Наружный поворот плода по архангельскому. Что такое наружный акушерский поворот плода? Подготовка к операции

Тазовое предлежание — довольно частое патологическое явление, при котором ребенок расположен ножками или ягодицами вниз. Почему так происходит? Незадолго до рождения (обычно начиная с 32 недели беременности) плод занимает определённое положение, способствующее лёгкому протеканию родов. В 90% случаев речь идёт о головном предлежании, когда ребёнок находится в теле головкой вниз, чуть выше лона. Это означает, что первой на свет будет появляться именно эта часть тела, самая крупная у новорожденного. Именно с её выходом связаны самые неприятные ощущения и больше всего трудностей. Прохождение по родовому пути остальных частей тела (плеч, туловища, конечностей) обычно почти не ощущается.

Однако в некоторых случаях плод находится тазом вниз. Определить это можно при посещении ведущего беременность врача посредством визуального осмотра и пальпации. Также продольное расположение плода в матке достаточно легко диагностируется на УЗИ. Фиксировать подобное положение имеет смысл примерно с 32 недели беременности, поскольку на более ранних сроках плод постоянно перемещается и может неоднократно сменить положение. Прогноз ситуации возможен с 28 недели.

Исправление ситуации до родов

Диагностирование тазового предлежания – это не окончательный приговор. На стадии 32-34 недели можно выполнять специальную гимнастику, которая способна спровоцировать плод на переворачивание. Это наклон таза, осуществляемый на голодный желудок, конкретные упражнения, производимые в колено-локтевой позе. В последнем случае таз должен находиться выше уровня головы. Рекомендуется находиться в этой позиции не более 20 минут несколько раз в день.

Также есть возможность использовать силу гравитации. Довольно неплохо помогает плаванье в бассейне. Здесь давление уменьшается, в силу чего плоду становится значительно легче перевернуться своими силами.

Эффективность описанных методов при их регулярном использовании варьируется в пределах 65 – 75%. Однако нельзя забывать о том, что для упомянутой выше гимнастики имеются противопоказания:

• узкий таз;
• риск преждевременных родов;
• аномалия развития плода;
• неудачная беременность, закончившаяся выкидышем в прошлом;
• слишком большое или малое количество околоплодных вод;
• патология развития матки;
• многоплодие;
• предлежание плаценты;
• гестоз;
• ряд сопутствующих заболеваний, при которых подобные нагрузки противопоказаны.

В последние несколько лет всё большее распространение получило использование акупунктуры, гомеопатических воздействий. Иногда помогает внушение, применение света, специальной музыки. Однако степень эффективности указанных методов наукой не зафиксирована.

Акушерский переворот: плюсы и минусы

При тазовом предлежании ребёнка с 36 или же 37 недели беременности допускается выполнение акушерского переворота. Речь идёт об осуществлении определённой манипуляции, при которой врач может механическим воздействием заставить ребёнка занять нужное положение (головкой вниз). Выполняется исключительно в медицинском учреждении, при отсутствии противопоказаний, под строгим наблюдением. Во время самого процесса производится контроль со стороны ультразвукового оборудования. Обезболивания обычно не требуется.

Перед выполнением акушерского переворота требуется соответствующая подготовка. Беременная не должна ничего есть с вечера накануне (важен пустой кишечник), опорожнение мочевого пузыря происходит непосредственно перед началом самой процедуры. Также будущей матери вводятся специальные препараты, которые способствуют расслаблению внутренних мышц и матки. Это призвано облегчить процесс переворота.

Процедура способна занимать от 2 до 3 часов. Всего делается не больше 3 попыток.

Степень эффективности не превышает больше 60%, плод может не поддаться на манипуляции. Ребёнок также способен после переворота вскоре занять прежнее положение. Именно по последней причине во многих странах начали отказываться от практики акушерского переворота.

Что нужно знать

К данной процедуре существуют противопоказания:

• маловодие, в этом случае любые воздействия такого рода могут повредить плоду;
• разгибательное положение головки у ребёнка;
• многоплодие;
• наличие противопоказаний у беременной к препаратам, способствующим расслаблению;
• индивидуальные особенности строения или развития плода или матки.

