На какой неделе бывает замершая беременность. Как проявляется замершая беременность на раннем сроке

Примерно у 30 % женщин в период вынашивания малыша врачи диагностируют такую опасную патологию, как замершая беременность. Признаки в первом триместре не всегда проявляются явно. Иногда проходит несколько недель, прежде чем женщина начинает подозревать о проблеме.

Описание

Под данной патологией понимают самопроизвольную гибель плода. Чаще всего замирание возникает на первых месяцах беременности. Бывают случаи, когда и в одном из последующих двух триместров у женщины диагностируется замершая беременность. Признаки в первом триместре отличны от симптомов на поздних сроках.

В определённые периоды вынашивания плод бывает более уязвим. Первым опасным сроком первого триместра считается третья и четвёртая неделя беременности. В период после оплодотворения яйцеклетка закрепляется в эндометрии матки. Самой критичной считается девятая неделя: у большинства женщин именно в этот период случается замершая беременность. 8 недель - 11 недель - период, когда формируются основные органы у будущего малыша, поэтому у женщины могут случаться гормональные и функциональные сбои.

Врачи говорят о том, что у женщины любого социального статуса и любого возраста может возникнуть данная патология. Но если у молодых девушек риск появления внематочной беременности составляет 10 %, то у женщин старше 45 лет он возрастает до 50 %. В последнее время случаи этой опасной патологии участились. Специалисты связывают это с распространением технологии ЭКО и ухудшением экологии.

Норма развития плода в первые месяцы беременности

Прежде чем говорить о том, почему замирает беременность в первом триместре, нужно рассказать о норме развития плода в данный период (1-12 недель). Это время, когда женщина узнаёт о том, что беременна, и погружается в новое для неё состояние. Конечно, будущая мама должна знать, что происходит с ребёночком, и что можно считать нормой.

Итак, в завершении третьей недели эмбрион прикрепляется к стенке матки. Уже в последующие две недели у него появляется сердцебиение и формируется нервная трубка. На седьмой неделе малыш уже имеет полушария головного мозга, а с 8 недели начинают закладываться органы и части тела. Девятая-десятая недели - это период, когда на УЗИ специалист уже может разглядеть личико крохи. На рубеже 11-12 недель малютка двигается, а его эндокринная система начинает свою работу.

Начальные симптомы

В большинстве случаев именно на первых месяцах женщине ставят диагноз «замершая беременность». Признаки в первом триместре данной патологии могут быть следующие:

Выделения с кровью.
Повышение температуры.
Общее недомогание, озноб.
Боли внизу живота, которые носят тянущий характер.
Матка по размерам не соответствует сроку.
На УЗИ специалист не может определить сердцебиение плода.

При появлении первых признаков женщине необходимо как можно быстрее посетить своего гинеколога. Если замерший плод продолжает находиться в матке, возможно развитие интоксикации, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. Иногда организм сам отвергает замерший плод, и у женщины случается самопроизвольный выкидыш. Подробнее о том, как проявляется замершая беременность на раннем сроке, расскажем далее.

Общее недомогание и внешние признаки

В организм женщины после того, как беременность замерла, начинают поступать продукты распада плодных оболочек. В результате происходит заражение. На его фоне у женщины повышается температура (при замершей беременности это довольно частое явление), возникают головные боли и озноб. Женщина жалуется на общее недомогание. Внизу живота появляются тянущие боли. При замершей беременности подобный дискомфорт отмечается довольно часто. Обычно данные признаки появляются через 3-4 недели после внутриутробной гибели плода. Но эти симптомы у женщины на ранних сроках могут появляться и при нормальном течении беременности, поэтому их необходимо сопоставлять с другими наблюдениями.

Изменения, происходящие внутри женского организма, обязательно отражаются на его функциях. В первые месяцы беременности у женщины обычно набухает грудь, молочные железы становятся болезненными, а сосок чувствительным. Когда случается замершая беременность, признаки в первом триместре могут быть следующие: грудь становится мягче и перестаёт болеть, может прекратиться токсикоз. Еще один симптом - кровотечение. Кровянистые выделения при замершей беременности обычно появляются через две недели после гибели эмбриона. Они могут быть коричневатого цвета, пропадать, а затем, по прошествии нескольких недель, возможно обильное кровотечение.

Базальная температура

Некоторые пациентки продолжают измерять данную температуру и после наступления беременности. Делают это ректально, перорально или интравагинально. На первых месяцах вынашивания малыша такая температура в норме удерживается на отметке около 37 градусов. Если случается замирание плода, температура резко начинает снижаться. Это связано с тем, что гормоны, необходимые для нормального развития плода, просто не вырабатываются организмом. Но изменение базальной температуры не является абсолютным показателем замершей беременности, потребуются и другие обследования для подтверждения диагноза.

