Каждая женщина мечтает родить в положенный срок здорового ребенка, к большому сожалению это удается далеко не всем. С каждым годом растет количество женщин, которые не могут в силу различных причин доносить беременность до положенного природой срока.
Врожденная патология встречается редко, как правило, причинами заболевания бывают не удачно сделанные аборты или травмы при предыдущих родах.Какие причины могут резко инициировать преждевременные роды? на сроки родов может повлиять:- сильный стресс- плохие условия проживания-не достаточное питание-слишком большие физические нагрузки-если беременность наступает в слишком молодом или слишком пожилом возрасте- резкое повышение температуры тела
Беременность некоторых женщин омрачает угроза преждевременных родов. 28 недель не достаточный срок для развития здорового ребенка - это не добавляет будущим мамам оптимизма, но и преувеличивать проблему не стоит.
Опасность преждевременных родов можно предотвратить.
Просто не нужно забывать о такой возможности развития событий и держать все под контролем весь период беременности до родов.
Для начала нужно знать ответы на некоторые часто возникающие вопросы.
При каком сроке беременности роды считаются преждевременными?
Интенсивная реанимационная помощь может быть оказана при весе не менее 500 г, и сроком рождения не ранее 22 недель.
Какова частота, с которой происходят преждевременные роды?
На долю преждевременных родов приходится примерно 8 % . Показатель различается для различных стран и народов. Причины кроются в образе жизни и пристрастии молодых людей к курению, алкоголю и не здоровому образу жизни. На этот показатель, оказывает влияние и уровень комфорта в обычной жизни.
Какие причины могут вызвать преждевременные роды?
Одной из причин являются осложнения, возникающие при беременности.
Преждевременные роды на 28 неделе могут быть вызваны несостоятельностью шейки матки. Шейка матки не может выдержать необходимую для успешного вынашивания нагрузку и подводит в самый не подходящий момент.
Следующая причина генитальные инфекции. Инфекции приводят к воспалению, в результате стенка матки становится не достаточно эластичной и утрачивает способность к постепенному растягиванию по мере роста плода. В этом случае беременность длится, только пока стенки матки способны к растяжению, а затем организм матери делает все возможное, чтобы избавиться от беременности.
Причинами выкидыша могут быть заболевания краснухой во время беременности, гормональные нарушения, патологии строения матки. Недостаточность шейки матки, иммунная несовместимость отца и матери ребенка. Регулярные нервные стрессы.
Преждевременные роды на 28 неделе беременности могут быть вызваны и многоплодной беременностью, слишком крупным плодом, многоводием. Все эти причины приводят к излишнему растяжению матки, и организм принимает решение изгнать плод из полости матки любыми доступными ему способами
Встречаются и врожденные патологии развития матки, которые приводят к преждевременным родам по причине функциональной не готовности организма к вынашиванию и родам.
Предпосылкой к преждевременным родам может быть и отслоение, прилежание плаценты, антифосфолипидный синдром
К преждевременным родам могут привести и нарушения в работе желез внутренней секреции, заболевания внутренних органов и сердечнососудистые, заболевания
Еще одной причина преждевременных родов это истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это заболевание сопровождается неспособностью шейки матки удержать зародыш внутри матки.
Прочность мышечного кольца просто не достаточна. Заболевание, бывает врожденным и приобретенным. Врожденная патология встречается редко, как правило, причинами заболевания бывают не удачно сделанные аборты или травмы при предыдущих родах.
Какие женщины чаще попадают в группу риска возникновения преждевременных родов на 22- 27 неделе беременности?
Ранние роды на 28 неделе, как правило, связаны с истмико-цервикальной недостаточностью и инфекциями нижнего отдела плодного пузыря, что приводит к его разрыву. Чаще такое встречается при повторной беременности.
Кто попадает в группу риска по развитию преждевременных родов на сроке 28 недель?
В такую группу риска входит около 30 % впервые рожающих женщин. Причины преждевременных родов могут быть самые разнообразные
Всегда ли можно предотвратить преждевременные роды?
