Речь пойдёт о вакуум-экстракции плода,а также о последствиях данной процедуры.
Во время моей беременности на всех УЗИ врач говорила что у ребёнка большая головка,но родственники все головастые,поэтому я особо не переживала по этому поводу. Мой гинеколог тоже не волновалась,таз широкий,рожу нормально.
На сроке 40 недель и 2 дня в 6 часов вечера начались схватки,к 12 ночи интервал был уже 5 минут и было решено ехать в роддом. В роддоме осмотр,все сопутствующие процедуры и вот я уже в родблоке. Открытие шло медленно и мучительно,обезболивали но-шпой,но кроме как жуткого привкуса во рту,никакого толку.
В 11 утра следующего дня решили прокалывать пузырь,но он благополучно лопнул сам,воды зелёные,ктг не снимали,жуткая боль и невозможность даже пошевелиться из-за датчиков на животе. Как назло рожала в новогодние праздники,всего одна бригада,а рожениц много. Акушерка показала как правильно дышать чтобы проталкивать ребёнка к выходу,чем я и занималась следующие несколько часов.
Ближе к 5 вечера все поняли что все бесполезно,как бы я не старалась мой малыш ну никак не хотел рождаться. После того как сердцебиение стало ухудшаться,около меня собралась толпа врачей и было принято решение уже что-нибудь со мной делать,так как голова ребёнка застряла в родовых путях и кесарево делать поздно.
Сначала меня уговаривали постараться получше,но почти сутки без сна и адская боль настолько вымотали,что сил уже не было никаких да и схватки ослабли. Было решено сделать надрез и вакуум-экстракцию.
Об этом методе я слышала,но никогда не могла подумать что опробую на себе. Не буду вдаваться в подробности,на просторах сети можно найти много информации. В итоге мне сделали эпизио и вытащили присоской головку,при этом другой врач давил мне сверху на живот,благо головка была уже почти на выходе и тянуть пришлось не сильно. Никаких манипуляций я даже не почувствовала,все делается на схватке,а там уже не понятно что и где болит. На второй потуге мой малыш родился. Весом 3240 и окружностью головы 36 см. 7/8 баллов по Апгар. Неонатологи сначала сказали 8/8,но гинеколог возмутились "вы что,там воды были как болото!"
Когда мне показали моего малыша,я начала реветь в голос и просить у него прощения,что не смогла родить его нормально.
Первые дни голова ребёнка была вытянута как кабачок,о вакууме напоминал синяк на макушке,но к выписке он почти сошёл. На 2-ой день сделали УЗИ и сообщили что никаких последствий нет.
Первые месяцы давала о себе знать и перенесенная гипоксия,малыш много плакал,не позволял прикасаться к голове.
От всех переживаний естественно пропало молоко и я практически стала себя ненавидеть,ни родить не могла,ещё и кормить не могу,что ж я за мать. Скорее всего виной тому послеродовая депрессия.
Сейчас ребёнку почти 10 месяцев,развивается нормально,все соответствует возрасту,но со временем выявляются проблемы. С ростом головы стала заметна деформация черепа,так как он подвергся большому давлению во время родов,ну и вытекающие отсюда неврологические проблемы,такие как возбудимость,плохой сон,гипертонус и прочее. Уже сделали 4 курса массажа и проходим лечение у остеопата. Прогноз хороший,главное заниматься и не пускать на самотек.
Такого, конечно, никому не пожелаю пережить,но роды процесс непредсказуемый и случиться может всякое,главное не упустить время и обязательно наблюдать ребёнка у опытных врачей,коих в наше время,к сожалению,все меньше и меньше,так как такие роды без последствий не проходят.
Всем,кто в ожидании, лёгких родов и здоровых малышей!
Если извлечение плода во время родового процесса происходит с помощью специального акушерского приспособления – вакуумного препарата, то этот процесс определяется в акушерстве, как вакуум-экстракция. Рассмотрим основные показания к применению этой родоразрешающей процедуры.
Необходимость применения вакуум-экстрактора
Во время родовой деятельности у каждой роженицы существует определенный риск перинатальной заболеваемости плода и его смерти в результате острой кислородной недостаточности. Недостаток кислорода может наблюдаться в период всего процесса родоразрешения женщины.
