Грудное вскармливание двойни советы. Как повысить эффективность кормления двойни? Кормление двойни – лучшее расписание кормлений, подушка для кормления двойни

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Появление малыша – звездный час женщины. А если их сразу двое, родители ощущают себя безоговорочными баловнями судьбы. Но и сложностей в воспитании детей в этом случае больше пока они совсем маленькие и беспомощные. После их появления главный вопрос – как кормить двойню одновременно? Мамы озабочены возможной нехваткой грудного молока, сложностями с графиком питания, многими иными проблемами. Что же делать?

Читайте в этой статье

Меню кормящей мамы: количество калорий, ограничения

Как прикладывать малышей к груди

Кормление двойни грудью сопряжено сразу с несколькими сложностями и помимо опасений в нехватке молока. Проблемы можно разделить на несколько групп:

  • Нужно ли сначала давать грудь одному малышу, а второй пусть подождет, или обязательно приспособиться кормить их сразу и вместе?

Допустимы оба варианта. В очень раннем младенчестве можно кормить малышей по очереди. Каждого прикладывают к обеим молочным железам, для верности меняя их ежедневно. Один из детей может оказаться более шустрым, если у кого-то из них будет «своя любимая» грудь, молочные железы приобретут неодинаковый размер. И для стимулирования лактации перемены предпочтительнее. Но стоит учитывать и то, что кормление двойни одновременно освобождает время и способствует прибыванию молока. Можно приспособиться это делать, не причинив малышам и себе неудобств.

  • Какое положение выбрать для кормления?

Есть минимум 3 варианта. При одном способе («из-под руки») младенца прикладывают к левой груди, ножки его направлены к той же стороне маминой спины. Ладонь ее подставлена под младенческую головку. Другое дитя получает правую грудь, его ножки находятся за соответствующим участком маминого тела. В этой позе контролируются наклон детских головок и весь процесс кормления. Можно поместить малышей «валетом». Один находится у правой груди, а ножки его направлены к левой стороне материнского тела. Другого кладут позади него, дав левую грудь. Детей допустимо положить и параллельно друг другу. Голова одного помещена на сгиб локтя матери. Ему дают левую грудь. Голова другого поддерживается ладонью мамы. Ножки обоих малышей направлены в одну сторону. маме понадобятся подушки или скрученные одеяла. Ей нельзя испытывать неудобства, перегибаться вперед. Нужно, чтобы женщине во время кормления была доступна жидкость для питья.

  • Как часто прикладывать малышей к груди?

Первые пару недель, когда идет привыкание, лучше кормить детей по требованию. Не стоит бояться избаловать их, это поможет выяснить приемлемый ритм и стимулировать лактацию. Но дальше лучше предлагать им грудь по времени – каждые 2 — 3 часа. Стремление к режиму нужно, чтобы у мамы оставались силы и время для накопления молока, отдыха. Имеет значение и продолжительность процесса. Поначалу она бывает короткой, маленький ребенок насыщается быстро, ведь его желудок невелик. Но маме нужно дождаться, пока он, сытый, выпустит грудь.

Как понять, что молока для двойняшек мало

Множество вопросов о том, как кормить грудью двойню, включают в себя и опасения оставить их голодными. Чтобы разобраться, хватит ли малышам пищи, нужно знать признаки дефицита молока:

  • Прибавка веса мала (менее 125 г в неделю). При подозрении, что младенцы не наедаются, это имеет смысл проверять ежедневно. Детей кладут на весы каждый раз до кормления и после. Малыш в норме должен съесть за сутки молока объемом в 1/5 часть собственной массы тела.
  • Во время процесса кормления дети ведут себя нетипично, тревожно. При нехватке молока они нередко отрываются от груди, а затем жадно ее хватают.
  • Число сосательных движений намного меньше, чем глотательных. В норме их соотношение бывает 4 к 1. Если сосательных движений слишком много, в желудок малыша попадает избыток воздуха, что вызывает колики и крик.
  • Младенцы старше 3 недель требуют пищи чаще, чем каждые 2 часа.
  • Малыши писают реже, чем это наблюдается при достаточном объеме молока. В первый месяц их жизни мочеиспускание в норме требует замены подгузника ежечасно, а в дальнейшем до годовалого возраста раз в 2 часа. И объем жидкости у голодных детей выходит меньше. Дефекация в норме должна быть 5 раз в сутки, если реже – это проявление недоедания.

Выкормить естественным способом двойняшек труднее, чем единственное дитя. Это не значит, что они обречены на искусственные смеси. Природа, дав женщине двойню, позаботилась и о пище для нее. Если мама приложит усилия в стремлении кормить, ей помогут близкие, близнецы будут получать самое полезное питание и хорошо прибавлять в весе, развиваясь физически так же, как прочие новорожденные.

Ты же не собираешься кормить их грудью так же, как старшую? - спрашивала мама. Конечно, я не собиралась. Казалось, что это нереально. Только зная, что все у меня обычно получается не так, как планировалось, и слегка вопреки здравому смыслу, могла предположить, что и в этот раз из грудного вскармливания что-то получится.

Первый опыт

Моя старшая лапуля родилась у совершенно безграмотной мамаши, которая была во время беременности слишком занята, чтобы посещать всякие там школы молодых матерей или курсы подготовки к родам. Однако нам повезло - роды прошли удачно, а выбранный роддом был одним из первых в Москве, где детишек, родившихся без осложнений, размещали вместе с мамами и рекомендовали кормить только грудью.

Выписавшись на шестой день из роддома, я чувствовала себя профессионалом грудного вскармливания, успешно преодолевающим неподходящую для кормления форму сосков и неумение дочурки присасываться так же ловко, как детеныш соседки по палате. Через пару дней после выписки стало казаться, что мои трещины на сосках несовместимы с жизнью, в груди образовались болезненные уплотнения, а от постоянных попыток сцедиться появились темные пятна и некоторая чешуйчатость. На десятый день поднялась температура - начался мастит. Я умывалась слезами и была готова пасть смертью храбрых. Сдаваться в больницу я решила только в бессознательном состоянии, но до этого, слава Богу, не дошло.

При этом до сих пор не могу аргументировано объяснить, почему покупка заменителя грудного молока казалась мне тогда совершенно неприемлемым выходом. Я продолжала прикладывать малышку к окаменевшей груди. Сцедить что-то из меня было невозможно, и остатки героически высасывал наш папа - тем и спасались. Температура спала в течение недели, а еще через две недели мы уже обходились без помощи папы, тем более что у него закончился отпуск и он вышел на работу.

