Прерывание беременности на поздних сроках. Чем опасно прерывание беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на поздних сроках может быть проведено только при наличии веских причин. Позднее прерывание означает аборт во втором и третьем триместрах.

Согласно законодательству, прерывание беременности по инициативе самой женщины возможно строго до 12 недель, то есть на ранних сроках. Таким образом, 3 месяца – это самый поздний срок для прерывания беременности.

Чем раньше будет проведен аборт, тем меньше негативных последствий для организма женщины и развития каких-либо осложнений.

Прекращение беременности после 12 недель относится к прерыванию на поздних сроках. Операция возможна в трех случаях:

• Патологии плода.
• Патологии, которые опасны для здоровья и жизни женщины.
• Социальный фактор.

При наличии социальных причин прекращение гестации делается до 6 месяцев, по медицинским – на любом месяце. Решение, делать аборт или нет, на большом сроке – всегда за женщиной. Но врачом должна быть донесена до беременной вся информация, почему требуется аборт и каковы его возможные последствия.

Дилатация и кюретаж матки

Метод, применяемый для прекращения гестации во 2 и 3 триместрах. В его основе – применение кюретки – хирургического ножа, которые используется вместо вакуумного аспиратора.

Проще говоря, кюретаж – это выскабливание полости матки с целью извлечения плода.

Операция имеет высокий риск травмирования и перфорации стенок матки.

Искусственные роды

Вызов искусственных родов применяется на сроках 25-32 недели. В организм вводят препараты, которые вызывают сокращение матки.

Женщина находится в клинике после процедуры до 4 дней. Метод целесообразен в случаях внутриутробной смерти плода.

Гистеротомия

Метод извлечения плода путем разреза в стенке матки через брюшную полость. Проводится до 24 недель беременности, позже – это уже кесарево сечение.

Зачастую проводится при невозможности извлечения плода другими способами.

На видео о методах прерывания беременности:

Возможные последствия

Позднее проведение операции оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины, поскольку в нем уже произошла гормональная перестройка, направленная на вынашивание и роды.

Возможные осложнения после аборта на поздних сроках:

• травмирование матки;
• инфекционный процесс в результате остатков эмбриона в полости матки;
• гнойные осложнения;
• маточное кровотечение;
• – разрастание эндометрия за пределы полости матки;
• эндометрит – воспаление эндометриоидной ткани в матке;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение работы яичников по причине гормонального сбоя.

Впоследствии возможны:

• вторичное бесплодие;
• появление спаек в органах малого таза;
• инфекции мочеполовых органов.

Период реабилитации

Аборт на больших сроках – сильнейший стресс для женщины, как в плане физического здоровья, так и психологического.

Для скорейшего восстановления организма врачом даются рекомендации:

• отказ от половой жизни в течение месяца после операции;
• отсутствие физических нагрузок;
• отказ от применения гигиенических тампонов;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• белковая диета;
• контроль за температурой, частотой пульса и уровнем артериального давления;
• контроль за выделениями из влагалища.

Кроме этого, после вмешательства женщине назначают ряд препаратов – антибактериальных и гормональных, которые необходимо принимать строго по прописанной схеме.

Прерывание беременности на поздних сроках недопустимо только по одному желанию женщины. Для этого должны присутствовать серьезные медицинские или социальные показания. Если пришлось сделать аборт, важно соблюдать все рекомендации доктора после процедуры и тщательно следить за состоянием своего организма.

Прерывание беременности на поздних сроках – неприятная процедура, независимо от ее причины. Понимая всю тяжесть последствий для физического здоровья и психики женщины, врачи проводят данную процедуру лишь в экстренных случаях.

Диагностика перед абортом

Прерывание беременности на поздних сроках в большинстве случаев связано с медицинскими показаниями. Если на раннем сроке (до 12 недель) аборт могут выполнить просто по желанию женщины, то в более позднем периоде гинеколог редко решается на оперативное вмешательство без соответствующих показаний и подтверждающих документов.