Результаты медицинского обследования

Как проявляется замершая беременность на осмотре у гинеколога? В первую очередь врач констатирует, что отсутствует цианоз шейки матки и слизистой влагалища. Ещё одним признаком становится несоответствие матки тем размерам, которые характерны для данного срока беременности. Для подтверждения своих подозрений специалист должен назначить женщины необходимые обследования. Самым достоверным способом распознавания замершей беременности является УЗИ матки. На этом обследовании специалист сможет определить, имеется ли в полости матки растущий эмбрион и определяются ли сердечные сокращения. Также женщине обязательно будет назначен анализ на кровь с целью определения уровня гормона ХЧГ. При нормальном течении беременности показатели гонадотропина должны увеличиваться. При замирании беременности происходит остановка роста его показателей.

Тесты

Некоторые женщины прибегают к помощи тестов, чтобы определить, имеется беременность или нет. Когда происходит оплодотворение, то тест обычно показывает две полоски. По логике, после замирания эмбриона тест должен показать одну полоску. Но так происходит не всегда. Женщине не стоит терять время и при первых подозрениях ждать результата от такого ненадёжного способа диагностики замершей беременности, как тест. Он может показать отрицательный результат слишком поздно. А упущенное время может повлечь за собой очень серьёзные последствия.

Чем опасна патология?

Когда у женщины случается замершая беременность на раннем сроке, и она игнорирует вышеперечисленные симптомы, происходит развитие сильной интоксикации организма. Температура тела может повышаться до 39 градусов, возможно появление рвоты, нарастающей слабости, падение артериального давления. Пульс постепенно становится нитевидным. Если женщине вовремя не оказать медицинскую помощь, то у неё разовьётся сепсис, что вполне может привести к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на патологию необходимо показаться гинекологу.

Как правило, гибель эмбриона обычно приводит к самопроизвольному выкидышу. Но и в этом случае стоит обязательно посетить врача. Не всегда замерший эмбрион полностью удаляется из матки. Бывают случаи, когда женщине необходимо провести «чистку» - выскабливание, что направлено на устранение остатков эмбриона и его оболочек.

Причины

Почему замирает беременность? Причины для прекращения внутриутробного развития плода и его гибели индивидуальны для каждой женщины. Иногда к подобной неприятности приводит совокупность определенных факторов. Одних возможно избежать, другие нам неподвластны. Итак, давайте обсудим, почему возникает замершая беременность на раннем сроке. Причины могут быть следующие:

Наличие у женщины генетической патологии. Этот фактор врачи считают самым главным. Нередки случаи, когда беременность замирает на восьмой неделе из-за хромосомных аномалий. Поэтому этот период считается критическим и самым опасным в первом триместре. Виной могут быть как гены матери, так и гены отца. Бывают случаи, что гены родителей вообще несовместимы. Патологии на уровне генетики обычно провоцируют и повторную замершую беременность.
Причиной для замирания могут быть и нарушения на уровне гормонов. Если в женском организме наблюдается нехватка прогестерона, то эмбрион просто не может нормально закрепиться на стенке матки. Еще одной причиной может стать переизбыток андрогена (мужского гормона). Проблему замирания беременности из-за гормональных нарушений можно решить только до зачатия. Поэтому женщинам, у которых наблюдаются перечисленные нарушения, следует в период планирования беременности проконсультироваться с врачом и пройти необходимое лечение.
Инфекционные и вирусные заболевания тоже могут послужить причиной того, что у женщины возникнет замершая беременность на раннем сроке. Наиболее тяжелыми являются такие инфекционные заболевания женщины во время вынашивания ребёнка, как краснуха и цитомегаловирус. ОРВИ и простуда сами по себе не настолько опасны для плода, как интоксикация и повышенная температура, которые часто сопровождают эти заболевания. Данные симптомы создают угрозу гибели плода из-за нехватки питательных веществ и кислорода у беременной женщины во время болезни.
Ещё одной причиной гибели эмбриона является нарушения свёртываемости крови у женщины. Данная проблема способствует снижению образованию сосудов плаценты, что нарушает её функцию.
Неправильный образ жизни будущей матери также может способствовать тому, что у неё возникнет замершая беременность на раннем сроке. Причины всем известны: курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание и проч.

Как поступить при патологии?

Итак, женщина обнаруживает у себя наличие вышеперечисленных признаков и подозревает, что у неё замершая беременность. Что делать? Конечно, нужно как можно скорее обратиться к лечащему гинекологу. Опытный врач уже на осмотре сможет определить наличие патологии. Для подтверждения диагноза он направит женщину на УЗИ и выпишет необходимые анализы. Только по итогам обследования гинеколог сможет поставить точный диагноз и, в случае необходимости, назначить правильное лечение.

Лечение

Существуют следующие способы освобождения полости матки от плодного яйца:

хирургический (выскабливание);
вакуум-аспирация (только на сроке до 5 недель беременности);
медикаментозный аборт.

Конечно, самым щадящим для женского организма будет аборт при помощи специальных медикаментов. Но такой способ возможен только до 8 недели беременности. Поэтому врачи часто прибегают к другим способам устранения патологии. Чаще всего прибегают к такой процедуре, как выскабливание, при замершей беременности. Уже само название звучит несколько угрожающе, не так ли? Но на самом деле операция длится 20-30 минут и не имеет тяжёлых последствий для пациентки. Этот способ лечения применяют до 12 недели беременности.

