Как выглядит камень из почек. Разновидность почечных камней

Одно из самых распространенных урологических заболеваний. Оно обусловлено нарушением обмена веществ, при котором в органах выделительной системы образуются камни.

Одним из наиболее важных факторов определения правильного диагноза заболевания и его последующего лечения, являются характеристика камней по составу, размеру и количеству.

Виды камней

Почему образовываются камни и какие они бывают? Причина довольно проста: при увеличении содержания солей в моче, часть из них выпадают в твердый осадок в почечных лоханках.

Cпособ лечения данного заболевания зависит от размера камней. Сначала размер камней небольшой, но спустя время они становятся все больше и могут полностью заполнить почечные чашечки и лоханку.

Наименее сложными для лечения являются небольшие камни диаметром до двух сантиметров.

Почечные камни весьма разнообразны по своему размеру, внешнему виду и структуре. Они отличаются своим химическим составом и являются результатом различных нарушений метаболизма. Исходя из этого, отличаются и и лечения. Узнать больше помогает классификация камней, используемая урологами всего мира:

По природе:

• соединения солей кальция (80%);
• инфекционные камни (15 – 20%);
• ураты (5-10%);
• цистиновые и ксантиновые камни (редки - 5% - связаны с нарушениями белкового обмена).

По количеству:

• одиночные и множественные;
• односторонние и двусторонние.

По форме:

• круглые;
• плоские;
• конусовидные;
• коралловые с острыми гранями.

Примерно в половине случаев наблюдаются одиночные камни, более редкими являются образования из 2-3 камней, а иногда их количество достигает десятков.

Оксалаты

Являются наиболее распространенным видом камней (более 80%). Оксалаты имеют очень твердую структуру с острыми краями. Раньше предполагали, что причиной их появления является избыток кальция, но теперь известно, что причиной образования служит нехватка кальция, который эффективно связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. Своими острыми краями оксалаты часто травмируют внутренние органы.

Первым признаком процесса образования оксалатов является появление в моче кристаллов, состоящих из кальция и щавелевой кислоты. Этому способствует недостаток витамина D, который участвует в обмене этого микроэлемента. Увеличивает вероятность появления оксалатов избыток аскорбиновой и щавелевой кислот.

Эти камни имеют большую плотность, поэтому хорошо идентифицируются при рентгенографии.

Оксалаты практически нерастворимы, поэтому лечение затруднено. Камни такого типа очень твердые и не всегда поддаются . Если оксалат имеет большой размер, то для его удаления нередко приходится прибегать к . Диета, которую прописывают при оксалатах, служит профилактической целью, не давая появляться новым камням.

Фосфаты

Округлые, немного шероховатые конкременты, довольно мягкой консистенции. Основная причина их появления: нарушение кальциевого обмена. Они очень быстро образуются в моче, если та имеет щелочную рН. Особенностью фосфатов является высокая скорость их роста.

На УЗИ фосфаты видны хуже, чем оксалаты. Точный диагноз врач устанавливает, опираясь на данные анализов (крови, мочи), а также на специфические симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию.

Фосфаты имеют довольно рыхлую структуру, поэтому неплохо при правильно скорректированном рационе питания, включающем специальную диету, кислые соки, минеральные воды и растительные настои. Основная цель – кислая рН мочи. При этом с осторожностью следует употреблять молочные продукты, некоторые виды овощей, рыбы, мяса.

Если консервативные методы неэффективны, используют оперативное лечение.

Ураты

Образуются при повышенном содержании мочевой кислоты в моче, следовательно ее кислой рН. Встречается у людей, склонных к перееданию и в чьем рационе преобладают белковые продукты. Уратные камни диагностируются в 10% случаев почечнокаменной болезни.

Для определения уратов применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ и рентгенография являются не слишком эффективными. Также изучаются данные анализов крови и мочи, а особое внимание уделяется общей симптоматике заболевания.

Обычно для лечения уратов не требуется хирургического вмешательства: они прекрасно растворяются консервативным способом. Врач может рекомендовать больному принимать больше жидкости и соблюдать диету.

Подробнее читайте в материале " ".

Карбонаты

Довольно редкий вид почечных камней, являются кальциевыми солями угольной кислоты. Имеют рыхлую структуру, поэтому легко растворяются, не требуя раздробления.