В комплекс диагностических мероприятий входят:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• мазки из влагалища, цервикального канала и уретры;
• бактериологический посев из цервикального канала;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на антитела к гепатиту, ВИЧ-инфекции;
• анализ крови на сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора;
• рентгенограмма или флюорограмма грудной клетки;
• ультразвуковое исследование области малого таза;
• анализ мочи;
• консультация терапевта;
• консультации смежных специалистов, которые выявили патологию развития плода или болезнь матери.

Специально созданная комиссия, состоящая из гинеколога, смежных специалистов и главного врача, решает вопрос о прерывании беременности после изучения анамнеза пациентки. Комиссия также решает, какой вид аборта будет произведен: в каждом случае выбор делают в пользу наименее травматичного метода.

После изучения причины прерывания беременности, данных диагностического обследования, при отсутствии противопоказаний комиссия выдает разрешение на аборт и направляет пациентку в медицинское учреждение.

До 22 недели беременности ее прерывание проводят в абортарии, находящемся в гинекологическом отделении медицинского учреждения. Свыше 22 недель оперативное вмешательство производят только в акушерском стационаре.

Прерывание беременности на поздних сроках – это всегда риск не только для репродуктивного здоровья женщины, но и для её жизни.

Ход операции и реабилитационный период зависят не только от вида хирургического вмешательства, но и от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Причины позднего аборта

К основным причинам, по которым женщины решаются позднем сроке, относят:

• медицинские показания: тяжелые аномалии развития плода или заболевания матери, угрожающие ее здоровью и жизни;
• социальные показания: лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования.

Вопрос о возможности прерывания беременности на сроке от 12 до 22 недель решается экспертной комиссией. По одному лишь желанию женщины аборт на этом сроке не делается. После 22 недель искусственное прерывание беременности также не проводится. В этом случае появившийся на свет ребенок считается новорожденным, и ему требуется особый уход и медицинская помощь.

Подробнее о причинах аборта на позднем сроке:

1. Аномалии внутриутробного развития , наследственные генетические заболевания, хромосомные нарушения являются основной причиной прерывания беременности на позднем сроке.
2. Вирусные инфекционные заболевания , перенесенные женщиной на раннем сроке беременности, могут стать причиной инвалидности ребенка и развитию врожденных уродств, несовместимых с жизнью. Особую опасность для плода представляют такие болезни, как краснуха, токсоплазмоз, гепатит, ВИЧ-инфекция. Бактериальные инфекции не менее опасны, как и антибактериальная терапия, назначенная для их устранения.
3. Замирание плода (регрессирующая беременность) на любом сроке является прямым показанием для ее прерывания. Это патологическое явление очень опасно для жизни женщины. Риск развития сепсиса и кровотечения требует немедленного извлечения мертвого плода из полости матки.
4. Психические заболевания , диагностированные у беременной женщины, могут стать причиной позднего аборта в случае полной неадекватности будущей матери или отсутствия поддержки со стороны родственников.
5. Изнасилование также является поводом для прерывания беременности на позднем сроке. В редких случаях женщина решает оставить ребенка.
6. Решение о быть вызвано неблагоприятными социально-бытовыми условиями для будущего малыша. К ним относят: пребывание женщины в местах лишения свободы, лишение матери родительских прав, смерть отца ребенка и другие обстоятельства.

Несмотря на перечисленные причины, многие женщины только в крайнем случае решаются сделать аборт на позднем сроке. Поддержка со стороны близких людей позволяет избежать неприятной процедуры.

Способы прерывания беременности на позднем сроке

По истечении 12 недель аборт считают поздним. Максимальный срок для искусственного прерывания беременности — 22 недели.

Прерывание беременности может быть медикаментозным или инструментальным.

Медикаментозные способы

Инструментальные способы

Для подготовки шейки матки к аборту практикуются такие методы:

• Введение в цервикальный канал палочек морских водорослей (ламинарии) за сутки до планового прерывания беременности способствует расширению шейки матки за счет увеличения размера водорослей при впитывании амниотической жидкости.
• Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара используют с 15 по 28 неделю беременности. Чем выше срок беременности, тем большее число инструментов будет задействовано для расширения шейки матки.