К сожалению, медицинская статистика является не очень утешительной. Приблизительно 70% всех смертей детей во время родов и до наступления их 12 месяцев происходит по причине черепно-мозговой травмы, полученной в период родовой деятельности и непосредственно во время родов.
Возможные осложнения вакуум-экстракции плода заключаются в механических повреждениях (разрывах влагалища), промежности, больших и малых половых губ. Со стороны плода возможно повреждение мягких тканей головки и обильное кровоизлияние.
Извлечение плода за головку с помощью специального вакуумного аппарата называется вакуум-экстракцией. Операция вакуум-экстракции плода является родоразрешающей.
Как известно, наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности является кислородная недостаточность плода во время родов и родовая травма. По обширным статистическим данным кислородное голодание плода и черепно-мозговая травма составляют 50-70 % всей смертности детей до одного года.
Опасность развития черепно-мозговой травмы при интранатальной гипоксии плода особенно увеличивается в случаях необходимости производства акушерских родоразрешающих операций, так как происходит наслаивание «инструментальной» асфиксии на «доинструментальную».
Вакуум-экстракция плода - одна из наиболее распространенных родоразрешающих операций в Украине. Вакуум-экстрактор применяется в среднем в 1,3-3,6 % по отношению ко всем родам в родовспомогательных учреждениях страны. Однако, несмотря на широкое применение вакуум-экстрактора в континентальной Европе и скандинавских странах, следует отметить, что в большинстве стран, разговаривающих на английском языке, он остается непопулярной операцией. В США имеется крайне сдержанное отношение к операции вакуум-экстракции плода по сравнению с акушерскими щипцами. Это преимущество еще больше укрепилось в пользу акушерских щипцов после того, как в литературе появились сообщения о тяжелой травме плода, обусловленной операцией вакуум-экстракции плода.
Американские акушеры крайне редко применяют операцию вакуум-экстракции плода. Это, по-видимому, обусловлено рядом причин. Во-первых, национальное предпочтение к акушерским щипцам в США зависит от установок, которые преподают по акушерству. Во-вторых, некоторыми акушерами, в том числе и отечественными, было переоценено значение этой операции и она стала применяться по расширенным показаниям, что не всегда было оправдано и в ряде случаев приводило к неблагоприятным результатам, которые выявились при комплексном исследовании новорожденных и при анализе отдаленных результатов. Поэтому положительные отзывы многих акушеров, впервые применявших эту операцию, сменились более сдержанной оценкой ее и даже в известной степени отрицательным отношением к ней некоторых специалистов в связи с увеличением количества детей с повреждением центральной нервной системы после оперативного родоразрешения этим методом.
Однако и до настоящего времени нет единой оценки по вопросу применения этой операции, не изучены детально ближайшие и отдаленные последствия физического и нервно-психического развития новорожденного ребенка. Это тем более важно, что в некоторых акушерских ситуациях (при необходимости срочного родоразрешения, когда момент для проведения операции кесарева сечения упущен или имеются противопоказания для нее, а головка недоступна для наложения акушерских щипцов ввиду ее высокого расположения) вакуум-экстракция плода является единственно возможной операцией для рождения живого ребенка. Некоторые авторы в монографиях, посвященных краниотомии в современном акушерстве, полагают, что последняя может считаться показанной, если возникает непосредственная угроза для жизни матери при наличии противопоказаний к кесареву сечению или другим оперативным вмешательствам (наложение акушерских щипцов, классический поворот и т. д.).
Поэтому врач-акушер должен в конкретной ситуации выбрать наиболее бережный метод родоразрешения как для матери, так и для плода.
За последние годы для лечения интранатальной гипоксии плода, особенно в случаях нарушения маточно-плацентарного или фето-плацентарного кровообращения, когда методы лечения гипоксии плода посредством воздействия на плод через организм матери нередко малоэффективны, с успехом применяют метод краниоцеребральной гипотермии плода, позволяющий непосредственно воздействовать на плод с целью повышения резистентности головного мозга к кислородному голоданию и предупреждения патологических последствий кислородной недостаточности. Однако в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные кранио-церебральной гипотермии плода в оперативном акушерстве. С этой целью был разработан и создан аппарат «Вакуум-гипотерм-экстрактор», а также техника операции вакуум-гипотерм-экстракции плода. Аппарат позволяет одновременно производить кранио-церебральную гипотермию плода и акушерские операции, в частности, вакуум-экстракцию плода.
