Процедуры через решетку и осмотр в наручниках: как работают врачи в тюрьмах.

Средства массовой информации в последнее время немало внимания уделяют проблеме женщины в тюрьме. Этой теме посвящаются телевизионные и газетные репортажи, аналитические статьи, интервью с чиновниками уголовно-исполнительной службы…

Однако журналистские исследования страдают явной однобокостью, они показывают только «фасадную» сторону проблемы. Наивно думать, что заключенная, которой журналист протягивает микрофон в присутствии граждан начальников, будет искренна и непосредственна в оценках тюремной действительности. Вряд ли можно рассчитывать на откровенность сотрудника следственного изолятора, которому еще служить и служить…

В этом смысле ценной является информация, полученная от профессионалов, которые недавно расстались с тюремной системой, хорошо ориентируются в ее сложной организации и при этом способны думать свободно и говорить без оглядки на начальство. Как сказал известный персонаж фильма «Место встречи изменить нельзя»: «Тебе бы, начальник, … книжки писать».

ЖЕНЩИНА В ТЮРЬМЕ

Женщина и тюрьма - понятия несовместимые. Женщина, существо от природы эмоциональное, чуткое и ранимое, которому многовековой цивилизацией человечества предписана роль жены, матери, продолжательницы рода, хранительницы домашнего очага и тюрьма - угрюмый, беспощадный, подлый и жестокий механизм государства находятся так далеко друг от друга, что даже в воображении их нелегко объединить.

Тюрьма - заведение скорее мужское, хотя в печальной реальности женщина и тюрьма, к сожалению, все же встречаются.

Женщины намного законопослушней мужчин. Гораздо реже они совершают преступления и правонарушения. Если в государстве женского населения по статистике больше, чем мужского, то в тюрьму женщины попадают в 10-12 раз реже мужчин. Отчасти это объясняется тем, что правоохранители охотней применяют к ним меры пресечения и наказания, не связанные с лишением свободы. Но это только отчасти.

В большей степени причина такого соотношения - слабо выраженные преступные наклонности женщин и низкий уровень криминогенности обстановки, которую они создают вокруг себя и в которой существуют. Соотношение женской и мужской преступности один к десяти постоянно и достаточно устойчиво в последние годы. Кстати, забегая вперед, можно сказать, что и внутри тюрьмы женщины допускают дисциплинарные нарушения примерно в десять раз реже мужчин.

Женская преступность по своей структуре заметно отличается от мужской. В процентном отношении женщины гораздо реже совершают корыстные преступления, в особенности, отличающиеся дерзостью - грабежи, разбои, а также хулиганство. А вот грубо насильственные действия бытового характера - убийства и тяжкие повреждения тела в общей массе женской преступности осуществляются чаще.

Это явление, казалось бы, противоречащее женской природе, имеет объяснение. Женщины отнюдь не предрасположены к садизму и крайней жестокости. Просто они очень эмоциональны, и, зачастую, их разум оказывается неспособным управлять сильными и яркими отрицательными чувствами - гневом, ревностью, смертельной обидой. В результате жертвами женского насилия становятся, как правило, их близкие люди - неверные мужья и любовники, любовницы мужей, садисты-отцы, домашние тираны-сожители…

В совершении преступлений женщины более последовательны и откровенны, если так можно выразиться. В последующей оценке своих противозаконных поступков они оказываются значительно тверже и принципиальней преступников-мужчин, которые гораздо быстрее «плывут» и начинают, распуская слюни, публично каяться в грехах. Женщина, зачастую невыносимо страдая от наказания, до конца продолжает считать, что, убив обидчика, она поступила правильно.

При аресте женщины не сопротивляются, не отстреливаются и не убегают по крышам. Их не задерживают вооруженные до зубов бойцы спецподразделений. За ними просто приходят и уводят с собой.

…Отношение к задержанным женщинам в милиции грубое и циничное. Их легко могут оскорбить, унизить, потаскать за волосы, «нашлепать» по щекам. Но все же, это отношение ни в какое сравнение не идет с избиениями и пытками, которым могут быть подвергнуты мужчины. Женщин практически никогда не пытают, то есть не применяют к ним методичные, холодно-расчетливые экзекуции.

Бывает, женщину заставляют разуться и лечь на пол, после чего наносят удары резиновой палкой по пяткам - это больно и не оставляет следов. Иногда применяют «остороумно»-изощренное воздействие - раздев до пояса, ее хлестко бьют стальной линейкой по соскам - это унизительно, больно и страшно. При этом расчет делается скорее не на физическую боль, а на сопровождающее ее моральное насилие: грубые окрики, циничные оскорбления, идиотские угрозы, вроде: «Мы тебе сейчас в … ножку от табуретки засунем».

Причиняя женщине физическую боль, оскорбляя и запугивая ее, правоохранители (или правонарушители, как правильней?) рассчитывают на резко эмоциональную реакцию, слезы, истерику и, в результате, потерю способности уверенно сопротивляться и умно изворачиваться. В основном этот расчет оправдывается, лгать умело, спокойно и предусмотрительно у женщин получается плохо.

Иногда подобная «атака» не имеет успеха, и тогда милиционеры сразу же прекращают насилие. По опыту они знают, что если у «бабы есть внутренний стерженек», дальнейшие издевательства абсолютно бессмысленны. Не согнется.

Существуют два фактора, защищающие женщин от пыток и истязаний. Это особенности традиционного менталитета (даже «последний отморозок» в подсознании несколько сдерживается от причинения боли женщине, наверное, все же мы не совсем азиаты) и опасение возможного наказания. К арестованным женщинам и несовершеннолетним гораздо больше внимания уделяется со стороны государственных и общественных правозащитных организаций. Страдания мужчин, в основном, мало кого интересуют.

Надо признать, что в последние годы пытки и иное насилие в отношении задержанных (как женщин, так и мужчин) имеют явную тенденцию к сокращению. «Задерганные» постоянными проверками прокуратуры сотрудники милиции стараются избегать насилия, игнорируя лицемерный гнев начальства по поводу отсутствия пресловутого процента раскрываемости.

Приставания сексуального характера случаются довольно редко и только на первом этапе, до помещения задержанной в изолятор временного содержания (ИВС). Впрочем, иногда женщина сама провоцирует подобные домогательства, предлагая как-нибудь «порешать вопросы» и намекая тем самым на возможность интимных услуг.

Насилия сексуального характера практически никогда не происходит. Время от времени эта тема поднимается кем-то из бывших арестованных и осужденных. Вариантов таких «исповедей» два. Первый - в основе обвинений лежит абсолютно трезвый расчет (как правило, не самой «потерпевшей», а ее адвоката и «группы поддержки») - рассказывая леденящие душу подробности садистских изнасилований и извращений, тиражируя эти подробности в средствах массовой информации, привлечь внимание и сострадание неискушенной общественности и морально воздействовать на предстоящий суд.

Второй вариант - это ложь самой «несчастной», вызванная явными истерическими реакциями: один раз солгав таким образом, она начинает истово верить в собственную ложь и дальше врет совершенно искренне, опутывая фантазии все новыми и новыми подробностями и не задумываясь об их очевидной несуразности. Впрочем, оба варианта обычно объединяются.

В ИВС женщины размещаются отдельно от мужчин, а так как женщин «принимают» редко, то сидят они в основном в одиночестве. Такие условия воспринимаются очень болезненно, отсутствие общения оказывает крайне угнетающее действие на женскую психику. Но избежать этого практически не получается. Задержанных мужчин к женщинам не подсадят никогда.

…После вынесения постановления об аресте задержанная переводится в следственный изолятор. Как правило, женщины оказываются совершенно неподготовленными к тюремной действительности. Хотя в последние годы о тюрьме немало пишут, немало показывают ее в телепередачах и кинофильмах, большинство женщин совершенно не обращает внимания на детали. Им это не интересно, так как себя с тюрьмой они абсолютно не связывают.

Попав в СИЗО (на жаргоне говорят «заехав на тюрьму»), женщины зачастую вообще теряют ощущение реальности. Когда-то одна девочка-подросток, арестованная как наркокурьер, рассказывая о своем прибытии в СИЗО, недоумевала: «Меня почему-то посадили в туалет». Ей и в голову не могло прийти, что тюремная камера и туалет - одно общее помещение.

Распределением по камерам занимается оперативный работник, чаще это женщина. Ориентируясь на свое впечатление от беседы с вновь прибывшей зэчкой (зэчка - привычное название заключенной, оно хоть и некрасиво, но и не обидно) и куцую информацию, содержащуюся в личном деле (а это сжатый текст постановлений о задержании и аресте), она выбирает ей подходящую камеру. При этом старается, чтобы в новом обществе заключенной было максимально комфортно.

Делается это не из сострадания и, уж точно, не за взятку, а для собственного спокойствия. Чем меньше напряжений и конфликтов в камерах, тем легче администрации работать. Поэтому, в основном, бухгалтерши и чиновницы сидят в одной камере, молодые наркоманки - в другой, а «колхозницы» - в третьей.

Иногда этот принцип не соблюдается, в особенности, когда в СИЗО «приходят» две или три женщины - фигуранты одного уголовного дела. Подельниц содержат в разных камерах, поэтому с приятной компанией получается не всегда.

Любой человек, впервые попавший в тюрьму, переживает сильнейший стресс. Если в ИВС во время задержания, а оно длится несколько дней, еще теплится надежда, что скоро этот кошмар закончится, то, оказавшись в тюрьме, каждый понимает, что это надолго, как минимум на пару месяцев, как максимум на много лет.

Когда женщину задерживают, а позже арестовывают, вокруг нее происходит много разных и интенсивных процессов. Родственники и друзья проявляют максимальную активность в поисках решения возникших проблем. Зачастую, картина событий меняется каждый час: появляется свежая информация, в «движение» вовлекаются новые люди, в уголовном деле происходят какие-то процессуальные изменения - статья уголовного кодекса, по которой ее задержали, переквалифицируется на более мягкую и так далее.

Эти события реально влияют на судьбу задержанной: она получает передачу и записку от мужа, «добрый» мент в ИВС дает возможность позвонить домой, на свидание приходит адвокат…

Однако когда арестованная переводится из ИВС в СИЗО, основной результат активности близких людей ей становится неизвестен. Изоляция не позволяет. Это порождает информационный голод. Женщине кажется, что все ее бросили, родные забыли, вчерашние друзья оказались врагами. От этого страдания многократно усиливаются, но, что удивительно, - слабые женщины в отличие от сильных мужчин в этот переломный период гораздо реже совершают необдуманные поступки, почти не впадают в депрессию и никогда не совершают самоубийство.

Наверное, научно никто этот факт не исследовал, но представляется, что ему есть объяснение. Психологическое или педагогическое влияние администрации тюрьмы на вновь прибывшую вряд ли стоит воспринимать всерьез. Несколько слов, которыми зэчка перебросится с надзирателями, беседа с равнодушной и усталой оперуполномоченной - это не те факторы, которые могут снять напряжение. Скорее даже наоборот, они напряжение только усиливают.

Реальное психотерапевтическое воздействие на новенькую оказывает только общение с сокамерницами. Женская природа берет свое - поделившись с кем-то бедой, женщина всегда успокаивается.

…Взаимоотношения между зэчками в каждой камере складываются по разному, в зависимости от специфики подобравшейся «публики», но в целом нейтрально и бесконфликтно. В отличие от мужских камер, где постоянно происходит борьба за лидерство (эта борьба всегда подлая, а иногда и беспощадная), у женщин обстановка гораздо спокойней. Обычно в «коллективе» имеется одна «смотрящая», которая «держит» камеру; дальнейшей иерархии нет, все остальные друг от друга ничем не отличаются.

Впрочем, выражение «держать камеру» не совсем точно, по сути, оно гораздо менее грозно, чем по звучанию. Просто «смотрящая» следит за порядком, контролирует очередность и качество уборки, аккуратность в быту и соблюдение мирных взаимоотношений. В случае каких-либо нарушений предписанного или устоявшегося порядка «смотрящая» старается уладить ссору, чтобы о ней не стало известно администрации, или же сама предпринимает санкции к нарушительнице (в основном это словесная перебранка).

Освоившись в камере, женщины объединяются в небольшие группы, так называемые семьи (чаще это три-четыре человека), внутри которых общаются друг с другом, делятся переживаниями, новостями и продуктами питания. Дружбой такую связь можно считать с большой натяжкой, обычно она неустойчива и легко разрывается при изменении обстановки. Во всяком случае, дружба у женщин, впервые оказавшихся в тюрьме, почти никогда не сохраняется на свободе и никогда не бывает на всю жизнь.

Люди, неопытные в отношении тюремной действительности (к счастью, опытных в этом вопросе не так много), иногда в разговорах затрагивают тему лесбийской любви в среде заключенных. Обычно такие обсуждения сопровождаются перечислением красочных подробностей, официальной же информации по этой теме нет.

На самом деле все обстоит гораздо более скучно и неинтересно. В следственном изоляторе лесбийские отношения возникают и поддерживаются теми, кто уже ранее отбывал наказание в местах заключения, так называемых «второходок», да и то далеко не у многих. Но это отдельная тема. Между женщинами, впервые попавшими в тюрьму, такие отношения не возникают практически никогда, как бы это не разочаровывало любителей «клубнички». Есть нормальные женские отношения, основанные на необходимости общения, взаимной симпатии, доверии и доброте.

Позже, когда зэчки, став осужденными, попадают в колонию, где находятся длительное время, простор для любви расширяется. Однако к следственному изолятору это отношения не имеет.

У каждого человека в той или иной степени имеется потребность побыть одному, постоянное присутствие посторонних людей начинает раздражать. В тюремной камере эта потребность не может быть удовлетворена никогда. Это неминуемо вызывает нарастающую тревогу и раздражение. Когда напряжение достигает определенного уровня (а у женщин этот уровень невысок), возникают конфликты. Практически все они носят мелко-бытовой характер: кто-то сел на соседнюю кровать, кто-то взял без спроса чужую вещь, кто-то уронил чью-то миску…

Заканчиваются конфликты разговором на повышенных тонах, перебранкой, до драки дело доходит редко, но и при этом серьезные телесные повреждения не причиняются. Убийства в камере у женщин практически не совершаются, за последние полтора десятка лет вспоминается только одно, да и оно произошло у рецидивисток, лечившихся от психических заболеваний. Конфликты в основном продолжения не имеют и затухают так же быстро, как и появляются.

Если о возникшем конфликте станет известно администрации, то обязательно последует разбирательство. Виновная (а устанавливается это очень просто, все варианты конфликтов известны, нового в них ничего нет) может быть и наказана. Может быть, наказания и не последует, во всяком случае, предвзятости со стороны властей к зэчкам нет, поэтому расследование всегда ставит точку в конфликте.

Известно, что страсть к приобретению новой одежды у женщин неистребима. Тюрьма дает убедительное подтверждение этой истине. Здесь нет бутиков, шопов и базаров. Казалось бы, новым вещам взяться неоткуда. Не тут-то было. Женщины постоянно обмениваются между собой вещами. Бывает, дорогую кофточку легко отдают взамен на дешевую, только бы обновить свой гардероб. Импортную косметику меняют на отечественную, лишь бы придать унылой жизни ощущение новизны. Через сотрудников и баланду (чаще так называют не тюремную похлебку, а осужденных из хозобслуги) обмен происходит и между камерами.

Когда одну из сокамерниц должны вывозить на судебное заседание, приготовление к этому событию напоминает подготовку к великому празднику. Все население камеры принимает самое живое участие в украшении подсудимой. Ей делают прическу, никто не жалеет для нее вещей и косметики. Ей же завтра на люди! Чувство сопереживания у женщин намного сильнее чувства собственности (с мужчинами стоит ли сравнивать?).

Поэтому, если на экране телевизора в криминальной хронике мелькнет на скамье подсудимых женщина с ярким макияжем, модной прической и в «крутом прикиде», то не стоит думать, что ей в тюрьме хорошо живется. Просто, все лучшее, что было в камере, надето сейчас на ней.

Вряд ли можно уверенно говорить, что беда сплачивает. Наверное, сплачивает только общая беда, в тюрьме же у каждого беда своя. Но женское сочувствие проявляется постоянно, причем не только при обмене «тряпками». Перед судебным заседанием завтрашнюю подсудимую экзаменуют, диктуют ей заготовки ответов на возможные вопросы судьи и прокурора, подсказывают, основываясь на собственном опыте, как лучше себя повести в конкретной ситуации, подбадривают и поднимают настроение.

Случается, чувство сопереживания и женская солидарность проявляются так же ярко, но в совершенно иной форме. В тюрьму, к большой грусти, не так уж редко попадают женщины, убившие своего ребенка. То, что такую в любой камере игнорируют и бойкотируют, относятся как к изгою и отщепенке - это полбеды, это объяснимо и ожидаемо.

Но неминуемо происходит еще одно явление. По неписаной многолетней (а может быть многовековой) традиции, несколько женщин, улучив момент, зажимают детоубийцу в углу, который не просматривается из коридора, закрывают рот и с помощью бритвенного станка стригут наголо. Так как жертва обычно сопротивляется, то голова ее покрывается порезами.

Бывает, надзиратели успевают среагировать на подозрительную возню в камере и «отбить» несчастную, но все равно к этому времени несколько «дорожек» уже выбриты. После этого у администрации возникает «головная боль» - куда посадить детоубийцу. В любой камере ее ждет одинаковый прием, разве только второй раз уже стричь не станут - нечего…

Сложно дать однозначную оценку этим жестоким действиям. Сотрудники тюрьмы в соответствии с законом наказывают участниц расправы, хотя вполне понимают мотивы их поведения…

…Проходит год–два, в тюрьму попадает очередная детоубийца, и неотвратимо этот мрачный ритуал повторяется.

…Тюремный быт почти по-спартански суров, что доставляет женщинам много неудобств. Горячей воды нет, ее не просто иногда нет, ее нет вообще. Даже кран с горячей водой отсутствует. Так как женщины обходиться без теплой воды не могут, то постоянно нагревают ее кипятильниками. Розеток в камере одна - две, к ним образуется очередь, и как в любой очереди, состоящей из женщин, в ней зачастую вспыхивают мелкие скандалы.

В душ выводят один раз в семь - десять дней, чаще не получается. Тюремный персонал легко приучает зэчек к этому невеселому факту, весело объясняя им, что «моется только тот, кому лень чесаться».

Бытовые условия и «дизайн» женских камер СИЗО значительно отличаются от «убранства» мужских. Администрация прилагает все усилия, чтобы в условиях клетки создать максимальный комфорт. У женщин нет ужасающей тесноты, печально известные тюремные нары давным-давно ушли в прошлое. Каждая арестованная имеет спальное место на двухъярусной, а иногда и обычной кровати.

Занавески на окнах немного скрывают тяжелые тюремные решетки, ремонт стен и потолка вполне удовлетворительный, причем это не только санитарная побелка, зачастую на стенах нарядные обои, на полу линолеум, потолок подвесной. Туалет всегда чистый, отгорожен от камеры и облицован плиткой. Всем известное отвратительное выражение «тюремная параша» абсолютно ни к месту.

Обстановка женских камер разительно изменилась за последние десять лет. Причина этого - внимание международных общественных и правозащитных организаций и, соответственно, внимание тюремного руководства.

Кроме этого, сами женщины всегда стараются облагородить свое жилище. Их не надо заставлять делать уборку, заправлять постель, протирать окно. Более того, в любых, самых убогих условиях, даже в карцере, женщина найдет способ хоть как-то «оживить» обстановку.

Конечно же, не все женские камеры одинаковы. Если они расположены на нескольких этажах, то можно не сомневаться, что камеры третьего этажа будут заметно бедней камер первого. «Проверяющие» подниматься по лестницам не любят, поэтому внизу всегда расположены «потемкинские деревни». Впрочем, арестованные от этого только выигрывают. Если уж к приезду начальства сделали ремонт, то после его отъезда стены обдирать уже не станут.

Питание заключенных в тюрьме одинаково для всех независимо от пола. Если точнее - одинаково скудное. Нормы питания приблизительно соблюдаются только тогда, когда в СИЗО приезжает очередная комиссия. В баланде появляются ниточки мяса и пленка жира, хлеб выпекается из хорошей муки и становится похожим на настоящий. Баландершу - раздатчицу пищи - одевают в белый халат. Поэтому зэчки комиссии любят, но, к сожалению, они в тюрьму приезжают не каждый день.

