Билирубин является одним из ключевых компонентов желчи. Основная его часть образуется при распаде гемоглобина. Этот процесс происходит в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге. У взрослого человека количество образовавшегося билирубина может достигать 300 мг в сутки. В кровяном русле он может быть двух видов:
- Свободный билирубин может оказывать токсическое действие на клетки. Повышение этой фракции свидетельствует об усиленном распаде красных кровяных телец. За счет своих физико-химических свойств несвязанный билирубин проникает через липидную оболочку клеток, нарушая ее основные функции.
- Связанный , который образуется в печени. Он не обладает токсичными свойствами и в составе желчи попадает в тонкий кишечник. Большая часть всасывается обратно в кровоток вместе с желчной кислотой, остаток после цепочки химических превращений выводится из организма.
Причины
Причиной возникновения желтухи служит избыток билирубина, который может появляться при следующих патологиях:
Истинная желтуха возникает из-за нарушения баланса между образованием билирубина и его выведением.
Она подразделяется на такие формы:
- надпеченочную, которая обусловлена усилением процессов образования билирубина;
- печеночную, появление которой связано с нарушением захвата, связывания и выделения билирубина гепатоцитами;
- подпеченочную, связанную с нарушением выведения билирубина в составе желчи по внепеченочным желчным протокам.
В педиатрической практике встречается желтуха новорожденных, возникающая из-за смены фетального типа гемоглобина на взрослый. Это состояние относится к физиологическим.
Симптомы
Клиническая картина различных форм желтухи схожая, однако, каждая из них имеет свои особенности. Пациентов, как правило, беспокоят следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов;
- нарушение общего состояния;
- усталость, раздражительность;
- диспептические нарушения;
- изменения цвета физиологических отправлений.
Кроме вышеперечисленных жалоб, у больного могут возникать неприятные ощущения в проекции печени и желчного пузыря, связанные с воспалительной или онкологической патологией.
Диагностика
Для полноценной диагностики желтухи, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра важно использовать все лабораторные и инструментальные методы.
Анамнез
Опрос пациента позволяет определить:
- профессиональные вредности (контакт с грызунами, действие токсических веществ);
- семейный анамнез, позволяющий заподозрить наличие наследственной патологии;
- наличие контактов с желтушными больными;
- проведение инъекционных или хирургических манипуляций (особенно переливаний крови) за предыдущие 6 месяцев;
- поездки в эндемические по гепатитам районы;
- прием лекарственных препаратов, способных вызвать развитие желтухи;
- характер начала заболевания;
- употребление алкоголя.
Осмотр
Во время осмотра у специалиста на себя обращают внимание такие признаки:
- иктеричный цвет конъюнктив, слизистой мягкого неба и губ, кожи, особенно хорошо проявляющийся при естественном освещении;
- снижение массы тела, характерное для опухолевых процессов;
- при гемолитической анемии появляется бледность кожных покровов;
- внепеченочные знаки, к которым относятся сосудистые звездочки, покраснение ладоней, изменение цвета ;
- следы расчесов;
- расширение околопупочных вен;
- свободную жидкость в брюшной полости.
Пальпация
Пальпация помогает выявить увеличенные границы печени и селезенки, хотя размеры органов не коррелируют со стадией патологического процесса. Кроме величины, определяют:
- Наличие болевого синдрома, который чаще сопровождает острые воспалительные заболевания. Для хронической патологии боль характерна в активную стадию процесса.
- Тактильно печень и селезенка плотной консистенции, с четкими краями.
- При закупорке общего желчного протока можно пропальпировать увеличенный желчный пузырь.
Лабораторные методы
Проведение клинического анализа крови у пациентов с желтухами показывает:
- изменения количества лейкоцитов, которое уменьшается при печеночном генезе желтухи, возрастает в случае опухолевого процесса или холангите;
- снижение количества красных кровяных телец с появлением в общем кровотоке незрелых форм свидетельствует о гемолитической анемии;
- при печеночной желтухе наблюдается .
