Не приживается кожа. Пересадка кожи после ожога: показания, техника и особенности проведения процедуры

Кожная пластика - это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

аутотрансплантат — собственная кожа пациента;
аллотрансплантат — ткани другого человека;
ксенотрансплантат — ткани животных;
эксплантат — искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика ».

Показания к пересадке кожи после ожога

Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
несвободная (или для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с (или без) дополнительных разрезов).

Лоскут на питающей ножке - участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана - это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

васкуляризированная;
неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется ) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация - формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома - специального медицинского инструмента - сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

тонкий - до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
средней толщины - 0,3 - 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
толстый - 0,8 - 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

внутренней поверхности бедра;
живота;
боковых поверхностей грудины;
плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму , размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а ). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б ).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

Период адаптации - он длится в течение первых двух суток после пересадки;
Период регенерации - от третьих суток после операции до трех месяцев;
Период стабилизации - после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи после ожога может вызвать следующие осложнения:

инфицирование раны;
кровотечения из-под свежих швов;
плохое или медленное заживление;
отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
отторжение трансплантата;
уменьшение чувствительности.

Противопоказания

психические расстройства;
воспаление или инфицирование раны;
общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Приветствую всех!

Как это произошло:

Я была молода, этот несчастный инцидент произошёл со мной пару лет назад, когда я готовила определеную смесь для эпиляции и по злосчастным обстоятельствам та перевернулась на меня. Я не сильно пострадала. Смесь попала на кисть руки (внутренняя сторона), чуть на руку, но прежде этого она вылилась на бёдра, как раз в самые нежные места.

Я не сразу поняла что случилось. Сидя на стуле, я ещё успела схватиться за миску одной рукой. Из-за этого рука и пострадала. Все произошло в считанные секунды. Я схватила в воздухе миску, но чувствовала как тело дико жжёт, я заорала от боли, я пыталась стряхнуть сахарную смесь с кисти, вытереть её об диван, только спустя пару секунд догадалась побежать в виде "краба" в ванную, потому что свести ноги я не могла.

Руку сразу поместила под ледяную воду. Плачу. Сахар отвалился сразу сам, промыв кисть я вспомнила, что сахар есть ещё и на руке и подставила её под воду. Странно, но вода мне казалась уже не такой холодной. Все места были красными и краснели все сильнее. Про ноги от боли я забыла. В последний момент я представила их под воду, забравшись в ванную с ногами, сидя на одном только бортике.

Чем дольше я держала руку под водой, тем лучше мне было, но стоило лишь убрать её и жжение возобновлялось со страшной силой.

На мои крики выбежали родные и вызвали скорую.

С ладони начала слазить кожа и литься кровь, руку разогнуть не могу, трясет.

Скорая

Скорая приехала через 10 минут, но мне казалось, что прошло минимум минут 30. Казалось, я исчерпала все потоки воды в доме, но лучше не становилось. По приезду мне наложили повязки с охлаждающим эффектом, забинтовали все повреждённым места, как только врач собралась уже закрывать чемодан, я сказала, что у меня ещё ноги. Посмотрев на меня, на мою тряску, слезы, она поставила укол обезболивающего и говоря о том, что с заживлением дома, скорее всего, не выйдет, предложила госпитализацию. Я согласилась.

Больница

Вся забинтованная, одетая с помощью сторонних людей я поехала на карете скорой в больницу. Там меня осмотрел ещё один врач и подтвердил госпитализацию. Мне повезло, в палате не было никого, кроме меня. Возрастной ценз детской на то время больницы сыграл свою роль. Только позже я обжилась соседями. Об этом позже.

