Все о лечении астмы во время беременности. Как протекает беременность при развитии астмы

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

мониторинг функции лёгких;
ограничение факторов, вызывающих приступы;
обучение пациенток;
подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Бета-агонисты короткого действия

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

Бета-агонисты длительного действия

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group ) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Глюкокортикостероиды для системного применения

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Препараты теофиллина

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Кромоны

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

Астма – это заболевание, для которого свойственно рецидивирующее течение. Болезнь появляется с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Её основные симптомы – приступы нехватки воздуха из-за спазма гладких мышц бронхов и выделение вязкой и обильной слизи.

Как правило, патология впервые проявляется в детском или подростковом возрасте. Если астма возникла во время вынашивания ребенка, ведение беременности требует повышенного врачебного контроля и адекватного лечения.

Астма у беременных – насколько это опасно

Если будущая мама игнорирует симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью, недуг отрицательно сказывается как на её здоровье, так и на самочувствии плода. Бронхиальная астма наиболее опасна на ранних сроках гестации. Затем течение становится менее агрессивным, и симптоматика уменьшается.

Можно ли беременеть при астме? Несмотря на свое тяжелое течение, заболевание совместимо с вынашиванием ребенка. При правильной терапии и постоянном контроле доктора опасных осложнений удастся избежать. Если женщина состоит на учете, получает лекарства и регулярно обследуется у врача, угроза осложненного течения беременности и родов минимальна.

Однако иногда появляются следующие отклонения:

Учащение приступов.
Присоединение вирусов или бактерий с развитием воспалительного процесса.
Ухудшение протекания приступов.
Угроза самопроизвольного прерывания беременности.
Тяжелый токсикоз.
Преждевременное родоразрешение.

В видеоролике пульмонолог подробно рассказывает о заболевании во время вынашивании ребенка:

Влияние недуга на плод

Беременность изменяет работу респираторных органов. Повышается уровень углекислого газа, а дыхание женщины учащается. Вентиляция легких усиливается, отчего будущая мама отмечает одышку.

На позднем сроке меняется расположение диафрагмы: растущая матка ее приподнимает. Из-за этого у беременной усиливается ощущение нехватки воздуха. Состояние ухудшается с развитием бронхиальной астмы. С каждым приступом вызывается плацентарная гипоксия. Это влечет внутриутробное кислородное голодание у малыша с появлением различных нарушений.

Основные отклонения у крохи:

недостаток веса;
задержка внутриутробного развития;
образование патологий в сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, мышечной ткани;
при выраженном кислородном голодании может развиться асфиксия (удушье) малыша.

Если болезнь принимает тяжелую форму, есть высокий риск рождения крохи с сердечными пороками. Кроме того, младенец унаследует предрасположенность к болезням респираторных органов.

Как проходят роды при астме

Если вынашивание ребенка контролировалось в течение всей беременности, самостоятельные роды вполне возможны. За 2 недели до предположительной даты пациентка госпитализируется и подготавливается к событию. Когда беременная получает большие дозы Преднизолона, во время изгнания плода из матки ей ставят уколы Гидрокортизона.

Врач строго контролирует все показатели будущей мамы и крохи. В процессе родов женщине вводят лекарство, предупреждающее астматический приступ. Оно не причинит вреда плоду, благоприятно влияет на самочувствие пациентки.

Когда бронхиальная астма принимает тяжелое течение с учащением приступов, проводится плановое кесарево сечение в 38 недель. К такому сроку ребенок полностью сформирован, жизнеспособен и считается доношенным. В ходе операции лучше применять региональную блокаду, чем ингаляционный наркоз.

Самые распространенные осложнения при родоразрешении, вызванные бронхиальной астмой:

преждевременное излитие амниотической жидкости;
стремительные роды, плохо влияющие на здоровье малыша;
дискоординация родовой деятельности.