Струвиты

Обычно причиной их появления является инфекции мочевыводящих путей. Такие камни растут очень быстро и буквально за несколько недель способны заполнить большой объем почки. Струвиты обнаруживаются примерно в 20% случаев почечнокаменной болезни. Для их образования необходима щелочная реакция мочи. Струвиты чаще обнаруживаются у женщин (особенности МКБ у женщин описаны ).

Для определения используются стандартные методы: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Также изучаются данные анализов и симптоматика.

Струвиты очень плохо растворяются, самостоятельный выход невозможен, поэтому для их лечения используется литотрипсия и чрескожная литотомия. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Другие виды камней

Кроме вышеописанных видов камней неорганического происхождения, есть и другие, состоящие из органических соединений. К ним относятся холестериновые, белковые и аминокислотные камни. Они довольно редки, их появление часто связано с нарушениями метаболизма, часто обусловленными генетически.

Виды органических камней и их особенности:

1. Холестериновые камни: имеют черный цвет, хрупкую структуру, легко крошатся и практически не распознаются при рентгенографии
2. Цистиновые камни: светло-желтого цвета, гладкие и мягкие; появляются при нарушении всасывания аминокислоты цистина (). Дети и молодые люди больше предрасположены к возникновению цистиновых камней.

Важно помнить, что состав камней довольно неоднороден в определенной группе и классификация проводится по преобладающему веществу. Кроме этого, встречаются камни смешанного состава.

Диагностика и лечение

Для диагностики почечнокаменной болезни используют следующие методы:

• анализы крови и мочи;
• рентгеновское исследование;
• урография (с применением контрастных веществ);
• КТ и МРТ.

После полного обследования и тщательной диагностики, позволяющий с абсолютной точностью установить тип камней в почках, врач назначает больному лечение. Оно может включать в себя:

• медикаментозную терапию;
• оперативное вмешательство;
• дистанционное дробление;
• методы коррекции рациона;
• санитарно-курортное лечение.

mangostock/depositphotos.com, Airborne/depositphotos.com, alexonline/depositphotos.com, nanka-photo/depositphotos.com

Необходимо знать существующие виды камней в почках. От этого зависят методы последующего лечения и эффективность применяемых мер. Для определения состава камней необходимо пройти обследование у врача и сдать соответствующие анализы крови и мочи.

Причины образования камней

При появлении острой боли внизу живота и в спине, с сопровождением сильной тошноты, следует обратиться к урологу или к нефрологу. Это первые симптомы камнеобразования в почках.

Этому способствует несколько факторов:

• Нарушение обмена веществ, из-за которого в моче появляется переизбыток солевых кристаллов.
• Плохое мочеиспускание из-за недостаточного потребления воды.
• Инфекционное заражение мочеполовых путей.
• Недостаточное содержание в организме специальных веществ, отвечающих за удержание солей в растворимом состоянии.
• Регулярное применение диет, способствующих нерегулярному и неправильному питанию.

В зависимости от типа новообразования, причины их появления могут быть разными. Поэтому чтобы установить, что именно повлияло на ухудшение здоровья, необходимо знать, как определить разновидность почечных камней.

Классификация камней в почках

По количеству камней:

• одиночные;
• двух- или трехконкрементные;
• множественные.

По расположению:

• односторонние;
• двусторонние.

По форме:

• коралловидные;
• плоские;
• с шипами;
• круглые;
• с гранями.

По локации:

• в почках;
• в мочеточнике;
• в мочевом пузыре.

По размеру:

• маленькие (примерно как ушко иголки);
• средние;
• крупные (иногда достигают размера всей почки).

По химическому составу:

• струвиты;
• оксалаты;
• ураты;
• фосфаты;
• карбонаты.

По органической составляющей:

• белковые;
• ксантиновые;
• цистиновые;
• холестериновые.

Различные типы камней в почках, в зависимости от состава, размера, расположения и локации, лечатся различными методами. Для некоторых достаточно пропить лекарственные препараты. Другие же выводятся только операбельным вмешательством.