Применение одновременной гипотермии плода при вакуум-экстракции позволяет уменьшить интенсивность окислительных и ферментативных процессов, замедлить развитие ацидоза, свести к минимуму связанную с ним так называемую «биохимическую» травму, снизить скорость кровотока и объемный кровоток, улучшить микроциркуляцию и предупредить развитие постгипоксического отека мозга. Пребывание плода под защитой гипотермии создает возможность расширить промежуток времени для производства вакуум-экстракции плода, проводить менее форсированные тракции по сравнению с обычной вакуум-экстракцией плода. Новая техника операции позволяет наиболее бережно произвести родоразрешение, сведя к минимуму возможность как биохимической, так и механической черепно-мозговой травмы плода. Отмечая целесообразность применения в акушерской практике разработанного вакуум-гипотерм-экстрактора, академик М. С. Малиновский писал, что «для повышения резистентности мозговой ткани к кислородной недостаточности и предотвращения возникновения травм при вакуум-экстракции весьма важным является одновременная кранио-церебральная гипотермия».
При определении места операции вакуум-экстракции плода в современном акушерстве в настоящее время не уменьшилось число патологических состояний у беременных и рожениц и частота оперативных методов родоразрешения не снизилась. Изменился лишь удельный вес отдельных патологических состояний, которые в той или иной степени могут осложнить течение беременности и родов. Кроме того, значительное расширение показаний к применению вакуум-экстрактора в отдельных родильных учреждениях (до 6-10 % по отношению ко всем родам) не снизило в них перинатальную смертность и патологию. Были трезво оценены возможности использования вакуум-экстрактора, который применяется в родильных домах Украины в 15-35 случаях на 1000 родов.
Вакуум-экстракция плода не заменяет акушерские щипцы, она является самостоятельной операцией, применение которой имеет свои показания, условия и последствия. Эта операция теоретически обоснована и при правильном ее проведении не увеличивает травмирование плода в сравнении с другими родоразрешающими операциями, извлекающими плод через родовые пути. Одновременно следует отметить, что в настоящее время преимущественной тенденции к операции наложения щипцов по сравнению с операцией вакуум-экстракции плода не имеется.
Показания к вакуум-экстракции плода
Со стороны матери - осложнения беременности, родов или соматическая патология, которые требуют сокращения второго периода родов:
- слабость родовой деятельности во второй период родов;
- инфекционно-септические заболевания с нарушением общего состояния женщины, высокой температурой тела.
Со стороны плода: прогрессирующая острая гипоксия (дистресс) плода во второй период родов при невозможности выполнить кесарево сечение.
Условия для выполнения вакуум-экстракции плода
- Живой плод.
- Полное открытие шейки матки.
- Отсутствие плодного пузыря.
- Соответствие между размерами головки плода и таза матери.
- Головка плода должна быть расположена в полости малого таза или в плоскости выхода малого таза в затылочном преллежании.
Для выполнения операции вакуум-экстракции плода необходимо активное участие роженицы, поскольку при операции не выключаются потуги. Наличие заболеваний у матери, требующих выключения потуг, является противопоказанием к данному методу извлечения плода. Операция проводится под местным обезболиванием (пудендальная анестезия). Если роды ведут под эпидуральной анестезией, то и вакуум-экстракцию проводят под данным видом обезболивания.
Модели вакуум-экстракторов
Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, гибко-го шланга и специального устройства, обеспечивающего отрицательное давление под чашечкой, не превышающее 0,7-0,8 кг/см 2 . Чашечки вакуум-экстрактора могут быть металлическими (вакуум-экстрактор Матьстрема), более современные модели имеют пластиковые жесткие (полиэтиленовые) или растяжимые (силиконовые) чашечки одноразового использования. В чашечке Мальстрема трубка для создания вакуума и цепочка находятся в центре. Созданы модифицированные чашечки (G.C. Bird): «передняя» - цепочка в центре, а трубка для создания вакуума эксцентрично; «задняя» - цепочка в центре, а трубка сбоку. Данные чашечки выбирают в зависимости от положения головки. В настоящее время преимущественно используют разовые силиконовые чашечки.
