Питание недоношенных детей: нормы и правила. Грудное вскармливание недоношенных детей

Недоношенный малыш нуждается в повышенном поступлении в организм необходимых питательных веществ.

Причем наиболее важными являются первые две недели жизни. К примеру, при нехватке углеводов страдает развитие и созревание нервной системы. Поэтому полноценное питание крайне важно для выхаживания незрелого ребенка, которое необходимо правильно наладить с первых дней его жизни.

Мамино молоко для недоношенного крохи

О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: .

Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию.

В нем больше:

* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).

* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы.

* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.

* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.

* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.

* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.

В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.

Вскармливание недоношенного ребенка: основные моменты

Трудности с кормлением и усвоением грудного молока связаны с незрелостью нервной и пищеварительной системы у недоношенных детей. Об этом речь шла в одном из прошлых материалов:

Поэтому при вскармливании незрелых малышей учитывается несколько моментов:

* Способ и время первого кормления

* Возможность прикладывания к груди

* Объем питания

* Кормление маминым грудным молоком или искусственной молочной смесью

Конечно, в начале все действия во время кормления выполняет медицинский персонал. Поэтому, казалось бы, что знать все тонкости маме вовсе не обязательно. Однако все же с некоторыми особенностями питания первых дней и недель жизни незрелого крохи лучше ознакомиться.

Первое кормление

Здорового ребенка с первой степенью недоношенности при хорошем самочувствии прикладывают к груди матери в первые 20-30 минут жизни либо через 2-3 часа.

К детям со сроком гестации менее 33-34 недель и массой не более 2000 грамм либо при тяжелом состоянии применяется иной подход: осторожность и постепенность.

Поэтому в начале восполняется количество жидкости и калории, а также готовится желудочно-кишечный тракт к питанию внутрь. Для этого несколько кормлений ребенку предлагают питье — 5% раствор глюкозы. При хорошей переносимости глюкозы начинают кормление малыша сцеженным материнским молоком либо адаптированной искусственной молочной смесью.

Однако полный объем питания незрелые детки усваивать не могут. Поэтому кормление начинается с небольшого количества питания, затем постепенно его увеличивают.

Кроме того, недостающий объем жидкости и калории обязательно восполняются путем внутривенного введения жидкостей (парентеральное питание) и/или 5% глюкозы внутрь.

Каков объем кормления?

Ребенку с массой тела от 1500 до 2000 грамм кормление начинают с 5 мл грудного молока, с массой 1000-1500 грамм — 2-3 мл, постепенно увеличивая объем на 3-5 мл. Малыша кормят каждые 2-2,5 часа, не делая перерывы в ночные часы.

Кроху с весом менее 1000 грамм начинают кормить спустя 12-24 часа после рождения по 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая его объем на 2-3 мл.

Также продолжается внутривенное питание в зависимости от потребности ребенка в калориях и жидкости, изменения веса, выделенной мочи и других показателей. Однако объем внутривенного питания уменьшается по мере увеличения количества съедаемого грудного молока либо искусственной молочной смеси.

Чем кормить?

Незрелого кроху лучше всего кормить сцеженным маминым молозивным молоком, Поскольку оно лучше усваивается, а организм крохи получает необходимые питательные вещества.

Кроме того, имеются явные преимущества: экономически выгодно, хорошая защита от инфекции, ускоряется созревание слизистой желудочно-кишечного тракта

При отсутствии возможности кормления маминым молоком используется специальные обогащенные искусственные молочные смеси для недоношенных детей: «Пре-Нутрилак» (отечественная смесь), «Алпрем» фирмы «Нестле», «Фрисопре» фирмы «Фрисланд» и другие.

Кроме того, при кормлении сцеженным молоком либо его частью нередко рекомендуется вводить в питание смеси-фортификаторы , которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Например, «Неонатал-ВМF» фирмы «Нутриция».

ПНЖК способствуют созреванию нервной системы, физическому и психическому развитию недоношенного ребенка.

В настоящее время не рекомендуется применение донорского грудного молока. Считается, что высока вероятность передачи с ним возбудителей инфекционных заболеваний ребенку. Однако возможно замораживание донорского молока, поскольку при низких температурах болезнетворные микроорганизмы уничтожаются.

Заморозка должна проводиться с соблюдением необходимых условий: создание и поддержание соответствующей температуры в морозильной камере, применение специальных контейнеров для сбора и хранения грудного молока.

Как кормить?

До 33-34 недель, как правило, практикуется кормление или введение глюкозы в желудок через зонд. Поскольку сосательный и глотательный рефлексы слабые, а их координация нарушена.

Питание через зонд осуществляется двумя способами:

* Прерывисто — отдельно каждое кормление.

* Постоянно — капельно с заданной скоростью при помощи инфузионного насоса (линиамата). Способ наиболее предпочтителен у глубоконедоношенных детей.

Также вполне применимо кормление малыша со шприца (удобнее), ложечки или чашечки. Обычно эти способы используют, когда кормление через зонд не показано, но состояние ребенка не позволяет приложить его к груди матери. При таком кормлении кроха выполняет движения как во время сосании маминой груди. Поэтому в последующем он легче захватывает сосок и активно сосет.

Нецелесообразно кормление ребенка из бутылочки через соску . Поскольку нарушается механика сосательных движений, что затрудняет дальнейшее успешное грудное вскармливание.

Как способствовать развитию сосательного и глотательного рефлексов?

Имеется два подхода, которые применяются после улучшения состояния ребенка:

* «Пальцевое сосание». Во время кормления маме предлагают вложить в полость рта ребенка свой палец. Вдоль пальца прикреплен введенный в желудок зонд, через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко с регулируемой скоростью. В ответ на попадание питания в желудок у ребенка возникают сосательные и глотательные движения.

* «Псевдогрудное вскармливание». В место маминого пальца используется молочная железа, к которой прикреплен зонд, а в полость рта ребенка вводиться сосок. Из бутылочки с регулируемой скоростью подается сцеженное грудное молоко. Метод хорош тем, что он способствует как развитию сосательного и глотательного рефлекса у ребенка, так и стимуляции выработки молока у мамы.

Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка

I этап — кормление через зонд. Иногда применяется одновременное использование пустышки во время кормления через зонд (вместо маминого пальца или соска) для стимуляции сосательных и глотательных движений. В утробе матери малыш сосет собственный палец, поэтому такой подход не создает препятствий для дальнейшего грудного вскармливания..

II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.

III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.

IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.