Бывает, что пациентка рожает самостоятельно, но начинается астматический приступ, сопровождающийся сердечно-легочной недостаточностью. Тогда проводят интенсивную терапию и экстренное кесарево сечение.

Как бороться с астмой во время беременности – проверенные способы

Если вы получали препараты от заболевания, но забеременели, курс терапии и лекарства заменяют на более щадящий вариант. Некоторые медикаменты врачи не разрешают использовать в период вынашивания, а дозы других следует скорректировать.

На протяжении всей беременности доктор наблюдает за состоянием крохи, выполняя ультразвуковое исследование. Если началось обострение, проводится оксигенотерапия, которая предупреждает кислородное голодание малыша. Врач контролирует состояние пациентки, обращая пристальное внимание на изменения маточных и плацентарных сосудов.

Основной принцип лечения – предотвращение приступов астмы и подбор безвредной терапии для мамы и крохи. Задачи лечащего врача – восстановление внешнего дыхания, исключение приступов удушья, купирование побочных эффектов от препаратов и контроль болезни.

Для лечения астмы легкой формы назначаются бронхолитики. Они позволяют снять спазм гладкой мускулатуры в бронхах.

Во время беременности используются препараты длительного действия (Сальметерол, Формотерол). Они выпускаются в виде баллончиков аэрозоля. Применяются ежедневно и предупреждают развитие ночных приступов удушья.

Другими базисными препаратами считаются глюкокортикостероиды (Будесонид, Беклометазон, Флутиназон). Их выпускают в виде ингалятора. Врач рассчитывает дозировку, учитывая тяжесть недуга.

Если вам назначили гормональные препараты, не бойтесь их использовать ежедневно. Лекарства не навредят малышу и предотвратят развитие осложнений.

Когда будущая мама страдает поздним гестозом, в качестве бронхолитика используют метилксантины (Эуфиллин). Они расслабляют мускулатуру бронхов, стимулируют дыхательный центр, улучшают альвеолярную вентиляцию.

Для удаления избыточной слизи из дыхательных путей применяются отхаркивающие средства (Мукалтин). Они стимулируют работу бронхиальных желез, повышают активность мерцательного эпителия.

На поздних сроках врач назначает поддерживающую терапию. Она направлена на восстановление внутриклеточных процессов.

Лечение включает следующие лекарства:

Токоферол – снижает тонус, расслабляет мускулатуру матки;
поливитамины — восполняют в организме недостаточное содержание витаминов;
антикоагулянты – нормализуют свертываемость крови.

Какие препараты нельзя принимать беременным для лечения

В период вынашивания ребенка использовать лекарства без врачебных рекомендаций не стоит, а при бронхиальной астме тем более. Вам необходимо в точности соблюдать все назначения.

Есть медикаменты, которые противопоказаны женщинам-астматикам. Они могут вредно воздействовать на внутриутробное здоровье малыша и состояние матери.

Список запрещенных лекарств:

Название препарата	Негативное влияние	В какой период противопоказаны
Адреналин	Вызывает кислородное голодание плода, провоцирует развитие сосудистого тонуса в матке	В течение всей беременности
Бронхолитики короткого действия – Фенотерол, Сальбутамол	Осложняют и затягивают роды	На поздних сроках гестации
Теофиллин	Попадает в кровообращение плода через плаценту, вызывает учащенное сердцебиение крохи	В 3 триместре
Некоторые глюкокортикоиды – Дексаметазон, Бетаметазон, Триамцинолон	Негативно воздействуют на мышечную систему плода	На протяжении всей беременности
Антигистаминные препараты II поколения – Лоратадин, Диметинден, Эбастин	Возникающие побочные действия отрицательно сказываются на здоровье женщины и ребенка	Во время всего гестационного периода
Селективные β2-адреноблокаторы (Гинипрал, Анаприлин)	Вызывает бронхоспазм, значительно ухудшая состояние больной	Противопоказан при бронхиальной астме независимо от срока беременности
Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин)	Провоцирует развитие бронхоспазма и анафилактического шока	Нежелательно применять при астме независимо от срока гестации

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения широко используются больными бронхиальной астмой. Такие средства хорошо справляются с приступами удушья и не наносят вреда организму.