Процедуру выскабливания проводят на гинекологическом кресле. Женщине делают местную анестезию, и, после того как она подействует, акушер-гинеколог при помощи специальных инструментов раскрывает канал шейки матки и удаляет из полости матки замерший эмбрион.

Выскабливание при замершей беременности имеет некоторые противопоказания: наличие вирусной или бактериальной инфекции у женщины, инфекционные заболевания органов малого таза, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови и проч. Конечно, чистка будет проведена в любом случае, но только по другой технологии.

Терапия после лечения

После процедуры удаления замершего плода из полости матки женщине будет назначена специальная терапия. Она предполагает курс приёма антибактериальных препаратов с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений. Если причиной появления патологии стали гормональные нарушения, то пациентке понадобится индивидуальная терапия гормональными препаратами. Также врач может назначить поливитамины для укрепления защитных сил организма.

После перенесённой процедуры в первое время женщина должна выполнять все предназначения врача. Чего делать нельзя?

Принимать горячую ванну.
Заниматься сексом.
Поднимать тяжести.
Посещать места общественного пользования (бани, бассейн, сауны и проч.).
Купаться в водоёме.

Во избежание наступления новой беременности женщине назначат оральные контрацептивы на срок до 6 месяцев.

Планирование новой беременности

Прежде чем планировать новую беременность, необходимо установить причину замирания плода. Поэтому обоим родителям будет назначено обследование, которое включает посещение таких специалистов, как уролог, гинеколог, генетик и эндокринолог. Обязательным при таком обследовании является назначение анализов на скрытые инфекции. После того как причина будет установлена, врач определит срок планирования нового зачатия. Но в любом случае с того момента, как женщина прошла курс лечения от предыдущей замершей беременности, должно пройти не менее полугода.

Многие женщины боятся повторно забеременеть. Эти страхи беспочвенны. В большинстве случаев замершая беременность является единичным случаем, и женщины, которые решаются на повторное зачатие, благополучно рожают здоровых детей. Шансы на благополучное завершение новой беременности увеличиваются, если семейная пара ведёт здоровый образ жизни и строго следует всем рекомендациям врача.

Иногда замершую беременность называют неразвивающейся, или регрессирующей беременностью (регресс беременности). Наиболее часто (в 70–80?% случаев) замирание беременности происходит в первом триместре (до 12 недель). Наиболее вероятно замирание может возникнуть на 7–8 неделе – во время закладки большинства жизненно важных органов в организме будущего ребенка.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность может некоторое время никак себя не проявлять и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

Признаком замершей беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности, как тошнота, сонливость и др., если ранее будущая мама их отмечала. А у некоторых они и вовсе отсутствуют. Часто момент гибели плода неуловим. Могут наблюдаться симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли в нижних отделах живота или в области поясницы), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что беременность удастся сохранить.

Во втором триместре признаком замирания беременности может быть прекращение шевеления плода (при первой беременности шевеления плода ощущаются с 18–20 недель, при повторной – с 16 недель).

Замершая беременность: Диагностика

При влагалищном исследовании, которое проводит гинеколог, наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть она меньше, чем должна быть на том сроке, на котором проводится осмотр. Однако в некоторых случаях, если замирание произошло несколько дней назад, матка может быть нормальных размеров для данного срока беременности.

Более ценны для диагностики замершей беременности объективные показатели:

Содержание в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности, который вырабатывается хорионом, будущей плацентой) – при замершей беременности его уровень резко снижается относительно нормальных значений при данном сроке беременности. Тесты на беременность после «замирания» несколько дней могут оставаться положительными, а затем начинают показывать отрицательный результат (это связано с постепенным снижением уровня ХГЧ в крови и моче).

По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Эмбрион по размерам меньше, чем должен быть. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония). На УЗИ женщина может быть направлена при подозрении на замершую беременность, либо это может быть выявлено при плановом проведении УЗИ (срок первого планового УЗИ – 10–14 недель).

Замершая беременность: Причины

Генетические патологии. Это самая частая причина замирания беременности на ранних сроках. В 70?% случаев при замирании беременности у плода регистрируются хромосомные аномалии (изменение количества или структуры хромосом). Большинство хромосомных аномалий у плода несовместимо с живорождением, так как приводит к множественным порокам развития различных органов и систем плода, поэтому плод с измененным набором хромосом чаще всего погибает внутриутробно, то есть происходит замирание беременности. Таким образом, можно сказать, осуществляется «естественный отбор».

Генетическая патология плода может быть «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально. Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит замирание беременности. К сожалению, количество вредных факторов, окружающих нас, достаточно велико, и вероятность столкновения с ними достаточно велика. Сюда можно отнести экологические факторы, радиацию, неправильное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ), контакты с бытовой химией, влияние лекарственных препаратов, дефицит необходимых витаминов и минеральных веществ.

В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего врачам не удается определить, что же конкретно навредило данной беременности. Но риск повторения неудачи в этом случае минимален, так как вновь возникшие генетические поломки (не полученные от родителей) встречаются достаточно редко, и вероятность, что эта «случайность» повторится, невелика. Однако иногда ребенок может получить генетическую «поломку» от родителей. Например, у одного из родителей участок одной хромосомы может «прицепиться» к другой, общее количество генетического материала (хромосом) при этом не изменено и человек здоров. Но плоду может быть передана только одна из этих хромосом, в результате чего у него будет либо избыток, либо недостаток генетического материала, что может привести к его гибели.

