Слабая родовая деятельность – как избежать серьезных осложнений? Стимуляция родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности - это очень распространенная патология, особенно у рожающих впервые женщин, которая часто становится причиной применения серьезных препаратов для стимуляции родов и даже экстренного кесарева сечения.

Первичная слабость родовой деятельности часто является последствием многодневных подготовительных схваток, которые изматывают физически и психологически женщину. При такой симптоматике лучше находиться в роддоме, там смогут мягко снять непродуктивные схватки с помощью успокоительных средств и спазмолитиков. Слабость родовых сил в дальнейшем это не вызывает, не провоцирует «закрепление» шейки матки, только улучшает самочувствие будущей матери. А врачи в это время контролируют состояние ребенка. Другие возможные причины слабой родовой деятельности :

гормональный дисбаланс (недостаток эстрогена, простагландинов, окситоцина и избыток прогестерона);
многоводие;
множественные роды, в результате этого перерастяжение стенок матки;
крупный плод;
лишний вес;
новообразования матки;
раннее отхождение околоплодных вод;
преждевременные или запоздалые роды;
слишком ранний или поздний возраст роженицы.

Но бывает так, что проблемы возникают уже в процессе родов: вторичная слабость может возникнуть в процессе родов у впечатлительных женщин даже из-за одного грубого слова мед. персонала. Но чаще из-за усталости. Ведь у большинства первородящих женщин первый период родов длится более 8 часов. То есть 8 часов постоянных схваток. И шейка матки открывается не так быстро, как хотелось бы.

Акушеры-гинекологи хорошо знают виды слабости родовой деятельности и без проблем ставят диагноз, если данная патология имеет место в родах. Для постановки данного диагноза обычно бывает достаточно осмотра. Врач отмечает очень медленно открывающуюся шейку матки, отсутствие гипертонуса. Кроме того, диагностика схваток проводится с помощью аппарата КТГ. При помощи этого аппарата не только ищут симптомы слабости родовой деятельности, но и следят за сердцебиением плода, чтобы не пропустить возможное начало гипоксии. Плохим симптомом считается продолжительность первого периода родов у первородящих более 12 часов и у повторнородящих более 10 часов. Своевременная диагностика слабости родовой деятельности позволяет врачам вовремя принять меры и нормализовать ситуацию, чтобы и ребенок не пострадал, и экстренное кесарево сечение не пришлось проводить.

Возможные осложнения слабости родовой деятельности - это не только оперативное родоразрешение, но и даже гибель плода, особенно если имеет место длительный, более 12 часов безводный промежуток. Кроме того, у женщин с данным диагнозом очень часто бывают обильные послеродовые кровотечения, плохо сокращается и восстанавливается к добеременному состоянию матка.

Лечение слабости родовой деятельности обычно начинается с медикаментозного сна, в который вводят при помощи наркотических анальгетиков роженицу. Конечно, делать это можно не всегда. Обычно только в начале родов, причем до того, как отошли околоплодные воды.

Если после пробуждения активные схватки так и не начались, проводится стимуляция родовой деятельности с помощью капельного введения простагландинов Е-2 и (или) окситоцина. И только в крайнем случае проводится родоразрешение хирургическим путем. В некоторых роддомах продолжают практиковать «выдавливание» плода, запрещенный метод Крестеллера, и наложение акушерских щипцов. К наиболее щадящим способам ускорения родов, точнее, их второго периода, изгнания, относится эпизиотомия - надрез промежности.

Профилактика слабости родовой деятельности заключается в четком соблюдении всех врачебных рекомендаций. Как, например, ограниченный набор веса во время беременности. А также положительный настрой и, при необходимости, прием легких растительных успокоительных средств - пустырника и валерианы.

Причиной слабости родовой деятельности чаще всего являются те же факторы, что и при патологических предвестниках, иногда слабость родовой деятельности является продолжением патологического прелиминарного периода.

Итак, слабости родовой деятельности способствуют:
недостаточная выработка факторов, способствующих развитию родовой деятельности (низкая концентрация эстрогенов, простагландинов, окситоцина, медиаторов, кальция и др.), или повышенная концентрация факторов, тормозящих развитие родовой деятельности (прогестерон, магний, ферменты, разрушающие медиаторы, и т. п.);
астенизация женщины (переутомление, чрезмерные физические и психические нагрузки, плохое питание, недостаточный сон);
перерастяжение матки (вследствие крупного плода, многоводия, многоплодия);
патология матки, которая возникает вследствие аномалий, опухолей, рубцовых изменений, последствий аборта;
гиподинамия женщины, недостаточное физическое развитие также могут привести к слабости родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности чаще всего бывает при преждевременных, запоздалых родах, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, у юных или пожилых первородящих.
Страх, дискомфортная обстановка, плохое обслуживание женщины усугубляют факторы риска. Часто слабость родовой деятельности возникает в случае преждевременного или раннего отхождения вод.

