Последствия после перенесенной желтухи у беременных. Проявление желтухи при беременности: симптомы болезни, диагностика и лечение

Список задач печени обширен – синтез белков крови, обменные процессы, фильтрация, детоксикация. Нарушение функционирования сопровождается изменением цвета кожи. Желтуха не имеет гендерных или возрастных предпочтений, в любом периоде существует вероятность «пожелтеть». Но для женщины, находящейся в положении, печеночная дисфункция опасна, она негативно отражается на здоровье ее и будущего ребенка.

Желтуха при беременности возникает на фоне патологических изменений печени или желчевыводящих путей. Акушеры-гинекологи рассматривают подобные изменения в формате токсикоза. В любом случае состояние требует незамедлительного лечения для предупреждения тяжелых органических повреждений – печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь.

Желтуха беременных бывает надпеченочной, когда причина кроется в нарушении работы органа, и подпеченочной, обусловленной блоком.

Причины, приводящие к желтухе, подразделяются на следующие основные группы:

Для уточнения этиологического фактора необходимо комплексное лабораторное и инструментальное исследование.

Диагностика

Диагностика при беременности включают следующие этапы:

1. Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда у женщины появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации во время предыдущей беременности. Уточняет о наличии хронических или острых заболеваний гепатобилиарной системы.
2. Лабораторные исследования. Желтуха характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в крови и моче. Соответственно женщине нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
3. Инструментальная диагностика. Безопасными во время беременности исследованиями являются УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы оценивают состояние печени (размеры, контуры, структуру) и желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). МРТ наиболее точная и чувствительная методика, но ее разрешается применять после первого триместра. Для УЗИ подобных ограничений не отмечается.

На основании полученных результатов разрабатывается схема лечения, определяются последствия и риски для матери и ребенка.

Последствия желтухи при беременности

Желтуха у беременных может послужить основанием для прерывания беременности. Главный критерий в этом вопросе – причина, приведшая к поражению печени.

1. Острая форма вирусного гепатита. Родоразрешение проводят на момент купирования основных признаков и симптомов, что соответствует стадии реконвалесценции. Беременных с подобным диагнозом необходимо курировать в родильном отделении на базе инфекционной больницы.
2. Внутрипеченочный холестаз. Ведение женщин осуществляется под контролем состояния плода. Основная причина подобной тактики – негативное влияние в меньшей степени на беременную, а в большей – на будущего ребенка (риск внутриутробной гибели).
3. Рвота во время беременности. Для уменьшения симптоматики применяют специальную диету.
4. Желчнокаменная болезнь. Стабильная форма заболевания не является показанием для прерывания беременности. Госпитализируют в хирургическое отделение в случае возникновения признаков закупорки протока конкрементом.

Заболевания, требующие экстренного родоразрешения:

1. Острая жировая дистрофия. Особую опасность представляет осложнение, возникающее на фоне данного заболевания, сопровождающееся нарушение свертываемости крови – ДВС синдром.
2. Тяжелая форма гестоза. В случае присоединения желтухи, после интенсивного лечения, проводят стимуляцию родов.
3. Хронический активный гепатит. При выявлении печеночной недостаточности, гипертензии в портальной вене, застое желчи.

Окончательное решение принимает акушер-гинеколог, который курирует беременность.

Лечение

Во время беременности любые лекарственные средства должны подбираться с особой осторожностью для исключения возможного тератогенного эффекта.

Лечение желтухи предполагает немедикаментозный, медикаментозный подход. Первый более предпочтителен.

Если консервативные методики не приносят эффекта, тогда назначают кесарево сечение.

Профилактика и прогноз

Профилактика позволит предупредить развитие тяжелых осложнений. Рекомендации врачей включают:

1. Постановка на учет по беременности с момента получения положительного теста.
2. Посещать курирующего гинеколога нужно регулярно, даты определяет врач во время первой консультации.
3. При обнаружении первых патологических признаков, не пропускать лечение.
4. Составить рациональный, сбалансированный стиль питания, который включает витамины, свежие овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, мясо. От вредных продуктов придется отказаться, желательно не только на время беременности, но и на период лактации.

Соблюдая эти простые правила, прогноз благоприятного завершения беременности, рождения здорового ребенка очень высокий.

Желтуха во время беременности – прямой показатель нарушения нормального функционирования печени. Самостоятельное лечение противопоказано, потому что воздействовать нужно не на внешние проявления, а на причину. Источник в состоянии определить только врач.

Под желтухой понимают желтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом — билирубином. Желтуха у беременных встречается с частотой 1 на 1500 родов и является симптомом различных по этиологии и патогенезу заболеваний. У беременных желтухи наиболее часто обусловлены патологией печени (так называемые печеночные желтухи), реже наблюдаются подпеченочные (обтурационные) и надпеченочные (гемолитические анемии) желтухи. Желтухи у беременных принято разделять на две большие группы: I — желтухи, обусловленные патологией беременности; II — желтухи, связанные с сопутствующими заболеваниями, как остро возникшими на протяжении беременности, так и предшествовавшими ей.

Классификация желтухи у беременных

Первая группа. Желтухи, обусловленные патологией беременности:

Внутрипеченочный холестаз беременных;

Острая жировая дистрофия печени беременных;

Желтуха на фоне гестоза (преэклампсии, эклампсии);

Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.