В биохимическом анализе крови наблюдаются следующие изменения:
- повышается уровень общего билирубина, изменение его фракций происходит в зависимости от формы желтухи;
- снижается уровень альбуминов;
- появляются маркеры поражения гепатоцитов;
- уменьшается активность ферментов системы свертывания крови;
- увеличивается концентрация свободного железа.
Инструментальные диагностические методики
К наиболее информативным инструментальным методам диагностики можно отнести:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- лапароскопию;
- пункционную биопсию.
Рассмотрим подробнее каждую методику. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости относится к неинвазивным методам и позволяет выявить:
- точные размеры печени и селезенки;
- конкременты в желчном пузыре;
- характер изменений в печени (диффузный или очаговый);
- патологию поджелудочной железы или кишечника;
- изменение проходимости желчных протоков и уровень обструкции.
Компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику подпеченочной и печеночной желтух. При этом основным критерием будет выступать диаметр внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Помимо определения уровня блокирования оттока желчи, компьютерная томография позволяет установить ее причину. Наиболее частыми являются:
- желчнокаменная болезнь;
- онкологическая патология головки поджелудочной железы;
- увеличение печеночных лимфатических узлов.
Более четко визуализировать характер изменений в органах брюшной полости позволяет лапароскопия. Иногда только проведение этого инвазивного метода позволяет установить уровень и характер обтурации желчных протоков.
Также с помощью лапароскопии возможно:
- визуализировать изменения желчного пузыря;
- увидеть очаги опухолевых изменений и иссечь необходимые участки для гистологического исследования.
Эффективность лапароскопии может быть повышена за счет использования рентгеноконтрастных методов.
Пункционную биопсию и дальнейшее гистологическое исследование выполняют у пациентов с неясным диагнозом или при подозрении на внутрипеченочный генез желтухи. Чаще всего манипуляцию проводят под контролем компьютерной томографии или УЗИ. При нарушениях системы свертывания крови биопсия делается с пломбированием пункционного канала.
Если позволяет состояние пациента, то для дифференциальной диагностики используют контрастные методы рентгенологического исследования. Они представляют определенную опасность для больного (кровотечения, попадание желчи в брюшную полость), поэтому их выполнения проводится на заключительном этапе диагностики в хирургическом стационаре.
Лечение
Объем терапии пациентов с желтухами зависит от причины желтухи, формы и течения патологии. Лечение можно разделить на 2 группы:
- Консервативное;
- Хирургическое.
Основным направлением консервативного лечения является воздействие на причину заболевания.
Методы консервативного лечения:
- лечебное питание, способное нормализовать отток желчи;
- мпротивовирусную терапию;
- кортикостероиды;
- спазмолитики;
- гепатопротекторы;
- дезинтоксикационные растворы;
- витамины;
- седативные лекарственные средства.
Помимо медикаментозного лечения, эффективными способами борьбы с избытком билирубина являются:
- плазмоферез - очистка крови от токсических веществ;
- фототерапия - перевод свободного билирубина в связанный за счет применения сине-фиолетового излучения.
При неэффективности консервативных методов лечения проводят хирургическое устранение причин развития желтухи.
Осложнения
Осложнения связаны с прогрессированием заболеваний, вызвавших развитие желтухи, и непосредственным действием билирубина на организм. К последним относятся:
- токсические энцефалопатии;
- печеночная недостаточность.
У маленьких детей возможна задержка умственного развития.
Профилактика
Профилактические мероприятия при желтухе направлены на предотвращение заболеваний, которые ее вызывают. Для этого необходимо:
- соблюдать правила личной гигиены;
- избегать беспорядочных половых связей;
- своевременное проходить профилактический осмотр в поликлинике;
- максимально ограничить употребление алкоголя.
