Мочекаменная болезнь при беременности: этиология, симптоматика, диагностика, лечение.

Мочекаменная болезнь и беременность.

Мочекаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Однако в последние годы появились сообщения об увеличении числа больных женского пола (Шабад А. Л., Гуцу К. В., 1984). Зто заболевание встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет.

Этиология и патогенез.

В развитии уролитиаза играют роль водный, пищевой, климатические и другие факторы. Ведущим патогенетическим фактором в развитии мочекаменной болезни у женщин является пиелонефрит. Иначе говоря, это заболевание у женщин чаще всего связано с мочевой инфекцией, в то время как для мужчин большее значение имеют общие метаболические нарушения в организме.

Наиболее распространены оксалатные, кальций-фосфатные и мочекислые камни. Данные о составе и строении камней имеют большое значение для лечения и профилактики нефролитиаза.

Камни у 80% больных бывают одиночными, у 12—15% — множественными, а у 8—10% — двусторонними. Располагаются они в чашечно-лоханочной системе и в различных отделах мочеточников.

В Советском Союзе эндемические очаги нефролитиаза имеются в Закавказских республиках, Средней Азии, Донбассе и в других местах. Многие вопросы этой сложной проблемы еще нуждаются в дополнительном изучении.

Один из частных вопросов, мнения по которому весьма разноречивы,—это мочекаменная болезнь и беременность.

Нефроуретеролитиаз и его последствия являются серьезным препятствием к сохранению беременности.

Среди врачей распространено мнение, что беременность способствует камнеобразованию и создает благоприятные условия для быстрого роста конкрементов. Это связано с высокой концентрацией солей в моче, эндокринными расстройствами, нарушением уродинамики и воспалительными процессами в мочеполовых органах.

В действительности перечисленные факторы занимают определенное место в этиологии мочекаменной болезни, однако они не являются единственной причиной камнеобразования.

В. А. Шебанова (1962) считает, что камнеобразование во время беременности обусловлено изменениями водно-солевого обмена, нарушениями уродинамики и вторичной инфекцией. Беременность способствует не камнеобразованию, а клиническому выявлению болезни, протекавшей до этого латентно (Пытель А. Я., Лопаткин Н. А., 1962; Jones U., 1980).

Мочекаменная болезнь встречается у 5,9% беременных (Хоменко В. Ф., 1967). Многие женщины, пренебрегая опасностями, стремятся сохранить беременность. Особенно трудная ситуация возникает при решении вопроса о сохранении первой беременности, хотя нередко она не менее остра и ответственна и у повторнородящих.

Еще несколько десятилетий тому назад большинство акушеров в категорической форме возражали против сохранения беременности при данном заболевании, хотя было известно немало примеров благоприятного исхода.

Основной лейтмотив — это различные анатомические и функциональные изменения в почках и верхних мочевых путях при нефролитиазе. Характер морфологических изменений зависит от длительности заболевания, наличия инфекции, обструкции мочевых путей и некоторых других причин. Камни почки и мочеточника способствуют развитию воспалительного процесса в почечной ткани.

Очаговые воспалительные реакции и диффузные разрастания соединительной ткани встречаются при нефролитиазе в сочетании с пиелонефритом примерно у 80—85% больных.

Наиболее значительные нарушения функции почек наблюдаются при двустороннем нефроуретеролитиазе и поражении единственной почки.

К сожалению, механизм образования почечных камней до сих пор еще не ясен, но несомненно, что речь идет о полиэтиологическом заболевании. Вместе с тем нет убедительных доказательств, что беременность может явиться причиной мочекаменной болезни. Представления некоторых исследователей о такой возможности, очевидно, возникли в связи с тем, что в 10—15% случаев нефролитиаз протекает бессимптомно и впервые проявляется во время беременности. При этом могут обнаруживаться далеко зашедшие изменения паренхимы, вплоть до полной гибели почки.

К примеру, коралловидные камни почек — наиболее тяжелая форма мочекаменной болезни — часто протекают малосимптомно и распознаются только при резком нарушении функции почек или полном разрушении почечной ткани. По данным И. М. Слуцкина (1971), такие камни встречаются у 15,4% больных нефролитиазом, при этом чаще болеют женщины.