Явное несоответствие реального рациона тому, который предусмотрен нормами, тюремные чиновники объясняют отсутствием финансирования. Может быть. А может и не быть. Вопрос спорный, так как о недостатке бюджетных средств говорят именно те, кто эти средства распределяет. Какой-либо системы независимого контроля, прозрачности и гласности не существует. Поэтому можно смело сомневаться в правдивости подобных заявлений. На бесполезные для дела поездки за рубеж и приобретение служебных иномарок деньги находятся, а от позора за неспособность накормить зэков еще ни один пенитенциарный генерал не застрелился.

Но зэчкам от этих сомнений не легче. Протянуть на тюремной пайке, не испортив желудок, очень проблематично. Выручают передачи, которые сейчас принимаются практически без ограничения веса. Плохо только, что далеко не у каждой заключенной есть родственники и друзья, способные систематически их приносить. Поэтому женщины хоть и не мрут с голоду, но вынужденно следят за фигурой.

…Отношение администрации тюрьмы к заключенным женщинам в целом если не доброжелательное, то уж точно не враждебное. Они окружены гораздо более плотным вниманием, чем мужчины. Если в целом в тюрьме на одного сотрудника, который непосредственно влияет на заключенных - воспитывает, поощряет, наказывает - приходится до 100 зэков, то в женском корпусе на одну сотрудницу 50. Кроме того женщины всегда «сидят» в одном месте, а не «ездят» по тюрьме, как мужчины. Поэтому женщин лучше знают, их хотя бы различают между собой. С ними часто общаются, их постоянно видят и слышат, об их прошлом и настоящем известно достаточно много. Это делает отношения между тюремщиками и заключенными более человечными. Иной раз, когда арестованная находится в тюрьме длительное время - полтора, два, три года - администрация настолько привыкает к ней, она так прочно занимает свою нишу в общественных отношениях женского корпуса, что об ее «отъезде» в колонию откровенно сожалеют.

Бывает, на зэчек покрикивают, бывает, что при этом используется ненормативная лексика, но, все же, это только «бывает». Обычно с ними разговаривают спокойно, обращаются: «девочки», а если персонально, то по имени, реже - по фамилии.

Если у конкретной заключенной возникает какая-то проблема, то ее выслушают в тот же день, в крайнем случае - на следующий. Добиваться встречи с начальством днями и неделями, как это обстоит у мужчин, женщинам не приходится.

Такое повышенное внимание, конечно же, нужно расценивать, как положительный фактор, однако есть в этом для зэчек и свой минус. Если мужчинам большинство мелких нарушений режима сходит с рук, ими просто некому и некогда заниматься, то проступки женщин практически никогда не остаются без реагирования. Стоит зэчке «повиснуть на решке» - это значит забраться на подоконник и выглядывать в окно через решетку (куда ж деться от извечного женского любопытства), и это заметит бдительная надзирательница - последует наказание: выговор, лишение передачи, а в случае системы нарушений - и карцер. Поэтому, женский карцер редко пустует, хотя «тяжесть» женских правонарушений намного меньше мужских.

Бьют ли женщин в тюрьме? - вопрос, наиболее привлекающий внимание общественности. Да. Бьют. Бывает это, правда, довольно редко, и вряд ли это можно считать правилом, скорее исключением.

В тюрьму в основном попадают далеко не ангелы. Иная зэчка - агрессивная, педагогически запущенная психопатичная наркоманка и клептоманка - просто не понимает другого воздействия, кроме палки. Своими истеричными выходками она «доводит» сотрудников до того, что те ей сгоряча и «отвешивают» несколько ударов резиновой палкой пониже спины. Когда подобное происходит на фоне таких «высоких» эмоций, зэчка всегда успокаивается и никогда не держит обиду на «воспитателей», очевидно понимая, что все прошло в рамках справедливости. По крайней мере, в рамках тюремной справедливости. Это хоть и незаконно, но вполне соответствует «золотому» правилу педагогики: наказывать не человека, а проступок. Такие наказания никогда не порождают жалоб и нисколько не портят отношений тюремщиков с зэчками.

Но бывает и другой вариант телесных наказаний, гораздо менее безобидный. Это когда идеологическая норма «зэчек бить можно и нужно» исходит от руководителей тюрьмы. Во главе СИЗО далеко не всегда оказывается грамотный, думающий и морально чистоплотный человек. Иногда этот чудо-начальник в трех словах резолюции делает четыре грамматические ошибки, а связать фразу может только с помощью грязного сквернословия. Нравственное здоровье - на уровне «образованности» и «культуры».

Тюремный персонал копирует такое поведение, во всяком случае, не может противодействовать ему - зависимость от руководства слишком велика. Поэтому зачастую, когда зэчку наказывают за какой-то проступок, водворяя в карцер, к законному наказанию прибавляется незаконное: в порыве холуйского энтузиазма ее ставят «на растяжку», уперев руками в стену, раздвинув ноги, и избивают палкой по ягодицам.

Ладно бы, если это являлось реакцией на какой-то гадкий поступок со стороны арестованной. Случалось, что женщина терпела такие издевательства только за то, что на выборах президента она как будто проголосовала не за «того» кандидата.

Картина такой экзекуции унизительна и мерзка. Прежде всего унизительна для тех, кто эту экзекуцию проводит или одобряет. Но, к сожалению, большинство тюремщиков этого унижения не ощущает. Коль начальству нравится - значит, все правильно.

Самое печальное, что обида на вопиющую несправедливость не забывается никогда. После такой «педагогики» никакой последующий воспитательный процесс не будет иметь положительного результата. Можно не сомневаться, что человек, попавший в тюрьму плохим, выйдет из нее еще хуже.

…Отношения зэчек с арестантами противоположного пола заслуживают того, чтобы их описывать не в прозе, а в стихах. Невозможность физического контакта наполняет их нежной лирикой и неистребимым романтизмом.

В тюрьмах, да и на свободе «гуляют» побасенки о том, как где-то, когда-то зэки пробили дырку в стене (как вариант - сделали подкоп), и через нее «ходили в гости» к зэчкам. Можно допустить, что в многовековой истории тюрем такие случаи бывали. Но бывали так давно и так редко, что, наверное, их не стоит считать правдой. Это всего лишь легенды. Тюремщики в массе своей порядочные ротозеи, но не настолько бездарны и ленивы, чтобы позволить зэкам безнаказанно ломать стены и гулять по тюрьме.

Бытует еще один вариант таких слухов. Это когда надзиратели за определенную мзду сводили в одном помещении парочку заключенных. Такое действие более правдоподобно, но и оно не может осуществляться постоянно. В тюрьме никакие секреты не держатся. Обо всем становится известно если не на следующий день, то через неделю-другую непременно. Поэтому факт тайного свидания обязательно и быстро будет выявлен, а его организаторы и участники наказаны.

Опытные заключенные рассказывают, что такие свидания (правильнее было бы называть их случкой) иногда предоставлялись солдатами внутренних войск при этапировании в спецвагоне, или как его называют зэки «столыпине». Эта версия имеет право на жизнь, в вагоне во время движения какой-либо внешний контроль невозможен, значит, нельзя исключить факт «любви» в туалете (это единственное помещение, куда можно вывести «влюбленных»).

Но, все равно, перечисленные варианты настолько нетипичны для неволи, что вряд ли заслуживают обсуждения. Характерное для тюрьмы проявление любви иное. Это нелегальная переписка, перекрикивание и разговор «на пальцах». Перестукиваться через стену, вопреки общепринятому мнению, зэки не умеют.

По тюрьме постоянно разными путями движется огромное количество «ксив» и «маляв» - писем и записок. Немалая доля их - лирическая переписка. Бывает, она поддерживается между мужчиной и женщиной, знакомыми по свободе: мужем и женой, подельниками, любовниками, но обычно Ромео и Джульетта друг друга не знают и видят только издалека через решетку окна и сетку прогулочного двора. Видят редко, смутно и нечетко, однако это не является препятствием для любви с первого взгляда. Через баландеров выясняется, какая камера сейчас гуляет в конкретном дворе, и чуть позже по «зэковской почте» туда направляется любовное послание.

То, что такие письма пишутся всей камерой - неправда. Зэки - живые люди и не склонны выворачивать наизнанку душу перед случайными соседями. Могут быть один-два подсказчика, да и то они приглашаются для усиления литературных качеств текста. А вот полуграмотные, витиеватые шаблоны используются часто, их просто переписывают, вставляя вместо Маши Клаву и подписываясь своей кличкой, реже именем. Бывает, в одну камеру двум дамам сердца попадают совершенно одинаковые признания в любви, написанные разными воздыхателями.

Ответ обычно не заставляет ждать, и эпистолярный роман развивается по всем законам жанра, растягиваясь иногда на многие месяцы и возбуждая нешуточные страсти - признания, разочарования, упреки, ревность. В общем, все как по настоящему.

Когда сотрудники тюрьмы изымают и читают любовные письма, это их почему-то не умиляет, и влюбленных наказывают. Но для настоящей любви, а зэчки, находясь в условиях жесткой изоляции и опасности, всегда верят, что их любовь настоящая, это не преграда. Наоборот, наказания возвышают любовь по переписке, придавая ей привкус страдания и жертвенности.

Время от времени визуальный контакт между влюбленными повторяется. В ожидании и предвкушении его женщины не просто выходят на прогулку, они выходят на свидание. Они наряжаются и ярко красятся, к прогулочным дворам движутся походкой моделей по подиуму, неспешно, нехотя, понимая, что сейчас находятся в центре мужского внимания, и растягивая время триумфа. Глаза «стреляют» по окнам мужских корпусов в надежде увидеть восторженный взгляд и услышать приветствие.

Так как в самом дворе трудно себя показать, слишком много поверх него напутано решеток и сеток, то именно движение от корпуса к дворам и обратно является самым важным элементом женской прогулки. Ради этой пары минут и устраивается спектакль.

Оказавшись в тюрьме, арестанты умело приспосабливаются к ее условиям и учатся максимально полноценно жить в них. Одна из иллюстраций к сказанному - быстрое овладение навыками общения при помощи жестов. Никто не знает, насколько этот язык соответствует настоящей азбуке глухонемых, но для тюрьмы его вполне хватает.

Зэчки, если им не препятствуют надзиратели, могут часами «висеть на решке» и упоенно «разговаривать» с поклонником. Преимуществом такого диалога является его непосредственность, а также то, что сотрудники в основном не понимают эту азбуку. Им ей учиться лень, они в ней потребности не испытывают. А те редкие тюремщики, которые могут читать «по пальцам», все равно делают это медленно и за разговором не успевают. Поэтому «на пальцах» передаются наиболее тонкие и интимные детали любовных отношений.

…Если женщина в тюрьме - явление уродливое, то еще более уродливым является нахождение в СИЗО несовершеннолетних девочек. Судьи очень неохотно принимают решения о содержании малолеток под стражей, но, бывает, иное решение принять просто невозможно, и маленькая преступница попадает «на нары».

Девочек-малолеток мало, и держать для них несколько камер невозможно, а содержать всех в одной нельзя - они могут «проходить» по одному уголовному делу, например. Малолетки всегда «сидят» со взрослыми, которых в тюрьме называют «мамочки». «Мамочек» подбирает администрация из женщин, привлекающихся за совершение не тяжких преступлений и положительно характеризующихся. Воровок, наркоманок и «правильных блатных» среди них не бывает, в основном это женщины с хорошей в прошлом репутацией, совершившие должностные или хозяйственные преступления.

Насколько они справляются с такой специфической ролью воспитателей - большой вопрос. Случается, «борзые» малолетки так активно «пьют кровь» у мамочек, что те вынуждены проситься о переводе в другую камеру.

Тюремная администрация уделяет несовершеннолетним максимум внимания. С ними рядом воспитатель и психолог, их изучают, их поведение корректируют, с ними постоянно кто-то работает. Одна из камер переоборудована под учебный класс, куда приходят профессиональные учителя. Такое обучение, конечно, нельзя сравнить со школьным, но все же оно в какой-то мере компенсирует отставание в образовании и отвлекает от вынужденного безделья.

Питание малолеток предусмотрено более калорийным и разнообразным, чем взрослая пайка, но это далеко не всегда соблюдается - нет средств. Да и завезенные в тюрьму дефицитные продукты, такие как масло или творог, могут не попасть к подросткам. По цепочке склад-пищеблок-камера «летает» много «голодных чаек», которые охотно поедают детские пайки.

В тюрьму попадают в основном девочки-подростки из неблагополучных семей, педагогически запущенные и зачастую психически неуравновешенные. Нередко они ссорятся между собой по своим еще детским поводам. «Мамочки» их мирят, и поэтому до потасовки дело не доходит. Хотя бывает, что иную слишком неуживчивую девочку администрация переводит в «нормальную» взрослую камеру «на воспитание». Закон это запрещает, но практика показывает - польза стопроцентная. Там ее никогда не обижают, и оказавшись рядом с умными, опытными и жесткими зэчками, малолетка всегда занимает подчиненное положение и успокаивает свои подростковые амбиции.

Копируя старших подруг по несчастью, несовершеннолетние активно включаются в тюремные романы: «гоняют ксивы» своим сверстникам и взрослым зэкам и часами «висят» на окне, перекрикиваясь, и с помощью пальцев оживленно общаясь с мужским населением тюрьмы. Беды от таких романов никакой, неокрепшие души при этом не травмируются. А вот польза налицо - волей-неволей приходится развивать навыки письма, сочинять текст и цитировать стихи.

…Самая печальная картина в СИЗО - это дети, родившиеся за решеткой или попавшие туда вслед за арестованной матерью. Эти маленькие люди содержатся в тюрьме, не успев совершить в своей жизни не только плохих, а вообще никаких поступков. Для точности необходимо сказать, что рожают зэчки не в тюрьме, а в обычном роддоме, просто рядом всегда присутствует конвой.

Если доброе отношение администрации к заключенным женщинам имеет оттенок показухи, так как вызвано не сердечностью, а необходимостью выполнять современные международные нормы их содержания, то отношение к матерям и детям по настоящему доброе.

Они окружены вниманием и заботой, им предоставляется самая чистая, светлая и теплая камера. Если зимой тепла не хватает - в камеру ставят электрообогреватель. Бытовые условия - на порядок выше, чем в обычных камерах. Детки и мамы находятся под постоянным медицинским контролем, им передают от родственников или покупают необходимые продукты, детские вещи и игрушки. Мамам предоставляют дополнительную прогулку, на которую они вывозят детей в колясках. Все почти как на свободе.

Но тюрьма остается тюрьмой. В камере, где содержатся дети, так же, как и везде, делают обыски, мам время от времени уводят на допросы и свидания с адвокатом, передачи тщательно проверяются. Когда маму вывозят в суд, она старается взять ребенка с собой, чтобы «выдавить слезу» у судьи, хотя в камере содержится заключенная, выполняющая функции няни. Если в тюрьму приходит православный батюшка, он крестит новорожденных, но крестными родителями всегда оказываются люди в погонах.

Идиллии в тюрьме не может быть в принципе, и иногда трогательная картинка «детского садика» делает неожиданные отвратительные гримасы. Тюрьма всегда найдет повод лишний раз продемонстрировать, что она - нравственная клоака общества.

Дети, находящиеся за колючей проволокой, абсолютно невинны, чего не скажешь об их матерях. Они попадают сюда за совершение самых разных, иногда жестоких и отвратительных преступлений. Рождение ребенка, к сожалению, не всегда изменяет личность матери в лучшую сторону. В какой-то момент, смекнув, что ребенком можно умело спекулировать, что ее никогда не посадят в карцер, не лишат очередной передачи и уж, тем более, никогда не побьют, такая мама начинает «творить чудеса», нарушая режим направо и налево и откровенно издеваясь над сотрудниками. При этом ребенку она уделяет гораздо меньше внимания, чем своим нездоровым интересам. Беседы воспитательного характера успеха не имеют, предупреждения и угрозы игнорируются. Мучения тюремного персонала прекращаются только тогда, когда наконец-то при первой возможности маму с чадом этапируют в колонию.

Бывало, что содержание женщины с ребенком сталкивало администрацию с проблемой, от которой у неподготовленного человека волосы на голове встанут дыбом. Молодая незамужняя студентка, тайно родив, в тоске перед ханжеской моралью общества и от материальной безысходности, как петля затянувшейся на ее шее, выбросила младенца в мусорный бак. Увы, знакомая история. Благодаря случайным неравнодушным прохожим и врачам ребенок выжил, а его мать посадили. Но так как преступница не была лишена родительских прав (а это очень долгий процесс), то ребенка в соответствии с законом передали ей. Это дико… но законно!

А теперь представьте себя на месте сотрудниц тюрьмы, которые в большинстве сами матери, опасающихся в любую минуту нового покушения мамаши на жизнь беспомощного дитя. К счастью и к чести персонала, подобное никогда не происходило. То ли неусыпный контроль действовал, то ли у несостоявшейся детоубийцы просыпался материнский инстинкт, но все заканчивалось относительно благополучно.

…Настоящим «украшением» тюрьмы являются второходки - рецидивистки. Слово «второходки» применяется только к женщинам, рецидивисты-мужчины называются «строгачами» или «особистами» - по устаревшим названиям режимов в колониях. Термин «второходки» - обобщающий, под это определение подпадают те, кто оказался в тюрьме во второй раз, и те, кто в седьмой.

Для второходок тюрьма - дом родной. У них совершенно отсутствует страх перед ней, они моментально адаптируются, едва попав в камеру, устраивают быт, знакомятся, радостно встречаются с бывшими сокамерницами, наметанным глазом изучают обстановку и особенности взаимоотношений между зэчками.

Чтобы разузнать все тюремные новости и изменения, происшедшие за пару лет своего отсутствия, второходке достаточно нескольких часов. Поэтому через день-два после «заезда на тюрьму» она себя чувствует как рыба в воде. Вроде и не уходила. Сотрудники женского корпуса встречают бывшую подопечную вполне приветливо, как старую знакомую - с человеком, которого давно знаешь, всегда легче работать.

Отношения в камере между зэчками у второходок заметно отличаются от тех, кто находится в тюрьме впервые. Здесь всегда имеется жесткая иерархия, вершину которой уверенно и прочно занимают более опытные и авторитетные преступницы. (Слово «авторитет», часто используемое применительно к зэкам-мужчинам, к зэчкам никогда не применяется). Одна - две таких смотрящих, или как их еще иногда называют, рулихи (от мужского - руль) действительно «держат» камеру. Все остальные подчиняются им почти беспрекословно, опасаясь прямого конфликта - могут и побить.

Администрации такое положение вещей всегда на руку. Явного беспредела у второходок не бывает, женщины гораздо меньше мужчин склонны упиваться властью, а управлять населением камеры намного проще. Не нужно тратить время на общение с каждой зэчкой, «ковыряние» в ее проблемах, внушения ей каких-то истин. Достаточно поговорить со смотрящей, и нужная цель будет достигнута.

Второходки не только внутренне, но и внешне отличаются от тюремных новичков. Обычно это довольно молодые или моложавые «дамы» с резким прокуренным голосом и характерной «блатной» интонацией, возникающей от привычного легкого кривлянья при разговоре. Лексикон соответствует тюрьме, хотя, общаясь с сотрудниками, они стараются говорить «по-нормальному». Получается это не всегда, привычные слова и словосочетания все равно проскальзывают, особенно при волнении.

Истеричные черты, присущие в какой-то мере всем женщинам, у рецидивисток получают активное развитие. Все они явные истерички и психопатки, в особенности, если на свободе увлекались наркотиками и алкоголем. Манеры их поведения довольно типичны, они развязны, дерзки и, как будто, уверены в себе. Во всяком случае, стараются произвести именно такое впечатление на окружающих.

Выглядят второходки всегда чуть старше своих лет, сказываются опасная блатная жизнь, нездоровые пристрастия и тяготы тюремного существования. Наиболее отличительная их черта - взгляд. Чуть исподлобья, быстрый, цепкий, внимательный, моментально «фотографирующий» объект, он всегда ускользает, уходит в сторону, стоит только перехватить его и попытаться заглянуть второходке в глаза. По этому взгляду люди, много контактировавшие с преступницами, - милиционеры, тюремщики - безошибочно распознают их на свободе. Впрочем, «встречное» узнавание тоже стопроцентное.

В тюрьму рецидивистки попадают, в основном, за кражи или наркотики. Какие-то нестандартные преступления они совершают редко. У многих из них есть дети, иногда уже взрослые, мужей почти никогда не бывает. Передачи от родственников они получают не часто, обычно их приносят пожилые нездоровые бедно одетые матери, измученные своей несчастливой долей. Зачастую приносить передачи просто некому, как это говорится на казенном языке: полезные социальные связи утрачены.