Прогноз
Прогноз для пациентов с желтухами зависит от основного заболевания. При своевременном комплексном лечении он благоприятный . Однако развитие ядерной желтухи у новорожденных, тяжелая онкологическая или наследственная патология, вирусный являются факторами, утяжеляющими прогноз.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Желтуха у взрослых является следствием различных заболеваний, которые ведут к нарушению экскрекции билирубина и накоплению его в крови. В переводе с французского термин желтуха означает «желтый цвет», что наглядно объясняет основной визуальный признак патологического процесса, а именно желтушную окраску кожи, склер и слизистых оболочек. Желтуха – это не болезнь, а всего лишь характерный симптом основного заболевания, которое чаще всего связано с поражением печени.
Причины возникновения желтухи
Чтобы понять механизм развития желтухи и причины, ее вызывающие, следует подробнее остановиться на роли желчного пигмента билирубина в этом процессе. Он образуется в результате биохимических изменений, связанных с преобразованием гемоглобина. Сначала образуется свободный (непрямой) билирубин, который отличается токсичностью, неспособностью растворяться в воде и выделяться из организма. Его молекулы связываются с белками крови и свободно циркулируют в крови.
В клетках печени свободный билирубин связывается с молекулами глюкуроновой кислоты и образует вторую разновидность – связанный (прямой) билирубин, свойства которого кардинально изменяются. Он утрачивает токсичность, становится водорастворимым, обретает способность к прохождению почечного фильтра и выводится в составе желчи через кишечник или с мочой.
Проблемы начинаются, когда нарушается процесс метаболизма и вывода связанного билирубина и его уровень в крови повышается.
Какие состояния провоцируют накопление желчного пигмента в тканях и крови? Медики выделяют несколько основных направлений:
- физиологические причины;
- вирусные инфекции;
- острые и хронические заболевания внутренних органов.
Физиологические причины связаны с нарушением функций печени , желчного пузыря и желчевыводящих путей. Прекращение оттока желчи из печеночных протоков или закупорка желчевыводящих путей камнем вызывает нарушение метаболических процессов и провоцирует развитие характерного симптома.
Заражение различными видами вирусного гепатита (А, В,С) ведет к повреждению тканей печени и желтушности кожи и склер. Кроме того, желтушность может появиться в результате алкогольной или лекарственной интоксикации организма, циррозе, желчнокаменной болезни, злокачественных новообразований или тяжелых аутоиммунных заболеваний.
Формы желтухи у взрослых
Существует множество разновидностей желтухи, некоторые из них встречаются только у новорожденных детей, другие – возникают как характерный признак серьезных заболеваний. В медицине принята классификация, учитывающая механизм развития болезни. Согласно ей, выделяют несколько основных форм желтухи:
- Надпеченочная (гемолитическая) желтуха – связана с распадом большого числа эритроцитов (гемолизом), что ведет к резкому повышению уровня свободного билирубина в крови. Он отличается токсичностью и если печень не справляется с его связыванием, развиваются характерные признаки интоксикации организма. Кожа окрашивается в лимонный оттенок, тяжесть симптомов нарастет по мере дальнейшего накапливания ядовитых соединений в крови. Гемолитическую желтуху провоцируют аутоиммунные заболевания, анемия, малярия (тропическая), лимфосаркома, отравление ядами или токсичными лекарствами, процедура переливания крови (если группы не совпадают).
- Печеночная желтуха может быть истинной и ложной. Желтушность кожи считается ложной, если она возникает не вследствие заболевания, а по причине неумеренного употребления продуктов с высоким содержанием каротина (моркови, цитрусовых).
Истинная печеночная желтуха обусловлена повреждением паренхимы печени и внутрипеченочных желчных протоков. При этом клетки печени (гепатоциты) не могут полностью переработать поступающий билирубин и часть его попадает в кровь, вызывая характерное пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек. Печеночная форма желтухи развивается при таких заболеваниях, как лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, цирроз, вирусные гепатиты, злокачественные опухоли, интоксикация печени ядами.
