Как пользоваться газоотводной трубкой, знает далеко не каждый. В связи с этим нашу статью мы посвящаем именно этому вопросу.
Общая информация
Прежде чем ответить на вопрос о том, как пользоваться газоотводной трубкой, следует выяснить, для чего она вообще необходима. Как известно, в нормальном состоянии кишечник человека содержит в себе от 200 до 900 мл различных газов. Они образуются при контакте микрофлоры органов ЖКТ с пищевыми массами. В течение дня такие газы могут выходить вместе с калом или естественным способом.
Следует отметить, что иногда некоторые патологические состояния организма человека приводят к чрезмерному газообразованию, или так называемому метеоризму. В таких случаях изменяется не только объем газовой смеси, но и его качественный состав. Вследствие этого в кишечнике начинают скапливаться сероводород, аммиак, меркаптан и прочие вещества, которые обладают крайне неприятным запахом и токсическими свойствами. Газообразование сопровождается ощущением переполнения живота, вздутием, изжогой, отрыжкой, а также коликообразными болями, которые часто стихают после отхождения газов. В результате больной ощущает урчание и бурление.
Следует отметить, что подобное состояние не является безобидным, ведь при выраженном метеоризме происходит дестабилизация работы сердца, усиливается одышка и провоцируются подъемы артериального давления. Специалисты рекомендуют больным использовать газоотводную трубку. Чаще всего этот медицинский атрибут применяют для облегчения состояния маленьких детей, нежели взрослых, ведь малыши неспособны самостоятельно избавляться от повышенного газообразования. Прежде чем рассказать о том, как ставить газоотводную трубку новорожденному, следует выяснить, как выглядит данное изделие.
Описание приспособления
Газоотводная трубка представляет собой мягкую, толстостенную и полированную резиновую трубку диаметром 3-5 миллиметров и длиной 30-50 сантиметров. Конец изделия, который вводится непосредственно в кишечник, обычно закругляется вокруг центрального отверстия. Другая же сторона приспособления, наоборот, срезана поперек. Такую трубку можно вводить на разную глубину. Как правило, это зависит от возраста человека и его индивидуальных физиологических особенностей.
Как и в каких случаях используется газоотводная трубка? Инструкция по эксплуатации этого медицинского атрибута обычно не содержится в упаковке вместе с изделием. В связи с этим мы решили подробно рассказать, как его следует применять на практике.
Как правильно выбирать?
Газоотводная трубка детская (да и взрослая тоже) продается практически в каждой аптеке. Следует отметить, что существует разница между этими изделиями. К примеру, медицинский атрибут, разработанный специально для новорожденных, выполняется только из нетоксичных материалов. Температура подобных приспособлений должна быть близка к температуре тела человека, а его кончик - обязательно закруглен. Именно эти качества обеспечивают безболезненное и безопасное введение газоотводной трубки в задний проход.
Сегодня на рынке представлено несколько производителей таких атрибутов. Но перед приобретением изделия следует задуматься не о бренде, а о таком главном параметре, как его диаметр. Следует особо отметить, что он должен быть в пределах 2,5-3 миллиметров. Эта величина соответствует 16-му и 17-му размеру приспособления.
Предварительная обработка
Перед тем как вставлять газоотводную трубку в задний проход малыша или взрослого человека, она должна обязательно подвергнуться предварительной обработке. Для этого изделие следует выложить в эмалированную емкость, залить обычной питьевой водой и прокипятить на медленном огне около 15 минут. Такая процедура продезинфицирует приспособление, что крайне необходимо, если оно используется в отношении маленьких детей.
Что сделать для облегчения введения изделия?
Перед тем как использовать газоотводную трубку по прямому назначению, ее закругленный конец следует обязательно смазать вазелином или жирным детским кремом. Без применения таких средств осуществлять подобную процедуру категорически запрещается. Если пренебречь этим советом, то можно легко поранить слизистую оболочку кишечника, что впоследствии приведет к довольно серьезным осложнениям.
Подготовка места
Чтобы воспользоваться данным приспособлением, перед самой процедурой следует обязательно вымыть руки с мылом. Далее необходимо положить клеенку на твердую поверхность, а сверху постелить хлопчатобумажную пеленку. Если вы используете детскую ректальную трубочку, то ее кипячение обязательно. Более того, после термической обработки изделие необходимо полностью остудить.
Положение больного
В том случае, если газоотвод осуществляется по отношению к подростку или взрослому человеку, то его необходимо уложить на левый бок, а ноги плотно прижать к животу. Если же такая процедура необходима новорожденному ребенку, то его следует просто уложить на спину.
Как ставить газоотводную трубку новорожденному или взрослому человеку?
Обильно смазав вазелином или прокипяченным и остывшим растительным маслом закругленный конец изделия, его следует медленными и острожными вращательными движениями ввести в анальное отверстие. Взрослым людям такое приспособление ставят не глубже, чем на 7-10 сантиметров. Новорожденным малышам - до 3,5, а ребенку до 1 года - не более 5 сантиметров.