Кроме того, «поломка» может возникнуть в «генах предрасположенности» к невынашиванию беременности. К этой группе относятся, например, гены тромбофилии (повышенного свертывания крови): их носительство может привести к образованию микротромбов в месте прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушению питания эмбриона и его гибели. Также повышают риск невынашивания беременности мутации в «генах окружающей среды» (это группа генов, отвечающих за выработку ферментов, которые выводят из организма токсические вещества, попавшие в организм из окружающей среды), поскольку снижается устойчивость организма к воздействию вредных факторов. Мутации в этих и других «генах предрасположенности» не являются приговором и не считаются патологией, но повышают риск замирания беременности. Большую роль в том, реализуется ли генетическая предрасположенность к невынашиванию, играют факторы окружающей среды и образ жизни женщины. Например, риск того, что реализуется неблагоприятная мутация («поломка») в генах тромбофилии, значительно повышается при курении.

Инфекции. Наибольшую опасность для плода представляют инфекции, большей частью вирусные, особенно если мама встретилась с данным заболеванием во время беременности впервые. Перечислим инфекции, наиболее опасные для плода и часто приводящие к его гибели или порокам развития:

токсоплазмоз;
краснуха;
цитомегаловирус;
герпес.

Некоторые вирусы (например, герпес, цитомегаловирус) после заражения находятся в организме пожизненно. Хроническая инфекция значительно менее опасна для плода, чем первичное заражение при беременности, однако ее обострение во время ожидания малыша может в некоторых случаях привести к неблагоприятному исходу.

Повышают риск замирания беременности инфекции, передающиеся половым путем (уреалпазма, микоплазма, хламидии), другие инфекции, вызывающие воспалительные процессы в половых путях, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т. д.). Простудные заболевания и грипп в ранние сроки в некоторых случаях тоже могут быть причиной замирания беременности.

Инфекция приводит к гибели плода в результате нескольких механизмов. Во-первых, микроорганизм может оказывать прямое воздействие на плод, проникнув в его организм через плаценту. Во-вторых, при наличии инфекции в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества, которые могут оказывать токсическое действие на плод либо нарушать кровоток в области плодного яйца и приводить к нарушению поступления питательных веществ и кислорода к плоду. В-третьих, вследствие хронического воспалительного процесса в матке может нарушаться нормальное прикрепление плодного яйца и его питание.

Гормональные нарушения. Чаще всего при замирании беременности играют большую роль женские и мужские половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы.

Наиболее важен при беременности нормальный уровень гормона прогестерона. Его называют «гормоном беременности», так как он необходим для нормального ее протекания. Низкий уровень прогестерона – одна из частых причин невынашивания беременности.

Важную роль играют гормоны щитовидной железы. Причиной гибели плода может быть как избыток, так и недостаток этих гормонов.

Повышение мужских половых гормонов также нередкая причина замирания беременности.

Аутоиммунные нарушения. Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются иммунной системой не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, наполовину сходный с организмом матери, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных замирающих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом состоянии антитела образуются к собственным фосфолипидам – веществам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных замирающих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость крови повышается, что приводит к образованию микротромбов, в том числе в сосудах плаценты, что приводит к нарушению поступления к плоду кислорода и питательных веществ, и при отсутствии лечения – к его гибели).

Другим довольно распространенным аутоиммунным заболеванием является аутоиммунный тиреоидит.

Это заболевание, при котором образуются антитела к клеткам собственной щитовидной железы, в результате чего нарушается ее функция и уровень гормонов, которые она вырабатывает. А при недостатке гормонов щитовидной железы возможна гибель плода.

Неправильный образ жизни. Вредные привычки при беременности отнюдь не безобидны. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, и алкоголь могут привести к гибели плода.

В некоторых случаях причиной замирания беременности могут быть вредные условия труда (например, радиация, вибрация и т. д.).

Что сделает врач

При обнаружении гибели плода женщина госпитализируется в отделение гинекологии стационара.

Производится удаление плодного яйца из полости матки путем ее выскабливания или вакуумной аспирации (удаление содержимого полости матки при помощи вакуумного отсоса). Эта процедура производится под общим обезболиванием (внутривенным наркозом). Самопроизвольного выкидыша не ждут, так как токсические продукты распада погибшего плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям (разрушающиеся ткани плода – хорошая среда для размножения патогенных микробов).

Ткани плода, полученные при выскабливании или аспирации, всегда направляются на гистологическое исследование (исследование материала под микроскопом), и это дополнительно не оплачивается пациенткой. В некоторых случаях это исследование помогает выявить причину замирания беременности. Например, при гистологическом исследовании могут быть выявлены изменения, характерные для инфекционного процесса в полости матки. Результат гистологического исследования обычно готов через 1–2 недели.

В некоторых случаях материал отправляется на генетическое исследование – кариотип (количество и структура хромосом). При этом определяется хромосомный набор плода.