Симптомы желтухи напрямую зависят от формы и стадии заболевания. У одних пациентов признаки болезни малозаметны, у других – ярко выражены и значительно ухудшают общее состояние больного. Желтуха может сопровождаться следующими проявлениями:
- При печеночной форме пациент жалуется на отсутствие аппетита, тянущие боли в области правого подреберья, постоянную тошноту, ощущение горечи во рту. Кожа, белки глаз, слизистые оболочки, ладони приобретают желтовато- красный оттенок, а тело покрывается сосудистыми звездочками. В тяжелых случаях возникает рвота, появляется жидкий стул, повышается температура. Характерным признаком поражения печени является обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация организма сопровождается интенсивным кожным зудом, слабостью и специфической симптоматикой, сопровождающей конкретное заболевание.
- Механическая желтуха имеет аналогичные симптомы, но в этом случае положение больного ухудшается интенсивными, резкими болями в правом подреберье, которые возникают при закупорке желчных протоков. Печеночные колики могут не отпускать длительное время, при этом боль отдает в плечо, под лопатку и надключичную область. Кожа на лице становится желто- зеленого цвета. Кожный зуд бывает настолько нестерпимым, что больной может расчесывать кожу до крови.
- Надпеченочная желтуха сопровождается интоксикацией организма, лимонным цветом кожи, окрашиванием в желтый цвет склер глаз и слизистых оболочек. В лабораторных анализах крови наблюдается падение уровня гемоглобина (анемия) и эритроцитов. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, что вызывает постоянные боли в правом подреберье. В особо тяжелых случаях излишек билирубина может вызвать поражение нервной системы и увеличить риск развития опасных осложнений.
Симптомы инфекционной желтухи вызываются вирусами гепатита. Заражение происходит через кровь, биологические среды или бытовым путем (болезнь Боткина).
Как передается желтуха у взрослых?
По сути, желтуха может быть заразна только в том случае, когда она имеет инфекционную природу и причиной ее появления являются вирусные гепатиты различной этиологии.
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина)
Гепатит А недаром называют «болезнью грязных рук», поскольку эта разновидность вируса легко передается при нарушении санитарно- гигиенических норм, через зараженные продукты питания, немытые фрукты, грязную воду.
Инкубационный период при этом заболевании длится от 15 до 50 суток. За это время вирус проникает в кровь, размножается и, попадая в печень, повреждает гепатоциты, вызывая симптомы болезни. Заболевание обычно начинается остро, с резкого повышения температуры, тошноты, рвоты, появления жидкого обесцвеченного стула, болей в животе, выраженного пожелтения кожных покровов и склер.
В зависимости от состояния иммунной системы, заболевание может длиться около месяца. В дальнейшем организм вырабатывает иммунитет, который сохраняется на протяжении всей жизни. Гепатит А обычно не вызывает тяжелых последствий и заканчивается полным выздоровлением.
Вирусный гепатит В
Опасное и коварное заболевание, которое развивается незаметно, без выраженных симптомов, но часто переходит в хроническую форму, заканчивающуюся тяжелыми осложнениями (циррозом, раком печени). Вирус, как правило передается парентеральным путем, то тесть при контакте в зараженной кровью и прочими биологическими жидкостями (спермой, мочой). В этом случае инкубационный период может составлять 6 недель, а до появления первых признаков желтухи может пройти полгода.
Вирусный гепатит С
При нарушении правил стерильности во время медицинских манипуляций, от больной матери – ребенку или половым путем. Для этого заболевания тоже характерно длительное скрытое течение, которое не сопровождается выраженными симптомами. Инкубационный период занимает от нескольких дней до 6 месяцев. Тяжелые формы гепатита С сопровождаются цирротическими поражениями печени, которые и вызывают характерную желтушность кожных покровов.