После расширения шейки и вскрытия плодного пузыря с помощью щипцов Мюзо извлекают плод за ножки. Этот метод очень травмоопасен, продолжителен по времени, грозит разрывами тканей и вторичным инфицированием. Чтобы сократить травмирование матки, на шее плода делают разрез и вставляют трубку, которую вводят глубоко в череп. Затем с помощью вакуумного аппарата отсасывают мозг. В результате проводимых манипуляций головка уменьшается в размере и свободно проходит через влагалище.

Возможные осложнения

Прерывание беременности на позднем сроке грозит развитием всевозможных осложнений:

1. инфицирование раневой поверхности патогенной флорой;
2. инфицирование яичников и маточных труб (сальпингит и сальпингоофорит);
3. в репродуктивных и соседствующих органах;
4. развитие сепсиса;
5. маточное кровотечение;
6. прободение тела матки;
7. тромбирование сосудов;
8. тромбоэмболия легочной артерии;
9. неполное удаление плаценты или частей плода;
10. нарушение естественного гормонального фона;
11. гипернатриемия;
12. бесплодие;
13. невынашивание беременности в будущем;
14. тяжелая психологическая травма.

Чтобы свести к минимуму риск появления осложнений, необходимо не только выбрать высокопрофессионального специалиста для проведения аборта, но и соблюдать его рекомендации в послеоперационном периоде:

• тщательная интимная гигиена;
• отсутствие половых контактов до полного заживления раневой поверхности;
• постельный режим до восстановления организма после операции;
• запрет на поднятие тяжестей;
• антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначенная лечащим врачом;
• регулярное посещение гинеколога;
• консультация психолога (психотерапевта);
• консультации смежных специалистов, наблюдавших женщину в период беременности;
• незамедлительное обращение за квалифицированной помощью в медицинское учреждение при появлении любых тревожных симптомов;
• адекватная контрацепция после аборта.

Несмотря на причину, по которой женщина решилась на поздний аборт, нужно понимать опасность проводимых манипуляций. Предупреждение нежелательной беременности с помощью контрацептивных средств сократит печальную статистику абортов на любом сроке.

Чудо деторождения издревле считается, чем-то светлым, добрым и доступным только таинственному женскому организму. Нет ничего замечательней, чем чувствовать, как внутри тебя развивается маленькая и такая родная жизнь, как порой крохотный локоток упирается в твою ладонь, через ткань твоего тела, но порой все бывает по-другому…

Вряд ли найдутся люди, положительно относящиеся к абортам, но, тем не менее, аборт - это способ прекратить нежелательную беременность, способ планирования семьи. Никто не спорит, что аборт можно считать убийством неродившегося человечка, помимо того это колоссальный стресс для материнского организма, как физиологический, так и психологический, но иногда складываются такие ситуации, в которых вынашивание ребенка невозможно. Иногда бывает, что беременность приходится прерывать по причине проблем со здоровьем, социальными проблемами или по желанию самой женщины.

Существует два вида прерывания беременности:

• Самопроизвольный аборт (это немеханическое отторжение плода от стенки матки, еще до того момента, как организм эмбриона может функционировать самостоятельно). Определенных причин «выкидыша» врачи найти не могут – влияние могут оказывать предшествующие аборты, поднятие беременной женщиной тяжестей, вредные привычки, психические срывы или наличие сложных заболеваний.
• Искусственный аборт:

Вакуумный (мини) аборт (при помощи вакуумного отсоса из матки удаляется плодное яйцо, при сроке до 20 дней задержки)

Медикаментозный (проводится без хирургического вмешательства, путем воздействия на матку химическими препаратами, которые вызывают отторжение плода, проводится такая операция на сроке до 60 дней задержки)

Медицинский (делается на втором триместре и напоминает мини-аборт, за исключением того что эмбрион не высасывается а выскабливается, плод делится на части и извлекается из матки). При таких абортах есть большая вероятность получения механического повреждения стенок матки, что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе и к летальному исходу.