Используйте народные рецепты только в качестве дополнения к консервативной терапии. Не применяйте их без предварительной консультации с лечащим врачом или при выявлении индивидуальной аллергической реакции к компонентам средства.

Как бороться с астмой рецептами народной медицины:

Овсяный отвар. Приготовьте и хорошо промойте 0,5 кг овса. Поставьте на газ 2 л молока, добавьте 0,5 мл воды. Доведите до кипения, всыпьте туда крупу. Варите еще 2 часа, чтобы получилось 2 л отвара. Средство принимайте горячим на голодный желудок. В 1 стакан напитка добавьте по 1 ч. л. меда и сливочного масла.
Овсяный отвар на козьем молоке. Налейте в кастрюлю 2 л воды. Доведите до кипения, затем всыпьте 2 стакана овса. Кипятите средство на слабом огне около 50–60 минут. Потом влейте 0,5 л козьего молока и кипятите еще полчаса. Перед приемом отвара можете добавить 1 чайную ложку меда. Пейте по ½ стакана за 30 минут до еды.
Ингаляции прополисом и пчелиным воском. Возьмите 20 г прополиса и 100 г пчелиного воска. Разогрейте смесь на водяной бане. Когда она согреется, голова накрывается полотенцем. После этого вдыхайте средство ртом около 15 минут. Такие процедуры повторяйте утром и вечером.
Прополисное масло. Смешайте 10 г прополиса с 200 г подсолнечного масла. Поставьте средство разогревать на водяной бане. Процедите его и принимайте по 1 ч. л. утром и вечером.
Имбирный сок. Выжмите из корня растения сок, добавив немного соли. Напиток применяется для борьбы с приступами и в качестве профилактического средства. Чтобы прошло удушье, примите 30 г. Для предупреждения затрудненного дыхания пейте ежедневно по 1 ст. л. сока. Для вкуса добавьте туда 1 ч. л. меда, запивая средство водой.

Профилактика заболевания

Врачи советуют женщинам-астматикам контролировать недуг еще при планировании беременности. В это время доктор подбирает правильное и безопасное лечение, устраняет действие раздражающих факторов. Такие мероприятия сокращают угрозу развития приступов.

Сама беременная также может позаботиться о своем здоровье. Курение в обязательном порядке следует прекратить. Если близкие, проживающие с будущей мамой, курят, нужно избегать вдыхания дыма.

Чтобы улучшить состояние здоровья и снизить угрозу рецидива, постарайтесь соблюдать простые правила:

Пересмотрите свой рацион, исключите из меню продукты, вызывающие аллергию.
Носите одежду и используйте постельное белье из натурального материала.
Каждый день принимайте душ.
Не контактируйте с животными.
Используйте средства гигиены, имеющие гипоаллергенный состав.
Применяйте специальные приборы-увлажнители, которые поддерживают необходимую влажность и очищают воздух от пыли и аллергенов.
Проводите долгие пешие прогулки на свежем воздухе.
Если вы работаете с химикатами или токсическими парами, перейдите на безопасное место деятельности.
Остерегайтесь массового скопления людей особенно, в осенне-весеннее время года.
Избегайте аллергенов в своей повседневной жизни. Регулярно делайте влажную уборку комнат, избегая вдыхания бытовых химикатов.

На этапе планирования малыша постарайтесь сделать прививки против опасных микроорганизмов – гемофильной палочки, пневмококка, вируса гепатита, кори, краснухи и возбудителей столбняка, дифтерии. Вакцинацию проводят за 3 месяца до планирования ребенка под наблюдением лечащего доктора.

Заключение

Бронхиальная астма и беременность не исключают друг друга. Часто болезнь возникает ли обостряется при наступлении «интересного положения». Не игнорируете проявления: астма может отрицательно сказаться на здоровье мамы и ребенка.

