Подростковая беременность – как решать проблему? У меня есть молодой человек, с которым мы регулярно занимаемся сексом. Какой метод контрацепции нам лучше всего подойдет? Влияние ранней беременности на женский организм

Подростковая беременность - это проблема многосторонняя - родительская, медицинская, общественная. И к великому сожалению, эта проблема с годами не теряет своей актуальности. И даже более того, кажется, что именно сегодня, эта проблема находится на пике своей актуальности.

Видя девочку-подростка беременной, обычно люди сразу осуждают и раздражаются на нее. Но стоит задуматься о том, что, прежде всего, этот ребенок сам нуждается в поддержке и понимании старшего поколения.

Опасность подростковой беременности

Подростковый возраст начинается примерно с десяти лет и длится до восемнадцати. Беременность, которая наступает в период между тринадцатью и шестнадцатью годами называется подростковой.

Такой вид беременности - это не просто угроза для развития и здоровья будущего малыша, это еще и угроза жизни для молодой матери. Ведь во время беременности материнский организм претерпевает множественные изменения и перестройки. И все это, соответственно.

Сказывается крайне негативно на детском - подростковом организме. Ведь только сейчас, в нем начался процесс становления менструального цикла, созревания, репродуктивная система еще только продолжает свое формирование, и костная так же еще не окончила этот процесс. Поэтому ранняя беременность или подростковая - это крайне опасно, и не только осложнениями и последствиями, но и нарушением развития и становления подросткового организма.

Частота беременностей у подростков в разных государствах мира отлична друг от друга. И наиболее часто этот феномен встречается именно в социально развивающихся странах. Правда, в странах с развитой и стабильной экономикой, наиболее часто встречаются девочки-подростки, не состоящие в браках. Согласно статистическим данным первое место по подростковым беременностям принадлежит России, а второе Америке (Соединенным штатам).

Причины подростковой беременности

Причин для этого не вполне нормального явления существует целый ряд. И далеко не всегда нужно и можно обвинять девочку в невежестве и распущенности. Случается, что беременность может наступить в этом возрасте вследствие насильственных действий партнера, принуждающих факторов, и так далее.

1. Одной из основных причин, конечно, является недостаток полового просвещения . Оно может отсутствовать вообще или же быть неправильным. Вся ответственность за половое просвещение лежит на родительских плечах. Но, далеко не все находят время, чтобы уделять его своей дочери. А многие родители и сами ведут асоциальный образ жизни.

   Сексуальное просвещение в учебных заведениях практически отсутствует вообще. А соответственно, и центры и службы, которые призваны помогать (психологически) и защищать семьи и детей не функционируют в нужном и стопроцентном режиме.

2. Вторая причина подростковой беременности - сексуальная раскрепощенность . Сегодня средний возраст подростковой беременности - это шестнадцать лет. По данным все той же неумолимой науки статистики девяносто процентов молодых людей уже к двадцати годам имеют сексуальный опыт внебрачных отношений.

   Такой сексуальной распущенности, конечно, способствует широкое распространение наркотиков, алкоголя, эротическая и порнореклама, и, безусловно, присущее молодому и подростковому возрасту желание выделиться, отличиться.

3. Третья проблема подростковой беременности - незнание правил контрацепции . Несмотря на разнообразие видов, и способов контрацепции, существующих в фармакологии и медицине, подростки, как правило, пренебрегают ими. Здесь признак недостатка знаний, понимания, полового воспитания и боязнь приобрести в аптеке на людях, финансовая несостоятельность, страх неправильного их использования, чтобы не быть осмеянными сверстниками.
4. Четвертая причина подростковой беременности - насилие . В данном случае этот термин носит более широкий характер, нежели просто сексуальное насилие. Постоянное избиение девочек-подростков их сексуальными партнерами, принуждение к половому акту - все это тоже относится к обозначению насилия в подростковом возрасте. Неблагоприятная семейная атмосфера так же может влиять на данный факт и являться психологическим насилием для девочки.
5. Еще одна причина подростковой беременности - социально-экономическое положение .

Согласно статистическим данным, больший процент данной патологии происходит в странах с низким уровнем социально-экономического положения. Во многих из них, беременность в столь юном возрасте открывает возможности получения финансового пособия после рождения ребенка.

Мифы подростков о беременности

Существует целый ряд заблуждений или мифов, в которые верят подростки, в силу свей необразованности в сексуальном плане:

• невозможно забеременеть сразу после первого полового акта или при наличии редких половых контактов;

  В данном случае, беременность может наступить при любом по количеству половом акте, если он совершен в период овуляции. Беременность абсолютно не зависит от количества половых актов и их частоты.

• невозможно забеременеть до восемнадцати лет;

  Возраст так же не имеет значения для беременности. Как правило, в подростковом возрасте созревание яйцеклетки происходит за две недели до начала месячного цикла, так что беременность вполне реальна.

• невозможно забеременеть во время половой близости в положении стоя;

  Поза в данном случае так же не может влиять на наступление беременности, так же как возраст или частота половых актов. В каком бы положении не находилось тело девочки, сперматозоиды будут активно двигаться к яйцеклетке.

• невозможно забеременеть сразу после месячных;

  Поскольку в подростковом возрасте у девочек менструальный цикл еще не установлен, и носит хаотический характер, опасность беременности остается в любой день менструального цикла.

• беременность можно предотвратить с помощью спринцевания сразу после половой близости;

  Нужно знать, что спринцевание это гигиеническая процедура, при которой возможность забеременеть сохраняется на все сто процентов.

Беременность у подростка: что делать?

Завершение подростковой беременности может иметь два пути: аборт или роды. У девочек-подростков, в несколько десятков раз повышается уровень риска внематочной беременности, в сравнении с женщинами старшего возраста. Причиной этого может служить половая и общая незрелость, сопутствующие инфекционные заболевания, которые передаются половым путем, маточные воспалительные заболевания, воспаления придатков.

Проблема сохранения или прерывания беременности стоит не только перед самой девочкой-подростком, но и перед ее половым партнером, и родителями.

Однозначно ответить на данный вопрос никогда нельзя. И прерывание беременности, и роды таят в себе высокий уровень риска разных осложнений и опасностей с возможными негативными последствиями.

Аборт?

В искусственном прерывании беременности есть только одно преимущество - нет беременности, нет проблемы. Часто девочки-подростки стоят перед такими массивными «стенами» и под таким прессингом, со стороны родителей, полового партнера, школьных учителей, и даже врачей, что у них не остается выбора, как только сделать .

В чем состоит опасность искусственного прерывания беременности в юном возрасте?