После четвертого месяца совместной жизни с дочкой моя грудь перестала быть для меня объектом неусыпного внимания. Дите росло и хорошело. Дедуля стал называть меня молокозаводиком. После года мы незаметно перешли на "общий стол", запивая его блюда маминым молоком. К двум годам мы прикладывались только перед сном и иногда - ночью. Потом меня угораздило попасть в больницу на десять дней. На этом грудной период старшей дочки закончился.

О нежности

И вот - новая серия семейных приключений. Я вынашивала двойню. И никак не могла составить для себя картину мира, где у моего ребеночка не было бы всегда в распоряжении маминой сиси полной молока. От того, что деток ожидается двое, отдельно взятая потребность каждого из них в такой сисе меньше не становилась.

Насчет того, что необходимое для двоих количество молока как-то выработается, я почему-то почти не волновалась. Казалось также, что, набравшись разнообразного опыта с первым ребенком, оставалось только не повторять прежних ошибок: не затягивать промежутки между кормлениями на первых порах, следить за количеством съеденного и выпитого, по возможности не сцеживаться, ухаживать должным образом за сосками, не мыть грудь по десять раз на дню и т.д. Но как быть с созданием интимной обстановки во время кормления, если тут же скачет старшее чудо? Что делать с естественным желанием грудничка пообщаться с мамой по полной программе?

Помнится, в первые месяцы жизни единственная тогда дочка могла часами нежиться у груди, счастливая, румяная, полусонная-полупьяная. Ведь грудное молоко, в отличие от искусственных смесей, начинает усваиваться уже в ротовой полости, а не лежит тяжестью в желудке. Поэтому оно "проскакивает" быстрее, и кушать детка может практически непрерывно. Я кормила тогда и думала о гармоничном дозревании мозга моей малютки, о том, что я делюсь с ней своим иммунитетом, о том, как ей комфортно, какие у нее формируется чувства защищенности и доверия к миру. Еще я понимала, что кормление грудью - это как невидимая пуповинка, соединяющая нас. Я чувствовала детку - ее настроение, радость, страх, недомогание.

Помнится, доброжелатели уверяли меня, что это баловство, что девяносто процентов нужного объема молока ребенок съедает в первые же пять-десять минут кормления, а дальше только злостно травмирует мамины соски. Да что они понимали… В общем, ничего они не понимали ни в единении душ, ни в музыке небесных сфер, ни в грудном вскармливании… Месяца через два дочке уже и не нужна была столь длительная энергетическая подпитка под теплым маминым боком. Кормежка стала превращаться из священнодействия в короткую игру, и я даже стала немного скучать по своей безусловной нужности.

Когда-то в детстве я видела на птичьем рынке, как продают хомяков. Множество бежевых, пушистых зверьков заполняло собой почти треть трехлитровой банки. Они дружно спали, плотно примявшись друг к другу. Розовые носы, прижмуренные глазки, замедленные жесты изящных лапок… Кругом зима, а им тепло и комфортно. Так вот, наше маленькое семейство в ту первую дочкину зиму напоминало мне этих живущих общим теплом хомяков. И этот образ выстраивался благодаря чудному молочному запаху младенца в доме, раскрасневшимся мягким щечкам на сонном личике и припухшим от долгого сосания губкам. Я мечтала повторить этот опыт.

Знакомство

Мне казалось еще очень важным прикладывание ребеночка к груди сразу после рождения. Старшую приложили только часа через три, а до этого ей давали пососать то ли водичку, то ли смесь, заселили, как я теперь думаю, ее кишечный тракт неподходящей флорой, и, возможно, из-за этого мы маялись потом с разнообразными проявлениями диатеза. Так что я серьезно была озабочена тем, как организовать приложение к груди первого ребенка еще до того, как родится второй. Но…

Беременность завершилась экстренным кесаревым под общим наркозом. И хотя детки получились хорошенькие и здоровенькие, меня не отпускало чувство, что меня обманули. Или я обманула. Идеальный образ родов лопнул как мыльный пузырь, осталось огромное желание помочь малышкам преодолеть возможные последствия негармоничного рождения.

Роддом был тот же, что и в первый раз, прогрессивный и доброжелательный к ребенку. Часа в четыре утра меня разрезали, а где-то в восемь уже принесли знакомиться моих девчонок. Та, что родилась поменьше и должна была бы быть второй при рождении, смешно собирала лобик в морщинки, таращила круглые глазки и цепко хваталась за сосок. Птичка моя. Та, что крупнее, не желала открывать глазки-щелочки, на лице у нее была обиженная гримаска, и она знать меня не желала с моей сисей. Тюшечка-пампушечка. Это у нее плацента отслоилась, и ей, видимо, было на что обижаться. И, конечно, до знакомства с мамой, они уже познакомились с бутылочками и сосками. Какая неприятность.

Следующие полтора дня деток регулярно приносили на символические кормления. На мои вопросы о том, совместимы ли те лекарства, что вливаются в меня через капельницы и уколы, с грудным вскармливанием, врачи уверенно говорили, что да. Да и что мои дети там высасывали из меня в эти первые сутки - капли молозива, утешала я себя. Но от димедрола на ночь все-таки на всякий случай отказалась.

Мне, безусловно, повезло. В других роддомах после кесарева так быстро с детьми не знакомят. Да и антибиотики, которые непременно колют после операции, зачастую становятся поводом не прикладывать ребенка к маминой груди в первые дни после рождения. Моей знакомой позволили после кесарева взять сына на руки только через десять дней, уже на выписке из роддома. А нас с девчонками на вторые сутки поселили вместе. Нам достался отдельный бокс с раковиной, пеленальным столиком, шкафом с пеленками, весами, довольно широкой больничной кроватью и прозрачными корытцами на колесиках - роддомовскими колыбельками. Просто счастье. Если бы еще врачи и медсестры заходили к нам с осмотрами и процедурами не по своему расписанию, а только по нашему - когда мы не спим, было бы вообще сказочно.

Характеры и аппетиты

Все люди разные, и новорожденные - тоже. Мои по повадкам и потребностям не были похожи между собой и заметно отличались от старшей сестры. И смотрела я на них порой так растерянно, будто это мои первые дети. Снова наступила пора эпохальных открытий и обозначился необозримый простор для творческой инициативы.