Не бойтесь, что недуг вызовет какие-либо осложнения у крохи. При правильном медицинском контроле и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

базисные - контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии - метилксантин длительного действия.
Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока - снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

Беременность и бронхиальная астма требуют особого внимания со стороны врачей, так как в этот сложный для женщины период возможно негативное воздействие бронхиальной симптоматики на плод.

У беременных это заболевание как правило, достаточно редко появляется впервые. Чаще всего астма диагностируется на позднем сроке беременности. Кроме того, если острый период заболевания совпадает с гестозами (поздний токсикоз беременных), бронхиальная астма может остаться незамеченной, так как симптоматика может быть «стерта» изменениями, обусловленными гормональными изменениями в организме женщины.

Причины развития заболевания

При развитии бронхиальных изменений выделяется несколько факторов, способных спровоцировать острый приступ.

К ним относятся:

наследственная предрасположенность;
атопические изменения;
повышенная дыхательная активность, взаимосвязанная с повышением в крови IgE и воспалительные заболевания дыхательной системы;
непосредственный контакт с аллергенами (пыль, плесень, животные и т.д.);

профессиональная сенсибилизация (существует около 300 вредных производственных веществ, способных спровоцировать бронхиальную астму);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, переедание);
неблагоприятные экологические условия;
продукты питания с повышенной аллергенностью (шоколад, молоко, клубника и т.д.);
медикаментозные средства и особенно антибиотикотерапия;

средства бытовой химии и т.д.

Эти симптомы возникают чаще всего в ночное время или утром, нарушая биологический ритм женщины и провоцируя возникновение бессонницы и депрессивного состояния.

Клиническая картина во время беременности

При бронхиальной астме, как правило, противопоказания для наступления беременности отсутствуют. Однако без контроля ситуации со стороны женщины, могут прогрессировать частые приступы удушья, осложняющиеся гипоксией плода и негативным воздействием на мать.

Презентация диагностических исследований указывает на тот факт, что у женщин астматиков в 14% случаев могут возникнуть преждевременные роды. Угроза выкидышей составляет 26%, гипотрофические изменения плода могут достигать 28%. Кроме того, при родах в 33% случаев возможна асфиксия и гипоксия плода. Показания для проведения оперативного родовспоможения возникают у 28% женщин.

Возможно появление приступообразного кашля с минимальным отхождением мокроты, который сопровождается свистящим хриплым дыханием. Пациентка может ощущать нехватку воздуха, чувство стеснения в грудной клетке, затруднение выдоха.

Кроме того, у некоторых женщин гормональная перестройка организма способна вызвать эмоциональные срывы и панический страх.

Патогенез развития осложнений гестации

Возникновение осложнений во время беременности и в перинатальном периоде зависит от тяжести течения болезни у женщины и адекватной терапии, проводимой для снятия острых приступов и постоянного лечения.

У пациенток, которые перенесли астматический приступ во время беременности риск возникновения перинатальной патологии увеличивается в 3 раза в сравнении с пациентками со стабильной астмой.

Осложнения бронхиальной астмы возможны по ряду причин, к которым относятся:

гипоксия;

нарушение гемостатического гомеостаза;
метаболические изменения в организме.

При условии проведения адекватной терапии у беременных, предусматривающей специфическое лечение астмы, практически не влияет на общее состояние пациентки.

Если лечение проводится неправильно или вовсе отсутствует, возможны следующие осложнения:

возникновение вторичных токсикозов, сопровождающихся тошнотой и рвотой;
развитие эклампсии, когда на фоне высокого артериального давления возможен судорожный синдром;
фетоплацентарная недостаточность (сбои в плацентарной функции, препятствующие поступлению питательных веществ ребенку). Гипоксия может быть напрямую взаимосвязана с тяжестью астматического течения у беременных и требует выполнения всех условий, которые предусматривает адекватное лечение;

немаловажным фактором возникновения плацентарных нарушений у пациенток с астмой при беременности является сбой в метаболическом обмене веществ. Диагностика подтверждает, что у астматиков происходит повышенное липидное окисление, но снижается активность процесса окисления в крови.