В большинстве из перечисленных выше случаев проведение акушерского переворота невозможно. Поэтому, если ребёнок не поменял положение (что проверяется на УЗИ, в том числе контрольно – на предоперационном УЗИ), назначается операция кесарева сечение.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании рекомендовано для минимизации рисков для ребёнка. Особенно часто его назначают, если таз у беременной слишком узок, а головка у младенца – большая. Также врачи большое внимание уделяет тому, как именно лежит плод, о каком виде тазового предложения идёт речь. У младенцев мужского пола подобная операция призвана помочь предотвратить проблемы с половыми органами. Последние могут быть повреждены при естественных родах.

Оперативное родоразрешение показано также, если положение плода осложнено другими нюансами.

Внимание! Особенно опасным считается ножное предлежание, в этом случае высока вероятность асфиксии и слишком сильной травмы новорожденного.

В некоторых случаях возникает даже угроза гибели младенца. Во избежание подобных ситуаций врачами и назначается кесарево сечение.

Виды тазового предлежания

Неправильное положение плода может быть разным, что влияет на принятие решения о том, как именно будут протекать роды. Классическим считается ягодичный вариант. В этом случае ребёнок упирается в таз матери ягодицами. Причём ноги могут быть как согнуты в коленном суставе, так и вытянуты вдоль туловища. При согнутом положении предлежание называется смешанным. Определяется оно строго согласно показаниям УЗИ. Визуального врачебного осмотра здесь недостаточно.

Более сложным и редким случаем является ножное предлежание (ко входу обращены ноги). Оно может быть полным, здесь речь идёт об обеих ножках или неполным, когда одна согнута, а другая вытянута. В некоторых случаях предлежание является коленным, плод обращён к родовым путям коленями, согнутыми в суставах. Иногда ребёнок повёрнут боком, наискосок. В последнем случае рекомендовано оперативное родоразрешение.

Чем опасны роды при подобном предлежании

Родовой процесс при тазовом предлежании даже при отсутствии дополнительных негативных факторов будет осложнён. Причина проста: попа новорожденного меньше головки. И плод станет с меньшей силой давить на низ матки, что вызывает более слабые сокращения. Это приводит к затягиванию родов, появлению специфической слабости. Что чревато чрезмерной кровопотерей, асфиксией плода, другим неприятными последствиями.

Головка ребёнка при родах может запрокинуться, что чревато травмой новорожденного (шеи или черепа). Процесс рождения становится затруднённым, замедляется. Также высока вероятность защемления пуповины между головкой плода и родовым каналом.

Это вызывает ослабление притока крови к телу новорожденного, иногда развивается гипоксия. Особый риск существует для мальчиков. При родах при ягодичном прилежании значительное давление оказывается на мошонку. В связи со сдавливанием возможно получение травм у этой части тела. Именно поэтому при тазовом предлежании младенцев мужского пола в Европе настоятельно рекомендуют проводить кесарево сечение.

Что ещё нужно знать о ведении беременности и родах в этой ситуации

Несмотря на очевидный риск, естественное родоразрешение вполне возможно, если женщина чувствует себя хорошо, клинической патологии матки или же нарушений развития плода не обнаружено. Небольшой вес ребёнка также способствует нормальному протеканию родов.

Поэтому нельзя однозначно сказать, что неправильное расположение плода является «приговором». Однако для наилучшего разрешения ситуации за беременной нужен особый врачебный контроль. За неделю или две до примерной даты родов будущую мать могут положить на сохранение. Ведь указанное предлежание чревато преждевременными родами. Этот риск нельзя игнорировать.

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ - акушерская операция, с помощью которой можно изменить неблагоприятное, при данной акушерской ситуации, для течения родов положение или предлежание плода на благоприятное. Акушерский поворот осуществляется ручными приемами (см. Акушерские ручные приемы).

К операциям акушерским поворотом относятся: наружный профилактический акушерский поворот, наружно-внутренний классический (комбинированный) акушерский поворот при полном открытии наружного зева шейки матки и наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот при неполном открытии зева матки, так называемый поворот по Брекстону Гиксу.

Существуют четыре варианта Акушерских поворота: поворот на ножку, поворот на ножки, поворот на ягодицы и поворот на головку. Комбинированный поворот, как правило, производится на ножку. Поворот на головку совершается только при наружном акушерском повороте

Общие показания

Общие показания: поперечное или косое положение плода; выпадение мелких частей и пуповины при головном предлежании. Ряд авторов приводит и некоторые другие показания к производству акушерского поворота, а именно: неблагоприятное вставление головки плода (заднетеменное, лицевое подбородком кзади, лобное вставление) и заболевания матери, требующие немедленного родоразрешения, в частности пороки сердца, эклампсия. Однако в настоящее время большинство акушеров считает, что при подобных осложнениях целесообразнее производить кесарево сечение (см.).