При угрозе преждевременных родов и своевременном принятии мер, роды в большей части случаев удается приостановить, а вот остановить уже начавшиеся роды никак нельзя. Можно только задержать их для организации помощи матери и ребенку.
Опасны ли преждевременные роды для женщины?
Такие роды опасны своей внезапностью и серьезными осложнениями. Гормональный баланс у таких рожениц, как правило, нарушен и их роды, как правило, проходят с большим количеством травм, чем роды в срок.
Опасны ли преждевременные роды для ребенка?
Преждевременные роды, безусловно, очень опасны для ребенка. Ребенок, рожденный на 28 неделе еще абсолютно не готов к жизни вне лона матери. Таким детям необходимо создавать условия искусственно. На это тратятся колоссальные средства. Но помочь удается далеко не всегда. Дети иногда погибают
Что делать женщине при угрозе выкидыша?
Необходимо срочно вызвать « Скорую помощь». Выпить успокоительное полежать и успокоиться.
В каком медицинском учреждении окажут лучшую помощь при преждевременных родах?
Почти все учреждения родовспоможения в крупных городах уже готовы к выхаживанию недоношенных детей с разной степенью недоношенности. Дети, родившиеся на 28 неделе, при весе 1000 г имеют шанс выжить.
Но не помешает навести справки, где это лучше делают в вашей местности. При опасности преждевременных родов направиться именно тута. В этом вам могут помочь и бригады «Скорой помощи» они знают, в какую клинику лучше обратиться при той или иной патологии.
Удается ли предотвратить преждевременные роды?
В арсенале у современной медицины есть много методов для предотвращения прерывания беременности на опасных сроках. Важно обратиться за помощью вовремя. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат и вполне возможно преждевременные роды удастся избежать
Лечение женщин предрасположенных к преждевременным родам, в чем оно заключается?
Как правила причиной преждевременных родов является разрыв плодовых оболочек плода. Это приводит к инфицированию матери и плода. При этом угроза для плода значительно выше. Поэтому в таких случаях предпочитают выжидать и по возможности бороться с инфекцией медикаментозно без прерывания беременности
Преждевременные роды пытаются остановить в любом случае?
Если жизнь женщины под угрозой, приходится специально инициировать преждевременные роды для спасения матери и ребенка.
Возможно ли обезболивание если женщине пришлось родить в 28 недель?
Обезболивание может применяться, но в случае спонтанных преждевременных родов при обезболивании приходится учитывать очень многие факторы. И думать не только о обезболивании матери, а предвидеть возможный вред от применения медикаментов для не совсем доношенного ребенка.
Как женщине перенесшей преждевременные роды подготовиться к следующим родам?Важно все правильно подготовить и пройти лечение, прежде чем планировать следующую беременность. Желательно проходить критические сроки повторных беременностей в стационаре под наблюдение врача.
Отличается ли послеродовый период женщины перенесшей преждевременные роды от послеродового периода женщины нормальным сроком родов? Больших различий нет, но если осложнения женщину оставят в роддоме на более длительный срок. Если осложнений нет задержка, в роддоме может быть связала скорее с состоянием ребенка.
Наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Преждевременные роды в срок до 28 недель беременности
Если роды наступили до 28 недель (27 недель 6 дней включительно), то такие детки считаются глубоко недоношенные с экстремально низкой массой тела (до 1000 г) и выраженной незрелостью легких (хотя в ряде случаев профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС - это синдром дыхательных расстройств новорожденных) эффективна). Частота рождаемости – около 5%. Прогноз при таких родах крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие.
Преждевременные роды в сроки 28–30 недель беременности
При наступлении родов в сроки 28–30 недель 6 дней исход для ребенка более благоприятный. Такие детки считаются тяжело недоношенные с очень низкой массой тела (до 1500 г). Легкие плода еще незрелые, но с помощью стероидных гормонов врачам удается добиться их ускоренного созревания. Частота рождаемости - около 15%.