Теория «минимального питания»

Доказано, что даже небольшой объем пищи улучшает работу и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта у недоношенного малыша. Причем достигается точно такой же эффект при минимальной нагрузке, как при больших объемах пищи. Поэтому целесообразно при первой же возможности вводить в желудок незрелого крохи даже небольшое количество грудного молока либо молочной смеси.

Как сохранить грудное вскармливание?

Ответ на это вопрос волнует практически каждую кормящую маму. Разумеется, необходимо полноценно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.

Однако огромное значение играют два гормона:

* Окситоцин, который сокращает мышцы молочной железы.

* Пролактин , усиливающий выработку клетками молочной железы молока.

Без вашего участия эти гормоны не будут вырабатываться и работать. Дело в том, что при стимуляции молочной железы в организме усиливается синтез окситоцина и пролактина. То есть чем чаще и эффективнее малыш сосет вашу грудь, тем больше вырабатывается и выделяется грудного молока. .

Однако незрелый малыш зачастую не в силах самостоятельно высасывать молоко довольно длительное время. Что же делать? Необходимо правильно сцеживать грудь. Приемы подробно рассмотрены в двух наших предыдущих материалах: и .

На заметку!

Недоношенный малютка слаб. По сути, еще несколько месяцев он должен был дозревать в утробе, но случилось так, что он поторопился появиться на свет.

Поэтому наберитесь терпения и помогайте крохе: ваша задача на этом этапе - сохранить грудное молоко, которое содержит все самое необходимое. Вначале научитесь правильно сцеживаться, затем - докармливать и прикладывать малыша к груди с помощью медицинского персонала.

Ведь даже научившись правильно брать грудь, кроха долго сосет, поэтому давайте ему возможность передохнуть. Придет время, и все ваши старания будут вознаграждены.

Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?

К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.

Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?

Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.

P. S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю...

Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена — ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.

В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.

До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.

Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.

В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.

Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.

Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.

Читайте первые статьи нашего цикла:

врач-ординатор детского отделения

Вскармливание недоношенных детей/ребенка отличается от того, что нужно и как производится для в срок рожденных малышей. С первого дня жизни кроха нуждается в особенном уходе. Сегодня рассмотрим основные вопросы, касающиеся недоношенных детей: признаки недоношенности, вскармливание недоношенных детей. Расскажем о том, как кормить малютку, рожденную раньше срока, о способах - грудном и искусственном, о введении прикорма в рацион малыша.

Особенности недоношенного ребенка

Особенности ухода и вскармливания недоношенных детей складываются от особенностей организма крохи, рожденной на ранних сроках. Физические признаки недоношенности очевидны, это малый вес и рост, если рожден на очень раннем сроке, то и невозможность или затрудненность самостоятельного дыхания. Помимо этого, имеются и особенности самого организма, которые значительно отличаются от характерных для ребенка, рожденного в срок. Принципы вскармливания недоношенных детей складываются из следующих особенностей маленького организма:

1. Сосательный рефлекс недоразвит. Недоношенные детки имеют слабый или вовсе отсутствующий сосательный рефлекс, и это значительно затрудняет кормление малыша грудью. Часто встречающаяся ошибка при вскармливании недоношенных детей/ребенка - это использование бутылочки. Из соски молоко поступает проще, не нужно прилагать все усилия, чтобы покушать, и поэтому со временем малыши перестают вовсе воспринимать грудь матери. Лучше пользоваться шприцем (конечно же, без иглы), кормить из ложечки или по методике "из пальца". Последний вариант самый предпочтительный, так как при нем развивается рефлекс сосания. Принцип вскармливания недоношенных детей "из пальца" в следующем: малыш должен находиться на руках только матери, чтобы запоминал ее запах, прикосновения. Ребенку в рот кладут палец, а когда он начнет сосать, нужно потихоньку вводить молоко при помощи шприца.
2. Объем желудка деток, рожденных ранее срока, меньше, чем у тех, что дождались своего часа. Поэтому такие малыши не могут физически потребить норму молока по возрасту. Организация вскармливания недоношенных детей обязательна: кормление каждые 2 часа, а по требованию просто неприемлемо.

У женщин, родивших ранее срока, молоко начинает появляться позже. Но оно отличается более насыщенным составом, это предусмотрено самой природой. Для вскармливания недоношенных детей/ребенка природа предусмотрела в женском молоке двойную дозу витаминов, микроэлементов и белка. Помимо множества питательных веществ, в молоке появляются антитела, которые защищают малютку от различного рода инфекционных заболеваний. Именно поэтому грудное вскармливание недоношенных детей более предпочтительно, искусственные смеси применяются только в крайних случаях: противопоказания, отсутствие молока вовсе. Если у женщины мало молока, то можно только прикармливать малютку смесью, но при этом продолжать налаживать поток грудного молока.

Основные принципы вскармливания недоношенных детей

С самых первых часов жизни крохи при его кормлении нужно придерживаться следующих принципов:

1. Вид вскармливания и способ кормления выбирается по нескольким факторам: срок гестации, вес малыша, тяжесть его состояния.
2. Кормление необходимо начинать не позднее трех часов после рождения, вне зависимости от того, какое вскармливание и техника были выбраны.
3. При парентеральном вскармливании нужно обязательно проводить в максимальном объеме энтеральное вскармливание недоношенных детей.
4. По завершении раннего неонатального этапа детям, сильно недоношенным и получающим материнское молоко, нужно обогащать питание белками.
5. Если нет возможности кормить младенца материнским молоком, то выбирается искусственное вскармливание. Смеси для вскармливания недоношенных детей должны быть специализированными, предназначенными именно для малышей, рожденных ранее срока. В таких продуктах содержится максимальное количество питательных веществ, белков, витаминов и антител для укрепления иммунитета крохи.

Какие необходимы продукты и приспособления для произведения энтерального вскармливания?

• Инфузионные насосы.
• Переходники только одноразовые.
• Грудное молоко или специализированные искусственные смеси.
• Продукты для насыщения молока.

Ключевые моменты при организации питания

Особенности вскармливания недоношенных детей просто необходимо учитывать. Организм крохи, который родился в неположенный срок, нуждается в большем количестве микроэлементов, особенно в первые две недели жизни. При недостатке питательных компонентов начинается нарушение в развитии органов. Например, из-за недостатка углеводов с задержкой созревает нервная ткань.

Ключевые моменты в организации питания:

1. Когда нужно первый раз кормить?
2. Можно ли недоношенного малыша прикладывать к груди?
3. Сколько молока требуется для одного раза?
4. Что выбрать для вскармливания: специализированные смеси или все же грудное молоко?