Но голодом второходки не мучаются. По неписаным тюремным законам - понятиям камеры, где сидят первоходки, всегда хорошо снабжаемые продуктами питания, делятся с рецидивистками, используя для этого целый набор нелегальных каналов межкамерного общения.

Вот у кого развита лесбийская любовь, так это у второходок. Она носит характер не только физиологических контактов, но и психологических связей и социальных союзов. Партнерши практически всегда продолжают свои отношения в колонии и зачастую на свободе. Такая связь может длиться много лет.

«Заехав на тюрьму» и узнав, что в соседней камере находится ее бывшая «подруга», рецидивистка принимает все меры, чтобы оказаться рядом с ней. Так как переводы между камерами - «епархия» оперуполномоченного, приходится идти на сделку - «сдавать» подельников и приятелей, оставшихся на свободе и «сливать» информацию, полученную из бесед с сокамерницами. Подобное никогда не становиться нравственным препятствием для второходки, и «возлюбленные» оказываются вместе.

Непосредственные лесбийские контакты происходят не на глазах у всей камеры, для этого занавешивается угловая кровать или купе, хотя, естественно, звуки слышны всем. Некоторым зэчкам это не нравится (далеко не все из них поддерживают и одобряют такие отношения), но препятствовать акту они не смеют, так как тюремная мораль подобное поведение не осуждает. Администрация же на лесбийскую любовь смотрит сквозь пальцы, пусть занимаются на здоровье, лишь бы не бузили.

«Зэковская почта» «работает» на удивление надежно, быстро и бесперебойно. Профессиональные преступницы (а, надо признать, что воровать и торговать наркотиками действительно профессиональное занятие этих людей) знают практически все о своих подругах, приятельницах и просто женщинах, с которыми приходилось сталкиваться в местах заключения. Находясь на свободе или в тюрьме, они прекрасно осведомлены о том, кто вышел замуж, кто сидит в какой колонии, кто недавно «откинулся» и кто скоро попадет за решетку вновь.

Если не вникать в суть явления, а просто наблюдать со стороны за женщинами в тюрьме, то выглядит это довольно забавно. Если же в суть вникнуть - становится страшно, особенно когда понимаешь, что пройдет немного времени, и на место этих зэчек придут другие, пока еще невинные…

…Лучше бы они сюда не попадали никогда.

(в вопросах и ответах )

Этот материал не является авторским текстом. В виде вопросов и ответов, адаптированных для восприятия, мы излагаем совместный приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. № 640/190 , который устанавливает основные правила организации и оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным. Для удобства восприятия в нашем тексте мы будем именовать данных лиц используемом в международном праве (смотрите «Минимальные стандартные правила обращения с заключенными») термином «заключенные».

1. Может ли медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным предоставляться не только лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и медицинскими подразделениями учреждений ФСИН, но и государственными, а также муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями? - Да, может (п. 2 Инструкции).

2. Каковы основные принципы деятельности медицинских служб учреждений ФСИН? - Обеспечение:
а) соблюдения прав подозреваемых, обвиняемых и осужденных на охрану здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь;
б) приоритета профилактических мер в области охраны здоровья;
в) доступности медицинской помощи (п. 5 Инструкции).

Объемы бесплатной медицинской помощи

3. В каких объемах оказывается медпомощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным? - В объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (п. 9 Инструкции). В соответствие с разделом 2 программы, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. N 913 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год", в рамках этой Программы бесплатно предоставляются:

4. Каким образом получают медпомощь лица, находящиеся в колонии - поселении? - Они получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации (п. 10 Инструкции).
В отличие от осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях и тюрьмах, осужденные, находящиеся в колониях - поселениях получают медицинскую помощь на основании полисов обязательного медицинского страхования. Организация получения таких полисов у страховщиков возложена на начальников колоний - поселений (п. 2 приказа Минюста РФ и Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 362/424 "О мерах по улучшению медицинского обслуживания лиц, содержащихся в колониях-поселениях, членов их семей, рабочих и служащих колоний-поселений"). Руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ обязаны обеспечить оказание необходимой консультативно-диагностической, амбулаторной и стационарной помощи в ЛПУ субъекта РФ не только лицам, содержащимся в колониях-поселениях, но и членам их семей, рабочим и служащим колоний-поселений в случае отсутствия возможности оказания соответствующей медицинской помощи в ЛПУ УИС Минюста России. В письме Федерального фонда ОМС от 21 июня 2003 г. N 2507/30-3/И "О медицинском страховании осужденных, содержащихся в колониях-поселениях", напоминается о том, что при обязательном медицинском страховании страхователями для работающего населения являются их работодатели, для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления (статья 2 Закона). Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора (статья 6 Закона), и предлагается организовать обязательное медицинское страхование осужденных, содержащихся в колониях-поселениях, обеспечение их страховыми медицинскими полисами ОМС и оказание медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном федеральным законом, то есть путем их страхования силами работодателя.

Медсанчасть учреждения

5. Какие функции возложены на медсанчасть учреждения? - Гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи заключенным, и в зависимости от а) местных условий, б) вида Учреждения, в) экономической целесообразности, г) иных обстоятельств МСЧ часть может обеспечивать оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (п. 14 Инструкции). Основными задачами медицинской части являются: а) оказание неотложной медицинской помощи; б) оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; в) организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; г) организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; д) гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни (п. 15 Инструкции).

6. Какова структура медсанчасти учреждения? - Возможная структура такова: амбулатория, изолятор, аптека, стерилизационная. Более подробно в Инструкции расписаны функции и структура амбулатории и изолятора:

Подразделение

Амбулатория

оказания амбулаторной медицинской помощи заключенным

Кабинеты а) начальника медицинской части; б) - врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра, психиатра-нарколога, стоматолога и другие кабинеты); в) доврачебного приема (фельдшера, медсестры); г) физиотерапевтический; д) процедурный; е) вспомогательные диагностические, в т.ч.функциональной диагностики, рентгенологический, флюорографический; помещения ж) лаборатории; з) перевязочных; и) хранения лекарств; к) ожидания приема

Медицинский изолятор

Медицинский осмотр

7. Как производится медосмотр лиц, находящихся в режимных корпусах СИЗО, ДИЗО, ШИЗО, ПКТ, изолированных помещениях строгих условий отбытия наказания исправительных учреждений? - Там оборудуются комнаты для проведения амбулаторного приема подозреваемых, обвиняемых и осужденных - медицинские кабинеты (п. 19 Инструкции).

8. Каковы особенности мед помощи, оказываемой больным с психическими расстройствами? - Лечебные мероприятия для них проводятся только в соответствии с назначениями врача-психиатра (п. 20 Инструкции).

9. Как проводится медосмотр лицам, прибывшим в СИЗО? - В кратчайшие сроки до их направления в камеры им проводится первичный медицинский осмотр для выявления а) лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, б) больных, нуждающихся в неотложной помощи. Особое внимание обращается на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом, проводится сбор эпидеоанамнеза. Осмотр проводится в специально оборудованной медкомнате сборного отделения СИЗО, оснащенной аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра ротовой полости, рефлектором, весами, ростомером. (п.п. 24, 25 Инструкции). В мед комнате ведется журнал медицинских осмотров СИЗО (карантина), где регистрируются основные данные об осмотренных подозреваемых, обвиняемых и осужденных и выявленных у них заболеваниях и повреждениях (п. 26). На каждого подозреваемого и обвиняемого заполняется медицинская карта амбулаторного больного установленного образца (п. 27).

10. Как обязана поступить администрация учреждения при доставлении лица, имеющего телесные повреждения? - По инициативе дежурного помощника начальника Учреждения (оперативного дежурного) либо по заявлению лица, имеющего телесные повреждения, а также при выявлении телесных повреждений при осмотре медицинским работником (врачом, фельдшером) составляется акт произвольной формы. Указанный акт составляется в двух экземплярах, один из которых приобщается к медицинской карте амбулаторного больного, второй экземпляр выдается на руки заключенному под его личную подпись на первом экземпляре акта. О проведении освидетельствования рапортом информируется начальник Учреждения и надзирающий прокурор. Приобщение акта к медицинской карте амбулаторного больного в обязательном порядке отмечается в листе уточненных диагнозов. По согласованию с медработником, осуществляющим освидетельствование, при проведении опроса и осмотра пострадавшего, оформлении мед. документации либо акта с целью обеспечения его безопасности, могут присутствовать иные сотрудники Учреждения (п. 28).

Акт о проведении медицинского освидетельствования

Мною, мед работником учреждения _____ (наименование учреждения)_________(ф.и.о. и должность мед работника), ________(дата, время), при проведении мед освидетельствования _______(ФИО заключенного), поступившего из (наименование учреждения, откуда поступил гражданин), доставленного ____________(звания, должности и ФИО лиц, доставивших указанное лицо), были выявлены следующие телесные повреждения:

Подпись лица, составившего акт: ___________
Подписи лиц, присутствовавших при составлении акта: ________________________
Возражения освидетельствуемого лица: ________________________
Подпись освидетельствуемого лица за получение второго экземпляра акта: _____________

Медицинская тайна

11. Что такое медицинская тайна? - Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (п. 27 Инструкции). В соответствие со ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, когда: 1) согласие на это дал гражданин или его законный представитель; 2) необходимо обследование и лечение гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 3) необходимо предотвратить угрозу распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 4) поступили запросы органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 5) при оказании помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (а при наркозависимости - до 16 лет) для информирования его родителей или законных представителей; 6) имеются основания, позволяющие полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 7) в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Таким образом не допустим отказ в предоставлении информации о состоянии здоровья под предлогом сохранения врачебной тайны, как самому пациенту, так и лицу, действующему на основании доверенности, выданной пациентом.

12. Выдаются ли мед. документы на руки больным, где эти мед. документы хранятся? - Мед. карты амбулаторного больного, листы назначений, листки временной нетрудоспособности на руки заключенным не выдаются, хранятся в мед. части в шкафах под замком, листки временной нетрудоспособности - в металлическом шкафу или сейфе. Однако в Инструкции отмечается, что «указанное положение не должно лишать подозреваемого, обвиняемого и осужденного права на получение информации о состоянии его здоровья. По требованию подозреваемого, обвиняемого или осужденного ему обеспечивается возможность непосредственного ознакомления с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, осуществляемая в присутствии врача» (п. 65 Инструкции). Важным недостатком Инструкции является то, что она не предусматривает право пациента - заключенного на получение выписки из медицинской карты. Однако запрета на выдачу такой выписки Инструкция тем не менее, не содержит, так как перечень документов, не выдающихся на руки больным из числа заключенных, носит исчерпывающий характер.

13. Каким образом доставляется мед. карта амбулаторного больного при направлении больного на консультацию, рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, назначенные ему процедуры, проводимые за пределами МСЧ? - Карту выдают лицу, сопровождающему больного, если же это лицо не является медицинским работником, то документация передается в заклеенном конверте либо иным способом, не позволяющим ознакомиться с информацией в ней (п. 66).

Прием больных при поступлении в СИЗО

14. Каким образом оказывается мед помощь лицам, доставленным из ИВС и нуждающимся в оказании срочной медицинской помощи в условиях стационара ЛПУ при отсутствии возможности оказания необходимого вида лечения в СИЗО? - Такие лица в учреждение не принимаются, а направляются в соответствующее ЛПУ УИС, государственной и муниципальной систем здравоохранения, где данный вид помощи может быть оказан (п. 29).

15. Каким образом производится размещение больных, поступивших в СИЗО? - Лица с подозрением на инфекционное заболевание сразу после осмотра изолируются, производится обязательная дезинфекция их одежды и личных вещей (п. 30). Размещение больных производится по указанию медицинского работника, а при наличии признаков психического расстройства, в том числе склонности к агрессии и аутоагрессии, - с учетом рекомендаций врача - психиатра и психолога. Срок карантина в связи с инфекционными заболеваниями определяется медицинскими показаниями (п. 31 Инструкции).

16. Каков порядок проведения углубленного врачебного осмотра для тех, кто вновь поступил в СИЗО? - После мед. освидетельствования в срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО такие лица, кроме следующих транзитом, проходят углубленный врачебный (фельдшерский) осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование (п. 32 Инструкции). При таком осмотре врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра, пальпации (последовательное ощупывание поверхностных тканей и глубжележащих органов), перкуссии (постукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений) и аускультации (выслушивании звуков, образующихся в паренхиматозных и полых органах человека), при наличии показаний назначает дополнительные методы обследования, а получаемую информацию в установленном порядке фиксирует в медицинской карте амбулаторного больного (п. 33 Инструкции).

17. Каков порядок получения мед. помощи тем, кто следует транзитом? - Такие лица получают лечение и обследование только а) в соответствии с сопроводительными документами, прилагаемыми к открытой справке личного дела, либо б) при обращении за медицинской помощью (п. 34 Инструкции). Таким образом, больные, следующие транзитом, для получения медицинской помощи должны проявить необходимую инициативу.

18. Как часто производятся последующие мед. осмотры заключенных в СИЗО после их осмотра при поступлении? - Плановые - не реже 2-х раз в год, а внеплановые - по показаниям (п. 36 Инструкции). Так, при ухудшении состояния здоровья либо в случае получения подозреваемым или обвиняемым телесных повреждений его медицинское освидетельствование, а также оказание медицинской помощи проводятся мед. работниками СИЗО безотлагательно. Мед. освидетельствование включает в себя: медицинский осмотр, при необходимости дополнительные методы исследований и привлечение врачей-специалистов, результаты которых фиксируются в медицинской карте амбулаторного больного и сообщаются освидетельствуемому в доступной для него форме (п. 37 Инструкции). Если при освидетельствовании будут получены данные, что вред здоровью заключенного причинен в результате противоправных действий, мед. работник, проводивший медицинский осмотр, письменно информирует об этом руководителя Учреждения (п. 38).

19. Как оформляется отказ заключенного от обследования, лечения, иного медицинского вмешательства? - Соответствующей записью в медицинской документации и подтверждается его личной подписью, а также подписью мед. работника после беседы, в которой заключенному разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемых лечебно-диагностических мероприятий. Нежелание пациента подтверждать свой отказ личной подписью обсуждается мед. работниками и фиксируется в медицинской документации (п. 39 Инструкции). Из текста Инструкции видно, что свидетельствовать отказ в подписи должно несколько мед работников

20. Как производится освидетельствование на предмет пригодности к транспортировке при убытии из СИЗО? - Всем убывающим из СИЗО проводится обязательное медицинское освидетельствование для определения пригодности к условиям транспортировки. К перевозке не допускаются:
а) больные в острой стадии заболевания; б) больные инфекционными и венерическими заболеваниями; в) пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения; г) нетранспортабельные больные.
По завершении осмотра в мед карте дается заключение о состоянии здоровья каждого убывающего, под которым мед. работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись с указанием фамилии, должности и даты. Вместе с личным делом передается и мед карта заключенного (п. 40).

Профилактический осмотр осужденных в ИУ.
Мед осмотр при водворении в ПКТ, ШИЗО, ДИЗО

22. Как часто проводится профилактический осмотр в ИУ? - Один раз в год. Два раза в год проходят профилактические мед. осмотры только осужденные, отбывающие наказание в тюрьмах и других ИУ при камерном содержании, а также несовершеннолетние осужденные, в том числе отбывающие наказание в воспитательных колониях. При таком осмотре осужденных осматривают, как мед. работники МСЧ колонии, так и привлеченные врачи - специалисты. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог, а в ВК и домах ребенка - и педиатр (п. 21 Инструкции). К сожалению, в перечень таких специалистов не включены офтальмолог, фтизиатр и кардиолог.

23. Что входит в прохождение осужденным профилактического осмотра? - а) сбор анамнестических данных, жалоб; б) антропометрическое исследование (рост, масса тела); в) объективное исследование по органам и системам; г) определение остроты зрения и слуха; д) гинекологический осмотр женщин: пальпаторное исследование грудных желез, взятие мазка для цитологического исследования из влагалища, уретры и при наличии отделяемого - из сосков грудных желез, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); е) пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 40 лет; ж) туберкулинодиагностика в установленном порядке; з) анализ крови; з) общий анализ мочи; к) ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 30 лет - ежегодно); л) флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - 1 раз в 6 месяцев; м) пневмотахометрия, спирометрия. Все данные профосмотра вносятся в мед. карту амбулаторного больного (п. 45 Инструкции).

24. Как производится мед осмотр лица, водворяемого в одиночную камеру или карцер, в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, изолированные помещения строгих условий отбывания наказания? - Производится мед осмотр такого лица с письменным заключением врача (фельдшера) о возможности содержания их в перечисленных помещениях. При этом основанием для вынесения медицинского заключения о невозможности содержания наказанного лица в данных помещениях может быть заболевание, травма либо иное состояние, требующее оказания неотложной помощи, лечения либо наблюдения в стационарных условиях, в т.ч. МСЧ (п. 46 Инструкции).

25. Как производится мед осмотр лиц, содержащихся в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, запираемых помещениях, а также в карцерах СИЗО? - Их мед. осмотр и мед. помощь им производится на месте при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений, а также при обращениях. В случаях, когда имеется угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочной доставке такого лица в медицинскую часть (п. 47 Инструкции). Решением Верховного Суда РФ от 25 декабря 2007 г. N ГКПИ07-1244 данный пункт 47 признан не противоречащим действующему законодательству. В мед. карте амбулаторного больного делаются записи обо всех назначениях и манипуляциях при их проведении в ШИЗО, ДИЗО, ЕПКТ, ПКТ, камере СИЗО (п. 64 Инструкции).

26. Проводится ли в отношении заключенных при их убытии и освобождении обязательный мед. осмотр? - Да, проводится, при этом убываемые проходят заключительный медицинский осмотр с оформлением эпикриза (п. 48 Инструкции).

27. Когда и как заключенные в СИЗО и тюрьмах могут обратиться за мед помощью? - Во время ежедневного обхода камер, а в случае острого заболевания - к любому сотруднику. Такой сотрудник обязан принять меры для организации оказания ему медицинской помощи. Для этого лицо, нуждающееся в мед помощи, выводится в медицинский кабинет (амбулаторию), где осуществляется осмотр и проводятся лечебные мероприятия; при необходимости фельдшер либо делает соответствующие назначения либо производит запись больных на прием к врачу (п. 50 Инструкции).

28. Может ли мед работник находиться в камерах и карцерах СИЗО, тюрем, ИК особого режима, ШИЗО. ДИЗО, ПКТ без сопровождения инспекторов? - Нет, не может (п. 51 Инструкции).

29. Как осуществляется вывод заключенных на прием к врачу? - В СИЗО, ИК особого режима и тюрьмах на прием или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по 3-5 человек с соблюдением требований изоляции. В иных ИУ осужденные прибывают на амбулаторный прием самостоятельно (п. 52). В каждом отряде ИУ начальником отряда ведется журнал предварительной записи на амбулаторный прием. В следственном изоляторе журнал ведет дежурный по корпусу. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам. Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях (п. 53 Инструкции).

Выдача и прием медикаментов

38. Каким образом производится выдача медикаментов больным? - Медикаменты на руки заключенным не выдаются, прием лекарственных препаратов проводится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять препараты, не относящиеся к наркотическим, психотропным, сильнодействующим либо ядовитым, назначаемые при заболеваниях, нуждающихся в непрерывном поддерживающем лечении (ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения и покоя, гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления, сахарный диабет, эпилепсия и другие подобные заболевания). Решение об этом (из расчета на одни сутки) принимается начальником медицинской части (здравпункта, амбулатории) в индивидуальном порядке в соответствии с назначением лечащего врача (п. 67 Инструкции). Амбулаторные больные для приема лекарств и выполнения других лечебно-диагностических процедур являются в медицинскую часть в установленное время. На каждого такого больного оформляется процедурная карточка. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медсестра), о чем делает отметки в процедурной карточке, которые перед выдачей лекарства повторно уточняет у больного переносимость каждого назначенного лекарственного препарата, а также проверяет соответствие выдаваемого препарата и его дозировку назначению (п. 68 Инструкции).

39. Каким образом больными приобретаются медикаменты? - По просьбе больного при согласовании с лечащим врачом и начальником МСЧ больному может быть разрешено в установленном порядке приобретение (получение) необходимых для его лечения медикаментов (п. 67 Инструкции).

40. Каким образом оказывается стоматологическая помощь при отсутствии в МСЧ врача-стоматолога? - В этом случае при стоматологических заболеваниях (в основном по неотложным показаниям) оказывает врач (фельдшер) в пределах компетенции (п. 69 Инструкции).