Вторая группа . Желтухи, обусловленные различными сопутствующими заболеваниями, встречающимися на протяжении беременности:

Заболевания, предшествующие беременности: хронические заболевания печени различной этиологии, гемолитические анемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии и некоторые другие.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) (ранее применявшиеся термины — «холестатический гепатоз беременных», «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «адиопатическая желтуха беременных», «зуд беременных») — вторая по частоте (после острого вирусного гепатита) причина возникновения желтухи у беременных, обусловливающая до 20-25% ее случаев. Этиология ВХБ неизвестна; предполагается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены. ВХБ характеризуется: началом, как правило, в III триместре (реже — во II триместре); нарастанием клинических проявлений к родам и исчезновением их сразу после родов; рецидивирующим характером (не всегда) при повторных беременностях; нередко наличием кожного зуда во время беременностей у матери, сестер. Основное клиническое проявление ВХБ — кожный зуд, опережающий появление желтухи (желтуха может не развиться). Желтуха, как правило, не интенсивная, сопровождается потемнением мочи, осветлением кала. Общее состояние больных не страдает. Характерно не более чем 5-кратное повышение уровня билирубина сыворотки крови, повышение уровней щелочной фосфатазы (ЩФ) в 7-10 раз, гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ), желчных кислот; небольшое повышение соотношения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (АСТ/АЛТ). Гистологические изменения в печени представляют собой простой холестаз. Прогноз состояния благоприятный, однако увеличивается частота преждевременных родов, в связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений.

Диагностика ВХБ, как правило, не вызывает больших затруднений, особенно при наличии анамнестических данных о рецидивирующем характере холестаза или наследственной предрасположенности. Круг состояний, с которыми должен проводиться дифференциальный диагноз, ограничен заболеваниями, характеризующимися синдромом холестаза: обтурационной желтухой, холестатической формой острого вирусного гепатита, лекарственным гепатитом, некоторыми формами хронических заболеваний печени. Обтурационная желтуха исключается на основании клинической картины (отсутствие при ВХБ болевого абдоминального синдрома) и результатов ультразвукового исследования желчевыводящих путей. Острый вирусный гепатит помогают исключить незначительное при ВХБ изменение показателей цитолиза (АСТ/АЛТ), отсутствие сывороточных вирусных маркеров. Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз ВХБ с дебютом во время беременности до того латентно протекавшего хронического заболевания печени (ХЗП) (первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита, хронического гепатита с синдромом холестаза). Нередко диагноз ХЗП может быть установлен лишь после разрешения беременности на основании нехарактерного для ВХБ сохранения клинических и лабораторных признаков холестаза и на основании морфологического исследования печени. Проведение биопсии печени во время беременности в таких случаях, как правило, не требуется, так как не влияет на тактику ведения беременной (и при ВХБ, и при хроническом заболевании печени прерывание беременности в III ее триместре не показано, уменьшение проявлений холестаза может быть достигнуто назначением холестирамина).

Острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ) — синдром Шихана (прежде применявшееся название — «острый жировой гепатоз беременных») — редкое, встречающееся с частотой 1 на 13 000 родов осложнение беременности. Этиология неизвестна; иногда отмечается связь с применением тетрациклина. Развивается, как правило, у молодых первородящих в III триместре беременности (в сроки от 30 до 38 недель). Характерно внезапное начало с рвоты и болей в животе, затем появляется желтуха, лихорадка, наблюдается развитие фульминантной печеночной и острой почечной недостаточности, нарушений свертывания крови (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) у 75% больных), желудочно-кишечных и маточных кровотечений; состояние часто сочетается с гестозом. При лабораторных исследованиях характерны: лейкоцитоз до 20-30 тыс., значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение уровня альбумина, умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически выявляется мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако биопсия печени, как правило, невозможна из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода; прогноз может быть улучшен только как можно более ранней диагностикой состояния и родоразрешением (кесарево сечение под эпидуральной анестезией). Заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения, затем состояние улучшается. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы ОЖДПБ не наблюдаются.

Наиболее важен дифференциальный диагноз с фульминантной формой острого вирусного гепатита, так как тактика ведения при этих заболеваниях различна. Дифференциальный диагноз основывается на клинико-лабораторных особенностях ОЖДПБ (характерны время и симптомы начала болезни, лейкоцитоз и высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при относительно низких уровнях билирубина и АСТ/АЛТ), отсутствии сывороточных вирусных маркеров. Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени может быть полезным, выявляя картину стеатоза уменьшенной в размерах печени. Это исследование позволяют также исключить обтурационный характер желтухи, наличие которой может подозреваться на основании выраженных болевого абдоминального и диспепсического синдромов, лейкоцитоза.

Желтуха при преэклампсии, эклампсии . При тяжелых гестозах наблюдается поражение печени, причина которого — микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Гистологически выявляются фибриновые тромбы в синусоидах, преимущественно центродольковые некрозы и геморрагии; воспалительная реакция отсутствует.