Первое кормление

Имеется несколько способов первого кормления. При первой стадии недоношенности, когда малыш может самостоятельно сосать, масса его тела приближена к норме, то ребенка сразу же после рождения или спустя пару часов прикладывают к маминой груди. Врачи помогают женщине уложить кроху на руки удобным способом, а малышу - взять грудь.

В случае, кода масса ребенка менее 2 килограмм, а срок родов наступил ранее 33-й недели, первое кормление производится следующим образом:

1. Сначала врачи должны подготовить пищеварительную систему крохи к новому для него виду питания.
2. Далее нужно восполнить недостаток жидкости, для этого проводится внутривенное введение растворов.
3. Первые несколько раз младенца кормят раствором глюкозы. Если ребенок ее хорошо воспринимает, то приступают непосредственно к вскармливанию.

Малыши, рожденные ранее срока, не могут усвоить весь необходимый объем пищи, поэтому порции сначала очень маленькие, постепенно их увеличивают. Но, как и деткам, рожденным в срок, недоношенным детям нужно получать необходимое количество калорий и жидкости, а это невозможно при малых порциях. Чтобы восполнить недостаток, производится внутривенное введение в организм питательных растворов.

Чем кормить?

Вскармливание недоношенных детей/ребенка может производиться следующими продуктами:

• мамино молоко;
• искусственные смеси;
• смеси-фортификаторы;
• молоко другой женщины - донорское.

Рассмотрим все пункты отдельно.

Грудное вскармливание

Клинически рекомендовано вскармливать недоношенных детей материнским молоком. Как уже было написано ранее, оно имеет более насыщенный состав, чем молоко женщин, родивших в срок. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, не сравнятся по качеству ни с одними заменителями, содержащимися в смесях. Детки, вскормленные грудью, меньше подвергаются инфекционным заболеваниям, лучше набирают вес.

Если сосательный рефлекс плохо развит, то не используйте для кормления бутылочку, воспользуйтесь шприцем и пальцем, малыш научится таким образом сосать.

Искусственное вскармливание

Не всегда есть возможность кормить кроху грудью. Многим недоношенным деткам противопоказано материнское молоко из-за резус-конфликта, который чаще всего и приводит к преждевременным родам. Имеются и заболевания матери, при которых ей нельзя кормить своего малыша. Бывает, что у женщины просто нет молока, причиной этому могут быть заболевания, нервные потрясения.

Если выбран искусственный путь вскармливания, то педиатр порекомендует использовать смеси, разработанные именно для вскармливания недоношенных детей. Методические рекомендации по кормлению и смесью, и грудным молоком будут рассмотрены в дальнейшем содержании статьи.

Молочная смесь для детей, рожденных ранее срока, стоит дороже, чем обычная, но нельзя на этом экономить. В специально разработанной формуле предусмотрено наличие большего количества питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые необходимы крохе для здорового роста. С такими смесями малыш в кратчайшие сроки догонит в развитии своих сверстников!

Смеси-фортификаторы

Это не полноценное питание, а специализированные добавки к искусственному или натуральному рациону крохи. В составе таких смесей имеются полиненасыщенные жирные кислоты, они оказывают благоприятное действие на психическое и физическое развитие малыша, помогают в развитии нервной системы.

Донорское молоко

Многие женщины, которые не могут самостоятельно выкармливать малыша, прибегают к помощи прочих мамочек, у которых в избытке грудного молока. Здесь почти все допускают одну ошибку: дают молоко ребенку в свежем виде. Этого делать нельзя, так как малыш может заразиться от чужой женщины инфекционными заболеваниями, о которых та может и не знать. Как действовать? Молоко нужно давать только после заморозки. Здесь существуют свои нюансы:

• молоко нужно наливать только в специализированные контейнеры;
• подвергать быстрой заморозке;
• не доливать в контейнер с замороженным молоком свежее;
• не разогревать в микроволновке;
• оттаивать нужно при комнатной температуре или под напором воды, а разогревать только на газу.

Молоко, прошедшее через заморозку, уже не такое полезное, как "живое", но все же в нем намного больше необходимых для малыша компонентов, чем даже в самой дорогой смеси.

Объем одного кормления

В особенности вскармливания недоношенных детей входит дозировка одного кормления, и она зависит от массы ребенка.

1. Деток до одного килограмма веса начинают кормить молоком или смесью лишь спустя несколько часов после родов, в среднем от 12 до 24 часов. Для первого кормления таких крох требуется всего 2-3 миллилитра молока. Постепенно порцию увеличивают на пару миллилитров.
2. Малышей, рожденных с весом от килограмма до полутора, кормят за раз порцией из 2-3 миллилитров молока, но увеличивают постепенно дозу от 3 до 5 миллилитров.
3. При весе от полутора до двух килограмм требуется на раз пять миллилитров молока, постепенное увеличение идет на 2-5 миллилитров.
4. Если ребенок родился весом более двух килограмм и он может сосать самостоятельно, то его прикладывают к женской груди или дают бутылочку. На раз такому младенцу требуется от 5 до 7 миллилитров молока.

Кормить нужно каждые 2-3 часа, по требованию питание не выдается. Ночных перерывов в рационе быть не должно.

Способы кормления

Способ подачи питания ребенку зависит от степени недоношенности. Если малыш родился не ранее 33-й недели беременности, то он уже может самостоятельно принимать пищу. Его можно кормить грудью, а при невозможности - смесью при помощи бутылочки или шприца.

Если малыш решил появиться на свет до 33-й недели, то рефлекс сосания у него выражен слабо или вовсе отсутствует.

При слабом сосательном рефлексе молоко или смесь дают шприцем, из рожка или из маленькой ложки.

Если сосать малыш вообще не может, то раствор глюкозы, а затем и молоко, вводят в желудок, вставляя зонд. Способов такого вскармливания имеется два:

1. На каждое питание зонд вставляют, а по завершении убирают.
2. Зонд может находиться в желудке круглосуточно, молоко вводится в желудок медленно, небольшими капельками, постепенно и равномерно.

Как правильно кормить грудью?

Грудное вскармливание недоношенных детей часто невозможно сразу после рождения. Малыша обследуют на наличие резус-конфликта с матерью, и только после этого выносят вердикт: можно или нельзя кормить молоком. Во время этих исследований или пока ребенок находится в кювезе и не потребляет много пищи, материнское молоко может просто пропасть. Чтобы такого не произошло, необходимо производить сцеживания каждые пару часов, стимулируя выработку пищи для младенца. Такие же сцеживания делают, когда ребенок еще не научился сосать и не может сам стимулировать грудь.