Тюша не желала есть. Она орала на руках под соском, выплевывала его и игнорировала мою добрую волю. Со змеиным коварством я не настаивала на ее непременном сосании. Положив спеленутый гневный комочек к себе на постель и грозно нависая сверху, я начинала прицельно сдаиваться тонкой струйкой ей прямо в орущий рот. Минуты полторы возмущенного бульканья - и она уже загребает сосок по всем правилам и успокаивается. Но ленится - съев легкодоступные вершки, отваливается и делает вид, что сыта (минут на пятнадцать). И когда это она успела привыкнуть к бутылочному стилю питания?

Тем временем в потревоженную грудь активно прибывает молоко. Чувствуя это, я начинаю паниковать, вспоминая свой давний мастит. Особенно если Птичка спит. Она-то умница - присасывается аккуратненько и выбирает все подчистую. Вот она почему-то осталась равнодушной к прелестям большой дырки в соске молочной бутылочки. (У нее и дальше по жизни сохраняется склонность к продолжительной и кропотливой работе.) Но если Птичка все еще сосет, а Тюша уже снова вспомнила, что пора бы подкрепиться… После нескольких попыток в больничных условиях приложить к груди сразу двоих, я стала просто затыкать вторую соской, когда успешно, когда не совсем.

Соска - это не по правилам, но правила такие же люди писали. Первой дочке мы тоже в соске не отказывали. Она ею пользовалась нехотя и гордо выплюнула в четыре месяца. С двойней получилось веселее: одна лапка вообще не поняла, для чего это придумано, и ей соску, как правило, приходилось придерживать пальцем, другая просто сроднилась с этим чудом прогресса на последующие два года.

Старшая дочка впервые прописала все слои пеленок насквозь на шестой день жизни. Для меня это был показатель того, что ребенок начал достаточно много есть. Эти стали достойно запруживать все вокруг на третий день. Я сначала подивилась своей молочности, а потом поняла, что им уже мало. Оказалось, что я за ними не поспевала. И после ночи глобальной печали я, смирившись, пошла в детское отделение за прикормом, от которого до сих пор гордо отказывалась.

Высадив по три крохотных пузырька смеси подряд, дети уснули, а я, утирая слезу, отписала в очередном письме мужу, чтобы он сделал запас такого же питания дома. На то время это был не самый лучший из доступных нам заменитель грудного молока, но я уже была достаточно начитана и знала, что с такими крохами лучше не экспериментировать, и раз уж они начали есть этот вид смеси, без особых медицинских показаний лучше ничего не менять.

Я мечтала вернуться домой. Не потому, что надеялась на то, что дома мне будет проще - в роддоме кормили, убирали, приносили свежие пеленки, готовили детские смеси, могли, если бы я попросила, забрать на время детей в детское отделение и дать мне отдохнуть. Дома же была моя любимая широкая кровать, и я представляла себе, как мы с малышками спим на ней втроем, и мне остается только поворачиваться с боку на бок, чтобы их покормить. Такая идиллическая картинка.

Дома

Действительность, как всегда, блистала разнообразием. С детской кроватки мы сняли одну стенку и вплотную придвинули ее к большой. Первые месяцы официальным местом сна малышек была кроватка, спать они должны были бы поперек, ногами к маме. Спали на самом деле повсюду. Чаще - с мамой, изредка, чуть-чуть, по одной - у старшей сестры, у папы на диване, на кухонном столе среди домашнего задания и супа и т.д. У нас как-то сам собой, стараниями друзей, образовался дома целый парк подержанных одинарных колясок. Две из них стояли на балконе - там мы гуляли первое время, потому что между едой не оставалось времени для сборов и выхода на улицу. Две были переносными домашними колыбельками - девчонки ездили на них за нами по всему дому. Одна могла спать в комнате, другая - общаться с гостями на кухне, потом они менялись, например. Можно было одну купать в ванночке, подкачивая тем временем другую ногой, чтобы не проснулась.

Я научилась кормить всегда и везде. Теперь я позволяла себе во время этого священнодействия буквально все: есть, готовить, спать, открывать входную дверь, укачивать вторую на балконе, укрыв первую у груди одеялом с головой, заниматься со старшей уроками и музыкой и даже смотреть телевизор (этот пункт был, безусловно, признаком моего падения).

Я вспоминала, как в какой-то статье многодетная мама спрашивала: "А вы когда-нибудь выносили переполненный горшок, кормя грудью?" Этого не пришлось. Но недавно моя подруга стала вспоминать былые дни и говорит: "Вот открываю я тихонечко дверь и вижу - ты сидишь на диване, качаешь ногой коляску, из одной груди тебя едят, из другой ты сцеживаешься в бутылку и смотришь телевизор". А я этого и не помню уже.

Хотя сцеживание из съеденной груди во время кормления другой грудью - это было в свое время для меня просто подарочной находкой. Во время кормления молоко прибывает особенно хорошо, и сцедить из "пустой" груди можно было немало. Учитывая Тюшину лень и привычку доедать попозже, это было кстати. Посреди Птичкиного кормления она вдруг просыпалась и тут же получала бутылочку еще теплого молочка. И ей хорошо, и Птичке, и мне спокойно.

Дело техники

Выяснилось также, что для моего тела есть молочные часы (где-то 1-2 ночи) и немолочные (середина дня), когда приходилось вспоминать о смеси. Есть еще большие молочные и немолочные периоды - вот две недели я о молокозаменителе и не вспоминаю, и у меня в морозильнике накапливается солидный запас моего молока, и вдруг три дня - сплошное мучение, и запас смеси стремительно улетучивается. Это так похоже на приливы и отливы, зависящие от Луны.

Кормить новорожденных двойняшек грудью одновременно мне не понравилось. После часа такого развлечения оставалось ощущение, что из меня высосали уже вообще все, включая спинной мозг, при этом дети оставались какими-то неудовлетворенными - не спали, попискивали, похрюкивали и нервничали. Создавалось впечатление, что им милее индивидуальное обслуживание.