Наружный акушерский поворот

Наружный акушерский поворот производится при отсутствии эффекта от дородового исправления аномалий положения и предлежания плода методом физических упражнений, предложенным И. И. Грищенко, А. Е. Шулешовой и И. Ф. Диканем.

Наружный акушерский поворот на головку производят с учетом позиции плода по методике Б. А. Архангельского или без учета позиции, считаясь лишь с легкостью перемещения плода - по Виганду. По мнению большинства акушеров, уточнение вида и позиции плода является одним из непременных условий для наружного акушерского поворота.

Показания: поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание. Условия: беременность 35-36 недель, хорошая подвижность плода, податливость брюшной стенки, нормальные размеры таза или отсутствие значительного сужения его, благоприятное состояние матери и плода.

Противопоказания: преждевременные роды и мертворождения в анамнезе, послеоперационные рубцы на матке, токсикозы и кровотечения при данной беременности, аномалии развития и опухоли матки, сужения таза (второй степени и ниже), маловодие, многоводие, крупный плод, многоплодная беременность.

Наружный (профилактический) поворот по Виганду при поперечном и косом положении плода. Беременной опорожняют мочевой пузырь и укладывают ее на жесткую кушетку на спину с согнутыми в коленях ногами. Акушер кладет обе руки плашмя на живот беременной таким образом, чтобы одна рука обхватывала головку плода, другая - ягодицы (рис. 1, 1). Одновременным воздействием на головку и ягодицы, руководствуясь исключительно легкостью перемещения, без учета позиции плода, последний постепенно переводят в продольное положение. Головку оттесняют ко входу в малый таз, а ягодицы - ко дну матки.

Наружный (профилактический) поворот по Архангельскому при поперечном и косом положении плода. Беременной женщине под кожу вводят 1 мл 1% раствора промедола, опорожняют мочевой пузырь, укладывают на твердую кушетку, предлагают согнуть ноги. Врач садится справа лицом к беременной, точно определяет позицию плода, после чего одной рукой обхватывает головку сверху, другой - тазовый конец плода снизу. При переднем виде поперечного положения плода, когда спинка его обращена ко дну матки, осторожными движениями головку смещают ко входу в малый таз, тазовый конец плода - ко дну матки (рис. 1, 2). В случае, когда спинка плода обращена ко входу в малый таз, поворот производят на 270°, для этого сначала смещают ягодицы ко входу в малый таз, а головку - ко дну матки. Затем из ягодичного предлежания плод переводят в головное.

Общим правилом наружного поворота по Архангельскому при всех видах и позициях (при косых и поперечных положениях) плода является смещение ягодиц в сторону спинки, спинки - в сторону головки, головки - к брюшной стенке плода.

При выполнении указанных технических приемов плод после поворота оказывается в переднем виде. Архангельский считает, что при такой технике плод, сохраняя правильное членорасположение и форму овоида, остается в положении сгибания, что наиболее благоприятно для вращения его в полости матки.

Наружный профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях. Неблагоприятный прогноз при тазовых предлежаниях для матери и плода послужил основанием для применения профилактического исправления тазового, предлежания во время беременности путем наружного поворота на головку.

Условия и противопоказания для поворота из тазового предлежания на головку те же, что и для поворота при поперечном положении.

Беременной женщине опорожняют кишечник, непосредственно перед операцией - мочевой пузырь и укладывают ее на мягкую кушетку на спину. Врач садится справа от нее. Детально определяет позицию и вид плода.

Техника поворота: очень бережно манипулируя одновременно обеими руками, отодвигают ягодицы от входа в малый таз ко дну матки, в сторону спинки плода, а головку - ко входу в таз, в сторону брюшной стенки плода (рис. 1, 5).

После операции наружного поворота не исключена возможность рецидива, поэтому необходимо закрепить продольное положение плода. С этой целью Архангельский предложил особый бандаж в виде ленты шириной 10 см, который фиксируют на животе беременной на уровне пупка или несколько ниже него; это способствует увеличению вертикального и уменьшению горизонтального диаметра матки. Бандаж не следует снимать в течение 1-2 недель для исключения возможности перехода плода в поперечное положение.

Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.