Симптоматика.

Мочекаменная болезнь проявляется классической триадой симптомов: боль, гематурия, отхождение камней. В то же время клиническая картина может быть разнообразной.

Для камней почек характерны боли в поясничной области. В некоторой степени они сходны с болями, возникающими при гинекологических заболеваниях. Уретеролитиаз чаще всего проявляется почечной коликой.

Wojewski (1970) наблюдал мочекаменную болезнь у 29 беременных женщин, все они поступили в клинику по поводу почечной колики. У 20 женщин заболевание проявилось в первой половине беременности, а у 9 — во второй ее половине. Оперативное лечение проведено 11 больным.

Почечная колика является частым симптомом многих заболеваний почек и верхних мочевых путей, сопровождающихся нарушением уродинамики. Однако без органических причин она наблюдается сравнительно редко.

Типично протекающая почечная колика распознается довольно легко. Напряжение мышц поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, пальпация увеличенной, болезненной, напряженной почки, а равно и результаты влагалищного исследования, при котором удается прощупать камень в нижнем отделе мочеточника, позволяют ориентировочно высказаться о природе заболевания. Диагноз становится более достоверным, если имеется гематурия (микро- или макроскопическая) и пиурия. Однако у 30% беременных почечная колика протекает атипично, в клинической картине прзобладают явления острого живота. В таких случаях дифференциальная диагностика почечной колики и острых заболеваний внутрибрюшных органов представляет определенные затруднения.

Наличие диспепсии, выраженный симптом Щеткина — Блюмберга, повышение температуры тела, лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево, особенно при неизмененной моче (полная непроходимость одного мочеточника), отсутствие дизурии служат источником диагностических и тактических ошибок, избежать которых во многих случаях помогает хромоцистоскопия.

По нашим данным, у 64 из 103 беременных с почечной коликой диагностирована мочекаменная болезнь. Преимущественно страдала правая сторона (Кан Д. В., Гусев А. Ф., 1976). О более частом поражении правой почки сообщили В. А. Бершадский и соавт. (1980), U. Jones и соавт. (1979) и др.

Диагностика.

Современные методы исследования позволяют выявить конкременты в мочевой системе, но это не означает, что можно пренебречь данными анамнеза, имея в виду самостоятельное отхождение камней или удаление их оперативным способом.

В случае рецидива болезни такие больные жалуются на боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания и периодическое отхождение конкрементов.

Важное значение имеет объективное исследование: пальпация почек и мочеточников. При влагалищном исследовании нетрудно прощупать камни, расположенные в дистальном отделе мочеточника. Большую помощь оказывает катетеризация мочеточника, преследуя не только диагностическую, но и лечебную цель.

Широкая и короткая уретра у женщин позволяет выполнять цистоскопию безболезненно. Однако у беременных требуется особая осторожность не только при введении цистоскопа, на необходимость которой уже указывалось, но и при интерпретации обнаруженных изменений.

Расширенные и полнокровные сосуды в области дна пузыря, отечные устья мочеточников часто симулируют отхождение конкремента. Чтобы не сделать ошибочных выводов, приходится пользоваться дополнительными методами.

Большое значение в диагностике мочекаменной болезни имеет хромоцистоскопия, при проведении которой индигокармин из пораженной почки не выделяется или поступает вялой струей со слабой окраской.

Известно, что при нефроуретеролитиазе страдают азотоэлектролитовыделительная и концентрационная функции почек.

Для оценки почечной функции применяют комплекс исследований, в который входит определение мочевины или остаточного азота и креатинина, электролитов в сыворотке крови, концентрационные пробы и изотопная ренография.

При одностороннем неосложненном нефроуретеролитиазе содержание остаточного азота в крови в большинстве случаев остается в пределах нормы или незначительно повышается, но при двустороннем поражении или заболевании единственной почки оно всегда повышено. Примерно так же изменяется и концентрационная функция почек, которая при нефроуретеролитиазе больше страдает, чем азотовыделительная.

