Наружный акушерский поворот. Наружный поворот плода по Б

Большинство детей переворачиваются головой по направлению к выходу из матки, что известно как головное предлежание. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Таким деткам врач-гинеколог или акушер могут попытаться «помочь» перевернуться при помощи наружного акушерского поворота плода.

К началу родов около 97% детей занимают головное предлежание, и всего лишь 2,5% малышей остаются в ягодичном положении (в тазовом предлежании). Спросите, куда делось еще 0,5%? Это значение приходится на столь редкие случаи, когда ребенок становится к выходу из матки плечами или руками, то есть занимает поперечное предлежание.

Тазовое предлежание разделяется на несколько видов: ножное (когда одна или обе ноги расположены первыми по отношению к выходу из матки), ягодичное (когда к выходу из матки обращены ягодицы ребенка) или коленное (когда к выходу из матки направлены согнутые в коленях ножки).

К началу третьего триместра вашей беременности ваш гинеколог, прощупывая через живот размещение головы ребенка, его спины и нижней части туловища, уже сможет сказать, какую именно позицию занял ваш ребенок. Около ¼ младенцев находятся в тазовом предлежании, но в течение ближайших двух месяцев большинство из них занимают правильное предродовое положение.

Если до родов осталось совсем немного времени, а ваш врач во время пальпации живота не может определить предлежащей части плода, то он может провести вам внутренний осмотр, чтобы почувствовать, какая часть туловища ребенка находится в тазу. Очень часто для подтверждения позиции ребенка женщине .

Что такое наружный акушерский поворот плода?

Дети, которые к началу девятого месяца беременности так и не заняли головного предлежания, вряд ли сделают это самостоятельно. Так что если ваш ребенок на 37-ой неделе все еще находится ногами или ягодицами вниз, ваш врач-гинеколог должен предложить попытаться перевернуть вашего ребенка в более благоприятную позицию – головкой вниз.

Эта процедура известна как наружный акушерский поворот на головку. Поворот плода осуществляется путем оказания давления на живот, и ручной манипуляции ребенком по направлению его головы вниз.

Поворот на головку является эффективным в 58% случаев тазового предлежания плода, и в 90% случаев поперечного предлежания. Но иногда ребенок отказывается сдвинуться с места, или поворачивает обратно в тазовое положение даже после того, как уже перевернулся головой вниз. Врачи заметили, что чаще всего поворот плода срабатывает при условии, что у женщины это уже не первая беременность.

Противопоказания и осложнения акушерского поворота

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения – например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке.

Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести к от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка – состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени.

По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Как проводится поворот плода на головку?

Начиная с полуночи перед процедурой вам нельзя будет ничего есть и пить. Это необходимо на тот случай, если в конечном итоге вам потребуется хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Заранее женщина проходит ультразвуковое исследование для проверки внутриутробного положения ребенка, количества околоплодных вод и локализации плаценты. Также ультразвук будет повторяться после проведения манипуляций (некоторые врачи используют УЗИ и во время процедуры).

Перед проведением акушерского поворота женщине обязательно назначают анализ крови на групповую и резусную совместимость с ребенком. Если оба родителя резус-отрицательны, то женщине вводится инъекция иммуноглобулина. В течение всей процедуры, и спустя некоторое время после нее, частота сердечных сокращений ребенка будет тщательно контролироваться.

Тактика ведения родов, если поворот плода окажется неэффективным

В данном случае тактика родов зависит от многого. Женщина может рожать вагинально, если она беременна двойней, при условии, что первый ребенок находится в головном предлежании, и роды прогрессируют настолько быстро, что женщина поступает в больницу, когда ребенок уже находится в родовых путях, что делает кесарево сечение невозможным.

Тем не менее, подавляющее большинство детей с тазовым или поперечным предлежанием появляются на свет благодаря кесареву сечению. Если кесарево сечение запланировано, то оно, скорее всего, будет проведено не ранее, чем на 39-ой неделе беременности.