Сбои в иммунной системе способствуют возникновению аутоиммунного процесса, а также нейтрализации противовирусной защиты. Результатом возникновения плацентарной недостаточности являются гипоксические нарушения в развитии плода в результате нарушения плацентарной микроциркуляции крови. Эти причины способствуют внутриутробному инфицированию женщин с бронхиальной астмой и рождению недоношенных малышей с массой менее 2, 6 килограмм.

Медикаментозная терапия для беременных

Лечение заболевания во время вынашивания малыша предусматривает нормализацию дыхательной деятельности, предотвращение развития побочных проявлений и максимального купирования бронхиального приступа. Такую лечебную тактику принято считать наиболее правильной для сохранения здоровья матери и рождения здорового малыша.

Терапевтические мероприятия у беременных женщин проводятся по обычной лечебной схеме. Основными принципами являются изменение интенсивности лекарственного воздействия по мере необходимости, в зависимости от состояния тяжести пациентки, и с учетом развития астмы при беременности.

Предпочтительно использовать ингаляционные методы лечения с обязательным контролем при помощи пикфлоуметрии. Как правило, астматики всегда носят с собой ингаляционные баллончики с лекарственным веществом для экстренного снятия начинающегося приступа.

Перед тем, как приступить к фармакологическому лечению беременных женщин бронхиальной астмой, необходимо учитывать, что в этой группе пациентов клинические испытания не проводились. Поэтому негативное воздействие препаратов, точно так же, как и положительное, в этот непростое для женщины время недостаточно изучено.

Как правило, лечебные мероприятия предусматривают назначение препаратов, которые способны поддержать и восстановить проходимость в бронхиальных путях. Важно учитывать, что вред от нестабильного течения заболевания при развитии дыхательной недостаточности может быть значительно выше для ребенка и матери, чем возможные побочные воздействия лекарств.

Поэтому максимально ускоренное купирование обострений бронхиальной астмы, несмотря на использование системных глюкокортикоидов, намного предпочтительней, чем тяжелые последствия недолеченной астмы или неправильно проведенной терапии. Отказ матери от лечения значительно повышает риски возникновения осложнений, как для матери, так и для ребенка.

Следует учитывать, что не следует прекращать лечение при проведении родов. Медикаментозную терапию ингаляционными средствами необходимо продолжить. Женщинам, получавшим гормональные препараты во время беременности, рекомендуется заменить их парентеральным введением.

Воздействие противоастматических препаратов на плод

Важно учитывать, что иногда наиболее распространенные лекарственные препараты для избавления от астмы при беременности, способны оказать негативное влияние на плод. К ним относятся:

Этот препарат наиболее часто назначается пациенткам с бронхиальной астмой, чтобы купировать острый приступ удушья. Однако при астме у беременных женщин адреналин принимать категорически запрещено. Он способен вызвать сильнейший спазм сосудов матки и привести к гипоксии малыша. Поэтому во время беременности назначаются наиболее щадящие лекарства, которые не способны нанести вред плоду.

Например, β2-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол или Тербуталин) в аэрозолях не менее эффективны. Однако во избежание неожиданных проявления со стороны организма, применять их рекомендуется под строгим врачебным контролем.

На позднем сроке беременности применение β2-адреномиметиков при бронхиальной астме способно увеличить длительность родов.

Теофиллин

Теофиллиновый клиренс в 3 семестре беременности резко понижен. Поэтому, назначая препараты Теофиллина в виде внутривенных инфузий, необходимо учитывать, что период полувыведения лекарственного средства может увеличиваться с 8, 5 часов до 13. Кроме того, после родов снижается белковое связывание Теофиллина плазмой.