Обследование беременных заканчивается применением рентгенологических методов. Из них наиболее эффективна экскреторная урография, которой предшествует обзорный снимок мочевой системы. Выявление конкрементов, особенно во второй половине беременности, подчас весьма затруднено из-за теней костного скелета плода. Кроме того, в 5—8% случаев встречаются рентгенонегативные камни, которые не выявляются на обзорном снимке. В связи с этим экскреторная урография существенно дополняет исследование. Она позволяет определить величину почек, их положение, функцию, а равно принадлежность теней, подозрительных на конкременты, к мочевой системе. Ретроградную уретеропиелографию производят, когда требуется уточнить диагноз.

Полное представление о функциональном состоянии почек и верхних мочевых путей можно получить, применив комплекс современных исследований — лабораторных и рентгенорадиологических. При одностороннем литиазе суммарная функция почек, как правило, не нарушается, так как недостаточную функцию пораженной почки компенсирует противоположная. Радиоизото-пная ренография существенно дополняет и расширяет информацию о функциональном состоянии каждой из почек, а ее минимальная лучевая нагрузка позволяет применять данный метод, но по строгим показаниям.

Итак, каждое из перечисленных исследований проводят по строго индивидуализированным показаниям, памятуя, что речь идет о беременной женщине.

Лечение.

Для купирования почечной колики, которая часто возникает при мочекаменной болезни, применяют общеизвестные средства (атропин, баралгин, промедол, ванны и т. д.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии возникает необходимость в катетеризации мочеточника. Катетер в большинстве случаев обеспечивает отток мочи из блокированной почки и тем самым создаются условия для нормализации лимфо- и кровообращения в почечной ткани.

Почечная колика довольно часто заканчивается спонтанным отхождением конкрементов.

Однако не всегда удается добиться положительного эффекта катетеризацией мочеточника и антибиотикотерапией. В этих случаях отток мочи создают путем пиело- или нефростомии и тем самым удается предотвратить развитие гнойного процесса в почке.

Таким образом, при почечной колике сначала нужно выявить и устранить ее причину, а не спешить прерывать беременность. В то же время не следует забывать, что приступы почечной колики могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.

Клинический опыт показывает, что мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода. Беременность может нормально развиваться при одиночных, не осложненных инфекцией камнях почечной лоханки и чашечек. При этом надо быть предельно осторожным, поскольку беременность и родовой процесс в ряде случаев осложняют течение болезни. Преждевременные роды наступают у 15% женщин с калькулезным пиелонефритом. Перинатальная смертность достигает 48% (Шехтман М. М., 1980). Поэтому требуется динамический контроль за состоянием мочеполовой системы.

Нефроуретеролитиаз, сопровождающийся острым пиелонефритом, осложняет течение беременности и часто является причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов. Устранить боль и купировать воспалительный процесс в почке можно путем катетеризации мочеточника, но при условии, что он проведен выше конкремента. Как правило, катетер обеспечивает достаточно полный отток мочи из блокированной почки и в сочетании с антибиотикотерапией создает условия для нормализации лимфо- и кровообращения в почечной ткани. Далеко не во всех случаях таким способом можно добиться положительного эффекта. Часто камень плотно обтурирует мочеточник, и провести катетер выше него не представляется возможным.

Инструментальные вмешательства, направленные на удаление камней с помощью петли, опасны и почти не применяются у беременных женщин. При возможности следует избегать хирургических вмешательств по поводу нефро- и уретеролитиаза в период беременности.

Консервативные методы лечения мочекаменной болезни при беременности (медикаментозные, физиотерапевтические и санаторно-курортные) имеют весьма ограниченное применение, так как они требуют длительного- времени, значительной водной нагрузки.

Камни, нарушающие отток мочи, создают условия для развития гнойно-воспалительных процессов в почке. Подобное осложнение, независимо от сроков беременности, диктует необходимость безотлагательного выполнения оперативного вмешательства.

Одним из самых тяжелых и грозных осложнений мочекаменной болезни является острая почечная недостаточность (ОПН) в результате обструкции верхних мочевых путей.

Если катетеризация мочеточников неэффективна, тогда оперативным путем осуществляют декомпрессию почек, причем как можно раньше, чтобы в организме не скапливалось большого количества продуктов азотистого метаболизма.