Характерно появление признаков поражения печени на фоне развернутой клинической картины гестоза. Как правило, наблюдаются только лабораторные изменения (повышение ЩФ, АСТ/АЛТ, небольшая тромбоцитопения). В тяжелых случаях развивается умеренная желтуха (гипербилирубинемия в пределах 5-6-кратного превышения нормы за счет конъюгированного и неконъюгированного билирубина), сочетающаяся с развитием ДВС-синдрома, внутрисосудистого гемолиза, тромбоцитопатии, так называемый HELLP-синдром (по первым буквам основных проявлений — haemolyas, elevated liver enzymes, low platelet colint). Максимальные изменения лабораторных показателей отмечаются в первые два дня после родов. Клинически состояние проявляется помимо симптомов преэклампсии и эклампсии болевым абдоминальным синдромом (у 65-90% больных), тошнотой и рвотой (до 50%), осложнениями ДВС-синдрома и может напоминать ОЖДПБ. Состояние может иногда сочетаться с ОЖДПБ, что доказано морфологически обнаружением (помимо характерных фибриновых тромбов, некрозов и геморрагий) мелкокапельного ожирения гепатоцитов. Редким и очень тяжелым осложнением поражения печени при эклампсии является образование подкапсульной гематомы с разрывом печени, развитием внутрибрюшного кровотечения.

Как и при ОЖДПБ, наиболее важен дифференциальный диагноз с острым вирусным гепатитом, исключить который помогает четкая связь состояния с прогрессированием гестоза, отсутствие продромального периода, как правило, менее высокий уровень повышения АСТ/АЛТ, отсутствие сывороточных маркеров вирусов. Дифференциальный диагноз тяжелого поражения печени при преэклампсии, эклампсии с ОЖДПБ может быть крайне затруднен (особенно учитывая возможность сочетания этих состояний), однако он не имеет практического значения, так как и в том, и в другом случае тактика ведения беременной одинакова и заключается в срочном родоразрешении.

Желтуха при чрезмерной рвоте беременных связана с транзиторными функциональными изменениями печени, обусловленными нарушением питания, катаболизмом белка, обезвоживанием. Механизм гипербилирубинемии не вполне ясен. Какие-либо специфические гистологические изменения в печени при рвоте беременных отсутствуют. Развитие желтухи наблюдается в I триместре беременности на фоне продолжительного периода ежедневной многократной рвоты, похудания, обезвоживания; характерно небольшое повышение уровней билирубина (как конъюгированного, так и неконъюгированного), АСТ/АЛТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Состояние, как правило, имеет хороший прогноз, не требует прерывания беременности. При типичной клинической картине диагностика состояния не вызывает затруднений. Однако при выраженных отклонениях печеночных проб требуется исключение острого вирусного гепатита или обострения предшествовавшего беременности нераспознанного хронического гепатита. В сложных случаях при подозрении на сочетание рвоты беременных и обострения хронического гепатита показана пункционная биопсия печени, результат которой может повлиять на тактику ведения беременной (определение показаний к прерыванию беременности, к терапии ХЗП).

Среди интеркуррентных заболеваний печени, встречающихся на протяжении беременности, основная роль в развитии желтухи принадлежит острому вирусному гепатиту (ОВГ), который обусловливает до 40-50% случаев желтухи у беременных. ОВГ может наблюдаться в любые сроки беременности, клиническая картина его чрезвычайно разнообразна (от безжелтушных клинически латентных форм до тяжелого фульминантного гепатита), что обусловливает трудности дифференциального диагноза и необходимость дифференцировать ОВГ со всеми этиологическими формами желтухи, встречающимися у беременных. В то же время правильная и своевременная диагностика ОВГ имеет особенно важное значение в связи с особенностями тактики ведения беременных при этом состоянии. Известно, что прерывание беременности и роды утяжеляют течение ОВГ, поэтому ведение должно быть направлено на пролонгирование беременности, предупреждение преждевременных родов.

В диагностике ОВГ могут иметь значение эпидемиологические данные (факторы риска инфицирования), наличие четкого продромального периода, характерный для ОВГ очень высокий уровень сывороточных аминотрансфераз, выявление характерных для острой инфекции сывороточных маркеров вирусов гепатита: анти-HAV IgM при ОВГ-А; HBsAg, HBcAb суммарные и IgM, HBeAg, HBV DNA при ОВГ-В; анти-дельта IgM, HDVRNA при ОВГ-D; HCVRNA при ОВГ-С, анти-HEV при ОВГ-Е (диагностическое значение анти-HEV еще недостаточно изучено), сывороточных и тканевых маркеров других гепатотропных вирусов. Важно тщательное исключение всех других возможных причин желтухи у беременных.

Хронические заболевания печени (хронические гепатиты и циррозы печени различной этиологии — вирусные ХЗП, аутоиммунный гепатит, лекарственные и алкогольные поражения печени, первичный билиарный цирроз, поражение печени при первичном склерозирующем холангите, болезнь Вильсона-Коновалова и некоторые другие) могут длительно протекать латентно или проявляться только внепеченочными синдромами, что часто затрудняет их своевременную диагностику. Нередки наблюдения во время беременности манифестации предшествовавшего ей, но нераспознанного ХЗП.

Для первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита характерно обострение или появление впервые клинических признаков холестаза (кожного зуда, желтухи) во время беременности, что обусловлено действием эстрогенов. Дифференциальный диагноз проводится с ВХБ, лекарственным гепатитом, холестатической формой ОВГ. В отличие от холестатической формы желтухи при некоторых ХЗП, которая не связана с риском для жизни беременной, нехолестатическая (печеночно-клеточная) желтуха при обострении ХЗП вирусной этиологии, аутоиммунном гепатите свидетельствует о тяжелом поражении паренхимы печени, является неблагоприятным прогностическим признаком (возможность развития печеночной недостаточности, комы). Дифференциальный диагноз проводится с ОВГ, ОЖДПБ, гемолитической желтухой и другими заболеваниями.