В таком положении ректальная трубка должна находиться в анальном отверстии около пяти минут. При необходимости ее можно немного покрутить по часовой или против часовой стрелки. При этом трубочку следует обязательно придерживать рукой на протяжении всей процедуры.
Результат от использования изделия
Газоотводная трубка (алгоритм действий по ее использованию был представлен выше) применяется специально для того, чтобы избавить человека от неприятных симптомов и последствий метеоризма. Итогом таких процедур должно стать успешное отхождение каловых масс или газов. Если же этого не произошло, то приспособление не следует вводить глубже или же держать более продолжительное время. Его необходимо аккуратно вынуть из заднего прохода и тщательно помыть. Если требуется, то такую процедуру можно повторить, но не ранее, чем через 4-5 часов.
Как понять, что газы отошли?
Теперь вам известно, как пользоваться газоотводной трубкой. Но если вы впервые проводите данную процедуру самостоятельно, то очень сложно определить, вышли ли газы у вашего пациента или нет. При неуверенности в этом можно прибегнуть к следующей хитрости. Для этого свободный конец трубки необходимо опустить в тазик с обычной водой. При успешном отхождении газов в жидкости начнут появляться соответствующие пузырьки.
Безопасен ли такой метод газоотвода?
Перед тем как пользоваться газоотводной трубкой, следует обязательно попробовать все возможные способы, которые позволили бы избавиться от метеоризма. Если такие методы не помогают, то можно применить данное приспособление. Однако делать это по отношению к маленьким детям желательно только в крайних случаях, ведь подобные процедуры не только малоприятны, но и небезопасны, особенно, если их проводит не медицинский сотрудник, а обычная мама-домохозяйка.
Возможные осложнения и противопоказания к использованию
Если вы не поняли, как ставить газоотводную трубку в домашних условиях, то лучше не осуществлять такую процедуру. Помните, что при неправильном введении у пациента могут возникнуть следующие осложнения:
- ранение слизистой оболочки прямой кишки с опасностью последующего кровотечения;
- перфорация кишечника, которая в дальнейшем может привести к перитониту или сильному кровотечению.
Следует также отметить, что данное приспособление категорически запрещается использовать, если у ребенка или взрослого человека имеются выявленные заболевания прямой кишки или кровотечение.
Важно помнить!
При использовании данного изделия следует помнить несколько основных моментов.
- Самостоятельная постановка трубки может являться достаточно опасной процедурой для новорожденного малыша. Оптимальнее всего обратиться к опытному специалисту, который не раз вводил подобные приспособления для газоотвода.
- Не важно, прошла процедура с отхождением каловых масс и газов успешно или нет, в любом случае ребенка следует обязательно подмыть.
- Повторное использование газоотводной трубки допускается только по прошествии 4-5 часов, и только после тщательной обработки изделия (кипячение, смазывание вазелином и проч.).
- Применять такое приспособление для отвода газов у новорожденного малыша следует лишь в том случае, если это крайне необходимо.
В физиологических условиях в пищеварительном канале всегда имеется некоторое количество газов. При избыточном скоплении газов возникает метеоризм – вздутие (пучение) живота. Метеоризм является следствием повышенного газообразования или результатом недостаточного выведения газов из кишечника. Эти две причины при заболеваниях пищеварительного канала часто сочетаются друг с другом. С развитием выраженного метеоризма появляется чувство распирания и тяжести в области живота, возникают боль в животе (ноющая, тянущая или схваткообразная), отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, отсутствует аппетит (анорексия). Нарушаются при этом функции дыхания (одышка), сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, аритмии сердца), нервной системы (слабость, раздражительность, нарушение сна и др.).
В комплексном лечении метеоризма находит широкое применение процедурагазоотведения, которая может быть проведена в любом детском возрасте, включая новорожденных. Промышленность выпускает восемь размеров газоотводных трубок - от № 8 до № 24. Номер газоотводной трубки соответствует длине окружности в миллиметрах ее внутреннего диаметра. Следовательно, чем больше номер трубки, тем больше и ее наружный диаметр (например, наружный диаметр трубки № 8 равен 5 мм, а трубки № 24 – 15 мм).
Детям чаще применяют газоотводные трубки следующих номеров: 8, 10, 12 и 14. Каждая газоотводная трубка имеет одно боковое, или центральное, отверстие на закругленном конце, вводимом в кишку, и воронкообразное расширение на противоположном конце, что удобно при необходимости соединить этот конец с наконечником резинового баллона в целях промывания газоотводной трубки и других нужд. Нельзя применять для газоотведения у детей самодельные газоотводные трубки из обычных резиновых трубок без закругления на конце. Такие трубки трудно вводить в полость прямой кишки, они при этом часто сворачиваются в спираль, вызывая повреждение слизистой оболочки с возможным кровотечением и воспалением. Серийно выпускаемые промышленностью газоотводные трубки изготавливают из специальных сортов резины, химически инертных и выдерживающих многократную стерилизацию кипячением.