Хотя чисто технически приспособиться кормить одновременно не так уж и сложно, если есть немного фантазии, пара лишних подушек, на которые и укладываются детки, кто классически, кто ножками маме за спинку. Птичка, с ее талантами, вообще могла есть в любой позе, хоть вверх ногами. А вот когда детки подросли, стали ползунками, и им уже случалось закусывать такими серьезными вещами, как овощное пюре, одновременное кормление стало любимым аттракционом. Дочки разъедали баночку брокколи на двоих, я вытирала им рожицы, потом задирала одежду и ложилась в живописную позу. Цуцики наползали на меня, пыхтя и хищно блестя глазами, и мы на полчасика выпадали в параллельное измерение. Потом некоторые из нас засыпали.

Вообще в этот раз расцвет кормления пришелся у меня на седьмой-восьмой месяц. Дети стали больше спать, кормления для них стали общением со мной и друг с другом, молока стало хватать всегда. Прикорм был необязательным развлечением: здесь куснем, там размажем - и все.

А в первые недели мучительно не хватало сна. Пара часов в сутки, надерганные по минуткам, казались подарком. Я читала, что внутренний ритм кормящей женщины постепенно настраивается на ритм ребенка, и она приспосабливается высыпаться в его режиме. Я приспосабливалась, но не высыпалась. Для меня вообще было сюрпризом, что человек может так долго обходиться без полноценного сна, при этом двигаться, оставаться в сознании, вырабатывать молоко и восстанавливаться после операции.

Самое странное то, что уставала я даже меньше, чем с первым ребенком, тогда, я помню, бывали моменты полного физического бессилия, с двойняшками такого не случалось. Видимо, я как-то приноровилась не тратить себя попусту и делать только действительно необходимые дела.

Побочным эффектом недосыпания в моем случае стал стремительный рост веса. Недостаток сна нередко приводит к гормональным сбоям, а тут еще беременность, кесарево, кормление грудью. Организм выбрал такой путь выживания. За три месяца я прибавила тридцать килограмм, и подо мной стали угрожающе трещать ножки кровати.

Неожиданностью стало то, что соски совсем забыли, что когда-то из них уже кормились. Они снова трескались, несмотря на то, что в этот раз я проводила кое-какие мероприятия по подготовке груди к кормлению. Вывод: то ли грудь подготовить к реальному кормлению можно только теоретически, то ли ее нельзя подготовить к вскармливанию двойни. Но в этот раз я была к себе нежна и внимательна, мы обошлись без мастита, и через полтора месяца от трещин остались только воспоминания.

А дальше…

Дети прибавляли в весе по-разному. Тюша росла по плану, Птичка откармливаться не желала. "Гипотрофичного" ребенка настоятельно рекомендовали перевести на новейшие смеси. Я нервничала, и мы даже взяли весы напрокат, чтобы делать дома контрольные взвешивания после кормления, что, в общем-то, шло вразрез с моими убеждениями. После этого символического события у Птички случился прорыв, она стала тяжелеть на глазах, в ней будто что-то переключилось, и она при прежнем режиме питания вдруг прибавила за неделю почти восемьсот граммов. Заботливому доктору мы сказали, что перешли на ее смесь, чтобы она не волновалась. Сама я так и не поняла, была ли я права в своем упорстве, но результат меня вполне устраивал.

Летом мы с запасом привычных памперсов поехали отдыхать. Ночи в поезде прошли тихо и мирно - просыпались, хрюкали, ели сисю и засыпали. Я была горда собой. Вообще относительно тихие ночи у нас дома я тоже объясняю кормлением грудью. Никого не приходилось укачивать на руках, спящий рядом папа вообще не был в курсе, спим мы или едим. Детей становилось слышно только во время болезни.

Если старшая дочка в первый год вообще не болела, то младшие все-таки получили от сестры кое-какие детские инфекции в этот период. Мы промывали молочком сопливые носики, иногда снова путем прицельного сдаивания, и постоянно сосали во сне, что помогало этим носикам дышать, не забиваясь. Потом несколько раз уже совсем большие и всеядные малышки, затемпературив, на несколько дней переставали кушать, возвращаясь к маминому молочку. И грудь, привыкшая к тому, что ею пользуются уже только ночью, как миленькая снова начинала выдавать необходимое количество молока круглосуточно.

Мне хотелось "завязать" с кормежкой, когда им было немногим больше года. Соскучилась по физической свободе и т.п. Но в это время они, забывая про сисю днем, стали почему-то по пять раз просыпаться ночью и прикладываться, и у меня не хватило духу все это прекратить. Их кроватки стояли вплотную к моей. Просыпаясь, они просто перелезали через ограждение и тихонько прикапывались под бочок.

Когда им стало больше двух, мне уже самой не хотелось их от себя отпускать. Но тут они как-то резко вообще перестали просыпаться ночью, сосали меня только перед сном и иногда - с утра. И мы решили переселить их в комнату к старшей, тем более что она давно сама об этом просила. Дождавшись весенних каникул, перетащили к ней детские кроватки, и на третий день, после вечернего душа, они побежали по кроваткам, и не вспомнив обо мне.

Было чувство, что меня пожевали и выплюнули. Я не могла спать. Через пару дней они, правда, спросили про сисю, но тут уж я была тверда. Впрочем, они не настаивали. При этом никаких болезненных ощущений в груди не было, просто молоко перестало приходить. А мое душевное равновесие восстанавливалось еще месяца два - знающие люди говорили, что это гормоны приходили в норму.

Кстати, о гормонах. Мой противоестественно набранный вес стал уменьшаться сам собой, когда двойняшкам было месяцев восемь. Он таял и таял, и когда через годик знакомые при встрече спрашивали: "И как тебе удалось так похудеть?" Моим любимым ответом было: "Это меня дети съели".

Сороко Марина

Двое детей сразу – это тяжелое испытание для родителей. В первую очередь матери. Потому что это не только двойной уход, но и одновременное кормление сразу двоих малышей. Не каждая молодая мать может приспособиться кормить одного , что уж говорить про большее количество. Поэтому недавно родившей женщине требуется помощь мужа и родных.

Прикладывание новорожденных к груди

Хотя современные педиатры и неонатологи рекомендуют кормить новорожденных по требованию, но матерям двойняшек лучше выстроить свой график так, чтобы ее день не превратился в сплошную череду кормлений. А вот кормить детей одновременно или поочередно – это должна решить сама женщина, что для нее удобнее.