И наконец, аборты на поздних сроках: хирургический, искусственно вызванные роды и солевая заливка. Остановимся на них конкретней.

Сроки и условия





После 12 недельного срока такой факт, как желание самой женщины сделать аборт исключается. Поздний аборт делается по медицинским или социальным показаниям после установки причины (здоровье матери или здоровье плода). Только врачебный совет или суд может определить необходимость прерывания беременности на позднем сроке, притом причины могут быть различными – патология плода, тяжелая форма заболевания у матери, социальная несостоятельность женщины, как родителя, факт изнасилования, лишение кормильца (супруга) во время вынашивания ребенка и т.д. Но каковы бы не были причины, аборт – это все равно опасное вмешательство в жизнедеятельность организма, поэтому лучше вообще этого избежать.

Беременность можно прервать искусственным путем в рамках от 13 до 22 недель беременности. Хотя самым поздним сроком аборта можно считать 28-недельный срок, остальное же входит в категорию искусственных родов (ребенок умерщвляется не в утробе матери, т.е. факт рождения – есть, а ребенка – не будет).

Если все-таки аборт необходим, то нужно сделать следующее:

• Обратиться в женскую консультацию и получить сведения о сроке беременности и состоянии здоровья,
• Сдать кровь на гормональный анализ,
• Выполнить УЗИ-обследование,
• Перед абортом врач должен дать консультацию о методах абортирования и предупредить о последствиях ,
• Женщине необходимо оказание компетентной психологической помощи и поддержки.

1) Рассмотрим ныне признанный неэффективным метод солевого аборта или солевой заливки. В мешочек с околоплодной жидкостью, где хранится плод, интравагинально вводится игла. Некоторое количество околоплодной жидкости откачивается и вместо нее заливается едкий соляной раствор, который постепенно убивает эмбрион. Лишение жизни плода таким способом крайне жестоко, ибо сначала эмбрион получает химический ожог всех слизистых оболочек и кожи, потом происходит болезненный процесс обезвоживания организма и, наконец, излияние крови в мозг. Все это время эмбрион бьется в спазмах и судорогах, что может принести дополнительную психологическую травму матери. Мучения для неродившегося малыша длятся от 24 до 48 часов, потом мышцы матки приходят в тонус и отторгают мертвый плод, при этом он выглядит так, будто был ошпарен кипятком, вся кожа имеет яркий бордово-лиловый цвет. Риск получить осложнения после такого вида аборта очень велик, как и после каждого из видов прерывания беременности на поздних стадиях.

2) Если женщине по показаниям здоровья противопоказан солевой аборт, то ей с помощью специализированных медицинских препаратов вызывают преждевременные роды (матка сокращается и происходит «выкидыш»). Ощущения матери при этом такие же, как при обычных родах, за исключением того, что стимуляция схваток происходит искусственным путем.

3) Существует и еще один метод позднего прерывания беременности, называемое «малым» кесаревым сечением. Эта операция по сути ничем не отличается от стандартного кесарева сечения – делается надрез и ребенок извлекается из полости матки, потом умерщвляется путем перекрытия воздуха к дыхательным путям (асфиксия). Данный метод влияет на дальнейшую детородную способность женщины, но порой это является единственной возможностью сохранить ей жизнь.

Последствия

Для каждой женщины прерывание беременности имеет свои последствия , это обусловлено физиологическими и психологическими особенностями организма. В одном случае все может пройти идеально – и врач был высококвалифицированный и все дооперационные и послеоперационные условия были соблюдены, но женщина будет страдать от осложнений, в ином случае может быть, что женское здоровье окажется вне опасности – хотя при поздних сроках прерывания беременности это маловероятно.

Самым неблагоприятным исходом при аборте является кровотечение, матка после аборта не выходит из состояния тонуса и кровеносные сосуды не блокируются. Если кровопотеря велика, возможен летальный исход.