Процесс газоотведения у детей осуществляется так
Перед газоотведением ребенку обязательно ставят очистительную клизму (этого не делают, если незадолго до газоотведения у больного был стул). Поза ребенка перед газоотведением – на спине или на боку (в том и другом случае ноги должны быть умеренно согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Пальцами левой руки мать раздвигает ягодицы ребенка в области заднепроходного отверстия, а правой рукой вводит в последнее хорошо смазанную вазелином газоотводную трубку (делает это без усилия, не спеша, прибегая к помощи вращательных движений).
Если во время продвижения трубки ощущается препятствие (это может быть спазмированный участок кишки), надо немного выждать, а затем осторожно продолжить продвижение трубки вглубь. Глубина погружения газоотводной трубки в кишку зависит от возраста ребенка: грудному ребенку достаточно ввести трубку на 7-8 см, детям в возрасте от 1 года до 3 лет – на 8-10 см, 4-7 лет – на 10-15 см, 8-14 лет – на 20-30 см. После введения газоотводной трубки на необходимую глубину свободный конец ее размещают над кюветой или лотком, а у грудных детей он должен находиться над рыхло скомканной пеленкой в области промежности (под пеленку кладут мягкою клеенку или полиэтиленовую пленку для защиты постельного белья от загрязнения). По мере загрязнения пеленки ее заменяют чистой.
Если у ребенка дошкольного или школьного возраста с выраженным метеоризмом и диспепсией ожидается во время газоотведения значительное отхождение вместе с газами жидких каловых масс, конец газоотводной трубки следует разместить над резиновым подкладным судном. Трубку оставляют в толстой кишке до наступления хорошего газоотведения. Это заметно по уменьшению объема живота, положительной поведенческой реакции, улучшению самочувствия ребенка. Обычно первые признаки такой реакции появляются уже через 15-30 мин после начала процедуры газоотведения. При необходимости трубку оставляют в толстой кишке в течение 2 ч. После получасового перерыва можно поставить другую газоотводную трубку и продолжить газоотведение. Вслед за извлечением трубки ребенка подмывают, а если состояние его тяжелое, делают туалет области промежности.
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания : - метеоризм;
Парез кишечника.
Противопоказания: - кровотечения;
Заболевания прямой кишки.
Оснащение: - стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка:
для дошкольников длина 15-30 см, диаметр 3 мм; для школьников длина 30-50 см, диаметр 5 мм);
Резиновые перчатки;
Клеёнка, пелёнка;
Вазелин, шпатель, марлевая салфетка;
- ёмкость с дезраствором;
Судно или ёмкость с водой.
Техника безопасности : не оставляйте ребёнка без присмотра.
Возможные проблемы : беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению
манипуляции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Объяснить маме / ребёнку цель и ход предстоящей манипуляции и получить согласие | Обеспечение права на информацию |
| 2. Вымыть руки, надеть перчатки | Обеспечение безопасности персонала |
| 3. Детей грудного возраста уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. Старшие дети лежат на кушетке или кровати с согнутыми в коленях ногами | Учёт анатомических особенностей прямой и сигмовидной кишки |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом | Облегчает введение газоотводной трубки в кишечник |
| 2. Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки; взять закруглённый конец, как ручку | Исключение вытекания содержимого кишечника во время введения трубки |
| 3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику. Опустив её свободный конец в ёмкость с водой (газоотводная трубка вводится на глубину: н/р – 3-4 см, грудным детям – 7-8 см, 1-3 года – 8-10 см, 3-10 лет – 10-15 см, старшим – 20-30 см и более) | Обеспечение свободного продвижения трубки. Обеспечение сбора жидких каловых масс |
| 4. Укрыть ребёнка одеялом | Профилактика охлаждения |
| 5. Извлечь трубку из ануса по достижении эффекта через 5-10 мин., но не более 20 мин. и поместить в лоток с дез-раствором | Профилактика возникновения пролежней стенки кишки. Обеспечение инфекционной безопасности |
| 6. После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом или простерилизованным растительным маслом, одеть ребёнка | Гигиена кожных покровов, обеспечение комфортных условий |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Убрать клеёнку и пелёнку, поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дезраствором. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции ребёнка | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
Примечание : Повторить процедуру можно через 3-4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного
Задание 1.
Вы фельдшер скорой помощи, приехали на вызов к ребенку 4 месяцев. Ребенок беспокоен, живот вздут, газы отходят с трудом.
Задание: окажите помощь при метеоризме ребенку грудного возраста.
Ответ.
Техника постановки газоотводной трубки грудному ребенку.