Отправка материала на генетическое исследование производится чаще всего при повторных случаях замирания беременности; чаще всего это исследование платное. Возможность отправки материала на генетическое исследование врач и пациентка обсуждают заранее перед операцией. Результат генетического исследования бывает готов в среднем через 2 недели.

Однако выкидыш может произойти самостоятельно, еще до того как было установлено, что беременность замерла. В этом случае обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца в матке, а при их обнаружении пройти операцию по выскабливанию полости матки.

При замирании беременности во втором триместре производится искусственный поздний выкидыш. С помощью медикаментов вызывается сократительная деятельность матки и происходит плодоизгнание.

Как распознают это опасное состояние и можно ли его избежать?

Замершая беременность: Профилактика и прогноз

В 80–90?% случаев после одной замершей беременности женщины нормально вынашивают последующую беременность и рожают здорового ребенка. Однако если произошло два замирания подряд, то в следующую беременность риск ее замирания составит 40?%, а если три, то 60?%.

Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее, чем через полгода после замершей. Это время необходимо, чтобы полностью восстановились слизистая оболочка матки (эндометрий) и гормональный фон в организме после неудавшейся беременности. В этот период рекомендуется принимать гормональные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.

При планировании следующей беременности обязательно нужно обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы он назначил обследование для установления причины замирания беременности и состояния здоровья женщины и, при необходимости, лечебные и профилактические препараты. До беременности обязательно следует выявить и пролечить инфекционные заболевания. При хронической инфекции стоит позаботиться о состоянии иммунитета, чтобы при беременности не произошло обострения.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать необходимое количество витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды. Также настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек.

Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма, поэтому если женщину мучают навязчивые мысли о том, что она не сможет иметь детей вообще, если она настраивает себя на неудачу – ей следует обратиться к психотерапевту или перинатальному психологу.

Неразвивающаяся беременность (внутриутробная гибель плода, замершая беременность) - смерть эмбриона или плода без явных признаков прерывания беременности. К сожалению, это может случиться с каждой женщиной и на любом сроке гестации, однако это не говорит о том, что последующие беременности будут проходить с осложнениями (если это не повторный случай).

информация Замирание беременности на ранних сроках развития происходит наиболее часто. Критические сроки для неразвивающейся беременности (НБ) чаще всего до 8 недель гестации. Именно в это время идет закладка всех органов и тканей, поэтому любой патологический фактор может нарушить развитие плода и привести к его гибели.

Последствия НБ на ранних сроках как для организма женщины, так и для ее психологического состояния меньше, чем если бы это произошло в период, когда мама уже ощущала шевеление. В любом случае не стоит зацикливаться на случившемся и бояться последующей беременности. Постарайтесь отнестись к этому, как к естественному отбору природы.

Причины

К сожалению, даже современная медицина не всегда способна дать ответ, почему произошла гибель ребенка внутриутробно. Причин существует множество, но до истины добраться не всегда получается. Тем более, что на раннем сроке действует закон: «все или ничего». Это значит, что под воздействием неблагоприятных факторов зародыш либо их переносит и развивается дальше правильно, либо погибает.

Генетический фактор

Чаще всего замершая беременность на раннем сроке происходит из-за генетической поломки самого эмбриона, произошедшей на той или иной стадии его развития. Плод просто не жизнеспособен, поэтому происходит его отторжение. Это является своего рода естественным отбором.

Инфекционный фактор

Другой частой причиной НБ является инфекция. Чаще всего это вирус простого герпеса и различные респираторные заболевания, инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) и другие. При действии этих возбудителей на ранних этапах развития может произойти нарушение деления клеток, повреждение генетического материала зародыша, что вызовет его гибель.

Иммунный фактор

Иммунологическое заболевание матери (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и другие), иммунологическая несовместимость супругов также могут стать причиной гибели плода, и чаще это происходит до 12 недель беременности.

Эндокринологический фактор

Недостаточный синтез прогестерона (гормон, сохраняющий беременность), заболевания щитовидной железы, избыточный синтез мужских половых гормонов и пролактина могут помешать нормальному развитию плода.

Другие факторы

Не следует забывать и об образе жизни будущих родителей. Вредные привычки, контакт с химическими веществами, проживание в зоне повышенной радиации, стресс могут повлиять на благоприятное течение беременности, особенно на самых ранних сроках.

Симптомы

важно Основными признаками прерывания беременности на разных сроках являются боли внизу живота, . Трудность при НБ состоит в том, что все эти симптомы женщину не беспокоят. Она может несколько недель не знать о том, что произошло замирание плода.

Основными признаками замершей беременности на раннем сроке являются снижение субъективных ощущений, характерных для многих женщин в положении:

нагрубание молочных желез;
чувствительность к запахам;
необычные предпочтения в пище;
тошнота, рвота;
сонливость.

Конечно, не каждая беременная отнесется к таким симптомам с настороженностью, да и часто эти признаки проходят с прогрессированием беременности (гестации). Именно поэтому часто замирание плода диагностируется не сразу, а по прошествии нескольких недель. Часто могут присоединиться мажущие выделения из половых путей, что говорит о начале отторжения беременности.