Уратные камни

Уратные конкременты представляют собой твердые и гладкие каменистые образования желто-оранжевого цвета, которые могут появляться в самых различных местах мочеполовой системы. Их особенность в том, что для определения необходимо пройти УЗИ. Стандартные анализы и рентген не покажут наличия патологии в организме. Это заболевание присуще пациентам в возрасте от 20 до 55 лет. Причем в почках и мочетоке повлятся уратные образования у людей среднего возраста. А вот у детей и пенсионеров они локализуются в мочевом пузыре.

Причины появления:

• избыток мочевой кислоты;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаток витамина В;
• болезни пищеварительной системы;
• подагра;
• диета с избытком пуринов;
• плохое качество воды;
• избыток кислых и соленых продуктов в рационе.

Это заболевание лечится консервативным методом. Чаще всего врачи назначают обильное щелочное питье и специальную диету. Операция в этом случае не нужна.

Пример урата

Оксалатные камни

Оксалатные камни представляют собой образования плотного состава с острыми краями и шипами, преимущественно черного или темно-коричневого цвета. Иногда встречаются слоистого типа. Характеристика оксолатных камней позволяет обнаружить их по анализу мочи или при помощи снимка почек. Специалисты утверждают, что предвестником этого заболевания является щавелевая кислота, вступившая в реакцию с кальцием, на фоне чего возникают маленькие кристаллики.

Еще оксалаты образовываются из-за таких факторов:

• дефицит магния и витамина В в организме;
• сахарный диабет;
• нарушение обмена веществ;
• пиелонефрит;
• заболевание Крона.

Отличаются эти конкременты тем, что не поддаются растворению. Для их устранения придется делать операцию. Чтобы предупредить рецидив, который случается довольно часто, необходимо длительное время придерживаться диеты, употреблять витамин В 6 и магний.

Пример оксалата

Струвитные камни

Струвитные камни появляются из-за воздействия инфекций и бактерий. Внешне они представляют собой гладкие образования серого цвета, мягкие по состоянию, напоминающие крышки гробов. Эти конкременты особенно опасны для человека, так как быстро увеличиваются в размерах и способствуют появлению кораллового подвида с шипами. Бактерии входят в реакцию с мочевиной, образовывая выпадение осадков аммония, фосфатов, магния и карбоната.

Основные причины:

• щелочная реакция мочи;
• наличие инфекционных заболеваний в мочеполовых путях;
• развитие бактерий.

Лекарственное лечение струвитных камней не особо эффективно. Если булыжник большой, он удаляется операбельным путем. Маленькие образования могут устраняться при помощи литотрипсии почек или чрескожной литотомии.

Пример струвита

Фосфатные камни

Фосфатные кислоты являются основной составляющей фосфатных камней в почках. Могут быть разнообразной формы. На ощупь мягкие, гладкие или немного шероховатые, белого или светло-серого цвета. Они опасны тем, что очень быстро растут, заполняя собой всю почку. Однако благодаря структуре, не повреждают внутренние органы. Обнаружить новообразование можно только при помощи рентгена. Описание видов и причин возникновения:

• попадание инфекции из кишечника в мочеполовые пути;
• злоупотребление молочными продуктами;
• неправильный обмен веществ.

Если вовремя обнаружить фосфатные конкременты, избавиться от них можно даже баз хирургического вмешательства. Дробление происходит при помощи изменения кислотности мочи. Для этого необходимо придерживаться диеты, пить специальную минеральную воду и лекарственные препараты, прописанные врачом. В качестве народных методов можно испробовать настои шиповника, барбариса и корней винограда.

Пример фосфата

Белковые и холестериновые камни

По внешнему виду белковые камни в почках плоские, мягкие, белого цвета. Состоят из фибрина, с наличием бактерий и солей. Встречаются очень редко.
Холестериновые камни состоят исключительно из холестерина. На вид они также мягкие, черного цвета. Опасны крошением, поэтому могут повредить внутренние органы. При диагностировании этих разновидностей конкрементов необходимо обратиться к врачу. Он назначит лекарственные препараты для дробления и вывода, а также диету. Обязательно необходимо знать, какие бывают камни в почках, чтобы принять правильные меры по их ликвидации.

Цистиновые камни

Основным компонентом цистинового камня является аминокислота. Довольно редкий вид, присущий молодым людям и детям, вследствие генетического патологического заболевания – цистинурия. Внешне желтого цвета и округлой формы, с идеально гладкой мягкой поверхностью. Диагностировать можно при помощи УЗИ. Образование сопровождается сильными болевыми ощущениями в области живота.