Перед тем, как сделать мне операцию врачи утверждали, что ожоги могут зажить сами. К слову, ноги были 2 степени, рука/кисть 2-3 степень. 24 часа в сутки я была замотана в бинты и специальные мази, в основном мне делали йодные повязки для скорейшего заживления кожи. Мне срезали пузыри от вздувшейся кожи, чтобы не было гноя, делали новые перевязки,я носила специальные шорты, державшие бинты. Прошло примерно 12 дней, когда в результате очередной перевязки мне сказали, что ожоги сами не заживают, придётся делать операцию. Я не верила до тех пор, пока не назначили день.

Операция

За день до операции я сдала все анализы, мы точно узнали про старые болезни, противопоказания по общему наркозу для меня, мою группу крови.

Когда настал день x, я не должна была есть и пить ничего с вечера предыдущего дня и до самой операции. Рекомендовали посетить wc, дабы не упасть в обморок после наркоза и, собственно, сделали наркоз.

Ощущения не из приятных: все тело безумно болит, начиная от того места, куда делали укол, постепенно тело немеет, перестаёшь чувствовать. Ощущение, будто ты не в этой реальности. Через какое-то время я залезла на каталку и меня повезли на операцию.

В этом состоянии я лежала посреди светлого зала, помню, что разговаривала с медсестрой, которая принимала меня в тот день, когда все это случилось. Моя правая рука лежала на тумбе, около койки, когда я отвлеклась даже через наркоз почувствовала резкую боль и увидела, как врач проткнула кожу трубкой, через которую шла капельница.

Мне дали маску и я канула в сон.

Что было после и какая реабилитация:
Я открыла глаза уже в палате. Все расплывчатое, не тощнит, слышу голос рядом, но будто бы издалека. Хочу пить, нет сил говорить. Отрубаюсь. Снова прихожу в сознание, из-за пересушенного горла не могу говорить. Я не пила больше суток.
Хоть ещё час нельзя было пить после операции, но я выпросила пару глотков. Вырубилась. Снова пришла в себя, подошла врач, стала спрашивать: " о, ты уже пришла в себя!"" Как самочувствие?"
Ответить ничего не могу. Она резко выдергивает подушку, которая оказывается была под моим телом и я прочувствовала просто всееее... В момент стало безумно больно и сквозь полусонное состояние проступили слезы. Я снова канула в себя.
Очнувшись позже, я уже чувствовала себя лучше и отзвонила родным.
Операция шла примерно минут 40, погуглив я узнала, что операция может идти от 10-15 минут до 1 часа.

Свои ноги я увидела в бинтах лишь на вторые сутки, утром я захотела встать с кровати, что далось мне с не малыми усилиями, но то, что я увидела надолго застыло в моей памяти. Ноги были в бинтах от колена до основания бёдра. Вся постель в крови: одеяло, простынь, мои бинты. Меня аж передернуло.

