Согласно концепции принятой
Всемирной Организации Здравоохранения
(1974), живорождённым новорождённым
ребенком считается «продукт зачатия,
полностью удалённый или изъятый из матери
(независимо от течения беременности,
отделения плаценты, перевязки пуповины)
весом более 500 грамм, который после
отделения дышит, либо имеет другие признаки
жизни – сердцебиение, пульсацию пупочных
сосудов или спонтанное движение
мышц».
С января 1993 года Россия присоединилась к
этому определению живорождённости (ранее
критерием живорождённости было наличие
спонтанного дыхания), что означает
необходимость реанимации всех детей
(плодов), имеющих при рождении любой из
четырёх признаков жизни: самостоятельное
дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины и
произвольное движение мускулатуры.
Нормальная беременность у человека длится
примерно 40 недель (9 лунных месяцев):
доношенным ребёнок считается, если он
родился при сроке беременности от 37 до 42
недель внутриутробного развития, а
недоношенным – при рождении менее 37 полных
недель внутриутробного развития. Обратите
внимание, что нет нижней границы срока
недоношенности, а есть только ограничение
по весу (500 граммов)
, что примерно
соответствует 20-22 неделям внутриутробного
развития (это примерно 5-5,5 месяцев
беременности).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1977),
термин «очень низкая масса тела при
рождении» (ОНМТ) предполагает массу тела
менее 1500 г и термин «экстремально низкая
масса тела при рождении» (ЭНМТ) – массу
тела менее 1000г. В соответствии с данными
медико-психосоциального исследования союза
педиатров России, большинство маловесных
новорожденных (71,3%) – это
глубоконедоношенные дети, рожденные на
сроке гестации 24-30 недель, 28,7% детей –
это недоношенные и доношенные с
несоответствием массы тела гестационному
возрасту.
Какова же частота преждевременных родов в
мире? Частота преждевременных родов в
развитых странах определяется в 5%-12% от
общего числа родов (в США – 8,9%, в
Австралии – 5,9%, в Швеции – 5,9%, во
Франции – 5,6%), из них 80% происходили на
сроке 32-37 недель, 11% - 28-31 недели, 9%
- менее 28 недель. В России их количество
равнялось 3,8%-4% в период за 1991-1996
гг.
По данным M.Hack в 1995 г, частота рождения
детей с малой массой тела в различных
странах колебалась от 4,1% до 40%. В
европейских странах отмечались самые низкие
показатели (в Швеции, Финляндии, Норвегии)
(6,8%), самые высокие – в странах Азии
(более 20%), Среднего Востока (10%-20%) и
Америки (6%-13%).
В нашей стране количество детей, родившихся
с малой массой тела при рождении
увеличилось с 5,7% в 1989 г. до 6,1% в 1996
г., причем, среди них от 0,45% до 0,48%
составляли новорожденные с массой тела при
рождении 1000 г-1499 г и от 0,2% до 0,3% -
менее 1000 г.
Достижения неонатальной медицины,
стремительно развивающейся в последнее
десятилетие в нашей стране (а за рубежом –
с 70-х годов), привели к значительному
повышению выживаемости недоношенных детей с
очень низкой и экстремально низкой массой
тела при рождении.
По данным H.C.A.Emsley (1998), среди
недоношенных детей 23-25 недель гестации
выживаемость увеличилась с 27% в 1984 году
до 42% в 1990 году. Исследования,
проведенные в Викторианском королевском
центре Англии, показали увеличение
выживаемости среди детей с массой тела при
рождении до 1000 г с 25,4% в 1980 году до
37,9% в 85 году и до 56,2% в 91 году.
В исследовании La Pine в 1995 году, среди
детей, рожденных с массой тела менее 800 г,
выживаемость в 1977-80 гг составила 20%, в
83-85 гг – 36% и в 86-90гг – 49%.
В настоящее время выживают дети, рожденные
ранее 26 недель гестационного возраста и с
массой тела менее 500 г. В литературе
приводились данные об уникальном
выхаживании младенцев с весом 390 г (Amato
M., 1992), 380 г (Ginsberg H.G. ,1992),
ребенка, рожденного с весом 354 г и
имеющего нормальное психо-моторное развитие
к 4-м годам (Opitz J., 1993) и даже
новорожденного с весом 280 г,
развивающегося соответственно возрасту к
2-м годам (Muraskas J.K., 1992). В Японии
среди детей с массой тела при рождении
400-499 г 12% выживают (Nishida H.A.,
1992).