1. Высок уровень вероятности прокола или перфорации матки или же задержки остатков плодного яйца в матке. Связано это с незрелостью половых органов и всей половой системы девочки;
2. Нарушение менструального цикла. Если у женщин зрелого полового возраста менструальный цикл восстанавливается через два - четыре месяца после родов, то у девочки-подростка процесс восстановления может затянуться на годы или полтора;
3. Высок уровень риска травмирования устьев труб матки (область, где трубы выходят из матки), а это в дальнейшем приведет к процессу образования спаек и трубному бесплодию;
4. Могут возникнуть воспалительные процессы во внутренних половых органах, и их результатом будет бесплодие;
5. Может нарушиться функции центральной нервной и эндокринной систем, а вслед за этим, как следствие, возникнут гормональные проблемы, развитие вегетососудистой дистонии, резкое ослабление иммунной системы;
6. Возможна психологическая травма, развитие нарушений психики девочки, появятся невроз, психоз, навязчивые состояния, и это, как правило, оставляет отпечаток на всю жизнь;
7. Последующие беременности могут оканчиваться невынашиванием.

А, может, рожать?

Для подростковой беременности с медицинской точки зрения лучшим ее исходом будет родоразрешение естественным путем. Но, в родах для девочки есть тоже опасность, и возможны некоторые осложнения. В подростковом возрасте и течение беременности, и сами роды, как правило, являются тяжелыми.

В сохранении беременности возникает еще одна проблема, решение которой должно быть осознанным и ответственным - . Обычно, такую миссию берут на себя родители девочки-подростка. Но, сегодня часто можно увидеть, что девочки - юные мамы справляются в одиночку со всеми проблемами. А это ведет к затруднениям с учебой, невозможности работать, следовательно - финансовый кризис.

Это еще одна проблема, которая возникает после родоразрешения девочки-подростка. Как правило, юные мамы кормить грудью не способны, и им приходится выкармливать ребенка искусственными смесями. Невозможность грудного вскармливания обусловлена, обычно, отсутствием молока и мотивации к таковому процессу.

Сложности подростковой беременности

Наблюдаются определенные сложности и в течении самой подростковой беременности. В чем их суть?

• обычно подростковая беременность сопровождается ярко выраженным , низкой прибавкой в весе, и ;
• у юных беременных женщин самый высокий уровень риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии, предлежания плаценты, внутриутробной плодной гипоксии, преждевременных родов;
• подростковая беременность нередко при родоразрешении способствует разным аномалиям, поскольку у юной матери в наличии физическая незрелость, то возникает огромный процент риска разрывов промежностей, шейки матки и кровотечений;
• при подростковой беременности вырастает уровень ;
• дети, рожденные у подростков, как правило, имеют малый вес, отставание в физическом и психическом развитии.

Среди всех этих опасностей, подростковая беременность имеет одно значительное преимущество - отсутствие хронических заболеваний. А это весьма положительный факт, который имеет большое значение в течение беременности.

Отсюда можно сделать выводы, подростковая беременность не только медицинская, но и социальная проблема.

«Народные» методы прерывания беременности

Многие бабушки - целительницы, знакомые, подружки, а иногда и мамы девочек-подростков, стараются помочь советом, попавшей в неприятную ситуацию подруге - дочери. Они советуют наперебой народные средства, которые могут вызвать выкидыш, и тем самым решить проблему подростковой беременности. Но, мало кто из них догадывается и знает вообще, чем чреваты такие методы.

Вот только некоторые из последствий, которые может вызвать доморощенный аборт:

• горячая ванна с горчичниками окончится обильным кровотечением, после которого необходимо будет выскабливание матки, удаление ее, и что еще хуже может наступить смерть;
• прием в обильном количестве противозачаточных препаратов приведет не только к обильному кровотечению, но и к тяжелой форме интоксикации организма, а затем - к серьезным нарушениям функций гормональной системы;
• при падении на живот, при его сжатии давление может окончиться разрывом матки и летальным исходом;
• бужи, карандаши или спицы, введенные в шейку матки, могут проколоть матку и близлежащие органы.

Окончится это обильным кровотечением, инфекцией и заражением крови (сепсисом). Последствия:

• бесплодие, если девочка при этом выживет;
• содовый раствор с уксусом, заливаемый во влагалище, навсегда закроет двери для девочки к интимной близости. В таких случаях дается инвалидность, если девочка остается жить.

Как позаботиться о здоровье во время подростковой беременности?

Вот несколько советов о том, как позаботиться о здоровье девочки -подростка, если она забеременела:

1. Первое, что нужно сделать, это позаботиться о необходимом пренатальном наблюдении врача . Записаться на прием сразу, как только возникли подозрения о беременности. Если самостоятельно сделать это не удается, стоит попросить школьного врача найти для девочки специалиста;
2. Второе, что важно для здоровья юной будущей матери, оставить все вредные привычки - , . Все это может нанести непоправимый ущерб не только самой будущей маме, но и ее ребенку. Если самостоятельно не получается оставить все вредные привычки, найдите человека - специалиста в этом вопросе, попросите его о помощи;
3. Необходимо ежедневно принимать витаминные комплексы для беременных , которые назначит врач, ведущий беременность. должны быть с минимальным содержанием фолиевой кислоты, это станет профилактикой развития врожденных патологий у плода. Лучше всего принимать такие витамины сразу, как только началась половая жизнь девочки;
4. Обязательно помогите девочке - подростку с беременностью обратиться за помощью к психологу или любому другому человеку, который поможет пережить ей все трудности, поддержать морально, довериться.
;
5. ранее не испытываемая общая слабость всего организма, сонливое состояние;
6. учащенные позывы к мочеиспусканию;
7. внезапные перепады настроения;
8. появление истерик.

Можно сделать , предварительно приобретя его в аптечной сети. Современные тесты являются достаточно информативными в данном отношении. Как только тест даст положительный ответ, необходимо все же обратиться к врачу.

Ранняя беременность – многостороння проблема, не теряющая своей актуальности. К ее возникновению приводит не одна, а несколько причин, и зачастую главные из них отнюдь не связаны с распущенностью девочки-подростка. Какими последствиями чревата подростковая беременность, и как предостеречься от этого, рассмотрим далее.

Причины беременности подростков

Подростковая беременность случается зачастую в 15-17 лет, иногда в 14 и раньше. Это возраст, когда в современном понимании европейской культуры девочка не является взрослой ни юридически, ни по медицинским критериям. При этом причины подростковой беременности связаны с социальными аспектами и, если изучать каждый из факторов, получится, что первооснова данной проблемы кроется в семейном воспитании.

Можно выделить основные причины беременности в подростковом возрасте:

1. Отсутствие сексуальной грамотности. Далеко не в каждой семье подростков своевременно просвещают в плане интимных вопросов. Знания, которые дети получают о из интернета, от сверстников, порой искажены и далеки от тех основ, которые бы позволили им уберечь себя от проблем со здоровьем и психологических трудностей.
2. Незнание правил контрацепции. Даже начав половую жизнь, не все подростки пользуются средствами или умеют правильно ими пользоваться. Из-за стеснительности мало кто из молодых девушек обращается с этим вопросом к гинекологу, приобретает противозачаточные средства в аптеке «при свидетелях».
3. Влияние плохой компании. Знакомство со сверстниками, которые ведут себя раскованно, употребляют алкоголь или наркотические вещества, притупляющие самоконтроль, нередко становится одним из провоцирующих факторов. Возможно, к связи с неблагополучными тинэйджерами привели проблемы в школе, семейные распри.
4. Насилие. Немалое количество случаев связано с насильственным половым актом, что из-за отсутствия доверительных отношений с родителями скрывается, и о беременности становится известно уже на поздних сроках.
5. Социально-экономическое положение. Низкий социальный статус, бедность вынуждают некоторых девочек-подростков к ранней половой жизни, когда они ставят своей целью скорее повзрослеть, покинуть семью, выйти замуж ради более обеспеченной жизни.