Преждевременные роды в сроки 31–33 недель беременности
Наступление родов в сроки 31–33 недели 6 дней составляет около 20%. Детки, родившиеся на данном сроке считаются недоношенными средней степени.
Преждевременные роды в сроки 34–36 недель беременности
Роды, наступившие близко к сроку – в 34–36 недель 6 дней составляет 70% от общего числа родов. Легкие родившегося ребенка практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции их созревания. Инфекционная заболеваемость новорожденных , родившихся в 34–37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки.
Диагностика преждевременных родов
Диагностировать преждевременные роды достаточно трудно, так как отсутствует специфические симптомы. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки.
Преждевременные роды неблагоприятны для ребёнка. При появлении болей внизу живота, напряжении матки, подозрении на излитие вод следует немедленно обратиться к врачу.
Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя:
- регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения);
- динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности подавления сократительной деятельности матки (токолиза). При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая женщина не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара.
При угрожающих преждевременных родах беременную могут беспокоить боли внизу живота и пояснице тянущего ноющего характера. Матка напряжена, твердая на ощупь - «каменная». Из половых путей могут быть сукровичные выделения или прозрачные более жидкие, чем обычно.
Однако такие симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, не связанные с преждевременными родами. При обращении беременной к акушеру-гинекологу врач в первую очередь исключает кишечную патологию - спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей - пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит. При возникновении болей в области матки врач исключает несостоятельность рубца на матке и преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).
Как начинаются преждевременные родов
Клиническая картина начавшихся преждевременных родов не отличается от клиники своевременных родов.
Клиническая картина угрозы преждевременных родов:
- повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
- чувство давления и распирания в области влагалища;
- учащённое мочеиспускание - симптом низкого расположения предлежащей части.
При преждевременном разрыве плодных оболочек беременная женщина жалуется на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании околоплодных вод уменьшается объём живота беременной, снижается высота дна матки (ВДМ). В случае развития хорионамнионита появляются симптомы интоксикации: чувство озноба, повышение температуры тела.
При осмотре беременной врачи отмечают повышенную возбудимость или тонус матки при угрожающих преждевременных родах и регулярные схватки при начинающихся или начавшихся родах. В латентную фазу схватки нерегулярные, с интервалом в 5–10 мин. Во время влагалищного исследования при угрожающих преждевременных родах определяется сформированная шейка матки длиной более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, раскрытия цервикального канала речь идёт об начинающихся преждевременных родах.
Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды.
При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности").
Роды на 22-27 неделе беременности бывают не часто, но являются сложными и небезопасными. При благоприятном стечении обстоятельств и грамотном адекватном поведении женщины можно избежать неприятных последствий.
Проблема преждевременных родов очень актуальна. Согласно статистике, 5-12% всех детей рождается раньше срока.
Какие роды считаются преждевременными
Роды на какой неделе считаются ранними? Недоношенной беременность считается, если она прервалась на сроке от 22-й до 37-й недели.
По классификации ВОЗ, роды на сроке до 28 недели (в том числе роды на 25 неделе беременности) с рождением ребенка весом от 0,5 до 1 кг – это очень ранние преждевременные роды.
В России преждевременными родами считается прерывание беременности на сроке в 28-37 недель с массой плода от 1 до 2,5 кг. Роды в 26 недель и роды в 27 недель считаются , если ребенок прожил более 7 суток после рождения.
Если были роды до 28 недели (в том числе на 22 неделе беременности, роды на 27 неделе или роды на 26 неделе (или ранее)), и ребенок погиб в течение первых 7 дней, то это считается поздним выкидышем.
Причины преждевременных родов
Все причины, по которым происходит прерывание беременности на ранних сроках (в том числе случаются преждевременные роды на 24 неделе), принято делить на несколько основных групп. Это могут быть как негативные факторы, так и факторы, изначально являющиеся позитивными (бурный секс, активность женщины на каком-либо празднике и т.д.), которые могут негативно сказаться на протекании беременности.