Цель: выведение газов из кишечника
Оснащение:
Газоотводная трубка
Вазелиновое масло
Лоток для оснащения
Лоток с водой для контроля отхождения газов
Перчатки и резиновый фартук
Обязательное условие :
Отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода
Перед процедурой сделать очистительную клизму
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить ребенку/маме цель и ход процедуры, получить согласие | Осознанное участие в процедуре |
| Вымыть и осушить руки Надеть фартук и перчатки | |
| Подготовить все необходимое оснащение Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения Примечание:для детей раннего возрастаидошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30см, для школьников 30-50см., она вводится у новорожденных детей на 3 – 4см, у грудных детей на 7-8см, от 1 до 2 лет 8-10см, от 3 до7лет 10-15см, в школьном возрасте 20 – 30 см | Обеспечение достижения сигмовидной кишки Возрастные особенности |
| Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, а другой подсушивается ребенок после подмывания) | Предупреждение загрязнения постельного белья |
| Распеленать ребенка, оставив распашонки | |
| Выполнение процедуры | |
| Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх | Учет анатомической особенности расположения и сигмовидной Для лучшего отхождения газов из кишечника |
| Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива | Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку Предупреждение неприятных ощущений у ребенка |
| Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо. | Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки |
| Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении | |
| Осторожно, без усилий ввести газоотводную трубку правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры параллельно копчику | |
| Проверить отхождение газов, опустить конец газоотводной трубки в лоток с водой Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед | Контроль положения газоотводной трубки |
| Оставить газоотводную трубку до достижения эффекта (5 – 10 минут, не более 20 мин.) | Предупреждение развития осложнений(пролежни) |
| Завершение процедуры | |
| Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дез. раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Подмыть ребенка, обработать перианальную область ватным шариком, смоченную вазелиновым маслом | Профилактика раздражения кожи |
| Запеленать ребенка | Обеспечение комфортного состояния |
| Снять фартук, перчатки, поместить их в дез. раствор | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
Повторить процедуру можно через 3 – 4 часа.
Обработка газоотводной трубки производится так же, как резинового грушевидного баллончика.
Задание 2
Rp:Sol Euphyllini 2.4%-10ml
DS 240 мг добавить 10 мл физ раствора, вводить медленно
Задние 1
Техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Оснащение:
Резиновые перчатки и клеенчатый фартук
Клеенка, пеленка, полотенце
Резиновый баллончик с мягким наконечником (№1-6)
Емкость с кипяченой водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста
Вазелиновое масло
Лоток для отработанного материала
Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
Обязательное условие :
Наконечник грушевидного баллона должен быть мягким
- воспалительные процессы или заболевания в области прямой кишки являются противопоказанием
Вместимость баллонов: № 1 – 30 мл. № 2 – 50 мл. № 3 – 75 мл. № 4 – 100 мл. № 5 – 150 мл. № 6 – 200 – 250 мл.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить матери цель и ход процедуры, получить согласие | |
| Подготовить необходимое оснащение. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры. | Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки | |
| Выполнение процедуры | |
| Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду комнатной температуры – детям старшего возраста, 28 – 30 градусов – детям раннего возраста. Н еобходимое количество жидкости: - новорожденному – 25-30 мл; - до 3-х месяцев – 50 мл; - до 1 года – 50-150 мл; - 1-3 лет – 150 – 250 мл. | Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику |
| Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. | Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах и прижать к животу. Примечание: ребенка до 6 мес. Можно положить на спину и приподнять ноги вверх. | Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. |
| Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. | Предупреждение травм слизистой оболочки кишки |
| Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки и выпустить воздух до появления капли воды | Для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку. |
| Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 3-5 см, детям раннего возраста, на 6 – 8 см детям старшего возраста, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. | Учет анатомических изгибов прямой кишки |
| Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая пальцев вывести резиновый баллончик из прямой кишки (Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала). | Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка. Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик. |
| Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию). | Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики |
| У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок | Исключение загрязнения окружающей среды |
| Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) | Оценка эффективности процедуры |
| Завершение процедуры | |
| После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу промокательными движениями. Одеть ребенка. | Обеспечение комфортного состояния после процедуры. |
| Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Грушевидный баллон заполнить и погрузить в раствор дезинфектанта. | Время экспозиции определяется рекомендациями к конкретному дезсредству |
| Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.Снять фартук, перчатки и поместить в дезраствор.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Примечание: обработка резинового баллона производится путем погружения в дезраствор (2% веркон, пресент, 0,3% аламинал). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 минут, промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации
Задание 2
Rp:Sol Morphine hydr/1%-1ml
Задние 1
Задание 2
Rp:Sol Heparini 5000ЕД/1 ml-5 ml
DS 4000ЕД добавить 5 мл физ раствора внести в/в струйно
Задние 1
Задание 2
Задание 2
Rp: Laziх 2%-2 ml (20mg|ml-2 ml)
D t d № 2 in amp
S 4мл раствора добавить 3-5 мл физ в/в струйно.
Задание 2
Rp: Enap -1.25mg|ml
D t d № 1 in amp
S 1мл добавить 10 мл физ растворо в/в медленно.
.Техника постановки согревающего компресса на ухо
Цель : получение терапевтического эффекта (болеутоляющий и противовоспалительный). Показания: острый средний отит.