Лечение патологии заключается в измении кислотности мочи при помощи медикаментов и диеты с использованием натриевых продуктов. В крайних случаях, если размеры достигают 1,5-2 см, возможно операбельное вмешательство.

Пример цистина

Ксантиновые камни

Некоторые разновидности камней, такие как ксантиновые, является генетическим дефектом. Новообразование появляется из-за того, что ксантин выводится из почки в первозданном виде, не преобразовываясь в мочевую кислоту. Диагноз можно поставить при помощи прохождения УЗИ. А вот ренген их наличия не покажет.

Выведение ксантиновых камней возможно только при помощи:

• операбельного вмещательства открытого типа;
• ударно-волновой литотрипсии;
• лапароскопической операции;
• эндоскопической операции.

Выведение этих конкрементов самостоятельно не приведет к положительному результату.

Если вы почувствовали непроходящую боль в пояснице, усиливающуюся при физических нагрузках и резких поворотах туловища, необходимо обязательно обратиться к врачу. Почечные колики являются следующим этапом проявления заболевания. Это значит, что камешки уже поступили в мочеток.

Современные диагностические методы, такие как компьютерная томография, УЗИ, КТ-урография, ретроградная и экскреторная урография, помогут быстро узнать, какие по составу и по размеру камни находятся у вас в почках. Таким образом, лечение пройдет максимально быстро и эффективно.

Каждый, кто хоть раз в жизни встречался с почечным камнем, который в далеко не прекрасный момент попытался выйти за пределы почки и закупорил просвет мочеточника, впоследствии вспоминает об этой ситуации как о приступе нестерпимой и очень интенсивной боли. Выраженный болевой синдром связан с растяжением почечной капсулы мочой из-за её невозможности попасть в мочевой пузырь. Излюбленной локализацией камней является правая почка из-за особенностей её анатомического расположения, у мужчин эта патология отмечается несколько чаще. Почечные камни могут встречаться в любом возрасте и практически всегда приносят немало страданий своим обладателям.

Виды почечных камней: основные критерии их различия

Камни в почках можно различать по количеству - они бывают единичные и множественные, по локализации - камни правой, левой или обеих почек, мочеточников или мочевого пузыря. Камни могут иметь различную окраску - белую, серую, коричневую, желтоватую, чёрную, а также разную консистенцию - от очень плотной до крошащейся. В зависимости от размеров почечные камни могут подразделяться на следующие виды:

• мелкие - от 1 до 3 мм;
• средние - от 4 до 9 мм;
• крупные - свыше 10 мм.

От размеров камней зачастую зависит степень их вероятной опасности. Мелкие камни, не имеющие острых краёв, могут бессимптомно покидать почку и свободно проходить через мочеточники, не причиняя особого вреда больному. Камни средних размеров могут стать причиной возникновения почечной колики, встречая препятствия по пути следования по мочеточнику. Для их удаления чаще всего применяют технологию дробления. Крупные же камни способны полностью заблокировать почку, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома с присоединением признаков интоксикации. С целью их удаления зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

Размер, форма, окраска, консистенция почечных камней могут варьировать в очень широком диапазоне

В зависимости от того, визуализируются они или нет на рентгенограмме, камни могут быть рентгеноконтрастные и нерентгеноконтрастные. Поверхность камней также может варьировать от абсолютно гладкой до шероховатой и даже шипообразной. Однако основным критерием, который играет роль в выборе тактики лечения и дальнейшей профилактики заболевания, является химический состав камней.

Классификация камней по составу

Это деление базируется на том, какое химическое соединение легло в основу конкретного почечного конкремента (медицинское название камня).

Являются наиболее часто встречаемыми, для их формирования необходима щелочная среда. Образовываются эти камни из кальциевой соли фосфорной кислоты, от других камней их отличает очень быстрый рост. Сначала фосфаты имеют гладкую поверхность, но по мере увеличения в размерах они могут повторять контуры почечной лоханки и принимать коралловидную форму. Камни обычно имеют белый или светло-серый цвет, являются рентгеноконтрастными.