Методы диагностики
При появлении желтой окраски кожных покровов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование для уточнения диагноза и выяснения причины появления подобного симптома. Основными диагностическими методами являются:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализы кала и мочи;
- иммунологические исследования на определение антител к вирусу гепатита;
- УЗИ печени, желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы;
- эндоскопический метод (ФГДС);
- рентгеноскопия;
- МРТ или КТ печени;
- биопсия печени.
Биопсию печени применяют в исключительных случаях, поскольку этот способ диагностики довольно болезненный и тяжело переносится пациентами. Его назначают при подозрении на раковую опухоль. В ходе процедуры делают прокол в брюшной полости, забирают кусочек ткани печени и направляют его на гистологическое исследование.
– наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить форму желтухи. Так, при гемолитической желтухе отмечается снижение стойкости эритроцитов при росте показателей непрямого билирубина. Печеночная желтуха сопровождается снижением протромбинового индекса и уровня альбумина при повышении трансаминаз и уровня прямого билирубина в крови. При возникновении механической желтухи исследование крови покажет повышение активности щелочной фосфотазы при росте уровня холестерина и связанного билирубина в крови.
Лечение желтухи у взрослых
Методы терапии во многом зависят от причины, вызывающей желтуху, ее формы и тяжести проявлений. Чаще всего пациента с желтухой госпитализируют в стационар, в легких случаях лечение осуществляется в амбулаторных условиях.
Основные направления лечения пациентов с желтухой заключается в лекарственной терапии, применении физиотерапевтических методов, хирургическом вмешательстве (при механической желтухе), а также корректировке образа жизни и соблюдении определенной диеты, снижающей нагрузку на печень.
При инфекционной желтухе схема лечения строится на применении противовирусных препаратов, уничтожающих вирус. В дополнение к основному лечению назначаются лекарственные средства, поддерживающие функцию печени и способствующие регенерации ее клеток. Это медикаменты на основе растительных экстрактов, эссенциальные фосфолипиды, желчегонные и противовоспалительные средства. Болезнь Боткина (гепатит А) является заразным заболеванием, поэтому пациентов с подобным диагнозом изолируют от окружающих и проводят необходимый курс лечения в инфекционных отделениях больниц, ограничивающих посещения.
При гемолитической желтухе применяют гормональную терапию препаратами – глюкокортикоидами. В сложных случаях прибегают к удалению селезенки. Механическую желтуху, вызванную закупоркой желчных протоков или разрастанием опухоли, лечат хирургическим путем. Для удаления камней в настоящее время стараются применять эндоскопические методы, которые практически не вызывают осложнений и значительно сокращают реабилитационный период.
Лечение антибактериальными препаратами назначают в том случае, когда к желтухе приводят заболевания инфекционно-бактериального характера. Выбор препарата осуществляет специалист после определения чувствительности микробной флоры к действующему веществу лекарственного средства. При лечении антибиотиками очень важно точно соблюдать дозировки и не прерывать курс лечения, только так можно добиться положительного результата.
При сопутствующей анемии обычно возникает необходимость в гемотерапии, то есть в переливании крови, плазмы или кровезаменителей. Если желтуха вызывается новообразованиями в печени, тактику лечения будет выбирать врач-онколог.
В процессе терапии желтухи применяют не только таблетированные формы препаратов, широко используются инъекции, капельницы и прочие методы интенсивной терапии. Для поддержания общего состояния пациенту дополнительно назначают витаминные комплексы.
Эффективность медикаментозного лечения усиливают сеансы фототерапии. Применение ультрафиолетового излучения помогает снизить уровень билирубина в крови и ускорить его выведение из организма. Процедура позволяет устранить характерную желтушность кожных покровов. Курс лечения ультрафиолетом обычно составляет 7- 8 дней.
Диетотерапия
Чтобы ускорить выздоровление и справиться с болезнью, пациенту рекомендуют особую диету, ограничивающую употребление жиров, острой, жареной, высококалорийной, тяжелой пищи. Это поможет снять нагрузку с печени и ускорить регенерацию ее тканей. Основу рациона должны составлять продукты с повышенным содержанием белка (диетическое мясо, рыба, яйца, нежирный творог), фрукты, овощи, кисломолочные напитки. В рационе обязательно должны присутствовать каши, зелень, растительное масло, соки, минеральная вода без газа, зеленый чай, салаты из свежих овощей. Блюда рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать.