В 1969 г. Galli и соавт. сообщили о 80 больных с калькулезной анурией, из них у 41 проведена операция. Общая летальность составила 17,5%, а послеоперационная — 29,2%. Послеоперационная летальность на основании лечения более 100 больных с калькулезной анурией, по материалам нашей клиники, не превышает 10%. Остается надеяться, что в будущем этот процент удастся уменьшить.

Характер оперативного вмешательства зависит от формы, величины, локализации камня, а также от степени морфологических изменений в почках и мочевых путях. Операцией выбора является пиело- и уретеролитотомия. При камнях дистального отдела мочеточников последние удаляют чреспузырным или чрезвлагалищным доступом. Раннее удаление камня: гарантирует более быстрое и полное восстановление функции почки. При обширных деструктивных изменениях почечной ткани и выраженной интоксикации показана нефрэктомия.

Когда удаление камней связано со значительными техническими трудностями (коралловидные или множественные камни), проводить плановую операцию во время беременности нецелесообразно. При показаниях к экстренному вмешательству (острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность) должна быть произведена максимально щадящая операция (нефро-или пиелостомия). Конкременты удаляют, если обнаружение их не представляет особых трудностей. Разумеется, показания к оперативному лечению у данного контингента больных должны быть более строгими, так как речь идет не только об удалении камня, но и о сохранении беременности.

Современное обезболивание и щадящая оперативная техника (межмышечные доступы к почке и мочеточнику) не оказывают отрицательного влияния на течение беременности и родов.

Оптимальным сроком для оперативного лечения является 15—18-я недели беременности. К этому времени происходит формирование плаценты и угроза самопроизвольного выкидыша минимальна. Если операцию производят в более ранние сроки, сохранить беременность удается реже. В последние недели беременности оперативное лечение предпринимают только в крайних случаях, когда имеется угроза для жизни больной. При ургентных показаниях оперативное лечение выполняют независимо от срока беременности. В нашей клинике только за последние 8 лет оперировано 13 беременных по поводу уролитиаза, и лишь у одной наступило самопроизвольное прерывание беременности.

Большое значение после операции придают борьбе с инфекцией, поскольку пиелонефрит, об этом уже говорилось выше, осложняет мочекаменную болезнь примерно в 80—85% случаев. Лечение антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами проводят длительными и непрерывными курсами, в противном случае пиелонефритический процесс прогрессирует и прогноз для матери и плода может оказаться неблагоприятным.

Сроки восстановления функции почек зависят от своевременности оказания помощи, эффективности лечения пиелонефрита и степени выраженности функциональных нарушений.

Итак, при нефролитиазе, осложненном острым воспалительным процессом, принципиально показано прерывание беременности в первой ее половине, а во второй — дренирование почки или кесарево сечение. Однако считать это непререкаемым правилом нельзя и в каждом отдельном случае вопрос о сохранении или прерывании беременности решается индивидуально.

Санация мочевых путей антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами вполне оправдана у беременных, так как не вызывает серьезных осложнений ни у матери, ни у плода.

Все приведенное дает основание сделать следующее заключение. Вопрос о сохранении беременности при одностороннем нефролитиазе без нарушения оттока мочи и с умеренно выраженным хроническим пиелонефритом решается строго индивидуально. Прежде всего устраняют очаги инфекции в миндалинах, кариозных зубах и других органах в целях профилактики обострения пиелонефрита. Довольно часто у таких больных беременность с умеренно выраженным пиелонефритом протекает без последствий как для матери, так и для плода.

Одним из важнейших факторов, способствующих успешному лечению, является рациональное питание. Пища должна быть гипохлоридной, полноценной и разнообразной. Рекомендуется сократить потребление животных белков, в особенности белков мяса, но увеличить потребление растительных белков. В рацион не следует включать острые и соленые продукты, раздражающие мочевые пути: перец, уксус, горчицу и т. д. При избыточной кислотности мочи назначают цитратные смеси — магурлит, блемарен, солуран. Целесообразно употребление минеральных вод: “Нафтуся”, боржом, доломитный нарзан, “Славянская” и др. Они изменяют рН крови и мочи благодаря присутствию ионов магния и цинка. Кроме того, они подавляют кристаллизацию солей, обладают диуретическим и противовоспалительным действием, а в сочетании со спазмолитическими средствами (ависан, роватин, марена красильная, цистенал и др.) создают условия для самопроизвольного отхождения конкрементов.