Фосфаты имеют белый или светло-серый цвет, поверхность их гладкая, при небольших размерах они редко травмируют мочеточник

Разновидностью фосфатов являются так называемые струвитные камни . Их особенностью является рост на фоне инфекционно-воспалительного поражения почки, чаще всего пиелонефрита, поэтому другое название этих камней - инфекционные. По химическому составу они представлены фосфатом аммония и фосфатом магния, именно они склонны к коралловидному росту. Чаще встречаются у женщин, поскольку пиелонефрит поражает в основном представительниц слабого пола.

Представляют собой результат нарушения обмена щавелевой кислоты, могут образовываться как в щелочной, так и кислой среде. Причиной появления оксалатных камней могут служить нарушения всасывания щавелевой кислоты в кишечнике, передозировка витамина С, широкое употребление продуктов, богатых этой кислотой - шпината, щавеля, спаржи. Кристаллы щавелевой кислоты сначала оседают в почках, а затем путём наслоения друг на друга они превращаются в камни. Оксалаты обычно имеют серый или чёрный цвет, плотную структуру, неровные края, иногда напоминающие шипы. Именно эти камни представляют собой наибольшую опасность, поскольку в момент продвижения по мочеточнику способны сильно ранить слизистую и застрять там .

Оксалатные камни имеют прочную структуру и неровные, иногда шипообразные края, что делает их чрезвычайно опасными

Встречаются в 10–15% случаев, представляют собой соединения мочевой кислоты. Внешне ураты выглядят как гладкие кристаллы кирпичного цвета, имеют твёрдую структуру . Спровоцировать возникновение уратов может избыток белков, поступающих с пищей, нарушения азотистого обмена, дефицит суточного объёма поступающей жидкости, приём некоторых медикаментов. На возникновение этих камней также влияют малоподвижный образ и наследственная предрасположенность. Часто ураты образуются на фоне подагры, причём могут локализоваться не только в почках, но и мочевом пузыре; встречаются преимущественно у мужчин. Для их формирования необходима кислая среда.

Ураты представляют собой гладкие камешки с ровной поверхностью, коричневого или кирпичного цвета

Благодаря тому, что поверхность уратов ровная и гладкая, небольшие камни (размером до 5 мм) иногда могут выйти самостоятельно, не травмируя слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Другие разновидности почечных камней

Гораздо реже встречаются следующие разновидности камней:

• карбонаты - представляют собой кальциевую соль угольной кислоты; несмотря на своё название, имеют светлую окраску, мягкую консистенцию и гладкую поверхность;
• цистиновые камни образовываются при нарушении аминокислотного обмена, рассматриваются как генетическая патология; молекулы цистина плохо растворяются в моче и выпадают в осадок в виде кристаллов, которые постепенно организовываются в округлые, гладкие, мягкие камни желто-белого цвета;
• ещё одной разновидностью камней, возникающих вследствие генетического сбоя в организме, являются ксантины - их возможно обнаружить только на УЗИ, довольно часто формируются в детском и подростковом возрасте;
• белковые камни, в основе которых лежат нити фибрина с продуктами жизнедеятельности бактерий и наложением солей - белые, мягкие, имеющие округлую форму;
• холестериновые камни - легко крошащиеся, чёрного цвета, состоят полностью из холестерина и встречаются крайне редко.

Видео: виды и особенности почечных камней

Методы исследования камней в почках

При подозрении на наличие камня в почках врач назначает комплексное обследование, в которое входит:

• клинический и биохимический анализ крови, позволяющие обнаружить признаки воспаления, повышенную концентрацию мочевины и мочевой кислоты;
• общий анализ мочи, в котором важную роль играет цвет мочи, присутствие или отсутствие эритроцитов, рН мочи, а также наличие солей и их характер;
• тест на кислотность мочи (каждый пациент также может проводить его самостоятельно при помощи диагностических тест-полосок);
• рентгенологическое исследование почек, позволяющее обнаружить рентгеноконтрастные камни (фосфаты и оксалаты);
• ультразвуковое исследование почек - позволяет обнаружить камни размером больше 5 мм;
• экскреторная урография - после внутривенного введения контрастного вещества оно проникает в почки и выделяется ими, процесс проникновения контраста отображается на снимках (первый снимок делают через 6–10 минут после введения контраста, второй через 15–20 минут, третий через полчаса); при выраженном нарушении функции почек могут понадобиться «отсроченные снимки» (через 45 и 60 минут).