Последущие дни были трудными, каждый день я приходила на перевязку, но смотреть что с моими ногами я так и не решалась. Первые дни мне предлагали пользоваться судном, но в силу возраста и соседей в комнате я так на это не решилась. Но утром второго дня я решила отправиться в WС самостоятельно, это оказалось намного труднее, чем обычно, было трудно согнуть ноги и я чуть не рухнула на пол.
Ходила я медленно, чуть прихрамывала. Никто из персонала не ожидал, что я так рано встану, но это мне аукнулось, лоскут, который сняли мне с ноги (донорская рана была там) сполз с нужного места слегка, позже его подтягивали вручную. Однажды я решилась на то, чтобы посмотреть на свою ногу под бинтом.
Первое впечатление от увиденного был шок. Я не думала, что лоскут, который мне даже не пришивали (кожа сама активно приняла его), будет так страшно выглядеть. Это был большой верхний слой, сильно заметный, по цвету ткано-коричневый или даже бордовый, мне было страшно и противно смотреть на ноги. Я человек, который вкладывает огромные средства в себя, уход и так дорожит внешностью и тут такое...
Принятие себя
В общей сумме я пролежала 18 дней в больницы. После операции я должна была носить компрессионную одежду или бинты, заматываясь постоянно, особенно, если шла на улицу. Руку и ноги приходилось мазать детским кремом, уход за донорской раной был особым. Заживало долго, светела кожа, неровности выправлялись. Два года нельзя было загорать, душ принимать горячим я боялась. По приезду домой меня ждали фобии: я боялась сахара, греть еду на плите, трогать горячее, смотреть на тот диван и обои, принимать душ с горячей водой. Мне понадобилось не мало времени, чтобы суметь все это вернуть. Хотя еду я до сих пор разогреваю в микроволновке и даже чай.
Через 2 года донорская рана почти ничем не отличалась от моей кожи, большое пятно сузилось в размерах в два раза, после ношения силиконовых форм под бинтом в течение года рука тоже приобрела другой вид, ноги чуть отличаются от меня в силу более темных мест на укромной части ног.
Мне говорили, мол, "ой, не походишь больше в коротких платьицах" - хожу. Не стесняюсь. Особо переживите не из-за чего, больше накрутила. Боялась, что в интимном плане не поймут или будет трудно найти парня, чтобы принял. Абсолютно нет ничего сложного. Мой молодой человек, когда узнал мою историю в больших крачках, чем здесь сказал, что я героиня и в его глазах я сныла более сильным человеком, чем раньше.
Возможно, потом решусь убрать легкий шрам на ноге эрбиевым лазером или же сделать пластику (навряд ли, вероятность 5%), чтобы шрам стал шириной со шнурок, но я так привыкла к себе, что не хочу ничего менять. Любите себя, принять даже такой себя очень просто, все будет лучше, чем тогда. Поверьте.
В заключении хотелось сказать, чтобы вы были осторожны в любом виде деятельности, который вы делаете. Спустя такое долгое лечение и борьбу со своими моральными страхами я чувствую себя лучше и красивой, не хуже, чем раньше. Не стесняюсь ничего и живу на всю катушку. Буду рада, если мой отзыв вам поможет со страхами перед операцией или боязнью лечения после.
При оставшихся вопросах вы можете со мной связаться в комментариях или личных сообщениях, я постараюсь ответить.
Всем спасибо за прочтение.

Хирургическое лечение (пересадка кожи) – радикальный способ лечения глубоких ожогов, оперативное вмешательство по удалению поврежденной и пересадке на это место здоровой кожи. Чаще всего для пересадки используется собственная кожа пациента (аутокожа), или аутотрансплантат. Если собственной кожи для пересадки недостаточно, может использоваться кожа от донора (аллотрансплантат), кожа животного происхождения (ксенотрансплантат) и синтетические ткани. Использовать альтернативные источники рекомендуется только для временного применения.

Показания к пересадке кожи при ожогах?

Хирургическое лечение ожоговой раны пересадкой аутокожи показано при ожогах IIIБ (поражаются глубоколежащие слои кожи с омертвением) и IV степени (поражение кожи и подлежащих анатомических образований, в том числе костных тканей) любой площади.
При невозможности взятия собственной кожи, дефиците донорских ресурсов кожи, сильного кровотечение после некрэктомии, а также при для ускорения закрытия ожоговых ран эпителием, для пересадки используется аллотрансплантат .
Если ожоговая рана имеет четкие границы и ограниченные размеры, удаление мертвых тканей и пересадка кожи может быть произведена в первые дни после ожога, до развития вторичных воспалительных реакций в ране. Этот вид хирургического лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой .
При глубоких ожогах на обширной территории пересадка кожи проводится после того, как рана полностью очистится от некротизированных тканей и покроется грануляционной тканью. Готовность раны от ожогов к пересадке кожных покровов определяется ее внешним видом:

Отсутствие воспалительных изменений вокруг раны, гнойного экссудата и фибринозных налетов на повязке.
Формирование ярко-розовой, зернистой поверхности грануляционной ткани.

Как правило, это происходит к концу 3 – началу 4 недели после ожога. Такое оперативное вмешательство называется вторичной пластикой.