Данные Института акушерства и гинекологии
АМН РФ, свидетельствуют, что
жизнеспособность глубоконедоношенных
новорожденных с массой тела при рождении
менее 1000 г в 1964-1968 гг составляла
21,6% (Соломонова З.А., 1971). За 12-летний
период она увеличилась с 45% в 1981-83 гг
до 65% в 90-92 гг, причем в последние годы
выживало 54%, 73%, 56%, 60%, 81% младенцев,
соответственно, с массой тела при рождении
менее 600 г, от 601 до 700 г, от 701 до 800
г, от 801 до 900 г и от 901 до 1000 г
(Баранов А.А., 2001).
Развитие технологий выхаживания
глубоконедоношенных детей привело к
снижению летальности и выживанию детей с
низкой и экстремально низкой массой тела
при рождении. По данным отделения
реанимации специализированного стационара
для недоношенных детей г.Санкт-Петербурга
–ДГБ№17, летальность в группе детей с
массой тела при рождении до 1000 г
снизилась с 55% в 1995 году до 22,5% в 2002
году, среди детей с массой тела при
рождении от 1000 г до 1500 г - с 40,7% до
9,2%. В то же время, внедрение новых
методов интенсивной терапии и реанимации
новорожденных, включающих применение
современной дыхательной аппаратуры,
использование инвазивных диагностических и
лечебных процедур, «агрессивной»
медикаментозной терапии, наряду с
повышением выживаемости, привело к
появлению целого ряда болезней, которых не
наблюдалось в дореанимационную эру, вплоть
до середины XX столетия. Это относится к
такой специфической патологии недоношенных,
как бронхолегочная дисплазия, ретинопатия
недоношенных, некротический энтероколит,
которые существенно ухудшают состояние
ребенка в ближайшем и отдаленном
периодах.
Если малыш рождается раньше срока – до 37 недели беременности – он считается недоношенным.
Существует несколько степеней недоношенности новорожденных. Легкая, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша, тяжелая – требует серьезного медицинского ухода.
Легкая степень недоношенности
Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.
Грудное молоко для недоношенных
Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход .
В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.
У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34-35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.
Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.
Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе – специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.
В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка . Недоношенных детей легко перегреть или простудить.
Средняя степень недоношенности
Ребенок рождается на свет на 28-31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.
Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.
Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.
Сильная степень недоношенности
Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.
Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.
Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22-24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28-30 неделях беременности.
Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.
Чем опасно для детей появление на свет до срока?
У малышей, которые родились раньше 37 недели беременности, могут возникать проблемы, связанные не только с отсутствием сосательного рефлекса.
Чем меньше срок, на котором родился ребенок, тем выше у него риск развития различных заболеваний, характерных для недоношенных детей.
Неразвитые легкие
Набольшую опасность представляют легочные нарушения. Например, синдром затрудненного дыхания новорожденных , при котором незрелые легкие малыша не могут полноценно расправиться. Для вдоха ребенку приходится прикладывать значительные усилия.
Такие дети нуждаются в искусственном поддержании дыхания.
Остановка дыхания
У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.
Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ .
Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.
Особенности сердца
Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.
Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.
Инфекции, проблемы обмена и слепота
Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы , при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.
Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.
Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.
У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных , без раннего лечения приводящая к слепоте .
Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.
Самое важное
Ребенок, появившийся на свет даже до 28 недели беременности, может не только выжить, но и со временем догнать в развитии доношенных детей.
Все недоношенные малыши требуют тщательного ухода и наблюдения врачей, чтобы избежать заболеваний, вызванных незрелостью их организма.
Недоношенными считают детей, родившихся в период с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела менее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см. Наиболее устойчивый показатель – срок гестации.
Плод жизнеспособен (по определению ВОЗ) при массе тела 500 г и выше, длине тела 25 см и более и при сроке гестации более 22 нед. Статистика по недонашиванию (самопроизвольное или индуцированное прерывание беременности со сроков, когда плод считают жизнеспособным) среди рождённых живыми учитывает только детей с 28-й недели гестации массой 1000 г и выше и длиной тела 35 см и более. Из родившихся живыми с массой тела 500-999 г подлежат регистрации новорождённые, которые прожили 7 сут после рождения.
Выделяют четыре степени недоношенности.
I степень -36-37 недель – 2001-2500 грамм
II степень -32-35 недель -1501-2000 грамм
III степень -31-28 недель -1001-1500 грамм
IV степень -Менее 28 недель -Менее 1000
Этиология . Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни у беременной; патология плода (пороки развития, антенатальная патология, врожденные болезни), патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод), а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение).
Клинические признаки недоношенности
Внешний вид недоношенного ребёнка зависит от степени недоношенности.