Чтобы убедиться, что акушерский поворот не принес результатов, и ребенок до этого времени так и не изменил своей позиции, будущей маме будет проведено УЗИ в больнице, непосредственно перед операцией. Также есть вероятность того, что у женщины могут начаться схватки или отойти воды до даты планируемого кесарева сечения. Если это произойдет, нужно срочно вызвать врача и отправляться в больницу!

Неправильное положение ребенка в матке часто становится причиной проведения операции кесарева сечения. К 36 перинатальной неделе плод занимает свое окончательное положение. Если в область таза встают ягодицы или ножки, то это считается неправильным.

На протяжении нескольких десятилетий врачи практикуют метод наружного акушерского поворота. Суть методики заключается в переворачивании ребенка в правильное положение через брюшную стенку матери.

Как делают поворот плода при тазовом предлежании? Какие последствия могут быть для женщины и ребенка? В каких случаях лучше отказаться от процедуры? Поговорим об этом ниже в статье.

Чем особенно

Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.

В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:

• частично ягодичное;
• ножное;
• смешанное.

Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.

Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:

• несколько плодов в матке;
• недостаточное количество амниотической жидкости;
• многоводие;
• внутриутробные пороки развития ребенка;
• патологии и аномалии строения матки и половых путей женщины;
• разнообразные плацентарные патологии;
• наличие кесарева сечения в прошлом.

Показания

Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:

Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию .

Виды наружного акушерского поворота:

• поворот плода на ножку;
• наружный поворот плода на головку.

Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:

• ребенок хорошо двигается;
• у женщины податливая стенка брюшной полости;
• у женщины широкий таз;
• нет дополнительных осложнений или противопоказаний.

Когда выполняется

Проводить наружный акушерский поворот плода рационально на поздних сроках беременности. До 32 недели ребенок относительно свободно перемещается в полости матки и может самостоятельно изменить свое положение.

Проводить данную процедуру можно только в условиях стационара и при наличии необходимой аппаратуры.

Помещение, где делают наружный поворот обязательно должно быть оснащено аппаратом УЗИ.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

• клинический анализ крови;
• на групповую и резусную совместимость.

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

• внутриутробное положение ребенка;
• количество амниотической жидкости;
• место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.

Как проводится

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

1. госпитализация беременной женщины в перинатальный центр на сроке 36 недель;
2. проведение всех необходимых исследований (УЗИ, КТГ, анализы крови);
3. введение специальных препаратов, которые снижают сократительную активность матки;
4. непосредственное проведение поворота ребенка;
5. УЗИ плода и матки после поворота для контроля за состоянием.

Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.

Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.

Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:

• ягодицы в сторону спинки;
• спинка в сторону головки;
• головка к животу.

Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.

Чем опасна

Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.

Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.

Последствия акушерского поворота:

• изменение частоты сердечных сокращений у ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.

Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.

Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.

Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.

Возможные осложнения

В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:

• асфиксия ребенка;
• повреждение целостности матки;
• отслойка плаценты;
• выпадение пуповинных петель;
• спазм внутреннего зева;
• вместо ножки ребенка выведена ручка;
• невозможно закончить поворот из-за плохой подвижности ребенка;
• разрыв матки и обильное кровотечение.

Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.

Если в ходе поворота возникли осложнения, то процедуру необходимо прекратить и начать экстренную операцию кесарева сечения.

В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Противопоказания

Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:

• преждевременное излитие амниотической жидкости из полости матки;
• индивидуальная непереносимости женщины медицинских препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку;
• наличие дополнительных осложнений и патологий беременности, которые требуют родоразрешения путем кесарева сечения;
• наличие у ребенка внутриутробных патологий развития;
• неправильное положение головки ребенка(разгибательное);
• наличие нескольких плодов в матке;
• анатомические патологии строения матки у женщины.

Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.

Плюсы и минусы

Наружный акушерский поворот, как и другие медицинские процедуры имеет ряд преимуществ и недостатков.