Физиологические и психологические особенности течения подростковой беременности

Практические всегда признаки подростковой беременности становятся неожиданностью, т.к. это является незапланированным событием, к которому девушки еще не готовы ни физиологически, ни психологически. В этот период организм развивается, претерпевая сложные гормональные изменения. Кроме того, пубертатный период – переход от детства к взрослому состоянию, фаза социально-эмоционального развития личности, когда молодые люди начинают осознавать себя как часть общества. И раннее материнство может стать существенной преградой в этом становлении.

Чем опасна ранняя беременность?

С физиологической точки зрения беременность подростков протекает сложнее, чем у взрослых. Неподготовленный организм иногда является не способным перенести вынашивание плода, роды. У юных будущих мам повышен риск токсикоза, анемии, угрозы выкидыша, разрыва матки и прочих патологий. Велика вероятность, что малыш родится недоношенным, будет иметь разные пороки. Если же беременная школьница решит сделать аборт, это может обернуться гинекологическими и эндокринными патологиями, бесплодием.

Проблема подростковой беременности

Нежелательная беременность подростков вызывает у них шок, страх и чувство вины. Юная беременная не может самостоятельно оценить ситуацию, и это влечет серьезные психологические травмы. Важную роль в данном случае может сыграть взрослый человек, которому доверится несовершеннолетняя, от чьего мнения зачастую зависит дальнейшее поведение и исход беременности.

Забеременевшая школьница нередко сталкивается с осуждением окружающих, непониманием родителей. Другой проблемой на этом фоне становится необходимость прекратить образование, что далее оборачивается невозможностью получить хорошую работу, финансовыми трудностями. Все это и не только создает для девушки безвыходную ситуацию, провоцирующую на отказ от ребенка, разные преступления. Материнство, которое должно нести радость, становится для молодых родителей настоящей трагедией.

Статистика подростковой беременности

Ранняя беременность у подростков ежегодно в мире фиксируется у 16 миллионов девочек, большинство из них живут в странах с низким уровнем дохода. Подсчитано, что 30 % подростковых беременностей завершаются абортами (причем зачастую на поздних сроках), у 14 % несовершеннолетних беременных наблюдаются выкидыши, а в 56 % случаев вынашивание заканчивается родами.

Ранняя беременность – что делать?

Ранняя подростковая беременность создает дилемму: продолжить вынашивание или сделать ? Решая этот вопрос, следует учитывать множество факторов: здоровье беременной, финансовое положение, отношения в семье и пр. Родители обязаны выяснить, кто отец будущего ребенка, не была ли девочка подвергнута насилию. Беременная должна посетить женскую консультацию, пройти необходимые обследования. Желательно также проконсультироваться с психологом. Если принимается решение прервать беременность, то делать это нужно на начальном сроке.

Профилактика подростковой беременности

Чтобы предотвратить беременность в подростковом возрасте, важно вовремя и корректно преподносить подрастающим детям информацию об особенностях женского и мужского организма, путях передачи половых инфекций, методах контрацепции. Многих проблем удается избежать, если родители сумели построить доверительные отношения с детьми, чтобы они не боялись и не стеснялись делиться своими переживаниями.

Содержание статьи:

О ранней беременности можно услышать очень много. Информации о ней достаточно, чтобы оценить все возможные риски и последствия. Казалось бы, что в современном мире школьники более чем уведомлены о том, что бывает в итоге, если вести раннюю половую жизнь. Но, несмотря на это, случаев ранней подростковой беременности с каждым годом становится всё больше и больше.

Ранней беременностью называют возраст от 13 до 18 лет. Это тот период, когда в организме девочки-подростка происходят кардинальные изменения, а именно начинается гормональная перестройка организма - школьница уже не девочка, но ещё не женщина.

Основная причина в том, что девочки-школьницы очень рано взрослеют, и у них проявляется большой интерес к взрослой половой жизни. Как правило, беременность наступает после первой половой близости. Ведь подростки убеждены, что для них это ничем опасным не закончится. Но в результате всё заканчивается тем, что малолетняя девочка со слезами на глазах сообщает матери о своей беременности. Кроме того, основная ответственность в этой ситуации принадлежит родителям, а именно матери подростка. Для таких детей - это совершенно неопознанный вопрос и только родители могут правильно объяснить и предотвратить подобные случаи. Из-за того, что родители мало общаются с детьми на эту тему, не уделяют достаточно времени и сил на половое воспитание подростков - девочки рано становятся матерями.

Последствия ранней беременности

К сожалению, исход такой беременности может быть самый разный. Всё будет зависеть от того, как воспримется в семье данная ситуация. Например, статистика утверждает о том, что чаще всего незапланированная подростковая беременность заканчивается абортом, а именно на такое решается 70 % школьниц. И только 15 % девочек оставляют ребёнка, а ещё 15 % сталкиваются с тем, что беременность внезапно прерывается ещё на ранних сроках. Такой большой процент выкидышей объясняется тем, что организм подростка ещё не готов к вынашиванию малыша и плод отторгается.

Плюсы ранней беременности

• К сожалению, очень часто девочки подростки, забеременев, принимают решение прервать беременность, мамы с этим соглашаются. Но на самом деле, если беременность протекает нормально, существует много «за» почему девочке необходимо рожать. В первую очередь, несмотря на то, что даже если организм подростка ещё не полностью готов к вынашиванию ребёнка, в таком возрасте редко существуют какие-нибудь проблемы со здоровьем. Например, известно, что именно в молодости (20–22 года) появляются разные хронические заболевания. Чаще всего это гастриты, панкреатиты, холециститы и т. д. Кроме того, увеличивается количество молодых людей, которые имеют сердечнососудистые заболевания. Естественно, всё это вместе значительно влияет на протекание беременности, особенно на развитие плода.
• Как правило, увлекаться вредными привычками дети начинают уже в старших классах, и уже, будучи студентами у них успевает выработаться некая привычка к этому всему. Они употребляют большое количество спиртных напитков, курят не только табачные изделия, но и могут употреблять и другие вредные вещества, в том числе наркотики. И не редко, девушки, которые беременеют в таком возрасте, имеют разные проблемы с беременностью, вплоть до того, что плод может иметь разнообразные пороки развития. У подростков организм ещё «чистый» и скорее всего у юной мамы есть больше шансов родить здорового малыша.
• Несмотря на определённую незрелость подросткового организма к беременности и родам, психика детей в этом возрасте довольно непредсказуема. Им характерна так называемая «гибкость психики», что позволяет им быстро и без труда приспосабливаться к новым условиям жизни. Кроме того, нервной системе свойственна психическая лабильность, которая позволяет не зацикливаться на какой-то конкретной ситуации. Если сравнить нервную систему взрослой женщины, то ей гораздо сложнее эмоционально настроиться на свою беременность. Дело в том, что такие женщины способны постоянно угнетать себя разными мыслями, подозрениями и волнениями за своё состояние.
• Также большой плюс в подростковой беременности в том, что малыш после рождения будет иметь молодых бабушек и дедушек. Это хорошо в том плане, что бабушки и дедушки не так давно сами были родителями маленьких детей и им наверняка будет легче помогать воспитывать своего внука или внучку. Ведь они ещё хорошо помнят все свои знание по воспитанию младенцев. Также это хорошо с физической точки зрения, ведь далеко немолодым бабушкам и дедушкам гораздо сложнее справляться с внуками.