Если ребеночек находится со своей мамой в одной палате, то женщине рекомендовано чаще держать его на руках, чтобы температура тела была стабильной. Но это не единственная причина. Чем теснее и налаженнее будет контакт, тем быстрее малютка начнет сам прикладываться к груди.

Насильно заставлять взять грудь ни в коем случае нельзя, ребенок просто откажется и начнет капризничать. На одно кормление в среднем уходит от получаса до часа, так как недоношенные детки очень слабенькие, они будут уставать и принимать пищу с перерывами на отдых.

Если за одно кормление кроха не съел положенную норму (это хорошо видно, если кормить не грудью, а шприцем или ложечкой), то при последующем кормлении нужно постараться дать ребенку немного больше, но не в два раза! В случае, когда малыш так и не съедает норму, отказывается от добавок, то медики будут вынуждены докармливать младенца насильно, используя зонд. Нужно, чтобы ребенок быстрее набирал вес, догоняя сверстников.

При кормлении важно подобрать удобную позу не только для матери, но и для младенца. Чтобы голова ребенка более плотно прилегала к груди, а это облегчает сосание и снижает напор молока, нужно чуть отклониться назад. При такой позе малыш меньше наглотается воздуха.

Памятка для вскармливания недоношенных детей: у таких деток ослаблена область подбородка и губ, во время сосания малыш может случайно выпустить грудь. Чтобы такого не произошло, нужно ему помогать. Указательный палец мамы должен лежать на одной щечке, а большой - на другой. Средним или безымянным пальцем придерживайте подбородок.

Правила сцеживания

Неотъемлемой частью при грудном вскармливании является сцеживание. Эта процедура необходима, чтобы молоко продолжало вырабатываться все больше, а не оставалось на одном уровне. С каждым днем малышу нужно будет принимать все больше пищи, и если молока будет недостаточно, то придется прибегнуть к смешанному вскармливанию недоношенного ребенка - подкорму смесями. Это крайне не приветствуется, ведь с грудным молоком по составу идут сильные различия, а малышу нужно потреблять максимум питательных веществ.

Ежедневно каждые 2-3 часа нужно производить сцеживание с обеих грудей. Ночью можно пропустить этот момент, чтобы выспаться и отдохнуть, ведь у уставшей матери возникают проблемы с лактацией. Обязательно произведите сцеживание с 4 до 7 часов утром, так как в это время синтез молока в организме увеличивается!

Чтобы сцеживать молоко, можно использовать ручной метод, но гораздо удобнее будет молокоотсос. Перед процедурой помойте грудь и руки с мылом, вытрите насухо. Посуда должна быть стерильной!

Искусственное вскармливание недоношенных детей

По самым разнообразным причинам не каждая мама может кормить своего малыша грудным молоком. Какой бы ни была причина, главное - это подобрать оптимальную молочную смесь. Масса тела ребенка должна быстрее нарастать, поэтому особенно важно, чтобы с пищей он получал максимальное количество питательных веществ. Главным компонентом рациона должны стать белки, ведь именно они являются главным пластическим материалом для роста здорового организма.

Костная система недоношенных детишек очень слабая, в организме не хватает кальция и фосфора. Именно по этой причине детки, рожденные ранее строка, более всего подвержены рахиту. Нужно подбирать смесь, обогащенную витамином D.

Обычные смеси для вскармливания грудничков стоят недорого, но для недоношенных детишек они слишком мало насыщенные и не подойдут для постоянного меню. Сегодня на магазинных полках можно найти все что угодно, в том числе и огромный ассортимент молочных смесей для таких детишек. Почти каждый современный производитель детского питания изготавливает адаптированные гипоаллергенные смеси для вскармливания малышей, которые были рождены с малым весом и досрочно. Разводить такую пищу для малютки рекомендовано качественной водой без примесей, лучше использовать детскую. Вода из-под крана, даже 10 раз прокипяченная, не подойдет. Детская вода стоит дорого, можно использовать обычную бутилированную.

Выбирать смесь нужно только после консультации с педиатром. Специалист оценит состояние здоровья малыша, выявит его потребность к питательным веществам, микроэлементам и витаминам. Каждый ребенок индивидуален, тем более тот, что родился недоношенным. Если одному малышу подошла смесь, и он набирает хорошо в весе, не факт, что эта же марка подойдет и другому ребенку.

Особенности пищеварения недоношенного младенца

Вес набирают детки, рожденные раньше положенного, не быстро. Дело в том, что способность переваривать и усваивать пищу ограничена, а сосательный и глотательный рефлексы плохие, так как нервная система еще не до конца сформирована. Не нужно спешить с введением прикорма, чтобы ребенок быстрее начал набирать вес. Веществ, находящихся в молоке, вполне достаточно, и неважно, на грудном или искусственном вскармливании недоношенные дети. Как уже писали ранее, и материнское молоко, и адаптированные смеси для деток, родившихся досрочно, более насыщены, чем обычные смеси или молоко в срок родившей мамы.

Если вводить прочие продукты для детей, рожденных вовремя, можно с 4 месяцев, то недоношенных начинают подкармливать еще позже.

В каком возрасте вводить прикорм?

Рожденных в срок детей можно начинать подкармливать с четырехмесячного возраста, но многие педиатры все же советуют повременить до полугода. Когда речь идет о малыше, который родился раньше, следует ждать еще дольше. Например, роды произошли на 8-м месяце, тогда к стандартному полугодовалому возрасту для прикорма прибавляется месяц, и первые новые продукты можно пробовать в 7 месяцев. Если малыш появился на свет семимесячным, то прибавлять нужно уже два месяца, и вводить прикорм только в восемь месяцев.

Прикорм недоношенного ребенка на грудном вскармливании или же искусственном, начинается с каш, фруктовых и овощных пюре. Давать эти продукты можно начинать только в том случае, когда малыш совершенно здоров, и в ближайшее время не запланированы прививки. По очередности введения продуктов нужно соблюдать следующие правила:

1. Самый ранний срок введения прикорма может начаться в 4 месяца для доношенных деток, и в 5-6 месяцев для детей недоношенных. Такие ограничения поставлены не просто так. Именно в таком возрасте в работу подключается поджелудочная железа, а кишечная микрофлора уже более плотная, и организм сможет переварить помимо привычного молока и другие продукты.
2. Очередность продуктов: каши на молоке и безмолочные, детские пюре из фруктов и овощей, кисломолочная продукция, соки, блюда, обогащенные белком.
3. В первый раз можно дать нового продукта только половину чайной ложки. Делать это нужно перед основным приемом пищи, и после этого контролировать стул и поведение ребенка. Возможен вариант, что чадо оценит новый вкус и потребует еще, но нельзя злоупотреблять новым для его организма продуктом.
4. До 8 месяцев любую еду нужно запивать молоком.