УЗИ-признаки замершей беременности

Основными УЗИ-признаками остановки развития эмбриона на самом маленьком сроке является деформация плодного яйца, неровные контуры, его нахождение в нижней части матки. Для характерно несоответствие срока беременности по УЗИ и по месячным, отсутствие сердцебиения плода (обычно с 5-6 недели его уже можно определить).

дополнительно Однако не всегда срок беременности эмбриональный и менструальный совпадают. Это может происходить по разным причинам (нерегулярные месячные, гормональные нарушения, стрессы, кистозные образования яичников и другие), и разница может достигать четырех недель.

Поэтому в некоторых случаях (например, по месячным срок беременности 7-8 недель, а по УЗИ видно только плодное яйцо, характерное для 4 недель), чтобы не ошибиться с диагнозом стоит повторить исследование через 5-7 дней. Если за это время плодное яйцо не подрастет, эмбрион не визуализируется, то имеет место замирание плода.

Признаки НБ при гинекологическом осмотре

На гинекологическом осмотре врач оценивает размер матки, его соответствие предполагаемому сроку беременности, состояние шейки. Если величина матки оценивается как меньшая, необходимо выполнить ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. У некоторых женщин есть физиологические особенности (изначально меньший размер внутренних половых органов) или может встречаться разница в сроках по месячным и по эмбриону, поэтому важно убедиться, что отставание увеличения матки действительно вызвано замиранием беременности.

Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)

Определение концентрации хорионического гонадотропина помогает в постановки диагноза, особенно на самых ранних сроках. Так, когда с помощью ультразвукового исследования еще невозможно увидеть сердцебиение плода, однако есть сомнения в его жизнеспособности, можно сдать кровь на уровень ХГЧ. Здесь важно пронаблюдать за динамикой, так как при нормально развивающемся зародыше уровень гормона с каждым днем увеличивается почти вдвое.

Измерение базальной температуры при подозрении на НБ

Сразу стоит сказать, что этот метод является лишь дополнительным и ориентировочным, так как он неточный и его результаты могут меняться под воздействием многих факторов. Базальная температура измеряется в прямой кишке, не вставая с постели, в одно и то же время после ночного сна. Под воздействием гормона прогестерона (сохраняет беременность) данная температура повышается на 0,3-0,5 градусов по Цельсию и составляет 37,2-37,5. При замирании эмбриона, уровень прогестерона снижается, и как следствие снижается и базальная температура.

Лечение

При подтверждении внутриутробной гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологическую больницу. На ранних сроках основным методом лечения неразвивающейся беременности является одномоментное удаление эмбриона или плода и его оболочек. Если срок беременности позволяет, лучше это производить путем вакуум-аспирации. Этот метод является более щадящим. На более поздних сроках выполняют выскабливание полости матки (по типу аборта). Перед операцией стоит подготовить шейку матки, особенно у нерожавших женщин. Для этого используют ламинарии (палочки из водорослей), катетеры. Это проводят для бережного и постепенного раскрытия шейки матки. Вакуум-аспирацию плодного яйца и выскабливание полости матки проводят под общим наркозом.

Также на малых сроках все чаще и чаще используется выжидательная тактика и медикаментозный аборт. Эти методы позволят беременности прерваться более бережно (но обязательно под присмотром врачей).

Реабилитация

важно Очень важно провести реабилитацию женщины после неразвивающейся беременности. Она включает в себя прием оральных контрацептивов (не менее 3 месяцев), лечение заболеваний половых органов (инфекции) и гормональных нарушений.

Также не стоит забывать и о психологическом аспекте. Хорошо поменять обстановку, получить положительные эмоции. Постарайтесь избегать , конфликтов. Важно ощутить поддержку от окружающих.

Последствия

Последствия для репродуктивного здоровья женщины сводятся к нулю, если бережно выполнено удаление эмбриона с его оболочками, а также проведена реабилитация.

Прогноз на следующую беременность

В 90% случаев женщины, перенесшие гибель плода на ранних сроках, способны забеременеть и выносить здорового ребенка. Однако если неразвивающаяся беременность повторяется снова, необходимо пройти полное обследование для выявления причины, так как нарушения могут быть на гормональном и на иммунном уровнях.

Планировать беременность стоит не ранее, чем через 6 месяцев. За это время организм сможет восстановиться, чтобы стать способным к вынашиванию здорового ребенка. Очень важно за этот период пройти обследование и подготовку к последующей беременности.

Главное верить в хорошее и не дать вашим страхам помешать стать счастливыми родителями.

Любую потерю плода ранее этого срока классифицируют как выкидыш.

Система конфиденциальных запросов по здоровью матери и ребенка определяет мертворождение - рождение мертвого ребенка после 24 нед беременности, и поздний выкидыш - рождение мёртвого плода от 20 до 23 нед и 6 дней беременности. Согласно этой классификации в 2003 г. в Великобритании родились 642 899 живых детей, произошло 2764 поздних выкидыша и 3730 мертворождений, коэффициент мертворождаемости при этом составил 5,77 на 1000 живорожденных.