Пересадка кожи в процессе лечения глубоких ожогов служит, в том числе, хорошей профилактикой против .

Этапы операции по пересадке кожи после ожога – видео, фото

Основные методы операций по пересадке кожи:

Пересадка тонких лоскутов кожи. При этом методе пересадки кожи проводится удаление и замещение верхнего слоя и части среднего слоя кожи. Такой трансплантат быстро приживается, однако является наиболее уязвимым.
Трансплантат на всю глубину кожи. Операция показана для областей, где важна эстетика, например, для лица. Метод может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). Операция требует выполнения швов, но конечный результат лучше, чем при применении пересадки тонких кожных лоскутов.
Композитный трансплантат – сочетание кожной, жировой и хрящевой ткани. Метод используется, когда требуется трехмерная реконструкция, например, для восстановление носа.

Оперативное вмешательство по пересадке кожи длительна и болезненна, сопровождается большой кровопотерей. Проводится под и под защитой переливания крови.

Операция по пересадке кожи состоит из трех основных этапов: взятия аутотрансплантатов, подготовки раневого ложа и пересадки трансплантатов на раневую поверхность.

Взятие аутотрансплантата. Забор аутокожи осуществляется дерматомами с предварительно обработанных неповрежденных кожных тканей толщиной трансплантата 0,2 — 0,7 мм. Для пересадки берут здоровую кожу с туловища и конечностей.

Выбор места, откуда будет срезаться трансплантат, определяется толщиной кожного покрова, а также возможностью создания лучших условий для быстрого заживления раны в послеоперационном периоде. Предпочтительны наружные и задние поверхности бедер, ягодицы, спина, плечи, боковые поверхности грудной клетки.

Полученные после забора кожи раны (донорские раны) закрываются повязками с антисептическими кремами и мазями или сухими асептическими повязками.

Подготовка раневой поверхности. Пересадка кожи должна проводиться на раны без гнойного отделяемого и наличия очагов некроза. Это достигается удалением нежизнеспособных тканей и последующей терапией.

Ожоговые раны перед пересадкой промываются антисептическими растворами, просушиваются стерильными сухими салфетками.

Пересадка кожи. На подготовленную раневую поверхность укладывается расправленный трансплантат, при необходимости фиксируется к краям и дну раны швами или скобами хирургического степлера.

Поверх трансплантированной кожи накладываются тугие стерильные повязки, обработанные растворами антисептиков.

Особенности заживления и реабилитации после пересадки кожи при ожогах

В послеоперационном периоде для предупреждения отторжения трансплантированной кожи пациенту назначают глюкокортикостероиды местно в виде раствора, нанесенного на повязки или аэрозоля.
При наличии показаний проводится иммобилизация оперированной части тела.

Сроки проведения перевязок определяются индивидуально, зависят от клинического состояния пациента, результатов лабораторных исследований, течения раневого процесса.

Перевязка в дальнейшем может проводиться под местной или общей анестезией .

Пересадка кожи – это техника, используемая в травматологии и пластической хирургии. Чаще всего используют кожу, полученную из других мест тела больного человека. Временно можно использовать синтетический материал или полученный от доноров – людей или животных.

Заживление кожных ран

Раны, которые возникают на коже, заживают в несколько этапов. Сразу после травмы начинается процесс гемостаза (динамика развития кровотечения). В нем принимают участие тромбоциты , преобразующиеся в пределах раны в агрегаты, и белок – фибрин. Совместно они покрывают рану и образуют сгусток. Предотвращают, таким образом, потерю жидкости и инфицирование места травмы.

В месте травмы развивается воспаление. Доходит до покраснения, отека и повышения локальной температуры, больной ощущает боль. Функция органа при этом нарушена.

На последующих стадиях заживления происходит постепенное гранулирование ткани, заполнение с краев раны клетками эпителия и заживление. Если рана глубокая (включает дерму), на её месте образуется рубец , который может стягивать кожу, ограничивая подвижность и вызывая контрактуры .