Наружно-внутренний поворот

Наружно-внутренний классический (комбинированный) поворот плода на ножку. Показания: поперечное положение плода, выпадение пуповины и мелких частей при головных предлежаниях, осложнения и заболевания, угрожающие состоянию матери и плода. Неблагоприятные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое подбородком кзади) не служат показанием для акушерского поворота на ножку.

Условия: полное раскрытие наружного зева шейки матки, плодный пузырь цел или воды только что излились, подвижность плода в полости матки полностью сохранена, соответствие между величиной плода и размерами таза.

Противопоказания: запущенное поперечное положение плода, несоответствие между размерами таза матери и головкой плода, угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.

До операции следует опорожнить мочевой пузырь. Операция выполняется под наркозом на операционном столе или на рахмановской кровати. Она состоит из следующих моментов: 1) введение руки; 2) отыскивание ножки; 3) захватывание ножки; 4) собственно поворот.

1. Введение руки. В полость матки вводят обычно правую руку. Некоторые акушеры рекомендуют вводить руку, одноименную позиции. Так, при первой позиции поперечного положения (головка влево) и первой позиции головного предлежания (спинка слева) вводят левую руку, при второй позиции - правую руку.

Рис. 2. Наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот плода на ножку: 1 и 2 - введение руки в родовой канал, «наружная» рука на области дна матки (2); 3 - захватывание передней ножки при головном предлежании; 4 - ножка захвачена всей рукой; 5 - ножка захвачена двумя пальцами; 6 - низведение ножки через влагалище, «наружная» рука отодвигает головку плода кверху; 7 - поворот закончен, ножка выведена до колена; 8-10 - по Бояркину: 8 - головка захвачена кистью, «наружная» рука на дне матки, 9 - отведение головки ко дну матки, 10 - захват и низведение ножки; 11-13 - при неполном раскрытии маточного зева по Брекстону Гиксу: 11 - головку отодвигают в сторону спинки, «наружная» рука приближает тазовый конец ко входу в таз, 12 и 13 - ножка захватывается двумя пальцами и низводится

После тщательной дезинфекции наружных половых органов и рук акушера «наружной» рукой раздвигают половую щель; руку, выбранную для поворота («внутреннюю»), смазывают вазелиновым маслом, складывают кисть конусом, вводят во влагалище и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Как только концы пальцев дошли до зева, «наружную» руку переносят на дно матки (рис. 2, 1 и 2). После этого вскрывают плодный пузырь и вводят руку в матку; при головном предлежании перед введением руки в матку отталкивают головку в сторону спинки.

2. Отыскивание ножки. При повороте из продольного положения следует отыскать и захватить ножку плода, обращенную к передней стенке матки (рис. 2, 3). При поперечных положениях плода выбор ножки зависит от вида: при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем - вышележащую, так как при этом легче удается перевести задний вид в передний.

Для отыскивания ножки нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впадины к тазовому концу и далее по бедру до голени и захватывают ножку. Во время отыскивания ножки «наружной» рукой подвигают тазовый конец плода книзу, навстречу «внутренней» руке.

3. Захватывание ножки производят двояким способом: а) голень захватывают всей рукой - четырьмя пальцами обхватывают голень спереди, большой палец располагается вдоль икроножных мышц, конец его достигает подколенной ямки (рис. 2, 4); б) указательным и средним пальцами захватывают ножку плода в области лодыжки (рис. 2, 5), большой палец поддерживает стопу.

4. Собственно поворот плода. После захвата ножки «наружную» руку переносят с тазового конца плода на головку и отодвигают ее кверху, ко дну матки; в это время «внутренней» рукой низводят ножку, выводя ее через влагалище наружу (рис. 2, 6).

Поворот считается законченным после того, как ножка выведена из половой щели до колена (рис. 2, 7). Сразу после поворота производится извлечение плода (см. Роды).

Наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот по С. Я. Бояркину. Введение руки в полость матки и разрыв плодного пузыря производятся, как описано выше в классическом акушерском повороте. «Наружная» рука фиксирует дно матки и способствует низведению ягодиц. В то же время «внутренняя» рука направляется к головке плода, захватывает ее и плавными движениями отводит ко дну матки (рис. 2, 8 и 9). Таким образом совершается собственно поворот. Как только он произведен, «внутреннюю» руку проводят вдоль туловища, по боку плода или его спинке, а затем по ягодицам, бедру и голени, захватывают и низводят ножку (рис. 2, 10). При таком методе низведения ножки ее легко удается захватить и нельзя ошибочно принять за ручку, так как последняя во время отведения головки поднялась вверх ко дну матки. Однако большинство акушеров предпочитает классический метод как менее травматичный для плода.