ХЗП может быть заподозрено на основании данных анамнеза, ретроспективной оценки некоторых симптомов, которые могли быть проявлением нераспознанного к моменту беременности заболевания печени (ОВГ, эпизоды желтухи в анамнезе, наличие суставного синдрома, рецидивов сосудистой пурпуры или других наиболее частых внепеченочных проявлений ХЗП), выявления увеличенной плотной печени, спленомегалии, свойственных циррозу печени признаков портальной гипертензии при УЗИ, эзофагогастроскопии. В сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно когда результат исследования может повлиять на тактику ведения больной, для уточнения диагноза ХЗП показано проведение пункционной биопсии печени.

Подпеченочные желтухи у беременных наиболее часто являются следствием обтурации общего желчного протока, другие причины (опухоли, стриктуры) — крайне редки. Во время беременности желчь становится более литогенной, затрудняется опорожнение желчного пузыря; имеются наблюдения образования камней в желчном пузыре во время беременности. Несмотря на это симптомы желчнокаменной болезни относительно редки во время беременности. Холедохолитиаз составляет не более 6% среди причин желтух у беременных. Обтурационная желтуха при желчнокаменной болезни чаще развивается после приступа острой боли в верхней половине живота, часто сопровождающегося рвотой, лихорадкой; при исследовании анализа крови выявляется лейкоцитоз; стеркобилин в кале отсутствует или реакция слабоположительная (при неполной обтурации); в моче определяется билирубин (желчные пигменты); в первые же дни отмечается нарастающий биохимический синдром холестаза, цитолитический синдром (повышение АСТ/АЛТ) может быть резко выраженным. Развитие холестатической желтухи во время беременности (даже в отсутствие типичной клиники желчной колики) всегда требует исключения механической природы холестаза с помощью немедленного применения УЗИ.

Ферментопатические гипербилирубинемии редко представляют собой проблему во время беременности. При наиболее частой форме ферментопатических гипербилирубинемий — болезни Жильбера, характеризующейся повышением уровня неконъюгированного билирубина, во время беременности наблюдается снижение уровня билирубинемии. Это объясняют индукцией печеночной глюкоронилтрансферазы эстрогенами. В редких случаях, когда неконъюгированная гипербилирубинемия впервые выявляется во время беременности, дифференциальный диагноз должен проводиться с неактивным хроническим гепатитом, стертой формой гемолитической анемии. Другие формы семейных негемолитических билирубинемий крайне редки у беременных. Из них только при синдроме Дабина-Джонсона, характеризующемся повышением уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина, билирубинемия повышается к концу беременности, а латентные формы могут впервые проявиться желтухой во время беременности. Диагноз достоверен только при подтверждении данными биопсии печени (структура долек сохранена, в гепатоцитах — отложения пигмента темно-кирпичного цвета).

Надпеченочные желтухи (гемолитические анемии) нередко встречаются во время беременности. Дифференциальный диагноз от других форм желтухи, как правило, не сложен, основывается на наличии анемии различной степени выраженности, признаках раздражения красного ростка костного мозга с ретикулоцитозом, гипербилирубинемий за счет повышения уровня неконъюгированного билирубина (уровень конъюгированного билирубина может быть слабо повышен), темной окраски кала за счет стеркобилиногена, не измененных уровнях показателей холестаза и цитолиза. Следует иметь в виду возможность аутоиммунной гемолитической анемии на фоне аутоиммунного гепатита, первичного билиарного цирроза, возможность развития гемолитических кризов при болезни Вильсона-Коновалова.

В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе применяется урсодеоксихолевая кислота.

Урсодеоксихолевая кислота — это естественная нетоксичная гидрофильная желчная кислота, являющаяся составной частью пула желчных кислот человека. Механизмы действия урсодеоксихолевой кислоты многообразны и до конца не изучены. Основными являются цитопротективный и холеретический эффекты, обусловленные изменением пула желчных кислот с вытеснением урсодеоксихолевой кислотой токсичных первичных желчных кислот (таких как хенодезоксихолевая, деоксихолевая, литохолевая), всасывание которых в кишечнике тормозится. Кроме того, урсодеоксихолевая кислота обладает иммуномодулирующим действием. Показано, что ее применение приводит к снижению экспрессии антигенов HLA I и II классов на гепатоцитах, клетках билиарного эпителия, к снижению продукции провоспалительных цитокинов. Урсодеоксихолевая кислота обладает также антиапоптозным и антиоксидантным эффектами. Благодаря торможению всасывания холестерина в кишечнике, подавлению его синтеза в печени и уменьшению секреции в желчь урсодеоксихолевая кислота снижает насыщенность желчи холестерином; она повышает растворимость холестерина в желчи и снижает литогенный индекс желчи.

Применение урсодеоксихолевой кислоты в III триместре беременности не только облегчает зуд и улучшает состояние матери, не вызывая при этом побочных эффектов, но и существенно улучшает прогноз для плода.

Таким образом, желтухи во время беременности могут быть обусловлены заболеваниями, различными не только по этиологии, но и по степени тяжести и, соответственно, прогнозу для матери и плода. Дифференциальный диагноз желтухи у беременных чрезвычайно важен, так как тактика ведения и лечения, обеспечивающая успешный для матери и плода исход беременности, при различных заболеваниях, протекающих с желтухой, различна.