Достоинства метода:

Недостатки:

• существует вероятность развития серьезных осложнений, которые угрожают жизни матери и ребенка;
• есть вероятность того, что ребенок не изменит свое положение;
• нее всегда можно делать данную процедуру.

Наружный акушерский поворот может избавить от необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.

Однако данная процедура имеет свои риски и вероятность осложнений. Поэтому ее должен проводить только специалист.

Полезное видео: возможен ли поворот ребенка с тазового на головное предлежание

Акушерский поворот I (versio obstetrica)

операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно-внутренний классический поворот на ножку, поворот по Брекстону Гиксу.

Наружный поворот плода на головку производят только наружными приемами (через брюшную стенку) при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Операцию выполняет после 35-й недели беременности при хорошей подвижности плода (до излитая околоплодных вод), нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная не менее 8 см ), отсутствии показаний к быстрому окончанию родов ( , преждевременная отслойка плаценты и др.).

При косых положениях плода для наружного поворота иногда достаточно уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть. Например, при левом косом положении плода (головка влево) женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка - в противоположную сторону, входу в малый .

При поперечном и стойком косом положении плода для наружного поворота применяют специальные наружные ручные приемы. Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола. Перед операцией необходимо опорожнить . Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу. Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на роженицы так, чтобы одна легла на головку, захватывая ее сверху, а другая - на нижележащую ягодицу плода (рис. 1 ). Обхватив таким образом , одной рукой смещают головку плода по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки. Эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно.

При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности комплекса специальных физических упражнений, направленных на исправление положения плода, врач может попытаться в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку - так называемый профилактический поворот. Его проводят обычно на 35-36-й неделе беременности. Общие правила наружного профилактического поворота следующие: смещают в сторону спинки, спинку - в сторону головки, головку - по направлению ко входу в малый таз. После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной.

При проведении наружного поворота (с использованием ручных приемов) возможны осложнения: плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное .

Наружно-внутренний классический поворот плода на ножку производит врач, в экстренных случаях - . При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот роженицы. Показаниями являются поперечное положение плода, в т.ч. поперечное положение второго плода из двойни, и опасные для матери разгибательные головные предлежания плода (например, лобное). При наличии одного плода операцию осуществляют, как правило, при мертвом плоде. При живом плоде в аналогичных ситуациях предпочтительнее Кесарево сечение . Условия проведения наружно-внутреннего классического поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода, при живом плоде размеры таза роженицы должны соответствовать размерам головки плода. Противопоказанием к повороту служит так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором он неподвижен. До операции роженице следует опорожнить мочевой , проводят дезинфекцию наружных половых органов. Операцию выполняют на операционном столе или на рахмановской кровати в положении женщины на спине. Применяют глубокий эфирный или внутривенный . Различают три этапа операции: введение руки в матку, отыскивание и захватывание ножки плода, собственно поворот плода.

При поперечном положении плода в матку рекомендуется вводить руку, соответствующую положению тазового конца плода. При переднем виде поперечного положения (спинка кпереди) следует захватывать нижележащую ножку плода (при захватывают вышележащей ножки передний поперечного положения легко может перейти в задний вид, что невыгодно для ведения родов). При заднем виде поперечного положения (спинка кзади) следует захватывать вышележащую ножку (рис. 2, а ), т.к. задний вид легче перевести в передний. Рекомендуются два способа отыскивания ножки плода. При применении так называемого короткого способа руку проводят прямо к ножке плода; «длинный» способ заключается в продвижении руки вдоль спинки плода на ягодицы, потом по бедру, голени. «Наружной» рукой (лежащей на брюшной стенке) низводят тазовый конец плода ко входу в малый таз навстречу «внутренней» руке, помогая таким образом отыскивать ножку. Как только ножка плода будет найдена и захвачена (двумя пальцами или всей рукой), «наружную» руку немедленно переносят с тазового конца на головку плода и отталкивают головку ко дну матки (рис. 2, б ). Тракцию () за ножку производят вне , вниз, по направлению к промежности до появления из половой щели колена плода. Когда ножка выведена до колена и плод принял продольное положение, поворот закончен. Вслед за этим обычно производят операцию извлечения плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода).