Минусы ранней беременности

• Несмотря на молодой и сильный организм девочки-подростка, он совершенно не готов к такой сильной нагрузки как вынашивание плода. В первую очередь, это касается незрелости репродуктивной функции, а именно - неустановившийся гормональный баланс, незрелая яйцеклетка и учитывая ранней возраст роженицы, существует возможность слабой родовой деятельности.
• В результате резких гормональных изменений есть большой риск разных осложнений, как во время беременности, так и в процессе родов. Например, может быть риск выкидыша или преждевременных родов, также есть риск маловодия, что грозит здоровью ребёнка, скорее всего при ранней беременности малыш родится с низким весом, иногда он может достигать критических показателей, и основное - есть большая угроза не только здоровью молодой маме, но и её жизни.
• Не менее важно и то, что девочка совершенно может быть не готова к роли матери. И это не странно, ведь ещё вчера она жила свободной жизнью, и внезапная беременность никак не вписывалась в её планы. Теперь ей пройдется принять одно из самых важных решений в своей жизни, и если она решит сохранить беременность - её ждёт кардинальное изменение жизни. К сожалению, очень часто будущие отцы, не осознав всю ответственность за сложившуюся ситуацию, просто оставляет девочку одну со своими проблемами, что также влияет на её психоэмоциональное состояние.

Подростковая беременность: что делать?

Положительно на психологическое состояние влияют специальные курсы для беременных, которые не только поддерживают будущую маму, но и учат её всему необходимому: как заботиться о малыше, как подготовиться ко грудному вскармливанию и как вести себя на родах. Также стоит обязательно посетить психолога, который как специалист знает, как помочь и поддержать будущую молодую маму. Такие консультации для беременных подростков просто необходимы. Ведь они столкнулись с тяжёлой ситуаций, из которой им не просто найти выход.

Что касается здоровья беременной, то она должна понимать, что теперь ей нужно заботиться не только о себе, но и о будущем малыше. Учитывая то, что подростковому организму будет сложно испытывать такую нагрузку как беременность, девочке необходимо вовремя обратиться ко врачу-гинекологу для осмотра. Кроме того, нужно обязательно сдавать все необходимые анализы и выполнять все рекомендации врача.

Профилактика ранней беременности

Обязанность учителей заключается в том, чтобы информировать подростков не только скучными беседами о ранней беременности и её последствиях, а делать это доступными методами. Например, нужно показывать разные фильмы, рассматривать разные примеры из жизни, как говорится: «Учиться на чужих ошибках».

На сегодняшний день больше всего информации о сексуальном опыте подростки получают через средства массовой информации. Обязанность родителей следить и контролировать то, что просматривает ваш ребёнок и какую информацию он получает. Вы должны объяснить подростку, что в его возрасте важно уделять время более важным делам: учёбе, спорту и заботе о родных. Помните, что энергия, направленная в нужное русло, поможет уберечь вашего ребёнка от непоправимых ошибок.

Больше о ранней подростковой беременности смотрите в этом видео:

В экономически развитых странах до сих пор сохраняется ханжеское или даже презрительное отношение к беременности в подростковом возрасте. А ведь в первую очередь в медицинской, моральной и финансовой поддержке нуждаются девочки, которые столкнулись с неожиданной беременностью в юном возрасте.

Как повлияет исход беременности (роды или аборт) на физическое здоровье девочки, сможет ли она выносить здорового ребенка и как отразится все перечисленное на ее психологическом состоянии – вопросы, которые будут освещены в данной статье.

Определимся в терминах

Подростковым возрастом у девочек называется период от 10 – 12 до 16 – 17 лет включительно. Соответственно, ранней (подростковой) беременностью называют беременность, которая наступила в указанные периоды жизни девочки.

Синонимами подростковой беременности служат:

• ранняя беременность;
• беременность в юном возрасте;
• юная беременность;
• беременность у несовершеннолетних.

Из вышесказанного следует, что юными беременными называют тех, у кто не достиг половой зрелости, а паспортный возраст не превышает 17 лет.

Юная первородящая – это девочка 17 и моложе лет, решившаяся выносить и родить ребенка.

Статистика и интересные факты

Статистика подростковой беременности заставляет задуматься:

• распространенность беременности в юном возрасте в РФ составляет 102 случая на 1000 женщин от 15 до 19 лет;
• частота подростковой беременности в экономически развитых странах составляет 12 случаев на 1000 женщин 15 – 19-летнего возраста;
• в РФ 14 – 15% родов приходится на юных (15 – 19 лет) женщин;
• в 30% случаев подростковая беременность завершается искусственным прерыванием;
• в 56% подростковая беременность заканчивается родами;
• в 14% беременность у юных прерывается самопроизвольно (выкидыши);
• каждый год в России рожают примерно 150015-летних девочек;
• ежегодно в РФ происходят роды у 9000 16-летних и больше 30000 до неполных 17 лет;
• примерно 60 – 69% родов у несовершеннолетних происходит вне брака;
• отказ от ребенка оформляют 52 – 63% несовершеннолетних матерей (среди общего количества отказавшихся).

Известен факт самой ранней беременности, который занесен в книгу рекордов Гиннеса. В пятилетнем возрасте перуанка Лиина Медина разродилась (кесарево сечение) мальчиком весом 2700 грамм. Это событие случилось в 1939 году и потрясло весь мир. Что позволило родить девочке в столь раннем возрасте? Преждевременное (в данном случае сверхраннее) половое созревание. Женщина прожила 45 лет, тогда как ее первый ребенок умер в 40 (рак).

В бывшем СССР зафиксирована беременность у 6-летней девочки Лизы Грищенко (1934 год, Харьков). Девочку пустили в самостоятельные роды, но ребенок умер в процессе рождения. Отцом ребенка был родной дедушка девочки.

Причины

К такому явлению, как подростковая беременность, как правило, приводит не одна, а сразу несколько причин. Нельзя обвинять только девочку-подростка в случившейся ситуации, тем более считать ее распущенной и невежественной: «Если начала вести половую жизнь – будь добра, предохраняйся». Зачастую беременность в подростковом возрасте наступает в результате принуждения и даже насилия.