Кормить двоих детей сразу можно и сидя, и лежа. В обоих случаях удобнее воспользоваться подушками, которые подкладываются под малышей. Также следует заранее организовать место для кормления. Это может быть кровать, диван, кресло или даже пол. Главное, чтобы оно было довольно просторным для расположения матери и детей. Под спину и шею женщина подкладывает себе небольшие подушечки, потому что в первые месяцы сидеть с детьми приходится длительное время. Рядом можно расположить столик или разнос с едой (перекусом) и питьем.

С двумя детьми встать и пойти куда-то невозможно, как это делают с одним. На оба плеча положить по салфетке, чтобы в случае срыгивания быть готовой к казусу – младенцев после каждого кормления нужно подержать 15–20 минут столбиком для выхода проглоченного воздуха.

Подушку для подкладывания младенца можно взять обычную. Но у нее есть ряд недостатков и в первую очередь – она сильно проседает под массой младенца. Лучше приобрести специальную для . Она более жесткая и упругая. Или сшить (заказать) такую подушку из жесткого поролона.

При прикладывании новорожденных к груди следует придерживаться следующих правил:

  1. Укладывать детей таким образом и придерживать их, чтобы они могли доставать до груди и матери не приходилось наклоняться к ним. В противном случае возможны проблемы со спиной, возникновение лактостаза и мастита.
  2. Придвинуть детей к себе как можно ближе.
  3. Двигать детей к себе, в не тянуться к ним или оттягивать грудь.

Сидя

Конечно, кормить сидя в данном случае гораздо удобнее. Поз для этого предоставляется в большем выборе.

Из-под руки

По бокам положить подушки так, чтобы они приближались к груди. Каждого малыша укладывают так, чтобы головы были обращены к груди, а туловище и ножки спускались назад, за спину матери. Каждый из младенцев сосет со своей стороны. Это поза удобна и для матери, и для детей, так как мать может придерживать головки обоих.

Крест на крест

Одного малыша прикладывают к , как обычно. Второго к противоположной груди и тело и ножки располагают за первым младенцем.

Параллельно

Одного младенца уложить как обычно, придерживая рядом расположенной рукой. Второго прикладывать ко второй груди, располагая, как в позе «из-под руки», придерживая головку противоположной рукой. Такая поза подходит в период новорожденности, когда малыши еще не столь активны.

Когда дети умеют сидеть, то их можно кормить именно в таком положении. Это удобно для матери и детей.

Какую позу выбрать – решать только женщине. Сделать это легче поэкспериментировав и попробовав несколько. Некоторые настолько удобны, что при этом мать может заниматься какими-то еще делами (читать книгу, вязать и т. д.).

Лежа

Не всегда мать может кормить сидя. Если у нее есть разрезы или была операция кесарева сечения, то предпочтительнее это делать в положении лежа. К такому приспособиться гораздо сложнее. Но даже ночное кормление подобные позы спасут мать от постоянных недосыпов.

Мать ложится в середину. Возле положить свернутые толстые одеяла или подушки. Младенцев кладут поверх них, поворачивая лицом к матери. С соответствующей стороны дать каждому грудь. Мать придерживает малышей руками.

Одновременное кормление из бутылочки

Кормление из бутылочки

Кормление даже одного ребенка грудью – это большая нагрузка на организм матери. А для близнецов потребуется гораздо большее количество молока, сил и времени. Случается, что лактация не слишком хорошая или просто не хватает молока. В этом случае приходится переходить на смешанное или искусственное вскармливание. Хотя торопиться с этим не стоит и возможно произошел лактационный криз.

Но еще одним случаем, когда приходится кормить из – это недоразвитые системы. Чаще всего женщина не может доносить двойняшек, и они рождаются маленькими, с низкими показателями роста и веса. Многие из них первые недели находятся в реанимации под наблюдением специалистов. Матери тогда предлагают сцеживать грудное молоко и кормить малышей из рожка или специального шприца.

В первую очередь нужно подобрать правильные бутылочки. Соски к ним должны быть ортодонтические, так как они формируют более правильный прикус, не утрачивается естественная функция сосания и есть возможность вернуться к грудному вскармливанию.

Но как бы это не казалось странным, кормить из бутылочки гораздо легче и проще установить режим. Если вы будете в одно и то же время давать малышам еду, они будут одинаково спать и одновременно просыпаться.

Есть несколько особенностей, которые стоит учесть при искусственном вскармливании:

  1. Кормя смесями, есть возможность перекармливания. Поэтому нужно четко следовать рекомендованным объемам и временным промежуткам.
  2. Не каждая смесь подходит. Выбор приходится делать довольно длительный, чтобы подобрать лучшую.
  3. Если какая-то смесь идеально подошла, не нужно продолжать экспериментировать и искать заменители. Остановитесь на ней и кормите до отлучения от бутылочки.
  4. Это достаточно затратно, но не экономьте на питании малышей хотя бы до 1-1,5 лет, пока пищеварительная система не окрепнет.

Кормить малышей из бутылочек также можно одновременно и по очереди. Если выбор пал на одновременное кормление, то можно использовать позу «из-под руки», так малыши будут чувствовать мать, ощущая ее запах и близость. Или можно уложить каждого ребенка на подушку и, держа рожки, кормить их.

Каждое из предложенных положений имеет свои преимущества и недостатки. Можно только посоветовать, чтобы мать сама попробовала каждое из них и приняла для себя, которое более удобное.

Питание кормящей матери

Питание матери двойни

Матери, кормящей двойняшек грудью, не стоит забывать о правильном и полноценном питании. Конечно, из-за постоянных забот за детьми можно забыть и поесть. В таком случае стоит поставить себе будильник или напоминание. Распределите приемы пищи на каждые 3–4 часа. Это не должны быть большие порции. Суточный объем калорий составляет 2300-2500 ккал.

Кроме того, нужно пить достаточное количество жидкости для отделения молока и большего числа его выработки. Это может быть чай, травяные отвары, морсы или соки (если нет аллергической реакции, пищеварительная система младенцев нормально воспринимают подобную пищу). Также некоторые используют специальные лактационные смеси и чаи.

В рационе матери должны быть:

  • мясо и рыба;
  • крупы;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • овощи и фрукты (печенные, отварные, тушенные, некоторые в свежем виде);
  • сухофрукты и орехи.

Прежде чем вводить что-то новое, попробуйте это в небольшом количестве, проследив за реакцией организма и отсутствие аллергической реакции или индивидуальной непереносимости у .