Экскреторная урография является достаточно точным методом, позволяющим визуализировать камни в почках

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой один из наиболее информативных методов диагностики камней в почках, но из-за высокой стоимости применяется только в сложных, тяжело диагностируемых случаях. При помощи рентгеновского луча, который совершает движения вокруг тела, на экран компьютера выводится изображение почек в двухмерной проекции. Компьютерную томографию проводят как на фоне введения контрастного вещества, так и без него.

Компьютерная томография почек позволяет получить информативные и чёткие снимки, при помощи которых можно подтвердить или опровергнуть диагноз наличия камней в почках

Ещё одним сравнительно безопасным и высокоточным современным методом изучения функционирования почек является радиоизотопная нефросцинтиграфия, когда внутривенно вводится радиологический контраст, который затем проникает в почки и визуализируется при помощи специальной гамма-камеры. С использованием этой методики можно обнаружить отклонения от нормы, недоступные визуализации при использовании более простых манипуляций.

Разделение камней по цвету, плотности и структуре

Различные виды камней имеют различную структуру, плотность и цвет, что позволяет дифференцировать их при внешнем осмотре.

Таблица: характерные особенности различных почечных камней

Какие камни наиболее опасны

Оксалатные камни имеют острые края, и их опасность состоит в риске травмировать мочеточник. Эти камни в большинстве случаев для своего удаления требуют хирургического вмешательства. Опасность фосфатов и струвитов заключается в их быстром росте и способности занять всю почечную лоханку. Внешне гладкие ураты трудно диагностируются, поскольку не видны на рентгене, а при небольшом размере их сложно увидеть на УЗИ. Это состояние представляет собой опасность в детском и молодом возрасте, поскольку повышенная концентрация мочевой кислоты в организме приводит к нарушениям нормального функционирования многих органов и систем. А вот холестериновые камни, хоть и встречаются чрезвычайно редко, также несут в себе определённую опасность - они очень легко крошатся и поэтому могут легко разноситься.

Камни в почках могут различаться по расположению, количеству, размерам, плотности, цвету, структуре, однако главным критерием, имеющим немаловажное значение для диагностики заболевания, является их химический состав. От этого фактора зависит не только степень опасности камней, но также тактика врача при выборе метода лечения и профилактике дальнейшего формирования камней.

Камни в почках различаются по химическому составу, размерам, форме, цвету и консистенции и имеют самые разные механизмы образования. Некоторые почечные камни (ураты, уратно-оксалатные камни, фосфаты ) считаются растворимыми, другие (оксалаты ) - нерастворимыми.

Методы лечения мочекаменной болезни почек зависят не только от химического состава камней, но и от их размеров, формы, места расположения в почке или мочеточнике.

Так, небольшие уратные и уратно-оксалатные камни можно попытаться растворить специальными препаратами для растворения камней в почках . Крупные оксалатные камни в почках подвергают литотрипсии (дробят ультразвуком). А, например большие коралловидные камни, такие как струвиты , требуют проведения оперативного вмешательства и удаляются хирургически.

Химический состав камней в почках

Большинство камней в почках состоят из кальция (75% - 80%), точнее говоря, из кальциевых солей тех или иных кислот. Риск появления камней в почках возрастает при обезвоживании организма, поскольку соли кальция легко кристаллизуются при возрастании плотности мочи. Камни в почках, содержащие в своем составе кальций , хорошо видны на рентгене, их называют рентген-позитивными.

Часто встречаются почечные камни следующего химического состава: оксалат кальция (73%); фосфат кальция (8%); и камни состоящие из мочевой кислоты - ураты (урат аммония, урат натрия ) (7%). Обычно, чистые ураты не рентгене не видны, поэтому их называют рентген-негативными.

Редко встречающийся химический состав камей в почках следующий: струвиты (фосфат аммония ); цистиновые камни (1%); карбонаты; диаммоний фосфата кальция; фосфат магнезии; ксантин. Иногда камни в почках имеют смешанный состав, что затрудняет лечение.

Какие бывают камни в почках?