Показания для проведения трансплантации кожи

Показаниями для проведения трансплантации кожи являются ситуации, в которых существует опасность инфицирования раны или образования рубцовой ткани, нарушающей функцию органа . Пересадка также необходима в том случае, если площадь раны велика и может привести к нарушению водно-электролитного баланса, гиповолемическому шоку или обширной инфекции.

Особыми случаями являются, например, раны лица (рваные, жевательные), которые угрожают деформацией, появлением серьёзных косметических дефектов.

Другой группой таких травм являются ожоги (являющиеся результатом, например, пожара, действия химического вещества или горячей жидкости), которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Пересадка кожи после ожогов

Ожоги, охватывающие 25-30% поверхности тела, считаются непосредственной угрозой для жизни, независимо от их глубины. Так как происходит резкое нарушение водно-электролитного баланса. Появляются обширные отеки, а большое количество жидкости теряется через поверхность ран. Вместе с жидкостью теряются белками плазмы, дефицит которых усиливает симптомы.

Результатом этого может быть шок с резким снижением кровяного давления, нарушение мозгового кровообращения и даже смерть больного. Обширные раны также являются воротами для микроорганизмов , которые могут проникнуть в кровь, становясь причиной сепсиса.

Защита от ожогов обычной перевязкой приводит к тому, что процесс заживления длится очень долго и оставляет шрамы. Поэтому глубокие раны (охватывающие всю толщину кожи или глубже) считаются абсолютным показанием к трансплантации кожи.

Пересадка кожи – получение материала

Источником материала для пересадки является кожа со здоровых мест. Это чаще всего бедра, ягодицы, район под лопатками. Целью является получение цельного лоскута кожи, определенной толщины и структуры. Кожу берут непосредственно перед трансплантацией.

В случае лоскутов промежуточной толщины, которые содержат эпидермальный слой и часть толщины дермы, эта процедура выполняется с помощью устройства, называемого дерматом . Лоскуты полной толщины вырезают вручную. Их преимуществом является то, что они приживаются без тенденции к стягиванию и образованию рубцов, обеспечивают полноценное исправление глубокого дефекта .

Лоскуты промежуточной толщины можно нарезать так, чтобы они образовывали сетку. Тогда исцеление в «отверстиях» сетки проходит, как и в случае других ран – через постепенное гранулирование и эпидермирование. Этот вид лечения увеличивает опасность стягивания кожи и образования рубцов , но может быть необходимым в случае повреждения значительной площади поверхности тела.

Где можно применить пересадку кожи

Полученный материал можно укладывать практически в любом месте тела, в частности:

на лицо
на кожу головы и шеи
на конечности, особенно на изгибы поверхностей

В результате удаётся избежать образования косметических дефектов, контрактур , ограничения подвижности конечностей или шеи. На остальных поверхностях тела, принимая во внимание тот факт, что трансплантация во многом превосходит перевязку ран, процедура ускоряет заживление и улучшает окончательный эффект.

Пересадка кожи – этапы заживления

Пересадка кожи неполной толщины заключается в точном переносе полученного лоскута на хорошо очищенную и подготовленную поверхность раны и закрепление под давлением. Чтобы лоскут не двигался по поверхности раны, его часто фиксируют . Лепесток полной толщины крепят с помощью кожных швов.

Изначально лепесток получает питательные вещества только с из поверхностных жидкостей. В течение нескольких дней его «удобряют» субстратом с фибрином , а затем грануляционными тканями. Далее кровеносные сосуды врастают в лоскут и начинают обеспечивать его питательными веществами.

В течение нескольких последующих месяцев после трансплантации формируются нервные окончания, что позволяет восстановить чувствительность в месте пересадки.

Осложнения трансплантации кожи

Основные осложнения при трансплантации кожи – это:

инфекции в месте забора лоскута или имплантации
некроз лоскута
гематома
образование под лоскутом пузыря с жидкостью, который задерживает рост трансплантата и окончательное заживление раны.