Полностью исключается алкоголь, фаст- фуд, копчености, соленья, маринады, крепкий кофе, ограничивается употребление выпечки, кондитерских изделий, сладостей, шоколада. Обо всех нюансах диеты пациенту должен рассказать лечащий врач или опытный диетолог.
Возможные осложнения
Последствия, возникающие на фоне желтухи, могут быть самыми разными. Здесь многое зависти от характера основной патологии. В ряде случаев развиваются следующие осложнения:
- анемия;
- печеночная и почечная недостаточность;
- хронический гепатит;
- , рак печени;
- внутренние кровотечения;
- заражение крови (сепсис).
Тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу. Поэтому здоровью печени следует уделять повышенное внимание и соблюдать меры профилактики, способные предотвратить развитие опасных заболеваний.
Профилактика
Риск развития желтухи и сопутствующих заболеваний значительно сокращается при соблюдении профилактических мер. Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, тщательно следить за питанием и личной гигиеной. Не стоит заниматься самолечением и принимать лекарства без назначения врача, поскольку такой подход к лечению может стать причиной лекарственной интоксикации печени. Медикаменты следует принимать в точном соответствии с инструкцией, не допуская передозировки. Лицам, с тяжелым поражением печени (циррозом, гепатитом) прием определенных лекарственных групп должен быть полностью запрещен.
Особое внимание уделяется профилактике гепатита. Чтобы избежать заражения гепатитом А необходимо тщательно мыть свежие овощи и фрукты перед употреблением, пить только кипяченую воду, чаще мыть руки, особенно после посещения мест общего пользования и поездок в общественном транспорте.
Прекрасной профилактической мерой против гепатита А и В является вакцинация . Детям вакцину от гепатита вводят еще в роддоме, в первые дни жизни. Взрослым, не привитым ранее, стоит самостоятельно пройти вакцинацию и тем самым обезопасить себя от заражения. Против гепатита С, к сожалению, подобной меры защиты еще не существует. Но на сегодняшний день ведутся разработки единой универсальной вакцины, которая поможет сформировать стойкий иммунитет от всех видов гепатита после однократной инъекции.
В вакцинации от гепатита особенно нуждаются лица из группы риска. К ним относятся медицинские и социальные работники, воспитатели и учителя, работки сферы торговли и общепита. Для тех медиков, которые по долгу службы контактируют с кровью, биологическими средами или пациентами, зараженными гепатитом, проводится дополнительная вакцинация.
Профилактика против гепатита В и С должна быть направлена на то, чтобы исключить заражение при посещении косметических салонов, стоматологических кабинетов, медицинских учреждений, где велика вероятность контакта с зараженной кровью. Меры безопасности нужно соблюдать и при половых контактах, обязательно используя методы барьерной контрацепции и избегая случайных связей с незнакомыми партнерами.
Желтушный симптом – это патологическое состояние, характеризующееся поражением печени и окрашиванием кожного покрова и слизистых. Желтуха развивается вследствие вирусного, токсического (в том числе алкогольного) или лекарственного повреждения печени, а также других органов. Рассмотрим специфику желтушного синдрома, причины и механизм его развития, а также комплекс диагностических и лечебных мероприятий для снятия негативной симптоматики.
Желтушный синдром сопровождается увеличением в крови билирубина, который является компонентом желчи, состоящей из желчных кислот, билирубина, холестерина, фосфолипидов, белков, солей натрия, калия, кальция, воды. В желчи содержится непрямой билирубин, который находится в крови в свободной форме. Он способен соединяться с белками плазмы крови. Это вещество в норме не проходит через канальцы почек, поэтому у здорового человека не происходит окрашивания мочи в темный цвет и не обесцвечивается кал.