Оснащение:
Марлевая салфетка из 6-8 слоев марли
Компрессная бумага или полиэтилен
Лекарственный раствор: камфорное масло, раствор этилового спирта (у детей до 3-х лет 20-25% раствор, у старших 45% раствор)
Емкость с водой 38-39 градусов для подогрева растворов
Лоток для оснащения
Лоток для использованного материала
Емкость с дезинфицирующим раствором
Ножницы
Полотенце, мыло
Обязательные условия :
Отсутствие повреждений на коже околоушной области
Температура тела не выше 38 градусов
Возможные осложнения: ожег кожи.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Обеспечение права на информацию, участие в процедуре | |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса. | Предупреждение ожога. При повреждениях кожи будут болезненные ощущения. |
| Приготовить необходимое оснащение: три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка (марлевая салфетка из 6-8 слоев, компрессная бумага, вата толщиной 2-3см). Каждый слой перекрывает предыдущие на 0,5-2см | Обеспечение четкости проведения процедуры. |
| В марлевой салфетке и компрессной бумаге сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха. | Обеспечение лучшего контакта влажного и изолирующего слоев с околоушной областью. |
| Подогреть лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39 градусов. | Теплый раствор вызывает расширение кровеносных сосудов, способствует улучшению кровообращения в тканях, оказывает болеутоляющее действие. |
| Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям старшего возраста компресс делается в положении сидя. | Наиболее удобное положение для постановки компресса |
| Смочить марлевую салфетку в лекарственном растворе, отжать и приложить к коже вокруг уха | Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды. |
| Затем положить компрессную бумагу. | Предупреждает высыхание салфетки |
| Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. | Чтобы предупредить дискомфорт у ребенка. |
| Положить сверху вату. | Обеспечение сохранения тепла |
| Зафиксировать бинтом все слои компресса. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| Зафиксировать время, масляный компресс накладывают на 6-8 часов, спиртовой до 4 часов | Оптимальное время для получения терапевтического эффекта |
| Провести контроль правильности компресса через 2 часа, для чего провести указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки. | При правильно поставленном компрессе кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными |
| Завершение процедуры | |
| Снять компресс, использованный материал положить в лоток, кожу протереть сухим ватным тампоном. | Предотвращает раздражение кожи. |
| Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: слои компресса необходимо накладывать быстро, чтобы избежать охлаждения салфетки, смоченной подогретым раствором
Задание 2
Rp: Albetor 1%-5 ml (10mg|ml-5ml)
D t d № 1 in amp
S 10-20 мг в течении минуты, при необходимости повторить через 5 минут до эффекта
Задание 2
Rp: Urapidil 0.5%-5 ml (5mg|ml-5ml)
D t d № 1 in amp
S 25мг в течении 5 минуты, при необходимости повторить через 5 минут до эффекта
Задание 2
Rp: Verapamili 0.25% 2ml
D t d № 1 in amp
Задание 2
D t d № 1 in amp
Введение АКДС вакцины
Цель: профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.
Оснащение:
Вакцина АКДС
Стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом
Шприц 1 мл (или 2 мл), иглы
Лоток для оснащения
Лоток для использованного материала
| Этапы | Обоснование |
| Организовать выполнение 1-4 принципов иммунопрофилактики | Профилактика поствакцинальных осложнений |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости и быстроты процедуры |
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском и обломить | Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции |
| Накрыть стерильной салфеткой и надломить | Вскрытие ампулы с использованием салфетки предупреждает попадание вакцины в окружающую среду |
| Ампулу поставить в мензурку | Предотвращение падения ампулы и, следовательно, предотвращение попадания вакцины в окружающую среду |
| Вскрыть упаковку шприца | |
| Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле, снять с иглы колпачок | Предупреждение падения иглы во время работы |
| Взять ампулу с АКДС-вакциной и набрать шприц 0.5 мл препарата(пустую ампулу сбросить в дезраствор) | Строгий учет вакцины |
| Взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором),положить шприц внутрь стерильного столика или в стерильный лоток | Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду |
| Надеть чистые перчатки. Обработать двумя шариками со спиртом кожу переднебоковой поверхности бедра. | Обеззараживание инъекционного поля |
| Ввести вакцину внутримышечно | |
| Извлечь иглу, обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля | Профилактика развития постинъекционного абсцесса |
| Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Снять перчатки и сбросить их в дезраствор | Все, что касалось вакцины, должно быть обеззоражено |
| Организовать выполнение 6-7 принципов иммунопрофилактики | Четкая регистрация введенной вакцины, учет поствакцинальных осложнений |
Задание 2
Rp:Cordaron 15 0mg-3ml (5%-3мл)
D t d № 4 in amp
S 300мг в/в, затем 300 мг в/в капельно в 5% глюкозе
D t d № 1 in amp
Задание 2
Rp: Sol Metoprololi 5 mg-5ml (0.1%-5 мл)
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 15 физ раствора в/в медленно, при отсутствии эффекта через 5 минут повторить в той же дозе.