Прикорм для детей с аллергией

В случае если малыш страдает от аллергии, у него часто случается дисбактериоз, то идею с прикормом придется отложить на более поздний срок. Малышам разрешено давать попробовать только те пюре и каши, которые состоят из одного компонента, чтобы можно было легко выявить аллерген.

Правило прикорма для недоношенных детей-аллергиков одно: одна неделя - один новый продукт. Идеальны для первых прикормов будут: пюре из кабачка или картофельное, каша рисовая, зеленое яблоко, запеченное в духовке. Добавок быть не должно никаких, в том числе соли и сахара. После того как малыш отведал новое блюдо, в течение недели кормить только смесью или грудным молоком, наблюдая за состоянием малыша и его кожных покровов.

Для анализа реакции нужно завести дневник. в котором будет записано, на какие продукты и как реагировал ребенок. До годовалого возраста малышу нужно попробовать не более двух видов фруктов, по такому же количеству видов каш и овощей, один вид нежирного мяса.

Что касается ввода в рацион яиц, красных фруктов, ягод и овощей, рыбы, то это разрешается только после года.

Не волнуйтесь, если приходится откладывать введение прикорма. Основная задача ввода новых продуктов - развитие жевательных навыков, вкусовых рецепторов. Если ребенок хорошо набирает вес, то питательных веществ ему вполне достаточно тех, что он получает из молока или смеси.

Нормальный период течения беременности – девять месяцев, а предполагаемое время появления на свет младенца – с 37 по 42 недели. Но не все рождаются в положенный срок. Для этого есть много причин, в том числе неблагоприятные факторы среды. Ребенок, увидевший свет раньше 37-й недели беременности, считается недоношенным. Забота о его здоровье, развитии, росте и питании предполагает повышенное внимание со стороны родителей и медицинского персонала.

Недоношенные младенцы имеют низкий вес. Но, как правило, со временем они переходят в фазу активного роста и догоняют своих сверстников. Этот процесс требует интенсивного поступления в организм энергии. Однако система пищеварения у недоношенных детей не до конца сформирована, некоторые ее способности ограничены, а рефлексы, связанные с приемом пищи, такие как сосательный или глотательный, часто слабо выражены.

Режим и состав питания для каждого недоношенного ребенка назначается строго индивидуально. При этом учитывается первоначальный вес новорожденного. Малыш с массой тела до 1,5 кг по развитию значительно отличается от двухкилограммового, что отразится и на питании. Первое время оно будет парентеральным (питательные вещества вводят внутривенно), ведь самостоятельно принимать пищу малютка еще не умеет.

Важное первое кормление

Малыш родился недоношенным. Когда его кормят? Здесь нужно ориентироваться на общее состояние крохи. Если состояние оценивается специалистами как нормальное, первое кормление начинают спустя несколько часов. При условии, что младенец в состоянии сосать. Здесь время может варьироваться, но, по рекомендациям врачей, не должно превышать сутки с момента рождения.

Но если у ребенка имеется гипоксия, необходимо продлить «голодный» период. Также недоношенным детям часто вводят внутривенно раствор глюкозы (разновидность парентерального питания).

Частота кормлений

Когда речь идет о питании недоношенных детей, на частоту кормлений влияют несколько факторов:

• общее состояние младенца;
• вес тела сразу после рождения;
• степень незрелости.

Если у малыша имеются патологии, кормить его нужно часто – до 10 раз в сутки. Нормой считается 7 или 8-разовое питание с 3-часовыми перерывами.

Младенцев, которые не умеют глотать и сосать, вскармливают с помощью специальных зондов – их вводят в желудочек через нос. По мере роста кроху переводят на кормление из бутылочки либо грудное вскармливание.

Материнское молоко

Не секрет, что лучшим вариантом питания для любого малыша до года (в том числе, недоношенного) является грудное молоко. Белковый состав молозива, которое вырабатывается в первые 3-5 дней после родов, а также переходного и тем более зрелого молока кормящей мамы оптимален для недоношенного крохи.

Такая пища богата лактозой, которая быстро расщепляется, всасывается и усваивается детским организмом. Молоко матери обладает рядом важнейших функций, в том числе:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• препятствует атаке вирусов и бактерий;
• минимизирует негативное влияние аллергенов.

У женщин, родивших ребенка раньше запланированного срока, состав молока несколько отличается от стандарта. Содержание жиров гораздо ниже нормы, а вот процент белков, напротив, повышен. Но это именно то, что требуется недоношенному ребенку.

Прикладывание к груди

Как только у недоношенного формируется сосательный рефлекс и медики констатируют удовлетворительное самочувствие, малыша начинают кормить грудью.

Чтобы поберечь силы грудничка весом более 2 кг, прикладывания к материнской груди осуществляют всего 1-2 раза в сутки. Остальные кормления производят при помощи соски.

С возникновением признаков утомления, которые проявляются вялостью сосания, а также посинением области вокруг ротика, грудное вскармливание временно приостанавливают и пускают в ход бутылочку с предварительно сцеженным молоком. В это время врач должен следить за количеством съеденного грудничком молока посредством взвешивания малыша до и после кормления.

Количественные нормы

В 1-ые сутки жизни малыша объем каждого следующего кормления должен на 5 мл превосходить объем предыдущего. В идеале на 3-и сутки количество выпитого за один раз материнского молока достигает 15-20 мл. Но это лишь усредненные данные.

Допустимые порции устанавливаются детским врачом в индивидуальном порядке. Чтобы вычислить, получил ли ребенок норму базовых питательных элементов, доктора используют так называемый «калорийный» способ расчета.

Соответственно данным, по достижении недоношенным малышом 1-го месяца энергетическая ценность пищи за день должна составлять 130-140 ккал в расчете на 1 кг веса. Тогда как своевременно родившемуся грудничку будет достаточно всего 115 ккал.

К концу 2 месяца детям, которые при появлении на свет весили более 1,5 кг, можно снизить потребляемую калорийность на 5 ккал на каждый кг веса в сутки. Крохам, которые при рождении весили всего 1-1,5 кг, калорийность убавлять не рекомендуется до достижения 3-х месяцев.

Объемы пищи, необходимые конкретно для вашего малыша, назначает детский педиатр при общем осмотре.

Питьё

Относительно питья в рационе грудничков педиатры полностью полагаются на материнское молоко, считая его и едой, и напитком. Действительно, грудного молока вполне достаточно для утоления жажды младенца.