· Глубоко недоношенный ребёнок (масса тела менее 1500 г) имеет тонкую морщинистую кожу тёмно-красного цвета, обильно покрытую сыровидной смазкой и пушком (lanugo). Простая эритема держится до 2-3 нед. Подкожно-жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны; ушные раковины плоские, бесформенные, мягкие, прижаты к голове; ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа; пупок расположен в нижней трети живота. Голова относительно большая и составляет 1/3 от длины тела, конечности короткие. Швы черепа и роднички (большой и малый) открыты. Кости черепа тонкие. У девочек половая щель зияет в результате недоразвития больших половых губ, клитор
Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). выступает, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Лечение
Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.
Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания
В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода
В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах
Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни
Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г
Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.
Течение и прогноз
· Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении
· При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев
· При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед
· Смертность возрастает при наличии факторов риска:
· Кровотечение у матери перед родами
· Многоплодная беременность
· Роды при газовом предлежании
· Перинатальная асфиксия
· Мужской пол плода
Жизнеспособность новорожденного - его способность к существованию вне организма матери. Она обусловлена определенной степенью его зрелости и, что самое главное, отсутствием несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и некоторых болезненных состояний (гидроцефалия, недоразвитие сердца или печени, аплазия легких, анэнцефалия, незаращение брюшной или грудной стенки и другие тяжелые пороки развития).
Медицинскими критериями рождения являются: 1) срок беременности 22 недели и более; 2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); 3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна); 4) срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).
Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента)
В судебно-медицинской литературе нет единства взглядов на минимальные сроки внутриутробной жизни младенцев, позволяющие относить их к жизнеспособным. Некоторые авторы считают, что плоды при сроке беременности меньше 28 недель, имеющие длину тела менее 35 см, а вес меньше 1000 г, являются нежизнеспособными. Из этого следует, что, по их мнению, недоношенные новорожденные, имеющие внутриутробный возраст, равный 7 лунным месяцам, уже являются жизнеспособными. Это соответствует официальным акушерским нормативам по данному вопросу.
Согласно Приказу МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г., плоды (новорожденные) с массой от 500 до 1000 г относят к плодам с экстремально низкой массой, 1000-1500 г - с очень низкой массой, 1500-2500 г - с низкой массой тела при рождении. Во всех вышеперечисленных случаях рождения живого младенца при соответствующих условиях интенсивной терапии и ухода возможно перинатальное развитие ребенка и сохранение его жизни.
Однако большинство экспертов считают новорожденных жизнеспособными, внутриутробный возраст которых не менее 8 лунных месяцев. Такие новорожденные, как правило, выживают в обычных условиях домашнего ухода и содержания, ибо они достигли достаточной степени зрелости (более высокой, чем 7-месячные младенцы).
Из вышеизложенного становится очевидным, что судебно-медицинское понятие жизнеспособности новорожденного не идентично клиническому, так как только при создании оптимальных условий в специализированном стационаре возможно выхаживание и сохранение жизни новорожденного, родившегося на более ранних сроках.
Итак, с судебно-медицинской точки зрения, жизнеспособным является новорожденный без несовместимых с жизнью пороков развития, если он может самостоятельно жить вне организма матери без создания специальных медицинских условий, если масса тела его не менее 1500 г, длина тела не менее 40 см.
Дежурный персонал гинекологии паниковал. Вечером у них родилась «заливка» - был сделан аборт женщине на сроке 26 недель по социальным показаниям. Молчащий плод завернули в пелёнку и выложили за окно - не бежать же в морг ночью? Несостоявшаяся мама ушла сразу после аборта - у неё пятеро погодков дома ждали. И вдруг, в тёмной-тёмной тишине, за окном раздался плач. Жалобный, писклявый. Медсестра и санитарка, крестясь, подошли к окошку - свёрток шевелился...
Не буду томить, расскажу сразу продолжение истории. Природа наделила новорождённых детей небывалой жизнестойкостью. Холод заставил кроху сделать первый вдох и закричать. Медсестра дрожащими руками достала свёрток, развернула и положила на пеленальный столик.
Кроха пищал, шевелил тоненькими ручками и ножками, и весил всего 800 граммов. Женщины в белых халатах как заворожённые смотрели на это чудо.
Но «чудо» перестало шевелиться, кричать и дышать. Вздохнув, санитарка снова замотала его в пелёнку и выложила за окно. Была ночь. Спать не хотелось. Женщины напряжённо прислушивались и вдруг... да-да, снова - писк! Тут уже был вызван дежурный педиатр, который стал колдовать над крохой, не желавшим покидать этот свет. Ребёнок выжил. А когда ему исполнилось 4 месяца и он набрал вес 2,5 кг вдруг прибежала его мать. Жила она на дальнем хуторе и слухи о «выжившей заливке» дошли до неё не сразу. Обняла, прижала к груди, плакала. Рассказала, что решилась на аборт под влиянием стресса - муж потерял работу, а детей и так уже много. Не могла потом простить себе этой слабости, молилась. В общем, история эта с хорошим концом. «Крохе» сейчас уже много лет и он, единственный из всех детей семьи, закончил институт, вернулся в родные места агрономом и очень помогает родителям. Уникальна эта история ещё и тем, что глубоко недоношенный ребёнок выжил без кювеза и неонатолога.