Условием для рецидивного камнеобразования является не только состояние минерального баланса, но и наличие воспалительного процесса в почечной ткани. При мочевой инфекции рецидивы камней наблюдаются в 3 раза чаще, чем без нее. Средняя частота повторного камнеобразования составляет около 40%. Химический состав рецидивных камней, как правило, соответствует первичному. Усилия должны быть направлены на подавление патогенной флоры. Вместе с тем у многих больных образование камней — это лишь эпизод в их жизни. После их оперативного или инструментального удаления прекращается воспалительный процесс в мочевой системе и наступает стойкая ремиссия.

Беременность и роды не представляют опасности у больных с мочекаменной болезнью при клиническом выздоровлении: а именно, при нормальном составе мочи и отсутствии рецидива заболевания в течение 3 лет.

Прерывают беременность при тяжелых и поздних токсикозах, обусловленных анатомическими и функциональными нарушениями почек .

Вопрос о сохранении беременности следует решать с учетом ряда моментов: длительности заболевания, локализации конкремента, функции почек, степени и остроты воспалительного процесса. Беременность, как правило, развивается нормально при одностороннем нефролитиазе и удовлетворительной функции контралатеральной почки. Билатеральный нефролитиаз часто сопровождается почечной недостаточностью, что неблагоприятно сказывается на организме беременных, и поэтому сохранение беременности у таких больных нежелательно.

Серьезным препятствием к сохранению беременности являются камни единственной почки (см. раздел “Единственная почка и беременность”).

Мочекаменной болезнью называют хроническое состояние, характеризующееся образованием солевых и органических отложений в мочевой системе организма. Заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов. Развитию патологии подвержены как взрослые, так и дети. У взрослых камни в мочевой системе образуются чаще у мужчин, чем у женщин. В детском возрасте у мальчиков и девочек процент заболеваемости одинаковый.

Как правило, болезнь развивается довольно долго, поэтому в детском возрасте им страдают гораздо реже.

Мочекаменная болезнь также носит и другие названия: уролитаз, нефролитаз, почечнокаменная болезнь.

Причины

У беременных мочекаменная болезнь диагностируется довольно редко - 1 случай на 1000 беременных. Камни в почках не являются показанием к прерыванию беременности.

Если рассматривать причины, то беременность не является фактором, способствующим образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Мочекаменная болезнь развивается, как правило, еще до наступления беременности. Вынашивание ребёнка может спровоцировать лишь обострение заболевания. Уролитаз, протекающий без осложнений, не представляет опасности для плода и вас. Но заболевание с сопутствующим ухудшением состояния может привести к гестозу и невынашиванию беременности.

Причины развития заболевания до конца не выяснены. В каждом клиническом случае это могут быть отдельные факторы риска, влияющие на образование органических и минеральных образований в моче.

Причиной развития заболевания могут быть:

• плохая экологическая обстановка в регионе проживания,
• нарушение обмена веществ в организме,
• врождённые аномалии строения почек и мочевыводящих путей,
• некачественное питание.

Согласно статистике в регионах с низким уровнем качества жизни мочекаменная болезнь встречается чаще.

Симптомы

Первые признаки мочекаменной болезни у беременных - это почечные колики. Но выраженность их проявления гораздо ниже ввиду гестационных изменений в организме. Во время беременности мочеточники расширены, отмечается гиперплазия мышечных тканей, поэтому отхождение камней может протекать безболезненно. На более поздних сроках отхождение камней затруднено из-за увеличенной в размерах матки, сдавливающей мочеточники.

Камни в почках могут проявляться следующими признаками:

• резкой и интенсивной болью в пояснице, распространяющейся на живот, пах;
• рвотой и тошнотой;
• повышенным потоотделением;недомоганием и общей слабостью.