Но приходится делать поправку на недоношенность. Рожденные раньше срока крохи нуждаются в регулярном утолении жажды не только посредством грудного молока, но и посредством кипяченой, чуть подслащенной, чистой воды.

Витамины

Существует мнение, что грудное молоко содержит полный набор всех необходимых для роста и развития веществ. Даже если напрямую малышу и не нужно давать специальные витаминные препараты, то кормящей маме, возможно, стоит об этом подумать, особенно если ее ребенок родился недоношенным.

Но! Прием витаминов кормящей женщиной связан с большими рисками и требует медицинского присмотра. Не пренебрегайте консультацией с вашим врачом!

О дефиците железа

Недоношенные детки нередко страдают от дефицита железа в организме. Причем этого минерального вещества нет в достаточном количестве ни в материнском молоке, ни в большинстве видов специального детского питания.

Поэтому приходится рассчитывать на препараты в виде сиропов и капель, но с ограниченным курсом приема. Здесь тоже не обойтись без врачебной консультации, иначе можно навредить малышу.

Вскармливание смесями

Искусственное питание недоношенных младенцев предусматривает использование специальных детских смесей. Но делать это можно исключительно после одобрения доктора.

Крупные компании по производству детского питания наладили выпуск смесей для малышей с маленьким весом, поспешивших родиться раньше положенного срока. Наиболее известные марки для детей до года:

• «Хумана О»;
• «Пре-Нан»;
• «Пре пилтти»;
• «Фрисопре»;
• «Новалак-ММ».

Разводить смесь требуется специальной бутилированной детской водой, поскольку простая кипяченая «тяжела» для желудка малютки.

Еще в прошлом столетии недоношенных детей рекомендовали кормить кефиром, но сегодня педиатры не советуют давать этот продукт преждевременно родившимся малышам. Грудное молоко или специализированная смесь – гораздо более безопасный выбор.

Тактика прикорма

Недоношенным, слабеньким, имеющим недостаточную массу тела малышам нужно вводить прикорм как можно осторожнее и при этом учитывать все физиологические параметры крохи.

В случае недоношенности (овсянки, риса или гречки) с добавлением небольшого количества грудного молока или адаптированной смеси.

Очень важно четко соблюдать этапы по увеличению концентрации каши, которая вводится в детский рацион:

• Вначале дают исключительно 5%-ную (100 мл воды на 1 ч. л. размельченной крупы).
• Далее малышу разрешается 7-8%-ная (100 мл воды на 1,5 ч. л.).
• Заключительный этап – 10%-ная (100 мл воды на 2 ч. л.).

Ближе к году в это детское блюдо можно добавить капельку оливкового или подсолнечного масла, а уже затем – сливочное (3-4 г на порцию). Но в готовые пакетированные быстрорастворимые каши масло не следует включать совсем.

Соки

Как правило, педиатры рекомендуют своим пациентам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков в возрасте 3 месяцев с одной-двух капельки, постепенно увеличивая количество. Однако сегодня некоторые специалисты подвергают сомнению эту методику и не советуют вообще давать соки до полугода.

Если вы поддерживаете идеи раннего прикорма, усвойте для себя несколько простых правил, которые помогут избежать проблем.

1. Малышам до 6 месяцев нельзя предлагать соки в неразбавленном виде. Это может плохо отразиться на неокрепшем желудке. Обычно сок разводят теплой кипяченой водой в пропорции 1:1.
2. Основной вид сока, который применяется при раннем прикорме – яблочный.
3. Крохам, склонным к запорам, рекомендуется попробовать сок черной смородины или свекольный.
4. С вводом морковного, и виноградного напитков торопиться не следует. Их ребенок попробует после года, а томатный – после 3 лет.
5. Детям-аллергикам нужно воздержаться от соков красного цвета (клубничный, малиновый, земляничный и т. д.).

Пюре

Фруктовое или овощное пюре вводится только после того, как малыш привыкнет к сокам. Начинают обычно с 1/4 ч. л.

С 3-4 месяцев к овощному пюре можно добавить четвертинку измельченного вареного желтка. Несколько дней после этого необходимо понаблюдать за реакцией детского организма на новый продукт.

Нежелательно введение в рацион одновременно двух и более новинок. В противном случае при возникновении аллергической реакции вы не сможете определить ее источник.

Примерно в этом же возрасте недоношенного малыша начинают знакомить с творогом: около 10 г в течение первого месяца, затем – до 20 г и так далее – до разовой порции в 50 г.

От овощей – к мясу

Мясное пюре с целью профилактики анемии включается в возрасте 5 месяцев. Порции не должны превышать 10 г, их не нужно давать чаще 2-3 раз на протяжении недели.

В недоношенный малыш обязательно должен кушать мясные пюре. В это время разовая порция возрастает и достигает 50 г к одному году.

Уже в 8 месяцев вполне логично дополнять меню крохи несладким печеньем либо хлебом. Тогда же вводятся овощные супчики, которые к году заменяют мясными бульонами.

При планировании питания недоношенных детей внимание следует обращать на физические параметры ребенка, не забывая ежемесячно отслеживать его прибавку в весе. Рост и развитие недоношенных детей зачастую происходят более интенсивно. И потому в 2 года такие малыши нередко «догоняют» и даже «обгоняют» своих сверстников.

492039
bookmark
в избранное
Для того, чтобы добавить в избранное, войдите или зарегистрируйтесь.

Для того, чтобы поддержать, войдите или зарегистрируйтесь.

Казакова Лилия 07.12.2011 в 18:33

Педиатр, консультант по грудному вскармливанию

Недоношенных детей особенно важно кормить материнским молоком – оно содержит все необходимые вещества, обеспечивающие потребности ребенка. Кормление недоношенного ребенка имеет свои особенности — система пищеварения у таких детей еще недостаточно развита, а сосательный рефлекс может быть слабым — поэтому их надо кормить чаще, небольшими порциями. Возможно, придется прибегнуть к докорму и специальным методам кормления. Если же кормление грудью по каким-либо причинам невозможно, врач порекомендует специальную молочную смесь для недоношенных детей.

Как правильно расположить ребенка у груди?

Существуют позы для кормления, учитывающие особенности недоношенных детей. Одно из наиболее эффективных положений для прикладывания — «из-под мышки». Такая поза обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке ребенка, помогая ему удобнее захватить сосок. Из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания, а также из-за пониженного мускульного тонуса недоношенные дети часто заглатывают слишком много воздуха. Во избежание этого женщине во время кормления рекомендуется отклоняться назад, чтобы малыш лежал сверху на груди: такое положение уменьшит напор молока, и малышу будет легче его глотать.