Причины, связанные со здоровьем женщины
Эндокринные факторы
Это нарушения работы соответствующих внутренних органов и систем в организме женщины – яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. Эти факторы нередко приводят к преждевременным родам в 25 недель и на других ранних сроках.
Инфекционные факторы
В первую очередь тут имеются в виду инфекции в половых органах женщины:
- заболевания матки и придатков;
- шейки матки;
- бактериальный вагиноз.
В некоторых случаях может сказаться хроническая, никак себя не проявляющая инфекция. Инфекционное поражение организма женщины может привести к внутриутробному заражению плодных оболочек, околоплодных вод, а потом и самого плода. Это тоже может спровоцировать роды в 21 неделю.
Маточные факторы
К этой группе относятся анатомические изменения половых органов:
- недоразвитая матка (инфантилизм);
- пороки развития матки – «однорогая», «двурогая» матка;
- опухоли матки;
- рубцы и иные повреждения, полученные в результате предыдущих родов или абортов;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
Причины, связанные с развитием плода
Сюда относятся две большие группы факторов:
- пороки и аномалии развития плода;
- генетические болезни.
Сочетанные факторы (индивидуальные особенности протекания беременности)
В настоящее время пока еще не разработано эффективных медицинских технологий для диагностики невынашивания беременности иммунного характера (за исключением несоответствия резус-фактора крови матери и плода). Поэтому большую проблему могут представлять иммунологические факторы. Нарушения в цепочке «мать-плацента-плод» приводят к тому, что организм женщины воспринимает плод как чужеродный трансплантант и отторгает его.
К этой группе также относятся некоторые осложнения беременности – гестоз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плода, тазовое предлежание, многоводие, многоплодие, преждевременное излитие вод.
Социально-бытовые и биологические факторы
Плохое питание, физические нагрузки, плохие условия жизни, стрессы, вредные привычки – все это тоже нередко становится причиной родов.
Также специалисты обращают внимание на то, что риску преждевременных родов больше подвержены женщины в возрасте до 20 лет, незамужние женщины, женщины с нежелательной беременностью, женщины, уже имеющие нескольких детей. Роды в 23 недели беременности и на других ранних сроках редко бывают у женщин, которые не подпадают под это описание.
Признаки ранних родов
Признаки бывают явными и скрытыми. Их необходимо хорошо знать, чтобы успеть вовремя обратиться к врачу.
Тактика ведения преждевременных родов
Начавшиеся ранние роды
Ранние роды имеют несколько своих особенностей. Шейка матки в таких случаях раскрывается намного быстрее. Средняя продолжительность процесса родов по времени обычно на 2-3 часа меньше (или даже в 2 раза меньше), чем у обычных (своевременных) родов. Разного рода аномальные ситуации при преждевременных родах встречаются не менее чем в 30% случаев.
Ранние роды чаще всего проходят быстро, характеризуются чрезмерной родовой деятельностью. Схватки при таких родах чаще всего бывают болезненными и намного более частыми (5-6 раз за 10 минут). А иной раз частота схваток может достичь уровня в 6-8 схваток за 10 минут, что очень опасно для плода. Продолжительность промежутка времени между схватками сокращается в 2 раза.
Роды на 21-22 неделе беременности
Родившиеся на этом сроке дети имеют самые низкие показатели выживаемости. Легкие младенца еще не сформировались, вес плода составляет не более 1 кг. Самыми распространенными причинами на этом сроке является ИЦН, попадание инфекции в плодный пузырь и его повреждение. Ребенок, родившийся на сроке в 22-23 недели, практически обречен. Те немногие младенцы, которые выживают, чаще всего становятся инвалидами. Осложнения и последствия после родов в 26-27 недель беременности бывают реже, и рожденные на 27 неделе имеют намного больше шансов на выживание.