Так же очень внимательно после операции нужно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, т.к. после аборта проходят медленно и иногда приобретают форму хронических, что опять же может стать преградой для повторной беременности (вторичное бесплодие).

Где делают

Очень важно знать, что операцию по прерыванию беременности на поздних сроках делают только в специализированных гинекологических учреждениях с прикрепленным абортарием, компетентными врачами и необходимым оборудованием. Специалист должен соблюсти все асептические нормы, провести консультирование до аборта и после. После аборта обязательно соблюдайте все предписания и рекомендации. Помните, что домашние аборты могут быть крайне опасными! Не рискуйте своим здоровьем.

Медицина сегодня продвинулась далеко вперед, поэтому умелые специалисты помогут подобрать вам именно тот вариант, который будет для вас, наиболее приемлем.

Не всегда беременность протекает радостно и безоблачно, как хотелось бы, нередко возникают случаи, когда ее необходимо прервать на большом сроке. Следует отметить, что просто по «хотению» на поздних сроках аборт делать никто не будет. Согласно существующему законодательству беременность на сроке более двенадцати недель можно прервать только по имеющимся медицинским или социальным показаниям.

Прерывание беременности на сроке свыше 20 недель сопровождается чрезвычайно высоким риском для здоровья и жизни матери. С другой стороны, аборт на таких сроках можно приравнивать к убийству, поскольку плод к этому времени является жизнеспособным. В таких ситуациях у женщины должны быть очень весомые аргументы, чтобы решиться на такой шаг.

Показания к проведению аборта на поздних сроках.
Основанием для вынесения решения о прерывании беременности на поздних сроках, могут служить медицинские и социальные причины. К первой группе показаний можно отнести серьезное ухудшение общего здоровья матери на фоне осложнений сахарного диабета, имеющиеся серьезные болезни крови, сердца и сосудов, центральной нервной системы, разного рода опухолей, которые требуют незамедлительной терапии. Кроме того, показанием к проведению позднего аборта считается выявление у плода хромосомных аномалий, пороков развития, которые мешают его дальнейшему нормальному развитию или провоцируют его гибель, а также при наличии риска возникновения генетических заболеваний. Надо сказать, что некоторые инфекционные заболевания могут вести к прерыванию беременности. В данных ситуациях аборт является единственным спасением мамы и ребенка от будущих страданий.

Чтобы получить документальное разрешение на проведение хирургической операции по прекращению внутриутробного развития плода в поздние сроки беременной рекомендуется обратиться к акушеру-гинекологу по месту наблюдения, который его выдаст после проведенного обследования и анализов, а также после исключения каких-либо противопоказаний к ее проведению. По результатам анализов оценивается общее здоровье женщины и степень аномалий развития плода.

Бывает и так, что женщина в силу физиологии не сразу определила, что беременна, или ошиблась при расчете срока беременности (иногда так случается, что еще несколько месяцев у беременной после оплодотворения продолжается менструация), либо не сразу поведала эту новость своему возлюбленному или близким, поэтому решение о прерывании принимается на позднем сроке. Именно для таких случаев существует вторая группа показаний к проведению аборта – социальные. В эту группу причин также следует отнести крайне неприятные ситуации, когда внезапно у беременной погибает муж или отец будущего малыша, когда данная беременность является следствием изнасилования, или когда будущая мать находится в «местах не столь отдаленных». Лишение или ограничение родительских прав, а также инвалидность первой и второй группы тоже могут послужить серьезным основанием для проведения искусственного прерывания беременности на позднем сроке. В каждом конкретном случае занимается рассмотрением вопроса специальная комиссия врачей по месту наблюдения беременной.

Следует отметить, что, несмотря на наличие весомого социального или медицинского показания к проведению позднего аборта, при наличии воспалительных заболеваний органов женской половой сферы в острой форме, воспалительных процессов в острой форме и инфекционных заболеваний в острой форме, подобное хирургическое вмешательство не допустимо.