Rp: Verapamili 0.25% 2ml
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 10 мл физ раствора в/в медленно
Пеленание (открытое с широким разведением ног)
Цель:
2. Создание ребенку максимального комфорта;
Оснащение:
Тонкая и фланелевая распашонки;
Фланелевая и тонкая пеленки;
Подгузник (2 тонкие пеленки) или памперс;
Полотенце;
Пеленальный стол;
Клеенчатый фартук;
Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:
Использовать принцип свободного (открытого), широкого пеленания (оставлять свободными руки и небольшое пространство в пеленках для свободного движения ножек ребенка; широкое пеленание – бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны, что создает условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.);
Шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;
Правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди) ;
Исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т. п.
| Этапы | Обоснование | ||||||
| Подготовка к процедуре | |||||||
| -Объяснить маме цель и ход процедуры | -Обеспечение правильного ухода за ребенком | ||||||
| -Подготовить необходимое оснащение | -Обеспечение четкости выполнения процедуры | ||||||
| - Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук. - Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания | |||||||
| - Уложить на пеленальном столике пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая - тонкая - подгузник или памперс) - Приготовить распашонки, вывернув швы наружу | -Достижение четкости проведения пеленания -Предупреждение потертостей | ||||||
| - Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол | -Обеспечение проведения процедуры | ||||||
| Выполнение процедуры | |||||||
| -Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед. Подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца | -Предупредить охлаждения грудной клетки | ||||||
| -Надеть подгузник. Для этого 1 пеленку сложить треугольником, 2 пеленку сложить прямоугольником шириной 15 – 12 см. а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; б) провести прямоугольный подгузник между ножек ребенка, сформировав дополнительную складку в передней части; б) провести нижний угол треугольного подгузника между ножками малыша; в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела, зафиксировав подгузник. Можно использовать подгузник промышленного производства. | -Предупредить загрязнения значительных участков тела - Реализация метода широкого пеленания - Для фиксации прямоугольного подгузника | ||||||
| -Завернуть ребенка в тонкую пеленку: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»; б) один край пеленки провести между ножек; в) другим краем – обернуть малыша; г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка; д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди | -Реализация использования метода свободного пеленания -Профилактика потертостей -Сохранение возможности осуществлять движение ножками -Обеспечение комфортных условий | ||||||
| -Запеленать ребенка в теплую пеленку «без ручек» а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне «подмышек»; б) одним краем пеленки зафиксировать переднюю часть туловища, проведя пеленку наискосок; в) другим краем пеленки зафиксировать переднюю часть туловища, проведя пеленку наискосок; г) взявшись за нижние углы пеленки, подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось пространство для движения ножек ребенка: д) зафиксировать пеленку на уровне подмышек, «замочек» расположить спереди | -Предупреждение переохлаждения ребенка -Сохранение возможности осуществлять движение ножками -Обеспечение комфортных условий | ||||||
| Завершение процедуры | |||||||
| -Уложить ребенка в кроватку | -Обеспечение безопасности ребенка | ||||||
| -Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором -Вымыть и осушить руки | -Обеспечение инфекционной безопасности | ||||||
Задание 2
Rp: Sol Novocainamidi 10% -10ml (0.1%-5 мл)
D t d № 1 in amp
S 1000мг добавить 10 мл физ раствора, вводить очень медленно по 2 мл в минуту.
Техника взятия мазка из зева и нос на дифтерию .
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Показания:
При подозрении на дифтерию;
Реконвалесценты дифтерии
Дети, общавшиеся с источником инфекции
Обследование бактерионосителей после их санации;
Обследование больных с ангиной;
Обследование детей, вновь поступающих в детские дома, школы - интернаты,
специальные учреждения;
Обследование детей, подлежащих оперативному вмешательству по поводу ЛОР
патологии
Оснащение:
Стерильные пробирки с сухими ватными тампонами, укрепленными на концах стержней;
Штатив для пробирок;
Стерильный шпатель в лотке;
Маска, перчатки;
Бланк - направления в лабораторию;
Стеклограф, ручка.
Обязательные условия:
Забор материала проводится утром натощак;
Предупредить больного, чтобы утром не чистил зубы, не орошал зев.