В случае головного предлежания плода в матку как можно глубже (до локтя) вводят ту руку, которая соответствует положению мелких частей плода. Предварительно головку плода отталкивают в сторону. После того как будет захвачена ножка, важно перевести «наружную» руку с тазового конца на головной. Чтобы не спутать ножку плода с ручкой, необходимо руку вводить глубже в матку, а при захватывании обращать на пяточный бугор.

При наружно-внутреннем классическом повороте плода на ножку могут произойти , ручки, головки плода. При выпадении пуповины вправлять ее не следует, т.к. вправленная часть пуповины обычно снова выпадает; поворот следует продолжать, стараясь не прижимать пуповину. При выпадении ручки на нее накладывают петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за головку. При ущемлении головки необходимо прежде всего попытаться осторожно оттолкнуть ее; при неудаче следует низвести вторую ножку, чтобы создать больше простора в полости матки, и снова сделать попытку оттолкнуть головку; при неэффективности этих манипуляций и мертвом плоде показана головки (см. Плодоразрушающие операции). Опасным осложнением операции является матки (см. Роды).

Поворот плода по Брекстону Гиксу , или поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (4-6 см ), может быть осуществлен при поперечном или косом положении плода, а также при головном предлежании в случае частичного предлежания плаценты. Ввиду опасности для матери и плода применяется чрезвычайно редко, только при мертвом или недоношенном нежизнеспособном плоде. Необходимым условием является подвижность плода. Операцию выполняют под наркозом в положении женщины на спине. Два пальца вводят в матку через , вскрывают , захватывают ножку плода и с помощью руки, расположенной на брюшной стенке, осуществляют поворот плода на ножку. Затем ножку извлекают из влагалища до подколенной ямки и подвешивают к ней груз 400-500 г (при предлежании плаценты - не более 250 г ). Изгнание плода происходит самопроизвольно после достаточного раскрытия шейки матки.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 443, М., 1986; Грищенко И.И. и Шулешова А.Е. Дородовые исправления неправильных положений плода, Киев, 1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

- (Б. А. Архангельский, 1890 1954, сов. акушер гинеколог) наружный акушерский поворот на головку, производимый при поперечном или косом положении плода или при тазовом предлежании, основным принципом которого является смещение ягодиц в сторону… … Большой медицинский словарь

- (J. Н. Wigand, 1769 1817, нем. гинеколог) наружный акушерский поворот плода на головку без учета позиции плода, а считаясь лишь с легкостью его перемещения; применяется в конце беременности и в родах … Большой медицинский словарь

БРЕКСТОН-ГИКСА ПОВОРОТ - БРЕКСТОН ГИКСА ПОВОРОТ,см.Акушерский поворот. Б РЕ МЕР, Герман (Hermann Brehmer, 1826 89), немецкий врач, первый начавший пропаганду идей об излечимости туберкулеза и выработавший новый метод лечения, в соответствии со своим взглядом на причины… …

ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ - ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ, наглядное учебное пособие для преподавания акушерства, гл. обр. течения и механизма родов и акушерских операций. В простейшем своем виде Ф. а. состоит из костного женского таза и скелетированной головки доношенного плода.… … Большая медицинская энциклопедия

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.

Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?

Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения . Благо, в 2008 году ее резюме переведено на русский язык.

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей . Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение. В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать. Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода. Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм.рт.ст. и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои!!! Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты??? Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна, Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

P.S. Ольга Роальдовна, если Вы это читаете, простите меня, пожалуйста, за самодеятельность! Но Вы знаете этих беременных женщин! Если им взбрело что-то в голову, переубедит невозможно))

P.P.S. Я пишу этот текст вечером после неудачного поворота. Но не думайте, что эта история с несчастливым концом. Следующая будет про роды! Я ее точно расскажу!