В печеночных клетках происходит метаболизирование свободного билирубина в связанный (прямой). Попадая в кишечник, он превращается в уробилиноген и стеркобилиноген. Последний выводится с калом, что определяет его цвет. Уробилиноген полностью расщепляется печенью, в моче не обнаруживается.
Желтушный синдром появляется чаще всего при острых формах гепатитов, а также застоях желчных протоков. Острые вирусные и токсические повреждения печени сопровождаются молниеносной клинической картиной, состояние больного при этом очень тяжелое.
Хронические заболевания печени часто протекают без желтухи, особенно на начальном этапе развития болезни. Желтушный синдром может появиться после нескольких лет, когда в печени наблюдаются серьезные изменения (липодистрофия, цирроз).
Желтуха и желтушка – это одно и то же понятие. В неонатологии желтушкой называют новорожденных. Это состояние характеризуется незрелостью функции печени, при которой в крови повышается уровень билирубина. У доношенных новорожденных желтуха выявляется на 2-3 сутки и проходит через несколько дней, у недоношенных – сохраняется до 10 суток.
Физиологический желтушный синдром не требует коррекции, если показатели билирубина находятся в пределах нормы. При высоких цифрах билирубина новорожденным показано облучение под ультрафиолетовыми лампами.
Желтуха подразделяется на 3 вида: надпеченочную (гемолитическую), печеночную, подпеченочную (обтурационную). Их особенности представлены в таблице (Табл. 1).
Таблица 1 – Виды желтух
| Надпеченочная | Печеночная | Подпеченочная (механическая) |
|---|---|---|
| Состояние вызвано разрушением эритроцитов с высвобождением непрямого билирубина, при этом нарушается механизм захвата . Концентрация билирубина возрастает, вызывая желтушный синдром. Признаком гемолитической желтухи является анемия.
Наблюдается увеличение количества стеркобилиногена в кале и моче, а также уробилина. Кал и моча становятся темными. |
1. Печеночно-клеточная: возникает из-за повреждения гепатоцитов, которые не способны захватывать билирубин или метаболизировать его.
Выделяют 3 стадии патологического состояния:
2. Энзимопатическая: снижение ферментативных функций гепатоцитов. |
Характеризуется затруднением оттока желчи из желчных путей, в результате чего давление в желчных протоках и капиллярах увеличивается. Желчные кислоты, билирубин проникают в кровь, вызывая желтушный синдром. Полная окклюзия (закупорка) протоков способна привести к разрыву, а также повреждению ткани печени (). |
Клинические проявления
При отсутствии опасна развитием печеночной комы, а также энцефалопатии. При полном отказе печени больному показана пересадка органа. Без этой процедуры больной может умереть. Поэтому важно знать первые признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу.
Общие признаки
К общим признакам желтушного синдрома относятся:
- Желтушность склер, слизистых оболочек, кожного покрова.
- У пациентов наблюдается симптомы «печеночных ладоней» (покраснение ладоней в области тенара, гипотенара), «барабанных палочек» (изменение пальцев рук).
- На коже можно увидеть сосудистые звездочки из-за расширения мелких капилляров, желтоватые отложения на коже в области глаз.
- В зависимости от вида заболевания кал, моча могут темнеть или обесцвечиваться.
- Больные часто жалуются на сильный зуд кожи. Его наличие можно объяснить избытком билирубина в крови, который раздражает рецепторы кожи.
- Пациенты отмечают тяжесть, а также боли в правом подреберье.
- При осмотре можно обнаружить увеличение размеров печени.
- Анализы крови показывают повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).
В медицине есть понятие ложной желтухи, не связанной с болезнями печени. Она вызвана употреблением большого количества продуктов, содержащих бета-каротин (морковь, свекла, апельсины, мандарины, тыква, щавель, шпинат, помидоры). Помимо овощей и фруктов, желтушность кожи провоцируют также лекарственные препараты (пикриновая кислота, акрихин).