Техника операции вакуум-экстракции плода
В проведении операции выделяют следующие моменты:
- введение чашечки вакуум-экстрактора;
- создание вакуума с помощью специального устройства;
- тракция за головку плода;
- снятие чашечки.
Введение чашечки вакуум-экстрактора во влагалище не составляет трудностей. Левой рукой раздвигают половую щель, а правой, поддерживая чашечку в вертикально-боковом положении, вводят во влагалище и подводят к головке.
Введенная чашечка «прилипает» к головке, после чего ее следует правильно расположить, перемещая по головке. Чашечка должна быть расположена ближе к проводной (ведущей) точке на головке плода, но не на родничках. Если чашечка располагается на I -2 см кпереди от малого родничка, при тракции головка сгибается, что способствует выполнению сгибательного момента биомеханизма родов при затылочном предлежании. Если чашечка прикрепляется ближе к большому родничку, при тракции головка разгибается. Значительное смещение чашечки в сторону от стреловидного шва при тракции способствует асинклитическому вставлению головки.
После размещения чашечки под ней с помощью специального устройства создается отрицательное давление. Следует проследить, чтобы под чашечку не попали мягкие ткани родовых путей женщины (шейки матки, влагалища).
Для успешного выполнения операции вакуум-экстракции плода очень важно выбрать направление тракций. чтобы обеспечить продвижение головки согласно биомеханизму родов, когда проводная точка головки перемещается по проводной оси таза. Тракции должны быть перпендикулярными к плоскости чашечки. В противном случае возможны перекашивание и отрыв чашечки от головки плода.
Направление тракций соответствует описанным выше правилам для акушерских щипцов. При положении головки в плоскости входа в малый газ тракции должны быть направлены вниз (при таком положении головки более рациональным является проведение операции кесарева сечения); в случае смещения головки в полость малого таза направление тракций меняется на горизонтальное (на себя); во время прорезывания головки, когда подзатылочная ямка подходит пол симфиз, тракции направляют вверх. Число тракций при наложении вакуум-экстрактора не должно превышать четырех.
Вакуум-экстракция плода — извлечение живого плода во время родов с помощью специального аппарата - вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) за счет разрежения воздуха. Потуги при вакуум-экстракции плода не исключаются.
В нашей стране вакуум-экстракция плода используется при 0,12-0,2% всех родов, и в последнее время отмечается все более редкое ее применение в связи с расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода.
Показания
Показания к наложению вакуум-экстрактора:
■ слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
■ низкое поперечное стояние стреловидного шва;
■ начавшаяся острая гипоксия плода.
Условия, необходимые для наложения вакуум-экстрактора:
■ живой плод;
■ полное раскрытие маточного зева;
■ отсутствие плодного пузыря;
■ нахождение головки плода в широкой или узкой части полости малого таза;
■ соответствие между размерами малого таза и головкой плода;
■ точное знание топографических соотношений в малом тазу в момент наложения вакуум-экстрактора;
■ опорожненный мочевой пузырь.
Противопоказания
■ Мертвый плод.
■ Неполное раскрытие маточного зева.
■ Гидроцефалия, анэнцефалия.
■ Разгибательные предлежания и высокое прямое стояние стреловидного шва.
■ Анатомически (II-III степени сужения) и клинически узкий таз.
■ Глубоко недоношенный плод.
■ Высокое расположение головки (прижата, стоит малым или большим сегментом во входе в таз).
■ Заболевания матери, при которых требуется выключение потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.).
Подготовка
Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера.
Ингаляционный и в/в наркоз противопоказаны, т.к. роженица должна тужиться при экстракции. Для обезболивания, особенно у первородящих, показано проведение двусторонней новокаиновой анестезии срамных нервов, что также способствует расслаблению мышц промежности. Непосредственно перед операцией производят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации.