41. Как хранятся лекарства в мед. части? - Все медикаменты для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной помощи хранятся в специальных шкафах под замком. Лекарственные наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества хранятся только в аптеке (оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания) учреждения, в металлическом шкафу под замком. Их отпуск мед. части производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного больного и книге учета ядовитых, наркотических, психотропных, сильнодействующих, дорогостоящих лекарственных средств и этилового спирта в аптеке. Перед выдачей лекарств больному каждый раз проверяется соответствие выдаваемого лекарства назначенному и срок годности препарата (п. 82 Инструкции).

Направление и прием в стационар.
Лечение в стационаре

42. Каков порядок срочного направления больных в стационар? - Больной при срочном направлении направляется в ближайшее ЛПУ УИС или ЛПУ государственной или муниципальной систем здравоохранения. В направлении на срочную госпитализацию кратко излагаются сведения о состоянии больного и оказанной ему помощи, до госпитализации (п. 85 Инструкции). В случае госпитализации больного в ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения бригадой скорой медицинской помощи медицинский персонал учреждения-отправителя для сопровождения больного не привлекается (п. 85 Инструкции).

43. Каков порядок приема больного в медицинский стационар? - Такой прием производится при наличии: а) в медицинской карте амбулаторного больного заключения врача о проведении стационарного обследования и лечения; б) направления на госпитализацию установленного образца. Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации (п. 70 Инструкции). При поступлении в стационар на больного оформляется мед. карта стационарного больного (далее - история болезни, ИБ) с листом назначений, в которой: а) оценивается общее состояние больного; б) подробно и последовательно записываются жалобы; в) анамнез заболевания и жизни; г) данные объективного исследования; д) выявленная патология; е) клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований; ж) предварительный диагноз; з) диагностические и лечебные назначения; и) письменное согласие больного на проведение необходимых в ближайшем будущем (с учетом настоящего состояния больного) лечебно-диагностических мероприятий (п. 71 Инструкции). Все поступающие в стационар, проходят обязательную сан. обработку, которая в зависимости от состояния больного может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в специально отведенном помещении стационара, нательное белье больного сдается в стирку и возвращается ему при выписке (п. 72). Больные, представляющие опасность для окружающих (с инфекционными, заразными кожными, психическими заболеваниями), содержатся отдельно, для чего в стационаре МСЧ предусматриваются палаты или боксы для раздельного размещения больных по профилю заболевания (п. 73).

44. В какой срок стационарному больному выставляется клинический диагноз ? - В течении 3 суток с момента поступления (п. 71 Инструкции).

45. Как производится обход больных в стационаре? - Врачом утром ежедневно. Всех поступивших в течение последних суток в стационар осматривает начальник МСЧ, затем он осматривает их по необходимости, но не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты такого осмотра с диагнозом и рекомендациями заносятся в истории болезни и подписываются им. Дневник заболевания ведется врачом 1 раз в 2 - 3 дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно в среднетяжелых и тяжелых случаях. Утром и вечером измеряется и записывается в историю болезни температура тела (п. 74 Инструкции).

46. Какие действия и кем производятся с больными во время нахождения в стационаре? -

47. Какие виды режима назначаются медсанчастью учреждения? -

48. В каком режиме осуществляются консультации стационарных больных? - Плановые - по графику, а в неотложных случаях - в любое время суток (п. 77 Инструкции).

49. В каком случае осуществляется выписка из стационара? - а) при выздоровлении; б) стойком улучшении состояния; в) переводе в другое лечебное учреждение; г) нарушении распорядка дня; д) отказе от лечения (при отсутствии угрозы жизни больного или здоровью окружающих). Выписка согласовывается с начальником МСЧ, на выписываемого оформляется соответствующий эпикриз, который подписывается врачом и начальником МСЧ, один экземпляр которого остается в истории болезни, другой вносится в медицинскую карту (п. 78 Инструкции).

Неотложная медицинская помощь

50. Как осуществляется неотложная мед помощь в медчасти учреждения? - Оказание такой помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и иных состояниях - одна из главных функций МСЧ. Ее порядок определяется начальником МСЧ в зависимости от распорядка работы учреждения, имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, особенностей дислокации учреждения. Неотложная медицинская помощь может оказываться в объеме первой помощи, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (при наличии подготовленных специалистов и соответствующего оснащения). Неотложная мед. помощь должна обеспечить: а) возможность немедленного оказания медицинской помощи на месте возникновения заболевания, травмы, отравления или иных состояний; б) быструю доставку больного в МСЧ или ближайшее ЛПУ с оказанием медицинской помощи в ходе транспортировки; в) немедленное оказание больному в МСЧ неотложной врачебной или до прибытия врача - доврачебной помощи; г) срочную медицинскую эвакуацию больного из медицинской части в ЛПУ УИС или территориальное ЛПУ в случае, когда требуется проведение неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи (п. 80 Инструкции).

51. Кто обязан вызвать мед работника или скорую помощь во время, когда в учреждении отсутствуют мед персонал, а также обеспечить экстренную эвакуацию больного с охраной и надзором? - Оперативный дежурный по ИУ или дежурный помощник начальника СИЗО или тюрьмы (п. 81 Инструкции).

52. В каком помещении проводятся мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи? - В чистой перевязочной или процедурном кабинете, где для этого должны иметься: а) наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи; б) стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы; в) запас стерильного перевязочного материала; г) запас кислорода; д) таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, руководство по посиндромной неотложной терапии с перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи и последующей тактикой ведения больного; е) таблицы совместимости лекарственных средств и осложнений лекарственной терапии; ж) портативная медицинская укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной помощи вне медицинской части. Каждое клиническое состояние (синдромокомплекс) и соответствующий для него набор медикаментов помечается определенным порядковым номером (п. 82 Инструкции).

53. Каковы показания к срочной и плановой госпитализации в ЛПУ больных? -
# 1. Срочной - Хирургического профиля: а) заболевания, дающие симптомы "острого живота"; б) повреждения сосудов с кровотечением и без него; в) внутреннее кровотечение; г) ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей; д) сотрясения и ушибы головного мозга; е) обширные повреждения мягких тканей; ж) повреждения груди с подозрением на пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в полости плевры вследствие внутреннего кровотечения); з) травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов; и) костный и сухожильный панариции, глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации, острые остеомиелиты и артриты; к) ожоги и обморожения II-IV степени; л) другие заболевания и повреждения, требующие оказания срочного хирургического пособия. Также к направлению в больницу по срочным показаниям могут быть отнесены злокачественные новообразования и заболевания, подозрительные на перерождение в злокачественные (в том числе пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и другой травматизации).
# 2. Срочной - Иного профиля: а) острое нарушение коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), б) гипертонический криз, не купирующийся в условиях медицинской части; в) ревматизм (активная стадия); г) острые отравления; д) не купирующиется в условиях МСЧ приступы бронхиальной астмы; е) крупозная пневмония; ж) острый или под острый нефрит; з) острые нарушения сердечного ритма, в т.ч. с явлениями недостаточности кровообращения; и) коматозные состояния; к) гемолитические состояния, анемиями, лимфопролиферативные заболевания, лейкозы; к) остря диарея с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений; л) лихорадки неясного происхождения, а также больные с подозрением на острое инфекционное заболевание; м) острые и с обострением хронические инфекционные заболевания; н) острая, под острая лучевая болезнь; о) сахарный диабет в случаях, требующих коррекции сахароснижающей терапии; п) другие заболевания, требующие оказания неотложной помощи.
# 3. В глазное отделение больницы больные: а) пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медицинской части); больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз; б) с заболеваниями глазного яблока; в) с подозрением на глаукому; г) с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения или с внезапной потерей его и другой патологией (п. 95 Инструкции).
# 4. Больные с ЛОР - патологией: а) часто рецидивирующие носовые кровотечения и (или) при невозможности остановки кровотечения, травмой носа; б) флегмонами полости рта и шеи, затрудняющими дыхание, если быстро нарастающее удушье не потребует неотложной трахеостомии (рассечения передней стенки трахеи) на месте; в) заболеваниями, требующими срочного хирургического вмешательства (с мастоидитами, с подозрением на внутричерепные осложнения гнойного отита); г) тяжелыми формами воспаления глотки, гортани или трахеи (острый отек гортани, заглоточный абсцесс); д) затянувшимся ларингитом при наличии афонии, околоушной флегмоной, острым гнойным средним отитом и обострением хронического гнойного среднего отита; е) острым и обострением хронического параназального синусита (воспаление околоносовых пазух); ж) дисфагией (воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани); з) перихондритом (воспаление хряща) ушной раковины, экземой наружного уха, флегмонозной ангиной и шейным лимфаденитом (воспаление лимфатического узла с одной стороны шеи); и) инородными телами в ЛОР - органах; к) а также с другими заболеваниями и повреждениями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении.
# 5. Срочной - с урологической патологией больные с: а) симптомами гематурии и пиурии; б) мочекаменной болезнью, осложненной почечной коликой; в) опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей; г) острым уретритом, циститом, эпидидимитом, простатитом; д) пиело- и гломерулонефритом; е) иными воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом; ж) с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией, почечной коликой.
# 6. Срочной - с а) острыми инфекционными заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит); б) острыми нарушениями мозгового кровообращения; в) травмами головного, спинного мозга и периферических нервов; г) пароксизмальными расстройствами сознания; д) другими острыми заболеваниями нервной системы.
# 7. Больные с а) венерическими заболеваниями; б) хроническим фурункулезом; в) фурункулом лица и шеи; г) атипическими формами пиодермитов; д) дисгидротической эпидермофитией; е) руброфитией; ж) трихофитией; з) микроспорией; и) фавусом, осложненной чесоткой; к) распространенным псориазом; л) экссудативной эритемой; н) красной волчанкой; о) иные больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения (п. 99 Инструкции).
# 8. Больные с а) одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области (флегмоны, острые оснтеомиелиты челюстей, абсцессы мягких тканей полости рта); б) переломами костей лицевого скелета; в) обширными одонтогенными кистами и доброкачественными опухолями; г) заболеваниями слизистой оболочки полости рта, д) другими заболеваниями, требующими стационарного обследования (п. 100).

54. Как производится госпитализация больных с психическими расстройствами? - В острых случаях на основании комиссионного врачебного заключения, а в остальных случаях - с письменного согласия больного (.п. 98 Инструкции).

Перевозка больных

55. Как производится конвоирование больного при доставке в территориальные ЛПУ? - Для этого выделяется временный караул; надзор за пациентом осуществляют сотрудники отдела безопасности (п. 87 Инструкции). В пути следования пациента должен сопровождать мед. работник, который обеспечивается необходимыми средствами для оказания в пути неотложной медицинской помощи. При сопровождении инфекционного больного должны иметься предметы ухода за больным в соответствии с характером инфекционного заболевания (ведро для сбора и обеззараживания выделений больного, клеенка, - при кишечных инфекциях, ватно-марлевый респиратор - при респираторных инфекциях) и средства дезинфекции. Медик, сопровождающий инфекционного больного, проводит инструктаж сотрудников временного караула и отдела безопасности о правилах поведения для предупреждения возможного заражения (п. 88). Перевозка инфекционного больного в ЛПУ осуществляется санитарным или другим оборудованным для перевозки таких больных транспортом (п. 89). Не допускается одновременная перевозка на одном транспортном средстве больных с разными инфекциями, а также инфекционных и соматических больных (п. 90).

56. Какие действия врач обязан произвести перед транспортировкой больных для снижения рисков развития возможных осложнений? -

Вид заболевания/ травмы

Действия врача

1) при черепно-мозговой травме

придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия

2) при повреждениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга

эвакуация пострадавших на жестком щите, бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно - сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких

3) при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга

эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно - сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация мочевого пузыря

4) при переломах длинных трубчатых костей конечностей, повреждениях сосудов

Иммобилизация, остановка кровотечения, введение обезболивающих средств перед транспортировкой и проведение других противошоковых мероприятий

5) При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости

немедленная эвакуация санитарным транспортом в ЛПУ в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Категорически запрещаются применение обезболивающих средств, задержка больных в медицинской части в целях уточнения диагноза при синдроме "острого живота", закрытой травме живота.

Прием в больницу

57. Каков порядок планового направления в больницу? - Такое направление осуществляется по предварительному письменному запросу (п. 130 Инструкции). Однако в исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован без предварительного письменного запроса по согласованию с руководством больницы, но с обязательным последующим (в течение трех суток) предоставлением документов (п. 131).

58. Каковы особенности оказания мед помощи при поступлении больному, нуждающемуся в неотложных лечебно-диагностических мероприятиях? - Такие мероприятия выполняются до проведения режимно - охранных действий или одновременно с ними (п. 135 Инструкции).

59. Каковы основные задачи приемного отделения больницы? - а) прием, медицинская сортировка, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения больницы; б) оказание неотложной медицинской помощи; в) проведение амбулаторного приема больных из лиц хозяйственной обслуги; г) выявление, учет дефектов в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном этапе (п. 136).

60. Каковы правила госпитализации больных в больницу? - Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию, производит тщательный телесный осмотр и исследование психического и соматического состояния больного, оценивает наличие у него медицинских показаний для госпитализации в больницу, устанавливает предварительный диагноз заболевания, после чего делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в соответствующее отделение (п. 138). При госпитализации больного на него заполняется история болезни, куда заносятся все необходимые данные анамнеза, в том числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и дополнительных методов исследования, оценивается его общее состояние (п. 139). При отсутствии показаний для госпитализации дежурный врач отказывает в приеме в стационар, а каждый такой случай регистрируется в "Журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации" с последующим извещением в течение суток Учреждения, направившего больного (п.140 Инструкции). Однако в госпитализации не может быть отказано больным с признаками инфекционных заболеваний, которые до установления диагноза в обязательном порядке изолируются от других больных. Больные с подтвержденным диагнозом особо опасной инфекции переводятся в специализированный стационар (п. 141). Если больной с пограничным психическим состоянием отказывается от госпитализации в психиатрическое отделение, допускается его стационарное обследование и лечение врачами-психиатрами на базе неврологического или одного из соматических отделений с активным привлечением врачебного состава психиатрического отделения (п. 142).

61. Каков порядок действий мед. работников при поступлении в больницу лиц, имеющих повреждения насильственного характера или иного происхождения? - Дежурный врач докладывает об этом начальнику больницы или его заместителю, который извещает об этом руководство тер. органов УИС, в ведении которых находится больница. При обнаружении этих повреждений врач, проводивший медицинский осмотр, совместно с дежурным помощником начальника больницы (оперативным дежурным) и начальником караула (старшим конвоя), доставившего подозреваемого, обвиняемого или осужденного, составляет акт.

62. Какое обследование и лечение проводится больному при поступлении в приемное отделение? - В приемном отделении определяется состояние больного, объем диагностического обследования и предварительный диагноз заболевания. Это обследование включает: а) клиническое обследование врачом приемного отделения или дежурным врачом;б) выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований; в) проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; д) выполнение неотложных лечебных мероприятий. При поступлении больным проводится: 1) определение температуры тела; 2) артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста (п. 147). В историю болезни вносятся результаты исследования психического и соматического состояния больного, характерные для заболевания данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения (п. 148 Инструкции).

63. Какие диагностические и лабораторные исследования должны выполняться в приемном отделении круглосуточно? - 1) анализ крови (исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов, отношение объема эритроцитов крови к объему плазмы, выражае, время кровотечения и свертывания крови, содержание сахара, образование сгустка крови в присутствии тромбопластина и солей кальция; 2) общий анализ мочи: определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) или кислотно-щелочная реакция, удельного веса (относительной плотности) мочи, уровня глюкозы в моче, белка, желчных пигментов в моче и исследование осадка мочи; 3) функциональные методы исследования (п. 149). Однако главным врачом больницы этот аспект исследований может расширяться (п. 150).

Больница УИС

64. Какие задачи возложены на больницы УИС? - 1) Оказание квалифицированной и специализированной стационарной помощи, 2) стационарное обследования лиц, содержащихся в Учреждениях (п. 100 Инструкции); 3) обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений УИС в диагностике, лечении и медицинской реабилитации заключенных; 4) участие специалистов в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний; отбор больных для планового лечения; контроль за выполнением медицинскими частями Учреждений рекомендаций, данных врачами больницы; 5) изучение и анализ причин поздней госпитализации, контроль качества лечения заключенных на догоспитальном этапе; разработка на этой основе информационных обзоров, рекомендаций и предложений для медицинских отделов (отделений) территориальных органов УИС, медицинских частей Учреждений УИС; 6) - проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, и представление в суд необходимых материалов для решения вопроса об их освобождении от отбывания наказания по болезни; 7) обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-социальную экспертизу*(далее - МСЭ), и подготовку необходимой медицинской документации; 8) организационно-методическая помощь медицинским частям Учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации заключенных; 9) освоение и внедрение в практику работы больницы и медицинских частей учреждений УИС новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации больных; 10) повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей Учреждений; 11) проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных; 13) обеспечение соблюдения правил содержания заключенных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима (п. 107 Инструкции).

65. Каков правовой статус больницы? - Больницы могут создаваться как самостоятельные учреждения УИС, так и в составе других учреждений УИС (ИК, ВК, ЛИУ, СИЗО). Больница как самостоятельное учреждение является юридическим лицом, действует на основании Устава, утвержденного учредителем (п.п. 101-102 Инструкции). Больница, функционирующая в составе учреждения УИС, не является юридическим лицом, действует на основании Положения, утвержденного этим Учреждением.
66. Каковы полномочия начальника больницы? - Утверждение: а) правил пребывания для больных; б) должностных инструкций медицинских работников; в) правил трудового распорядка для персонала (п. 109 Инструкции).

67. Какова функциональная структура больницы? - 1) приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником); 2) лечебные отделения по основным профилям коек; 3) палаты реанимации и интенсивной терапии; 4) лечебно-диагностические кабинеты; 5) административно-хозяйственная часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и т.д.); 6) организационно-методический кабинет; 7) клиническую, биохимическую, бактериологическую и другие лаборатории; 8) прозекторская; 9) медицинский архив; 10) аптеку; 11) иные подразделения, определяемые мощностью больницы и специализацией коек (п. 110). Оснащение отделений ЛПУ медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием определяются нормативными документами Минздравсоцразвития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (п. 111 Инструкции).

68. Кто подлежит госпитализации в больницу? - Лица: а) нуждающиеся в оказании неотложной, квалифицированной и специализированной стационарной помощи; б) страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части недостаточно эффективно; в) нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания; г) с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на МСЭ; д) в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза; е) по эпидемиологическим показаниям (п. 113).

69. Каковы показания для срочной и плановой госпитализации в больницу? -

Плановая госпитализация

Срочная госпитализация

1) заболевания, требующие большого объема оперативного вмешательства, невыполнимого в условиях медицинской части;

2) хронические заболевания, лечение которых в условиях медицинской части оказалось неэффективным;

3) госпитализация с целью уточнения диагноза, требующая применения специальной аппаратуры или особых условий исследования;

4) оказание специализированной помощи, требующей специальной аппаратуры или специальных методов и навыков ведения больного.

Плановая госпитализация направлена на предупреждение развития острых состояний путем своевременного выявления патологии, требующей санации.

1) когда при повреждении или заболевании оказание срочной помощи в условиях МСЧ в полном объеме не представляется возможным;

2) повреждение или заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной терапии;

3) повреждения, связанные с высокой инфицирования;

4) острая хирургическая инфекция: в случаях, требующих большого объема оперативного вмешательства; с сомнительным прогнозом; требующих постоянного наблюдения и ухода за больным;

5) острые заболевания органов грудной и брюшной полости, требующие постоянного наблюдения за больным или оперативного вмешательства;

6) повреждения и острые заболевания сосудов (тромбозы, флебиты, эмболии, эндоваскулиты и другие заболевания сосудов);

7) госпитализация с целью уточнения диагноза.

70. Каковы правила раздельного содержания в больнице? - Осужденные больные содержатся с учетом их психического и соматического состояния (п. 116). Подозреваемые и обвиняемые содержатся отдельно от осужденных. Мужчины, женщины и несовершеннолетние, а также подозреваемые и обвиняемые, проходящие по одному уголовному делу, больные с различными инфекционными заболеваниями содержатся раздельно (п. 117).

71. Как ознакомиться с распорядком дня отделения? - Распорядок должен вывешиваться на видном месте в коридоре (п. 118).