Пересадка кожи после ожога – вид пластической хирургии, направленный на замену поврежденных тканей пострадавшего на здоровые. Чем больше процентов кожного покрова подверглось ожогу, тем сложнее и кропотливее проходит оперативное вмешательство. Следовательно, недопустимо лечение в домашних условиях в случаях обширного поражения тела.

Как любая операция, трансплантация кожного покрова является сложным хирургическим процессом. Успешность ее проведения зависит от степени поражения организма, особенностей конкретного пациента и мастерства хирурга.

К преимуществам пересадки относят:

Защита открытых ран от попадания болезнетворных бактерий. При отсутствии верхнего защитного слоя кожи, вероятность инфицирования увеличивается. Могут начаться нагноения, отеки, а как результат некроз тканей и сепсис.
Еще один важный «плюс» процедуры – предотвращение потери жидкости. Таким образом организм защищается от обезвоживания, утраты необходимых обменных веществ.
Эстетичный аспект. При ожоговых повреждениях дермального слоя, в случаях самопроизвольного заживления, на теле останутся неприглядные шрамы, рубцы и вмятины.

Несмотря на необходимость, у процедуры пересадки имеются некоторые недостатки. Главным из них является риск отторжения трансплантата. Если в качестве материала используют кожный покров донора, либо синтетический материал, всегда остаются опасения по поводу несовместимости тканей.

Еще один недостаток – психоэмоциональный фактор. Для некоторых людей мысль о чужой донорской кожи вызывает неприятные ощущения и беспокойство. Большинство справляются с этой проблемой самостоятельно, но некоторым пациентам требуется помощь психологов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению пластической хирургии по трансплантации тканей кожного покрова являются сильные поражения глубоких слоев дермы с сопутствующими повреждениями жировой, мышечной и костной ткани.

Характеризуется небольшими травмами верхнего слоя кожного покрова – эпидермиса. Может наблюдаться покраснение обожженных участков и местная гипертермия. Такие ожоги заживают самостоятельно или при помощи специальных мазей.

Проявляется в виде масштабных поражений, когда повреждены верхние слои дермы. На месте раны образуются пузыри с жидкостью. Можно обойтись лечением в домашних условиях.

При ожоге 3 степени страдают глубокие слои эпидермиса и дермы. Данная степень считается тяжелой, так как место имеют отмершие ткани. Первый вид степени именуется III А. На месте раны образуются пузыри с дном, в которых скапливается вода желтого цвета. Второй вид –III Б. Повреждается подкожно-жировые ткани, возникают пузыри с красной жидкостью и корочки коричневого или бурого цвета.

Диагностируется при наличии обугливания. Причем разрушена не только кожа, но и мышечная и костная ткань. Данная степень считается особо тяжелой и может привести к летальному исходу.

Пересадка кожи тела или лица применяется при третьей Б и четвертой степенях. Руководствуясь какими-либо целями, врач может принять решение о необходимости пересадки при 3 А, но по большей части это не является целесообразным.

Как проходит операция и какие материалы используются

Операция по пересадке кожи лица и тела после ожога проводится в несколько этапов. Этапы проведения зависят от используемого материала для трансплантации. Если применяется родная ткань, срезанная со здорового участка кожи ноги, руки или живота, процесс вмешательства начинается с приготовления биоматериала.

Для трансплантации при ожогах используют 4 вида материалов:

собственный кожный покров пациента – аутотрансплантат;
донорский биологический слой — аллотрансплантат;
верхние слои покрова животного – ксенотрансплантат;
синтетический материал – эксплантат.

Перед началом пластической операции, пациента вводят под общий наркоз. Рана обрабатывается антисептиками.