Во время применения метилксантинов возможно появление тахикардии у новорожденного малыша, что связано с высокой концентрацией лекарственных веществ через плаценту.

Для предупреждения подобных проявлений не рекомендуется использование порошков Когана (Антасман, Теофедрин). Эти препараты противопоказаны, так как в них присутствует экстракт из красавки, а также барбитураты. Альтернативой может служить ингаляционный холинолитик Ипратропинум бромид, который практически не обладает негативным воздействием на плод.

Муколитики

Наиболее эффективными препаратами, которыми проводится лечение астмы, являются глюкокортикостероиды. Они обладают противовоспалительным действием. Если существуют показания для назначения при беременности ими смело можно воспользоваться. Однако следует учитывать, что среди этой группы препаратов противопоказано краткосрочное и длительное применение препаратов триамцинолона, так как они влияют на развитие мышечной системы ребенка. При необходимости разрешается применение Преднизолона, а также Беклометазона дипропионата, относящихся к ингаляционным препаратам ГКС.

Антигистамины

Вопреки распространенному мнению, лечение астмы антигистаминными препаратами при беременности не всегда производит желаемый эффект. Однако если существует такая необходимость использования антигистаминов при беременности, нужно учитывать, что препараты алкиламиновой группы (Бромфенирамин) использовать запрещено. Кроме того, важно знать, что алкиламины в небольшом количестве присутствуют в составе лекарств, которыми проводится лечение простудных заболеваний (Колдакт, Фервекс и т.д.).

Кроме того, не рекомендуется назначение лекарственных средств с Кетотифеном, так как отсутствуют данные о его безопасности во время беременности. Следует учитывать, что ни при каких условиях беременным женщинам нельзя проводить иммунотерапию с применением аллергенов, так как это практически на 100% гарантирует наследственную передачу бронхиальной астмы малышу.

В этот период нужно ограничить прием антибактериальных средств. При развитии атопической формы заболевания противопоказаны лекарственные средства с пенициллином. Для других форм предпочтительнее назначать ампициллины и амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин и т.д.).

Профилактические мероприятия

Для предотвращения острых приступов заболевания и различных осложнений астмы при беременности, женщины должны отказаться от таких вредных привычек, как курение (пассивное и активное) и алкоголь.
Важно придерживаться здорового образа жизни и правильного питания, соблюдая гипоаллергенную диету. Помимо этого нужно исключить из рациона продукты с высокой аллергенностью, а также жирную и соленую пищу.
Рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, занимаясь умеренной физической нагрузкой и особенно пешими прогулками. Кроме того необходимо учитывать, что во время беременности необходимо избегать контактов с различными аллергенами, особенно в период цветения растений.

Бронхиальная астма относится к заболеваниям дыхательной системы, которые чаще всего принимают хроническое течение.

В большинстве случаев болезнь диагностируют в раннем или подростковом возрасте у детей. Многие женщины, при постановке данного диагноза, начинают паниковать, предполагая, что бронхиальная астма и беременность — не совместимые понятия.

На самом деле астма — это не приговор для материнства . Существует огромное разнообразие лекарственных препаратов и методик, которые позволят женщинам выносить здорового ребенка без осложнений.

Изменения в дыхательной системе у беременных

В период, когда женщина вынашивает ребенка, в дыхательной системе происходят изменения. Легкие и бронхи находятся в постоянном функциональном напряжении.

Необходимость в потреблении кислорода увеличивается в несколько раз. И если на первых сроках из-за учащенного дыхания потребность в кислороде возрастает на 10%, то к 6-9 месяцу потребление кислорода составляет уже 130-140% по сравнению с первоначальным.

Во время схваток из-за учащенного дыхания и напряжения диафрагмы роженице уже необходимо больше количество кислорода, вплоть до 200% .