72. Каков порядок предоставления свиданий больным в больнице? - Время проведения свиданий и приема передач регламентируется распорядком дня работы больницы, утверждаемым начальником Учреждения. Свидание могут временно не предоставляться: а) при карантине; б) по другим санитарно-эпидемическим основаниям; в) если посещение больного может привести к ухудшению его здоровья или представлять угрозу его жизни и здоровью окружающих (в т.ч. прибывших для посещения). Решение об этом принимает начальник больницы по письменному заключению лечащего врача и начальника отделения (п. 119 Инструкции).

73. Каков порядок рассмотрения жалоб больных в больнице? - Такие жалобы, как письменные, так и устные, регистрируются и рассматриваются администрацией больницы, а жалобы больных на некорректное отношение к ним со стороны персонала больницы проверяются незамедлительно назначенными начальником больницы лицами. Если содержание писем и заявлений отражает болезненные (психопатологические) переживания больного, они регистрируются в специальном журнале, а их копии приобщаются к истории болезни в качестве клинического материала, однако сами письма все- равно отправляются адресату (п.120 Инструкции). Таким образом заявление, содержащее грубость или хамство, может обернуться и против самого заявителя, как доказательство его болезненного состояния

74. Как осуществляется питание больных? - С учетом требований диетологии. Закладка продуктов производится в присутствии диетсестры или ответственного лица, назначенного начальником больницы. Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале (п. 121 Инструкции).

75. Какова продолжительность сна больных? - Ночного - не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - не менее 1 часа (п. 122).

76. Какова частота помывки больных и смены белья? - Помывка производится 1 раз в неделю со сменой белья, а ослабленным больным белье меняется по мере необходимости (п. 123 Инструкции).

77. Каким образом производится лечение сопутствующих заболеваний? - Одновременно с лечением основного заболевания, но только в стадии обострения или декомпенсации (п. 124 Инструкции) .

78. Что такое лечебно- охранительный режим? - Это создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении (п. 125). Такой режим должен быть создан в каждой больнице.

79. Кем утверждается врачебная комиссия для проведения клинико-экспертной работы? - Начальником больницы (п. 128).

80. Каковы особенности оборудования и организации деятельности лечебно-диагностических отделений больниц? - В зависимости от решаемых задач больница может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения (ЛПО): хирургическое; терапевтическое; анестезиологии и реанимации; инфекционное; туберкулезное; дерматовенерологическое; офтальмологическое; неврологическое; психиатрическое (психоневрологическое); лабораторной диагностики; функциональной диагностики; рентгенологическое; физиотерапевтическое; другие лечебно-диагностические отделения. Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными: а) травматологическое, урологическое, онкологическое, гнойной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, торакальной хирургии, фтизиохирургии, сосудистой хирургии, отоларингологическое и другие отделения; б) кардиологическое, пульмонологическое, неврологическое и другие отделения (п. 157). Рабочий день в ЛПО начинается с утренней конференции, на которую привлекается медицинский персонал, заступающий на работу и уходящий со смены, на которой заслушивается дежурная медицинская сестра отделения по результатам работы за прошедшие сутки и отражаются основные вопросы: случаи оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства; число больных в отделении и их состояние; изменение состояния больных; сведения о вновь поступивших больных; выполнение врачебных назначений; выполнение больными распорядка дня и правил поведения больных; состояние больных, находившихся под наблюдением; санитарное состояние отделения и выявленные недостатки (п. 159). Каждое лечебно-диагностическое отделение имеет следующие помещения: палаты; кабинет начальника отделения, ординаторская; кабинет старшей медицинской сестры, помещение медсестер; один - два процедурных кабинета; раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи, титаном (кипятильником), моечным оборудованием, и столовая с общим числом посадочных мест не менее 50% от коечной емкости отделения; ванная с душами, санитарная комната, клизменная; комнаты для хранения чистого и грязного белья, уборочного инвентаря, туалеты с умывальниками; палаты на одну-две койки для тяжелобольных.

81. Каковы особенности оборудования ЛПО в зависимости от специализации? - 1) В терапевтическом отделении - инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной медицинской помощи при важнейших острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии (п. 163); 2) В хирургическом отделении - материально-техническим оснащением для оказания помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами (п. 164), в том числе инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза, операций и проведения консервативных неотложных мероприятий в отделении (п. 165); в неспециализированных хирургических отделениях выделяются палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями (п. 166).

82. Как размещаются тяжелые больные хирургического профиля? - Такие больные, а также лица, состояние которых отрицательно влияет на окружающих (обильное гнойное отделяемое, кишечные и мочевые свищи и другие подобные состояния), размещаются отдельно в одно - и двухместных палатах(п. 167).

83. Каков порядок проведения операций в больнице? - Плановые операции выполняются с разрешения начальника отделения, а сложные - с обязательным комиссионным обсуждением. Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом. Операции, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран), проводят при участии врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистенции привлекаются врачи других специальностей, а при невозможности этого - отсутствие врача-ассистента обосновывается в предоперационном эпикризе (п. 169). Очередность и последовательность операций устанавливается, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и другие "чистые" операции), затем следуют операции, во время которых возможно загрязнение операционной (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей, гнойных процессов и иных подобных состояний). При этом крупные плановые операции назначаются на начало недели, а связанные с инфицированием операционной - на конец недели перед генеральной уборке операционной (п. 171).

84. Каков порядок обеспечения санитарного состояния операционных? - Операционные и перевязочные помещения не реже двух раз в день подвергаются влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю - генеральной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов осуществляется не менее одного раза в месяц, а за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля - выборочно один раз в неделю (п. 172).

85. Каким образом должны работать палаты интенсивной терапии (ПИТ)? - В них устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или соответствующего лечебно-диагностического отделения. По возможности палаты для проведения интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач больницы (п. 173). Начальник отделения анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений ежедневно в установленное время проводит обход больных в ПИТ. Решение о переводе больного в профильное отделение (из палаты в отделение) принимает начальник отделения анестезиологии и реанимации или врач-анестезиолог (п. 174).

86. Как организуется рентгенографическое исследование больного? - К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование - врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты (п. 175). Результаты обследования больного, а также полученную им суммарную дозу облучения, врач-рентгенолог записывает в историю болезни (п. 176). В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и другие сложные методы исследования) присутствие лечащего врача во время проведения исследования обязательно (п. 177).

87. Каковы правила назначения физиотерапии? - Физиотерапия назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом общего состояния больного, а в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур. При отсутствии штатного врача-физиотерапевта его обязанности выполняет врач, прошедший специальную подготовку. Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения вкладываются в истории болезни (п. 190).

88. Каков порядок размещения больных в больнице и их первичного осмотра? - Они размещаются в отделениях и палатах с учетом их состояния и установленного в приемном отделении диагноза (п. 181), не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а при поступлении в вечерние и ночные часы, выходные или праздничные дни - дежурным врачом. Если характер или клиническая картина заболевания затруднительны для диагностики, лечения или освидетельствования больных, для консультации в больницу могут привлекаться высококвалифицированные специалисты территориальных ЛПУ либо по предварительной договоренности и с условием обеспечения их охраны больные могут направляться в специализированные ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 182). Больной, поступивший в лечебно-диагностическое отделение, осматривается лечащим врачом, который выясняет жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит тщательное и последовательное обследование больного, организует выполнение необходимых исследований, устанавливает предварительный диагноз заболевания, составляет план дальнейшего обследования и назначает необходимые лечебные мероприятия (п.185).

89. С какой частотой проводятся анализы больному, потупившему в больницу? - Клинический анализ крови и общий анализ мочи - не позднее первых двух дней после поступления в стационар, флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки - в первые три дня (флюорография не производилась за месяц до этого) при отсутствии противопоказаний для ее проведения. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования выполняются по показаниям (п. 186).

90. В какой срок устанавливается клинический диагноз при поступлении в больницу? - Не позднее 3 суток со дня поступления в стационар, кроме случаев, сложных в диагностическом отношении, в этом случае в истории болезни указывается причина задержки в установлении диагноза и намечаются дополнительные исследования и консультации (п. 188).

91. Как производится осмотр больного в больнице? - Лечащим врачом - ежедневно, а начальником отделения - в день поступления, а затем - не реже 1 раза в неделю. Находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии осматриваются ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю. Результаты осмотра записываются лечащим врачом в историю болезни ежедневно на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом, при развитии отрицательной динамики течения заболевания, а на остальных - по усмотрению лечащего врача, но не реже 2 раз в неделю. Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и другие инвазивные вмешательства) подробно записываются в историю болезни, а их проведение обосновано соответствующим эпикризом (п. 189).

92. Каков порядок заполнения мед карты в больнице? - При формулировке заключительного клинического диагноза врач по возможности отражает этиологию, патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно отражаются в истории болезни. Все записи лечащего врача скрепляются его личной подписью, при проведении обходов начальником отделения или консультации врачами-специалистами - их подписями; совместные осмотры, проводимые консилиумы, - подписями всех участников (п. 191).

93. Какие пациенты должны быть направлены для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы? - С длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях стационара (п. 192).

94. Каков порядок действий при обнаружении у осужденных заболеваний, препятствующих отбытию наказания? - Такие осужденные после всестороннего обследования в условиях стационара с привлечением в необходимых случаях специалистов ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения, освидетельствуются специальной комиссией врачей УИС (п. 193). Если подлежащий освобождению осужденный в силу заболеваний, психического состояния и физических недостатков к избранному месту жительства самостоятельно следовать не может, освобождаемому выделяются сопровождаемые, в т.ч. при необходимости и мед. работник (п. 194).

95. Каков порядок освобождения псих больных, выписываемых под наблюдение ПНД? - Они передаются родственникам непосредственно в больнице. В случае отсутствия родственников или невозможности их приезда за больным, он сопровождается до места жительства или лечения мед работниками больницы (п. 196).

96. Могут ли быть направлены в колонии - поселения осужденные, не прошедшие обязательного или специального лечения? - Нет, не могут (п. 197).

97. Как производится освобождение осужденного, который находится в больнице и нуждается в продолжении лечения? - Такой больной направляется с выпиской из истории болезни в лечебное учреждение по избранному месту жительства или, по договоренности, в ближайшее ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 201). Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по мед. заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается в органы прокуратуры и родственникам.

98. На каком основании и как производится выписка заключенных, находящихся на обследовании, лечении или освидетельствовании в больнице? - Только в связи с выздоровлением или стойким улучшением состояния либо по их личному заявлению в случае, если состояние больного позволяет его выписку (п. 203). Систематически или злостно нарушающие больничный режим либо отказывающиеся от лечения, могут быть выписаны из больницы по месту отбывания наказания только в случае, когда их психическое и соматическое состояние не представляет непосредственной опасности для себя или окружающих, не обусловливает беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности либо имеющееся у них заболевание не является тяжелым и не может привести к существенному ухудшению здоровья после выписки из стационара. Выписка больного производится лечащим врачом с разрешения начальника больницы или его зама (п. 204). История болезни выписанного больного содержит эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных исследований, диагноз, проведенное лечение и рекомендуемые после выписки медицинские реабилитационные мероприятия. Копия эпикриза подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного и вместе с личным делом направляется в СИЗО или ИУ, а при освобождении направляется в ЛПУ по месту перевода или жительства больного или выдается ему на руки (п. 205).

99. Каким образом производятся причины смерти умерших больных? - Для этого проводятся больничные клинико-анатомические конференции (п.208), решение о проведении которой принимает врачебная комиссия, вынося заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы, на которой лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий, главные внештатные специалисты производят всесторонний клинический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности, отмечают дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины, врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы. Информация о случаях поздней диагностики заболеваний, расхождениях в клиническом и патологоанатомическом диагнозах, несвоевременности и неадекватности проводимых лечебных мероприятий в обязательном порядке доводится до сведения мед. работников больницы и мед. частей СИЗО и ИУ.

100. Каким образом больница должна быть готова к оказанию неотложной медицинской помощи? - В отделениях и кабинетах больницы должны быть а) инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи; б) шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи; в) все необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, хирургический инструментарий, перевязочный материал, кислород и другое оборудование, необходимое для оказания неотложной помощи (п. 211). Для оказания неотложной медицинской помощи вне лечебного корпуса в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный комплект для оказания экстренной медицинской помощи - медицинская укладка (п. 212). Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо иметь: а) в приемном отделении в процедурном кабинете - шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также медицинскую укладку и носилки для оказания неотложной медицинской помощи за пределами лечебного корпуса; б) в хирургическом отделении (операционном блоке) - операционную, подготовленную для производства экстренных хирургических операций; в) во всех лечебно-диагностических отделениях - шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения (п. 213).

102. Каким образом должно оснащаться отделение больницы? - На посту дежурной мед сестры должны быть: телефон, кнопка тревожной сигнализации, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям, таблицы высших разовых и суточных доз применяемых лекарственных препаратов. Отделение должно иметь аварийное освещение - аккумуляторные фонари, свечи (п.215). Процедурный кабинет отделения оснащается шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для хранения лекарственных наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, оборудованный сигнализацией, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также шкафом неотложной медицинской помощи, укомплектованным медицинским имуществом с учетом профиля отделения, методическими инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи. Медикаменты для текущего использования размещаются в шкафу раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное". Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделении больницы не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры - однодневной потребности, в выходные и праздничные дни - потребности, соответствующей установленному количеству выходных и праздничных дней, при условиях хранения, исключающих доступ больных (п. 217).

Выезд врачей - специалистов в учреждения УИС

103. Каким образом производятся выезды врачей-специалистов в учреждения, которые обслуживает больница? - По плану больницы или по указанию старшего медицинского начальника; план согласовывается с начальником медицинского отдела (отделения) тер органа УИС и доводится до сведения всех начальников медицинских частей (п. 154). Таким образом каждый мед работник и пациент может узнать о приезде в учреждение врача- специалиста заранее.

104. Каковы обязанности мед работников во время выездов? - а) оказывать организационно-методическую и консультативно-диагностическую помощь медицинским работникам МСЧ по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации; б) проводить показательные и консультативные приемы, проводить с врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи; в) осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу; г) проверять состояние здоровья лиц, выписанных из больницы, и проведение им рекомендованного лечения; д) обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и лечения больных; е) докладывать начальнику больницы о проделанной работе в медицинских частях и о предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения (п. 156).

Медицина в воспитательной колонии

105. Каковы особенности лечебно-профилактической работы в воспитательных колониях? - При первичном осмотре выявляются лица, нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или психологической помощи (п. 220). 2 раза в год всем осужденным в ВК проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями. 1 раз в 6 мес. лица в возрасте старше 15 лет проходят туб диагностику. На основании показателей состояния здоровья (соотношение роста и массы тела, основные показатели деятельности сердечно - сосудистой, дыхательной, нервной систем, состояние опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и других показателей), а также физической подготовленности осужденных распределяют для занятий физической подготовкой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения показателей состояния здоровья их переводят из одной группы в другую. К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно развитые физически. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции. К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные, занятия с которыми по физической подготовке проводятся под контролем медицинских работников. Они принимают участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, могут посещать спортивные секции общей физической подготовки. К специальной группе относятся дети-инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности, занятия по физической подготовке с которыми проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для них дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил контроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача (п. 221). В оздоровительную группу направляются подростки: а) физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы; б) перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции; в) имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению. Зачисление в оздоровительную группу производится начальником мед части. Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и как правило не должен превышать 30 дней, однако при наличии медицинских показаний он может продлеваться(п. 222). В мед. части ВК проводится лечение заболеваний с ориентировочным пребыванием в стационаре медицинской части ВК в течение 2 недель, а те, кто требует более длительного срока стационарного лечения, подлежат направлению в больницу УИС или ближайшее ЛПУ (п. 224).

Оказание мед помощи женщинам

106. Каковы особенности медицинской помощи женщинам? - Специфическими задачами МСЧ по медицинскому обеспечению женщин являются: а) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода; б) проведение комплексных профилактических осмотров женщин; в) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи (в медицинской части СИЗО - консультативной); г) диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами; д) психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам; е) организация работы "школы матерей"; ж) санитарно-просветительная работа (в том числе по профилактике абортов) (п. 225). Родовспоможение беременным женщинам в СИЗО оказывается, как правило, в родильных отделениях при женских ИУ, а при их территориальном отсутствии или невозможности своевременной транспортировки, - в родильных домах учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 226). Родовспоможение беременным групп "риска" осуществляется в родильных домах территориальных ЛПУ (п. 227). При первичном осмотре беременной необходимо а) ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, особенности менструальной, половой и репродуктивной функций, течение и исход предыдущих беременностей и родов; б). произвести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое; в) произвести лабораторные исследования: общий анализ крови (в дальнейшем - при сроке 18 и 30 недель беременности), общий анализ мочи (при каждом посещении), анализ крови на реакцию Вассермана (при первом посещении, в 30 недель беременности и за 2-3 недели до родов), носительство вируса гепатита В и С (при первом посещении и в третьем триместре беременности), определение группы и резус - принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию (при первом посещении и в 30 недель беременности), микроскопическое исследование отделяемого влагалища (при первом посещении и в 30 недель беременности).

107. Какова периодичность осмотра беременных женщин? - Через 7 дней после первого осмотра (с результатами анализов); в первую половину беременности - 1 раз в месяц, - после 20 недель беременности - 2 раза в месяц, после 30 недель - 3 - 4 раза в месяц. Все данные опроса и обследования, также рекомендации и назначения заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы. карты беременных женщин хранятся в кабинете акушера-гинеколога (п. 228.

108. Какая работа проводится с беременными женщинами? - а) санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха; б) физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений; в) с 14-16 недель беременности - обучение в "школе матерей", психопрофилактическая подготовка к родам.

109. Какие группы беременных женщин подлежат госпитализации и обследованию подлежат обследованию? - При: 1) патологическом течении беременности (ранний токсикоз, отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства, преэклампсия; угрожающий выкидыш; кровотечение из родовых путей; резус-конфликтная беременность; несоответствие или подозрение на несоответствие размеров таза и головки плода; переношенная беременность; неправильное положение и предлежание плода; недостаточный или избыточный рост плода, гипоксия плода, антенатальная смерть плода; пузырный занос и других состояниях); 2) кстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит и других заболеваниях); 3) наличии факторов риска беременности: первородящие в 30 лет и старше, многорожавшие, женщины, рожавшие детей с пороками развития; 4) не вынашивании в анамнезе, многоплодной беременности, ягодичном предлежании плода, при наличии рубца на матке, миоме матки; 5) невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания (п. 231).

110. С какой частотой производятся осмотры женщин после родов? - Первый раз на 2-3 сутки после выписки; второй - на 7 сутки после выписки; заключительный - через 6-8 недель после родов; после оперативного родоразрешения - по клиническим показаниям (п. 232). При первом осмотре производится наружный осмотр, контроль артериального давления. Изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Вагинальное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха, питания, об уходе за молочными железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования назначаются по показаниям (п. 233). За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр. Если к моменту окончания послеродового отпуска у родильницы отсутствуют патологические изменений в половых органах женщины в течении 8 недель ее снимают с учета

111. Как ведется выявление гинекологических заболеваний? - Профилактика гинекологических заболеваний и организация своевременной диагностики, лечения и диспансерного наблюдения гинекологических больных - задачи медицинской части учреждения УИС (п. 235). Выявление таких заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу. Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее 1 раза в год подлежат все женщины, находящиеся в ИУ, а в СИЗО - не менее 2 раз в год. При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит: а) сбор общего и специального анамнеза, обращая внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции, особенности менструальной функции, половой жизни, течение и исход беременностей, развитие настоящего заболевания; б) общий и гинекологический осмотр больных; в) осмотр молочных желез; г) взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований (п. 236). Подлежат диспансеризации гинекологические больные: а) с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий; б) с эндометриозом; в) со злокачественными новообразованиями; г) с доброкачественными опухолями: опухолевидными образованиями наружных половых органов, с наличием миомы матки; д) с опущением и выпадением стенок влагалища и матки; е) с до и после оперативного лечения; ж) с нарушением менструальной функции и патологическим климаксом и другими заболеваниями (п. 237). Если плановое лечение гинекологические заболевания в стационаре медицинской части, то больная направляется на стационарное лечение в больницу УИС либо в государственное (муниципальное) ЛПУ.