Иногда может отмечаться повышение температуры и озноб. При пальпации (ощупывании) боли усиливаются. В спокойном состоянии дискомфорт проходит. При уролитазе может развиться пиелонефрит, который проявляется уже с первого триместра беременности и может привести к серьёзным последствиям.

Диагностика мочекаменной болезни

Повышение температуры, сопровождающееся рвотой, часто путают с отравлением, поэтому чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти обследование.

Диагностика мочекаменной болезни требует изучения анамнеза, ультразвукового обследования почек, проведения лабораторных анализов мочи. Для подтверждения диагноза назначают электронную урографию.

Осложнения

Чем опасна мочекаменная болезнь при беременности? Мочекаменная болезнь, протекающая без осложнений пиелонефритом, на ход беременности не влияет. Плод развивается нормально, риски невынашивания минимальны.

При осложненном уролитазе могут развиться такие осложнения, как пиелонефрит, гестоз. Эти заболевания представляют опасность как для правильного развития плода, так и для здоровья будущей мамы. Возникает риск невынашивания и самопроизвольного аборта.

Лечение

Что можете сделать вы?

При мочекаменной болезни большое значение имеет диета. Вам рекомендуется внимательно следить за рационом питания, качеством и количеством потребляемой жидкости. В меню беременной обязательно должна присутствовать молочно-растительная пища. Из рациона рекомендуется исключить бобовые, орехи, шоколад и какао, черный чай, щавель.

Если в моче обнаружены соли кальция, следует ограничить себя в потреблении кальцийсодержащих продуктов. Сюда относятся яйца, молоко и молочные продукты, картофель, зелёные овощи и бобовые. Рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости. Рацион должен быть богат фруктами и продуктами, содержащими витамин А.

Чтобы не допустить развития осложнений мочекаменной болезни при беременности, следует находиться под наблюдением врача, а если необходимо, посетить уролога, который назначит лечение.

Что сделает врач?

При сильных почечных коликах следует обратиться к урологу или нефрологу, который на основе клинической картины подберет тактику лечения.

Во время беременности мочекаменная болезнь лечится консервативными методами. Терапия направлена на купирование симптомов. Болезненные ощущения снимают спазмалитиками и анальгетиками. Термическое воздействие в виде горячих ванн и грелок, применяемое в общемедицинской практике, при беременности противопоказано.

Если медикаментозное лечение неэффективно, может быть проведена катетеризация мочеточника.

Бывают случаи, когда лечение болезни требует хирургического вмешательства. Сюда относятся закупорка мочеточника, калькулёзный пиелонефрит. Операция проводится на любом сроке беременности.

Профилактика

Чтобы избежать осложнений мочекаменной болезни во время беременности, вам необходимо проходить своевременное обследование и наблюдение у уролога.

Чтобы почки и мочевая система функционировали нормально, необходимо тщательно следить за рационом питания, не употреблять в пищу слишком солёных, острых блюд и копчёностей, избегать фаст-фудов и уличной еды. Также необходимо контролировать качество и качество потребляемой воды.

У будущих мам мочекаменная болезнь встречается очень редко (0,1-0,3%). Отмечают повышенную заболеваемость в группе беременных «в возрасте», т.е. у женщин, возраст которых превышает 35-40 лет – примерно 0,4-0,5%. Беременность сама по себе не вызывает появления камней, даже если в это время происходит снижение выпадения в осадок солей при образовании мочи.

Но у беременных женщин данное заболевание может быть обострено почечной коликой, в связи с расширением мочеточников и из-за усиления перемещения камней. В особенности опасность представляет присоединение пиелонефрита В таком случае вероятны существенные осложнения, вплоть до выкидыша, которые может вызвать мочекаменная болезнь при беременности. Как питаться? Ведь питание при мочекаменной болезни и камнях в почках во время беременности способны стать одним их эффективных средств для борьбы с недугом.

Мочекаменная болезнь при беременности

При появлении почечной колики образуется боль в виде приступов в поясничной области, которую сопровождают рост температуры, рвота, тошнота, вздутие живота, учащенное и болезненное мочеиспускание. В результате приступа почечной колики бывает самопроизвольное отхождение камня вместе с мочой. По окончании приступа почечной колики моча часто имеет красноватый оттенок из-за возникновения красных кровяных телец в моче по причине нанесения травм камнями слизистой мочевыводящих каналов. Протекание заболевания может ухудшаться у 35% женщин, которые страдают этой болезнью: становятся чаще приступы почечных колик, либо возникает пиелонефрит.