Также характерны следующие изменения:

с 12 недель вдыхание кислорода в минуту составляет от 7,5 до 11 литров;
на 20% происходит снижение функциональной емкости легких;
наблюдается увеличение дыхательного объема, за счет чего на 70% возрастает альвеолярная вентиляция легких;
с увеличение матки происходит давление на диафрагму и ее смещение вверх на 4-5 см. За счет этого у легких уменьшается емкость и размеры грудной клетки. Мышцам дыхательной системы приходится работать в более напряженном режиме. Происходит повышение давления в легочной артерии. Поэтому часто у женщин наблюдается учащенное, диафрагменное дыхание;
возможно появление одышки у 70% беременных. Это связано не с более редким дыханием женщины, а с уменьшением в легочной системе дыхательного объема. Одышка может быть спонтанной и появляется не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя;

Этот симптом чаще всего наблюдается с 1 по 3 триместр беременности.

в артериальной крови происходит снижение количества кислорода, Поэтому дыхательные мышцы начинают усиленно работать, чтобы в необходимом количестве полностью снабдить весь организм;
из-за гипервентиляции легких и увеличения их объема на 20% снижается парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. Это способствует увеличению парциального напряжения;
часто наблюдается отечность слизистых бронхов и трахеи.

Особенности протекания беременности

Женщинам с бронхиальной астмой не противопоказано заводить детей . Для благоприятного течения беременности врач должен постоянно контролировать пациентку, чтобы родился здоровый и полноценный ребенок. Важной составляющей является правильный выбор препаратов для предотвращения приступов.

Если женщина на протяжении беременности будет пользоваться ингаляциями, возникает опасность развития дыхательной недостаточности из-за понижения кислорода в крови и увеличения уровня углекислого газа.

Опасность этого состояния в том, что развивающийся плод будет испытывать кислородное голодание.

Также во время беременности есть большая вероятность следующих осложнений:

появление раннего токсикоза;
преждевременные роды;
вынужденное прерывание беременности;
капиллярные застои из-за изменений в сосудах дыхательной системы;
патологические показания изменений в легочной системе после рентгенологического обследования:
наличие кашля и хрипов;
аритмия и тахипноэ;
увеличение в крови гемоглобина;
гестоз (поздний токсикоз);
фетоплацентарная недостаточность.

Осложнения течения беременности у женщин наблюдаются на ранних сроках .

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Эти осложнения возникают в том случае, если больной была неправильно подобрана схема лечения или возникла необходимость в приеме препаратов, которые имели отрицательное воздействие на развитие плода.

Также есть большая вероятность, что дети будут иметь врожденную аллергию, низкую массу тела, пороки в умственном или физическом развития, асфиксию или функциональные нарушения в работе нервной системы.

По мере развития плода улучшения в самочувствии наблюдаются у 70% женщин. Это связано с тем, что к началу третьего триместра в организме у беременной начинает усиленно вырабатываться прогестерон, который способствует расширению бронхов.

Также по мере развития плода плацента сама вырабатывает глюкокортикоиды, которые уменьшают в организме воспалительные процессы .

Профилактика осложнений

Основой всех профилактических мероприятий является полное ограничение контактов беременной женщины с аллергенами, которые вызывают у нее приступ удушья.

Беременная женщина, у которой диагностировали бронхиальную астму также должна выполнять следующие рекомендации:

отрегулировать режим питания и полностью исключить из рациона все продукты, которые могут спровоцировать аллергию;
одежда и постельное белье должны быть из натуральных волокон;
отказаться от моющих средств и кремов;
ежедневно принимать душ;
исключить контакт с пылью и животными;
максимальное количество времени проводить на свежем воздухе;
ежедневно проводить влажную уборку;
исключить любой труд с вредными веществами;
исключить курение и употребление спиртных напитков;
избегать мест массового скопления людей;
следить за температурой и влажностью в жилом помещении Влажность должна быть не выше 60%, температура воздуха — 20-23 градуса.

Во время беременности необходимо применять все лекарственные препараты, которые прописал врач.