Как помочь малышу удержать сосок во рту?

У недоношенных детей нередко отмечаются сложности с удержанием соска во рту, поскольку у них еще не развиты ребристость на небе и жировые подушки щек. В таких случаях мама, прикладывая малыша к груди, может поддерживать большим и указательным пальцами его щечки, средний палец подкладывать под подбородок, а мизинцем и безымянным придерживать свою грудь.

Сколько должен съедать недоношенный ребенок за одно кормление?

Если малыш весит больше 2500 г, общее количество пищи за сутки определяется из расчета 150 мл молока или смеси на килограмм веса. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, получившееся количество делится на восемь кормлений (через каждые три часа). Ребенок, весивший при рождении менее 2500 г, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса ежедневно до тех пор, пока суточная порция не составит 200 мл. Используются также следующие формулы: суточный объем кормления = (n+10) на каждые 100г массы тела при рождении (n-дни жизни); или разовый объем кормления = 3 x m x n, (m-масса при рождении в кг). Следует учитывать, что нужна поправка на индивидуальные потребности ребенка.

Сколько раз в день нужно кормить недоношенного ребенка?

Число кормлений малыша зависит от его веса и общего состояния, а также от вида вскармливания (грудное или искусственное). При искусственном вскармливании у недоношенных детей может быть до семи-восьми кормлений в сутки, с шестичасовым ночным перерывом. При глубокой недоношенности число кормлений может быть увеличено до десяти. Когда ребенок будет весить 3,5–4 кг, он может перейти на шестиразовое кормление. Матери необходимо помнить, что такому малышу бывает тяжело сосать, и во время кормления он может делать перерывы на несколько минут для отдыха. Если же мама кормит малыша грудью, то ей нужно сочетать кормление по режиму и ”по требованию”, избегая длительных перерывов между кормлениями.

Как выбрать молочную смесь для недоношенных?

Большинство производителей имеют в своем арсенале специальные смеси для недоношенных и маловесных детей. Однако прежде чем остановиться на одной из них, необходимо проконсультироваться с педиатром. Если ребенка в роддоме уже докармливали какой-либо смесью, и он реагировал на нее положительно, стоит остановиться именно на ней.

Как прибавляет в весе недоношенный ребенок?

Любая положительная динамика свидетельствует о том, что с ребенком все в порядке. Мама должна насторожиться в случае потери веса или длительной стагнации (отсутствия прибавки).

Нужно ли дополнительно допаивать недоношенного ребенка?

Если малыш находится полностью нагрудном вскармливании, допаивать его не требуется. Если же речь идет об искусственном или смешанном вскармливании, то ему можно давать чистую воду из ложки или пипетки. Многие современные адаптированные смеси могут не требовать дополнительного введения жидкости.

Нужны ли ребенку дополнительные витамины и микроэлементы?

Считается, что недоношенные нуждаются в дополнительных витаминах, особенно при искусственном вскармливании. В первые три дня жизни недоношенным детям назначаются витамин К и витамин С. Через две-три недели после рождения дополнительно вводится витамин D для профилактики рахита. Для профилактики анемии недоношенному ребенку также необходимо железо (его запас формируется именно в конце беременности, и, чем более недоношен ребенок, тем меньше у него запас железа).

Нужно ли кормящей маме недоношенного ребенка принимать витамины?

Помимо комплекса витаминов, который назначит врач, других препаратов не требуется. Кормящей матери вполне достаточно обычного сбалансированного питания.

Какие особенности кормления грудью недоношенных детей?

Лучше приложить ребенка к груди еще в родильном зале, и сразу же сцедить ему в рот первые капли молозива. Однако при этом могут возникнуть трудности — недоношенные дети часто нуждаются в интенсивной терапии или реанимации сразу же после рождения. Но и в этом случае желательно как можно раньше постараться приложить ребенка к груди или дать молозиво через зонд для кормления. Как только малыш окрепнет и будет переведен из отделения интенсивной терапии в обычную палату, его можно начинать прикладывать к груди регулярно - это поможет скорейшему формированию сосательного рефлекса, который у недоношенных детей сформирован хуже, чем у родившихся в срок. Недоношенные дети ослаблены, у них может не хватать сил для сосательных движений. Слабых детей, родившихся с низким весом или гестационным возрастом не более 32 недель, в медицинских условиях кормят с помощью назогастрального зонда. Когда ребенок достаточно окреп, его можно чаще прикладывать к груди: так у него будет больше возможностей учиться правильно захватывать сосок. Можно кормить ребенка из бутылочки, а если сосательный рефлекс выражен слабо – из специальной мягкой ложки, чашки, шприца без иглы или поильника Хабермана, а также с помощью системы СНС (капилляра, идущего от бутылочки со сцеженным молоком или смесью, он вкладывается в рот ребенка вместе с соском).

Нужно ли кормить недоношенного ребенка “по требованию”?

Важно помнить, что кормить “по требованию” недоношенного ребенка обычно не получается: такие дети почти не выражают желания поесть, много спят. Маме новорожденного нужно совместить кормление по расписанию и реакцию на «требование», и следить, чтобы не было больших промежутков между кормлениями. Скорее всего, понадобится дополнительное сцеживание: ребенок может редко прикладываться к груди и слабо сосать, поэтому даже при частых прикладываниях не будет достаточно стимулироваться выработка молока. Регулярное сцеживание увеличит лактацию и позволит докармливать ребенка грудным молоком.

Чем лучше вскармливать недоношенного малыша: грудным молоком или смесями? Как часто кормить такого ребенка? В каких случаях назначается парентеральное питание?

Рождение ребенка - волнительное событие. Долгих 9 месяцев будущие родители ждут встречи с малышом. При благоприятном исходе беременности малыш рождается на 37-42 неделе. Иногда кроха решает появиться на свет раньше положенного срока, родившись до 37 недели. Таких детей называют недоношенными, им требуется особый уход и повышенное внимание.

Детки, родившиеся до 37 недели беременности, рождаются слабенькими, с недостаточным весом. Правильно организованное питание недоношенных детей - это первостепенное условие их выживаемости и полноценного и правильного развития в дальнейшем. Каким должно быть кормление недоношенного ребенка, на какие моменты следует обратить внимание родителям и другие актуальные вопросы мы рассмотрим в этой статье.

Особенности питания

Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.

Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы - сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.

Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела - до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.

Первое кормление

Младенцы, появившиеся на свет раньше срока, часто нуждаются в медицинской помощи. Оценив состояние такого новорожденного, врач назначает время и способ первого кормления. При удовлетворительном состоянии новорожденного первое кормление молозивом происходит через 4-6 часов или позже.

