный или врожденный разрыв в брюшной стенке. У женщин паховая грыжа выпадает в пространство около больших половых губ, а у мужчин в мошонку.

Формируется грыжа из-за слабости сухожилий и мышц, которая возникает при истощении, травме, операции. Провоцирующим фактором выступает возросшее внутрибрюшное давление на ослабленное место, что происходит при физической нагрузке, новообразовании, сильном кашле, запорах, беременности, вздутии живота, нарушении мочеиспускания. Разрыв в брюшной стенки происходит только в том случае, если негативный фактор воздействует длительно.

Паховая грыжа заметна, когда человек стоит. Выпячивание увеличивается при напряжении мышц брюшины, например, при кашле, чихании. Если на него нажать пальцем, то оно возвращается в брюшину, даже слышно урчание.

Если захватывается мочевой пузырь, то появляется болезненное, частое опорожнение мочевого пузыря, тянущая боль внизу живота. При выпадении слепой кишки появляются запоры, вздутие живота, рези. И хотя паховая грыжа напоминает о себе после напряжения мышц брюшины, ее осложнение очень опасно.

Часто у пациентов происходит ущемление грыжи. Выпавшая часть кишечника, яичника или фаллопиевой трубы (у девочек) или семенного канатика (у мужчин) защемляется, в результате чего нарушается кровообращение и развивается некроз. Защемление происходит, опять же в момент повышения внутрибрюшного давления.

На осложнение указывают:

• сильная боль в паховой области;
• выпячивание «не прячется» обратно;
• грыжа становится плотной;
• появляются признаки отравления (тошнота, рвота, запор, бледность).

При защемлении паховой грыжи срочно требуется хирургическая операции, иначе она разорвется и содержимое окажется в брюшной полости.

Гастроптоз

При опущении желудка происходит его удлинение и отмечается гипотония. Эта патология может быть врожденной или приобретенной. Чаще она встречается у женщин, что связывают с диетами, сильной худобой, родами. Если желудок не сильно опустился, то симптоматика практически отсутствует, при прогрессировании заболевания тупая, ноющая боль возникает после еды, физических нагрузок.

Болезненность вызвана растяжением желудка и нарушением движение пищевых масс. При длительном гастроптозе возникает перегиб двенадцатиперстной кишки, что вызывает задержку эвакуации пищи и, как результат, запоры, тошноту, отрыжку.

Гинекологические патологии

• У женщин в результате поднятия тяжести может возникнуть нарушение в деятельности половой системы. Так, боли возникают при следующих патологиях:
• разрыве кисты яичника или яичника;
• нарушении целостности фаллопиевой трубы;
• перекруте яичника;
• опущении матки из-за слабости связочного аппарата.

Особенно женщину должны насторожить жар, снижение давление, бледность, слабость, головокружение, озноб, частые позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Боль при гинекологических болезнях может быть различной: тупой или острой, постоянной или периодической, тянущей или пульсирующей.

В любом случае, если заболел внизу живот после поднятия тяжести или физической нагрузки, нужно посетить гинеколога.

Переход заболеваний в острую форму

В некоторых случаях подъем тяжести может привести к боли в животе в результате резкого развития долго формирующейся патологии. Чрезмерное мышечное напряжение живота вызывает смещение органов и сдавливание отдельных их частей. Это может привести к следующим нарушениям:

• спазму брыжеечных сосудов. Боль в животе проходит после рвоты, прикладывания теплой грелки, в коленно-локтевом положении. Помимо болевого синдрома, появляется запор или диарея, вздутие живота;
• разрыву аневризмы брюшинной аорты. Ощущается боль в животе и спине, сильная пульсация в брюшной полости, давление падает до критической цифры;
• при сдавливании червеобразного отростка развивается аппендицит. Диагностировать его сложно, поскольку нет специфических симптомов и располагаться он может нетипично. Боль появляется сначала во всем животе, потом локализуется в правом подреберье. Как правило, больные говорят о повышении температуры, тошноте, рвоте, жидком стуле, наряженном животе. Если лежать на правом боку, то не так больно;
• ущемление петель кишечника спайками. Чаще спайки формируются после перенесенной хирургической операции. Они препятствуют пассажу содержимого кишечника, вызывая непроходимость. Симптомы зависят от формы патологии;
• кровотечение в забрюшинном и брюшинном пространстве. Возникает из-за нарушения целостности сосудов или полых органов. Появляется слабость, бледность, учащенный пульс, холодный пот, падает АД.

При наличии хронической патологии, развивающейся в брюшной области и появлении боли в животе после напряжения мышц, следует обратиться к врачу

При наличии хронической патологии, развивающейся в брюшной области и появлении боли в животе после напряжения мышц, следует обратиться к врачу. Если боль острая и ее сопровождают другие симптомы, медицинская помощь требуется безотлагательно.

При возникновении грыжи не пытайтесь вправлять ее самостоятельно, доверьте это хирургу. Почему долго болит после напряжения мышц сможет определить только врач, после того как прощупает живот, при необходимости будут назначены лабораторные и аппаратные исследования. Только после постановки диагноза, доктор сможет рассказать, что нужно делать, чтобы боль не возникала.