Проблемы и особенности вскармливания двойняшек

Кормление двоих новорожденных сопряжено со многими проблемами. Но каждую из них решить можно, зная причины и следствия.

  1. Самое важное и главное – придя с роддома сразу начинайте выстраивать режим. Это будет сложно только в первое время. Но если этого не сделать, то далее не будет времени ни поесть, ни умыться, ни даже расчесаться. И с самого начала приучить малышей к единому режиму легче, чем пытаться перестроить двух смышленых карапузов, которые привыкли жить абсолютно по-другому.
  2. Просите о помощи. У родственников, близких и главное – у мужа. Если нет возможности у родных, то стоит на первое время нанять няню или помощницу по хозяйству. Новоиспеченной матери в первые месяцы нужно волноваться только о себе и своих малышах. О чистоте дома, приготовлении пищи, стирке и глажке пусть побеспокоится кто-то другой.
  3. Не забывайте пить как можно больше воды и другой жидкости.
  4. Не давайте каждое кормление одну и ту же грудь. Меняйте младенцев местами, чтобы они не привыкали и не требовали «любимую».
  5. Если после кормления в груди остается еще молоко, сцеживайте его. В таком случае у вас будет запас, которым можно воспользоваться в случаях отлучки или при внезапной нехватке . Кроме того, чем больше вы будете опустошать грудь, тем больше молока будет приходить в последующие кормления.
  6. Если вы задались целью кормить грудью двойню, возможно на вас обрушится пропаганда искусственного вскармливания. Это связано со скептическим мнением о возможности кормления двоих детей. Переживать по этому поводу не стоит, так как у большинства женщин организм рассчитан на то количество детей, которое ожидается.
  7. Даже если молока не хватает или напротив вы решаете перейти на искусственное вскармливание, в этом вопросе нужно подобрать хорошую смесь, которая подойдет обоим малышам и от нее не будет проблем с пищеварительной системой.

Если самой справиться с проблемами не удается, то можно прибегнуть к помощи специалистов по грудному вскармливанию или педиатру.

Кормление – это довольно сложное дело. Но если приготовиться к нему в период беременности, то можно избежать множество проблем. Многие матери довольно легко приспосабливаются к одновременному кормлению, делают это с удовольствием и успевают заняться в момент покоя своим хобби.

Советы родителям двойни в следующем видео:

Природой заложено так, что организм мамы может удовлетворить все потребности рожденного ею ребенка, и даже двоих и троих детей, рожденных одновременно.

Будьте уверены, ваш организм может выработать достаточное количество молока для ваших двойняшек.

Запаситесь терпением, настройтесь на то, что первое время для организации грудного вскармливания от вас потребуется достаточно большой запас ваших и физических и моральных ресурсов.

Важнее важного

Очень часто двойня рождается раньше срока. Это либо плановое кесарево сечение, либо преждевременные роды естественным путем на сроке 35-37 недель. Детки рождаются с маленьким весом, могут быть и некоторые другие осложнения, характерные для недоношенных детей. Поэтому для обеспечения малышей всем необходимым для роста и здоровья грудное вскармливание им просто необходимо.

Грудное молоко мамы, родившей раньше срока содержит особые дополнительные питательные вещества, помогающие младенцу быстрее дозревать.

Подготовьтесь заранее к кормлению детей, изучив информацию о грудном вскармливании близнецов.

Позаботьтесь о себе

Продумайте заранее кто будет помогать вам первое время по хозяйству. Может муж сможет взять длительный отпуск, или мама приедет к вам на время. А если финансовое положение позволяет - наймите помощницу по дому. Вы должны быть освобождены от домашних дел - стирки, глажки, готовки, закупки продуктов.

Выкормить малышей - основная задача в первое время после родов.

При любой выпавшей возможности отдохнуть - отдыхайте! Гормоны лактации снижаются у уставшей и замученной мамы.

С кормлением более чем одного ребенка, организм ваш может истощаться. Нагрузка на него значительно возрастет. А поэтому следите за своим рационом. Своевременно пополняйте свои силы, питаясь полноценно и разнообразно. Кушайте 5 раз в день, включайте в рацион фрукты, овощи, мясо, крупы, кисломолочные продукты. Ежедневно употребляйте 2500-2800 ккал. Выпивайте 2-2,5 литра жидкости.

Как кормить?

Вариантов для кормления двойни несколько. Можно кормить детей по очереди, а можно кормить одновременно. Не стоит практиковать такое кормление, когда один ребенок сосет грудь, а второй рядом сосет бутылочку со сцеженным грудным молочком. Это чревато отказом детей от груди в пользу бутылочки. Да и у вас количество молока может значительно уменьшится, т.к. грудь не получит достаточной стимуляции от малышей на выработку молока.

С самого начала контролируйте правильность прикладывания детей к груди. Это поможет вам избежать многих возможных проблем впереди.

Кормление по очереди

Такое кормление имеет один большой плюс. Мама может проводить время наедине с каждым малышом. Это укрепляет тесную эмоциональную связь между вами и детьми. Однако, во время кормления одного младенца, кто-то обязательно должен быть со вторым малышом, помогая ждать ему очереди(качать, успокаивать, играть). Кроме того, со временем вы можете почувствовать себя измотанной постоянными поочередными кормежками.

Одновременное кормление двойни

При одновременном кормлении обеими грудями сразу двух детишек вы можете получить гораздо больше плюсов:

  • освобождается больше времени для себя, т.к. пососав вместе, дети и уснуть могут вместе.
  • находясь рядышком друг с другом двойняшки успокаиваются быстрее, ведь они были не разрывны 9 месяцев.
  • одновременная стимуляция обеих грудей лучше всего поддерживает выработку молока, т.к. это очень хорошо повышает гормон лактации пролактин до очень высокого уровня.

Некоторые мамы не чередуют груди для двойняшек, присваивая каждому младенцу «свою» грудь. В этом случае надо быть готовой к тому, что груди могут быть разного размера, т.к. дети сосут по разному в силу разной активности сосания. Вы можете ввести «свою» грудь для каждого малыша на недлительное время(1-2 дня, неделя). Потом их меняйте. Так и вы не запутаетесь к какой груди прикладывать, и размер груди будет одинаковым.