При необходимости проводиться забор материала через 2 часа после еды.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме и ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| Подготовить оснащение, поставить на инструментальный столик - расположить по правую руку. Выписать направление в лабораторию. | |
| Стеклографом промаркировать пробирки «Н» - нос, «3» - зев. | Правильность проведения обследования. |
| Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Выполнение процедуры | |
| Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ребенка берут на руки, ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладони другой руки на лоб ребенка | Необходимое условие для проведения процедуры |
| Правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н». | Маркированный «Н» означаетнос |
| Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка. | Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов |
| Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам; глубина введения 0,5 - 1,5 см в зависимости от возраста. | Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры. |
| Собрав материал поместить тампон в пробирку, не касаясь её краев. | |
| Обеспечение достоверности результата исследования. | |
| Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью нажатия на жывательные мышцы или на подбородок | |
| Правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3» | Маркировка «3» означает зев. |
| Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта | |
| Снять тампоном слизь с небных дружек и миндалин в следующей последовательности: дужка - миндалина - язычок -дужка – миндалина Примечание: при наличии пленок взять мазок на границе здоровой и пораженной ткани. | Правильность выполнения процедуры. Место наибольшего скопления возбудителя. |
| Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку не касаясь её краев. | |
| Прикрепить направление на пробирку с помощью резинки и установить пробирку в штатив. | |
| Завершение процедуры | |
| Снять перчатки и поместить в дезраствор, снять маску. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Вымыть и осушить руки. | |
Примечание: материал для исследования берут из ротоглотки и носа двумя стерильными тампонами на металлическом стержне. В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогнутый на расстоянии 1,5 – 2 см от нижнего конца под углом 135 градусов).
Бактериологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии.
Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 3 часов после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5% растворе глицерина с изотоническим раствором натрия хлорида.
Предварительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сутки, окончательный – на 4-е.
Задание 2
Правильнее
Rp: Sol Digoxini 0.025% -1 ml
D t d № 1 in amp
S 0.25 мг + 10 физ раствора в/в медленно
МОЖНО:
Rp: Sol Metoprololi 5 mg-5ml (0.1%-5 мл)
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 15 физ раствора в/в медленно, при отсутствии эффекта через 5 минут повторить ИЛИ
Rp: Verapamili 0.25% 2ml
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 10 мл физ раствора в/в медленно
Задание 2
Rp: Berodual- 20ml
DS: 2мл беродуала + 3 мл физ раствора ингаляция 10 минут
Соскоб на энтеробиоз
1.Утром, перед проведением процедуры, гигиену промежности не проводить.
2. Привести ребёнка к медсестре в инфекционный кабинет, где медсестра возьмёт соскоб на энтеробиоз по методу Рабиновича.
3. Провести с ребёнком беседу о предстоящей манипуляции.
Оснащение:
1.Глазная лопатка.
3. Пенал, штатив.
1.Уложить ребёнка на живот.
2. Надеть перчатки.
3. Развести ягодицы.
4. лопатку опускают в клеол и подсушивают.
5. Провести соприкосновение лопатки с кожей перианальных складок.
6. Поставить лопатку в соответствующее гнездо штатива.
7. Снять перчатки и вымыть руки.
Использованные лопатки – прокипятить в мыльном растворе, штатив и пенал протереть тампоном, смоченным в 70о С2Н5ОН и промыть мыльным раствором, перчатки замочить в дезсредстве.
Задание 2
D t d № 2 in amp
S 60 мг + 10 физ раствора в/в струйно
Задание 2
Rp: Sol Sol. Dopamini 4% - 5 ml
D t d № 1 in amp
S 200мг + 250 физраствора в/в капельно 5-15 мкг/кг
Задние 1
Техника взятия мазка из носоглотки на коклюш (метод заглоточного тампона)
Цель; собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение;
Стерильные пробирки с сухими изогнутым ватными тампонами, укрепленными на концах стержней;
Штатив для пробирок;
Стерильный шпатель в лотке;
Бланк - направления в лабораторию;
Обязательные условия;
Забор материала проводится натощак
|
Задание 2
Rp: Sol Noradrenaline aguettant - 2мг/ml-8 ml
D t d № 1 in amp
S 16 мг добавить 250 физ раствора в/ в капельно начиная с 5-7 капель в минуту
Задание 2
Rp: Sol no-spa 20mg|ml-2 ml (2%-2 ml)
D t d № 1 in amp
S 2мл раствора lдобавить 5 мл физ раствора в/ в медленно
Техника определения глюкозы крови
Шаг1 . Извлеките тест-полоску из флакона. Флакон сразу же закройте крышкой. Введите тест-полоску контактными полосами и лицевой стороной вверх в зону ввода тест-полоски. Убедитесь, что тест-полоска вошла до упора.
Прибор включится автоматически. На экране появится номер кода тест-полоски и символ с установленными единицами измерения.
Проверьте, совпадает ли номер кода на экране с номером кода на флаконе используемых тест-полосок.
Шаг2 . Выберите место для прокола. Каплю крови лучше получить из пальца.
Шаг3. Проколите палец. Для этого плотно прижмите ручку к кончику пальца. Нажмите кнопку спуска.
Шаг 4 . Когда на экране появится символ «0» поднесите каплю крови к зоне теста тест-полоски и удерживайте её в таком положении у верхнего края тест-полоски до тех пор, пока контрольное поле не заполнится, и прибор не начнет обратный отсчет..