Профилактика. В последнюю неделю беременности и тем более в родах необходимо оценить факторы риска и степень готовности женщины к родам. При наличии и выявлении предрасполагающих факторов нужно провести профилактическую подготовку - как медикаментозную, так и психофизио-профилактическую (см. раздел «Перенашивание»).

Виды слабости родовой деятельности. Различают первичную и вторичную слабость. Можно различать также слабость схваток (в I периоде родов) и потуг (уже во II периоде родов). Первичной считают такую ситуацию, когда схватки с самого начала были недостаточно активными, иногда патологические предвестниковые схватки переходят в слабость родовой деятельности.
Может быть вторичная слабость родовой деятельности, когда вслед за нормальной или даже бурной родовой деятельностью происходит ее ослабление. Слабость во II периоде родов (слабость потуг) может быть следствием слабости, развившейся в I периоде.

Диагностика слабости родовой деятельности. Диагноз устанавливается на основании оценки сократительной деятельности, о которой судят по субъективным ощущениям женины, объективным наблюдениям, которые проводит акушерка или врач, а также на основании токометрии или гистерографии. Учитываются частота, продолжительность, сила ваток и соответствие этих данных периоду и фазе родов в сравнении с показателями нормальных родов.

Например, для активной фазы I периода родов недостаточными считаются хватки короче 30 с с промежутками более 5 мин.
Для конца периода родов и II периода слабыми являются схватки короче 40 секунд. Учитывается скорость раскрытия шейки, которая не должна быть менее 1 см в 1 час. Степень раскрытия оценивается объективно по данным влагалищного исследования и косвенно по высоте стояния контракционного кольца и продвижению головки. При продолжительности родов более 12 ч у первородящей и 10 ч у повторнородящей можно говорить о слабости родовой деятельности. Ведение партограммы может облегчить диагностику аномалий родовой деятельности.

Лечение слабости родовой деятельности. Методы лечения зависят от причины, ее вызвавшей, индивидуальных особенностей женщины, степени слабости, периода и фазы родов, вероятности осложнений для матери и плода и условий, в которых происходят роды. Нельзя без особых на то показаний ускорять течение родовой деятельности во избежание других осложнений. Если причиной слабости родовой деятельности является переутомление, бессонная ночь, то в латентной фазе, особенно при целых водах, назначается медикаментозный сон-отдых. При истощении запасов сил показано создание эстрогенно-витаминно-глюкозо-кальциевого фона. Еще в давние времена применяли бульон, крепкий сладкий чай с лимоном, кофе, отвары и настои тонизирующих средств.

Для восполнения энергетических затрат могут применяться следующие средства:
Метод Хмелевского. В модифицированном виде этот метод предполагает введение внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, внутримышечное введение 1 мл 6% раствора витамина В1.
Триада профессора Николаева и ее модификации. Это не только метод профилактики гипоксии плода, но и энергетическая поддержка женщины, средства для улучшения микроциркуляции.
Для восполнения энергетических затрат эффективно применение АТФ, кокарбоксилазы, эссенциале, актовегина.

Раньше для стимуляции родовой деятельности использовали внутрь отвары растений, содержащих контрактильные вещества (спорынья, пастушья сумка, хина). Однако прием внутрь плохоуправляемых средств способен вызвать тяжелые осложнения.
Со второй половины XX в. были распространены следующие методы:
Схема Штейна-Курдиновского и различные ее модификации, при которых:
- создавался гормональный эстрогенный фон путем введения фолликулина или синэстрола в дозе от 30 до 60 тыс. ед. действия. В 1 мл 0,1% раствора синэстрола содержится 10 000 ЕД препарата. Следовательно, необходимо ввести 3 мл (30 000 ЕД). 2% раствор вводится в дозе 0,15-0,30 мл внутримышечно. Для быстрого действия добавляют 0,3 мл эфира;
- через час применялись средства для стимуляции деятельности кишечника (касторовое масло внутрь в дозе от 30 до 50 мл) и еще через час очистительная клизма;
- после очищения кишечника назначались контрактильные средства: хина в порошках в дозе 0,05-0,1 г (от 4 до 6 порошков через 30 мин); окситоцин (или до окситоцина питуитрин) в дозе 1-1,25 ЕД 4-5 раз через 30 мин. Чистый окситоцин (1 мл или 5 ME) разводили до 4-5 мл физиологическим раствором или но-шпой и вводили 1 раз в 30 мин по 1 мл уже разбавленного раствора. В качестве контрактильных веществ применялись прозерин и пахикарпин, но сейчас эти препараты, а также хина не применяются без особых показаний.