Литература

Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Варианты клинического течения, диагностика и лечебная тактика острого жирового гепатоза беременных // Акушерство и гинекология. 2009, № 1, с. 25-29.

Кузьмин В. Н., Серобян А. Г. Острый жировой гепатоз беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008, т. 7, № 1, с. 83-87.

И оно свидетельствует о том, что в организме произошли какие-то нарушения, появились болезни, о которых будущая мама пока еще не знает. Внешний признак на коже может говорить о том, что печень «барахлит» или же желчный пузырь не выводит желчь в кишку через протоки. Причиной может стать гемолитическая анемия с патологическим разрушением эритроцитов. Все эти моменты достаточно серьезны и говорят о том, что беременной женщине нужно бросать все и ехать в клинику для тщательного обследования своего здоровья.

Во время беременности женщина должна помнить, что она отвечает не только за свою жизни и здоровье, но и за самочувствие ребенка внутри нее. Поэтому любое промедление может оказаться роковым. Внутренние заболевания действуют на развивающийся плод и могут спровоцировать патологию. Необходимо помнить, что желтуха у беременных мамочек может быть по двум основным причинам, которые уже разделяются на всевозможные болезни и недуги. Первая группа причин связана с проблематичной беременностью, когда ее течение не здоровое, происходят какие-то патологические изменения, которые должны контролироваться врачом. Вторая группа - это болезни, не связанные с беременностью, но которые могут ее сопровождать и возникать в любое время.

К примеру, рвота может говорить о естественном токсикозе, который проявляется вначале беременности. Но если она имеет место наряду с конкретным пожелтением кожи, значит, проблема кроется в другом месте. И это - уже заболевание, а не просто неприятное явление, присущее беременным. Скорее всего, это связанно с переменами в работе печени. Беременность не всегда хорошо влияет на организм. Если наряду с этим женщина плохо питается, не следит за рационом и мало пьет, то может возникнуть обезвоживание. Билирубин у беременных и так повышен, потому что коренные изменения внутри организма провоцируют это. Но речь идет не об обычном токсикозе, который никогда не считался патологией, а именно о внутрипеченочной желтухе.

Несмотря на то, что такая желтуха, связанная с работой печени, встречается у малого процента беременных, все же о ней нужно знать, чтобы быть готовым и знать ее причины. Медики ее связывают с тем, что у женщины идет чрезмерная выработка половых гормонов. Из-за этого желчь начинает выделяться тоже в немалых количествах. Но эти самые гормоны подавляют ее выход наружу через протоки. Из-за этого в крови повышается уровень билирубина, что характерно для поздних сроков беременности. Чаще всего этот холестаз никак не лечат, если после родов он через пару недель проходит сам. Если же желтуха не сходит, появляются новые симптомы, говорящие о проблемной работе печени, требуется наблюдение у врача, его консультация и последующее терапевтическое лечение.

Симптомы

• Сильный зуд под кожей, на который не действуют многие мази и препараты. Он связан со скоплением желчи в тканях и коже, которая раздражает клетки и вызывает нестерпимое чувство зуда.
• Тошнота, а также изжога, которая досаждает беременным.
• Желтизна, которая проявляется не только на коже, но и на слизистых, на глазных яблоках. Ярко выражена и сильно заметна.
• Беременная женщина перестает кушать в нормальных количествах. А все потому, что аппетит ухудшается. Организм ослабевает, появляется ощущение постоянной слабости и желания поспать.
• Иногда боли в правом боку, где расположена печень.
• Похудение, чего во время беременности по идее быть не должно.

Многие женщины любят сами себе ставить диагноз, пренебрегая посещением врача. При наличии знаний о тех или иных болезней можно предполагать, что болит печень или проблемы с выходом желчи. Тогда беременная женщина может смело направляться к гастроэнтерологу на проверку, зная, в чем кроется причина недомогания. Но больше опасности в том, что человек начинает самостоятельно искать способы лечения, покупает лекарства, которые ему никто не назначал, и начинает их принимать. Не всегда люди понимают, что лечение без врачебных указаний может оказаться пагубным и принести дополнительный вред здоровью. А особенно для беременных, у которых и так уже произошли многие перемены в организме, и они сейчас особенно уязвимы.

Лучше всего обратиться в ту клинику, где с самого начала наблюдалась беременность. Там уже заведена история болезни, знакомые врачи и подходящая обстановка. Диагноз должен определить врач после обследования, а после назначить верное лечение, которое не повредит будущему малышу. Если состояние организма достаточно тяжелое, и требуются сильные лекарства, то всегда учитывается риск потерять ребенка и риск усугубить свое состояние вплоть до летального исхода. Все это должен определить специалист.

Осложнения

Желтуха во время беременности - явление не всегда положительное. Как осложнение, она может дать длительное кровотечение, которое сложно будет вылечить. Если не обращать внимание на внешние признаки и симптомы, то очень скоро могут образоваться камни в желчном из-за большого скопления желчи и постоянных застоев. А это - не шутки. Камни лечатся с большим трудом, а иногда все сводится к тому, что приходится удалять желчный. Обычно беременные женщины молоды, и такой подрыв здоровья им не к чему в столь юном возрасте.