Важно получить кожный лоскут необходимой для закрытия обожженной раны величины. Для этого применяю копировальное приспособление. Проводится иссечение здоровой кожи. Если хирург использует скальпель, лоскут помещают на специальный барабан, который истончает ткань до нужной толщины. Упрощает эту процедуру современный прибор – дерматом, который отмеряет столько толщины, сколько необходимо в процессе среза.

На фото в интернете можете видеть перфорированный кожный слой прикрепленный к открытой ране.

Полученный трансплантат обрабатывают специальным хирургическим клеем, после чего помещают на открытую рану. Края лоскута скрепляют с краями раны. После этого накладывается стерильная повязка, обработанная антибактериальным раствором.

Противопоказания к проведению

Несмотря на всю относительную безобидность пересадки кожи на обгоревшие участки, процедура имеет ограничения и противопоказания.

Операция по трансплантации проводится как минимум через 3 недели после ожога. Это время необходимо для очищения от мертвых тканей и появления молодого зернистого слоя. Недопустимо пересаживать кожу на рану с выраженным некрозом или бледной поверхностью. В случаях мелких повреждений, трансплантировать можно через несколько дней после очистки раны.

Не допускается пересадка на поверхность с явно выраженным воспалительным процессом. Если из пораженного ожогом участка сочится гной – это верный признак наличия инфекции, что несовместимо с процедурой пересадки.

Список противопоказаний для пластики пополняет тяжелое состояние пациента. Если пострадавший находится в шоковом состоянии, присутствует обильная кровопотеря, а анализы крови дают неудовлетворительные показатели – операция откладывается. То же происходит при анемии или истощении больного.

В процессе трансплантации дермального покрова присутствуют сильные боли, и вводят под наркозом. Непереносимость вещества, используемого для наркоза, также не допускает пересадить кожу.

Уход и возможные осложнения

После окончания пластики, на протяжении 2 суток происходит адаптация пересаженного участка. Последующие 2 -3 месяца наступает период восстановления, который требует постоянного ухода за раной.

Для обработки используются только стерильные материалы. Перевязки осуществляются под контролем медперсонала клиники. Для устранения болезненных симптомов врач назначает прием определенных препаратов, а для поддержания водного баланса в пересаженной ткани – использование специальных мазей.

После регенерации наступает период реабилитации. Если до этого не возникло никаких осложнений – процедура пересадки считается успешной.

Осложнение, с которым сталкиваются доктора и пациенты – отторжение трансплантата. Оно может быть полным или частичным. Если пересаженный лоскут на лице или теле отмирает полностью — его удаляют и готовятся к повторной процедуре. Если же отторжению подверглась только часть тканей руки, ноги или другого участка — иссекают только ее.

Люди после операции могут столкнуться с потерей чувствительности оперируемого участка, образованием язв, уплотнений, прыщей.

Реабилитация после пересадки

Приживление пересаженной ткани происходит на 6 -7 день. На протяжении этого периода повязку не снимают. Через 7 дней после операции доктор осмотрит оперируемый участок, устраняя только последние повязочные слои.

Когда проходит первая перевязка — решает врач, с учетом состояния пациента. Если реабилитационный период проходит нормально, повязка сухая, повышенная температура и отечность отсутствуют — рану поверхностно перебинтуют. В случаях появления жидкости под трансплантатом – ее спускают, повторяя перевязку. Наличие гноя или крови говорит об неутешительном прогнозе. Скорее всего, приживление не произойдет.

Реабилитация после пересадки кожи продолжается около 2 месяцев. Если все прошло успешно на месте былой раны образуется новая здоровая кожа. Сначала она может быть бледной и отличаться от окраса тела, но в скором времени цвет выравнивается.

Человек может обжечься в любое время и в любом месте. При этом важно уметь адекватно оценивать ситуацию. Если повреждения превышают 1 и 2 степень – не нужно самостоятельно решать проблему в домашних условиях. Особенно остро этот вопрос касается пострадавшего ребенка. Иногда несвоевременная помощь становится причиной человеческой смерти.