Препараты, которые противопоказаны :

Адреналин. Он может вызвать спазм сосудов и спровоцировать выкидыш или гипоксию.
Теофиллин. Препарат способен проникать в плаценту, вызывая аритмию у плода.
Триамцинолон. Он оказывает негативное воздействие на формирование у плода мышечной массы.

Методы лечения

Препараты подбирает врач, учитывая степень заболевания беременной женщины. Обязательно назначают специальную схему и строго контролируют самочувствие пациентки на протяжении всей беременности:

При 1 степени заболевания лекарства необходимо применять лишь при необходимости купировать приступ. Можно использовать Сальбутомол или Фенотерол. Эти препараты быстро купируют приступ и имеют короткий срок действия.
При наличии 2 степени заболевания женщина должна постоянно иметь при себе один из базисных препаратов. Его необходимо принимать на постоянной основе. Это антилейкотриеновые средства, бронхолитики и ингаляционные ИКС, которые обладают противовоспалительным эффектом и уменьшают отечность слизистой оболочки бронхов. К таким препаратам относятся:

Сальметерол;
Флютиказон;
группа Сальбутамола;
кромоны;
модификаторы лейкотриенов.

При 3 степени в комплексе с блокатором с коротким действием используют еще 2 базисных препарата. Чаще всего в данном случае совмещают комбинации из небольших доз ГКС с адреноблокаторами, которые имеют длительное действие. Например, эффективны Будесонид, Бекламетазон или Фликсотид. В редких случаях возможно назначение Теофиллина. Его назначают, если риск удушья превышает риск осложнений в развитии плода.

Теофиллин строго противопоказан при наличии у пациентки мерцательной аритмии. Большие дозы могут спровоцировать остановку сердца.

В аптечке у беременной женщины при 4 степени тяжести бронхиальной астмы постоянно должны находиться 3 базисных препарата из разных групп:

ингаляционные ГКС;
блокаторы длительного действия;
антилейкотриеновые средства.

Пятая степень астмы требует постоянно приема лекарственных препаратов. Сюда входят многочисленные препараты базисной терапии, ингаляционные ГКС, моноклинальные антитела. Все лекарства в большинстве случаев врач назначает в высоких дозировках.

Обострение астмы во время родов

Во время родов обострения астмы практически не наблюдается .

Связано это с тем, что к этому периоду из-за стресса перед родами происходит выброс в организм эпинефрина и эндогенных стероидов, которые не позволяют развиться приступу.

Практически в 87% случаев женщина рожает самостоятельно. И только в 13% случаев возникает необходимость в кесаревом сечении. Для женщин, у которых диагностирована астма средней и тяжелой степени тяжести, самостоятельное родоразрешение становится серьезной проблемой. Из-за нарушения функции внешнего дыхания возникает большой риск развития сердечной или дыхательной недостаточности.

Поэтому к оперативному родоразрешению прибегают, если:

выявлена сердечно-легочная недостаточность;
при наличии в анамнезе спонтанных пневмотораксов;
если есть показания, связанные с физиологическими особенностями строения организма.

Несмотря на заболевание, врачи делают акцент на проведение естественных родов у женщин с бронхиальной астмой. Перед родоразрешением пациентке вводят 0,125% раствора маркаина, который купирует приступ удушья. Затем используя амниотомию, проводят родовозбуждение, чтобы активировать женщину. Также вводят анестетик, который изменяет кровоток.

Акушеры проводят эпизиотомию, чтобы укоротить период времени родов . Проведя все эти мероприятия, женщина самостоятельно даже при тяжелой степени заболевания рожает без негативных последствий для здоровья.

После рождения ребенка пациентка должна продолжать назначенное лечение. При этом разрешено кормить грудью, так как прием препаратов не окажет негативного воздействия на ребенка.

Видео по теме

Возможна ли здоровая беременность при бронхиальной астме узнайте из видео:

Вконтакте