Мочекаменная болезнь при беременности в неосложненной форме не оказывает влияния на плод. Заболевание не является показанием к прерыванию беременности. Проявление противопоказаний может быть только в случае почечной недостаточности, но случается крайне редко, либо в случае присоединения тяжелого гестоза. Протекание родов при данной болезни бывает без осложнений.

Женщины с этой болезнью при беременности должны наблюдаться терапевтом и акушером-гинекологом. Показания к госпитализации имеются только в случае присоединения осложнений беременности, пиелонефрита.

Огромное значение при заболевании имеет диета. В случае выделения с мочой солей уратов нужна диета, ограничивающая пурины, содержащиеся в мозгах, мясе, мясных бульонах, почках. Еда должна быть главным образом молочно-растительной. Однако запрещены бобовые, орехи, щавель, черный чай, шоколад, какао. Разрешены и даже полезны фрукты, молочные продукты, крупы, соки и хлеб.

Мочекаменная болезнь при беременности - как питаться: общие принципы

В этой статье мы поговорим про диету. Мочекаменная болезнь появляется в случае ухудшений метаболизма. Возникновение камней связано с инфекцией мочевыводящей системы, а сама болезнь может быть осложнена заражением мочевых путей. Камни могут формироваться на основе солей мочевой кислоты, фосфорной кислоты, щавельной кислоты. Могут также встречаться камни на основе солей каждой или двух из названных выше кислот.

Рассмотрим общие принципы диетического лечения:

Ограничение пищи, из которой формируются камни или осадок в мочевыводящей системе;

Перемены в реакции мочи благодаря характеру питания в щелочную или кислую сторону, чтобы предупредить выпадение и лучшее растворение солевого осадка;

Значительное употребление жидкостей с целью вывода солевого осадка из мочевыводящей системы.

Питание при мочекаменной болезни и камнях в почках

Питание при мочекаменной болезни может быть диетическим с целью профилактики. Это связывают с тем, что диеты не могут помочь в растворении камней в организме. Любые диеты могут только предотвратить их формирование.

Чтобы верно выбрать питание, нужно знать характеристики ухудшения метаболизма, лежащего в основе заболевания. Особенности подобного нарушения могут проявляться так: у пациентов с мочекислым диатезом выпадают из мочи в почках соли уратов; у пациентов с фосфатурическим диатезом выпадают из мочи в почках т.н. соли оксалатов. Чтобы правильно назначить терапию лекарственного питания, нужно учесть особенности реагирования мочи, способствующей выпадению солей. Например, выпадение уратов в кислой моче, оксалатов в нейтральной и кислой моче, фосфатов в щелочной моче.

В рационе питания обязаны преобладать такие продукты, как молочные, рыба и вареное мясо, крупяные и мучные блюда, а кроме того овощи, не содержащие щавелевую кислоту. Нужно поднять потребление продуктов, способствующих выводу из организма с помощью кишечника солей щавелевой кислоты. К подобным продуктам питания относятся груши, яблоки, кизил, айва, черная смородина и виноградные листья. Нужно потреблять жидкости как можно в большем количестве. Однако нужно немного ограничить потребление поваренных солей. Потребляемые в пищу продукты питания обязаны содержать необходимое число витаминов, в особенности, витамина А.

Питание при камнях в почках во во время беременности

При кальциевых камнях надо уменьшить в своём рационе молочные и молочнокислые продукты. При оксалатных камнях ограничить следует продукты, которые содержат щавелевую кислоту: шпинат, щавель, апельсины, картофель, молоко. Рекомендуется помимо этого принимать каждый день по 2 гр. карбоната магния. Так как он связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике.

При уратных камнях следует ограничить употребление продуктов способствующих образованию мочевой кислоты. А именно: мясные бульоны, мозги, печень, почки. Следует ограничить в питании также долю растительных жиров, мяса и рыбы, они подкисляют мочу.

