Расшифровка коагулограммы при беременности (с указанием норм). Зачем будущим мамам назначают коагулограмму? Акушерская коагулограмма

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – , который исследует внешний путь активации .

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена) . Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl 2. .

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

• Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
• Присутствия в крови гепарина;
• Наличия ;
• Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития и , поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти , достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд , что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая .

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин . Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием , которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома , первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово .

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

1. всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
4. II и III стадия ДВС-синдрома;
5. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
6. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
7. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск или и даже нарушений функций мозга у плода.

Коагулограмма: расшифровка результатов

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2-4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24-35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17-20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11-18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78-142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов .

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

Комментировать статью "Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?"

Еще по теме "Анализ крови на свертываемость во время беременности":

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Беременность и роды. У меня, слава Богу, тест был хороший, а эндокринолог сказала, что бывает, пропускают у беременных почки глюкозу. надо...

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость. Версия для печати.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации. Система гемостаза будущей мамы претерпевает некоторые изменения. Протромбин - белок в плазме крови, предшественник тромбина...

Гемостазиограмма и коагулограмма. Анализы, тесты. Планирование беременности. Гемостазиограмма - это расширенная коагулограмма. Каждая из них состоит из набора анализов. Причем в каждой клинике этот набор свой.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Д-Диммер это один из показателей гемостазиограммы, причем расширенной. Вообще в нее входят следующие показатели: Фибриноген, Протромбин...

Анализы мочи во время беременности. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Общий анализ крови: чем болеет ребенок?

Коагулограмма - достаточно важный анализ, который определяет разные показатели свертываемости крови, ТОРЧ - инфекции это грубо говоря заболевания, которые могут повредить беременности, ниже по ссылке статья про них, сдаются из вены и коагулограмма, и...

Первый раз когда пришли чистые анализы, я домой собралась, нас не отпустили - она действительно снова всплыла и не один раз.. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?

Коагулограмма и противозачаточные. Анализы, тесты. Планирование беременности. Коагулограмма и противозачаточные. Сегодня выясняла с врачем про анализы после ЗБ. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.

Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Платные анализы - "развод" или необходимость? Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?

Посмотрите другие обсуждения: Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма...

Расшифровка анализа крови - 8 показателей. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.

общий анализ крови; кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С; биохимический анализ крови; коагулограмма; резус-фактор, группа крови; TORCH-инфекции. Коагулограмма - анализ крови во время беременности. Гемостаз у беременных.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Захарова Ирина. Насколько можно доверять бесплатному УЗИ. Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Будущих мам уже одно название " коагулограмма " ввергает в ужас.

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда? Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. расшифровка показателей гемостазиограммы. Гемостаз у беременных. Расшифровка анализа крови - 8 показателей.

Сделала коагулограмму, т.е. анализ крови на свертываемость. 2 показателя оказались повышенными, интересно, чем это может грозить при родах и как с этим бороться?

Коагулограмма - исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов. Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма. Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов. Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения. Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

• во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
• на 20 - 24 неделях беременности (время проведения );
• на 32 - 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

• курении во время беременности;
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоксии плода;
• задержке роста и развития плода;
• варикозной болезни;
• бесплодии и невынашивании в анамнезе;
• многоплодной беременности;
• нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

• Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
• Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
• Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят?

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя - повышенный риск кровотечения.
• Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
• Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
• Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для .

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

• Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
• Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение - риск развития кровотечений.
• Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
• МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное - опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
• Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
• Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
• РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 - 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах.

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Важно! В каждой лаборатории могут быть свои референсные значения, несколько отличающиеся от приведенных в таблице.

Плохая коагулограмма при беременности: чем это грозит?

Изменения показателей коагулограммы очень важно рассматривать комплексно, так как все они между собой тесно связаны. Повышенная коагулограмма при беременности грозит риском тромбообразования, последствием которого может являться:

• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка роста плода;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза;
• ТЭЛА;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• ДВС-синдром в послеродовом периоде;
• тромбоз почечных артерий с последующей почечной недостаточностью;
• инфаркт плаценты;
• самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности.

Основным последствием коагулограммы в анализе крови при беременности, в которой медленно свернулась кровь, является высокий риск кровотечений в родах и послеродовом периоде. Это представляет не только угрожающую жизни ситуацию, но и может явиться причиной удаления матки для остановки кровотечения.

Помимо всего прочего, очень важно значение волчаночного антикоагулянта, появление которого в гемостазиограмме характерно для:

• ревматоидной болезни;
• системной красной волчанки;
• тяжелого течения гестоза;
• инфаркта плаценты и внутриутробной гибели плода;
• резус-конфликт.