Техника вмешательства
Правой рукой под контролем пальцев левой руки вводят во влагалище боковой стороной чашечку № 5-7 в зависимости от емкости влагалища и высоты промежности. Очень важно правильно фиксировать чашечку на головке плода. Прикрепление чашечки в области малого родничка способствует сгибанию головки и правильному механизму родов. Расположение чашечки на границе между малым и большим родничком способствует разгибанию при тракции. При фиксации чашечки сбоку от стреловидного шва возникает асинклитическое вставление головки.
После того как чашечка подведена к головке, надо убедиться, что не захвачены края шейки или стенка влагалища, затем следует прижать чашечку к головке и создать отрицательное давление 520 мм рт. ст. (0,7-0,8 кг/см2). При этом под колпачком чашечки на головке образуется родовая опухоль («шиньон»), за счет которой удерживается чашечка. Слишком быстрое создание вакуума может вызвать образование кефалогематомы.
Во время тракций можно производить ротацию головки в нужном направлении.
Перед прорезыванием теменных бугров следует произвести рассечение промежности (срединно-латеральная эпизиотомия). При прорезывании теменных бугров чашечку отделяют от головки после ликвидации вакуума. Затем головку выводят ручными приемами. Длительность операции не должна превышать 15-20 мин, т.к. нарастает риск кровоподтека, образования кефалогематомы, травмирования головного мозга.
Неэффективность вакуум-экстракции наблюдается в 1-27% случаев. После операции наложения вакуум-экстрактора, особенно если операция была трудной, показаны ручное отделение последа и контрольное обследование стенок матки для оценки ее целостности. Во всех случаях после вакуум-экстракции плода показан осмотр шейки матки и влагалища при помощи зеркал, а при нарушении их целостности необходимо наложение швов.
Возможные осложнения и их профилактика
Осложнения во время операции вакуум-экстракции могут наблюдаться как у матери (разрывы промежности, влагалища, малых и больших половых губ, клитора, шейки матки и редко - разрыв нижнего сегмента матки, мочевого пузыря, симфиза), так и у плода (ссадины и ранения на головке, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния и др.).
Для профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах после выполнения вакуум-экстракции необходимо введение утеротонических средств:
Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно
Окситоцин в/в капельно 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно.
Прогноз
При правильном выполнении данной операции по показаниям с учетом противопоказаний прогноз благоприятный.
В.И. Кулаков, В.Н. Серов
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ (лат. vacuus пустой; extrahere вытаскивать, извлекать) - операция искусственного родоразрешения с помощью специального аппарата - вакуум-экстрактора (рис. 1).
Впервые В.-э. пытался произвести в начале 18 в. Йонг (J. Jong). Однако из-за несовершенства аппаратов эта операция не нашла применения в акушерстве до 20 в. Только в 1938 г. Торпин (R. Torpin) успешно произвел В.-э.
В Советском Союзе В.-э. была впервые произведена в 1953 г. (К. В. Чачава). Введение в практику родовспоможения этого метода связано со стремлением избежать внутричерепных родовых травм, большой процент которых имеет место при наложении акушерских щипцов.
Вакуум-экстракторы
В 1954 г. А. Н. Петченко и И. П. Демичев и в 1955 г. К. В. Чачава предложили свои модели вакуум-экстрактора. Однако эти модели использовались только их авторами. Наиболее известными зарубежными моделями вакуум-экстракторов с ручным приводом являются аппараты Финдерле (Югославия, 1952) и Мальмстрема (Швеция, 1954) (рис. 2). В этих аппаратах применены металлические колпачки в виде уплощенных чашечек, так что присасываемая ткань головки плода внутри их образует как бы ласточкин хвост, препятствующий срыву колпачка с головки плода при тракции.
В Советском Союзе первый промышленный образец вакуум-экстрактора с ручным вакуум-насосом АВЭ-1 разработан в 1958 г. Эта модификация вакуум-экстрактора Мальмстрема состоит из стеклянной банки емкостью 0,5 л, укрепленной в штативе, крышки банки с вакуумметром, ручного вакуум-насоса и присасывающей системы. Посредством штуцеров и трубок банка соединяется с насосом и с присасывающей системой. Последняя состоит из уплощенного металлического колпачка с тупыми краями. Боковая поверхность его имеет вогнутость. В центре колпачка имеется отверстие, сообщающее его внутреннюю полость с банкой, прикрытое тонкой пластинкой. К пластинке прикреплена тракционная цепочка, к-рая проходит через резиновый шланг, надеваемый на штуцер колпачка.