Отличием ложной желтухи является нормальный цвет слизистых, склер на фоне желтого окрашивания кожного покрова, кал, моча не изменены. В норме желтушный цвет кожи наблюдается у людей монголоидной расы, при этом склеры и слизистые оболочки будут иметь розовую окраску.
Симптомы патологий
Желтуха может проявляться при разных болезнях печени и других органов. В зависимости от этого будет иметь некоторые отличия:
Диагностические и лечебные мероприятия
Диагностика желтушного синдрома включает:
- сбор анамнеза больного;
- физикальный осмотр;
- назначение лабораторных, а также дополнительных исследований для подтверждения диагноза.
При опросе пациента доктора интересует наличие вирусных заболеваний печени, токсического воздействия алкоголя, лекарственных препаратов, хронических болезней, способных осложняться желтушным синдромом.
Во время физикального осмотра доктор обращает внимание на интенсивность желтушности кожного покрова, слизистых, склер, сосудистые образования на коже, расчесы. При асците врач определяет количество жидкости в брюшной полости с помощью перкуссионного метода (постукивание по животу в положении лежа, на боку, стоя). Во время перкуссии также выявляется увеличение печени, выступание ее из-под реберного края.
Врач назначает биохимический анализ крови, который покажет уровень билирубина крови, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ. Для оценки состояния печеночной ткани больному проводят УЗИ печени. При подозрении на вирусный гепатит пациенту назначают анализ крови из вены на антитела к вирусам гепатита В, С или наличие вирусной РНК (ДНК).
При выявлении желтухи доктору необходимо провести дифференциальный диагноз для выявления истинной причины заболевания. Это поможет определиться с тактикой лечения больного.
Выбор терапии
Для успешного лечения печени пациент должен придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, общий режим. Это позволит быстрее восстановить функцию печени, а также достичь ремиссии или выздоровления.
Терапия желтухи зависит от болезни, вызвавшей этот симптом:
Применение гепатопротекторов
Для восстановления, а также поддержания функции печени пациенту, независимо от причины симптома, показаны гепатопротекторы. Они применяются при любых печеночных патологиях. Выделяют 4 группы лекарственных препаратов, восстанавливающих печень (Табл. 2).
Таблица 2 – Группы гепатопротекторов
Наиболее часто при болезнях печени применяют эссенциальные фосфолипиды, так как по их использованию накоплена большая клиническая база. Эффективность этой группы лекарств достаточно высокая, переносятся лекарства хорошо.
При тяжелых деструктивных изменениях печени эссенциальные фосфолипиды комбинируют с другой группой гепатопротекторов. Чаще для этого используют препараты урсодезоксихолевой кислоты или производные аминокислот. Урсодезоксихолевую кислоту часто применяют как самостоятельный препарат, особенно при синдроме холестаза.
На фоне лечения гепатопротекторов у больных снижается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина крови. При проведении ультразвукового обследования печени очаги повреждения уменьшаются или не увеличиваются, уходит синдром портальной гипертензии. Во время физикального осмотра пациента отмечается снижение интенсивности желтушного синдрома, уходят сосудистые образования на коже.
Для снижения зуда врачи могут назначить седативные и антигистаминные препараты (Фенобарбитал, Рифампицин). Помимо успокоительных средств применяют Холестирол, Холестирамин. При застое желчи необходимы спазмолитики, для расширения желчных протоков (Папаверин, Но-шпа, Дибазол). направлено на предотвращение разрушения эритроцитов.
Важным этапом лечения любой желтухи является диетотерапия, так как пища напрямую влияет на состояние печеночной функции.
Неправильное питание может усугубить состояние больного.
Правила лечебного питания при патологиях печени следующие:
Помимо диеты, пациентам необходимо соблюдать режим труда и отдыха в период ремиссии или выздоровления. Не следует работать более 7 часов в день.