Так часто бывает у двойняшек, что кто-то из пары сосет слабее. Следите за ним внимательно. При необходимости прикладывайте его чаще к груди. Либо докармливайте после кормления сцеженным молоком с ложечки.

Позиции для одновременного кормления двойни

Держать двух младенцев на руках и одновременно давать им грудь очень затруднительно. Вначале пусть кто-то подает вам малышей на кормление. Со временем, когда вы приноровитесь, сможете обходиться без дополнительной пары рук. А вот подушки долго будут вам помогать кормить двойню одновременно. Это могут быть обычные подушки в количестве 3-4 штук, либо специальные подушки для кормления двойни в форме подковы.

  • Поза « Двойная поза из- под руки» Сядьте на кровать или диван. С каждого бока от себя положите подушки, а на них детей так, чтобы ножки малышей были за вашей спиной, тельце под каждой вашей рукой, а лицо у груди. И поочередно предложите им грудь.
  • Поза « Крест –накрест» Сядьте в удобное кресло или на диван, подложив под локти подушки. Детей расположите у себя на руках, головками у локтей. Тело первого малыша прижато животиком к вам, а тело второго младенца- к спинке брата или сестры. Если посмотреть со стороны, двойняшки у вашей груди лежат как бы крест-накрест.
  • Поза «Параллельная» Расположитесь удобно на диване, на колени положите подушки. Возьмите одного ребенка и положите его на руку, так чтобы головка его была в локтевом сгибе вашей руки(как в классической позе «Колыбелька»). Второго малыша приложите ко второй груди в том же направлении, что и первого. Ножки второго малыша положите на дополнительную подушку сбоку от вас параллельно ножкам первого.
  • Поза « Колыбелька + Из- под руки» Сидя на кресле или диване, с подушкой на коленях, расположите одного младенца в классической позе «Колыбелька», а второго малыша положите на бок к другой груди в позиции « из- под руки» - ножки за вашей спиной, личико у груди.

Что бы определить какая поза для вас наиболее удобная потребуется практика, а также, безусловно, терпение и гибкость. И в какой бы позиции вы не кормили, учитывайте следующие моменты:

  1. Безопасность . Дети должны лежать у груди так, что бы не было ни малейшего риска упасть.
  2. Мобильность . В процессе кормления у вас всегда должна быть возможность одной руке быть свободной, что бы при необходимости поправить захват груди.
  3. Комфорт . Должно быть удобно и вам и детям на протяжении всего времени кормления.
  4. Правильное положение . Дети должны быть прижаты тесно к вашему телу, без запрокинутых головок, и с правильным захватом груди.

Первый прикорм при грудном вскармливании двойни

Первый прикорм - это очень важный этап в жизни малыша. Поэтому начинать его следует с осторожностью и серьезной подготовкой. Ведь грамотное введение прикорма обеспечит все потребности растущего организма и сформирует правильное пищевое поведение на годы вперед.

Происходит так же как при грудном вскармливании одного ребенка.

Поверьте в себя, и у вас все получится!

Молодой маме непросто наладить уход и кормление даже с одним младенцем. Когда же в семье появляется двойня, грудное вскармливание кажется практически невозможным. Ориентируясь на примеры женщин, которые смогли выкормить нескольких деток сразу, молодая мама сможет уделить каждому из долгожданных малышей внимание и предложить им самое ценное в послеродовом периоде – питательное грудное молочко.

Кормление двойни - нелегкое испытание для женщины

Сомнения мам двойняшек относительно грудного вскармливания

Кормление грудью близнецов в первые месяцы потребует терпения, времени и усилий. Маме необходимо заботиться о других членах семьи и старших детях. Это приводит к сомнениям: стоит ли налаживать ГВ или сразу перейти на бутылочки. Первый вариант естественный, заложенный природой. Второй – более дорогой и не всегда удобный. Бутылочки придется стерилизовать, смеси и соски – тщательно подбирать, ведь не всегда удается сразу найти то, что понравится младенцам.

Консультанты рекомендуют мамам хотя бы попробовать наладить грудное вскармливание. Бывает, что кормление возможно лишь в роддоме, но и оно приносит бесценную пользу иммунитету младенцев. После налаживания лактации многие мамы двоен уже и слышать не хотят о бутылочках. Если же кормить грудью будет сложно, можно перейти на смеси, сделать наоборот не получится.

Опытные мамы близняшек отмечают несомненное преимущество грудного вскармливания:

  • отсутствие финансовых затрат на смеси и бутылочки, хлопот по приготовлению питания;
  • укрепление иммунитета малышей – груднички болеют реже, чем малыши-искусственники;
  • меньше проблем с пищеварением – при условии щадящего меню кормящей мамы;
  • быстрый возврат в форму – на грудное вскармливание уходит в 2 раза больше калорий.

У мамы двойняшек есть шанс быстро прийти в форму, ведь калории расходуются очень интенсивно

Как наладить грудное вскармливание двойни?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

В роддоме матери не всегда удается приложить двойняшек к груди из-за раздельного пребывания. Когда их держат под медицинским наблюдением, прикладывать к груди по требованию не получается. Чтобы наладить и поддержать лактацию, маме важно регулярно сцеживаться. Поможет ей в этом качественный молокоотсос, о приобретении которого стоит задуматься сразу после родов.

Сцеживание проходит в течение 15-20 минут по такому плану: первоначально поочередно сцеживают правую и левую грудь по 5 минут, затем по 4, затем по 3 и, наконец, по 2. Перед процедурой выпивают стакан жидкости (в идеале – стимулирующего лактацию чая), массируют грудь или прикладывают теплый компресс. Молочко хранится в течение 4 часов до следующего кормления. Когда прикладывание близнецов временно недоступно, сцеживаться следует до 8 раз в день.

Пребывание мамы и двойни в роддоме

При удачном родоразрешении вероятно, что молодая мамочка будет находиться с малышами в одной палате и сможет кормить молоком по требованию. Не стоит стесняться просить помощи медперсонала и консультанта по вскармливанию. Их опыт поможет научиться сцеживаться, прикладывать к груди и кормить малышей одновременно.

Первоначально маминого молока может не хватать двум младенцам, в этой ситуации понадобится докорм. Любое количество молозива и молока имеет огромную ценность для новорожденных младенцев. Если введен докорм, это не означает, что впоследствии нужно переходить на смесь.