В 2003 г. в США при пересмотре порядка кодирования причин смерти плода согласно ICD-10, Национальный центр статистики здравоохранения классифицировал смерть плода следующим образом:

ранняя - <20 нед беременности;
промежуточная - 20-27 нед беременности;
поздняя - >27 нед беременности.

В прошлом в разных штатах США использовали разное определение поздних выкидышей, что затрудняло интерпретацию национальных данных.

В США перинатальная смерть (мертворождение и неонатальная смертность) возникает у 1% беременных. До 28 нед завершаются 10-25% беременностей. Смерть плода до родов диагностируют по прекращению ощущений движения плода или исчезновению симптомов беременности, первое встречается чаще. Врач или акушерка не определяет сердечные тоны плода при прослушивании стетоскопом или аппаратом для допплеровского исследования. Однако «золотым стандартом» диагностики остается УЗИ, проводимое опытным врачом, при аускультации могут быть ошибки.

У беременной может не быть других симптомов, диагноз устанавливают при обычном дородовом посещении врача. С другой стороны, женщина замечает отсутствие движений плода в сочетании с болью в животе, как при отслойке плаценты, или ее госпитализируют в отделение реанимации после дорожно-транспортного происшествия или огнестрельного ранения. При таких разных проявлениях важно рассматривать клиническую картину в целом и при необходимости обращаться к помощи консультантов.

При подозрении на смерть плода во время родов диагноз подтверждают ультразвуковым сканированием. Возможная диагностическая ошибка - наложение электродов на головку плода после исчезновения сердечных тонов при прослушивании через переднюю брюшную стенку регистрирующим устройством. Через мертвый плод может проводиться электрическая активность сердца матери. Это приводит к ошибочному диагнозу и кесареву сечению.

Общие факторы риска внутриутробной смерти плода:

возраст матери - подростки и женщины старше 35 лет;
мать-одиночка;
многоплодная беременность;
большое число родов;
другое предлежание плода, кроме головного;
недоношенность.

Анамнез

Анамнез не всегда указывает на причину смерти плода. Для женщины это очень эмоционально трудное время, и если она знает, что ребенок уже мертв, сбор анамнеза нелегкий. Для диагностики полезны специальные вопросы, относящиеся к состоянию пациентки и/или беременности.

К вопросам, характерным для беременности, относят:

анамнез боли;
анамнез кровотечения;
проблемы, выявленные при предыдущих УЗИ;
возможное отхождение околоплодных вод;
порядковый номер беременности по счету, то есть последовательность беременностей, и многоплодная беременность.

При многоплодной беременности риск внутриутробной смерти плода выше, чем при беременности одним плодом. В Великобритании этот риск выше в 3,5 раза. Иногда один близнец умирает, а другие остаются живыми. Риск смерти живых близнецов зависит от числа хорионов, при монохориальной двойне он намного выше.

Вопросы, характерные для состояния пациентки:

сопутствующие терапевтические заболевания, включая сахарный диабет, гипертензию, заболевание почек, тромбоэмболическую болезнь и тромбофилию;
наличие других симптомов, включая зуд, характерный для холестаза;
любые недавние инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз и парвовирус);
недавнее использование назначенных лекарственных препаратов или рекреационных наркотиков;
травмы, включая дорожные происшествия или насилие в семье. Домашнее насилие выявляют только при желании женщины рассказать об этом.

Обследование

Общее обследование женщины - определение показателей жизненно важных функций для исключения сепсиса, шока из-за кровотечения и симптомов преэклампсии. Важен анализ мочи на протеинурию.

Обследование живота может не выявить ничего подозрительного или определить симптомы отслойки плаценты или местные симптомы повреждения у матери, указывающие на повреждение матки. После исключения наиболее важного диагноза - предлежания плаценты - при влагалищном исследовании выявляют признаки кровотечения или воспалительные выделения. При этом необходимо взять мазки для бактериологического исследования.

В Великобритании после диагностики внутриутробной смерти плода большая часть женщин выбирают активную тактику лечения с целью завершения беременности. Среди выбирающих консервативную тактику спонтанные роды начинаются в течение 2 нед с момента смерти плода у 80% женщин.

Необходимо обсудить вопрос о посмертном исследовании плода и плаценты для установления причины внутриутробной смерти до родоразрешения. Согласие родителей на полную аутопсию плода зависит от места проживания и культурных традиций. Некоторые выбирают ограниченное наружное рентгеновское исследование плода в сочетании с исследованием плаценты.

Беременность произвольно делят на триместры, хотя это совокупность тесно связанных явлений. Частые причины потери плода в I триместре - генетические аномалии, во II - инфекции и в III триместре - проблемы с плацентой и пуповиной. Однако это не всегда происходит именно так. Смерть плода во II или III триместре может быть вызвана одной или множеством причин, начало ее может быть острым, подострым и хроническим.

Причины смерти плода

Во многих случаях диагностировать основную причину не представляется возможным. В 10% случаев, причину которых не удалось установить, в качестве причины смерти плода предполагают фетоматеринское кровотечение в объеме, достаточном для смерти плода.