Гемостазиограмма - очень важное исследование, с помощью которого определяется большинство отклонений в свертывающей системе крови. Своевременное проведение и контроль результатов коагулограммы при беременности помогают вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить нежелательные последствия.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Многие беременные женщины не знают, что представляет собой коагулограмма (или гемостазиограмма) и отказываются делать столь важный анализ. Это всего лишь обычное исследование свертываемости крови.

Периодическое выполнение этого анализа позволяет вовремя заметить проблемы со здоровьем, начать лечение патологий на стадии, когда терапевтические меры будут наиболее эффективными.

Что это за анализ

Одним из наиболее важных показателей здоровья человека является состояние кровеносной системы. В период вынашивания ребенка ее функционирование должно быть объектом пристального внимания.

Коагулограмма при беременности помогает обнаружить любое расстройство гемостаза. Именно он отвечает за то, чтобы кровь пребывала в жидком состоянии, а при появлении кровотечения быстро сворачивалась.

Опасность повышенной или сниженной свертываемости в том, что нарушение не проявляет себя на начальных стадиях. Однако во время родов это может быть очень опасным для здоровья.

Важность этого обследования

В период беременности система гомеостаза несколько изменяется. Эта перестройка вполне естественная. Она связана с возникновением в организме еще одного участка кровообращения (маточно-плацентарного).

Организм готовится к изменению количества обращающейся крови и возможной ее потере во время рождения ребенка .

Отклонения от физиологических показателей свертываемости крови в период гестации должны быть вовремя замеченными, чтобы можно было провести их лечение. Рекомендуется пройти обследование и при планировании беременности.

Разновидности анализа

Коагулограмма бывает ориентировочной и развернутой. Первый тип анализа позволяет обнаружить наличие нарушений гемостаза. Развернутая коагулограмма устанавливает причину нарушения. Она очень важна для дифференциальной диагностики патологий свертывающей системы крови.

При расшифровке результатов происходит всесторонняя оценка всех нарушений в организме.

Когда и кому нужно проходить обследование

Как правило, кровь на коагулограмму сдается 1 раз в каждом триместре. По показаниям это делают чаще. Это такие состояния:

• варикозная болезнь и связанные с ней изменения сосудов;
• патологии печени;
• легочные, сосудистые и иммунные патологии;
• состояния после оперативного вмешательства.

Пациентки с отрицательным резус-фактором находятся в особой группе риска. В период беременности иммунная система женщины начинает удалять собственные антитела. То же относится и к лицам со склонностью к повышенному свертыванию.

Внеплановое выполнение коагулограммы назначается в таких случаях:

• повышение тонуса матки;
• скачки давления;
• наличие выкидышей и преждевременных родов в анамнезе.

Что означают показатели анализа

Это обследование включает в себя 8 показателей. Оно позволяет обнаружить даже небольшие отклонения от нормы. Этот анализ показывает такие параметры:

1. Фибриноген. Это белок, ответственный за нормальное свертывание. У беременных количество фибриногена несколько больше нормы. Еще большее превышение свидетельствует о том, что женщина склонна к тромбозу. Снижение количества белка наблюдается при токсикозе.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время. За этот промежуток происходит сворачивание крови. У беременных он несколько снижается.
3. Тромбиновый период - это длительность конечного этапа процесса свертывания. У беременных он длится несколько дольше из-за повышенного содержания в крови фибриногена.
4. Протромбин. Это белок, который принимает участие в образовании сгустков крови.
5. Д-димер отвечает за нормальное образование тромба. Во время вынашивания ребенка его показатель постепенно повышается.
6. Антитромбин-3 - это белок, способствующий замедлению кровосвертывания. Снижение его уровня влечет за собой риск образования тромбов.
7. Специфические антитела могут обнаружить наличие у человека . В норме этого показателя не должно быть вообще.
8. Тромбоциты - клетки, развивающиеся в клетках костного мозга. У беременных наблюдается некоторое понижение их количества. Выраженное изменение этого показателя свидетельствует о заболевании крови.
9. ДВС синдром. В результате интенсивной деятельности системы свертывания крови у беременной возможно развитие отслоения плаценты, воспаления эндометрия и эмболии плода.
10. Время рекальцификации показывает общую характеристику процесса свертываемости.
11. Толерантность плазмы крови к гепарину. Если она понижается, у беременной существует высокий риск развития недостаточности сердца, злокачественной опухоли.

Изменение хотя бы одного показателя коагулограммы во время беременности по неделям нельзя оставлять без внимания.