При необходимости детишек нужно докармливать, однако не переводить исключительно на смесь

Особенности кормления двойни в первый послеродовой месяц

Для налаживания и поддержания лактации мамочке близнецов важен режим, хорошее питание, душевное спокойствие. Наладить кормление по требованию для двух малышей сразу непросто. Грудь нужно давать, как только наблюдаются признаки поиска (причмокивание губками, повороты головки из стороны в сторону, сосание пальчика).

В среднем малыш прикладывается к груди по требованию каждые 2 часа, кушает около 20 минут. Когда мама выбрала смещенное время прикладывания (сначала один малыш, потом другой), приходится прикладывать детей к груди каждый час. Мамочки шестимесячных двоен прикладывают малышей к груди около 14 раз в день, в течение которого у них вырабатывается до 2-х литров молока.

Как прикладывать к груди младенцев?

Наладить кормление младенцев новоиспеченной маме непросто. Важно найти удобную позицию и приучить малыша правильно брать сосок. Младенца прикладывают так, чтобы сосок касался его мягкого неба. При этом движения язычка стимулируют выделение молока, а нижняя челюсть малютки движется в такт язычку. Нижняя десна малыша не должна касаться груди, а верхняя челюсть остается неподвижной. При правильном прикладывании кормление проходит безболезненно для мамы. Ее сосок не сдавливается, хотя и находится глубоко в ротике малыша.

Удобные позы при кормлении

Первое время мамочке близнецов придется прикладывать часто, поэтому важно подобрать наиболее удобное положение. Стоит попробовать прикладывать детей вместе и по отдельности, после чего выбрать наиболее эффективный способ. Идеальной позиции не существует, однако общие рекомендации дать можно.


Мамочке нужно попробовать разные типы прикладывания, а потом выбрать удобный для себя вариант

Не стоит выделять для каждого из детей «свою» грудь. Младенцы сосут по-разному, а молочные железы могут вырабатывать разный объем молока. Разделение приведет к тому, что кто-то из них не будет наедаться. Перед тем как подобрать положение для кормления, стоит посмотреть фото и видео о прикладывании близнецов.

Кормление близнецов по очередности

Практикуется в послеродовом периоде, когда налаживается ГВ. Прикладывать к груди можно в одной из представленных поз:

  • Позиция «люлька». Мама сидит в кресле или на диване, поддерживая малыша левой рукой, в то время, как он сосет левую грудь (и наоборот). Свободной рукой мамочка может помогать малышу. Опорой для локтя послужит валик или боковая спинка кресла.
  • «Перекрестная колыбелька» подходит при обучении малыша захвату груди. В этом случае его поддерживает левая рука, а сосет он правую грудь (и наоборот). Головка малыша в таком положении чуть запрокинута, что позволяет глубже захватить ареолу.
  • Позиция «из подмышки». Подходит слабым малышам, а также деткам, которые учатся сосать. Младенца располагают на подушке сбоку от сидящей мамы. Его ножки за спиной мамы, а животик - у ее бока. Головка малыша приподнята, и удобно лежит на материнской ладони. В этом положении можно кормить сидя и полулежа. Позиция препятствует застою молока в нижних долях железы.
  • «На боку» в положении лежа. Поза удобна после эпизотомии, кесарева сечения. Тельце малыша придерживаетcя, головка располагается на маминой руке, что позволяет ротику находится на одном уровне с ареолой соска. Свободной рукой мать может помочь крохе во время еды.

Одновременное кормление двойняшек

Когда лактация наладится и малыши научатся сосать, можно попробовать кормить их параллельно (см. также: ). Это легче, особенно когда у деток хороший аппетит. Также можно чередовать кормления близнецов (вместе и поодиночке). Например, когда оба малыша бодрствуют и плачут, можно дать грудь двоим. Если же один спит, а другой требует еды, следует кормить поочередно. Когда ритмы двойни совпадают, следует практиковать одновременное кормление.

Позиции при одновременном кормлении двоих детей аналогичны тем, которые помогают кормить одного младенца:

  • «Люлька» или «Перекрестная колыбелька». Можно держать малышей на руках, а можно использовать подушки. Малышей располагают «валетиком» - головки в разные стороны, а ножки могут перекрещиваться. Преимущества позиции - руки мамы свободны, она может помогать деткам, если это необходимо.
  • Положение лежа. Мама располагается удобно на спине, положив подушки под плечи и голову. Малышей укладывают по бокам, поддерживая руками, и предлагают грудь.
  • Параллельная позиция. Здесь один ребеночек лежит на руке (как в «люльке»), а второй располагается под мышкой. Помочь принять правильное положение позволят подушки и мамины ладони.
  • Поза «из подмышки». Важно запастись опорными подушками и попросить близких подать малышей. В этом положении маме удобно контролировать движения их головок и следить за тем, чтобы они не опрокидывались назад.

Кормление в положении лежа может оказаться весьма удобным для мамы

Как повысить эффективность кормления двойни?

Доктор Комаровский подчеркивает, что природа не заложила в женщине возможность кормить сразу двух малышей. Пока одна грудь восстанавливается, вторую сосет малыш. Чаще всего родителям не избежать докорма. Однако даже смешанное вскармливание намного полезней, чем кормление только смесью (рекомендуем прочитать: ).

Особенности кормления малышей-погодок

Бывает, что кормящая грудью мамочка узнает, что снова беременна. В этом случае лактация не представляет никакой опасности для новой жизни и может продолжаться. Однако следует проконсультироваться с врачом относительно кормления грудью в деликатном положении.

Если со здоровьем все в порядке, старшего ребенка отлучать не стоит. Чтобы избежать конкуренции за грудь и ревности, важно рассказать старшему ребенку, что младшему тоже понадобится мамино молочко.

Кормить погодок своим молоком маме можно одновременно, однако старшему ребенку не нужно так часто прикладываться (подробнее в статье: ). Он переходит на прикорм, а младший малыш может находиться на ГВ до 6 месяцев. Если молока не хватит, докармливают смесью.


Если в семье следом за первым появляется второй ребенок, маминого молочка хватит на них обоих

Готовиться к уходу за двойняшками следует с того момента, как доктор подтвердил многоплодную беременность. Планируя грудное вскармливание, стоит познакомиться с мамами, которые успешно кормят двух малышей, изучить книги, фото и видео по грудному вскармливанию.



Рассказать друзьям