Острые

Отслойка плаценты (см. Кровотечение в поздние сроки беременности).
Повреждения и патология пуповины играют роль в части внутриутробных смертей плода (приблизительно 10%, по данным одного исследования). Существует связь между избыточной извитостью (более одного витка пуповины на 5 см) и истончением пуповины, приводящим к сужению и уменьшению перфузии плода, - синдром тонкой пуповины. Тщательное исследование пуповины при внутриутробной смерти плода может снизить долю необъясненных причин смерти плода.
Травма, включая ДТП, огнестрельную, взрывную или шрапнельную травму - причина, вызывающая шок у матери или гипоперфузию маточно-плацентарной структуры. Эти причины проявляются с широкими географическими вариациями.
Ожоги. В развивающихся странах они сопровождаются значительной заболеваемостью и смертностью. Риск смерти плода связан с общей площадью ожога поверхности тела. Обширные ожоги приводят к нарушениям маточно-плацентарного кровотока, вызванным массивной острой потерей жидкости организмом матери.

Подострые

Истмино-цервикальная недостаточность. Потеря беременности во II триместре в значительной степени связана с цервикальной недостаточностью. Во всем мире у женщин, потерявших плод при предыдущей беременности из-за цервикальной недостаточности, широко использовали цервикальный серкляж, использование которого в последнее время подвергнуто сомнению. По данным последнего Кокрейновского обзора, не найдено неопровержимого доказательства пользы серкляжа для всех женщин. Считают, что он эффективен у женщин, имеющих очень высокий риск выкидыша во II триместре вследствие цервикального фактора. Таких пациенток трудно выявить, поэтому некоторые женщины получают лишнее лечение.
Инфекции, вызванные Escherichia coli, Listeria monocytogenes, стрептококками группы В, Ureaplasma urealyticum.
Парвовирус В19, цитомегаловирус, вирус Коксаки и токсоплазмоз. Шведские исследователи рекомендуют исследование тканей плаценты и плода на содержание ДНК парвовируса В 19 , ДНК цитомегаловируса и РНК энтеровируса
полимеразной цепной реакцией. Это важно, поскольку у многих женщин с внутриутробной смертью плода, связанной с вирусной инфекцией, отсутствуют клинические признаки инфекции во время беременности.
Малярия. В районах, эндемичных по малярии, очень вероятна смерть плода, индуцированная этим заболеванием.
Материнские инфекции.

Хронические

Врожденные пороки развития - основной фактор, определяющий перинатальную смертность.
Преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекция. Во II триместре ведущая причина внутриутробной смерти плода - инфекция амниона, сопровождающаяся отслойкой плаценты и плацентарной недостаточностью.
Внутриутробная задержка роста плода.
Сахарный диабет у матери.
Хроническая артериальная гипертензия у матери.
Преэклампсия.
Тромбофилия. Внутриутробная смерть плода в III триместре отчетливо связана с тромбофилией, особенно мутацией протромбина и дефицитом протеина S. Всем женщинам, перенесшим внутриутробную смерть плода в III триместре, показано полное обследование на тромбофилию.

Потеря беременности в любое время разрушительна для матери и ее партнера и вызывает все фазы реакции острого горя. Больше всего пару беспокоит вопрос, что могли они сделать для возникновения или предотвращения выкидыша, и может ли это повториться при следующей беременности. Для наилучшего разъяснения женщине причин внутриутробной смерти плода и возможных последствий для будущей беременности клиницисту необходим подробный и адекватный протокол исследования.

Методы исследования

Исследования при внутриутробной смерти плода будут зависеть от оснащенности клиники.

При фетоплацентарных причинах

Кариотип из амниотической жидкости, образца крови плода или биоптата кожи.
Наружное исследование плода.
Рентгенологическое обследование плода.
Магнитно-резонансная томография плода.
Скрининг инфекций исследованием образца крови плода, мазков плода и плаценты или серологическим обследованием матери на сифилис, токсоплазмы, парвовирус (уровень IgM и IgG к В 19), краснуху и цитомегаловирус. Некоторые из этих исследований проводят в раннем сроке беременности, и повторять их нет необходимости. Вопрос об экономической эффективности некоторых составляющих этого серологического скрининга (Herpes simplex virus) дискутабелен, и его, видимо, можно решить при соответствующем анамнезе.
Макроскопическое и микроскопическое патологоанатомическое исследование плода и плаценты.

Обследование матери

Анализы крови:

полный анализ крови;
окраска мазка крови по Клейхауеру-Бетке для поиска фетоматеринской трансфузии;
определение антирезус-антител;
исследование свертывающей системы крови (см. Нарушения свертываемости крови при беременности);
определение волчаночного антикоагулянта;
определение антикардиолипиновых антител;
скрининг тромбофилии;
биохимический анализ, включая уровень мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, уровни глюкозы и HbAlc.

Несмотря на большой список необходимых исследований, причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной в 1/3-1/4 случаев. Целесообразно об этом предупредить женщину перед началом исследований, особенно при посмертном исследовании плода. В абсолютном большинстве случаев риск повторения такого события при следующей беременности невелик. Женщину следует заверить, что когда она и ее партнер будут психологически готовы, она может попытаться забеременеть снова. Всегда следует предупреждать пару, что время ожидаемого родоразрешения эмоционально трудное для обоих.