Обследование перед абортом.
Перед операцией по прерыванию беременности назначается проведение УЗИ плода и матки, определяются группа крови и резус-фактор, делается анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит, гемостазиограмма, биохимический анализ крови, исследуется моча, мазки из уретры, цервикального канала и влагалища, определяются антитела к гепатиту C, рентген-исследование органов грудной клетки, а также проводится осмотр терапевтом и другими специалистами при необходимости.

В случае имеющихся социальных или медицинских причин для прерывания беременности женщине выдают заверенное заключение с изложением полного клинического диагноза с подписями специалистов и печатью учреждения. В случае диагностирования у женщины заболеваний психического и венерического характер документы передаются в акушерско-гинекологическое учреждение. При отсутствии медицинских противопоказаний женщине выдают направление в лечебно-профилактическое учреждение, где указывают срок беременности, результаты обследования, заключение комиссии (диагноз) и социальные показания.

Поскольку поздний аборт сопряжен с множеством рисков, данную операцию проводят с использованием обезболивающих препаратов в условиях стационара и только специалистами, имеющими специальную подготовку. По окончании оперативного вмешательство проводится УЗИ для точной оценки результата (проверяют, все ли части плода и плаценты удалены).

Методики прерывания беременности на позднем сроке.
С учетом срока беременности врач подбирает соответствующий метод проведения аборта. Наименьшее количество осложнений дает прерывание беременности на сроке не более 21-22 недели, а вообще аборт возможен до 27 недель.

Расширение шейки матки и экстракция плода проводится в период 12-20 недель беременности. В матку вводят вакуум-аспиратор, посредством которого и осуществляется извлечение плода и плодной оболочки по частям. При данной методике высок риск травмирования стенки матки, следствием которого является сильнейшее кровотечение, нередко заканчивающееся летальным исходом.

Другой применяемой методикой прерывания беременности на сроке 20-28 недель является вагинальное введение жидкостей (один из методов искусственных родов). Расширив шейку матки, посредством специальных инструментов из плодного пузыря отсасывается небольшое количество плодных вод, после чего в матку вводят такой же объем высококонцентрированного раствора солей и глюкозы. Вследствие этого плод гибнет, а спустя сутки-полутора у женщины начинаются схватки, и мертвый плод отторгается организмом (случается своеобразный выкидыш). В среднем такой аборт происходит в течение тридцати часов.

В редких случаях для вызова родовой деятельности в цервикальный канал впрыскивают палочки ламинарии. Если в этом случае схватки не начинаются, вводят специальные вещества-стимуляторы родовой деятельности (простагландины, окситоцин, смазмолитики).

Очень редко, но при наличии медицинских противопоказаний с одновременным медицинским или социальным показанием к проведению позднего аборта проводится малое кесарево сечение. В ходе такой операции хирурги вскрывают переднюю брюшную стенку и переднюю стенку матки, далее из матки извлекается плод и окружающие его ткани, а стенка матки подвергается выскабливанию. В результате применения такой методики плод может оказаться живым, однако к нему никаких реанимационных действий не применяется, и он умирает.

Осложнения после позднего аборта.

• Не полное очищение полости матки от фрагментов и частей плода с присоединением инфекции.
• Плацентарный полип.
• Гематометра.
• Разрывы шейки матки.
• Перфорация матки.
• Заболевания гнойно-воспалительного течения.

Не для каждой женщины беременность является желанной. Некоторые после незапланированного зачатия решаются сохранить ребенка, а для кого-то это представляется невозможным. Современная медицина располагает различными способами прерывания беременности. Но следует помнить, что такая процедура не проходит бесследно для организма и является крайней мерой.

Сроки для искусственного прекращения беременности

Время, разрешенное для проведения аборта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.

По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнасилование.

По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и онкологические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.

Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

1. Вакуум-аспирация.
2. Аборт (выскабливание полости матки).
3. Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

• общий анализ крови и мочи;
• осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
• мазок на степень чистоты влагалища;
• , гепатиты В, С;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация

Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней менструации и по данным УЗИ.

Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-аборт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.

Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обрабатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом. Цервикальный канал не расширяют, а сразу вводят пластиковый катетер – трубку, подсоединенную к аспиратору. В течение 3-5 минут проводится отсасывание содержимого полости матки. Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.

Вакуум-аспирация

После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.

В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища. Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы. Устанавливать внутриматочную спираль сразу после аборта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.

В течение месяца соблюдают половой покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнениями могут стать:

• воспалительные заболевания матки и придатков;
• плацентарный полип;
• неудачная попытка аборта;
• гормональные нарушения.

Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.

Аборт

Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.

Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.

Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.

Женщина располагается лежа в гинекологическом кресле. После дачи наркоза, врач вставляет зеркала во влагалище, захватывает шейку матки и зондирует ее полость. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно дилатируют. Затем приступают к выскабливанию. Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала. Начинают со стенок матки и заканчивают углами. Постепенно при выскабливании появляется хруст, который говорит о полном отделении плодного яйца и оболочки. Кровотечение должно уменьшаться, матка сокращаться.

Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.

Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.

Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.

После хирургического прерывания также необходим половой покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные контрацептивы, чтобы помочь восстановиться менструальному циклу.

Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное прерывание

Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней менструации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:

• неполный аборт;
• кровотечение.

Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный аборт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.

У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:

• срок более 8 недель беременности;
• острые инфекции половых органов;
• после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• склонность к тромбообразованию.

Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.

Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный аборт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.

В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет. Одновременно восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, матка начинает сокращаться и отторгать эмбрион. Через 48 часов нужно принять Мизопростол внутрь или Гемепрост вагинально. Это аналоги простагландинов, которые усиливают сокращения матки и изгоняют отторгнувшееся плодное яйцо. Эндометрий при этом не травмируется.

В норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.

Патологическими являются следующие состояния:

• повышение температуры выше 38 градусов;
• интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
• зловонный запах выделений.

Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.

Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток. Но следует побеспокоиться о контрацепции срезу после медикаментозного аборта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения. Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.

Прерывание во 2 триместре

В 11 недель беременности проводится скрининговое УЗИ, которое позволяет выявить тяжелые пороки развития ребенка, просчитать риск синдрома Дауна и других патологий. Некоторые врожденные уродства можно скорректировать после родов, а какие-то из них несовместимы с жизнью. Даже синдром Дауна кроме умственной отсталости вызывает нарушения формирования сердца, которые приводят к врожденной сердечной недостаточности. Поэтому при подозрении на аномалии развития в 17 недель выполняют дополнительное УЗИ, после которого можно принять решение о необходимости прерывания беременности.

Во втором триместре используют следующие методы:

• введение простагландинов;
• замена околоплодных вод 20% раствором натрия хлорида;
• гистеротомия;
• комбинация нескольких способов.

Искусственный аборт в позднем сроке сопровождается высоким риском развития осложнений, а также сильно травмирует психику. После него необходим длительный восстановительный период, во время которого нельзя беременеть. Оптимально выждать 1-2 года, пройти обследование и подготовку к последующему зачатию, чтобы исключить причины, которые привели к патологии беременности в первый раз.

Как предотвратить опасные манипуляции?

Если произошел незащищенный половой акт, используют средства , например, Постинор. Его выпивают в течении суток после полового акта, чтобы вызвать гормональные изменения, которые не позволят развиться беременности. Но это средство сбивает гормональный ритм, поэтому к нему нельзя прибегать чаще 1 раза в год.

Отдельного внимания заслуживают народные способы прерывания беременности на 1 неделе и в более позднем сроке. Некоторые женщины пользуются ими в надежде скрыть свое положение от окружающих или от желания сэкономить на походе к врачу. Такой подход может обратиться неприятными последствиями в виде неполного аборта, массивного кровотечения или инфицирования. В большинстве случаев такие манипуляции сопровождаются развитием бесплодия.

Женщинам следует помнить, что аборт не является способом планирования беременности. Это экстренный метод, который используют в исключительных случаях. Лучше разумно подойти к выбору метода предохранения уже в молодом возрасте, чем жалеть потом о своих ошибках.