Основные факторы, способствующие наступлению беременности у несовершеннолетних:

• Половое воспитание

Просвещение подростка в интимных вопросах в первую очередь является задачей родителей. Но если между ребенком и родителями нет доверительных отношений, у матери и отца не находится времени для серьезного разговора с дочерью, и тем более, что родители сами отличаются асоциальным поведением? Девочка чувствует себя одинокой и брошенной, а возможность стать самостоятельной и взрослой видит только в раннем начале сексуальной жизни. Оставляют желать лучшего и школы, медицинские учреждения и социальные организации. Половое просвещение детей в данных учреждениях не проводится вовсе или приближено к нулю, по типу «пестик – тычинка». Дети не только не знают элементарных правил контрацепции, но и не подозревают о том, как легко можно заразиться венерической инфекцией: «меня это никогда не коснется».

• Сексуальная раскрепощенность

По статистике до 90% молодежи 20 и менее лет уже имели половые контакты, а средний возраст забеременевших девочек составляет 16 лет. Раннему началу сексуальной жизни способствует широкое распространение наркотиков, доступность алкоголя и употребление его среди молодежи как своеобразный показатель взрослости, обширная реклама эротического и порнографического характера, распространение порнографических фильмов и роликов в Интернете и на телевидении. Кроме того, большинство подростков имеют излишек свободного времени, у них отсутствуют увлечения и стремления, а нереализованная активность выливается в сексуальную раскрепощенность.

• Вопросы контрацепции

Многие подростки, ведущие половую жизнь, не знают элементарных основ контрацепции, надеясь на «авось». Безусловно, важную роль в приобретении знаний о контрацептивных методах играет половое просвещение, но не последнее место занимает и финансовая несостоятельность несовершеннолетних и стыд приобретения противозачаточных средств «при свидетелях». Кроме того, девочки-подростки редко обращаются к врачу с просьбой подобрать им оптимальный вариант контрацепции из-за стеснительности и стыдливости.

• Насилие

Насилие – это не только насильственный половой акт, но и принуждение к сексу, которое часто проявляется в виде регулярного избиения девочки-подростка. Имеет значение и нездоровая обстановка в семье девочки, где насильником является отец, брат либо отчим. Запуганная девочка скрывает подобные отношения как можно долго, что неизбежно открывается беременностью в большом сроке.

• Социальное и экономическое положение

Высокий процент беременности у подростков зафиксирован в экономически отсталых странах, где девочек рано отдают замуж, а рождение ребенка – это возможность приобретения социального пособия. Также рождение детей в этих странах воспринимается как рождение будущих работников на полях, в домах богатых сограждан и прочее.

Заблуждения несовершеннолетних о беременности

Подростки считают себя взрослыми и умными, но незнание физиологии и анатомии собственного организма часто приводит к неожиданной беременности. Самые распространенные мифы подростков о предотвращении беременности:

• Беременность невозможна при занятиях сексом во время менструации или сразу после нее.

Яйцеклетка созревает к середине менструального цикла, и вероятность беременности значительно повышается во время овуляции. Но у девочки менструальный цикл, как правило, неустановившийся, и овуляция может произойти в любое время, поэтому опасность нежеланной беременности сохраняется на протяжении всего цикла.

• Невозможно забеременеть при половом контакте в воде.

Напротив, вода способствует распространению сперматозоидов, где они долгое время сохраняют жизнеспособность. Если даже половой акт был прерванным и совершен в ванне, эякулят может доплыть до половых органов партнерши, а сперматозоиды проникнуть во влагалище и далее в матку.

• Первый половый акт абсолютно безопасен в плане беременности

Неважно, какой по счету у девочки был половой контакт. Любое проникновение пениса во влагалище и последующее семяизвержение – высокий шанс наступления нежеланной беременности.

• Совершение определенных манипуляций сразу после полового акта предотвращает наступление беременности.

Ни прыжки в высоту, ни прием душа, ни мочеиспускание никоим образом не снизят возможность наступления беременности. То же самое касается и спринцевания – это гигиеническая процедура, а не защитная мера.

• Определенные позы, например, в вертикальном положении, во время секса предупреждают нежеланную беременность.

Продвижение сперматозоидов из влагалища в матку не зависит от позы во время полового акта.

Проблемы беременности у несовершеннолетних

Когда факт беременности становится известен близкому окружению девочки (родители, врачи, педагоги) встает закономерный вопрос: «Что делать?». Как отразится беременность девочки – подростка на ее физическом здоровье, какие социальные и психологические проблемы ее ожидают?

Возможные физиологические последствия

С физиологической точки зрения оптимальным возрастом для рождения ребенка считается период от 22 до 25 лет. После 25 организм женщины начинает стареть, накапливать хронические заболевания, что в первую очередь сказывается на здоровье ее яйцеклеток. Но и наступление беременности в юном возрасте нежелательно, ведь процессы роста и развития еще продолжаются. Физиологической зрелости женский организм достигает к 22 годам, и если беременность у 17-летней девочки может завершиться без негативных последствий, то у девочки 12 – 14 лет риск их возникновения возрастает в несколько раз.

Перед подростком, врачами и родителями встает дилемма: сохранить незапланированную беременность или прервать ее? Решение данного вопроса зависит от многих обстоятельств (физическое здоровье девочки, финансовая и психологическая обстановка в семье, но в первую очередь желание подростка). Безусловно, тот или другой исход беременности может закончиться благополучно, но таит в себе определенные риски.

Аборт

Искусственное прерывание беременности – это всегда стресс для организма зрелой женщины, а для подростка, у которого еще не закончили формирование внутренние органы и системы регуляции высока вероятность развития тяжелых осложнений и их последующего лечения.

Осложнения, обусловленные половой незрелостью:

• Перфорация матки

У девочки размеры матки еще не достигли необходимых для вынашивания плода, поэтому во время производства аборта значительно возрастает риск ее повреждения (перфорации) хирургическими инструментами. Подобное осложнение требует немедленной операции и зачастую удаления матки ввиду сильного кровотечения.

• Разрывы шейки матки

При искусственном прерывании беременности шеечные разрывы случаются у девочек – подростков гораздо чаще, чем у зрелых, но не рожавших женщин.

• Кровотечения в процессе аборта и после него

Значительное кровотечение у подростков во время проведения операции или после нее обусловлено незрелостью сократительной активности матки. В лучшем случае аборт заканчивается удалением матки, в худшем случае смертью девочки. Смерть от аборта у несовершеннолетних встречается в 5 раз чаще, чем у зрелых нерожавших женщин.

• Внутриматочные спайки

Особенности строения матки и ее маленькие размеры провоцирует сильное повреждение маточных стенок при выскабливании. Впоследствии это вызывает формирование рубцов и спаек в полости матки. Внутриматочные спайки в будущем приводят к развитию бесплодия, невынашиванию, угрозе прерывания беременности и осложненному течению беременности и родов.