Помимо всего невылеченная желтуха и ее причина могут дать осложнения на кости и мышцы. Никто бы не захотел заполучить остеопороз и потом с ним долгое время мучиться. Иногда даже случается патология в самой печени, от чего начинает развиваться цирроз или печеночная недостаточность. И то, и другое - достаточно серьезные проблемы, которые ведут к разрушению жизнедеятельных клеток важного органа и при недостаточно качественном лечении могут привести к смерти. Поэтому не стоит доводить себя до такого состояния и серьезного поражения организма, когда можно вылечить начальные проблемы с печенью, избавиться от желтухи и навсегда забыть об этом. Все методы лечения нужно согласовывать с врачом и не пытаться лечиться самостоятельно.

Лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя:

• Соблюдение строгой диеты. Нельзя кушать то, что может раздражить слизистые желудка и кишечника. Это острые, пряные продукты, а также жирные, провоцирующие усиленную работу пищеварительных органов. Нередко под запрет ставится сдобная выпечка и различные сладости.
• Важно каждый день гулять, желательно подальше от выхлопных газов и дороги. Дышать свежим воздухом беременной нужно обязательно.
• Избегание стрессов. Стоит беречь себя, и в случае необходимости разорвать сложные, не приносящие радости отношения, уволиться с напряженной малооплачиваемой работы. Сейчас самое важное - это личное здоровье и здоровье малыша. И на этом стоит делать акцент.
• Ароматерапия. Это хороший способ расслабиться и подумать о чем-то хорошем. Беременным нужно напитывать себя положительными эмоциями, впечатлениями и по максимуму избегать негатива. Это положительно скажется на их здоровье и поможет ускорить выздоровление.

Профилактика

Для начала нужно сразу же отправиться в клинику и стать на учет по беременности. С этого времени будет идти строгое наблюдение за состоянием мамы, за течением беременности и ростом, развитием малыша. Гинеколога нужно посещать как можно чаще, а лучше - просто регулярно, когда назначают. Если только обнаружились первичные симптомы заболевания желчного или печени, нужно срочно принимать меры, которые позволят быстро вылечиться и не прибегать к сложному лечению, способному навредить слабому растущему организму ребенка в утробе. Особенно это касается застоя желчи, от чего легко можно избавиться, пропив травяные препараты и наладив свой рацион.

Что касается питания, то диетические продукты могут стать хорошим профилактическим средством против многих болезней. Есть смысл изначально отказаться от жаренных блюд и животных жиров, чтобы предотвратить заболевание. Чем больше витаминизированных продуктов будет употреблять мама, тем лучше будет для нее и малыша. Помимо того, полезные продукты во время беременности укрепят организм и защитят от кровотечений, которые случаются после родов.

Инфекционные заболевания при беременности нарушают её обычное течение, могут привести к ранним родам, аномалиям развития плода, его внутриутробным заболеваниям и смерти, могут неблагоприятно отразиться на здоровье самой дамы.

Очень опасны вирусные болезни матери, которые могут вызвать тяжелые последствиям для внутриутробного развития малыша, особенно в первые три месяца беременности. Рассмотрим особо опасные инфекционные болезни, которые опасны для беременной женщины.

Особенно опасны такие заболевания, как краснуха, гепатит, герпес, СПИД и токсоплазмоз. Бактерии и вирусы вызывают инфекционные заболевания, которые проникают через плаценту к плоду, нанося ему непоправимый вред.

Краснуха.
Одного контакта с больным краснухой беременной женщине достаточно, чтобы инфицировать плод. Если беременная женщина будет инфицирована на первом месяце, риск причинения вреда плоду составляет до 80%. Во второй месяц риск составляет 25%, 10% в третий и четвертый 5%. Степени инвалидности, как правило, различны. Это зависит от времени инфицирования. При инфицировании плода на первом месяце беременности высока возможность рождения мертвого малыша, либо малыша с пороками развития: поражениями мозга, сердца, слуха, кожи, костной системы, печени, селезенки, почек. Среди поздних осложнений можно выделить глухоту, глаукому, микроцефалию, гидроцефалию, энцефалопатию (последствие органического поражения головного мозга), мощное отставание в психомоторном развитии, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Врачи, как правило, рекомендуют аборт для женщин, инфицированных на первом месяце беременности, либо данная беременность заканчивается выкидышем.

Желтуха.
Заражение желтухой беременной женщины также влечет негативные последствия для малыша. Никогда не знаешь заранее, будет ли и каким образом поврежден плод. Женщины, которые перенесли желтуху во время беременности, рожают детей с синдромом Дауна, но это не правило. Если беременная женщина заболевает в первом триместре беременности, то беременность, как правило, заканчивается абортом. Если женщина заболевает в третьем триместре беременности, возможны преждевременные роды.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ).
Данная инфекция относится к группе вирусов герпеса. Его называют также вирусом слюнных желез, потому что он находится в их клеточках. Этот вирус в 40-60% случаев находится в организме людей, никак не проявляется. Цитомегаловирусная инфекция передается через кровь, мочу и слюну. При заражении плода вирус, главным образом, влияет на центральную нервную систему и вызывает психические или моторные отставания в развитии, увеличение печени, селезенки, а также заболевания крови.