Как подготовиться к анализу

Тщательная подготовка к сдаче анализа - важное условие получения точных результатов. Перед забором крови необходимо отказаться от пищи как минимум на 8 часов. Перед обследованием разрешается пить чистую негазированную воду.

Перед началом процедуры надо предупредить врача о принимаемых препаратах, которые могут изменить результаты. Пациентка должна сохранять спокойствие, не поддаваться панике, стрессу. Важно исключить и физическое напряжение.

Как происходит процедура

Кровь получают из пальца или вены. Место прокола тщательно дезинфицируется. Кожа прокалывается наименее травматическим способом, чтобы не допустить проникновения в образец тромбопластина.

Для исключения риска попадания в кровь тромбопластина лаборант помещает кровь в 2 пробирки и дает на анализ именно последнюю.

При заборе крови из вены не применяется жгут. В пробирку, куда она помещается, добавляется специальный антикоагулянт.

Во время забора крови пациентка отмечает неприятные ощущения только во время прокола кожи и проникновения в нее иглы.

Показатели коагулограммы в зависимости от триместра беременности

Во время вынашивания ребенка организм женщины приспосабливается к новым для него условиям. Этот процесс отображают результаты коагулограммы по триместрам беременности. Удобней всего представить их в виде таблицы норм.

Другие показатели нормы по триместрам:

• показатель волчаночного антикоагулянта должен быть отрицательным;
• норма АЧТВ во время беременности колеблется в пределах 17-20 секунд;
• тромбиновое время должно составлять 10-25 секунд;

Д-димер изменяется в зависимости от триместра:

• в первом его норма меньше 286 нг в миллилитре;
• во втором - ниже 457 нг;
• в третьем - менее 644 нг.

Значение такого показателя не опускается ниже 33 нанограмма на 1 мл крови.

Что означает плохая коагулограмма

Снижение главных показателей свидетельствует о таких патологиях:

• низкое АЧТВ показывает формирование первой фазы ДВС синдрома;
• пониженный фибриноген - индикатор развития токсикоза, патологий печени, ДВС синдрома, миелолейкоза;
• дефицит тромбоцитов говорит о наличии у беременной врожденных патологий, связанных с тромбоцитопенией, развитии инфекционных процессов, системной волчанки красной, пурпуры тромбоцитопенической;
• снижение протромбина - показатель развития наследственных патологий кроветворения, поджелудочной, печени, желчного, дисбактериоза, а также приема некоторых антибиотиков, слабительных препаратов;
• снижение тромбинового времени бывает при 1 фазе ДВС синдрома и применении гепарина;
• снижение антитромбина-3 бывает на поздних сроках беременности и является индикатором склонности к тромбозу.

Падение уровня Д-димера бывает очень редко.

Повышение показателей бывает при таких патологиях:

• высокое АЧТВ показывает наличие у пациентки антифосфолипидного синдрома, гемофилии, 2 и 3 фазы синдрома ДВС;
• повышенный фибриноген свидетельствует о развитии инфекционных патологий в острой стадии, гипотиреоза, инсульта, пневмонии, онкологических болезней;
• повышение числа тромбоцитов - это признак развития воспалительных патологий, анемии, рака, он бывает при кровопотере или физическом утомлении;
• рост протромбина - ответ организма на употребление аспирина, кортикостероидов, развитие онкологических процессов;
• повышение тромбинового времени бывает при болезнях печени;
• повышение Д димера говорит о развитии диабета, тромбоза глубоких вен, сердечно-сосудистых болезней.

Положительный ответ волчаночного антикоагулянта бывает при волчанке системной, ВИЧ, расстройствах кровообращения мозга, некоторых аутоиммунных патологиях.

Опасность плохой коагулограммы и способы ее коррекции

Любые нарушения процесса образования кровяных сгустков и, соответственно, плохая коагулограмма отрицательно сказываются на течении беременности и родов. Если интенсивность процессов образования тромбов снижена, то больная подвергается риску обширного кровотечения.

Повышение вязкости биологической жидкости при беременности способствует риску сильного тромбообразования. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии: ее закупорка способна вызвать тяжелое нарушение дыхания и смерть .

Лечение всех заболеваний, связанных с отклонениями коагулограммы, должно проводиться немедленно. Пациентка госпитализируется, на поздних сроках возможно ее переведение в отделение интенсивной терапии. Показана коррекция питания и режима труда.

Любые нарушения коагулограммы не могут пройти самостоятельно. Для нормального протекания беременности крайне важно периодически сдавать кровь на анализ и при необходимости проводить лечение.