• Воспалительные заболевания матки/придатков

У несовершеннолетних аборт значительно чаще, чем у зрелых женщин, осложняется эндометритом и аднекситом, которые нередко переходят в хроническую форму. Впоследствии воспалительные заболевания внутренних половых органов приводят к бесплодию, невынашиванию, увеличивают риск внематочной беременности и осложняют течение гестационного периода и родов.

• Развитие эндометриоза

Аборты и диагностические выскабливания матки предрасполагают развитию эндометриоза, а у девочек с неустановившимся гормональным балансом его риск возрастает в несколько раз.

• Развитие резус-конфликта

У девочек с отрицательным резусом после аборта в будущем увеличивается вероятность развития резус-конфликта при беременности, невынашивания и гемолитической болезни плода и новорожденного.

Беременность у несовершеннолетних стимулирует ускоренное развитие органов и систем, участвующих в деторождении, чему способствует усиленное производство гормонов. Аборт в юном возрасте внезапно прекращает запустившийся процесс интенсивного развития организма девочки, что ведет к возникновению тяжелой эндокринной патологии:

• сбои менструального цикла (олигоменорея, аменорея, межменструальные кровотечения);
• болезненные месячные;
• тяжелый предменструальный синдром;
• ожирение;
• вирилизация (усиленный рост волос на лице, ногах, огрубение голоса);
• появление акне;
• повышение жирности кожи/волос;
• появление стрий на животе, бедрах и груди;
• возникновение гормональнозависимых опухолей (рак груди, опухоли матки и яичников).

Если подросток не желает сохранять беременность или имеются какие-либо медицинские противопоказания для ее вынашивания, выход из ситуации один – прервать беременность на возможно раннем сроке (оптимально произвести мини-аборт – вакуум-аспирацию), что снижает риск осложнений.

Вынашивание беременности и роды

Большинство девочек – подростков решаются на сохранение беременности и рождение ребенка. Данный вариант более предпочтителен для несовершеннолетних, чем аборт. Но вынашивание беременности и последующие роды у юных первородящих также имеют подводные камни. Беременность заставляет функционировать организм женщины в усиленном режиме, а если будущая мама имела какие-либо проблемы со здоровьем до ее наступления, они обязательно проявятся в период вынашивания и осложнят течение и беременности, и родов. У несовершеннолетней женщины организм еще не достиг общей и половой зрелости, а повышенная нагрузка на все органы и системы провоцирует осложненное течение гестационного периода и родов.

Осложнения беременности у несовершеннолетних:

• Самопроизвольное прерывание беременности

Выкидыш у подростка может произойти как на малых, так и на поздних сроках беременности. Частота самопроизвольных абортов у несовершеннолетних значительно выше, чем у зрелых первородящих женщин. Во-первых, это обусловлено неустойчивым гормональным балансом. Во-вторых, незрелостью яйцеклеток и формированием нежизнеспособного зародыша. И, в-третьих, психологическим стрессом и неготовностью стать мамой. Кроме того, спровоцировать выкидыш могут несоблюдение соответствующего беременной режима дня и питания, вредные привычки, попытка скрыть беременность (например, стягивание живота) и половые инфекции, процент которых значительно выше у подростков, чем у взрослых.

• Преждевременные роды

Помимо вышеперечисленных причин роды до срока у несовершеннолетних вызывают развитие фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии. Кроме того, решение родоразрешить девочку до срока может быть принято врачами из-за тяжелых осложнений беременности и задержки внутриутробного развития плода.

• Выраженный токсикоз

Беременность у несовершеннолетних часто протекает с выраженными явлениями токсикоза, что обусловлено незрелостью гормональных и гуморальных механизмов.

• Малая прибавка веса и тяжелая анемия

Беременность «отбирает» у растущего организма подростка питательные вещества, микроэлементы и витамины для формирования и развития органов и систем плода. Это приводит к недостаточной прибавке веса у беременных подростков и развитию тяжелой анемии.

• Фетоплацентарная недостаточность

Незрелость гормонального фона у несовершеннолетних провоцирует перманентную угрозу прерывания и неполноценное формирование плаценты. В свою очередь это ведет к развитию фетоплацентарной недостаточности, кислородному голоданию плода и внутриутробной задержке его развития (гипотрофия).

• Сердечно-сосудистые осложнения

Высокая нагрузка, вызванная беременностью, заставляет функционировать сердечно-сосудистую систему в аварийном режиме. Это приводит к артериальной гипертензии и различным нарушениям сердечного ритма.

• Дефицит кальция

Развивающему плоду необходим кальций для формирования костного скелета и закладки зубов. У несовершеннолетней костный рост еще не завершен, а потребности будущего ребенка в кальции увеличивают риск переломов костей, разрушения зубов, ломкости и выпадению волос у юной мамы.

• Предлежание плаценты

Высок риск неправильного прикрепления плаценты, что обусловлено малыми размерами матки.

• Гестозы

Нагрузка на сердечно-сосудистую систему девочки, незрелость механизмов регуляции обуславливают высокий процент развития гестозов и тяжелого их течения (преэклампсия, эклампсия) по сравнению с взрослыми женщинами.

Осложнения родов

• Узкий таз

У подростков кости таза еще не сформировались окончательно, что ведет к несоответствию между размерами таза роженицы и размерами плода в родах – клинически узкому тазу.

• Высокий риск кровотечения в родах и послеродовом периоде

Незрелость сократительной активности матки, предлежание плаценты, затяжное течение родов увеличивает частоту родовых и послеродовых кровотечений у несовершеннолетних.

• Аномалии родовых сил

Роды у юных рожениц зачастую сопровождаются аномалиями родовой деятельности (слабость схваток и потуг, затяжное течение, дистоция шейки матки, дискоординация родовых сил).

• Преждевременное излитие вод

Высокий процент инфицированности влагалища и цервикального канала, скрытые половые инфекции провоцируют несвоевременное отхождение околоплодных вод.

• Задержка частей последа

Нарушение прикрепления плаценты, сократительной активности матки и механизма отделения последа приводит к задержке его участков в матке. Это, в свою очередь, требует ручного контроля полости матки и проведения ручного массажа матки.

Новорожденные у юных матерей гораздо чаще, чем у взрослых женщин рождаются:

• с низким весом и гипотрофией;
• в асфиксии;
• с внутриутробной хронической патологией;
• недоношенными;
• мертворожденными;
• с родовыми травмами.

Физиологические состояния у новорожденных, родившихся у мамам – подростков (транзиторная желтуха, потеря первоначального веса) продолжаются дольше, чем у остальных детей, а течение их тяжелее. Многие новорожденные имеют признаки никотиновой и наркотической интоксикации, а у части детей развивается постгипоксическая энцефалопатия. Впоследствии эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии, у них высокий процент заболеваемости в первый год жизни и внезапной младенческой смертности. В послеродовом периоде юные мамы сталкиваются с проблемами лактации (плоские соски, недостаток молока).