Наружно-внутренний (комбинированный) поворот на ножку по Брекстону Гиксу. Показания: частичное предлежание плаценты и мертвый или нежизнеспособный недоношенный плод, поперечные (косые) положения плода при раннем излитии вод и мертвом недоношенном плоде.

Условия: раскрытие наружного зева шейки матки не менее чем на 4-6 см, подвижность плода, отсутствие значительного сужения таза, отсутствие показаний к немедленному родоразрешению.

Противопоказания: живой доношенный плод, полное предлежание плаценты.

Техника операции слагается из трех моментов: введение руки во влагалище и двух пальцев в полость матки, отыскивание и захватывание ножки, собственно поворот.

Операцию производят на рахмановской кровати или на операционном столе под наркозом.

Раздвинув половые губы одной рукой, кисть второй, сложенную конусообразно, вводят во влагалище так же, как при повороте при полном раскрытии наружного зева шейки матки. В него вводят указательный и средний пальцы. Если плодный пузырь цел, оболочки разрывают бравшей пулевых щипцов. Если поворот производят при головном предлежании, то пальцами головку отодвигают в сторону спинки. Одновременно «наружной» рукой надавливают на дно матки и приближают тазовый конец плода к «внутренней» руке (рис. 2, 11). При поперечном положении плода «наружной» рукой производят давление на боковую поверхность матки, где находится тазовый конец. Двумя пальцами захватывают любую ножку выше лодыжки, подтягивают ее книзу (рис. 2, 12 и 13) в зев, затем во влагалище и, наконец, выводят ножку из половой щели. Одновременно «наружную» руку перемещают на головку, оттесняя ее кверху. Поворот считается законченным, когда ножка плода выведена из половой щели до подколенной ямки, а головка находится у дна матки. В дальнейшем роды ведут выжидательно; к ножке подвешивают груз 200-400 г (см. Роды). После поворота плода на ножку по Брекстону Гиксу нельзя производить извлечение плода. Это может повлечь за собой значительное кровотечение вследствие разрыва шейки и нижнего сегмента матки, особенно при предлежании плаценты, а в некоторых случаях привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

При производстве наружного акушерского поворота возможны следующие осложнения:

1. Начавшаяся асфиксия плода. Операцию следует прекратить. Провести лечение внутриутробной асфиксии плода.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушерский поврот следует прекратить, тщательно следить за состоянием беременной и плода. При нарастании явлений - срочное кесарево сечение.

3. Появление признаков разрыва матки. Манипуляции следует прекратить. При установлении диагноза разрыва матки показано срочное чревосечение.

При выполнении наружно-внутреннего (комбинированного) поворота плода также возможны осложнения:

1. При вскрытии плодного пузыря может выпасть петля пуповины. При этом осложнении поворот продолжают, стараясь не прижать пуповину. Вслед за поворотом (при полном раскрытии зева) тут же извлекают плод.

2. Введению руки в полость матки препятствует спазм внутреннего зева. Это осложнение может возникнуть и после того, как рука введена в матку. В данном случае необходимо руку оставить в матке без движения, углубить наркоз и ввести под кожу роженицы 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Если эти мероприятия не помогают и спазм продолжается, акушер должен вывести руку из матки и отказаться от дальнейших попыток произвести поворот.

3. Вместо ножки выведена ручка. В таком случае на выпавшую ручку надевают петлю из марлевого бинта. Помощник отводит ручку с петлей в сторону головки, а акушер вторично вводит руку в матку, разыскивает и захватывает ножку и производит поворот.

4. Поворот не совершается вследствие недостаточной подвижности плода. В таком случае прекращают все манипуляции во избежание разрыва матки и роды ведут в дальнейшем в зависимости от особенностей их течения.

5. Самым опасным осложнением во время производства акушерским поворотом является разрыв матки (см. Роды), который обычно наступает, когда операцию совершают при недостаточной подвижности плода или извлечение его производят при неполном раскрытии наружного зева шейки матки. Профилактика этого тяжелого осложнения должна заключаться в точном соблюдении условий, необходимых для производства операции поворота.