112. Каким образом производится искусственное прерывание беременности? - Перед направлением для такого прерывания женщине производится: а) анализ крови на реакцию Вассермана; б) определение группы крови и резус-фактора; в) иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С; г) бактериологическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры (п. 240). Противопоказаниями для искусственного прерывания беременности являются: а) острые и под острые воспалительные процессы женских половых органов, в т.ч. инфекции, передающиеся половым путем; б) острые инфекционные заболевания; в) острые воспалительные процессы любой локализации (п. 241).

113. Как организуется работа дома ребенка (ДР) учреждения УИС? - Дома ребенка организуются при женских ИК для содержания детей осужденных женщин от рождения и до трехлетнего возраста (п. 243). ДР возглавляет начальник дома ребенка, который осуществляет руководство медицинской, воспитательной и административно-хозяйственной деятельностью (п. 245). ДР обеспечивает: а) воспитание детей и уход за ними; б) организацию и проведение профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно - оздоровительных мероприятий; в) комплексную оценку состояния здоровья детей и эффективности проводимых им профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно - оздоровительных мероприятий; г) наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием детей; д) соблюдение санитарно-гигиенического режима; е) соблюдение режима дня; ж) организацию рационального питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима; з) проведение санитарно-просветительной работы с матерями и персоналом дома ребенка; и) освоение и внедрение новых методов комплексной реабилитации детей; к) повышение квалификации всех категорий специалистов дома ребенка (п. 246). Дома ребенка размещаются изолировано от жилой зоны Учреждения (п. 247). Для прохождения карантина организуется специальное помещение, количество коек в котором составляет не менее 10% от штатного числа мест в ДР, которое имеет приемную с 2-3 полубоксами, комнаты для содержания детей вместе с матерями, ванную, туалет со сливом, веранду и отдельную площадку для прогулок детей. В карантинном помещении находятся дети различных возрастов, режим дня строится для каждого ребенка отдельно, а воспитательная работа - в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка. В структуре ДР предусматриваются: а) карантинное помещение, б) изолятор, в) групповое помещение (группа): игровая комната, спальное помещение, санитарная комната; г) процедурный кабинет; д) прививочный кабинет; е) кабинеты для физиотерапевтического лечения; ж) кабинет для проведения тепловых процедур; з) зал для занятий лечебной физической культурой (п. 248). Данные осмотра и психофизического развития детей заносятся в "Медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка" (п. 250). В карантинной группе держатся 21 день (п. 253). В ДР проводится санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, как матерей, так и персонала, в форме бюллетеней по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекций и бесед на медицинские темы (п. 258). При освобождении женщин с детьми, на руки выдаются под расписку свидетельство о рождении ребенка и выписка из истории развития ребенка, содержащая информацию о состоянии здоровья ребенка, профилактических прививках и перенесенных заболеваниях. Если при освобождении женщины ребенок болен и нуждается в госпитализации, то, с согласия матери, он помещается с ней в ближайшее детское государственное или муниципальное ЛПУ (п. 259).
Если ребенку, содержащемуся в доме ребенка исправительного учреждения, исполнилось три года, а матери до окончания срока отбывания наказания осталось не более года, администрация исправительного учреждения может продлить время пребывания ребенка в доме ребенка до окончания срока отбывания наказания матери (ч. 3 ст. 100 УИК РФ).

Больные с психическими расстройствами

114. Каковы особенности оказания медицинской помощи больным, имеющим психические расстройства? - Если больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, либо в случае его беспомощности, помощь больному оказывается психиатром Учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение. В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу, назначается соответствующее обследование и лечение (п. 261). Для выявления лиц с психическими расстройствами: перед проведением мед освидетельствования врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, имевших до ареста психические расстройства, которые направлялись на (проходили) судебно-психиатрическую экспертизу; при необходимости из ЛПУ, где наблюдался (лечился) по поводу психического заболевания заключенный, запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и (или) стационарного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась. Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого производит врач-психиатр. Вывод о наличии психического расстройства может носить только предположительный характер. Лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т.п.), а также ранее лечившиеся по поводу психических расстройств, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические расстройства, освидетельствуются врачом-психиатром при соблюдении принципа добровольности. Однако, если из-за тяжести своего психического состояния лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, является беспомощным либо имеющееся у него психическое расстройство при неоказании ему психиатрической помощи способно причинить существенный вред его здоровью, освидетельствование может проводиться без его согласия или согласия его законного представителя (п. 262).

115. Как оказывается психиатрическая помощь лицам, которых судебно-психиатрическая экспертиза (далее - СПЭ) признала невменяемыми? - После вынесения такого заключения СПЭ до решения суда о признании подозреваемого или обвиняемого невменяемым, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медицинской части СИЗО с обязательной изоляцией больного от остальных заключенных (п. 264). После вынесения судебного решения о невменяемости больного до перевода в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением лечебные мероприятия также осуществляются в стационаре медицинской части СИЗО с обязательной изоляцией от остальных заключенных.

116. Как производится осмотр больных, находящиеся в стационаре медицинской части Учреждения в связи с наличием психического расстройства? - Они осматриваются врачом-психиатром Учреждения (а при его отсутствии - начальником медчасти или врачом- терапевтом по рекомендации врача- психиатра) не реже 2 раз в неделю. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного, а при выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую карту амбулаторного больного (п. 266). Лицам с психическими расстройствами, требующим стационарного лечения, помощь оказывается в условиях мед. части Учреждения, а в тяжелых и длительно не купирующихся случаях - в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц УИС (п. 267). Психиатрическое освидетельствование проводится врачебной комиссией, состоящей из врачей учреждений УИС в составе не менее 2 врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного (п. 269). В случае решения суда о применении принудительных мер медицинского характера, больной этапируется в психиатрическую больницу специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Больные алкоголизмом и наркоманией

117. Каков порядок лечения осужденных, которым назначено обязательное лечение от алкоголизма и наркомании? - Такое лечение проводится врачом психиатром-наркологом или врачом-психиатром, имеющим соответствующую подготовку по наркологии. Основанием для назначения обязательного лечения является комиссионное заключение, вынесенное комиссией врачей-специалистов (п. 272). Перевод осужденных, не закончивших курс обязательного лечения от наркомании, из специализированного лечебного исправительного учреждения в другое может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости (п. 273). При выявлении у осужденного хронического алкоголизма или наркомании, в случаях, требующих лечения, ему предлагается пройти курс лечения от алкоголизма и наркомании в добровольном порядке. Такое лечение проводится по месту отбывания наказания при наличии в Учреждении врачей-наркологов, а при их отсутствии - в Учреждениях, имеющих необходимую базу (п. 274). При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медицинской части ИУ, двух врачей психиатров-наркологов или врачей-психиатров, выносится заключение, на основании которого применяется обязательное лечение (п. 275). Решение об его прекращении также принимается комиссионно (п. 276). Освобождаемый, курс лечения которого не завершен, дальнейшее лечение от алкоголизма и наркомании осуществляется в ЛПУ государственной (муниципальной) систем здравоохранения по месту жительства с соответствующим их уведомлением (п. 277). Информация об освобождении лиц, которые проходили обязательное лечение от алкоголизма, наркомании, медчасть за 1 месяц до освобождения направляет в наркологический диспансер по избранному месту жительства освобождаемого выписку из мед. карты амбулаторного больного о проведенном лечении и его результатах (п. 278).

Больные венерическими заболеваниями и заразными кожными болезнями

118. Каков порядок выявления венерических или заразных кожных заболеваний? - Каждый поступающий в СИЗО тщательно осматривается с целью выявления признаков таких заболеваний. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов волосистой части головы, слизистых оболочек полости рта, половых органов, анальной области. Пальпируются шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При подозрении на заболевание сифилисом или гонореей больной обязательно осматривается врачом - дерматовенерологом (п. 279). Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются все поступившие в СИЗО, с контрольным серологическим исследованием через 3 месяца (п. 280). Клинико-лабораторному обследованию на гонорею подлежат лица, привлекаемые к уголовной ответственности по ст. 121, 122, 131, 132, 134, 135 УК РФ и все женщины, в том числе несовершеннолетние (п. 281). С целью профилактики врожденного сифилиса в следственных изоляторах и ИУ всем беременным женщинам проводится обязательное трехкратное серологическое обследование (п. 282). Если при изучении анамнеза выясняется, что обследуемый до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу вензаболевания или состоял на учете (серологическом контроле) в КВД, медчасть СИЗО в 3-дневный срок делает запрос в КВД о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического контроля. Дальнейшее лечение или серологический контроль проводится в соответствии с полученными ответами. При положительных результатах обследования проводится лечение скрытого сифилиса (п. 283). При выявлении венерического заболевания медчасть Учреждения направляет извещение по установленной форме в КВД по месту жительства больного до ареста (п. 285).

119. Каков порядок лечения венерических заболеваний? - Если больному сифилисом в учреждениях здравоохранения лечение было не закончено, то лечение такому больному проводится заново (п. 286). После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле (п. 287). Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в тесном бытовом и половом контакте с больным ранними формами сифилиса (п. 288). Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами по показаниям (п. 289). Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после лечения, а при переливании крови от больного сифилисом, то контроль продолжается в течение 6 месяцев. Дети, родившиеся без признаков врожденного сифилиса от матерей, больных сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1 года (п. 290). Больные нейросифилисом, независимо от стадии развития заболевания, должны находиться под наблюдением в течение 3 лет с контролем результатов лечения с помощью серологических исследований сыворотки крови, а также обязательным ликворологическим обследованием в динамике 1 раз в 6 месяцев до полной санации ликвора (п. 291). Лица с серорезистентностью находятся на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет (п. 292). Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются осужденные, имевшие длительные свидания и краткосрочные отпуска, с контрольной вассерманизацией через 3 месяца (п. 293). При выявлении больных с заразными формами сифилиса проводится их немедленная изоляция. Обязательной госпитализации после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный) и больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным) для проведения превентивного лечения (п. 294). Госпитализация больных с инфекциями, передающимися половым путем, осуществляется в кожно-венерологические или инфекционные отделения больниц УИС в отдельные палаты, а при невозможности такого направления - в отдельные палаты стационаров мед части (п. 295). Для выявления гонореи и сопутствующих урогенитальных инфекций взятие клинического материала для лабораторного исследования осуществляется из всех очагов возможного поражения (из уретры, влагалища, шейки матки и прямой кишки; ротоглотки - по показаниям), при этом особое внимание обращается на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Лабораторная верификация диагноза гонореи базируется на результатах микроскопического и (или) культурального исследований. У лиц, привлекаемых к уголовной ответственности за насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ) , проводится дополнительное исследование материала из прямой кишки. При отрицательных результатах обследования на гонорею и наличии анамнестических данных (половой контакт с больным гонореей в срок до 60 дней) проводится профилактическое лечение (п. 297). После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, правилах поведения, сроках лечения и контрольного наблюдения, действующем законодательстве о венерических болезнях. В соответствие со ст. 121 УК РФ заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, предусматривает ответственность в виде штрафа до 200 тысяч рублей либо исправительными работами от 1 до 2 лет, а такое же заражение 2 и более лиц - до 2 лет лишения свободы. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного (п. 298). После установления диагноза венерического заболевания медчасть Учреждения в суточный срок направляет в центр Госсанэпиднадзора территориального органа УИС экстренное извещение о заболевании (п. 297). Запрещена отправка в другие Учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореей (до проведения им курса противосифилитического или противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных болезней (п. 301). После прибытия в ИУ больные, прошедшие курс лечения венерического заболевания, ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля (п. 302).

120. Каковы особенности решения вопроса об условно - досрочном освобождении осужденного, не прошедшего полного курса обязательного лечения венерического заболевания? - Информация о проведенном лечении и перспективах выздоровления направляется в суд (п. 303). Таким осужденным до окончания курса лечения не предоставляются и выезды за пределы исправительных учреждений (п. 304).

121. Как обязана поступить мед часть при выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания? - В КВД направляется поручение о привлечении к обследованию на эти заболевания предполагаемого источника заражения (п. 305).

122. Каковы особенности освобождения больных, не снятых с диспансерного учета, у которых заканчивается срок отбывания наказания? - Мед часть ИУ за месяц до освобождения информирует КВД по избранному месту жительства освобождающегося с указанием диагноза заболевания, характера проведенного лечения, сроки сероконтроля (п. 306).

123. Каков порядок действий при возникновении группового венерического заболевания в Учреждении? - Проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Все содержащиеся в Учреждении подвергаются целевому профилактическому осмотру с обязательным проведением серологических реакций. По заключению врача- дерматовенеролога целевой осмотр повторяется через 3 месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение 2 месяцев после регистрации группового заболевания (п. 307).

124. Каков порядок профилактики при возникновении гнойничковых заболеваний кожи? - В этом случае наряду с лечением осуществляется комплекс профилактических мероприятий - соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию гнойничковой инфекции кожи, постоянный уход за кожей, особенно после окончания работы на производстве, использование во время санитарной обработки индивидуальных мочалок, применение в случае повреждений кожи медикаментов из аптечки, которая хранится на производстве у мастера, применение индивидуальных средства защиты кожных покровов, предохраняющие их от загрязнения и раздражения рукавиц, защитных мазей, паст, кремов (п. 308).

125. Как производится профилактика микозов стоп? - Такая профилактика является комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи, включающей в себя: соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, гигиеническое воспитание, своевременное выявление, диспансерное наблюдение и лечение больных микозами. В местах прохождения санитарной обработки, в банях, душевых деревянные решетки заменяют резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, содержащиеся в Учреждении обеспечиваются продезинфицированными мочалками, банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. Для мытья ног выделяются специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. Лица, страдающие потливостью ног, должны ежедневного мыть ноги прохладной водой с мылом, коротко стричь ногти, часто стирать носки, (портянки); им не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов (п. 309).

126. Как осуществляется профилактика распространения чесотки? - Больного чесоткой немедленно изолируется в стационаре мед. части, проводится камерная дезинфекция одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда тщательно проветривается, а белье - проглаживается горячим утюгом. В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц с последующей санобработкой (п. 210).

Больные ВИЧ-инфекцией

127. Каков порядок выявления и обследования ВИЧ - инфицированных? - Все выявленные ВИЧ-инфицированные лица берутся на диспансерный учет для: а) выявлению и лечению имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции; б) максимально раннему выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; в) своевременного назначения специфической терапии; г) оказания всех видов квалифицированной медицинской помощи при соблюдении врачебной тайны (п. 312). Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования проводят в следующие сроки:

Если впервые выявлено CD При обострении у ВИЧ-инфицированных вторичных заболеваний или развитии терминальной стадии такие больные содержатся раздельно от других ВИЧ-инфицированных. В период ремиссии вторичных заболеваний у ВИЧ-инфицированных осужденных им могут быть разрешены прогулки и трудовая деятельность с учетом наличия медицинских противопоказаний.
128. По каким показаниям производится госпитализация больного ВИЧ-инфекцией? - Такая госпитализация может производиться по следующим показаниям:
- клиническим: возникновение признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции, проявляющееся в виде вторичных заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость проведения плановых исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях;
- эпидемиологическим: наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохаркания, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза);
- социально-психологическим, которые определяются с участием медицинского специалиста (психиатра) (п. 314).

Больные туберкулезом

129. На каких принципах строится оказание противотуберкулезной помощи? - На принципах: а) активной профилактики туберкулеза; б) ранней диагностики туберкулеза (особенно бациллярных форм туберкулеза легких) и их эффективного лечение; в) своевременного направления выявленных больных в противотуберкулезные медицинские организации; г) своевременного выявления лиц, контактировавших с туб больными, их обследование, профилактическое лечение, диспансерное наблюдение; д) изолированного и раздельного содержания: больных активным туберкулезом от лиц, не состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания; лиц, наблюдающихся в "0" группе диспансерного учета (далее - ГДУ), от больных I и II ГДУ; больных, состоящих на учете в I ГДУ, от лиц, состоящих на учете во II ГДУ; больных, выделяющих микобактерии туберкулеза (далее - МБТ), от других больных активным туберкулезом; бактериовыделителей с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ) и полирезистентностью от других больных, выделяющих МБТ; е) проведение диспансерного учета, диагностических мероприятий, а также лечения больных туберкулезом в установленном порядке; ж) преемственность в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения; з) этапность при проведении противотуберкулезных мероприятий; и) обязательное соблюдение противоэпидемического режима (п. 317).

130. Как производится выявление и дифференциальная диагностика туберкулеза в учреждениях УИС? - Для этого проводятся: а) рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки заключенных; б) трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее - КУМ) у лиц: с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез; с продолжительным кашлем (более 3-х недель), сопровождающимся выделением мокроты, мокроты с кровью, болями в грудной клетке; наличием рентгенологических изменений в легких, подозрительных на туберкулез; контактировавших с больным туберкулезом, выделяющим МБТ (п. 319). При подозрении на туберкулез медицинский работник немедленно докладывает об этом начальнику мед. части и принимает меры к изоляцию пациента (п. 320). Среди основных методов диагностики туберкулеза - микробиологическое исследование мокроты и другого диагностического материала, которое проводится методами а) прямой микроскопии; б) люминесцентной микроскопии; в) посева осадка мокроты (иного материала) на питательные среды с определением чувствительности, выделенных штаммов МБТ к противотуберкулезным препаратам (п. 322). Больные с хроническим течением туберкулезного процесса (постоянно выделяющие мокроту) обследуются указанным методом периодически, но не реже 1 раза в 6 месяцев (п. 323).

131. Какие группы считаются группами риска по туберкулезу? - лица, у которых наблюдается: а) гиперергическая реакция на туберкулин у несовершеннолетних; б) кашель более 3 недель; в) кровохарканье; г) лихорадка более 3 недель; д) снижение массы тела; е) отдельные заболевания и состояния, к которым относятся: сахарный диабет; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перенесенные резекции желудка или гастрэктомия; хронические неспецифические заболевания органов дыхания; пневмония; заболевания мочеполовых органов, сопровождающиеся гематурией и пиурией; психические заболевания, а также наркомания, алкоголизм; заболевание ВИЧ-инфекцией; длительное лечение лекарственными препаратами групп кортикостероидов и цитостатиков; иммунодефицитные состояния, ж) посттуберкулезные изменения в легких; з) нахождение на учете в III, IV ГДУ.

132. Каков клинический минимум исследований на туберкулез? - Такой минимум включает: а) опрос и осмотр; б) рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки; в) микробиологические исследования мокроты на туберкулез (методами прямой микроскопии трехкратно или методом люминесцентной микроскопии); г) общий анализ крови; д) общий анализ мочи; е) туберкулинодиагностика по показаниям (п. 330). Клинический минимум исследований на туберкулез проводится при наличии двух и более указанных факторов риска, либо при выявлении указанных заболеваний или симптомов (п. 326).

133. Кто осуществляет диагностику и выявление туберкулеза? - Специальная комиссия, созданная приказом начальника учреждения в составе наиболее подготовленных специалистов, которая проводит заседания 1-2 раза в неделю, а ее решения записывают в специальный журнал. Данная комиссия подтверждает диагноз туберкулеза, определяет группу диспансерного учета. Наиболее сложные случаи представляются на центральную врачебную контрольную комиссию (далее - ЦВКК) областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера. Перевод больных из одной группы диспансерного учета в другую осуществляется решением врачебной комиссии и оформляется эпикризом (п. 327).

134. Каковы особенности освобождения туб больных? - При освобождении страдающего активным туберкулезом (с подозрением на активный туберкулез, окончательный диагноз которым из-за освобождения еще не был установлен), в ПТД, расположенный по месту предполагаемого жительства, направляются выписка из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни), а копия выписки из медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни) выдается больному на руки. Карта учета больного туберкулезом направляется на хранение в следственный изолятор, расположенный в областном (республиканском, краевом) центре (п. 333).

135. Каков порядок направления и содержания лиц в противотуберкулезных ЛИУ? - После успешно завершенного стационарного лечения и прекращения бактериовыделения больные переводятся на амбулаторное лечение в противотуберкулезные ЛИУ (п. 335), где больные, размещаются и содержатся в соответствии с принципами раздельного и изолированного содержания, до их перевода в III ГДУ (п. 336). При невозможности их содержания в противотуберкулезных ЛИУ они направляются в изолированные участки ИУ, специально создаваемые для содержания таких больных (п. 337).

136. Каков порядок действий при выявлении у больных признаков реактивации туберкулеза? - Такие больные немедленно изолируются и направляются на стационарное лечение, а после их убытия в помещениях, где они находились (очаг туберкулезной инфекции), проводится заключительная дезинфекция (п. 338). Работа в таком очаге включает в себя: а) своевременную изоляцию больного; б) определение источника инфекции; в) выявление лиц, контактирующих с больным активным туберкулезом, взятие их на диспансерный учет, проведение профилактического лечения; г) проведение дезинфекции; д) санпросвет работу (п. 340). Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют не позднее 24 часов (п. 341).