В настоящее время родо стимулирующая терапия проводится чаще всего при помощи внутривенного капельного введения окситоцина в дозе 5 ME (1 мл), разведенного в 400-500 мл физиологического раствора, скорость введения в начале 4-6 капель в минуту, постепенно может увеличиваться до 12, максимум до 20 капель в минуту. Все чаще стали использовать простагландины, которые иногда называют внутриклеточными гормонами. Простагландины Е-2 (простенон в дозе 1 мг) используют чаще в латентной фазе периода раскрытия, простагландины F-2a (энзопрост в дозе 5 мг) применяют в активной фазе родов. Препарат разводят в 400-500 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно, так же как окситоцин. Возможно одномоментное введение и окситоцина, и простагландинов, но в меньшей дозе.

В некоторых клиниках для родостимуляции использовались обзидан или аноприлин, относящиеся к бета-адреноблокаторам (5 мг, разведенных в 500 мл физиологического раствора, вводятся внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту). Необходимо учитывать, что эти препараты способствуют урежению пульса и понижению артериального давления, поэтому применяются только по специальным показаниям с учетом показателей гемодинамики.

Из хирургических методов при упорной слабости родовой деятельности, когда консервативные методы не эффективны и возможны осложнения для матери и плода, наиболее рационально кесарево сечение, а во II периоде родов - акушерские щипцы. При поздних выкидышах применяются кожно-головные щипцы.
Ранее применяемый бинт Вербова, когда матка покрывалась плотным полотенцем, за концы которого тянули два ассистента, выталкивая из полости матки плод, практически не применяется, так как является травматичным и малоэффективным методом. ,
Травматичным является и метод Крестеллера, при котором во II периоде родов во время схватки для усиления движения плода тыльной поверхностью предплечья надавливали на дно матки. При неправильном и чрезмерном применении этого метода может быть травма матки, плода, бывали случаи переломов ребер и травмы печени.

Осложнения при слабости родовой деятельности: затягивание безводного периода, развитие инфекции, гипоксия плода, задержка последа, послеродовые кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и послеродовое воспаление матки. При неправильном применении родостимуляции слабость родовой деятельности может перейти в другой вид аномалии - бурную родовую деятельность или дискоординацию. Поэтому акушерка должна хорошо знать методики стимуляции и внимательно наблюдать за всеми происходящими изменениями.

Акушерка должна понимать, что при установлении капельницы женщина часто бывает лишена возможности двигаться, ухаживать за собой. Длительное горизонтальное положение не способствует нормализации родовой деятельности. Поэтому необходимо установить гибкий катетер, который делает внутривенную инфузию более безопасной, а также дает роженице возможность ходить.

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная - это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

Вторичная - это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
нарушения менструального цикла;
инфантилизм (маленькая матка);
аномалии развития матки;
воспалительные заболевания половой системы;
рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
аборты;
крупный плод;
большое число родов;
заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль - более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

дородовое излитие вод;
многоплодие;
переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды ;
крупные размеры плода;
поперечное или косое положение плода;
тазовое предлежание плода;
страх родов, большая потеря сил.

Причины могут быть и со стороны плода:

внутриутробная инфекция;
пороки и аномалии развития;
резус-конфликт;

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей - 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними - 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1-1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма - описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
40%-раствора глюкозы;
препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5-6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

узкий таз (анатомический и клинический);
наличие рубца на матке;
женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
неправильное положение и предлежание плода;
угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко.

Некоторые исследования при беременности

Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины слабости родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности , которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз «слабость родовой деятельности » ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабости родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2-3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности . Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельност и может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников – препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают ОКСИТОЦИН и простагландины. Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках – используют специальные приборы – инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологческого комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

Возможно, вам будут интересны статьи

В норме, рождения ребенка на свет должно происходить без всяческих осложнений, как со стороны женского организма, так и со стороны малыша. Но на практике, докторам частенько приходится сталкиваться с различными проблемами во время родов, и одной из наиболее распространенных среди них принято считать родовую слабость. Специалистам куда проще правильно разрешать проблемные ситуации, если сама роженица владеет точной информацией о том, что такое слабая родовая деятельность, знает причины и симптомы такого нарушения, и примерно понимает, что делать в такой ситуации.