Результат анализа уровня глюкозы в крови появится на экране после того, как прибор отсчитает 5 секунд в обратном порядке
Задание 2
Rp: Baralgin-5 ml
D t d № 1 in amp
S 5 мл в/м
Задание 2
Rp: Sol Atropini sulf 0.1%-1 ml
D t d № 1 in amp
S 1 мг добавить 10 мл физ раствора в/в медленно
Задание 2
Rp: Sol Chloropyramini 20 мг/ 1 мл
D t d № 1 in amp
S 1 мл добавить 5 мл физ растворв в/в
Задание 2
Rp: Verapamili 0.25% 2ml
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 10 мл физ раствора в/в медленно
Задание 2
Rp:Sol Morphine hydr/1%-1ml
DS 10 мг добавить 19 мл физ раствора, вводить медленно дробно по 4 мл в минуту
Задние 1
Rp:Sol diazepam10-2 ml
S 2 мл в/в
Задание 2
Rp: Sol Metoprololi 5 mg-5ml (0.1%-5 мл)
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 15 физ раствора в/в медленно, при отсутствии эффекта через 5 минут повторить в той же дозе
Rp:Sol Nitroglуcerini 0.1%-10 ml
DS 10 мг добавить в 250 мл физ раствора, в/в капельно с начальной скоростью 5 капель в минуту
Задние 1
1. Рахит, начальная фаза. Дифф. диагноз с рахитоподобными заболеваниями.
2. Меню ребёнку 4-х месяцев при смешанном вскармливании.
6 часов – грудное молоко
9 час. 30 мин. – адаптированная смесь
13 час. – овощное пюре, грудное молоко
16 час. 30 мин. – фруктовое пюре, грудное молоко
20 час. – адаптированная смесь
23час. 30 мин. – адаптированная смесь
Между кормлениями – сок 40 мл.
Задание 2
Rp: Sol Prednisoloni 30mg-1 ml (25mg|ml)
D t d № 2 in amp
S 60 мг + 10 физ раствора в/в струйно.
Задание 2
Rp: Sol Novocainamidi 10% -10ml (0.1%-5 м
Всем известно, что многие новорожденные и грудные малыши страдают скоплением Примерно с 2-х месяцев этому недугу подвержен каждый второй ребенок. После безрезультатного применения медикаментозных средств остается только один выход - постановка газоотводной трубки. И вот здесь есть масса сторонников и противников данного метода отведения газов. Неужели он вреден?
Почему так происходит и что делать?
Обычно избыточное скопление газов происходит из-за спазма некоторых отделов кишечника или банального перекорма. В такой ситуации ребенок становится беспокойным, отказывается от груди, плачет навзрыд, подтягивает ножки к животу. При первых же подобных признаках молодые мамы бросаются на помощь малышу без оглядки. В ход идет все: лекарства, массаж, грелка, Однако бывают моменты, когда только постановка газоотводной трубки облегчает состояние ребенка. При этом нужно подчеркнуть, что эта процедура является крайней мерой и не должна выполняться без необходимости.
Постановка газоотводной трубки детям: основные моменты
Для упомянутой процедуры необходимо сначала приобрести в аптеке резиновую Она представляет собой резиновый катетер с закругленным слепым концом, недалеко от которого есть овальные отверстия для выхода газов.
Перед применением её необходимо тщательно вымыть с мылом, ополоснуть кипятком и просушить. Помимо упомянутого устройства вам понадобятся:
- вазелиновое масло (или кипяченое растительное);
- клеенка;
- 2-3 пеленки;
- сосуд с водой.
Процедура
Многих молодых, неопытных мамочек волнует вопрос: "Как осуществляется постановка газоотводной трубки?" Вопрос немаловажный, поскольку неправильное введение катетера не облегчит, а только усугубит положение. Давайте рассмотрим основные правила. Перед тем как приступить к выполнению процедуры, необходимо раздеть малыша и уложить на спинку, подложив под попу клеенку с пеленкой. Затем, хорошенько смазав закругленный конец трубки вазелиновым маслом, раздвинуть левой рукой ягодицы ребенка, а правой начать вводить катетер. Глубина введения грудным детям составляет 7-8 см, детям 1-2 лет - 8-9 см. Для удобства лучше всего отметить сантиметры заранее на трубочке, чтобы вовремя остановиться при продвижении катетера по кишке.
После того как постановка газоотводной трубки новорожденному будет осуществлена, необходимо проверить отхождение газов. С этой целью используется сосуд с водой, в который опускается свободный конец катетера. Если в воде появляются пузыри, то все проделано правильно. Значит, можно, накрыв ребенка пеленкой, выжидать время. Обычно хватает 30 минут, чтобы малыш почувствовал облегчение и успокоился.
Постановка газоотводной трубки без последствий
Во время проведения процедуры можно поглаживать животик ребенка по часовой стрелке. Это способствует продвижению скопившихся газов по кишечному тракту. Извлекают газоотводную трубку медленно, вращательными движениями, стараясь не навредить малышу. Затем ребенка подмывают и обрабатывают кожу вокруг анального отверстия детским кремом. При плохом отхождении газов процедуру можно повторить через 3-4 часа.