137. Могут ли проживать совместно лица, имеющие 3 и 4 ГДУ по туберкулезу, и не состоящие на диспансерном учете по туберкулезу? - Лиц, имеющих 3 ГДУ, целесообразно размещать отдельно (п. 344), а лица, состоящие на учете в IV ГДУ, размещаются в Учреждениях на общих основаниях (п. 345).

138. Как производится лечение лиц, состоящих на учете в III ГДУ и в IV ГДУ? -

(п. 347-348).
Профилактическое лечение проводится в амбулаторных условиях, обеспечивая строгий контроль за приемом лекарственных препаратов (п. 350). Практика показывает, что для некоторых туб больных характерно легкомысленное отношение к состоянию своего здоровья и уклонение от приема мед препаратов (п. 351).

139. Как оформляется отказ от профилактического лечения от туберкулеза? - Соответствующей записью в медицинской документации и подписывается заключенным и мед работником после беседы, в которой в доступной для пациента форме разъясняются возможные последствия отказа от предлагаемого лечения. Нежелание пациента подтверждать отказ от лечения личной подписью фиксируется в медицинской документации комиссионно (п. 351).

140. Каким группам туб больных назначается диетическое питание? - 1) Больным туберкулезом I, II ГДУ и лицам, состоящим на учете в III ГДУ; 2) Лицам, состоящим на учете в 0, IV, V, VI ГДУ - на период пробного или профилактического лечения. Сведения о назначаемом диетическом питании вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (п. 354). Однако в случае отказа от приема противотуберкулезных препаратов лицами, состоящими на учете по 0, IV, III ГДУ, диетическое питание не назначается (п. 355).

141. Каким образом организуется труд больных туберкулезом? - Такой труд осуществляется под постоянным наблюдением и контролем медицинского персонала Учреждения с привлечением к труду больных туберкулезом, признанных в установленном порядке трудоспособными. Характер труда и продолжительность рабочего дня определяется с учетом клинико-экспертного заключения (п. 356).

142. Кто и в каком порядке подлежит обеспечению бесплатными препаратами в связи с туберкулезом? - Такому обеспечению подлежат: а) больные туберкулезом; б) лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом. Данные лица в течении всего периода диспансерного наблюдения или с момента выявления заболевания обеспечиваются бесплатными медикаментами в соответствии с назначением врача или клинико-экспертной комиссии в федеральном специализированном медицинском учреждении. При выдаче бесплатных медикаментов в медицинской документации федерального специализированного мед. учреждения делается запись с указанием фамилии, имени и отчества пациента, его диагноза, наименования назначенных ему медикаментов, их дозировок с обязательными подписями медицинского работника, выдавшего медикаменты, и пациента, получившего их (Правила обеспечения лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях, утв. постановлением Правительства РФ от 17 ноября 2004 г. N 645, далее - Правила, утв. Постановлением Правительства РФ № 645) .

Травмы и отравления

143. Как осуществляется медицинское обеспечение производственных объектов готовностью оказать помощь при травмах и отравлениях? - Все цеха, самостоятельные участки, мастерские оснащаются аптечками первой помощи. Начальники цехов, участков, мастера обязаны следить за сохранностью и своевременным пополнением аптечек, которое осуществляют мед. работники Учреждения. В каждой производственной бригаде, работающей на отдаленном участке, в цехе или группе бригад, для оказания первой помощи выделяется один из осужденных, специально для этого подготовленный, которого мед. часть Учреждения обеспечивает санитарной сумкой с медикаментами и перевязочными материалами. Если пострадавший на производстве осужденный нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее ЛПУ. Мед работник, оказав помощь пострадавшему, сообщает руководству Учреждения о происшедшем, отражая характер травмы (отравления), его тяжесть и выясненные обстоятельства происшествия. Каждый случай травматизма или отравления регистрируется медицинскими работниками в специальном журнале (п. 359).

144. Каковы основные меры предупреждения травм и отравлений? - 1) Контроль со стороны администрации и мед работников Учреждений за обеспечением должного содержания заключенных, правильного их трудоиспользования, предупреждением травм, отравлений и несчастных случаев; 2) Трудоиспользование осужденных в соответствии с их квалификацией и состоянием здоровья; 3) Технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ; 4) Систематическое проведение с осужденными занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений; 5) Санпросветработа; 6) Постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством; 7) Систематическое изучение администрацией Учреждений обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению (п. 361).

Медико-социальная экспертиза для установления инвалидности

145. Кто направляется на медико-социальную экспертизу? - Лица, у которых обнаруживается нарушения здоровья, приведшего к ограничению жизнедеятельности, со стойкими нарушениями функций организма и нуждающиеся в мерах социальной защиты и медицинской реабилитации. Лицо, нуждающееся в проведении медико-социальной экспертизы, в установленном порядке в произвольной форме подает письменное заявление на имя руководителя бюро медико-социальной экспертизы по месту нахождения Учреждения (п. 262).

146. Каков порядок направления а МСЭ? - Перед направлением для уточнения диагноза и степени выраженности функциональных нарушений начальник ЛПУ УИС принимает меры к обследованию лица условиях ЛПУ УИС, а при необходимости - в ЛПУ государственной и муниципальной систем здравоохранения (п. 363). По результатам клинико-диагностического обследования врачи ЛПУ оформляют направление на МСЭ (п. 364). Администрация Учреждения формирует и представляет в бюро МСЭ личное дело, характеристику, мед. карту амбулаторного больного (стационарного больного), направление на медико-социальную экспертизу и заявление лица, содержащегося в Учреждении, о проведении освидетельствования (переосвидетельствования), одновременно решается вопрос о времени и месте проведения освидетельствования (переосвидетельствования). Если нарушение здоровья связано:
- с профессиональным заболеванием к документам приобщается заключение центра профессиональной патологии;
- производственным травматизмом, - акт о несчастном случае на производстве установленной формы (п. 365).
Освидетельствование (переосвидетельствование) может проводиться как непосредственно в Учреждении, так и в бюро МСЭ по месту нахождения Учреждения на общих основаниях (п. 366). При освидетельствовании (переосвидетельствовании) администрация Учреждения обеспечивает доставку лица в бюро МСЭ по месту нахождения Учреждения. Обязательно присутствие врача мед части или ЛПУ УИС, также начальника отряда или воспитателя (далее - представителей администрации) и надлежащая охрана в целях пресечения возможных эксцессов со стороны освидетельствуемого (п. 367). Справка об установлении инвалидности приобщается к личному делу (п. 368). Выписка из акта освидетельствования о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи, выдается представителям администрации Учреждения для направления работодателю (п. 369).

147. Каким образом обжалуется решение бюро медико-социальной экспертизы? - Ранее такое обжалование производилось в порядке раздела V Положения о признании лица инвалидом, утвержденного постановлением Правительства РФ от 13.08.1996 N 965 "О порядке признания граждан инвалидами". Однако в настоящее время действует порядок обжалования, определенный п. 42-45 Правил признания лица инвалидом, утвержденный постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 с изменениями от 7.04.08. Согласно этому постановлению гражданин или его законный представитель могут обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее МСЭ, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро, которое не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. При обжаловании гражданином решения главного бюро главный эксперт по МСЭ по соответствующему субъекту РФ с согласия гражданина может поручить проведение его МСЭ другому составу специалистов главного бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его МСЭ и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином или его законным представителем.

Медицинское обеспечение при перевозках и освобождении из учреждений

148. Каков порядок подготовки освобождаемых к этапированию? - Перед отправкой из Учреждения все заключенные проходят обязательный медицинский осмотр для определения возможности этапирования (п. 371). Не перевозятся а) инфекционные больные, б) больные сифилисом, не завершившие курс лечения, в) больные острой гонореей до излечения из учреждения УИС в другое, кроме перевода в лечебные учреждения (п. 372).

149. Каков порядок этапирования больных осужденных? - Инфекционные больные, больные сифилисом и гонореей, а также страдающие псих. расстройствами, направляемые в лечебные учреждения перемещаются отдельно от здоровых осужденных и по заключению врача - в сопровождении медицинских работников. Этапирование больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения лечащего врача (п. 372). Перевозка женщин с беременностью свыше 6 мес. или с детьми в возрасте до 3 лет производится в специальных вагонах изолированно от остальных осужденных в сопровождении мед. работников. Периодичность посещения и осмотров сопровождаемых мед работниками определяется Учреждением-отправителем (п. 373). Мед. персонал, сопровождающий этапируемых, обязан: присутствовать при приеме караулом осужденных, контролировать полноту и качество проведения им комплексной санитарной обработки перед отправкой; при выявлении инфекционных больных, заболевших в пути следования и нуждающихся в квалифицированной врачебной помощи, через начальника караула (эшелона) принять меры к их госпитализации в ближайшее ЛПУ УИС или государственной и муниципальной систем здравоохранения; в пути следования контролировать санитарное состояние эшелона, порядок и условия хранения продуктов и обеспечение питьевой водой; вести регистрацию всех обратившихся за медицинской помощью; по прибытии к месту назначения участвовать в сдаче осужденных, имущества и в оформлении документации (п. 374).

150. Как производится направление на судебный процесс, в следственные органы и в места лишения свободы осужденных, отказывающихся от приема пищи? - Отдельно от других заключенных (в отдельной камере специального вагона или в специальной машине) в сопровождении мед. работника (п. 376). Если дальнейший отказ от приема пищи в пути следования будет угрожать здоровью и жизни заключенного, то по письменному заключению сопровождающего мед. работника он должен быть сдан в одно из ближайших Учреждений для обеспечения необходимой медицинской помощи (п. 377).

Медицинская статистика

151. Каким образом ведется статистика заболеваний в учреждениях ФСИН РФ? - В соответствие с формой статистики учитываются:

Строки

Раздела 1

Лимит мест для туб больных в учреждениях УИС, в ЛПУ (больницах) - количество штатных фтизиатрических и фтизиохирургических коек на конец отчетного периода.

количество лиц, больных активным туберкулезом (I, II ГДУ), зарегистрированных на конец отчетного периода на основании журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у), контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у), извещений с больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмаза, гарднерелеза, урогениталыюго кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кондилом, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы (форма N 089/у).

Больные с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза (на основании контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у), извещений о больном с впервые в жизни установленным соответствующим диагнозом

нарастающий итогом с начала года. Заполняется в графе "ЛПУ (больницы)", где указывается общее количество лиц, освидетельствованных в отчетном периоде медицинскими комиссиями ЛПУ (больниц) с целью определения наличия или отсутствия заболевания, препятствующего отбыванию наказания, независимо от вынесенных комиссиями заключений. Остальные графы не заполняются.

общее количество лиц, представленных в отчетном периоде по результатам медицинского освидетельствования в суд для освобождения в связи с болезнью.

общее количество лиц, освобожденных в отчетном периоде в связи с болезнью.

общее число освобожденных лиц, больных туберкулезом, независимо от основания освобождения.

количество больных туберкулезом, освобожденных в отчетном периоде в связи с болезнью

сведения об общем количестве зарегистрированных заболеваний (острых и хронических). Заполняется на основании сводных ведомостей учета заболеваний и травм (формы NN 071/у, 071-1/у), журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).

Количество впервые в жизни зарегистрированных заболеваниях. Заполняется на основании сводных ведомостей учета заболеваний и травм (формы NN 071/у, 071-1/у), журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у).

Число инвалидов, содержащихся в учреждениях УИС на конец отчетного периода.

Число лиц, получивших инвалидность впервые в жизни.

Общее количество умерших ли (заполняется на основании статистической карты выбывшего из стационара (форма N 066/у), или протокола (карты) патолого-анатомического исследования (форма N 013/у), или судебно-медицинского исследования).

Количество ВИЧ-инфицированных лиц (на конец отчетного периода)

Количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (на основании журнала учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у), контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030-4/у)

Количество ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом на конец отчетного периода.

Число случаев впервые выявленного сочетания ВИЧ-инфекции с туберкулезом легких

Количество лиц, состоящих на диспансерном учете па конец отчетного периода по сифилису (на основании формы N 060/у).

количество случаев выявления лиц, больных сифилисом (на основании формы N 060/у),

Количество лиц, больных алкоголизмом на конец отчетного периода (на основании формы N 030-1/у

Сведения о лицах, больных алкоголизмом первой группы динамического наблюдения, проходящих обязательное лечение

Количество лиц, больных наркоманией на конец отчетного периода (на основании формы N 030-1/у)

Сведения о лицах, больных наркоманией первой группы динамического наблюдения, проходящих обязательное лечение

Количество лиц, страдающих психическими расстройствами (F 01-09, F 20-99, G 40-41) на конец отчетного периода по данным контрольных карт диспансерного наблюдения за психически больными (форма N 030-1/у)

Количество лиц с дефицитом веса на конец отчетного периода

Количество учреждений УИС на конец отчетного периода, имеющих в своем составе медицинские подразделения (медицинские части и здравпункты для подозреваемых, обвиняемых в совершении преступлений и осужденных).

В том числе с лицензиями на право осуществления медицинской деятельности

Необходимое расчетное количество врачей, провизоров, среднего медицинского и фармацевтического персонала ЛПУ (больниц) и медицинских подразделений учреждений УИС в соответствии с типовыми штатными нормативами

В том числе специалистов на конец отчетного периода

Строки раздела 2

Общая сумма средств, затраченных на оплату медицинских услуг учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также медицинским учреждениям других ведомств, для медицинского обеспечения заключенных

Затраты на медицинское обеспечение сотрудников УИС

Общая сумма внебюджетных средств, привлеченных для закупок медицинского имущества

Общая сумма гуманитарной помощи, привлеченной для закупок медицинского имущества

Материал подготовил
председатель «Комитета за гражданские права»

Андрей Бабушкин

Мы с вами уже совершили несколько виртуальных экскурсий по тюрьмам и колониям разных типов, а сегодня я хотел бы вам показать СИЗО, которое кардинально отличается от обычных мест лишения свободы. В этом СИЗО женщины ожидают вступление приговоров в законную силу и содержатся, пока идет следствие по их делам.

Раньше на месте Кировградского СИЗО стояла воинская часть внутренних войск,
которая занималась конвоированием осужденных. Пришлось все ломать и все строить заново.

Тут действительно нет привычных собак.
Две системы ограждения по периметру - 6 метров и 5 с половиной не дают практически ни каких шансов…

Комната приема передач

С книгой отзывов и пожеланий, которая каждое утро ложится на стол начальника СИЗО

Массивный современный шлюз, куда прибывают этапы с заключенными девушками

Фонарики кстати тоже современные - на светодиодах, срок службы которых
(так написано по крайней мере) 60 лет.

Такие надписи тут везде.

И такая картинка практически всюду

Чистенько

Камера для беременных девченок, и для тех, у кого детки рождаются тут.
Недавно одна родила двойню. Были сложные роды, говорят, но все прошло благополучно.

«Самое лучшее место тут» призналась мадама на девятом месяце. Тут душ и все классно!)

В этой камере и правда условий достаточно! Но все же это камера.

Стандарнтный «номер» на 8 человек. Интерьер бесхитростный

Прогулочные дворики. Сюда на два часа одновременно покамерно выводится все СИЗО.
Курить кстати тоже можно только тут и только два часа в день. Как нам сообщили - курят все.

Прогулочный дворик внутри

Для мамочек с детьми (видимо) - с песочницей!

Телевизор, спутниковое ТВ - пожалуйста, если родственники это привезут

А вот тут случилось то, о чем я писал в самом начале.
Девочек, да и вообще осужденных (их лица) фотографировать запрещено. Но «со спины» девочки разрешили!)
И пока мы с еще одним фотографом выбирали ракурсы так сказать, двери камеры быстро и неожиданно захлопнулись,
а электронные замки быстро замкнули клеточку!)))
Видели бы вы лица двух мужиков «выламывающихся» из женской камеры! Благо «пропажу» снаружи обнаружили быстро!)

О насельницах СИЗО. Возраст - от 19 и практически до 70 с гаком. Весь букет статей.
Преобладают убийства, наркотики и к нашему удивлению алименты! Да!
Девочек за неуплату алиментов своим брошенным деткам сейчас закрывают на годик.
Некоторые по заявлениям остаются тут в хозобслуге, но для этого нужно хорошее поведение, образование и специальность.
Все на электронике и видео. Нам показали пульт оператора, где на 22 мониторах видно все-все,
что происходит во всех уголках СИЗО (кроме туалетов конечно). Обслуживает пульт всего 1 оператор.
Персонал - мужчины и женщины - 50 на 50.
Есть карцер, куда девочек тоже водворяют, но им говорят одних-двух суток хватает, чтобы перестать
барагозить и вернуться в камеру.
Все конечно чистенько и по европейски. Но не дай Бог никому, кроме как с фотоаппаратом и блокнотом
заходить в эти места. Чего я вам всем и желаю, друзья!)

«Эх бабы, бабы, несчастный вы народ!» - восклицал герой популярного советского фильма. И с ним не поспоришь, когда смотришь на женщин, вглядывающихся в небо сквозь решетку окна камеры. 982 арестантки находятся сейчас в единственном столичном женском СИЗО. А ведь среди них есть те, кто еще недавно сам носил погоны и обладал властью «казнить или миловать» - сотрудницы полиции, прокуратуры, судов, тюремщицы, чекисты и разведчицы.

В женской колонии. Кадр документального фильма канала "Совершенно секретно".

Изменился ли их взгляд на мир, когда они поменялись местами со теми, чьи судьбы вершили? Кого винят в своей злой доле и о чем мечтают? Как отмечают 8 марта и что желают другим женщинам?

Обозреватель «МК» и ведущий аналитик московского УФСИН обошли камеры и спросили обо всем этом их обитательниц.

Праздник на то и праздник, чтобы даже в самом мрачном месте в самые сложные периоды судьбы стало хоть чуточку светлее. Вот и в единственном женском СИЗО Москвы почти все арестантки в приподнятом настроении. В меню на праздничный день – гуляш с гречкой, рыбные биточки с рисом, салат из свежих моркови и капусты. Несовершеннолетние девочки дарят нам сделанные своими руками подарки и ждут чаепития с тортом. Самые маленькие, живущие в камерах совместно с мамами, получили игрушки и памперсы.

Вообще жизнь всех женщин от мала до велика заметно изменилась здесь за последний год в лучшую сторону. В камерах – новые матрасы, подушки, одеяла, сотрудники, по словам арестанток, стали ответственней и человечней. Никто не спит на полу и не мучается от холода.

То, от чего страдают здесь теперь больше всего – несправедливость. И об этом больше всего хотят говорить даже в праздничный день.

Мы идем на этот раз в камеры, где содержатся бывшие сотрудницы правоохранительных органов, к женщинам, которые сами, быть может, еще недавно вершили чужие судьбы. Теперь они – заключенные, и могут переосмыслить прошлое и рассказать, случайностью или закономерностью стали их арест и теперешнее положение.

Одна из камер. Внутри двенадцать женщин. Далеко не все из них хотят рассказывать о себе. Кто-то уходит в сторону, молча и грустно смотрит на нас. Кто-то вставляет в чужой долгий разговор краткие резкие и злые порой реплики и междометия. А те, которые хотят выговориться, часто прерывают рассказ слезами, и, пока эти слезы утирают, другие продолжают говорить

Анжела - бывший следователь ГСУ ГУ УМВД, специалист по экономическим преступлениям. Выйдя на пенсию, женщина ушла в адвокатуру, однако инкриминируемые ей эпизоды относятся еще к поре работы в следствии, когда она возглавляла следственную группу. Обвиняется в мошенничестве и получении взятки. Об обвинении рассказывает подробно и рассудительно, с легкой иронией и тенью презрения. По версии следствия, за деньги Анжела и ее подчиненные, расследуя дело об обмане дольщиков жилья, признавали потерпевшими лиц, не имевших ущерба, тем самым незаконно представляя им право на получение компенсации. Вину сама экс-следователь отрицает полностью.