Иногда по рекомендации врачей «голодный» период может длиться и до 24 часов и даже более, особенно, если у ребенка наблюдается гипоксия или имеются подозрения на внутричерепное кровоизлияние. Если самостоятельно ребенок поесть не сможет, ему вводится питательный раствор глюкозы - внутривенным способом или при помощи зонда.

Как часто кормить ребенка

При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.

Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.

У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства - инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.

Кормление грудным молоком

До года идеальным вариантом кормления ребенка считается грудное молоко. Материнское молоко женщин, родивших ребенка ранее запланированного срока, по своему составу полностью отвечает потребностям недоношенных деток. Содержание жиров в нем значительно ниже нормы в сочетании с повышенным процентом белка. Именно это и требуется недоношенному младенцу.

Грудное молоко содержит лактозу, способную быстро расщепляться, всасываться и усваиваться детским организмом. У материнского молока есть и еще ряд преимуществ:

• обеспечивает надежную защиту слизистых оболочек кишечника;
• повышает устойчивость детского организма к атакам вирусов и бактерий;
• снижает негативное воздействие аллергенов.

Вопрос о грудном вскармливании ребенка, родившегося ранее положенного срока, решается индивидуально. Главными условиями являются наличие сосательного рефлекса и удовлетворительное состояние ребенка в общем. Ребенка с массой тела при рождении менее 2 кг прикладывают к груди на 1-2 кормление, последующие кормления осуществляются из бутылочки.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием крохи во время кормления грудью. Если появились признаки утомления (это проявляется слабостью и вялостью сосания, синевой вокруг рта), кормление грудью прекращают. Молоко сцеживают и докармливают им ребенка из бутылочки.

Необходимо контролировать и вес малыша, поэтому врачи взвешивают младенца до и после грудного вскармливания, чтобы узнать количество выпитого молока.

Материнское молоко или адаптированные смеси?

Молоко матери для ребенка является и лучшим питанием, и лучшим лекарством. И если есть возможность, то кормить недоношенного младенца, конечно же, лучше грудью. Но в некоторых случаях это не всегда удается по ряду причин, таких как:

• отсутствие или недостаточная выработка молока у мамы;
• в молоке содержатся антитела при резус-конфликте;
• не развиты рефлексы сосания и глотания у крохи;
• тяжелое состояние малыша, глубокая недоношенность;
• непереносимость младенцем белков материнского молока;
• лактазная недостаточность.

Малышу в этих случаях требуется донорское грудное молоко, но чаще всего используются его заменители - адаптированные смеси, которые назначает врач. Часто вскармливание проводится стандартными заменителями грудного молока. Из отечественных смесей это - Малютка или Агу-1. Из импортных ацидофильных смесей используются Аци-Майлекс, Лактофидус, Пеларгон.

Для малышей, появившихся на свет раньше срока нельзя использовать смеси с цифрой 2 после названия. Эти продукты адаптированы к коровьему молоку, для недоношенных деток они не подходят.

При переходе на смешанное или искусственное вскармливание, в первые 3 дня новый продукт вводится в количестве не более 10 мл в одно кормление. Новый продукт предлагается малышу перед грудью. Количество смеси далее постепенно увеличивают, полностью заменив 1-2 кормления.

Примерно через неделю смесь может составлять ½ рациона крохи. При хорошей переносимости продукта, стабильном стуле и адекватном сосании малыша еще через неделю его переводят на полностью искусственное вскармливание. В эти периоды для облегчения работы ЖКТ ребенку назначаются препараты типа бифидумбактерина.

Нужно ли дополнительное питье

Новорожденные, родившиеся в срок, при грудном вскармливании в дополнительном питье не нуждаются, так как содержание жидкости в материнском молоке (порядка 87,5%) полностью удовлетворяет потребность в ней. А вот деткам, родившимся преждевременно, дополнительная жидкость жизненно необходима. В первые дни жизни им дают чуть подслащенную кипяченую воду. А с месячного возраста такие детки получают для питья только неподслащенную кипяченую воду.

Прикорм недоношенных детей

Правильное введение прикорма для недоношенных, слабеньких детей имеет даже более важное значение, чем для доношенных младенцев. Прикорм для преждевременно родившихся малышей вводится не ранее шестимесячного возраста с учетом всех физиологических параметров крохи.

Начинать прикорм рекомендуется с каш - гречневой, овсянки, риса, к которым добавляется грудное молоко или адаптированная смесь. Соблюдение этапов увеличения концентрации каш очень важно, рекомендуется придерживаться следующей схемы:

• вначале дается 5-% каша (1 ч. ложка размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• увеличиваем концентрацию крупы до 7-8 % (1,5 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды);
• переходим на 10-% кашу (2 ч. ложки размолотой в муку крупы на 100 мл воды).

Фруктовые и овощные соки можно вводить с трехмесячного возраста, начиная с 1-2-х капель, увеличивая количество сока постепенно. Однако некоторые педиатры советуют отложить знакомство с соками до достижения малышом полугодовалого возраста. В любом случае начинать лучше с яблочного, менее аллергенного сока, разбавив его кипяченой водой в соотношении 1:1.

После того, как кроха привыкнет к сокам, можно вводить в его рацион фруктовые и овощные пюре, начиная с ¼ ч. ложки. В 3-4-х-месячном возрасте кроху можно начинать кормить и вареным желтком, добавив его четвертинку в овощное пюре. С яичным белком можно познакомить малыша после года. В возрасте 3-4 месяца в рацион малыша вводится творог. В течение первого месяца - в количестве 10 г, далее - 20 г, постепенно доводя разовую порцию до 50 г.

До года недоношенные детки должны познакомиться и с мясным пюре. С целью профилактики анемии мясной прикорм можно вводить уже в 5 месяцев, давая малышу порцию не более 10 г 2-3 раза в неделю. В 7 месяцев мясное пюре уже обязательная часть рациона малыша. Разовая порция в это время увеличивается, достигая 50 г к одному году. В 8 месяцев меню крохи можно разнообразить несладким печеньем, хлебом, овощными супчиками, а к году и полноценными мясными бульонами.

После ввода любого нового продукта обязательно контролируйте состояние малыша, чтобы не пропустить первые признаки аллергии!

Искусственное питание

Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.

Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:

1. «Новалак-ММ»;
2. «Пре пилтти»;
3. «Хумана О»;
4. «Фрисопре»;
5. «Пре-Нан».

В заключение

Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно. Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.