СПИД.
Женщина, инфицированная ВИЧ, может легко забеременеть, родить с помощью кесарева сечения. ВИЧ-инфицированные женщины не должны кормить грудью, что повышает вероятность передачи заболевания ребенку. Однако возможность передачи ВИЧ ребенку довольно высока и составляет от 30 до 50%. Иногда случается, что женщина желает иметь ребенка от мужчины, у которого антитела к ВИЧ. И хотя симптомы СПИДа у него отсутствуют, мужчина пока не болен, а является носителем вируса, опасность заражения женщины велика. В настоящее время все женщины проходят обследование в первые месяцы беременности на присутствие в крови антител к ВИЧ. В случае положительного ответа женщине показан искусственный аборт из-за большой вероятности заражения плода. Конечно, женщина сама решает, прервать беременность или нет.

Во время беременности женщина может заразиться и другими вирусными заболеваниями, такими как грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, полиомиелит и другие. Как беременность будет протекать в таком случае, повлияет ли заражение на малыша зависит от того, на каком этапе беременности женщина инфицирована. Чем раньше беременная женщина вступает в контакт с вирусом, тем хуже последствия.

Токсоплазмоз.
Это серьезное заболевание, вызываемое бактериями, которые живут в пищеварительном тракте домашних животных и птиц. Беременные женщины заражаются в основном через контакт с больным животным. Болезнь остается незамеченной, но, возможны гриппоподобные симптомы. Токсоплазма проникает к плоду через плаценту. Токсоплазмоз может привести к смерти или серьезному повреждению плода. Если заражение плода во время беременности произошло на последних месяцах беременности, большинство детей рождаются с тяжелыми формами инвалидности. Наблюдаемый токсоплазмоз лечится химиотерапией. Лечение не следует начинать до конца третьего месяца беременности. Хотя само лечение нанесет серьезный вред плоду.

Милые женщины, будущие мамочки! Будьте осторожны! Не стоит рисковать своим здоровьем, а главное здоровьем еще не родившегося ребенка. Избегайте контактов с больными людьми. При недомогании как можно быстрее обратитесь к врачу. Здоровье наших детей превыше всего!

Желтуха – изменение оттенка кожного покрова, склер и слизистых оболочек, происходящее по причине избыточной выработки компонента желчи – билирубина. Часто патология возникает в период беременности. Рассмотрим подробнее, что может вызвать развитие желтухи у женщин во время вынашивания ребенка, а также методы ее лечения и опасность для матери и плода.

Такой орган, как печень, принимает участие во многих процессах в организме, которые обеспечивают нормальную его жизнедеятельность. Благодаря ей происходит синтез белков в крови, протекают обменные процессы с участием таких элементов, как углеводы, холестерин, аминокислоты, билирубин. Также орган обеспечивает фильтрацию и выведение токсических веществ из организма.

Как появляется желтизна?

Если работа печени нарушается, это может вызвать возникновение желтушного синдрома. Развитие внутрипеченочной желтухи диагностируют достаточно часто в период беременности. Это можно объяснить тем, что в такое время у женщины происходит избыточная выработка половых гормонов, которые способствуют стимуляции продукции желчной жидкости, но не дают ей нормально выводиться из организма.

Вследствие этого происходит обратное попадание билирубина в кровяной ток, что вызывает тем самым изменение цвета слизистых и кожи. Наиболее часто такое патологическое состояние развивается в 3 триместре беременности и, как правило, после родов исчезает самостоятельно, не требуя специфического лечения.

Кроме печеночной желтухи, у беременных выделяют также подпеченочную и надпеченочную формы. Первая развивается вследствие закупоривания желчевыводящих путей, а вторая – при гемолитической анемии, которая сопровождается активным разрушением в крови эритроцитов. В том случае если наблюдается сильная рвота во время развития желтухи, это можно объяснить временными изменениями в органе, которые возникают вследствие обезвоживания организма и неполноценного питания.

Нередко желтушный синдром настигает женщину в 1 триместре и протекает на фоне имеющегося токсикоза. Такой процесс обусловлен повышением объема продукции билирубина в организме, и как только исчезает токсикоз, нормализуется и общее состояние здоровья печени.

Причины

Говоря о причинах желтухи у беременных, можно использовать классификацию известного инфекциониста, специалиста по вирусным гепатитам, доктора Н. А. Фербера. Он разделяет желтухи беременных на 2 группы:

Проявления и врачебная диагностика

Специфическими признаками желтухи при беременности, кроме изменения цветового оттенка кожи, склер и слизистых оболочек, можно назвать:

• потемнение цвета мочи, а также изменение оттенка кала на сероватый;
• утрата интереса к пище или его снижение;
• венозная сетка, возникающая на животе;
• ощутимое при пальпации изменение размера печени и селезенки;
• болезненность в области правого подреберья;
• увеличение объема эритроцитов в плазме крови;

К неспецифическим проявлениям желтухи можно отнести следующие:

• общее недомогание, быстрая усталость даже при легких физических нагрузках;
• повышение общей температуры, лихорадочный синдром;
• печеночная колика, болевой синдром в поджелудочной железе;
• похудение;
• тошнотно-рвотный синдром;
• понос;
• психическое и неврологическое расстройство.

Кроме сбора сведений о возникающих при желтухе симптомах, необходимо и проведение лабораторных анализов, которые смогут подтвердить диагноз. Их результаты при наличии желтухи могут отличаться в зависимости от того, какой вид желтухи развивается (Табл. 1).

Таблица 1 – Расшифровка лабораторных исследований при желтухе у беременных

Кроме лабораторной диагностики при желтухе, требуется проведение и ультразвукового исследования. Оно особенно эффективно, если имеет место механическая желтуха. Характерная картина по результатам исследования – обструкция желчных путей и расширение желчных протоков.