Психологические проблемы

Беременность у девочки – подростка не лучшим образом сказывается на ее психоэмоциональном состоянии. Узнав о беременности, что, как правило, происходит со значительным опозданием, юные беременные сначала переживают шок и чувство вины, пугаются, теряются и начинают паниковать. Подростку с его еще несформированной и детской психикой практически невозможно оценить ситуацию и решить проблему самостоятельно.

Одни погружаются в депрессию, а другие надеются на самоустранение проблемы – а вдруг беременность рассосется или я просто ошиблась. Важную роль в оказании психологической помощи и поддержки может сыграть взрослый человек, с которым у несовершеннолетней доверительные отношения. Это может быть мама или бабушка, школьный учитель или психолог, старшая подруга (соседка, приятельница родителей).

Именно от того, как в данной ситуации поведет себя взрослый, услышав о шокирующей новости, зависит дальнейшее поведение подростка, его решение об исходе беременности, а в случае вынашивания и правильное отношение к своему положению и настрой на материнство.

Пытаясь скрыть свое положение, подростки до последнего, возможно и до родов, ведут асоциальный образ жизни, курят, употребляют наркотики и алкоголь, всячески скрывают живот стягивающей одеждой, не желают посещать врача и выполнять его рекомендации, что не может не сказаться на состоянии здоровья рожденного ребенка и юной мамы.

Психологическая неготовность девочки к материнству либо заставляет ее отказаться от ребенка еще в роддоме, либо полностью устраниться от его воспитания. Такой ребенок воспринимается юной матерью живым упреком и растет в отсутствии любви и ласки.

Социальные проблемы

Юная мама сталкивается с осуждением и презрением окружающих, несмотря на социальное развитие общества. Учителя, родственники и даже друзья воспринимают таких девочек как сексуально распущенных и недалеких в интеллектуальном развитии, забывая о том, что причиной беременности у несовершеннолетней могло быть изнасилование или принуждение к сексу. Подобное отношение еще больше усугубляет психологическую травму у девочки-подростка и может вызвать суицидальную попытку.

Также, девочки, решившиеся рожать в юном возрасте, вынуждены прекратить или отложить на время свое дальнейшее образование. А недостаток образования означает невозможность получить хорошо оплачиваемую работу, и в то же время тяжелая и малообеспеченная работа плюс ребенок не дают продолжить образование. Материальной поддержки от государства трудно ожидать, и юная мама может рассчитывать только на финансовую помощь родных.

Все перечисленное превращает жизнь девочки в безвыходную ситуацию, что провоцирует ее на отказ от ребенка, толкает на употребление наркотиков/алкоголя и заставляет пойти на преступление.

Законодательная база

Для подростков, столкнувшиеся с незапланированной беременностью, в семейном и уголовном кодексе РФ имеется ряд законов:

• Возраст сексуального согласия. В России добровольное вступление в сексуальные отношения разрешено по достижению 16-летнего возраста.
• Растление (согласно статьям 134, 135 уголовного кодекса РФ) – вовлечение малолетней или малолетнего (младше 16 лет) в совершение действий сексуального характера, но без применения физического или психического насилия. Если сексуальные контакты с малолетним лицом совершаются под принуждением (физическим или психологическим), то такие действия расцениваются как изнасилование, либо как насильственные действия сексуального характера.
• В России (часть 1 статьи 13 Семейного кодекса) брачный возраст устанавливается в 18 лет. Но возможно снижение брачного возраста до 16 лет по просьбе лиц, желающих зарегистрировать брак и при наличии уважительных причин (в данном случае – беременности). Решение о снижение брачного возраста принимается органами местного самоуправления по месту жительства подростков.
• В России, девочка, достигшая полных 15 лет, имеет право самостоятельно решать проблему незапланированной беременность (аборт или вынашивание), не информируя об этом родителей.
• Если половому партнеру девочки-подростка 18 и больше лет, а сама девочка достигла 14 лет, но моложе 16, то ее партнер, не привлекавшийся ранее за половые сношения с несовершеннолетними, освобождается от наказания при условии заключения брака с данной девочкой. Эта поправка была внесена в УК РФ в июле 2009 года и может использоваться девочкой при давлении на нее родителями и принуждении ее к аборту (угроза родителей – половой партнер будет привлечен к уголовной ответственности). И напротив, к уголовной ответственности привлекается взрослый мужчина (18 и старше лет) при совращении девочки – подростка не его нежелании отвечать за последствия (вступление в брак).

Вопрос – ответ

В чем заключается профилактика юной беременности?

В первую очередь в сексуальном просвещении подростков, в котором должны участвовать не только родители, но педагоги и школьные психологи, а также врачи. Подростки должны знать анатомические и физиологические особенности своего организма, пути передачи половых инфекций и элементарные методы контрацепции (презервативы).

У меня есть молодой человек, с которым мы регулярно занимаемся сексом. Какой метод контрацепции нам лучше всего подойдет?

Для подростков идеальным методом контрацепции является барьерный. Использование презервативов не только предотвратит нежеланную беременность, но и защитит от различных половых инфекций, особенно от протекающих скрыта (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека).

Я доверяю своему половому партнеру и исключаю возможность заразиться от него половой инфекцией. Почему нам нельзя предохраняться от нежеланной беременности естественными методами (прерванный половой акт и календарный метод).

Естественные способы контрацепции малоэффективны. Можно забеременеть даже после прерванного полового акта, так как в смазке полового члена содержится небольшое количество сперматозоидов. А календарный метод с расчетом опасных и безопасных дней не подходит девочкам-подросткам по определению. Менструальный цикл в подростковом возрасте еще не установился, а сбой в его работе может вызвать любой травмирующий фактор (стресс, смена климата, простуда). В результате сбоя овуляция может сдвинуться к концу второй фазы, к началу месячных или после их окончания.

Можно ли подростку предохраняться от беременности гормональными таблетками и не вредно ли это?

Регулярный прием оральных контрацептивов гораздо безопасней последствий нежеланной беременности. К тому же в современных гормональных таблетках дозы гормонов минимальны, а их прием поможет нормализовать менструальный цикл, снизит кровопотерю во время месячных и проявления предменструального синдрома, устранит болевые ощущения в период менструации. Подобрать подходящие гормональные таблетки должен гинеколог, с учетом анамнеза и физического состояния девочки.

Общие сведения . Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов. Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.

Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.

Обзор, охватывающий 310 наблюдений преждевременного и раннего полового созревания, включает 70 девочек, у которых беременность наступила в возрасте до 14 лет, причем 18 девочкам было от 5 до 10 лет.

Среди отечественных исследователей, изучавших течение и исход беременности и родов у юных первородящих, следует назвать В. И. Давыдова (1964), С. А. Кудреяна (1971), А. С. Егорова, М. Л. Лапченко (1980), которые в сумме описали 668 беременностей у девушек моложе 18 лет.

Беременность в юном возрасте, как правило, является нежеланной. Это подтверждается признаниями несовершеннолетних рожениц и их указаниями на попытки криминального вмешательства. Впрочем, резко негативное отношение к будущему ребенку встречается крайне редко (в 1,7%).