- «Сверху» поступила установка, чтобы было громкое дело против полицейских, - говорит она. - Так что никакой роли не могли уже сыграть ни личностные характеристики, ни почетные грамоты, ни награды, ни многолетняя работа… Всё было предрешено заранее, хоть я продолжаю оспаривать каждый шаг следствия, каждое незаконно вынесенное решение. Конечно же, под стражей это делать многократно тяжелей, чем на свободе. В этом – и цель того, что мы здесь, под арестом. В основном обвинения против нас строятся на показаниях так называемых «досудебщиков» (тех обвиняемых, кто пошел на сделку со следствием, надеясь таким образом добиться снисхождения). Наши доводы ничего не стоят против слов «досудебщиков». Поместить под стражу – надежда следствия сломить нашу волю и заставить оговорить себя или других людей.

Анжела под стражей два года. Впрочем, есть среди женщин и те, кто сидит уже три. Мы уточняем у нее - разве, будучи следователем, не приходилось точно так же помещать подследственных под стражу? Разве не было и прежде «палочной системы» (отчета показателями?) Неужели вы были человечным и справедливым следователем, а затем на смену пришли другие? Или изменилась сама система, сама практика?

Вы можете мне не верить, но многое изменилось, - задумчиво отвечает Анжела. - Водораздел прошел в 2011-м году, когда милиция стала полицией. Вы знаете, ведь раньше мы почти никого не брали под стражу. Или лишь по очень весомым причинам. Абсурдом казалось брать на несколько лет под стражу обвиняемых в экономических преступлениях: для следователя-профессионала в этом нет ни необходимости, ни целесообразности. Дело-то не развалится, если работать нормально.

Кстати, первый арестованный был у меня через шесть лет работы. Вы знаете, а ведь я прекратила много дел! Тогда было возможным прекращать дела без последствий для самого следователя. Конечно, были нюансы: в первом квартале было нельзя прекращать дела, а под конец года – можно. А потом началась «чистка рядов». Те, кто хотел работать, как раньше, - не проходили переаттестацию. На смену пришли дилетанты. Менее опытные, более управляемые, из регионов, более жадные и голодные, кого легко было вовлечь в коммерческие схемы и организовать коррупционные потоки.

8-е марта… Например, как раз перед 8-м марта арестовывают, скажем, 5-6 фур с контрабандными цветами. А накануне праздника – звонок из прокуратуры: снимайте арест! Пропускайте цветы! Никто из нас не шел никогда на это. А эти, молодые, они шли и снимали, они не привыкли думать о последствиях. Но в итоге и они сидят теперь рядом на тюремных кроватях. Вот они, наши дознавательницы. Ира, расскажи.

Нам спускали показатели, - вступает сокамерница. - 5 дел по такой статье, 5 – по такой, 5 – по другой. И вот, допустим, у нас только 3. Тогда мы звонили участковому, говорили: «Нужен бомж». Делали запрос в магазин, оттуда присылалась флешка якобы с записью совершенного преступления, но на самом деле никакой записи там не было. А мы описывали, расшифровывали, как будто есть. Спросят: где запись? Ответим: камеры неисправные, компьютеры старые. Но обычно никто не проверял.

Или вот эта статья 327 часть 3. Участковые сами находили, брали узбеков, киргизов, делали им левые патенты. Потом сами же их и арестовывали. Потом сами штрафы за них платили. Всё во имя статистики. А прокуратура… Что – прокуратура? Цена прокуратуры – за десять уголовных дел четыре колеса для БМВ. Мне не очень нравилось. Но начальник говорил: делай так, делай. Не хочешь делать – пиши рапорт на увольнение. Я хотела написать, но заартачилась, не для этого я училась в институте МВД. И вот – я здесь. А тут наших много было. Лена, Вика, два участковых… А система продолжает жить.

Понимаете, следователь от сомнительного предложения один раз может отказаться, - говорит бывший следователь СУ одного из московских округов Татьяна: - И второй раз может отказаться, если есть сила воли. А на третий скажут: увольняйся. Что, не хочешь увольняться? Ну что ж, ты сам так решил…

В камере есть даже эксперт. Часто на вашей памяти сажали женщин-экспертов? На нашей это едва ли не первый случай.

Отец хотел, чтоб я стала милиционером, у нас – династия, - начинает Катерина, эксперт-криминалист ЭКЦ МВД с 23 летним стажем, подполковник. - Поступила в адъюнктуру НИИ МВД, специализация – девятка, уголовный процесс и криминалистика. Научные статьи, конференции, в сфере деятельности – общение с адвокатами. Нарвалась на одного, оказался мошенником. Телефонный разговор шел в сфере графологии, подделки подписей, пожалела его, версия была такая: друг дал в долг большую сумму и потерял расписку. Можно ли восстановить документ, пройдет ли экспертизу подделанная подпись? Я сказала: нет, я такую экспертизу делать не буду.

Но да, я поделилась координатами тех, кто, возможно, стал бы. Мало ли таких контор? Это было в 2012-м году. Звонок от следователя раздался в 2015-м, когда я уже перешла работать в Министерство Обороны. Меня обвинили в том, что я сфальсифицировала подпись… за семь тысяч рублей.

«Досудебщик» оговорил меня, но условий сделки не выполнил полностью (отказывался затем от показаний, просил у меня публично прощения), так что получил 14 лет. Моя статья – «пособничество в покушении на мошенничество». Прокурор запросил мне 4 года, судья дала четыре с половиной. Почему дал больше запрошенного? Я не успела его спросить (грустно улыбается).

Вы знаете, с нами вообще беда, - резюмирует Анжела.- Наши дела расследует Следственный комитет, и его сотрудники прямо говорят: «Мы вас ненавидим. Вы будете сидеть. Мы вас будем сажать». Как будто создали специального монстра, который с удовольствием уничтожает тебя. Это такая организация, которая легко «продавливает» дела в судах, они ведь дела и против судей ведут.

Есть среди «бывших сотрудниц» и тюремщицы. Вот Тамара, прапорщик внутренней службы.

А я работала в московском следственном изоляторе десять лет. Вину не отрицаю: пронесла в СИЗО три телефона, получила за это 70 тысяч. Жилья не было, повышения по службе добиться не удавалось. Мне срочно нужны были деньги. Срочно… вы хотите узнать, зачем? Не хотите? Ну ладно… Хотела кушать. Вот просто так – «хотела кушать». Можете считать издевательством, но я не издевалась. Знаете, те, кто говорил до меня, взывают к справедливости. А я – к милосердию. Мне дали три года лишения свободы. Зачем? Я виновата, но кому я опасна? Я просила любое не связанное с лишением свободы наказание, я раскаивалась. Но мне дали три года лишения свободы. Я поеду в Кунгур отбывать наказание.

Для бывших сотрудниц правоохранительных органов создан специальный отряд лишь в одной исправительной колонии в России, под Кунгуром в поселке с говорящим названием Дальний в Пермской области. Это – очень далеко от Москвы. Не раз женщины обращались к ФСИН России с коллективной просьбой создать такой отряд где-нибудь поближе. В настоящее время их вопрос – в рассмотрении. Бывшие сотрудницы правоохранительных органов не могут остаться работать в следственных изоляторах в отрядах хозяйственного обслуживания, в отличие от других «первоходок». Закон запрещает.

Часто они обращаются с заявлениями «разбээсить» их, считать обычными арестантками, тогда они могли бы остаться вблизи от своих детей, мужей, пожилых подчас родителей. Ради этого они готовы трудиться с утра до ночи, мыть, красить стены, шить, готовить, подметать – лишь бы не уезжать под Кунгур. Но закон не знает такой процедуры – «исключить из бывших сотрудников». Если ты бывший сотрудник – то останешься им навсегда.

8 марта в газете «Петровка, 38» в 2012-м году про меня разместили статью, - вдруг вспоминает Анжела. - Большую, на разворот. Называлась «Ее выбор – следствие». Я так гордилась этой статьей в газете. Могла ли я подумать, что спустя шесть лет буду рассказывать о ней в СИЗО?

Еще одна «бээсница» - другая Татьяна. По ее словам, ей сделали недвусмысленное предложение подбросить меченые купюры неугодному руководителю, в кабинет которого она была вхожа. Возможно, руководителя хотели убрать для модернизированной организации коррупционных потоков.

Татьяне предложение не понравилось. Этим она не пришлась по душе УСБ по ЮЗАО. После множества перипетий, которые она пыталась пережить, многочисленных вызовов и опросов, ее вызвали в УСБ вновь, пообещав, что это – в последний раз. Там, по словам Татьяны, у нее стали отбирать телефон и диктофон, били руками и ногами, выламывали гелевые ногти, с силой зажимали между собой на диване. Это делали мужчины, сотрудники.

Татьяну увезли в больницу по «скорой». Об этом тогда она рассказала одной газете. Через месяц ее арестовали (обвинили в мошенничестве), при этом дом был окружен силами ОМОН, а ГУ МВД по Москве подало против Татьяны гражданский иск о защите чести, достоинства и деловой репутации, требуя опровержения сведений, изложенных в интервью. Гражданское дело Татьяна выиграла, но с тех пор уже больше двух лет содержится в СИЗО, постепенно теряя подорванное здоровье.

У нас есть молодая женщина, она не готова пока говорить, - хором вспоминают арестантки. - У нее, когда ее привезли в СИЗО, вся грудь была лиловой. Вы видели когда-нибудь, чтоб женщину били так, чтоб грудь была как одна гематома – от ключиц до сосков? Вот так ее били…

Меня били всего один день, а ее – три, - добавляет Татьяна. - Я докажу свою невиновность, выйду, реабилитируюсь и больше ни ногой в правоохранительные органы! Хватит.

А я всё докажу – и вернусь, - говорит Екатерина. - Я буду работать про профессии. Это – моё призвание и мой долг. И стране я нужна.

Господи, как стыдно… стыдно за наше следствие, - снова вступает Анжела. - За то, что за показателями не видят и не слышат людей, калечат, ломают жизни… Была Профессия. Было Наставничество. Стало наушничество. Стало стукачество. Не к кому прийти с проблемой, за советом. Побеседовал по душам? Напиши на собеседника рапорт первым, пока он не написал на тебя…

Вы спрашивали, что женщинам на 8-е марта пожелаю? Лучше мужчинам. Ведь было сказано: в жизни надо любить трех женщин – свою мать, мать своих детей и Родину. Что ж вы не любите-то нас так?.. Кому это я? Да всем. В первую очередь – Следственному комитету. Но так будет всегда, пока суды не начнут реально контролировать эту систему. Когда закончится эта круговая порука. А нужно ли им это?

Еще когда женщины работали следователями и ходили в СИЗО, сотрудники «Бутырки» провели им экскурсию. Показали камеры, где когда-то расстреливали, и сказали: «После тех событий здесь деревья желтые, осенние всегда. Они это видели, они это помнят, и с тех пор они пожелтели и никогда больше не станут зелеными». Многие женщины с тех пор никогда не забывали про те деревья. И сейчас они мечтают, чтобы однажды, весной, они зацвели. А самих женщин отпустили к детям и мужьям хотя бы по амнистии.

Журналист «СМ Номер один» добровольно побывал в шкуре подследственного

Провести ночь в камере Иркутского следственного изолятора предложили журналистам сотрудники ГУФСИНа. Согласились на этот подвиг всего четыре человека, в их числе и корреспондент «СМ Номер один». На вопросы работники СИЗО отвечали охотно, а вот представиться не пожелали. Их можно понять - все-таки работа не предусматривает публичности.

Изолятор

В вечернее время бетонный забор СИЗО, опутанный колючей проволокой, выглядит еще более устрашающим, чем при дневном освещении. По легенде, нас привезли милиционеры, хотя на самом деле мы пришли добровольно. Дверь за нашими спинами закрылась с диким грохотом. На территории СИЗО нас встретили сотрудники дежурной смены сборного отделения. И началось: «Руки за спину, идем строем!» Держать руки за спиной журналисты совсем не привыкли, поэтому сотрудники СИЗО постоянно нам об этом напоминали. Как и о том, что во время остановки надо поворачиваться лицом к стене.

Несмотря на то что здание СИЗО построено в середине XIX века, состояние его довольно приличное. Цветы в горшочках на стенах должны создавать некий уют. Сотрудники изолятора рассказали, что мы застали далеко не худшие времена СИЗО. Вместимость изолятора - 1505 человек. Сейчас здесь столько и содержится, а было время, когда в камерах находилось около 6000 задержанных.

Медосмотр

Первым делом нас отправили на медосмотр. Мужской конвой, сопровождавший нас, остался за дверью. Женщин осматривала медицинский работник в присутствии сотрудника СИЗО - женщины. По правилам нужно было раздеться полностью. Но как-то нас эта идея не вдохновила. Так что обошлись поверхностным осмотром кожных покровов на наличие заразных кожных заболеваний и волосистой части головы на педикулез. Если обнаруживается заразное заболевание, то человека и его вещи отправляют на санобработку.

Медосмотр требует много времени, - отметила врач СИЗО. - У нас два медкабинета в разных корпусах. В одном проверяются прибывшие, в другом убывающие. Текучка страшная: на медосмотр приходят те, кому нужно на допросы в отделы, и те, кто отправляется в колонии, с поездов. Такие могут сидеть в СИЗО всего одну ночь. В день мы проверяем около 500 задержанных.

После медосмотра у нас забрали паспорта. И странно - без него как-то сразу себя чувствуешь незащищенным. Вместо документа гражданина РФ на участников эксперимента завели камерные карточки. Предложили выбрать статью, по которой предстоит сидеть. Предварительно нам рассказали, что чаще всего в СИЗО попадают люди по статьям, связанным с наркотиками, кражей и убийством. Я решила сесть за воровство.

Обыск

Далее был обыск. Вот это неприятная процедура. Опять нужно было полностью раздеться. Понятно, что женщин осматривают только женщины. - Проверяем мы абсолютно все, - говорит младший инспектор отдела режима СИЗО. - Сначала предлагаем задержанному выложить запрещенные предметы добровольно. А потом мы сами ищем. И вот тут, если обнаружится что-то запрещенное, это будет наказуемо. Мы прощупываем все швы - в них часто пытаются пронести наркотики, сим-карту, заточки. Находим и дрожжи, используемые для приготовления алкогольных напитков. Но самое необычное - как-то нашли лак для ногтей в отверстии в теле. Остается гадать, зачем задержанная так хотела его пронести в камеру.

После обыска мы почувствовали себя вообще беззащитными. Еще бы - забрали деньги, драгоценности и мобильный телефон, который я специально зарядила в надежде, что ночью, когда нечего будет делать, пообщаюсь с друзьями. Еще у меня в сумке нашли перочинный ножик. За это сразу посадили бы в карцер. Хорошо, что я журналист на задании. Изъятые деньги, сообщили нам, кладут на счет задержанного, на них он может приобрести продукты в магазине СИЗО. Драгоценности передают в камеру хранения. Увидев наши испуганные глаза, сотрудники заверили, что вещи не пропадут. Пришлось смириться - выбора у нас не было. Единственное, что было разрешено пронести из украшений, - это крестик и другие предметы религиозного культа, правда только на веревочке, а не на цепочке.

Откатали пальчики

А потом началось совсем как в кино: нас сфотографировали в профиль и анфас для карточки. - Проходите, я вам пальцы откатаю, - с улыбкой встретила нас в соседнем помещении инспектор-дактилоскопист. Сотрудники СИЗО посмеивались, потому что средство, используемое для дактилоскопии, было нам привычно. Это типографская краска, которую используют для печати газет, только в нее добавляют определенное вещество, название которого нам, конечно же, не сказали. Много смеха вызвало и то, что мы не знали, как мыть руки после дактилоскопии. Это целая система! Краска смывается в несколько подходов... кусочками газеты и жидким мылом. И то не до конца. Черные пятна на руках держались несколько дней.

После этого подследственный проходит первичный медосмотр, или, на сленге, первичку, направленный на то, чтобы отсечь заразных задержанных от основной массы, - рассказал рентген-лаборант медсанчасти СИЗО. - Первым делом делается флюорография, чтобы выявить больных туберкулезом. Благодаря электронному аппарату «ПроГраф 4000» снимок сразу выводится на монитор. Таких аппаратов по области всего три: в СИЗО, а также в областном и Усть-Ордынском тубдиспансерах. Кроме того, сдается кровь на ВИЧ и на сифилис. Сразу определяют и группу крови. Также врач проводит анамнез-опрос и описывает особые приметы. Кстати, задержанные охотно делятся информацией о переломах, татуировках, шрамах и прочих приметах, поскольку понимают, что это поможет при опознании.

Ночь запомнится надолго

Ну вот все предварительные этапы и пройдены. Осталось получить вещи - и в камеру. Каждому из нас вручили две простыни, одеяло, матрац, подушку, наволочку, гигиенический пакет, кружку, ложку и две чашки (под первое и второе). Видимо, мы не смогли сдержать эмоций и некоторая брезгливость отразилась на лицах. Но заместитель старшего смены заверила, что журналистам выдают все новое. Мы успокоились.

Неожиданным испытанием стал перенос этих вещей в камеры. Они оказались тяжелыми и громоздкими, а ступеньки наверх - крутыми. Запыхавшиеся, мы устроили небольшой привал наверху, наплевав на правила СИЗО.

Поселили нас в камеру № 502. Никому не пожелаю услышать, как за спиной закрывается тюремная дверь. И обязательно с грохотом. С любопытством разглядывая новое жилище, мы обнаружили, что жить в камере СИЗО вполне даже можно. Есть двухъярусная кровать, стол с лавкой, телевизор марки LG, умывальник, правда с ржавой водой. В некоторых камерах есть холодильники, это как повезет. Нам повезло, хоть и класть туда было нечего.

Удивительно, но решетки на окнах ничуть не напрягали. Неожиданно обрадовало, что в камере было тепло. Чтобы не было скучно, задержанным выдают областные газеты. И два листа бумаги для написания заявлений. С правами и обязанностями, а также с правилами СИЗО можно было ознакомиться на листах, приклеенных к двери.

Были и неприятные сюрпризы. Первое: санузел в метре от кровати. Второе: обнаружили, что белье не новое, хоть и чистое. Подушка вообще оказалась жесткой, как кусок дерева. Кормили нас как всех задержанных, хоть мы и надеялись на определенную привилегированность.

Когда мы обустроились на новом месте, дежурная включила ночной свет. В камерах должно быть видно, что там происходит, даже ночью. Но ведь при таком ярком освещении спать невозможно, по крайней мере нам, не привыкшим к такому порядку. Поэтому с уверенностью можно заявить, что ночь прошла практически без сна. От ощущения полного одиночества нас спасало хождение сотрудников СИЗО каждые 15 минут и перестукивание с соседней камерой, куда посадили мужскую половину журналистов. Стены толщиной в метр прекрасно пропускали звук.

Пробуждение не принесло радости. В 6 утра включился телевизор. И, конечно же, на криминальной передаче по НТВ. Видимо, чтобы задержанные окончательно проснулись, через несколько минут заработало радио. Распотрошив гигиенический пакет, мы обнаружили антибактериальное мыло, такую же зубную пасту с триклозаном, зубную щетку и рулон туалетной бумаги. В общем, утро прошло в просмотре «Папиных дочек», областных новостей и музыкального канала.

Хватит с нас эксперимента!

Проверка камер происходит в 8 утра. Мы с замиранием сердца прислушивались к бряцанию ключей, нетерпеливо ожидая проверяющих. Когда же дверь наконец открылась, мы сразу заявили, что эксперимента достаточно и мы хотим домой. Однако проверку нам провели. Мы получили кучу замечаний: неправильно застелена постель, посуда не помыта. Но чтобы ее помыть, надо было съесть завтрак. И хотя тушеная капуста с чахлыми сосисками выглядела не так уж плохо, нам есть почему-то не хотелось.

По плану сотрудников СИЗО мы должны были во второй день пройти всех врачей, поговорить с психологом, чтобы исключить склонность к суициду. Потом нас ожидала прогулка. Но мы наотрез отказались и завершили эксперимент. На прощание с нами встретился начальник СИЗО Игорь Мокеев, с которым мы поговорили об условиях содержания подозреваемых.

На одного задержанного государство выделяет 5500 рублей в месяц, - рассказал Игорь Мокеев. - От этой суммы у него остается 1500-2000. Он их может потратить или в нашем магазине, или на лекарства больным родителям, или на погашение иска. Для нас главное - создать минимально приемлемые условия, чтобы содержать в СИЗО людей. Да, порядки у нас довольно либеральные. Но ведь задача СИЗО - изолировать человека, обвиняемого в преступлении, от внешнего мира. Мы не должны его перевоспитывать. Здесь ценят слова и действия, порядочность в отношениях.

Может быть, и в следственном изоляторе есть высокие моральные принципы. Но для себя я решила: больше в СИЗО не вернусь. Хотя сотрудники на это ехидно добавили: «Не зарекайся».