Какие дети - жизнеспособные?
Понятия «жизнеспособность» и "живорождённость" различаются.
Понятно, что дети, рождающиеся преждевременно на дому, в обычном роддоме и современном перинатальном центре имеют совершенно разные шансы на выживание. А это уже момент юридический, затрагивающий понятия «неоказание помощи» и «умышленное убийство».
С юридической точки зрения: «жизнеспособность - состояние, при котором развитие тканей, органов и систем новорожденного обеспечивает его самостоятельную жизнь вне утробы матери».
С точки зрения медиков: живорождённый - плод, проявляющий хотя бы один признак жизни: сердцебиение, дыхание, пульсация пуповины, движения мускулатуры.
Ранее жизнеспособными считались детки, которые родились в 28 и более недель, имели вес килограмм и более, а рост - 28 см. Детей, рождённых на более раннем сроке и с меньшими росто-весовыми показателями считали нежизнеспособными и регистрировали в ЗАГС только в том случае, когда они выживали.
С 1993 года ситуация изменилась. Жизнеспособными считаются дети, рождённые на сроке не менее 22-х недель, весящие не менее 500 граммов и имеющие рост от 25 см.
Среди появившихся на свет преждевременно различают детей:
- с экстремально низкой массой (0,5 -1,0 кг);
- с очень низкой массой (1,01 - 1,5 кг);
- с низкой массой (1,51 - 2,5 кг).
Детей с очень маленьким весом называют теперь «потенциально жизнеспособными».
Процент выживаемости детей на разных сроках рождения
Этот фактор во многом зависит от условий, но даже усреднённая статистика говорит о том, что медицина развивается и врачи спасают жизни всё большему количеству детей с очень маленьким весом.
Спасают ли врачи детей с очень низким весом?
Да, в нашей стране спасают. Это определено приказом МЗ РФ № 372 от 28.12.95: "Если отмечается даже один признак живорождения, ребёнку необходимо оказать как первичную, так и реанимационную помощь". Если о преждевременных родах известно заранее, то малыша в родзале должен встречать неонатолог, организующий своевременное лечение и, при необходимости, транспортировку крохи в специализированное лечебное учреждение.
В других странах - другие законы. Так, в Англии ребёнка с массой тела от 500 до 999 граммов будут спасать лишь тогда, когда на этом настаивают его родственники. Объясняется это просто: затраты большие, а выживаемость низкая. Кроме того, среди выживших детей с экстремально низким весом у многих отмечается серьёзная патология, требующая дальнейшего дорогостоящего лечения.
Знаете ли вы, что детей, родившихся с весом 1 кг, регистрируют в органах ЗАГС сразу, а с весом 500-999 граммов - только после того, как они проживут семь дней?
Почему рождаются недоношенные дети?
Причин множество. Наиболее значимые:
- недостаточность шейки матки (если вовремя не наложили шов);
- анатомические особенности матки;
- инфекции у матери;
- пороки развития плода.
Чаще преждевременные роды бывают у слишком юных беременных и тех, кто рожает после 35 лет, заядлых курильщиц и тех, кто пристрастился к алкоголю.
Недоношенный и незрелый - одно и то же?
Нет, это разные состояния.
- Недоношенный ребёнок - родившийся раньше срока.
- Незрелый ребёнок может быть рождён на любом сроке, однако его органы и системы ещё недостаточно созрели для того, чтобы он мог жить самостоятельно.
При этом почти всегда недоношенный ребёнок является незрелым. Но не каждый незрелый - недоношенный. Незрелые доношенные дети нуждаются в адекватной медицинской помощи так же, как и недоношенные.
Признаки недоношенности:
- морщинистая кожа красного цвета;
- всё тело покрыто волосками (лануго) и обильной сыровидной смазкой;
- слабый крик, напоминающий писк;
- прерывистое дыхание с тенденцией к апноэ (остановке дыхания при малейшей нагрузке);
- несовершенная терморегуляция - кроха легко перегревается и переохлаждается;
- снижение и даже отсутствие сосательного рефлекса;
- тонкие ушные раковины и пальчики, фактически «просвечивающиеся»;
- зияющая половая щель у девочек, отсутствие яичек в мошонке у мальчиков.
Мои дети родились доношенными и зрелыми. А ваши?