Причины

Как утверждают акушеры-гинекологи, есть масса факторов, способных замедлить родовую деятельность. Так подобное нарушение может развиваться вследствие нейроэндокринных, а также соматических недугов роженицы. Иногда его провоцирует перерастяжение матки, что частенько наблюдается при многоводии либо многоплодной беременности. В ряде случаев слабая родовая деятельность является следствием осложнений вынашивания, патологий миометрия, а также пороков самого плода, к примеру, нарушений нервной системы, аплазии надпочечников, предлежания, запоздалого либо ускоренного созревания плаценты.

Родовая деятельность может ослабевать вследствие слишком узкого таза роженицы, наличия у нее опухолей, недостаточной эластичности маточной шейки.

Иногда подобное нарушение возникает как результат того, что готовность женщины и ее ребенка к родам не совпадает и является не синхронной. В определенных случаях слабая родовая деятельность вызывается стрессом, возрастом роженицы до семнадцати либо после тридцати лет, а также ее недостаточной физической активностью.

Симптоматика

Проявления слабой родовой деятельности определяются докторами непосредственно во время родов. При этом у роженицы наблюдаются непродолжительные схватки не высокой интенсивности. Раскрытие маточной шейки происходит достаточно медленно, а плод, в свою очередь, продвигается по родовым путям с небольшой скоростью. Интервалы между схватками, вместо того чтобы сокращаться, начинают увеличиваться, также нарушается ритмичность маточных сокращений. Роды отличаются особой длительностью, что становится причиной сильнейшего утомления роженицы. При слабой родовой деятельности плод испытывает нехватку кислорода, что можно проследить при помощи КТГ.

Если речь идет о первичном типе родовой слабости, то схватки отличаются малой выраженностью и недостаточной эффективностью с самого своего появления. Вторичная форма патологии начинает развиваться после нормального начала родовой деятельности.

Что же делать?

Действия акушера-гинеколога при развитии родовой слабости зависят в первую очередь от причин такого нарушения. К сожалению, сейчас доктора принимают решение об ускорении родов чаще, чем это может быть необходимо. Достаточно часто первые роды действительно протекают очень долго, и в том случае, если плоду не угрожает гипоксия, смысла в стимуляции попросту нет. В определенных случаях, чтобы родовая деятельность восстановилась, роженице необходимо немножко успокоиться и отдохнуть.

В том случае, если родовая слабость действительно несет угрозу матери либо ребенку, специалисты принимают меры по ее стимуляции.

Достаточно безопасным немедикаментозным методом для усиления родовой деятельности принято считать амниотомию – процесс вскрытия плодного пузыря. Такая процедура может осуществляться, если маточная шейка раскрылась на два сантиметра и более. Излитие вод часто приводит к усилению схваток, в результате чего роженица может обойтись и без лекарственных средств.

В некоторых случаях, специалисты принимают решение по введению женщины в медикаментозный сон примерно на два часа, что позволяет ей несколько восстановить силы и ресурсы своего организма. Для проведения такой манипуляции требуется консультация анестезиолога и грамотный анализ состояния ребенка.

Для непосредственного ускорения и усиления схваток могут применяться стимуляторы-уреотоники. Чаще всего акушеры отдают предпочтение окситоцину и простагландинам, их принято вводить внутривенно, используя капельницу. В это время сердцебиение плода контролируют при помощи КТГ.

Параллельно со стимулирующими препаратами частенько используют спазмолитики, анальгетики либо эпидуральную анестезию, так как резкое усиление схваток на фоне введения лекарств является крайне болезненным. А такой список препаратов может отрицательно сказаться на состоянии ребенка, соответственно, их применяют лишь по показаниям, если вред от такой коррекции ниже, чем от затянувшихся родов.

В том случае, если все вышеописанные меры не дают положительного результата, принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Что может сделать будущая мама?

К родам нужно готовиться задолго до даты Х. Желательно подобрать роддом, где роженица будет чувствовать себя комфортно, также нужно не бояться предстоящих родов и получить об этом процессе максимум информации. Для предотвращения родовой слабости крайне важно активно вести себя после возникновения схваток – ходить, использовать фитбол, шведскую стенку и пр. Правильный подход к родам, уверенность в благоприятном исходе, поддержка близких и квалифицированных акушеров помогают снизить вероятность развития родовой слабости до минимума.