Библиография:

Бодяжина В. И. и Жмакин К. Н. Акушерство, М., 1970; Гриценко И. И. и Шулешова А. Е. Дородовые исправления неправильных положений и тазовых предлежании плода, Киев, 1968; Жорданиа И. Ф. Учебник акушерства, М., 1964; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. G. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, Л., 1971.

Г. М. Савельева.

Ближе к восьмому месяцу беременности, большинство детей, переворачиваються головой вниз, готовясь, таким образом, к родам. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Это называеться тазовое предлежание. Если это обнаружено до 35 недели, то можно попробовать самостоятельно помочь малышу занять правильную позицию. Иногда с 37 недели, вам могут предложить акушерский переворот. Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании (то есть попой или ногами вниз) требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Но это не значит, что вы не сможете родить сами.

Первое что возможно сделать, это помочь своему малышу перевернуться. И помогут вам в этом

1. Разговоры. Не смейтесь. Но ваш настрой, ваше настроение и слова, очень влияют на вашего малыша


2. Плаванье. Если нет противопоказаний от вашего врача, начни посещать бассеин! Чаще всего малоподвижный образ жизни, и являеться причиной того, что малыш как бы застряет, и не может перевернуться. Кроме того вода хороший релаксант. Аквагимнастика и акваэробика, подымуть вам настроение, снимут напряжене с позвоночника и мышц живота. А вашему малышу, помогут перевернуться


3. Переворот. Очень важно, для мамы лежа, переворачиваться с боку на бок. Сон и лежание в одной позе могут стать причиной, ягодичного предлежания. Просто ваш малыш, тоже устраиваеться поудобнее. Поэтому первое упражнение:

1. Кошечка. Одно из самых рекомендуемых упражнений. Встань на четвереньки, и медленно покачивайте бедрами. На вдохе прогибайтесь, а на выдохе выгибайте спинку как кошечка, и опускайте голову вниз.


2. Наклон. Ляжте возле стены, под спику положите подушечку, так что б таз был немного выше головы, а полусогнутыми ногами упритесь в стенку..Постарайтесь расслабиться и полежать так минут 5-10


3. Сядь на пол и соедини стопы. Колени старайся прижать к полу. В такой позе выдержи 10-20 минут. Упражнение повторяй 3 раза в день


4. Да здраствуует фитбол! Не поленись, купи себе мячик для беременных. Он потом тебе еще не раз пргодиться. Лучшее упражнение на нем, это
   
   
   • Согни ноги в коленях, положи на мяч, ляг на спину, поднимай и опускай таз. Упражнение повтори 10 раз.
   
   
   • Согни ноги с коленях и положи на мяч. Медленно разкачивай их с стороны в сторону. Упражнение повтори 10 раз
   
   
   • Сядь на мяч, ноги поставь на ширину плечь. Начни делать бедрами легкие круговые движения.
   
   

Отдельно хочеться рассказать про акушерский переворот. В нашей стране, наружный поворот плода, рекомендуют очень редко, а внутренний вообще никто не рискнет делать, так как сам метод считаеться,устаревшим и ненадежным мероприятием. Есть риск,что ребенок из головного,после поворота, уйдет в поперечное предлежание - а оттуда его уже почти 100% кесаревым доставать будут.
Решать однозначно будущей Маме и ее лечащему врачу.

Акушерский поворот — операция, с помощью которой можно изменять неблагоприятное для течения родов положение плода на благоприятное, причем, всегда, только продольное. Существуют следующие способы акушерского поворота: наружный поворот на головку, реже на тазовый конец; внутренний поворот при полном открытии маточного зева — классический, или своевременный, поворот.
Наружный поворот плода производится врачом только наружными приемами через брюшную стенку без какого-либо воздействия со стороны влагалища. Показания: поперечные и косые положения плода, тазовые предлежания плода. Условия для проведения: хорошая подвижность плода (при отошедших водах поворот не показан); нормальные размеры таза (истинная конъюгата не менее 8 см); отсутствие показаний к быстрому окончанию родов (асфиксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

Есть и противопоказания.

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения - например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке. Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести котделению (отслойке) плаценты от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении. Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка - состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени. По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Техника акушерского переворота.