Классификация беременности . Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период. В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются. В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.

Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).

Частота . Сравнение данных различных авторов представляется затруднительным, так как сказываются различия в подходе к учету юных беременных. Так, Н. Воусе, A. Benoit сообщают о том, что в Нью-Йорке в 1976 г. родили или сделали аборт 70 126 женщин в возрасте 19 лет и моложе. По данным других авторов, на 15 557 родов количество несовершеннолетних рожениц составило 0,64%. В этих же возрастных границах R. Kinch с соавт. указывает на высокий удельный вес (10,6%) несовершеннолетних беременных по отношению ко всем больным Торонтской детской больницы.

По материалам клиники ЛПМИ, количество беременных в возрасте от 8 до 17 лет включительно выражается в последние годы стабильной цифрой, которая составляет 1,3-1,6 % по отношению ко всем первородящим женщинам (для сравнения: первородящих в возрасте старше 35 лет - 1,0-1,2 %). Всего через эту клинику в 1974-1979 гг. прошло 174 юных беременных, что составляет 0,6 % по отношению ко всем беременным женщинам, поступившим в этот период.

Влияние беременности на организм девочки . Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.

Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров. Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон. Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.

Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз). Ряд характерологических черт, выявляемых в. этой группе, объясняется недостатками воспитания. Так, R. Kinch и др., опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности. Американские авторы подчеркивают принадлежность 50 % из них к так называемому низшему классу, а другой половины - к «среднему» классу.

Многие факты и результаты наших наблюдений говорят о том, что девочки, преждевременно начавшие половую жизнь, за небольшим исключением (при изнасиловании), выросли в неблагополучных семьях с деформированными взаимоотношениями их членов, а также в семьях с одним родителем или в условиях педагогической запущенности - попустительства, бесконтрольности или, наоборот, мелочной опеки.

Подозрение на олигофрению, которое довольно часто возникает у акушера-гинеколога, при специальном обследовании у психиатров почти никогда не подтверждается.
Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее - 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.

Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях, что совпадает с наблюдениями S. Poliakoff (1959). Вместе с тем, по данным других авторов, частота ранних токсикозов колеблется от 2,78 % и даже до 33 %.

6) активизация ревматизма , большие коллагенозы; болезни крови;

7) тяжелые эндокринопатии, в частности случаи патологического преждевременного полового созревания; остеопатия;

8) ряд наследственных заболеваний; прогрессирующая отслойка сетчатки, миопия высокой степени и т. п.;

9) акушерские осложнения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; кровотечение в связи с предлежанием плаценты).

Во всех остальных случаях следует предпочесть донашивание беременности и спонтанное родоразрешение, так как риск для здоровья юной беременной от искусственного прерывания беременности в середине срока крайне велик. Чаще всего избирается малое кесарево сечение, реже - внутриамниальное введение гипертонического раствора натрия хлорида (после обязательной предшествующей подготовки гормональными препаратами, спазмолитическими средствами и т. п.). Экстраамниальное введение растворов с целью прерывания беременности для этого контингента беременных абсолютно неприемлемо. Медикаментозный поздний искусственный выкидыш стал практиковаться после появления в клинической практике такого средства, как простагландины. Впрочем, и здесь трудно избежать осложнений, в частности развития тромбогеморрагического синдрома.

Если же вопрос о досрочном оперативном прерывании беременности возникает в третьем триместре, то он решается отрицательно: предпочтение должно быть отдано спонтанным родам. Исключение составляют ситуации, когда возникают жизненные показания для прерывания беременности. Естественно, что при появлении необходимости в досрочном родоразрешении проводят родовозбуждение, предварительно завершив более или менее длительную подготовку эстрогенами, спазмолитическими препаратами, витаминами, фосфобионом (АТФ), лидазой, препаратами, содержащими калий.

Любой вариант досрочного прерывания беременности осуществляется не ранее принятого ex consilio решения и после соответствующего оформления документов.

Считаем справедливым положение, сформулированное еще в 30-х годах текущего столетия: несовершеннолетний возраст сам по себе показанием к прерыванию беременности не является .

Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям. Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных. Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.

Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода. По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище. Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.

Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.

Течение родов . Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).

У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:

А) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,

Б) слабость родовой деятельности,

В) травмы родовых путей,

Г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).

В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная :

А) быстрые роды,

Б) первичная слабость родовой деятельности,

В) разрывы шейки матки и промежности,

Г) гипотоническое кровотечение.

Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия).

Если несвоевременное отхождение околоплодных вод (61%) и роды при наличии заднего вида затылочного предлежания (4 %) встречаются несколько чаще, чем у взрослых, то тазовое предлежание, неправильное положение плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты отмечаются реже. Средняя продолжительность родов - приблизительно 13 ч. Быстрые роды констатированы в 3 раза чаще, чем обычно.

Внутриутробная гипоксия плода зарегистрирована в 18%, асфиксия новорожденного - в 24%. Состояние плода и новорожденного непосредственно связано с перечисленными осложнениями, в частности с недонашиванием. Перинатальная смертность равна 2,9% (по данным S. Poliakoff - 5,9 %, S.

Специалисты указывают на исключительную редкость аномалий внутриутробного развития, которые встречаются в 3-5 раз реже у детей, рожденных юными беременными, по сравнению с родившимися у взрослых матерей. По нашим данным, из 175 детей только один родился с грубыми нарушениями развития, обусловленными криминальными попытками 15-летней девочки избавиться от беременности.

Средняя масса детей составила 3298 ±73,0 г, что несколько меньше нормы: 3399±11,8 - 3558±12,1 г. Крупные дети родились у 3 % матерей (у взрослых - в 7 %).

Любопытно, что у 78 % юных беременных рождаются мальчики, тогда как типичное соотношение полов новорожденных в популяции 55:45 (в пользу мальчиков). Эту же особенность (60,96 % мальчиков) выявил также и A. Singhal.

Средняя кровопотеря в родах у юных рожениц составила 187 ±52,0 мл, что не превышает физиологическую границу. Гипотония послеродовой матки отмечена в 2 %.

В послеродовом периоде инфекционных и тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.

Ведение родов . Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы. От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.

В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически (но-шпа, ганглерон, виадрил), уменьшающие тем самым болевые ощущения.

Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средств (закись азота, фторотан, трилен, электроанальгезия, перидуральная анестезия). Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери. Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.

Ввиду высокой частоты внутриутробной гипоксии плода желательно избегать излишней фармакологической нагрузки, в частности омнопона, промедола, хинина, пипольфена, барбитуратов, аминазина. Периодически следует проводить профилактику гипоксии плода.

Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия - в 12%, акушерские щипцы - в 1%, кесарево сечение - в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).

У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель. Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь. Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.

Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению. При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция. К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.

Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.

В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию: синэстрол, ограничение питья, камфора, солевое слабительное, препараты спорыньи, тугое бинтование молочных желез.

В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.

Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения. Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.