Необходимо принимать помимо этого свежеприготовленные растворы цитратов. Цитраты растворяют соль мочевой кислоты, и мешают ей кристаллизоваться. Свежеприготовленный лимонный сок содержит тоже много цитратов, поэтому так же рекомендуют его пить. Важно знать, что грейпфрутовый сок при мочекаменной болезни не рекомендуется пить.

При фосфатных камнях в моче реакция щелочная и поэтому надо её подкислить. Необходимо исключить молочные продукты, которые ощелачивают мочу, а также ограничить употребление фруктов и овощей. Увеличить употребление мучных продуктов, мяса, рыбы и растительного масла, они как раз подкисляют мочу. Больному с фосфатными камнями рекомендуют пить воду меньше чем тем, у кого оксалатные и уратные камни.

Беременность – физиологическое состояние для каждой женщины. Хотя в этот период наблюдаются значительные перемены в организме, ожидание ребенка не является первичной . Однако беременность усугубляет течение хронических заболеваний, например, пиелонефрита, гломерулонефрита и вызывает их обострение, создавая предпосылки для уролитиаза. Мочекаменная болезнь при беременность опасна выкидышем.

Причины

Причины развития мочекаменной болезни во время беременности обусловлены как внутренними факторами, так и внешними.

На образование камней и песка в органах мочевыделительной системы влияют:

Другие причины:

• Нехватка жидкости в организме – недостаточное потребление чистой питьевой воды.
• Жаркий климат, приводящий к обезвоживанию.
• Влияние некоторых медикаментозных препаратов.
• Малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Наиболее часто мочекаменная болезнь при беременности дает о себе знать приступообразной почечной коликой. Приступы характеризуются острой болью – так организм реагирует на движение конкремента, и перекрытия им просвета мочеточника. В мышцах мочевыводящих путей возникает болезненный спазм.

При ограничивают потребление продуктов, богатых на содержание витамина C и щавелевой кислоты, а также кальция. Запрещается есть шпинат, петрушку, щавель, сельдерей, свеклу, смородину, бобы, шоколад, кофе, чай, яйца. Ограничения касаются наваристых бульонов, картофеля, творога, молока, томатов. В список разрешенных продуктов при оксалатурии входит белый хлеб, отварная рыба и нежирное мясо, сливочное масло, крупы, капуста, тыква, абрикосы, груши, арбузы, огурцы, вишня.

Запрещает к употреблению молочные и кисломолочные продукты, а также яйца, сыр, картофель, бобы, зеленые овощи и зелень. Рекомендует мясо, печень, рыбий жир, сливочное масло, капусту, помидоры, морковь, отруби, кислые фрукты.

При выявленной пациентке следует употреблять некислые фрукты и ягоды, овощи и зелень, крупы, мед, варенье, молоко, пресное мясо и рыбу. Запрещены субпродукты, консервы и паштеты, шоколад, орехи, бобовые.

Осложнения и профилактика

Опасность мочекаменной болезни заключается в возможном развитии почечной колики, при котором камни закрывают просвет мочеточника, вызывая нестерпимую боль.

Развитие такого состояния несет в себе риск выкидыша или преждевременных родов. Это объясняется тем, что спазмы при почечной колике могут распространиться на матку, вызывая гипертонус.

Также камни в почках несут риск инфицирования мочевыводящих путей. На фоне уролитиаза у беременных нередко получает развитие . Инфекция в организме беременной женщины может передаться плоду.

Во избежание опасных последствий важно заранее заботиться о своем здоровье и о здоровье ребенка. Следует проводить своевременное лечение болезней мочевыделительной системы, если развитие уролитаза началось еще до зачатия. Немаловажно соблюдать меры профилактики:

• На стадии планирования сдать мочу на общий анализ.
• Правильно питаться и выпивать достаточное количество воды.
• Вовремя приступить к лечению.

Не стоит забывать о физической активности. Беременность не является поводом для начала малоподвижного образа жизни.

О мочекаменной болезни в целом, для всех категорий пациентов, расскажет специалист в видеозаписи:

martinan/depositphotos.com, pixologic/depositphotos.com, Airborne/depositphotos.com, sriba3/depositphotos.com