Классический внутренний поворот производит только врач. При проведении внутреннего акушерского поворота одну руку вводят в матку, другой через брюшную стенку роженицы помогают первой. Показан классический внутренний поворот при поперечном положении плода, а также при опасных для матери предлежащих (например, лобное) и вставлениях головки (например, задне-теменное). При классическом повороте можно повернуть плод из поперечного положения (иногда продольного) на головку и на ножку. Поворот на головку в настоящее время практического значения не имеет. Условия для поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода. Противопоказанием к внутреннему повороту служит запущенное поперечное положение плода.
Сегодня врачи редко рискуют здоровьем роженицы и ребенка. Поэтому внутреннему перевороту предпочитают кесарево.

Легкой вам беременности и родов!

Неправильное положение ребенка в матке часто становится причиной проведения операции кесарева сечения. К 36 перинатальной неделе плод занимает свое окончательное положение. Если в область таза встают ягодицы или ножки, то это считается неправильным.

На протяжении нескольких десятилетий врачи практикуют метод наружного акушерского поворота. Суть методики заключается в переворачивании ребенка в правильное положение через брюшную стенку матери.

Как делают поворот плода при тазовом предлежании? Какие последствия могут быть для женщины и ребенка? В каких случаях лучше отказаться от процедуры? Поговорим об этом ниже в статье.

Чем особенно

Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.

В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:

• частично ягодичное;
• ножное;
• смешанное.

Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.

Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:

• несколько плодов в матке;
• недостаточное количество амниотической жидкости;
• многоводие;
• внутриутробные пороки развития ребенка;
• патологии и аномалии строения матки и половых путей женщины;
• разнообразные плацентарные патологии;
• наличие кесарева сечения в прошлом.

Показания

Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:

Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию .

Виды наружного акушерского поворота:

• поворот плода на ножку;
• наружный поворот плода на головку.

Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:

• ребенок хорошо двигается;
• у женщины податливая стенка брюшной полости;
• у женщины широкий таз;
• нет дополнительных осложнений или противопоказаний.

Когда выполняется

Проводить наружный акушерский поворот плода рационально на поздних сроках беременности. До 32 недели ребенок относительно свободно перемещается в полости матки и может самостоятельно изменить свое положение.

Проводить данную процедуру можно только в условиях стационара и при наличии необходимой аппаратуры.

Помещение, где делают наружный поворот обязательно должно быть оснащено аппаратом УЗИ.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

• клинический анализ крови;
• на групповую и резусную совместимость.

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

• внутриутробное положение ребенка;
• количество амниотической жидкости;
• место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.

Как проводится

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

1. госпитализация беременной женщины в перинатальный центр на сроке 36 недель;
2. проведение всех необходимых исследований (УЗИ, КТГ, анализы крови);
3. введение специальных препаратов, которые снижают сократительную активность матки;
4. непосредственное проведение поворота ребенка;
5. УЗИ плода и матки после поворота для контроля за состоянием.

Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.

Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.

Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:

• ягодицы в сторону спинки;
• спинка в сторону головки;
• головка к животу.

Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.

Чем опасна

Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.

Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.

Последствия акушерского поворота:

• изменение частоты сердечных сокращений у ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.

Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.

Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.

Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.

Возможные осложнения

В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:

• асфиксия ребенка;
• повреждение целостности матки;
• отслойка плаценты;
• выпадение пуповинных петель;
• спазм внутреннего зева;
• вместо ножки ребенка выведена ручка;
• невозможно закончить поворот из-за плохой подвижности ребенка;
• разрыв матки и обильное кровотечение.

Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.

Если в ходе поворота возникли осложнения, то процедуру необходимо прекратить и начать экстренную операцию кесарева сечения.

В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Противопоказания

Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:

• преждевременное излитие амниотической жидкости из полости матки;
• индивидуальная непереносимости женщины медицинских препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку;
• наличие дополнительных осложнений и патологий беременности, которые требуют родоразрешения путем кесарева сечения;
• наличие у ребенка внутриутробных патологий развития;
• неправильное положение головки ребенка(разгибательное);
• наличие нескольких плодов в матке;
• анатомические патологии строения матки у женщины.

Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.

Плюсы и минусы

Наружный акушерский поворот, как и другие медицинские процедуры имеет ряд преимуществ и недостатков.

Достоинства метода:

Недостатки:

• существует вероятность развития серьезных осложнений, которые угрожают жизни матери и ребенка;
• есть вероятность того, что ребенок не изменит свое положение;
• нее всегда можно делать данную процедуру.

Наружный акушерский поворот может избавить от необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.

Однако данная процедура имеет свои риски и вероятность осложнений. Поэтому ее должен проводить только специалист.