По химическому составу ч аще всего встречаются три основных вида почечных камней:

Кроме того, иногда встречаются более редкие виды почечных камней следующего химического состава:

• Цистиновые камни - состоящие из цистина - сернистого соединения аминокислоты. Причиной образования цистиновых камней в почках является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия . Поэтому, цистиновые камни в почках могут быть у детей и подростков. Д ля цистинового уролитиаза характерно сохранение боли даже после купирования болевого синдрома. При цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина. При цистиновых камнях в почках применяется ощелачивание мочи цитратами или бикарбонатами, поскольку, они лучше растворяются в щелочной среде. Цистиновые камни желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. На рентгене цистиновые камни - слабопрозрачные.
• Ксантиновые камни - почечные камни, состоящие из ксантина . Образуются в результате генетического дефекта, приводящего к дефициту фермента ксантиноксидазы , в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Ксантиновые камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.
• Струвиты - коралловидные камни, состоящие из магния, фосфата аммония и карбоната кальция. Струвиты отличаются быстрым ростом, они образуются при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы , выделяемого бактериями. Струвитные камни называются также «инфекционными» , поскольку, их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Наиболее частыми бактериями, вызывающими появление струвитов, являются протей и клебсиелла , которые, обычно, попадают в мочевые пути из кишечника при неудовлетворительной личной гигиене. Образование струвитных камней происходит при щелочной реакции мочи (pH более 7). Для струвитных камней характерны осложнения в виде сепсиса или острой почечной недостаточности , при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки . Струвиты белого или желтоватого цвета, имеют разветвлённую структуру и часто заполняют собой всю полость почки.
• Белковые камни - образующиеся главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Белковые камни в почках небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.
• Карбонатные камни - образующиеся из кальциевых солей угольной кислоты. Карбонаты белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.
• Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Холестериновые камни черного цвета, мягкие, легко крошатся.

От чего зависит химический состав камней в почках?

Химический состав почечных камней зависит от следующих факторов:

• пищевые предпочтения;
• минеральный состав и жёсткость воды в районе проживания;
• наличие инфекции в мочевыводящих путях;
• употребление тех или иных медикаментов;
• преобладающая кислая, щелочная или нейтральная реакция мочи;
• сопутствующие заболевания;
• генетическая предрасположенность.

Жители жарких регионов более подвержены мочекаменной болезни почек , чем жители умеренного климата, вследствие постоянной потери влаги через кожу. Сильное обезвоживание организма вследствие рвоты, диареи, приёма слабительных и мочегонных препаратов также может привести к камнеобразованию в почках. Страдающим нефролитиазом и уролитиазом следует выпивать не менее 2,5-3 л. чистой воды в сутки, чтобы снизить вероятность образования почечных камней на 80-90%.

Несмотря на то, что почечнокаменная болезнь известна с древности и подробно изучена, в механизме образования камней исследователи постоянно находят новые моменты. В этой статье рассмотрим виды камней в почках, чем они отличаются и как образуются.

Почему образуются камни в почках?

Независимо от химического состава камней, существуют общие факторы, способствующие их образованию:

• мало употребляется жидкости и соответственно мало выделяется мочи,
• нарушения обмена, в результате которых моча оказывается перенасыщена кристаллами солей,
• инфекция мочевых путей,
• особенности диеты,
• низкое содержание в моче веществ, способных удерживать соли в растворимом состоянии.

Как происходит камнеобразование?

В результате малого количества мочи или избыточного поступления солей с пищей повышается концентрация ионов в моче.

Дефицит веществ – ингибиторов кристаллизации (цитрат, пирофосфат, уропонтин, нефрокальцин) в моче приводит к тому, что соли становятся нерастворимыми, кристаллизуются.

Кристаллы солей (или сгустки крови, или, по некоторым данным, атипичные грамотрицательные нанобактерии) становятся ядром, вокруг которого начинает расти камень, достигая порой значительных размеров.

Какие бывают камни в почке?

Камни бывают:

• одиночными и множественными,
• одно- и двусторонними,
• могут располагаться в почке, мочеточнике или мочевом пузыре,
• могут быть округлыми, плоскими или с острыми гранями и шипами,
• они бывают размером с булавочную головку, а могут образовать «слепок» чашечно-лоханочной системы, занимая практически всю полость почки. Такие камни называют «коралловидными».