На другом конце шланга имеется соединительная муфта для присоединения к другому шлангу, отходящему от банки, и металлическая рукоятка. Колпачки имеют диаметр от 20 до 80 мм. В отечественной модели вакуум-экстрактора имеется вариант присасывающей системы, где поверх резинового шланга, отходящего от колпачка надевается еще металлический гнущийся рукав. Он привинчивается к штуцеру колпачка для увеличения прочности присасывающей системы и служит опорой для руки акушера.
Подготовка вакуум-экстрактора к работе заключается в стерилизации элементов присасывающей системы, опорожнении банки, установке крышки банки, проверке работоспособности насоса и герметичности системы аппарата. Колпачок соответствующего размера с резиновым шлангом и тракционной цепочкой вводят во влагалище и прижимают к головке плода. Затем шланг соединяют муфтой с банкой и создают насосом отрицательное давление. Извлечение плода осуществляется потягиванием за металлическую рукоятку.
В вакуум-экстракторе с ручным вакуум-насосом ЭВР-2 (рис. 3) вакуумметр перенесен с банки на подставку, применены быстродействующие зажимы крепления крышки на банке, ручка штока насоса более удобна, имеется специальный регулятор, ограничивающий величину максимального вакуума, что повышает безопасность метода.
За рубежом распространены вакуум-экстракторы с электрическими насосами. Включение таких аппаратов и регулирование степени разрежения осуществляются ножным выключателем.
В вакуум-экстракторе WODO (ГДР) стрелка сигнализирующих часов после 20 мин. стоит на красном предупредительном поле, а после 30 мин. раздается предупредительный сигнал. Вакуумметр этого аппарата снабжен контрольной стрелкой, к-рая фиксирует величину максимального разрежения. Кроме того, аппарат имеет на лицевой панели прибор, осуществляющий контроль за положением колпачка на головке плода и процессом присасывания. Описанный аппарат позволяет манипулировать величиной разрежения во времени (рис. 4).
Частичная автоматизация при работе аппарата в процессе В.-э. достигнута в аппаратах К. Сокола. Они работают по трехступенчатой схеме, рекомендованной Мальдастремом. Величина разрежения трех градаций устанавливается нажимом кнопок, контролируется сигнальными лампами и остается постоянной в пределах заданного времени. В одной из моделей аппарата (рис. 5) можно также выбирать скорость нарастания разрежения, а его вакуумметр снабжен устройством для подачи предупредительного сигнала о превышении установленных параметров. Работа аппарата с дополнительным устройством (рис. 6) позволяет проводить операцию по заранее составленному плану, т. к. каждая ступень включается автоматически.
Во всех современных вакуум-экстракторах используется присасывающая система типа Мальмстрема с колпачками диам. 20, 30, 40 и 60 мм.
Показания к вакуум-экстракции
Показания со стороны плода: 1) начавшаяся асфиксия (если нет условий для наложения акушерских щипцов); 2) выпадение пуповины (после успешного заправления ее за головку); 3) преждевременная частичная отслойка плаценты (если нет угрожающего состояния со стороны роженицы). Для извлечения плода при В.-э. требуется больше времени, чем при операции наложения акушерских щипцов, поэтому при наличии условий в случае начинающейся асфиксии плода следует немедленно наложить акушерские щипцы (см.).
Показания со стороны матери: 1) вторичная слабость родовой деятельности (долгое стояние головки плода в одной плоскости и неэффективность медикаментозной стимуляции родов); 2) легкая форма нефропатии; 3) компенсированный порок сердца (в стадии декомпенсации В.-э. можно применять под эфирным наркозом).
Условия для вакуум-экстракции: 1) соответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) полное раскрытие маточного зева; 3) отсутствие плодного пузыря; 4) живой плод. Стояние головки плода в выходе или полости малого таза не является обязательным условием для В.-э. Операцию можно производить при стоянии головки малым и большим сегментами во входе в таз.
При состоянии, угрожающем жизни плода, можно применить В.-э., если другим путем родоразрешение нецелесообразно.