Полезное видео: возможен ли поворот ребенка с тазового на головное предлежание

Большинство детей переворачиваются головой по направлению к выходу из матки, что известно как головное предлежание. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Таким деткам врач-гинеколог или акушер могут попытаться «помочь» перевернуться при помощи наружного акушерского поворота плода.

К началу родов около 97% детей занимают головное предлежание, и всего лишь 2,5% малышей остаются в ягодичном положении (в тазовом предлежании). Спросите, куда делось еще 0,5%? Это значение приходится на столь редкие случаи, когда ребенок становится к выходу из матки плечами или руками, то есть занимает поперечное предлежание.

Тазовое предлежание разделяется на несколько видов: ножное (когда одна или обе ноги расположены первыми по отношению к выходу из матки), ягодичное (когда к выходу из матки обращены ягодицы ребенка) или коленное (когда к выходу из матки направлены согнутые в коленях ножки).

К началу третьего триместра вашей беременности ваш гинеколог, прощупывая через живот размещение головы ребенка, его спины и нижней части туловища, уже сможет сказать, какую именно позицию занял ваш ребенок. Около ¼ младенцев находятся в тазовом предлежании, но в течение ближайших двух месяцев большинство из них занимают правильное предродовое положение.

Если до родов осталось совсем немного времени, а ваш врач во время пальпации живота не может определить предлежащей части плода, то он может провести вам внутренний осмотр, чтобы почувствовать, какая часть туловища ребенка находится в тазу. Очень часто для подтверждения позиции ребенка женщине .

Что такое наружный акушерский поворот плода?

Дети, которые к началу девятого месяца беременности так и не заняли головного предлежания, вряд ли сделают это самостоятельно. Так что если ваш ребенок на 37-ой неделе все еще находится ногами или ягодицами вниз, ваш врач-гинеколог должен предложить попытаться перевернуть вашего ребенка в более благоприятную позицию – головкой вниз.

Эта процедура известна как наружный акушерский поворот на головку. Поворот плода осуществляется путем оказания давления на живот, и ручной манипуляции ребенком по направлению его головы вниз.

Поворот на головку является эффективным в 58% случаев тазового предлежания плода, и в 90% случаев поперечного предлежания. Но иногда ребенок отказывается сдвинуться с места, или поворачивает обратно в тазовое положение даже после того, как уже перевернулся головой вниз. Врачи заметили, что чаще всего поворот плода срабатывает при условии, что у женщины это уже не первая беременность.

Противопоказания и осложнения акушерского поворота

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения – например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке.

Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести к от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка – состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени.

По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Как проводится поворот плода на головку?

Начиная с полуночи перед процедурой вам нельзя будет ничего есть и пить. Это необходимо на тот случай, если в конечном итоге вам потребуется хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Заранее женщина проходит ультразвуковое исследование для проверки внутриутробного положения ребенка, количества околоплодных вод и локализации плаценты. Также ультразвук будет повторяться после проведения манипуляций (некоторые врачи используют УЗИ и во время процедуры).

Перед проведением акушерского поворота женщине обязательно назначают анализ крови на групповую и резусную совместимость с ребенком. Если оба родителя резус-отрицательны, то женщине вводится инъекция иммуноглобулина. В течение всей процедуры, и спустя некоторое время после нее, частота сердечных сокращений ребенка будет тщательно контролироваться.

Тактика ведения родов, если поворот плода окажется неэффективным

В данном случае тактика родов зависит от многого. Женщина может рожать вагинально, если она беременна двойней, при условии, что первый ребенок находится в головном предлежании, и роды прогрессируют настолько быстро, что женщина поступает в больницу, когда ребенок уже находится в родовых путях, что делает кесарево сечение невозможным.

Тем не менее, подавляющее большинство детей с тазовым или поперечным предлежанием появляются на свет благодаря кесареву сечению. Если кесарево сечение запланировано, то оно, скорее всего, будет проведено не ранее, чем на 39-ой неделе беременности.

Чтобы убедиться, что акушерский поворот не принес результатов, и ребенок до этого времени так и не изменил своей позиции, будущей маме будет проведено УЗИ в больнице, непосредственно перед операцией. Также есть вероятность того, что у женщины могут начаться схватки или отойти воды до даты планируемого кесарева сечения. Если это произойдет, нужно срочно вызвать врача и отправляться в больницу!