Недоношенный ребенок
Если ребенок родился в 26 недель, то шансов выжить у него больше, чем у ребенка, рожденного на 24 неделе, и меньше шансов, чем у ребенка, родившегося на 27 неделе. Но нельзя забывать, что характер самих родов, последствия, жизнь и здоровье ребенка и матери зависит от очень многих факторов. Поэтому всегда надо знать, по какой именно причине (вероятнее всего) произошли преждевременные роды. Бывает, что и при очень ранних родах рожденные дети благополучно выживают.
Профилактика
Здоровая беременность – здоровое потомство
При угрозе родов каждая неделя, на которую удается продлить срок беременности, имеет жизненно важное значение, поэтому медицинские мероприятия по сохранению проводятся до 36 недели. Ребенок, рожденный в 24 недели беременности, имеет намного меньше шансов на выживание, чем малыш, рождение которого состоялось на 27 неделе беременности. Если врачам удается продлить срок беременности до 27 недель, то это может считаться очень большой победой.
Что делают на сохранении?
Для снижения риска обычно выполняют следующие действия:
- снижают возбудимость и подавляют сократительную деятельность матки;
- повышают жизнедеятельность плода и созревание;
- лечат патологические состояния, которые стали причиной угрозы.
Женщина в таких случаях должна соблюдать постельный режим, максимально отказаться от физической активности, полностью отказаться от интимной близости.
В большинстве случаев при возникновении угрозы у женщины возникает сильное чувство беспокойства, неврастении. Для улучшения ее состояния врачи могут назначить психотерапию, прием седативных препаратов и спазмолитических средств.
Состояние плода
Преждевременные роды на 24 неделе в России считаются выкидышем, если ребенок умер в течение первых 7 суток. Поэтому очень важно сделать все, чтобы положение плода на 27 неделе беременности было неопасным. На 25 неделе его вес составляет около 700 гр., рост — около 35 см. Этого недостаточно для выхода из утробы матери.
Анализы
В обязательном порядке женщина должна сдать все анализы и пройти все обследования, т.к. причины возможных преждевременных родов могут быть разные.
УЗИ
Обследование на УЗИ – обязательная процедура при любом комплексе мероприятий по сохранению беременности.
Состояние женщины
Общее состояние беременной женщины, если в ее организме что-то не в порядке, по ряду признаков может свидетельствовать о возможном приближении ранних родов.
Питание
Во время беременности матка увеличивается в размерах, поэтому происходит сдавливание других внутренних органов. У женщины может появиться одышка, а также проблемы с ЖКТ – запор, изжога. В таких случаях рекомендуется пересмотреть рацион, перейти на более легкую пищу, отказаться от острого, жирного, сладкого, увеличить потребление кефира, свеклы и чернослива.
Ощущения
Живот постепенно становится все более круглым и крупным. Из-за этого изменяется походка, осанка, общее самочувствие. Если врач не запретил физическую активность, то ее надо продолжать, вплоть до самых родов. Чтобы ощущения были менее неприятными, рекомендуется носить бандаж.
Матка
Если матка в тонусе, то это может свидетельствовать о возможном приближении родов. В таких случаях необходимо немедленно обращаться к врачу.
Боли
Кроме боли в животе появляются боли в пояснице и крестцовом отделе позвоночника. Также может появиться боль в ногах.
Избавиться полностью или частично от боли можно, если выполнять несколько рекомендаций:
- не сидеть, положив ногу на ногу, не садиться на стул без спинки;
- не сидеть долго на твердой поверхности;
- стараться правильно вставать с кровати и ложиться, правильно садиться;
- долго не стоять и не ходить;
- не носить обувь на каблуке;
- использовать бандаж и другие специальные приспособления и предметы одежды для беременных.
Выделения из половых путей
Нормальные должны быть прозрачными или беловатыми. Они не должны издавать сильный запах, не должны создавать дискомфорт. Если выделения приняли желтоватый оттенок и стали более обильными, то, возможно, речь идет о выходе околоплодных вод. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь.