Помимо ультразвукового исследования, при желтухе часто назначают эндоскопическую холангиопанкреатографию. Она проводится эндоскопом и зондом, на конце которого прикреплена видеокамера. Зонд вводят в область желчных протоков, получая тем самым картину их состояния.

Как лечить?

В терапии желтухи при беременности используется комплекс медикаментозных и немедикаментозных традиционных методов. Как дополнение к таковым, можно использовать и народные средства, которые усилят действие основного лечения.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь беременной женщине с желтухой необходимо скорректировать свой рацион питания. В большинстве случаев назначают соблюдение диеты №5, которая предполагает исключение из рациона жареной, острой, кислой, пряной, сладкой и копченой пищи. Полезными для печени будут те продукты, которые содержат жирные кислоты. Под особым запретом – алкоголь. Питаться рекомендовано дробно, небольшими порциями, но часто: 5-6 раз в день.

Кроме этого, женщине необходимо вести активный образ жизни, и это положительно воздействует на организм и самой женщины, и будущего ребенка. Однако допустимые нагрузки необходимо обсудить со специалистом, так как при острых патологиях печени может быть назначен постельный режим. Стрессовые ситуации должны быть исключены.

Лекарственное воздействие

Как только поставлен точный диагноз, специалист назначает медикаментозное лечение. Как правило, это прием симптоматических препаратов:

В некоторых случаях при желтухе консервативные методики не приносят положительных результатов, и общее состояние женщины лишь ухудшается. В таких случаях требуется проведение экстренных родов методом кесарева сечения. В предоперационный период назначают прием таких препаратов, как гепатопротекторы, которые защищают печень, и вводят заместительные средства (плазма крови).

Народные средства

В качестве вспомогательной методики терапии желтухи у беременных можно использовать народные средства, из которых изготавливают настои и отвары:

• копытень и бессмертник (в равном соотношении сырье смешивают и заливают кипятком, примерно 2 ст. л. травы на 1 стакан воды; после настаивания на протяжении нескольких часов настой необходимо процедить и употреблять по 50 мл четырежды в день);
• полова (10 ст. л. измельченной овсяной соломы заливают кипятком в объеме 1 литра и ставят на огонь, выдерживая до тех пор, пока не выварится половина объема жидкости; после процеживания отвар употреблять внутрь перед едой по 1 столовой ложке трижды в день);
• квашеная капуста (в данном случае пьют сок капусты по 1 стакану трижды в сутки);
• кора ивы (высушенную и смолотую кору в объеме 100 г заливают литром кипятка и ставят на огонь, выдерживая на протяжении получаса, готовое средство нужно настоять сутки, после процедить и принимать по 100 мл перед едой трижды в день);
• чистотел (несколько чайных ложек сырья залить стаканом кипятка и поставить на огонь, выдерживая до закипания, после снятия с огня средство оставить настаиваться на протяжении 2 часов, затем процедить и принимать по 1 ч. л. в течение дня).

Можно ли предупредить желтуху у новорожденного?

Чтобы минимизировать риски для будущего ребенка, беременной женщине необходимо обогатить свой рацион полезными витаминами и микроэлементами, вести здоровый образ жизни, больше отдыхать. Таким способом можно повысить шансы на рождение здорового малыша. Также крайне важно соблюдение матерью правил здорового питания, которое положительно влияет на здоровье матери и ребенка.

Хотя стоит знать, что в некоторых случаях желтуха у новорожденного возникает именно в качестве ответной реакции на употребление материнского молока. При необходимости нужно отнять малыша от груди, но делать это нужно на срок не более чем 2 суток

О необходимости своевременного обращения в больницу матери свидетельствуют многочисленные отзывы женщин, которые сталкивались с желтухой в период вынашивания ребенка. Вот некоторые из них:

Ольга: «Начиная со 2 триместра, начали желтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Обратилась в больницу, положили в инфекционное отделение, но ничего не кололи и не назначали никаких препаратов, кроме Хепеля. Только после родов прокапали чем-то, и состояние нормализовалось, желтизна ушла, как и не бывала.

Вот ребенку, конечно, не повезло, желтуха была сильная. В связи с повышением билирубина положили в патологию и продержали около 3 недель. Сейчас ему уже 16 лет, сынок полностью здоров. Так что желтуха – это не приговор».

Анна: «В 3 триместре поставили диагноз – гестоз печеночной формы и положили в стационар под наблюдение до родов. Гепатита в прошлом у меня не было. Из симптомов беспокоили желтуха, зуд переднего брюшного отдела и постоянная слабость. В больнице до самих родов ставили капельницы и только после рождения малыша состояние нормализовалось. Ребенок родился желтенький, но через неделю фотопроцедур желтуха прошла».

Катерина: «На 37 неделе заметила, что кожа и слизистые оболочки пожелтели. Сдав анализы, обнаружили повышение объема билирубина до критического показателя. Прокапали глюкозу. Помогло, но ненадолго. Единственным выходом были искусственные роды. Родила девочку здоровенькую и без единого признака желтушки. Врачи, конечно, удивились, но бывает и такое».

Итак, желтуха при беременности может нести различную степень опасности. Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно обратиться в больницу и выполнять все назначения лечащего врача. Самолечение в данном случае положительного результата не принесет.