Их принято классифицировать по химическому составу:

• ураты – соли мочевой кислоты;
• соединения кальция: оксалаты – соли щавелевой кислоты; фосфаты – апатит, иначе кальция фосфат; карбонаты – углекислый апатит (кальциевые соли угольной кислоты);
• струвиты – магнезия аммония фосфат,
• аминокислотные: цистиновые и ксантиновые;
• и совсем уж редкие
• белковые камни – сгустки фибрина с примесью бактерий и солей, обычно маленькие, видны при рентгенографии;
• холестериновые камни – черные, мягкие, легко крошатся, не видны при обзорной рентгенографии.

Ураты

Это гладкие твердые камни желто-оранжевого или кирпичного цвета. Они не видны при рентгенологическом исследовании, зато видны на УЗИ, соли уратов нередко обнаруживаются в общем анализе мочи.

• Образуются при избытке в моче мочевой кислоты (подагра, псориаз, некоторые болезни крови, диета с избытком пуринов – животные белки, особенно в сочетании с алкоголем).
• Образованию уратов способствует кислая реакция мочи – это может быть при болезнях пищеварительной системы, сопровождающихся поносами, канальцевых нарушениях.

Они неплохо поддаются консервативному лечению, сочетание диеты, обильного щелочного питья и цитратов нередко позволяет обойтись без операции.

Оксалаты

Это плотные камни с острыми краями, часто с шипами, серого или черного цвета, плотной консистенции. Их прекрасно видно на снимках почек, оксалаты обнаруживаются в моче, но диета, препараты магния и витамина В6 – это скорее профилактика рецидива: оксалатные камни практически не поддаются растворению.

Образуются при:

• избытке в диете продуктов, содержащих щавелевую или аскорбиновую кислоту (метаболизируется в организме до щавелевой) – салат, щавель, свекла, цитрусовые, чай, кофе, шоколад, а также продуктов, в которых аскорбиновая кислота используется в качестве консерванта,
• дефицит пиридоксина(витамин В6),
• заболевания тонкого кишечника (болезнь Крона, резекция), при которых повышается всасывание оксалатов.

Струвиты

Это гладкие или слегка шероховатые мягкие камни белого или светло-серого цвета, очень быстро растут, именно они обычно образуют коралловидные камни, но легко рассыпаются. Растворить такие камни практически невозможно, зато эффективна литотрипсия.

Условия образования:

• затруднения оттока мочи,
• инфекции мочевыводящих путей: протей, клебсиелла или синегнойная палочка, способные расщеплять мочевину с помощью уреазы,
• резко щелочная реакция мочи.

Сочетание этих факторов (застой мочи + инфекция) – частые спутники сахарного диабета (при нейрогенном мочевом пузыре), а также парезов и параличей с тазовыми расстройствами после травм и при неврологической патологии. Эти люди находятся в группе риска по мочекаменной болезни, поэтому систематическое обследование (УЗИ почек) для них очень желательно.

Цистиновые камни

Желто-белые мягкие гладкие камни, менее плотные, чем кальциевые камни и при обзорном снимке почек обнаруживаются не всегда. В моче находят в большом количестве цистин и шестиугольные кристаллы. Конкременты можно растворить – рекомендуется щелочное питье, цитраты.

Причина камнеобразования - наследственная цистинурия, которая проявляется резко сниженной реабсорбцией цистеина в почечных канальцах. Поскольку это наследственное заболевание, оно проявляется довольно рано, у молодых людей и даже у детей.

Ксантиновые камни

Причина заболевания – генетический дефект, приводящий к дефициту фермента ксантиноксидазы, в результате чего ксантин не превращается в мочевую кислоту, а выводится почками в неизменном виде. Это плохо растворимое вещество, склонное в моче кристаллизоваться. Заболевание выявляется в раннем возрасте, камни не видны при рентгенографии, но хорошо видны на УЗИ, консервативному лечению не поддаются.

Клинические проявления мочекаменной болезни не зависят от химического состава камней, а для лечения и профилактики – это важная информация, поэтому лабораторная диагностика направлена в том числе на уточнение этого параметра. При этом учитываются как косвенные признаки (кислотность мочи, кристалурия, рентгеннегативность), так и более точные кристаллография и спектральный анализ.

К какому врачу обратиться

Мочекаменная болезнь требует лечения у нефролога. Кроме того, наблюдение за такими пациентами ведет врач-терапевт. Обязательно проводится ультразвуковое исследование почек, а также регулярные анализы мочи.