Противопоказания: 1) несоответствие размеров головки плода и таза роженицы; 2) аномалии вставления головки (в этих случаях В.-э. может нанести серьезную травму плоду); 3) недоношенный плод (меньше 30 нед.); 4) болезнь матери (тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия, гипертония, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение кровообращения).
Техника операции
При проведении В.-э. роженица находится на операционном столе с приведенными к животу ногами. Ноги удерживают помощники врача. У роженицы предварительно опорожняют мочевой пузырь и кишечник, производят антисептическую обработку наружных половых органов и влагалища. Влагалищным исследованием устанавливают местонахождение головки плода. После этого проводят пудендальную анестезию.
Для введения металлического колпачка вакуум-экстрактора его кладут на внутреннюю поверхность пальцев правой руки; раскрыв вход во влагалище указательным и большим пальцами левой руки, правой рукой вводят во влагалище колпачок так, чтобы его боковая сторона находилась в плоскости прямого размера таза. После этого колпачок поворачивают в плоскость поперечного размера таза и прижимают отверстием к головке плода (по возможности ближе к малому родничку). Затем колпачок соединяют резиновой трубкой с вакуум-насосом, при помощи к-рого в течение 1 - 2 мин. создают отрицательное давление до 0,7 атм. Время от начала присасывания до максимально желаемого разрежения должно быть не менее 1 мин., т. к. присасывание колпачка к головке плода тем прочнее, чем медленнее достигается разрежение. Перед пробной тракцией указательным и средним пальцами введенной во влагалище левой руки контролируют, не ущемлена ли шейка матки или стенка влагалища между колпачком вакуум-экстрактора и головкой плода. Если, несмотря на неоднократные тракции, головка не продвигается, давление в аппарате следует довести до 0,8-0,9 атм. Тракция при извлечении головки плода проводится одновременно с потугами. При необходимости (напр., для ускорения извлечения плода) тракции можно продолжать и во время пауз.
Направления тракции при В.-э. производят в зависимости от высоты стояния головки по проводной линии таза - вниз, на себя или вверх, плавно, постепенно усиливая, без рывков, чтобы не отпал колпачок. Во время пауз между тракциями контролируют состояние родовых путей, положение головки плода и его сердцебиение.
В.-э. в среднем длится от 15 до 20 мин. При прорезывании теменных бугров плода колпачок вакуум-экстрактора снимают с головки и операцию считают законченной.
Если при В.-э. после низведения головки до дна таза дальнейшее извлечение ее затягивается, следует производить перинеотомию (см.). При легкой форме нефропатии и при компенсированном пороке сердца перинеотомия обязательна.
Осложнения
В результате операции В.-э. на головке плода может возникнуть большая головная опухоль, или кефалогематома. При тракциях очень большой силы колпачок может отпасть от головки плода. В таких случаях вакуумметр показывает снижение отрицательного давления. Следует заново фиксировать колпачок на головке плода. В.-э. не следует вторично производить при наличии большой головной опухоли. Если при правильно проводимых тракциях колпачок все же отпадает, следует перейти к наложению акушерских щипцов, если головка большим сегментом находится в полости или в выходе малого таза.
Послеоперационное течение и уход после В.-э. принципиально не отличаются от таковых при нормальных родах; обращают внимание на своевременное сокращение матки, количество и характер выделений из влагалища и т. п. (см. Послеродовой период).
Библиография: Бакшеев Н. С. иМедве-д e в а И. Н. Вакуум-экстракция плода, Киев, 1973, библиогр.; Котлярев-ская Г. Г. и Аристова В. Н. Вакуум-экстрактор, Нов. мед. техники, № 3, с. 26, 1959; Ч а ч а в а К. В. Вакуум-экстрактор в акушерстве, Тбилиси, 1962, библиогр.; MalmstromT. Der Vakuum-Extraktor, Arch. Gynak., Bd 198, S. 512, 1963, Bibliogr.; Willgerodt W., Andreas H. u. Birke R. Ober vermeidbare Fehler bei der Technik der Va-kuumextraktion, Zbl. Gynak., S. 1081, 1964.
К. В. Чачава; Л. С. Самбе к (мед. техн.).
